nÚmero 4 •julio diciembre 2013 • issn 2256 1307 · 3 superintendencia nacional de salud,...

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Innovaciones en modelos de prestación: Paso necesario para solucionar los problemas estructurales del sector salud

Plan anticorrupción y de atención al ciudadano de la Superintendencia Nacional de Salud

Gestión del conocimiento y fuentes de información para la salud en Colombia

N Ú M E R O 4 • J U L I O D I C I E M B R E 2 0 1 3 • I S S N 2 2 5 6 1 3 0 7

Una herramienta para la Inspección, Vigilancia y Control

años35

3 Superintendencia Nacional de Salud, comprometida con la defensa de los derechos de los usuarios en salud

4 Innovaciones en modelos de prestación: Paso necesario para solucionar los problemas estructurales del sector salud

10 Plan anticorrupción y de atención al ciudadano de la Superintendencia Nacional de Salud

34 Comportamiento y análisis de las motivaciones que llevaron a los usuarios del sistema de salud colombiano a presentar reclamaciones ante la Superintendencia Nacional de Salud

46 Evidencia científica: Punto de partida para la toma de decisiones informadas en salud

49 Gestión del conocimiento y fuentes de información para la salud en Colombia

56 Registros, observatorios y sistemas de seguimiento en salud en Colombia: Orientación de políticas basadas en la evidencia y gestión del conocimiento

63 Caracterización del talento humano en salud: Hacia el sistema de información del registro único nacional del talento humano en salud

69 Reglamentación de la Ley 1388 de 2010 “por el derecho a la vida de los niños con cáncer en Colombia”: Avances y desafíos

78 Programa de educación continua para profesionales en salud para la prevención y detección temprana del cáncer en Colombia

84 Sistemas de salud: Definiciones, componentes y evaluación

93 Hacia una mejor atención al paciente con trastorno mental. Ley 1616 en salud mental

96 Normatividad en salud

97 Requisitos técnicos para la remisión de escritos

REVISTA MONITOR ESTRATÉGICO SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

Gustavo Enrique Morales CoboSuperintendente Nacional de Salud Editor

Juan Camilo Bejarano BejaranoSecretario General

Nidia Zoraya Cáceres MorenoSuperintendente Delegada para la Atención en Salud (E)

José Antonio Flórez PalaciosSuperintendente Delegado para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana (E)

Liliana García VelásquezSuperintendente Delegada para la Generación y Gestión de los Recursos Económicos para la Salud (E)

Rutty Paola Ortiz JaraSuperintendente Delegada para las Medidas Especiales

Virginia Suárez NiñoSuperintendente Delegada para la Función Jurisdiccional y de Conciliación

Dolly Sánchez DuarteDirectora General de la Revista

Francy Y. Pineda Granados Coordinadora editorial de la Revista

COMITÉ EDITORIAL

Leonardo Maestre Maya, Abogado, MSC en Derecho, Ph.D.(c)Carlos Merlano Porras, Economista, M.Sc. en Economía, Especialista en FinanzasLorena Illidge Benjumea, Economista, Abogada, Especialista en administración y finanzas públicas, gerencia y auditoríaFrancy Y. Pineda Granados, Bacterióloga, M.Sc. en infecciones y salud en el trópico, Especialista en Epidemiología

COMITÉ CIENTÍFICO

Rocío Robledo Martínez, M.Sc, Salud Pública, Ph.D.(c) Salud Pública

Carlos Alberto Agudelo Calderón, MD, M.Sc, Salud Pública

Alexánder Gómez Rivadeneira, MD. M.Sc, Salud Pública

Carlos Alberto Ramírez Cuesta, MD, Esp. Auditoría en Servicios de Salud, Docencia Universitaria

DISEÑO Y DIAGRAMACIÓNImprenta Nacional de Colombia

ISSN: 2256-1307

Contenido

INSTITUCIONAL

INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL EN CIFRAS

POLÍTICAS EN SALUD

INVESTIGACIÓN EN EL SECTOR SALUD - APORTES DE LA ACADEMIA

NORMATIVIDAD EN SALUD

INSTRUCCIONES PARA AUTORES

INVITADO

PRESENTACIÓN

Los trabajos presentados se han preparado respetando los originales enviados por los autores; en consecuencia, la responsabilidad de los contenidos es exclusiva de ellos.Monitor Estratégico está dirigida a las entidades gubernamentales a nivel nacional y territorial, a las entidades públicas y privadas sometidas a la vigilancia de la Superintendencia Nacional de Salud, a las veedurías ciudadanas, asociaciones de usuarios y comu-nitarias, a la comunidad científica y académica y a la opinión pública en general.

La Revista Monitor Estratégico de la Superintendencia Nacional de Salud tiene el

objetivo de difundir resultados de investigación y conocimientos por medio de la

publicación de artículos originales que contribuyan a divulgar información para fa-

cilitar la comprensión y el análisis de la salud pública y disciplinas relacionadas, de

aspectos esenciales del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS),

así como la divulgación de los avances y metas del sistema de inspección, vigilancia

y control, que lidera la Superintendencia Nacional de Salud.

Son áreas de interés para la revista: temas cruciales y de actualidad en el sector sa-

lud, artículos que orienten a los ciudadanos sobre sus derechos y deberes dentro del

SGSSS; revisión de las diferentes actuaciones administrativas de la Superintenden-

cia Nacional de Salud, frente a conductas contrarias a la normatividad vigente, aná-

lisis de datos e indicadores sobre la situación actual del sector salud, experiencias

de gestión de los vigilados de la Superintendencia Nacional de Salud; actualización

normativa relacionada con el sector salud, divulgación y análisis de políticas públi-

cas en salud.

El público objetivo de la revista está conformado por los profesionales de la salud

que comparten intereses en la salud pública, las instituciones bajo vigilancia de

la Superintendencia Nacional de Salud, las instituciones que cumplen la misión

de inspección de vigilancia y control en el sector salud, tales como el INVIMA y

el Instituto Nacional de Salud, organismos de control en el ámbito nacional, así

como la Contraloría, la Procuraduría y otras instancias del gobierno que se rela-

cionan con la política de control social como la Superintendencia Financiera, la

Superintendencia Solidaria, entidades que toman decisiones a nivel nacional,

territorial e institucional, veedurías ciudadana, asociaciones de usuarios, co-

munidad científica y académica.

Manuscritos y correspondencia: Enviar a coordinadora editorial de la revista

[email protected]; Directora de la revista dsanchez@supersalud.

gov.co. Teléfonos 3134596781, 4817000-Ext-15004-15005. Superinten-

dencia Nacional de Salud. Av. Ciudad de Cali No. 51-66.

Información sobre manuscritos: En las páginas finales de este número se

publican las instrucciones o guía para los autores.

Revista

Monitor Estratégico

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Super in tendencia Naciona l de Salud Número 4

P R E S E N T A C I Ó N

l a “Revista Monitor Estratégi-co”, de la Superintendencia Nacio-nal de Salud, es una publicación semestral que cumple el propósito de divulgar información para facilitar el análisis y comprensión de aspec-tos esenciales del sector salud, así como la divulgación de los avances y metas del sistema de inspección, vigilancia y control.

En el cuarto número de la re-vista, presentamos a todo el universo de entidades vigiladas por la Super-intendencia Nacional de Salud, a los usuarios del Sistema General de Se-guridad Social en Salud, y a la opi-nión pública en general, el Plan Anti-corrupción y de Atención al Ciudada-no de la Superintendencia Nacional de Salud, adoptado después de un intenso y cuidadoso ejercicio de construcción colectiva interna, y con la asesoría técnica de la Secretaría de Transparencia de la Presidencia de la República. Este documento, y el proceso de reflexión y análisis co-lectivo que antecedió a su redacción, constituyen el primer y fundamental paso para la transformación que el Gobierno Nacional quiere realizar sobre la Supersalud, con el fin de convertirla en una entidad volcada a la protección al usuario del sistema de salud.

En este número de la revista, damos a conocer los principales re-sultados y estadísticas referentes al total de reclamaciones realizadas por los usuarios del sistema de sa-lud colombiano en los años 2012 y primer semestre de 2013. La Super-intendencia Nacional de Salud ha ve-nido trabajando en diferentes frentes de acción con el objetivo de mejorar los procesos tendientes a fortalecer el sistema de información de las Pe-

ticiones, Quejas y Reclamos. Uno de los principales avances fue la estan-darización, categorización y codifica-ción de los motivos por los que los usuarios manifestaban formalmente ante la Superintendencia la no con-formidad con el sistema de salud co-lombiano, a partir de la insatisfacción en función de variables como la ca-lidad, accesibilidad y la pertinencia.

En “Monitor Estratégico”, he-mos invitado al doctor Ramón Abel Castaño Yepes, investigador experto en política y salud pública, que pre-senta un artículo que propone la in-novación en modelos de prestación de servicios como un paso necesario para solucionar los problemas es-tructurales del sector salud; así se contemplan ocho elementos básicos, que se reagrupan en formas diferen-tes para crear dicho modelo.

En este número participan el Ministerio de Salud y Protección So-cial. La Dirección de Epidemiología y Demografía describe los avances más recientes en gestión del cono-cimiento y fuentes de información para la salud en Colombia. Con tales avances se optimiza la disponibilidad de información sobre la situación de salud; se monitorea el comporta-miento de las condiciones de salud; se hace el seguimiento a las des-igualdades en acceso, cobertura, calidad y condiciones de salud, y se orienta la formulación y evaluación de políticas públicas, programas, protocolos y guías basadas en evi-dencias. Adicionalmente la Dirección de Desarrollo de Talento Humano en Salud presenta los resultados producto de la caracterización del talento humano en salud autorizado para ejercer en Colombia, a partir de la información suministrada por

las direcciones departamentales de salud, la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá D.C., la Planilla Integrada de Liquidación de Aportes (PILA) y otras fuentes de información.

Otro documento de este núme-ro tiene que ver con los resultados del análisis de los datos del Sistema de Vigilancia centinela de casos pro-bables y confirmados de leucemias agudas pediátricas (LAP) y los avan-ces y retos en materia de reglamen-tación de la Ley 1388 de 2010.

Monitor estratégico presenta un escrito de revisión temática que pretende aportar elementos concep-tuales para el enriquecimiento del debate sobre los propósitos, avan-ces y retos de los sistemas de salud; este artículo brinda pautas para de-finir un sistema de salud, sus prin-cipales características y elementos, estableciendo los modelos sanitarios implementados y describiendo cómo se evalúan los sistemas de salud.

El 21 de enero del 2013 se san-cionó la Ley de salud mental, la cual pretende garantizar los derechos de las personas con trastornos menta-les. A propósito de esta ley, presen-tamos un artículo de expertos en la materia que dan una visión propia de los alcance en esta ley y de cómo po-dría beneficiar la adecuada atención de estos pacientes en los servicios hospitalarios.

Deseamos a nuestros lecto-res que los artículos incluidos en esta publicación brinden herramien-tas para la comprensión de datos y tendencias recientes, así como el análisis y comprensión de aspectos esenciales del sector salud.

Superintendencia Nacional de Salud,comprometida con la defensa de los derechos de los usuarios en salud

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M O N I T O R E S T R A T É G I C O

Número 4 Ju l io-Dic iembre 2013

Ramón Abel Castaño Yepes1

Palabras clave

Modelos de prestación, estan-darización, reforma a la salud.

Resumen

Podrá el proyecto de reforma a la salud resolver los problemas que aquejan al sector? Las reformas a los sistemas de salud se enfocan típicamente en el financiamiento y han desconocido que el problema se origina en la prestación. El problema radica en que los modelos de prestación tradicionales, el hospital general y el consultorio médico mezclan procesos estandarizados y no estandarizados en las etapas de diagnóstico, tratamiento, autocuida-do y gestión de la salud. El artículo propone una reestructuración de los modelos de prestación en función de ocho elementos básicos que se re-agrupan en formas diferentes para crear modelos de prestación inno-vadores. Por su parte, el consultorio médico y el hospital general se con-centran en procesos no estandariza-dos en diagnóstico y tratamiento.

Introducción

¿Sabe usted qué tienen en común Halle Berry y Larry King? Además de ser ricos y famosos (Halle Berry es la gran actriz de Hollywood

1 Médico, PhD en política y salud pública. Inves-tigador. [email protected]

y Larry King era el periodista estrella de CNN), estos dos personajes tienen algo en común: ambos son diabéticos tipo II. Sin embargo, aun-que son diabéticos tipo II, son dife-rentes: Halle Berry logra controlar su diabetes con dieta y ejercicio y lleva una vida por lo demás normal, mientras que Larry King ya presenta enfermedad coronaria, fue fumador intenso y llevaba una vida llena de estrés antes de su reciente retiro de los medios; posiblemente su diabe-tes es mucho más difícil de manejar que la de Halle Berry.

Ahora piense en otra situación: un paciente con síndrome del túnel del carpo y otro con una fractura conminuta de radio y cúbito. Ambos tienen aspectos comunes: sus con-diciones corresponden a la disciplina de la ortopedia o la cirugía de mano, y ambas condiciones se ubican en la misma región anatómica. Pero tie-nen una diferencia: el síndrome del túnel del carpo tiene un tratamiento altamente estandarizado, mientras que el tratamiento de la fractura de radio y cúbito puede ser muy diferen-te de un paciente a otro, porque en este tipo de fracturas nunca hay dos iguales.

Procesos estandarizados y no estandarizados

Estos casos sirven para ilustrar un concepto básico que para la inge-niería industrial es bastante familiar: un proceso altamente estandarizado es muy diferente a uno no estandari-zado; mientras el primero es prede-cible, tiene poca variabilidad y por lo tanto se puede obtener un resultado

con mucha precisión, el segundo, o sea el proceso no estandarizado, tiene una alta variabilidad, es menos predecible y, por ende, no es posible garantizar un resultado.

Innovaciones en modelos de prestación:Paso necesario para solucionar los problemas estructurales del sector salud

En el caso de los servicios de salud, cuando se dispone de niveles de evidencia sólidos, la predictibilidad del resultado se puede garantizar convirtiendo las conductas médicas en protocolos que deben ser seguidos al pie de la letra por el ejecutor.

Esta diferencia entre un proce-so estandarizado y uno no estanda-rizado depende críticamente de qué tan bien se conozca el proceso para hacer predecible el resultado. Dicho de otra forma, en la medida en que haya suficiente evidencia científica para saber cómo se comporta un proceso y cómo se puede obtener un resultado, este último será más predecible y, así, se podrá definir con precisión el proceso que lleve a ob-tener dicho resultado. En el sentido opuesto, cuando la evidencia no es suficiente, no es posible predecir con precisión un resultado y por lo tanto no se puede saber con certeza cuál debe ser el proceso para obtenerlo.

En el caso de los servicios de salud, cuando se dispone de nive-les de evidencia sólidos, la predic-tibilidad del resultado se puede ga-rantizar convirtiendo las conductas médicas en protocolos que deben ser seguidos al pie de la letra por el

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ejecutor. En la medida en que una conducta es protocolizable, en esa misma medida se puede delegar a otras categorías ocupacionales. Un ejemplo claro de esta dinámica es el de las vacunas. El nivel de evi-dencia sobre el esquema básico de inmunizaciones es tal, que permi-te convertirlo en un protocolo cuya ejecución se le delega a un auxiliar de enfermería o a un promotor de saneamiento. En este caso, la mejor garantía de que se logre el resulta-do (inmunidad en el niño, ausencia de brotes en la comunidad), es ve-rificando el cumplimiento estricto del protocolo de vacunación.

Los casos que se ilustran al ini-cio de este artículo son claramente diferentes en este meridiano: el ma-nejo de la diabetes en una paciente como Halle Berry es tan estandari-zado que termina siendo delegado a la paciente misma. Ella sola puede asumir el control de su enfermedad y solamente requeriría unos chequeos periódicos para detectar precozmen-te un posible daño de órgano blanco. El manejo del síndrome del túnel del carpo, también altamente estanda-rizado, posiblemente no se podrá delegar al paciente pero sí tendrá un nivel de precisión en la obtención del resultado que no tendría el manejo de la fractura conminuta.

Ahora bien, en la medida en que dos procesos son claramente diferentes en cuanto a qué tan es-tandarizados son, deberían también estar separados en unidades de producción diferentes. Si se mez-clan en la misma unidad de pro-ducción, la variabilidad del proceso no estandarizado afectará la varia-bilidad del proceso estandarizado. Los ejemplos del túnel del carpo y la fractura ilustran claramente este efecto: mientras en el procedimien-to para el síndrome del túnel del carpo se pueden definir con ante-rioridad los requerimientos de in-sumos, equipos, recurso humano y planta física, para la fractura no, porque cada fractura es diferente;

puede requerir diferente material de osteosíntesis, tomar tiempos dife-rentes, etc. Si ambos procedimien-tos se realizan en la misma planta física y con el mismo recurso huma-no, la variabilidad en el uso de estos dos factores reflejará la del proceso no estandarizado.

en el mejoramiento del desempeño del sector.1,2 Los modelos de pres-tación que hoy conocemos, y sobre los cuales reposa el funcionamiento de los sistemas de salud en todos los países del mundo, son el modelo del hospital general y el del consul-torio médico. Estos dos modelos de prestación mezclan los dos tipos de procesos descritos (estandarizados y no estandarizados) en una misma estructura, lo cual es, según los au-tores citados, la raíz de las disfuncio-nalidades del sector.

Si se miran estos dos mode-los de prestación en una perspec-tiva histórica, es más fácil entender el porqué de su disfuncionalidad: a finales del siglo XIX y principios del siglo XX, cuando emergieron estos dos modelos, la mayor parte del ejer-cicio médico era intuitivo, pues se ca-recía de los niveles de evidencia que hoy tenemos en muchas áreas de la medicina. Al carecer de evidencia, los procesos no eran estandariza-bles y los resultados no eran prede-cibles, por lo cual era imprescindible contar con un experto que aplicara su conocimiento y experiencia para

En la medida en que dos procesos son claramente diferentes en cuanto a qué tan estandarizados son, deberían también estar separados en unidades de producción diferentes.

Los modelos de prestación tradicionales mezclan estos dos tipos de procesos

Este ejemplo ilustra el principio de separar los procesos estanda-rizados de los no estandarizados, que varios autores en el ámbito de la salud han señalado como el primer paso que deben dar los modelos de prestación para empezar a avanzar

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tomar decisiones de diagnóstico y de tratamiento, según el caso específi-co de cada paciente. En cuanto alos episodios agudos, el hospital general era el modelo de prestación perfecto porque le permitía al experto dispo-ner de un conjunto de recursos para enfrentar las contingencias posibles de un proceso rodeado de incerti-dumbre. Respecto a los episodios no agudos, el consultorio médico cum-plía con el mismo requisito.

Sin embargo, a medida que el conocimiento científico avanzó, muchos procesos se pudieron es-tandarizar y con ello se pudo hacer más predecible un resultado. En es-tos casos, se dice que se pasa de la medicina intuitiva a la medicina de precisión.3 Un buen ejemplo en la historia de la medicina es el manejo de la diabetes tipo II, que evolucionó hasta un nivel de precisión que hoy hace posible que personas como Halle Berry manejen su enfermedad autónomamente sin depender de un médico o un hospital. No obstante, a pesar de que el conocimiento cien-tífico avanzó , el modelo de presta-ción del hospital permaneció igual y siguió conservando su portafolio am-plio de servicios sin hacer la diferen-cia entre procesos estandarizados y no estandarizados. Igual situación sucede con el consultorio médico, donde se abordan procesos de los dos tipos mencionados, aun cuando muchos de estos procesos son alta-mente estandarizados.

Cambios de fondo en los modelos de prestación

Los cambios de fondo que re-quieren los sistemas de salud em-piezan desde este elemento funda-mental. Las reformas a la salud en general se ocupan de cómo financiar el sector, cómo contener los costos controlando precios o definiendo lí-mites a los planes de beneficios, o simplemente ignorando el problema de costos y poniendo restricciones

presupuestales duras que se trasla-dan de un actor a otro del sistema. Pero casi todas las reformas, con muy pocas excepciones, descono-cen o ignoran el problema de las dis-funcionalidades de los modelos de prestación.

Esta misma línea de reflexión la plantean autores citados arriba y otros más. Por ejemplo, Christensen et al. señalan que: “... la falta de innovación en modelos de prestación en la indus-tria de la salud –en muchos casos, debido a que los reguladores no lo han permitido– es la razón por la que la atención en salud es impagable.”5. Richard Bohmer señala que “...Este debate (sobre la reforma a la salud en los Estados Unidos) básicamente se centra en el financiamiento de la salud (...). Menos atención se le ha puesto al diseño y a la gestión de los proce-sos y las organizaciones que compo-nen un sistema de prestación.”6 Por su parte, Michael Porter y Elizabeth Teisberg plantean que “...la estructura de la prestación de servicios de salud es el problema más fundamental.”7

Aunque estos autores se re-fieren al sector salud de los Estados Unidos, famoso por su disfunciona-lidad, también han señalado estos problemas en otros países. En refe-rencia al sistema de salud de Alema-nia, Porter señala: “Para reparar el sistema de salud, necesitamos repa-rar la prestación. En Alemania y en otros lugares, la estructura de la pres-tación ha permanecido básicamente constante. En vez de reestructurar la prestación, los esfuerzos de reforma se han centrado en presionar hacia abajo los precios y en limitar servi-

Sin embargo, a medida que el conocimiento científi co avanzó, muchos procesos se pudieron estandarizar y con ello se pudo hacer más predecible un resultado. En estos casos, se dice que se pasa de la medicina intuitiva a la medicina de precisión.

Paul Batalden, un médico pe-diatra de la Escuela de Medicina de Dartmouth, suele decir que “los siste-mas están perfectamente diseñados para producir los resultados que ob-tienen”4; es decir que si queremos ob-tener resultados diferentes, tenemos que cambiar el sistema, los modelos de prestación, los elementos más fun-damentales que están en la raíz de su disfunción. De lo contrario caeríamos en la situación que describía Einstein con su famosa frase “Locura es hacer siempre lo mismo y esperar resulta-dos diferentes.”.

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cios.”8. La coautora del trabajo inicial de Porter, Elizabeth Teisberg, señala sobre el sistema suizo: “...la atención en salud está actualmente estruc-turada alrededor de especialidades médicas separadas, tratamientos discretos, y episodios individuales de enfermedad o trauma. La estructura de la prestación necesita un cambio fundamental. Suiza comparte este reto común con el mundo.”9

Algunos analistas dirán que estos son problemas de los siste-mas de tipo bismarckiano como el alemán, o de mercado privado como el suizo. Pero el análisis del grupo de Porter en sistemas na-cionales de salud arroja resultados similares. En un estudio del siste-ma finlandés, señala: “Otro reto es que todos los distritos hospitalarios, aún los pequeños, buscan proveer un espectro completo de servicios. La resultante fragmentación de la atención para cualquier condición médica impide a la mayoría de prestadores obtener los volúmenes de una condición médica específica que se requieren para crear unida-des de práctica integrada o centros de excelencia.”10

Aunque no existe un estudio similar en Colombia, podría decirse que los problemas de la prestación, descritos por estos autores, son si-milares. Los modelos de prestación del hospital general y el consultorio médico deben entonces redefinirse para responder a la naturaleza de las tareas que enfrentan.

Modelos de prestación y los ocho elementos constitutivos

El primer paso para empezar a redefinir estos modelos de pres-tación es reconocer la diferencia entre procesos estandarizados y no estandarizados, que se ha descrito arriba. El segundo paso es separar los procesos de atención en tres eta-pas básicas: diagnóstico, tratamiento y autocuidado. Una cuarta categoría

es la de gestión de poblaciones sa-nas, en las que no hay necesidades curativas propiamente dichas, sino preventivas. Estos dos ejes del aná-lisis dan como resultado una matriz de ocho cuadrantes, que se muestra en el gráfico 1. Para entender las innovaciones que pueden surgir, es necesario separar los modelos de prestación en estos ocho cuadran-tes como los elementos constitutivos mínimos. Los modelos de prestación del hospital general y el consultorio médico mezclan estos ocho elemen-tos constitutivos en la misma unidad de producción, y esa es precisamen-te la fuente de su disfuncionalidad, y a la vez el punto crítico para encon-trar la solución:

El tercer paso es empezar a agrupar estos ocho elementos cons-titutivos en formas diferentes, cada agrupación como un modelo de pres-tación diferente. A continuación, se muestran ejemplos de estas formas de agrupación.

1. Procesos altamente estandari-zados en el diagnóstico y el tra-tamiento (cuadrantes 2 y 3). El ejemplo típico de estos procesos es la amigdalitis o la diarrea, so-bre los cuales hay suficiente evi-dencia de cómo diagnosticarlos y cómo tratarlos. Al existir esta evi-dencia, es posible protocolizar la atención y delegarla en personal técnico y auxiliar, tal como hoy se hace con la aplicación de los pro-tocolos de la Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI). Un mode-lo de prestación que aplica este principio es el de los “Retail Cli-nics” que se ha desarrollado en los Estados Unidos durante los últimos diez años.11. Otro modelo de prestación es el de los centros de asistencia telefónica que han empezado a emerger en países muy pobres vía teléfonos celu-lares12, pero también en países desarrollados.13

2. Procesos de tratamiento altamen-te estandarizados (cuadrante 3). Algunos procedimientos quirúr-gicos, como la herniorrafia o el reemplazo articular de cadera, son altamente estandarizados en pacientes estables y de bajo o medio riesgo. Estos procesos se pueden separar en unidades de producción dedicadas al pro-cedimiento, lo que permite gran-des ganancias en eficiencia y en resultados clínicos. Un ejemplo de este modelo de prestación es el de la Clínica Shouldice14 en Canadá (reparación de hernias de la pared abdominal), o el del Aravind Eye Institute15 en la India (cirugía ocular).

3. Procesos altamente estandari-zados que se pueden delegar al paciente o usuario (cuadrante 4). En las enfermedades crónicas, el papel del paciente es crítico para obtener los resultados, pues solo de él dependen la adherencia al tratamiento, la adopción de esti-los de vida saludables, el autocui-dado propiamente dicho, y la de-cisión de contactar oportunamen-te al prestador en casos de exa-cerbaciones. Estas necesidades no pueden ser resueltas desde un hospital o un consultorio médi-co, sino mediante la creación de redes de apoyo entre pacientes. El mejor ejemplo de este modelo de prestación es el de Alcohóli-cos Anónimos, que ha existido por décadas, pero también hay ejemplos recientes en diabetes16 y otras patologías.17 Otro ejemplo de estos procesos son los diag-nósticos altamente estandariza-dos que puede hacer el usuario por su cuenta sin tener que asistir al médico, tal como ocurre con las pruebas de embarazo o la detec-ción de sangre oculta en heces.18

4. Procesos no estandarizados en el diagnóstico (cuadrante 6). El diagnóstico en la mayoría de situa-

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ciones es un proceso no estanda-rizado, pues es necesario recopilar información en varias etapas que buscan confirmar o rechazar una hipótesis diagnóstica. Aunque existan árboles de decisión muy bien desarrollados, esto no equi-vale a decir que el proceso está estandarizado, pues en el caso de un paciente dado, no es posible saber desde el primer momento en cuál de las terminaciones del árbol de decisión se ubicará, por lo cual es necesario disponer de los recursos suficientes para enfrentar todas las ramas posibles del árbol. Además, al separar el diagnóstico del tratamiento se evita el proble-ma del sesgo natural que implica la disciplina del conocimiento de quien hace el diagnóstico. Un ejemplo de estos modelos son los procesos de diagnóstico de la Mayo Clinic o el modelo de “Insti-tutos” de Cleveland Clinic19

5. Procesos de diagnóstico y trata-miento organizados por condi-ciones médicas (cuadrantes 2, 3, 6 y 7). Este es el modelo de prestación propuesto por Porter y Teisberg20 y su diferencia clave es que organiza la mayor cantidad posible de elementos alrededor de las necesidades de un tipo especí-fico de paciente. Este tipo especí-fico está definido casi siempre en función de una condición médica. En este modelo pueden mezclarse procesos estandarizados (manejo de pacientes como Halle Berry) o no estandarizados (manejo de pa-cientes como Larry King), pero al estar enfocados en una condición médica específica permiten un ni-vel mayor de estandarización e in-cluso separar los dos tipos de pro-cesos dentro de la misma unidad de producción. Un ejemplo de este modelo de prestación es el de Jos-lin Diabetes Center en Boston.21

6. Gestión de poblaciones sanas (cuadrantes 1 y 4). En este mo-

delo de prestación no hay una necesidad de atención curativa o diagnóstica propiamente dicha, sino la necesidad de promover y reforzar hábitos de vida salu-dable. Estos procesos son alta-mente estandarizados y pueden delegarse al individuo mismo, por lo cual aplicaría perfectamente el modelo de redes facilitadas.

7. Procesos de diagnóstico y trata-miento no estandarizados, con alta variabilidad e incertidumbre (cuadrantes 6 y 7). Este modelo de prestación lo denominan Christen-sen et al. “talleres de soluciones”, y son unidades que pueden reci-bir una mezcla heterogénea de problemas y resolver la mayoría de ellos. Este es en última instan-cia el modelo original del hospital general y del consultorio médico, cuando el ejercicio médico era bá-sicamente intuitivo y dependía de la experiencia y conocimiento del clínico. Hoy en día siguen existien-do problemas de estas caracterís-ticas, lo cual justifica la existencia de estos dos modelos de presta-ción tradicionales. Pero obsérvese que, en vez de dedicarse a todos los procesos descritos en los seis puntos anteriores, se enfocan en un tipo de problemas de una na-turaleza claramente diferente a la de los otros seis. Un ejemplo de este modelo que muestra la evo-lución del consultorio médico es el modelo de “concierge medicine” o “direct primary care” que ha sur-gido en los Estados Unidos. Este modelo consiste en un grupo de médicos de nivel primario que es-tán disponibles las 24 horas del día para sus pacientes y se encargan de garantizar la continuidad y la coordinación entre diferentes es-cenarios de atención.22

Implicaciones para Colombia

Los sucesivos procesos de re-forma a la salud que ha vivido Co-

lombia son similares a los descritos por los autores citados arriba: se concentran en el financiamiento y pasan por alto los elementos de la prestación que han sido descritos aquí. Por lo tanto no se podría es-perar obtener un resultado diferen-te si no se cambian las estructuras disfuncionales que están en la raíz del problema. Pero estos cambios estructurales quizá no necesiten una ley, sino más bien el empuje y la iniciativa de emprendedores que cambien su visión y lleven a la prác-tica estos modelos de prestación. Si acaso se necesitará regulación en este sentido, sería para no obstruir el desarrollo de estas innovaciones, pues, como plantean Christensen et al., los mismos reguladores pueden resultar obstruyendo la innovación en modelos de prestación.

Una implicación de estas inno-vaciones es que el modelo del hos-pital general cambiará radicalmente. En palabras de Christensen et al., “...siempre necesitaremos hospitales. Pero necesitaremos menos a medi-da que el progreso científico conti-núa moviendo más enfermedades a lo largo del espectro entre medicina intuitiva y medicina de precisión.”23. Esta visión del futuro de los hospi-tales genera temores entre algunos, pero otros la ven como una gran oportunidad para diversificar los mo-delos de prestación y ubicar al hospi-tal en la posición competitiva correc-ta lo más rápido posible. Lo cierto es que el modelo de prestación actual, con múltiples subsidios cruzados entre servicios “rentables” y “no ren-tables”, tiende a desaparecer para que cada línea de servicio refleje sus costos en los precios de mercado, como no sucede hoy en día.

Otros señalan que esta visión pondría en mayor riesgo a los hospita-les públicos, pues estos están some-tidos a unas rigideces estructurales que no se ven en los hospitales pri-vados. La principal rigidez estructural es el hecho de que el hospital público es el prestador de último recurso en

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aquellos mercados geográficos y de producto en los que los hospitales privados no quieren estar. Frente a este punto, la respuesta es evidente: la lógica según la cual los modelos de prestación deben coincidir con la na-turaleza del problema que pretenden resolver es igualmente aplicable a los prestadores del sector público; o sea que debería ser el mismo sector pú-blico el que propiciara esta evolución hacia los modelos de prestación que aquí se proponen. Pensar lo contrario equivaldría a decir que el gobierno no debería haber permitido el surgimien-to de los correos certificados y del correo electrónico, para mantener su modelo de Adpostal en las áreas con población dispersa.

Otra crítica que podría surgir a esta propuesta se resume en dos líneas: 1) que la estandarización atenta contra la autonomía médica; y 2) que desvirtúa el acto médico, el cual es una mezcla de arte y ciencia. Pues bien, esta crítica la resuelve Richard Bohmer24 (que es médico y en la década de los noventa fue Director Clínico de Mejoramiento de la Calidad en el Hospital General de Massachusetts) en los siguientes tér-minos: a medida que los procesos se estandarizan, los médicos empiezan a delegarlos o incluso son automa-tizados. Esto hace que los médicos pasen a asumir roles en niveles más complejos de la cadena productiva, en los cuales su experiencia y cono-cimiento son necesarios para resol-ver problemas no estandarizados. De retorno al ejemplo de las vacu-nas, es claro que hoy en día no se necesita un médico infectólogo para administrar un esquema de vacuna-

Gestión de sanos Diagnóstico Tratamiento Autocuidado

E s t a n d a r i -zado Cuadrante 1 Cuadrante 2 Cuadrante 3 Cuadrante 4

No estanda-rizado Cuadrante 5 Cuadrante 6 Cuadrante 7 Cuadrante 8

ción, pero sí se necesita para definir este proceso en un niño inmunocom-prometido, o para conducir estudios clínicos para nuevas vacunas.

Es claro pues que la autonomía médica sigue siendo un pilar impor-tante en los procesos no estanda-rizados, pues en ellos es crítica la experiencia y conocimiento del ex-perto para mejorar la probabilidad de obtener un buen resultado. Pero en los procesos estandarizados no se atenta contra la autonomía médica porque esta no es necesaria, puesto que la mejor forma de garantizar el resultado es verificando la adheren-cia estricta al protocolo. En cuanto a la percepción del acto médico como una mezcla de arte y ciencia, tampo-co es cierto que la estandarización lo desvirtúe, sino que al separar clara-mente los procesos estandarizados de los no estandarizados, se deduce que los primeros no requieren una mezcla de arte y ciencia como sí lo requieren los segundos.

Conclusión

En conclusión, es tiempo de empezar a pensar en serio en la so-lución estructural a los problemas del sector salud, y dejar de buscar solu-ciones ilusorias en las políticas de financiamiento. Los problemas del sector se deben empezar a resolver desde la prestación, desarrollando modelos de prestación innovado-res que permitan obtener mejores resultados en salud por cada peso utilizado. Halle Berry logra excelen-tes resultados en el manejo de su diabetes, y una cirugía de túnel del carpo puede llevarse a una unidad

de producción altamente estanda-rizada. De otro lado, un paciente diabético como Larry King y una frac-tura conminuta de radio y cúbito se-guirán siendo la razón de ser de los modelos de prestación tradicionales: hospitales y consultorios médicos dedicados a procesos no estandari-zados. La recomendación de política en este punto final se resume en cin-co palabras: “cada cosa en su lugar”.

Los modelos actuales del hos-pital general y el consultorio médico mezclan estos ocho elementos cons-titutivos en el mismo modelo de pres-tación. Los modelos innovadores deben reconocer los ocho elementos por separado y reagruparlos en for-mas diferentes. Gráfico 1.

Referencias bibliográficas1 Bohmer, R. (2009). Designing care. Harvard

Business Press. Capítulo 5.2 Christensen, C., Grossman, J., Hwang, J.

(2009). The innovator’s prescription. McGraw-Hill. Versión Kindle. Capítulo 1.

3 Christensen et al. (2009). Op. cit., posición 1578.

4 McInns, D. (2006). What system? Dartmouth Medicine. Summer 2006:28-35.

5 Christensen et al. (2009). Op. cit. Introducción.6 Bohmer (2009). Op. cit., pp. 1-2.7 Porter, M., Teisberg, E. (2006). Redefining

health care. Harvard Business Press, p. 3.8 Porter, M., Guth, C. (2012). Redefining Ger-

man health care. Springer-Verlag. Versión Kindle posición 92.

9 Teisberg, E. (2007). Opportunities for value-based competition in swiss health care. Dar-den Graduate School of Business, Virginia University.

10 Teperi, J., Porter, M., Vuorenkoski, L., Baron, J. F. (2009). The finnish health care system: a value-based perspective. Sitra Reports, No. 82:66.

11 Bohmer, R. (2011). The rise of in-store clinics: threat or opportunity? The New England Jour-nal of Medicine. 356;8:765-68.

12 www.clickmedix.com 13 www.teladoc.com 14 www.shouldice.com 15 www.aravind.org 16 Véase por ejemplo: www.dlife.com 17 Véase por ejemplo: www.patientslikeme.com 18 http://www.cliawaived.com/cf.inventory.htm?a

ction=showinvone&invid=136&head=Biomerica+EZ+Detect+Stool+Blood+Test&key=Blood+

19 Christensen et al. (2009). Op. cit., posición 3566.

20 Porter, M., Teisberg, E. (2006). Op. cit., pp. 105-7.

21 www.joslin.org 22 Véase por ejemplo: www.texasmedicine.com 23 Christensen et al (2009). Op. cit., posición

2138.24 Bohmer, R. (2009). Op. cit., p. 183

Gráfico 1. Elementos constitutivos de los modelos de prestación

Fuente: elaboración del autor

10



l

Gustavo Enrique Morales Cobo1

Palabras clave

Anticorrupción, transparencia, Supersalud, Riesgos, Rendición de cuentas, Antitrámites

Resumen

a Superintendencia Nacional de Salud, con el permanente acom-pañamiento y asesoría de la Secre-taría de Transparencia de la Presi-dencia de la República, ha decidido acoger decididamente los postulados de buen gobierno y transparencia formulados en el Plan de Desarro-llo 2010-2014, impulsado por el go-bierno del Presidente Juan Manuel Santos, plasmados específicamente en la Ley 1474 de 2011, “por la cual se dictan normas orientadas a forta-lecer los mecanismos de prevención, investigación y sanción de actos de corrupción y la efectividad del control

1 Superintendente Nacional de Salud

Participaron en la elaboración de este docu-mento: El Despacho del Superintendente la Asesora María Claudia Soto Franco, la Oficina Asesora de Planeación: Olga Mireya Morales, Víctor Gabriel Grosso, Mayerlin Ballesteros, Alba Lucia Restrepo. Además de la partici-pación de las siguientes dependencias: Su-perintendencia Delegada para la Generación y Gestión de los Recursos Económicos para la Salud, Superintendencia Delegada para la Atención En Salud, Superintendencia Delega-da para la Protección al Usuario y la Participa-ción Ciudadana, Superintendencia Delegada para las Medidas Especiales, Superintenden-cia Delegada para la Función Jurisdiccional y de Conciliación, Secretaría General, Oficina de Control Interno, Oficina de Tecnología de la Información y Grupo de Comunicaciones Estratégicas e Imagen Institucional.

de la gestión pública”. Como bien se sabe, en su artículo 73, este Estatuto Anticorrupción ordena a las entida-des públicas, de todos los órdenes territoriales, elaborar anualmente una estrategia de lucha contra la co-rrupción y de atención al ciudadano, que la misma norma denomina Plan anticorrupción y de atención al ciu-dadano.

En ese orden de ideas, me complace presentarle a todo el uni-verso de entidades vigiladas por la Superintendencia Nacional de Salud (Supersalud), a todos los usuarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud, y a la opinión públi-ca en general, el Plan Anticorrupción y de Atención al Ciudadano de la Su-perintendencia Nacional de Salud, elaborado después de un intenso y cuidadoso ejercicio de construcción colectiva interna.

Este documento, y el proceso de reflexión y análisis colectivo que antecedió a su redacción, constitu-yen el primer y fundamental paso para la transformación que el Go-bierno Nacional quiere realizar so-bre la Supersalud, con el fin de con-vertirla en una entidad volcada a la protección al usuario del sistema de salud. Es apenas un primer paso, en la medida en que sólo tendrá senti-do si los proyectos y acciones en él contenidos se ejecutan y realizan de manera sistemática, metódica y prio-ritaria; pero es un primer paso funda-mental, pues sin él, no sería posible darle coherencia, orden y fundamen-to teórico y conceptual a la multipli-cidad de actividades y medidas que es necesario tomar para elevar a la Supersalud a un nivel de transparen-cia y cercanía con el ciudadano que

sea consistente con las exigencias más elementales de los principios del buen gobierno y, sobre todo, con el carácter de derecho fundamental que tiene la salud de los colombia-nos.

Introducción

En armonía con la Ley 1474 de 20111 artículo 73, y el Decreto 2641 de 20122, la Superintendencia Na-cional de Salud conformó un equipo de trabajo liderado por el Superinten-dente Nacional y con representación de las dependencias de la Entidad, con el fin de analizar y dar cumpli-miento a las citadas normas; en ese proceso, su criterio fue comprender que la lucha contra la corrupción y la búsqueda constante por ofrecer trámites y servicios cada vez con mayores niveles de calidad, calidez y oportunidad son preceptos que deben estar presentes en todo ám-bito de la gestión de la Supersalud y afianzarse dentro de los valores y principios de los servidores públicos de la Entidad.

Ante todo, es oportuno señalar que la Superintendencia Nacional de Salud es una entidad certificada en el Sistema de Gestión de Calidad según la norma NTCGP 1000 des-de el año 2009. Por ende, la Entidad ya cuenta con avances en los com-ponentes planteados en la cartilla “Estrategias para la construcción del Plan Anticorrupción y de Atención al Ciudadano”.

En el primer componente, me-todología para la identificación de riesgos de corrupción y acciones para su manejo, es pertinente seña-

Plan anticorrupción y de atención al ciudadano de la Superintendencia Nacional de Salud

11

I N S T I T U C I O N A L


lar que la Superintendencia Nacional de Salud ha venido aplicando (desde la vigencia 2000) los lineamientos, orientaciones y guías para la admi-nistración de riesgos, emitidos por el Departamento Administrativo de la Función Pública en el; en tales lineamientos, en sus diferentes ver-siones, aborda el tema asociándolo a la gestión de los procesos y procedi-mientos de la Entidad y clasificando los riesgos principalmente en ope-rativos, financieros, de cumplimien-to, de tecnología, estratégicos y de imagen. Con la metodología emitida en el marco del Plan Anticorrupción y de Atención al Ciudadano, se forta-lece en la Superintendencia Nacional de Salud la identificación y adminis-tración de los riesgos de corrupción, estableciendo además un plan de acción para mitigar los mismos.

En el segundo componente, estrategia antitrámites, la Entidad viene realizando esfuerzos impor-tantes en optimización, racionaliza-ción y automatización de los trámites gracias a iniciativas como Gobierno en Línea y la Ley Antitrámites. En el marco del Decreto Ley 019 de 2012 y con la metodología del Plan Anti-corrupción y de Atención al Ciudada-no, la Superintendencia Nacional de Salud ha fortalecido la optimización de los procesos internos con el fin de lograr trámites más eficientes y ágiles para el ciudadano y ponerlos a disposición de los clientes y partes interesadas de la Entidad, por medio de diferentes canales de acceso. En el componente de rendición de cuen-tas, la Entidad ha venido posicionan-do mecanismos de comunicación e interacción con el ciudadano, a través de informes de gestión, infor-mes al congreso, programa de tele-visión, videoconferencias, consultas ciudadanas y la audiencia pública de rendición de cuentas; en estos medios, se da participación a los di-ferentes actores como, por ejemplo, ciudadanos, EPS, gremios, veedo-res, entre otros. La metodología del Plan Anticorrupción y de Atención al

Ciudadano, en este componente, ha encaminado a la Supersalud a tener un proceso estructurado para la ren-dición de cuentas y un cronograma de trabajo anual, documentos en los que se evidencia el esfuerzo que permanentemente realiza la Entidad a fin de tener comunicación bidirec-cional con los vigilados, los usuarios del sistema de salud y los diversos grupos de interés del sector salud y la comunidad en general.

En el cuarto componente, me-canismos para mejorar la atención al ciudadano, la Superintendencia Nacional de Salud ha dado cumpli-miento a los parámetros emitidos por el Programa Nacional del Servicio al Ciudadano y a las obligaciones que, como entidad pública, le corresponde en el marco de la Constitución y el Código Contencioso-Administrativo. Gracias a los desarrollos tecnoló-gicos y a la aplicación de iniciativas como gobierno en línea, la Supersa-lud ha implementado nuevos canales de atención al ciudadano tales como la página web, el chat y las redes sociales. La implementación de las Estrategias para la Construcción del Plan Anticorrupción y de Atención al Ciudadano ha facilitado que la Super-intendencia Nacional de Salud forta-lezca los mecanismos de comunica-ción e interacción con el ciudadano y sus vigilados, integrando los elemen-tos relacionados con el desarrollo ins-titucional para el servicio al ciudada-no, el afianzamiento de la cultura del servicio al ciudadano en los servido-res públicos de la Entidad y el fortale-cimiento de los canales de atención con que cuenta la Supersalud.

Aunque los componentes se-ñalados no son nuevos en la admi-nistración pública, y por ende tam-poco lo son en la Superintendencia Nacional de Salud, el estatuto anti-corrupción a través de la guía “Es-trategias para la Construcción del Plan Anticorrupción y de Atención al Ciudadano” plantean una oportuni-dad muy provechosa para fortalecer y articular los componentes anterior-

mente mencionados. A continuación, se presentan las acciones que se llevan a cabo en la Superintendencia Nacional de Salud en el marco del Plan Anticorrupción y de Atención al Ciudadano.

1. Primer Componente: Me-todología para la identifi-cación de riesgos de co-rrupción y acciones para su manejo

1.1 Política de Administración de Riesgos de Corrupción en la Superintendencia Na-cional de SaludCon objeto de tener una direc-

triz que sea reconocida y entendida por todos los servidores públicos de la Entidad en materia de prevención de posibles eventos de corrupción, la Supersalud ha implementado la siguiente política de administración de riesgos de corrupción:

“La Superintendencia Nacional de Salud se compromete a estable-cer e implementar un Sistema de Administración del Riesgos Antico-rrupción, a partir de la identificación de causas generadoras de posibles eventos de corrupción, la aplicación de controles y la debida selección de métodos y aplicación de acciones para el tratamiento y monitoreo, de aquellos hechos que puedan afectar o impedir el normal desarrollo y ges-tión eficaz de los procesos.

Lo anterior con el fin de preser-var y afianzar la imagen de transpa-rencia en la Superintendencia Nacio-nal de Salud, así como con la salva-guarda de sus bienes, el bienestar de sus colaboradores, garantizando el manejo adecuado de los recursos, el cumplimiento de los objetivos de los procesos y el logro de los propó-sitos institucionales.”

1.2 Mapa de riesgos de corrupciónLa matriz de riesgos de corrup-

ción que se presenta en la Tabla 1 ofrece en forma decantada y sintéti-ca una enunciación de los principa-

12



Tabla 1. Mapa de Riesgos de Corrupción Superintendencia Nacional de Salud – 2013

les momentos, trámites o procesos decisorios que en la acción cotidiana de la Supersalud, podrían ser, o han sido en el pasado reciente, suscepti-bles de prácticas corruptas.

Aunque de cada uno de esos riesgos podría hacerse un análisis detenido, caben por lo pronto unas consideraciones de tipo general:

Un número importante de es-tos riesgos obedece a una es-tructura de trámite o actuación administrativa en que la deci-sión oficial por parte de la Su-

persalud, en un sentido u otro, implica que el particular inte-resado obtiene un cuantioso beneficio económico. Piénse-se, por ejemplo, en el trámite de habilitación de una nueva empresa promotora de salud. En consecuencia, es necesa-rio revisar si algunos de esos trámites “previos”, que son condicionantes de un interés económico significativo, po-drían sustituirse por controles posteriores, en los que la for-tuna o prosperidad económica

de un particular no dependa de la voluntad, así sea reglada, de un funcionario.

En la función estrictamente sancionatoria de la Supersa-lud, es necesario hacer más ágiles los procesos, incluso dando el salto a la posibilidad de trámites verbales, que son más transparentes, permiten que los interesados y el público sigan el trámite en tiempo real, y fortalecen la percepción de que la entidad es en realidad un eficaz órgano de control.

MAPA DE RIESGO DE CORRUPCIÓNEntidad: Superintendencia Nacional de Salud

Misión: Proteger los derechos de los usuarios en salud.

IDENTIFICACIÓN ANÁLISIS MEDIDAS DE MITIGACIÓN SEGUIMIENTO

Proceso y Objetivo Causas

Riesgo Probabi-lidad de

Materializa-ción

Valora-ción Adminis-

tración del Riesgo

Acciones Responsable Indicador

No. Descripción Tipo de Control

Todos los procesos

-Desconocimiento/No aplicación del Código de Ética y Buen Gobierno de la Supersalud, y Código Disci-plinario Único por partet del responsable del proceso.

- Interés en recibir beneficio econó-mico.

- Abuso de poder/Manejo irres-ponsable de i n f o r m a c i ó n c o n f i d e n c i a l por parte de funcionarios de la Supersalud / extralimitación de funciones.

1

Realizar cobros in-debidos o solicitar favores a cambio de filtrar información, retrasar, agilizar o advertir a los vigila-dos sobre procesos sancionatorios/me-didas especiales.

Posible Correctivos Evitar

- Actualizar/Divulgar el Código de Ética y Buen Gobierno de la Supersalud.

- Divulgar/Capacitar y aplicar/hacer cumplir Código D i s c i p l i n a r i o Único.

Superintendente Nacional de Salud, Superintendentes Delegados, Secre-tario General

- Código de Ética y Buen Gobierno de la Supersalud pues-to en práctica por los servidores de la Entidad.

- Código Disciplinario Único puesto en práctica por los servi-dores de la Entidad.

- Mecanismos de san-ción diseñados e implementados.

Todos los procesos

- Falta de imple-mentación/Des-conoc im ien to de políticas de seguridad de la información en la SNS.

- Desconocimiento/No aplicación del Código de Ética y Buen Gobierno de la Supersalud, y Código Disci-plinario Único por parte del responsable del proceso.

2

Prestar asesoría a terceros (vigilados) por parte de servi-dores públicos de la Entidad, aprove-chando información privilegiada sobre procesos de la SNS.


- Implementar en la Entidad, políticas y mecanismos de seguridad de la información.


- Divulgar/Capacitar y aplicar/hacer cumplir Código Disciplinario Úni-co. Mejorar re-muneración de los servidores públi-cos de la Entidad.

Superintendente Nacional de Salud, Superintendentes Delegados, Secre-tario General, Jefes de Oficina.

- Políticas y mecanis-mos de seguridad de la información implementados en la Entidad.



13






Materializa-ción


tración del Riesgo



Misionales (Trámites)

- Interés económico del agente priva-do en que el trá-mite se acelere o se demore.

- Desconocimiento/No aplicación del Código de Ética y Buen Gobierno de la Supersalud, y Código Discipli-nario Único por parte del respon-sable del trámite.


- Cultura organiza-cional de baja responsabilidad y poca orienta-ción al logro de resultados.

3Demora/Aceleración en la gestión interna de los trámites.

Posible Preventivos Evitar

- Mejorar remunera-ción de los servi-dores públicos de la Entidad.

- Definir como falta sancionable el desconocimiento del orden de llega-da del trámite.

- Divulgar/Capacitar y aplicar/hacer cum-plir Código Disci-plinario Único.

Super in tendente Nacional de Salud, Superintendentes Delegados, Jefe Oficina Asesora de planeación

- Trámites realizados en los tiempos estableci-dos en la norma.

Misionales (Trámites)

- Interés económico del agente priva-do en que el trá-mite se acelere o se demore.

- Desconocimiento/No aplicación del Código de Ética y Buen Gobierno de la Supersa-lud, y el Código Disciplinario Úni-co por parte del responsable del trámite.


4

Realizar cobros in-debidos o solicitar favores a cambio de la gestión eficiente de los trámites.


- Promover canales de denuncia y de queja internos y externos.

- Divulgar/Capacitar y aplicar/hacer cum-plir Código Disci-plinario Único.

Super in tendente Nacional de Salud, Superintendentes Delegados, Jefe Oficina Asesora de planeación

- Trámites realizados en los tiempos estableci-dos en la norma.

Financiamiento

- Interés de la enti-dad vigilada en que el trámite se acelere o se demore.

- Reporte erróneo o adulteración en información y estados financie-ros de entidades bajo medida es-pecial.

- Acuerdo (concier-to) entre quien reporta y quien verifica.

5

Con conocimiento de quien verifica, permitir errores o adulteración en in-formación financiera, que pueda llevar a la Entidad a decisiones inapropiadas.


- Exigir mayores re-quisitos a los revi-sores fiscales.

- Establecer meca-nismos de control para mejorar la trazabilidad en el análisis y evalua-ción de la informa-ción financiera.

- Divulgar/capacitar y aplicar/hacer cum-plir Código Disci-plinario Único.

Super in tendente Nacional de Salud, Super in tendente Delegada para la Generación y Ges-tión de los Recursos Económicos para la Salud.Superintendente Delegado para las Medidas Especiales

- Requisitos para los re-visores fiscales más exigentes.

- Mecanismos de control implementados.

Financiamiento

- Información finan-ciera presentada por el vigilado, que puede con-ducir a la aplica-ción de sancio-nes o medidas especiales.


6

Hacer advertencia a vigilados para que ajusten información financiera y solicitar a cambio cobros/favores.


- Promover campa-ñas y canales de denuncia y de queja internos y externos, frente a reportes en la información finan-ciera.

- Incrementar exigen-cia en los filtros de los sistemas de información en la recepción de infor-mación.

- Implementar meca-nismos de rotación de personal res-ponsable de verifi-car información fi-nanciera reportada por los vigilados.

- Hacer comparación de base de datos con otras entida-des del Estado como el Ministerio de Salud y Pro-tección Social y la DIAN.

- Divulgar/Capacitar y aplicar/hacer cumplir Código Disciplinario Único.

Super in tendente Nacional de Salud, Super in tendente Delegada para la Generación y Ges-tión de los Recursos Económicos para la Salud. Superinten-dente Delegado para las Medidas Especiales

- Campañas desarro-lladas. Filtros im-plementados y en funcionamiento. Me-canismos de rotación de personal imple-mentados.

14






Materializa-ción


tración del Riesgo



Medidas especiales

- Falta claridad normativa sobre causales y con-secuencias.

- Interés de ter-ceros en que se levanten o prorroguen las medidas espe-ciales.

- Falta de profundi-dad, suficiencia, veracidad, aná-lisis de informa-ción.

7

Decisiones inapro-piadas relacionadas con medidas espe-ciales (imposición, prórroga, modifica-ción, terminación) que obedecen a incentivos de tipo económico, político, o fundamentadas en razones no técnicas.

Casi seguro Correctivos Evitar

- Realizar capacita-ción sobre norma-tiva relacionada con medidas es-peciales.

- Fortalecer meca-nismos de deci-sión grupales (en Comité de Inter-venciones).

- Impulsar normativa propia para me-didas especiales para vigilados de la Superintenden-cia Nacional de Salud.


Superintendente Nacional de Salud, Superintendente Delegado para las Medidas Especia-les, Jefe Oficina Asesora Jurídica.

- Capacitaciones reali-zadas.

- Mecanismos de deci-sión grupales imple-mentados.

- Normativa implemen-tada.

Medidas especiales



8

Influir a través de cobro/favor en la designación de in-terventores, liquida-dores o contralores.



-Divulgar/Capacitar y aplicar/hacer cumplir Código D i s c i p l i n a r i o Único.

- Definir como falta sancionable el cobro o solicitud de favores en el proceso.

- Implementar meca-nismos de deci-sión grupales (en Comité de Medi-das Especiales).

- Establecer requisi-tos más exigentes para intervento-res/liquidadores (incluyendo tabla de remuneración).

Superintendente Nacional de Salud, Superintendente Delegado para las Medidas Espe-ciales




Atención en salud



9

Con conocimiento de quien verifica información en la SNS, permitir injus-tificadamente a los vigilados que con-tinúen las falencias en la prestación de servicios de salud, a cambio de inventi-vos económicos.


- Establecer meca-nismos de control para mejorar la trazabilidad en el análisis y evalua-ción de la informa-ción de prestación de servicios de salud.



Superintendente Nacional de Salud, Superintendente Delegado para la Atención en Salud.

- Mecanismos de con-trol implementados.



15






Materializa-ción


tración del Riesgo



Atención en salud



- Interés económi-co del agente privado en que el trámite se acelere o se demore.

10

Permitir la habilita-ción de EAPB que no cumplen las con-diciones mínimas requeridas, y recibir algún tipo de con-traprestación/favor a cambio.


- Establecer meca-nismos de control para mejorar la trazabilidad en el análisis y evaluación de la información de habilitación de vigilados.

- Actualizar/Divulgar el Código de Ética y Buen Gobierno de la Supersalud de la Supersalud.







Atención en salud



- Interés económi-co del agente privado en que el trámite se acelere o se demore.

11

Solicitar/Recibir be-neficios económicos para acelerar/retar-dar la habilitación de EAPB incumpliendo los tiempos estable-cidos.


- Establecer meca-nismos de control para mejorar la trazabilidad en el análisis y evaluación de la información de habilitación de vigilados.








Orientación y

Protección al

Usuario

- Acuerdo (con-

cierto) entre or-

ganizadores de

las consultas y

participantes.

- Desconocimiento/

No aplicación

del Código de Ética y Buen Gobierno de la

Supersalud, y

Código Disci-

plinario Único

por parte del

responsable del

proceso.

12

Orientar actividades

de participación ciu-

dadana realizadas

por la SNS, a inte-

reses de un grupo

en particular, y dar/

recibir algún tipo de

contraprestación/

favor a cambio.


- Validar la progra-

mación de las

actividades de

participación ciu-

dadana y temas a

tratar, en Comité

Directivo.

- Mejorar mecanis-

mos de identifica-

ción y registro de

las asociaciones

de usuarios.

- Actualizar/Divulgar

el Código de Ética y Buen Gobierno de la Supersa-

ludd.

- Divulgar/Capacitar

y aplicar/hacer

cumplir Código

D i s c i p l i n a r i o

Único.

Superintendente

Nacional de Salud,

Superintendente

Delegado para

la Protección al

usuario y la Partici-

pación Ciudadana.

- Actas de comité direc-

tivo que evidencia

la validación de la

programación de las

actividades de parti-

cipación ciudadana y

temas a tratar.

- Código de Ética y Buen Gobierno de

la Supersalud pues-

to en práctica por

los servidores de la

Entidad.

- Código Disciplinario

Único puesto en

práctica por los servi-

dores de la Entidad.

16






Materializa-ción


tración del Riesgo



Conciliación

- Amiguismo.

- Afinidad política.

- Interés en recibir

beneficio econó-

mico.

13

Seguimiento no

oportuno a los

compromisos esta-

blecidos en la conci-

liación, en beneficio

de alguna de las

partes.


- Implementar

controles para

seguimiento a

los compromisos

pactados en las

conciliaciones.

- Definir con claridad

la competencia

para hacer el se-

guimiento a los

compromisos de

la conciliación.

- Realizar capacita-

ciones en temá-

ticas y normativa

relacionada con

conciliación.


y aplicar/hacer

cumplir Código


Único.

Superintendente

Nacional de Salud,

Superintendente

Delegado para la

Función Jurisdic-

cional y de Conci-

liación.

- Mecanismos de con-

trol implementados.

Inspección,

Vigilancia

y control

(Derechos

de petición

-Atención de

PQR)

- Desconocimiento/

No aplicación


Supersalud, Có-

digo Disciplina-

rio Único y Códi-

go Contencioso-

Administrativo,

por parte del

responsable del

proceso.


beneficio econó-

mico.

- Abuso de poder/

Manejo irres-

ponsable de

i n f o r m a c i ó n

confidencial por

parte de fun-

cionarios de la

Supersalud.

14

Realizar cobros in-

debidos o solicitar

favores a cambio

de filtrar, alterar in-

formación, retrasar

o agilizar decisiones

derivadas de la solu-

ción de PQR.


- Fortalecer el co-

nocimiento del

orden de llegada,

responsable de

la atención de las

PQR, estado del

trámite y tiempo

de respuesta.


el Código de Ética y Buen Gobierno

de la Supersalud.


y aplicar/hacer

cumplir Código


Único.

- Definir como falta

sancionable el

cobro o solicitud

de favores en el

proceso.

- Definir como falta

sancionable el

desconocimiento

del orden de lle-

gada del trámite.

Superintendente

Nacional de Salud,

Superintendentes

Delegados, Secre-

tario General, Jefes

de Oficina

- Canales de recepción

de PQR con segui-

miento al orden de

llegada, responsa-

ble, estado y tiempo

de respuesta de las

PQR.- Código de Ética y

Buen Gobierno de

la Supersalud pues-

to en práctica por


Entidad.


Único puesto en



- Mecanismos de san-

ción diseñados e

implementados.

Gestión

Administrativa

y Financiera

(Notificaciones)

- Fuga de informa-

ción

- No cumplir el pro-

cedimiento

-de notificación.

Amiguismo.


beneficio econó-

mico.

- Demora en el

cumplimiento de

términos.

15

Favorecer a ter-

ceros otorgando

tiempos adicionales

a los términos esta-

blecidos para efec-

tuar la notificación

y solicitar cobros/

favores a cambio.


- Realizar capacita-

ción en el proceso

de notificaciones.

- Implementar me-

canismos de

control sobre

responsables y

cumplimiento de

los términos en

las notificaciones.


y aplicar/hacer

cumplir Código


Único.

Superintendente

Nacional de Salud,

Secretario General,

Coordinador Grupo

de Notificaciones.

- Capacitaciones reali-

zadas.


trol implementados.

- Mecanismos de san-

ción diseñados e

implementados.

17






Materializa-ción


tración del Riesgo



Gestión Administrativa y Financiera (Notificaciones)

- Fuga de informa-ción.

- No cumplir el pro-cedimiento de notificación.

- Amiguismo. - Interés en recibir

beneficio econó-mico.

- Demora en el cumplimiento de términos.

16

Favorecer a terce-ros poniendo en conocimiento al vigi-lado el acto adminis-trativo antes de su debida notificación, y solicitar cobros/fa-vores a cambio.

Casi seguro Correctivos Evitar

- Realizar capacita-ción en el proceso de notificaciones.

- Implementar me-canismos de control sobre responsables y cumplimiento de los términos en las notificaciones.


- Realizar capacita-ciones en temá-ticas y normativa relacionada con contratación es-tatal.

Superintendente Nacional de Salud, Secretario General, Coordinador Grupo de Notificaciones.

- Capacitaciones reali-zadas.



Gestión administrativa y financiera (Contratación)




17

Estudios previos o de factibilidad superficiales o ma-nipulados por per-sonal interesado en el futuro proceso de contratación (esta-bleciendo necesida-des inexistentes o aspectos que bene-fician a una oferente en particular).


- Validar estudios previos o de fac-tibilidad en comité de contratación.



Superintendente Nacional de Salud, Secretario General, Coordinador Grupo de Contratación, generadores de necesidades de contratación.

- Estudios previos vali-dados en comité de contratación.


- Amiguismo.- Interés en recibir



18

Pliegos de condicio-nes hechos a la me-dida de un oferente en particular.


- Validar pliegos de condiciones en comité de contra-tación.



Superintendente Nacional de Salud, Secretario General, Coordinador Grupo de Contratación, generadores de necesidades de contratación.

- Pliegos de condicio-nes validados en co-mité de contratación.





- Desconocimiento del tema a su-pervisar.

- Recurso humano insuficiente.

- Rotación de per-sonal.

- Concentración de supervisión de muchos con-tratos en poco personal.

19

Supervisión no ade-cuada que permita omitir sanciones a contratistas


- Asignar superviso-res con conoci-miento de los te-mas contratados.



Superintendente Nacional de Salud, Secretario General, Coordinador Grupo de Contratación, Generadores de necesidades de contratación.

- Supervisores con conocimiento de los temas asignados a contratos.

18






Materializa-ción


tración del Riesgo



Gestión

administrativa

y financiera

(Liquidación

de Tasa

Contributiva

y 0,2% a los

vigilados)

- Alta vulnerabi-

lidad de las

bases de datos

para liquidación

de la tasa.

- Ausencia de un

sistema de in-

formación con-

fiable que apoye

las etapas del

proceso.

- Amiguismo.


beneficio econó-

mico.

20

Realizar cobros in-

debidos o solicitar

favores a cambio de

manipular/adulterar

información en las

etapas del proce-

so que conlleve a

cobro inadecuado

en la liquidación o

deuda por tasa de

contribución.


- Implementar un sis-

tema de informa-

ción confiable que

apoye el proceso

de liquidación de

tasa.

- Establecer acuer-

dos de nivel se

servicio con Mi-

nisterio de Salud y

Protección Social,

para intercambio

de información e

interoperabilidad

de sistemas de

información insu-

mo para cobro de

tasa.


y aplicar/hacer

cumplir Código


Único.

Secretario General,

Superintendencia

Delegada de Ge-

neración y Gestión

de los Recursos

Económicos para

la Salud, Oficina de

Planeación, Oficina

de Tecnología.

- Sistema de informa-

ción implementado.

- Acuerdo con Ministerio

de salud y Protección

Social implemen-

tado.

Asesoría

Jurídica

- Acuerdo (concier-

to) entre quien

reporta y quien

verifica.

- Desconocimiento/

No aplicación


Supersalud, y

Código Disci-

plinario Único

por parte del

responsable del

proceso.

21

Ejercer la función de

asesorar al despa-

cho del Superinten-

dente y Delegadas,

orientando decisio-

nes de la SNS a in-

tereses particulares,

y recibir algún tipo

de contraprestación/

favor a cambio.


- Validar las decisio-

nes de la SNS en

Comité Directivo/

Comité de Inter-

venciones.


el Código de Ética y Buen Gobierno

de la Supersalud.


y aplicar/hacer

cumplir Código


Único.

Superintendente

Nacional de Salud,

Jefe Oficina Aseso-

ra Jurídica

- Actas de comité di-

rectivo/Comité de

Medidas especiales

que evidencian la

validación de las de-

cisiones jurídicas de

la SNS.

- Código de Ética y Buen Gobierno de

la Supersalud pues-

to en práctica por


Entidad.


Único puesto en



Asesoría

Jurídica

- Acuerdo (con-

cierto) entre

quien proyecta

el concepto y el

interesado.

- Desconocimiento/

No aplicación


Supersalud, y

Código Disci-

plinario Único

por parte del

responsable del

proceso.

22

Emitir conceptos

jurídicos en favor de

un interés particular

por solicitud de vigi-

lados, y recibir algún

tipo de contrapresta-

ción/favor a cambio.


- Establecer meca-

nismos de control

para mejorar la

trazabilidad en

el análisis de los

conceptos emiti-

dos por la Oficina

Asesora Jurídica.

- Actualizar/Divulgar Código de Ética y Buen Gobierno de

la Supersalud.


y aplicar/hacer

cumplir Código


Único.

Superintendente

Nacional de Salud,

Jefe Oficina Aseso-

ra Jurídica


trol implementados.

- Código de Ética y Buen Gobierno de la

Supersaludpuesto en




Único puesto en



Fuente. Información recolectada en mesas de trabajo por la Superintendencia Nacional de Salud.

19



Gráfico 1. Racionalización de trámites en la Superintendencia Nacional de Salud 2001-2013

2. Segundo Componente: Estrategia antitrámites

2.1 Identificación de trámites

La Superintendencia Nacional de Salud ha realizado esfuerzos im-portantes en racionalización de trámi-tes, con el objeto de brindar facilidad a los ciudadanos para acceder a los servicios que presta la Entidad. Hasta el año 2001, la entidad contaba con 45 trámites.

En el marco de la Ley 962 de 20053, la Superintendencia realizó una reducción importante en el núme-ro de trámites pasando a 30 en 2005 y luego 16 trámites en 2006.

Más adelante, en el año 2007 con la reestructuración de la Super-intendencia Nacional de Salud dada según Decreto 1018 de 20074, se re-visan nuevamente los trámites y se pasa a 14 trámites, luego 15 trámites en 2010 y 2011.

Recientemente, con la expedi-ción del Decreto Ley 019 de 20125, la Supersalud continúa alineando esfuerzos con la estrategia antitrá-mites del Gobierno Nacional. En este sentido, durante las vigencias 2012 y 2013 se ha mantenido el número de

trámites en 14. (El Gráfico 1 muestra la historia de la reducción de trámites en la Supersalud).

Vale la pena resaltar que la reducción de los trámites no ha sig-nificado una menor interacción con el usuario. Por el contrario, la Super-intendencia Nacional de Salud cada vez tiene mayor reconocimiento entre la población por sus trámites y servicios prestados. Tal reconoci-miento se evidencia en una mayor relación con los usuarios del sector salud por medio de la atención de peticiones, consultas, quejas, recla-mos relacionados con la calidad y oportunidad de los servicios de salud que se prestan en el país; estos son atendidos por los canales: telefónico, web, escrito, atención personalizada y chat. Además, también se ha incre-mentado la relación con los usuarios y vigilados de la Supersalud a través de la atención de trámites.

2.2 Priorización de trámites en la Superintendencia Nacional de Salud

En la actualidad, en la Superin-tendencia Nacional de Salud existen catorce (14) trámites. A continuación

se describe cada uno de los trámites; en seguida, en un cuadro se enuncia para cada trámite, el diagnóstico que argumenta el nivel de racionalización que se aplicará a cada uno de ellos.

1. Autorización de procesos de escisión, fusión y liquidación voluntaria de Entidades Pro-motoras de Salud, Empre-sas de Medicina Prepagada y Servicios de Ambulancia Prepagados

Es un trámite dirigido a per-sonas jurídicas que sean empresas promotoras de salud (EPS), empre-sas de medicina prepagada (EMP) y servicios de ambulancia prepagados (SAP), interesados en solicitar la au-torización para adelantar procesos de escisión, fusión y liquidación vo-luntaria. La solicitud la hace el repre-sentante legal de alguna de las en-tidades anteriormente mencionadas ante la Superintendencia Nacional de Salud. Este trámite permite que los ciudadanos tengan la tranquilidad de que las nuevas personas jurídicas que resulten de una escisión, una fu-sión o una liquidación van a garanti-zar la continuidad de la prestación de los servicios de salud.

Tiene soporte en la Ley 222 de 19956, capítulo II Escisión y capítulo III Derecho de retiro.

El trámite se encuentra regis-trado en el portal del Estado colom-biano (www.gobiernoenlinea.gov.co) con el código 1755. Se puede veri-ficar toda la información correspon-diente al trámite en la siguiente pági-na web: http://www.gobiernoenlinea.gov.co//tramite.aspx?traID=1755

50

45

Hasta 2001

Núm

ero

de tr

ámite

s

Período de tiempo

45

30

1614 15 15 14 14

2002 a 2005 2006 2007 a 2009 2010 2011 2012 2013

40

35

30

25

20

15

10

5

5

Fuente: Oficina Asesora de Planeación. Datos SUIT- Sistema Único de Información de Trámites

En el marco de la Ley 962 de 2005 , la Superintendencia realizó una reducción importante en el número de trámites pasando a 30 en 2005 y luego 16 trámites en 2006.

20



Se propone ampliación del alcance del trámite y cambio de nombre a “Autorización de reformas estatutarias, procesos de escisión, fusión o cualquier otro cambio de composición accionaria, para todos los vigilados.”

2. Autorización para difundir campañas publicitarias de empresas de medicina pre-pagada y servicios de am-bulancia prepagada que se encuentren en régimen de autorización individual

Está dirigida a empresas de medicina prepagada (EMP) y ser-vicios de ambulancia prepagados (SAP), que se encuentren en el ré-gimen de autorización individual y deseen autorización para difundir campañas publicitarias en medios de comunicación. La solicitud es hecha por el representante legal de alguna de las entidades anteriormente men-cionadas, ante la Superintendencia Nacional de Salud. Permite a los ciudadanos tener la tranquilidad de que la publicidad en medios de co-municación masivos, que se hace sobre la vigilancia que ejerce la Su-persalud, es legítima y ajustada a las normas vigentes.

El trámite tiene soporte nor-mativo en el Decreto 1570 de 19937 artículo 21 y Decreto 1018 de 20078 artículo 8.

El trámite se encuentra re-gistrado en el portal del Estado

colombiano (www.gobiernoenlinea.gov.co) con el código 1757. Se puede verificar toda la información correspondiente al trámite en la siguiente página web: http://www.gobiernoenlinea.gov.co//tramite.aspx?traID=1757

El trámite es de aplicación no solo a Empresas de Medi-cina Prepagada y Servicios de Ambulancia Prepaga-da, sino también a todos los demás vigilados de la Supersalud, por lo cual se requiere ampliar el alcance del trámite.

3. Habilitación para administrar recursos del régimen subsi-diado.

Es un trámite dirigido a repre-sentantes legales de empresas soli-darias de salud, entidades promoto-ras de salud del régimen subsidiado, cajas de compensación familiar y entidades promotoras de salud in-dígenas. El representante legal de estas entidades deberá solicitar la habilitación para administrar y operar el régimen subsidiado, presentando la solicitud respectiva ante la Super-intendencia Nacional de Salud.

Este trámite permite al ciuda-dano saber que la EPS del régimen subsidiado que le está ofreciendo afiliación y/o servicios cuenta con la solidez financiera y técnica para prestarle los servicios de salud ofre-cidos.

Tiene soporte en la Ley 100 de 19939 artículo 180 y la Ley 691 de 200110.

El trámite se encuentra re-gistrado en el portal del Estado colombiano (www.gobiernoenlinea.gov.co) con el código 1762. Se puede verificar toda la información correspondiente al trámite en la siguiente página web: http://www.gobiernoenlinea.gov.co//tramite.aspx?traID=1762

El trámite tiene relación con el de “Solicitud de certifica-do de funcionamiento de las Entidades Promotoras de Salud, Empresas de Medici-na Prepagada o Servicios de Ambulancia Prepagados”, enunciado en el punto 11 de este listado, con lo cual se fusionarán estos dos trámi-tes, ampliando el alcance de este último no solo a la ex-pedición del certificado, sino a autorizar el funcionamien-to de estas entidades. El resultado debe ser un solo trámite en el cual se habilite la administración de recur-sos del régimen subsidiado, se autorice el funcionamien-to de EAPB del régimen contributivo y en el marco del trámite, se expidan certi-ficados de funcionamiento.

4. Presentación de reclamos contra las entidades vigila-das por la Superintendencia Nacional de Salud

Cualquier persona natural o jurídica que desee manifestar un reclamo, inconformidad o insatis-facción, particular o general, sobre el aseguramiento, la prestación de servicios o cualquier otra irregu-laridad por parte de las entidades vigiladas por la Superintendencia Nacional de Salud, en la aplica-ción y cumplimiento de las normas del Sistema General de Seguridad

21



Social en Salud, puede presentar el reclamo ante la Superintendencia Nacional de Salud.

El trámite tiene soporte legal en la Ley 100 de 199311, Libro II Sistema General de Seguridad Social en Sa-lud, y la Ley 1437 de 201112 artículos 13 y 14.

La posibilidad de presentar es-tos reclamos hace que la Supersalud atienda las inquietudes del peticiona-rio en forma inmediata, garantizán-dole sus derechos en salud; además, se convierte en insumo para la labor permanente de inspección, vigilancia y control que ejerce la Entidad.

Se encuentra registrado en el portal del Estado colombiano (www.gobiernoenlinea.gov.co) con el có-digo 1750. Se puede verificar toda la información correspondiente al trámite en la siguiente página web: http://www.gobiernoenlinea.gov.co//tramite.aspx?traID=1750

Este trámite es el de mayor volumen dentro de la Enti-dad y demanda alta cantidad de recursos, técnicos, hu-manos y financieros. Adicio-nalmente, los mecanismos de consulta ciudadana reve-lan que este trámite es el de mayor utilización por parte de los usuarios del sistema de salud para presentar quejas sobre el mismo. Por tal motivo el trámite exige un ágil nivel de respuesta hacia los usuarios, lo cual amerita una revisión de los procesos y tecnología que soportan el trámite.

5. Solicitud de reclamos en ma-teria de preexistencias

Fue creada para usuarios de las empresas de medicina prepaga-da que deseen solicitar conceptos a fin de establecer si un determinado tratamiento o procedimiento se en-cuentra amparado por la cobertura del contrato de prepago; deben pre-

sentar la solicitud ante la Superinten-dencia Nacional de Salud.

Este trámite le permite a la Supersalud proteger, en casos con-cretos, a los ciudadanos, de posibles abusos que culminen en negación del servicio por invocar falsamente una supuesta preexistencia, esto es, la existencia anterior a la suscripción del contrato de una condición de sa-lud no cubierta por el mismo.

El trámite tiene soporte legal en la Ley 100 de 199313 artículo 233 y la Ley 1438 de 201114 artículos 42 y 130.

Se encuentra registrado en el portal del Estado colombiano (www.gobiernoenlinea.gov.co) con el có-digo 1750. Se puede verificar toda la información correspondiente al trámite en la siguiente página web: http://www.gobiernoenlinea.gov.co//tramite.aspx?traID=1750

6. Solicitud de acuerdos de re-estructuración económica para Instituciones prestado-ras de servicios de salud pú-blicas y privadas, entidades promotoras de salud, empre-sas de medicina prepagada y servicios de ambulancia pre-pagada

Es un trámite dirigido a perso-nas naturales o jurídicas que sean instituciones prestadoras de servi-cios de salud públicas o privadas, entidades promotoras de salud, empresas de medicina prepagada y servicios de ambulancia prepaga-da, y que deseen solicitar acuerdos de reestructuración económica con el fin de corregir deficiencias en su capacidad de operación y de pago, de manera que puedan recuperar-se dentro del plazo y en las condi-ciones que se hayan previsto en el mismo.

Este trámite permite que los ciudadanos tengan la tranquilidad de que la reestructuración solicitada va a garantizar la continuidad de la prestación de los servicios de salud;

está fundamentado en la Ley 1438 de 20111, artículos 82 y 84.


Se encuentra que este trá-mite se realiza también para monopolios rentísticos (lo-terías, licoreras, juegos de suerte y azar). Por ello, se debe ampliar el alcance del mismo y cambiar el nombre del trámite a “Solicitud de acuerdos de reestructura-ción económica para ins-tituciones prestadoras de servicios de salud públicas y privadas, entidades pro-motoras de salud, empresas de medicina prepagada, servicios de ambulancia prepagada y monopolios rentísticos”.

7 Solicitud de aprobación de planes de atención comple-mentaria en salud (PACS) y sus respectivos contratos de las entidades promotoras de salud

El trámite está dirigido a entida-des promotoras de salud interesadas en solicitar la aprobación de un Plan de Atención Complementario en Sa-lud y/o minuta del contrato, que se encuentren debidamente facultadas para ofrecer este tipo de planes. El representante legal de las entidades anteriormente mencionadas debe presentar la solicitud ante la Superin-tendencia Nacional de Salud.

Este trámite garantiza al ciuda-dano que la propuesta de servicios de salud voluntario y adicional al POS está sustentada en solidez ad-ministrativa, jurídica, técnico-científi-ca y financiera.

22



Tiene soporte legal en la Ley 100 de 199316 artículo 162, el De-creto 806 de 199817 artículo 20, el Decreto 1570 de 199318 artículo 15, el Decreto 1485 de 199419 artículos 2 y 17, el Decreto 1486 de 199420 artículo 12, y la Ley 1438 de 201121 artículos 36 y 37.


Los procedimientos internos que soportan este trámite son muy similares con los del trámite de “Solicitud de aprobación o modificación de planes y contratos de las Empresas de Medicina Prepagada y Servicios de Ambulancia Prepagados” enunciado en el numeral 8, con lo cual se pueden fusio-nar estos dos trámites, aten-diendo, además, a lo regla-mentado en la Ley 1438 de 201122 artículos 37 y 38, en relación con la aprobación de los planes voluntarios de salud.

8. Solicitud de aprobación o modificación de planes y contratos de las Empresas de Medicina Prepagada y Servicios de Ambulancia Prepagados

Es un trámite dirigido a perso-nas jurídicas que sean empresas de medicina prepagada y servicios de ambulancia prepagados, interesa-das en solicitar la aprobación o mo-dificación de un plan de servicios de salud bajo la modalidad de prepago o minuta del contrato. La solicitud es formulada por el representante legal de las entidades anteriormente señaladas ante la Superintenden-

cia Nacional de Salud (Dirección de Aseguramiento).

Este trámite garantiza al ciuda-dano que la propuesta de servicios de salud voluntario y adicional al POS está sustentado en solidez ad-ministrativa, jurídica, técnico-científi-ca y financiera.

Tiene soporte legal en la Ley 1438 de 201123 artículos 36 y 37.


Como se mencionó en el nu-meral 7, los procedimientos internos que soportan este trámite son muy similares con los de la “Solicitud de aprobación o modificación de planes y contratos de las empresas de medicina pre-pagada y servicios de ambu-lancia prepagados”, razón por la cual fusionarán estos dos trámites.

9. Solicitud de autorización de los reglamentos de emisión y colocación de acciones o bonos de las entidades pro-motoras de salud, las empre-sas de medicina prepagada y servicios de ambulancia pre-pagados

Este trámite está diseñado para personas jurídicas que sean entida-des promotoras de salud, empresas de medicina prepagada y servicios de ambulancia prepagados, intere-sadas en solicitar la aprobación de reglamentos de emisión y colocación de acciones o bonos. La solicitud la presentan ante la Superintendencia Nacional de Salud.

Esta solicitud garantiza a los usuarios del sistema de salud que las empresas vigiladas mantengan

su estabilidad financiera, de tal ma-nera que no se ponga en riesgo la prestación de los servicios de salud.

El trámite tiene soporte legal en el Decreto 410 de 197124 artículos 385 y 386.

El trámite se encuentra re-gistrado en el portal del Estado colombiano (www.gobiernoenlinea.gov.co) con el código 1756. Se puede verificar toda la información correspondiente al trámite en la siguiente página web: http://www.gobiernoenlinea.gov.co//tramite.aspx?traID=1756

Se analiza la pertinencia y competencia de la Supersa-lud en los temas relaciona-dos con la emisión de bonos y acciones. En este sentido, durante el próximo año la Supersalud liderará un aná-lisis jurídico para validar la pertinencia de este trámite, con miras a su muy proba-ble supresión.

10. Solicitud de autorización y/o modificación de los progra-mas de pagos moderadores y copagos a las empresas de medicina prepagada y servi-cios de ambulancia prepaga-dos

Es un trámite dirigido a perso-nas jurídicas interesadas en solicitar la autorización y/o modificación de programas de pagos moderadores y copagos en su carácter de empresas de medicina prepagada o servicios de ambulancia prepagados; la solici-tud debe ser presentada a la Super-intendencia Nacional de Salud.

El trámite garantiza que no se cometan abusos relacionados con la aplicación de las tarifas establecidas para el mercado de servicios de sa-lud.

Tiene soporte legal en el De-creto 1486 de 199425 artículo 12, De-creto 783 de 200026 y la Ley 1438 de 201127 artículo 38.

23



El trámite se encuentra regis-trado en el portal del Estado colom-biano (www.gobiernoenlinea.gov.co) con código 1753. Se puede verificar toda la información correspondiente al trámite en la siguiente página web: http://www.gobiernoenlinea.gov.co//tramite.aspx?traID=1753

11. Solicitud de certificado de funcionamiento de las enti-dades promotoras de salud, las empresas de medicina prepagada o servicios de ambulancia prepagados

Este trámite está diseñado para personas jurídicas interesadas en solicitar el certificado de funciona-miento para la gestión de servicios de salud como Entidades Promoto-ras de Salud, Empresa de Medicina Prepagada o Servicio de Ambulan-cia Prepagado; la solicitud debe ser presentada ante la Superintendencia Nacional de Salud.

Este trámite permite al ciuda-dano saber que la EPS, EMP o EAP existe jurídicamente y está autoriza-da para la operación como actor en el Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Tiene soporte legal en la Ley 1122 de 200728, artículo 40.


Como se mencionó en el numeral 3, este trámite tiene relación, en los procedimien-tos internos que lo soportan, con el de “Habilitación para administrar recursos del régimen subsidiado” con lo cual se fusionarán estos dos trámites.

12. Solicitud de registro de in-terventores y liquidadores o solicitud del registro de con-tralores

Es un trámite dirigido a per-sonas naturales o jurídicas intere-sadas en la inclusión en el Registro de Interventores y Liquidadores o en el Registro de Contralores; estas podrán en cualquier momento hacer la solicitud a la Superintendencia Na-cional de Salud, cumpliendo los re-quisitos establecidos en las normas internas de la Supersalud.

Este trámite da garantías a la ciudadanía de que los interventores, liquidadores designados por la Su-persalud, son idóneos para asumir estas funciones y, por lo tanto, per-miten garantizar la continuidad de los servicios de salud.

Legalmente el trámite está so-portado en la Ley 715 de 200129 artí-culo 68, el Decreto 663 de 199330 ar-tículos 295 y 296, y el Decreto 1922 de 199431.

El trámite se encuentra regis-trado en el portal del Estado colom-biano (www.gobiernoenlinea.gov.co) con código 3411. Se puede verificar

toda la información correspondiente al trámite en la siguiente página web: http://www.gobiernoenlinea.gov.co//tramite.aspx?traID=3411

Se propone la automati-zación de este trámite y la revisión de los requisitos para que una persona na-tural o jurídica pueda ser incorporada al registro de interventores, liquidadores y contralores, de tal manera que se eleve el nivel de exi-gencia para la selección de los mismos y su ingreso a éste registro.

13. S olicitud de modificación de capacidad de afiliación y/o cobertura geográfica de las administradoras de recursos de régimen subsidiado

Es un trámite dirigido a empre-sas solidarias de salud, empresas promotoras de salud indígenas y cajas de compensación familiar, que deseen la modificación de la capaci-dad de afiliación; deben presentar la solicitud respectiva ante la Superin-

24



Tabla 2. Plan de Acción para la Racionalización de Trámites Superin-tendencia Nacional de Salud 2013

tendencia Nacional de Salud y acre-ditar los requisitos.

Tiene soporte legal en la Ley 100 de 199332 y el Decreto 1485 de 199433.


Se propone una ampliación de alcance de este trámite a todas las entidades ad-ministradoras de planes de beneficios. En este sentido, el trámite quedaría como “Solicitud de modificación de capacidad de afiliación de las EAPB (entidades promotoras de salud del Régimen Contributivo, enti-dades promotoras de salud del Régimen Subsidiado y servicios de ambulancia prepagada)”.

14. Liquidación extemporánea de la Tasa Anual de Super-visión y Control de la Su-perintendencia Nacional de Salud

Es el trámite correspondiente a la obligación de las entidades de derecho público o privadas y las enti-dades sin ánimo de lucro con excep-ción de las beneficencias y loterías, cuya inspección y vigilancia corres-ponda a la Superintendencia Nacio-nal de Salud, de cancelar una tasa anual destinada a garantizar el cum-plimiento o desarrollo de las funcio-nes propias de la Superintendencia.

Este trámite permite a las en-tidades vigiladas por la Supersalud, realizar el pago de la tasa anual de supervisión y control.

Tiene soporte legal en la Ley 488 de 199834, artículo 98, tasa a fa-

vor de la Superintendencia Nacional de Salud.


Frente a este trámite, se ha evidenciado que resulta costoso para el vigilado por cuanto en algunos casos requiere desplazamiento ha-cia la ciudad de Bogotá para

solicitarlo, por lo cual se requiere automatizarlo par-cialmente. Además, también se han detectado tiempos de respuesta prolongados por parte de la entidad hacia quienes solicitan el trámite.

2.3 Racionalización de trámites

A partir del diagnóstico de trá-mites por intervenir, la Superinten-dencia Nacional de Salud para la vigencia 2013 aplicará estrategias tendientes a la racionalización de los trámites de la Entidad, de acuer-

Trámite actualNivel de interven-

ción

Resultado esperado

Nombre del trámite mo-dificado y/o

ajustado

Dependencia responsable

de la interven-ción

Autorización de pro-cesos de escisión, fusión y liquidación voluntaria de entida-des promotoras de salud, empresas de medicina prepagada y servicios de ambu-lancia prepagados.

Simplificación

Ampliación del alcance del trámite, incluyendo reformas estatutarias.Cambio de nombre del trá-mite.Hoja de vida del trámite ac-tualizada en el SUIT.

Autorización de reformas estatu-tarias, procesos de escisión y fusión de vigila-dos y cualquier otro cambio de composición ac-cionaria.

Superintendencia Delegada para la Atención en Salud; Oficina Asesora de Planeación

Autorización para difundir campañas publicitarias de em-presas de medicina prepagada y servi-cios de ambulancia prepagada que se encuentren en régi-men de autorización individual.

Normativo

Ampliación del alcance del trámite a todos los vigilados de la Supersalud.Reducción en el tiempo del trámite de 15 a 10 días.Cambio de nombre del trá-mite.Hoja de vida del trámite ac-tualizada en el SUIT.

Autorización para difundir campa-ñas publicitarias de vigilados de la Supersalud.

Superintendencia Delegada para la Atención en Salud, Grupo de Comuni-cación Estratégica e Imagen Institucional; Oficina Asesora de Planeación

Habilitación para ad-ministrar recursos del régimen subsidiado

Simplificación

Ampliación de alcance del trámite incluyendo habilita-ción de EAPB del régimen contributivo, autorización de funcionamiento de EPS, EMP, SAP, expedición de certificados de funciona-miento.Reducción en el tiempo del trámite de 1 año a 30 días.Cambio de nombre del trá-mite.Hoja de vida del trámite ac-tualizada en el SUIT.

Solicitud de certificado de habilitación y/o funcionamiento de entidades ad-ministradoras de planes de bene-ficios (entidades promotoras de salud del régi-men contributivo, entidades pro-motoras de salud del Régimen Subsidiado, me-dicina prepagada y servicios de ambulancia pre-pagada).

Superintendencia Delegada para la Atención en Salud; Oficina Asesora de Planeación

Solicitud de certifica-do de funcionamiento de las entidades pro-motoras de salud, las empresas de medici-na prepagada o ser-vicios de ambulancia prepagados.

Simplificación Fusión con el trámite anterior

25




ción

Resultado esperado


ajustado



Presentación de reclamos contra en-tidades vigiladas por la Superintendencia Nacional de Salud

Automatiza-ción parcialVentanillaInteroperabi-lidad

Resolver los reclamos en lí-nea y tiempo real.Respuesta inmediata del trá-mite cuando esté en riesgo la vida del peticionario.Disponibilidad del formulario de captura de datos de la PQR en ventanilla y WEB.Interoperabilidad con 10 en-tidades vigiladas que tienen mayor volumen de quejas.

Presentación de reclamos contra entidades vigila-das por la Super-intendencia Na-cional de Salud

Super in tendenc ia Delegada para la Protección al Usuario y la Participación Ciu-dadana.Oficina de tecnología de la Información.Oficina Asesora de Planeación.

Solicitud de reclamos en materia de pre-existencias.

N.A. N.A.Solicitud de recla-mos en materia de preexistencias.

N.A.

Solicitud de acuerdos de reestructuración económica para insti-tuciones prestadoras de servicios de salud públicas y privadas, entidades promotoras de salud, empresas de medicina prepagada y servicios de ambulan-cia prepagada.

Simplificación

Ampliación de alcance del trámite incluyendo monopolios rentísticos (loterías, licoreras, juegos de suerte y azar).Cambio de nombre del trámite.Hoja de vida del trámite actua-lizada en el SUIT.

Solicitud de acuer-dos de reestructu-ración económica para instituciones prestadoras de servicios de salud públicas y priva-das, entidades promotoras de salud, empresas de medicina prepa-gada, servicios de ambulancia prepa-gada y monopolios rentísticos

Superintendencia De-legada para las Medi-das especiales.Oficina Asesora de Planeación.

Solicitud de aproba-ción de planes de atención complemen-taria en salud (PACS) y sus respectivos con-tratos de las entidades promotoras de salud.

Simplificación

Análisis/actualización marco legal del trámite.Fusión de estos dos trámites.Reducción en el tiempo del trámite de 60 a 30 días.Hoja de vida del trámite actua-lizada en el SUIT.

Solicitud de apro-bación de planes voluntarios de salud para EAPB (entidades promo-toras de salud del régimen contributi-vo, entidades pro-motoras de salud del Régimen Sub-sidiado, medicina prepagada y servi-cios de ambulancia prepagada) y sus respectivas minu-tas contractuales y las modificaciones a las mismas

Superintendencia De-legada para la atención en Salud; Oficina Ase-sora de PlaneaciónSolicitud de aproba-

ción o modificación de planes y contratos de las empresas de medicina prepagada y servicios de ambulan-cia prepagados.

Simplificación

Solicitud de autoriza-ción de los reglamen-tos de emisión y colo-cación de acciones o bonos de las entidades promotoras de salud, las empresas de medi-cina prepagada y ser-vicios de ambulancia prepagados.

Simplificación

Análisis del marco legal del trámite.Análisis de la competencia de la Supersalud frente a este trámite.Eliminación del trámite y tras-lado a la entidad competente.Actualización del SUIT.

Trámite eliminado de la Supersalud.

Superintendencia De-legada para la Gene-ración y Gestión de los Recursos Económicos para la Salud; Oficina Asesora de Planea-ción.

Solicitud de autoriza-ción y/o modificación de los programas de pagos moderadores y copagos a las em-presas de medicina prepagada y servicios de ambulancia prepa-gados.

N.A. N.A.

Solicitud de auto-rización y/o mo-dificación de los programas de pa-gos moderadores y copagos a las empresas de me-dicina prepagada y servicios de ambu-lancia prepagados.

N.A.

do con el plan presentado en la ta-bla 2.

La Superintendencia Nacional de Salud adelanta el proceso de re-diseño institucional. Finalizado este propósito, en el nuevo decreto de estructura y funciones de la Entidad, quedarán legalizados los cambios que se mencionan en el presente documento.

Por otra parte, también vale la pena mencionar que, además de los trámites, la Superintendencia Nacio-nal de Salud cuenta con una serie de procedimientos administrativos que, por su naturaleza jurídica y compe-tencias de la Entidad, está obligada a cumplir.

2.4. Interoperabilidad

La Superintendencia Nacional de Salud ha identificado los siguien-tes escenarios de interoperabilidad:

Escenario 1: Necesidad de mo-dernizar procesos interinstitu-cionales.· La Entidad analizará la

posibilidad de fortalecer y automatizar procesos inte-rinstitucionales y los acto-res con los cuales es viable intercambiar información que fortalezca los trámi-tes de la Supersalud, en el marco de los procesos de inspección, vigilancia y control del Sistema Gene-ral de Seguridad Social en Salud.

Escenario 2: La entidad requie-re información de otra entidad.· Para el trámite relaciona-

do con la liquidación de la tasa, se requiere que la Supersalud tenga una base de datos depurada y actualizada de entidades sujetas de cobro de la tasa de Inspección, vigilancia y control, para lo cual es necesario articular accio-

26



nes con la entidad líder del sector Ministerio de Salud y Protección Social, con el fin de que la Supersalud pueda acceder en línea y tiempo real a la informa-ción actualizada requerida para este proceso.

Escenario 3: Solicitud de otras entidades para compartir infor-mación.· La Superintendencia Na-

cional de Salud ha esta-blecido convenios en el marco de la estrategia Red de controladores, los cua-les permiten un marco de colaboración e interopera-bilidad para compartir con otras entidades de control del Estado a nivel nacional y regional, información re-lacionada con las acciones de inspección, vigilancia y control del Sistema Gene-ral de Seguridad Social en Salud.

3. Tercer componente: Rendición de cuentas

En desarrollo del mandato constitucional que reconoce la par-ticipación en lo público de toda la ciudadanía35, la Superintendencia Nacional de Salud tiene el compro-miso a través del objetivo estratégi-co “Promover y fortalecer la partici-pación ciudadana para la defensa de los derechos de los usuarios del sector salud” y el desarrollo del Plan Anual de Gestión, de garantizar el cumplimiento de este precepto de participación ciudadana y garantía del control social.

En efecto, la participación ciu-dadana se define como “un proceso –de diálogo– permanente y una rela-ción de doble vía entre el gobierno, los ciudadanos y los actores intere-sados en los resultados y en la ges-tión pública”36 para mejorar de mane-ra continua los mismos.


ción

Resultado esperado


ajustado



Solicitud de registro de interventores y liquida-dores o solicitud del registro de contralores.

SimplificaciónA u t o m a t i z a -ción parcial

Automatización parcial del trámite.Revisión de requisitos para el ingreso a este registro.Hoja de vida del trámite actua-lizada en el SUIT.

Solicitud de regis-tro de intervento-res y liquidadores o solicitud del registro de contra-lores.

Superintendencia De-legada para las Medi-das especiales.Oficina Asesora de Planeación.

Solicitud de modifica-ción de capacidad de afiliación y/o cobertu-ra geográfica de las administradoras de recursos de los regí-menes subsidiado

Simplificación

Ampliación del alcance del trámite a todas las EAPB (EPS del Régimen Contributivo, EPS del Régimen Subsidiado y servicios de ambulancias Prepagadas.Hoja de vida del trámite actua-lizada en el SUIT.

Solicitud de modi-ficación de capaci-dad de afiliación de las EAPB (entida-des promotoras de salud del régimen contributivo, enti-dades promotoras de salud del régi-men subsidiado y servicios de ambu-lancia prepagada).

Superintendencia De-legada para la Aten-ción en Salud; Oficina Asesora de Planeación

Liquidación extem-poránea de la tasa anual de supervisión y control de la Super-intendencia Nacional de Salud

A u t o m a t i z a -ción

Sistema de información que permita a los usuarios realizar el trámite en línea y tiempo real.

Liquidación Extem-poránea de la Tasa Anual de Supervi-sión y Control de la Superintendencia Nacional de Salud.

Oficina Asesora de Planeación.Oficina de Tecnología de la Información.

Componente Actividades/espacios

Información

Diseño de Políticas de rendición de cuentas, Editorial y de actualización a través de medios

electrónicos.

Publicación de planes institucionales; contenidos de interés ciudadano e información de ges-

tión administrativa en la página web y redes sociales.

Participación en Ferias de la Gestión programadas por el Gobierno Nacional.

Programa de televisión (Supersalud: historias de vida, programa semanal transmitido por

RTVC) y boletines virtuales.

Preparación y publicación de informe anual de seguimiento y evaluación del Plan de rendición

de cuentas, con base a los resultados del Proceso de la vigencia y su audiencia pública.

Presentación de informes de gestión a la Ciudadanía y al Congreso de la República.

Diálogo

Líneas Telefónicas, a través de las cuales se tiene dispuesto que ciudadanos, proveedores y

entidades vigiladas puedan contactar a los funcionarios de la SNS.

Centro de Atención Personalizada a la Ciudadanía, que es la central especializada en resolver

de manera inmediata consultas, realizar intermediación con las EPS e IPS., para reclamar

servicios no prestados o inoportunos.

Jornadas de consultas ciudadanas en las diferentes ciudades del país.

Audiencias públicas anuales de rendición de cuentas a la ciudadanía.

Incentivos o sanciones

Jornadas anuales de socialización y participación del proceso de rendición de cuentas a los

funcionarios de la Superintendencia Nacional de Salud.

Plan de mejoramiento con base en las propuestas, quejas y expectativas planteadas por la

ciudadanía.

Tabla 3. Componentes, Actividades y Espacios de Rendición de Cuen-tas en la Superintendencia Nacional de Salud 2013

Fuente. Información recolectada en mesas de trabajo por la Superintendencia Nacional de Salud.

En este sentido, la Superinten-dencia Nacional de Salud, recono-ciendo la importancia de la participa-ción ciudadana como un mecanismo de control social, desarrolla el proce-so de rendición de cuentas de mane-ra dinámica, permanente, y genera diferentes espacios y estrategias de

contacto con la ciudadanía, enmar-cados en acciones que fortalecen y acercan los usuarios del sector salud y la ciudadanía en general con la En-tidad. La finalidad de estos espacios es generar transparencia, confianza y garantizar el ejercicio del control social a la gestión, la cual incluye di-

Fuente. Información Recolectada en mesas de trabajo por la Superintendencia Nacional de Salud

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Gráfico 2. Ruta de la rendición de cuentas en la Superintendencia Na-cional de Salud

cha participación como insumo para ajustar proyectos y planes de acción orientados a su satisfacción.

Es oportuno señalar también la posibilidad que ofrece la Entidad a la ciudadanía de participación y comu-nicación a través de canales electró-nicos como la página web y las redes sociales.

3.1 Componentes

En desarrollo de estos paráme-tros, las Superintendencia Nacional de Salud cuenta con los siguientes espacios y estrategias de participa-ción ciudadana referidos en la tabla 3.

3.2 La rendición de cuentas.

Consideraciones:

En la Superintendencia Nacio-nal de Salud, a través de la historia se han venido realizando una serie de acciones, a partir de las cuales se ha establecido comunicación con la ciudadanía por medio de la publi-cación de informes sobre la gestión anual (informes de gestión a la ciu-dadanía y el Congreso de la Repú-blica), ha creado espacios de diálo-go con la ciudadanía como son las consultas ciudadanas, además de la promoción de conformación de veedurías realizadas en diferentes

departamentos y promoción de foros (II Foro de Control Social en Salud); encuentros (V Congreso Iberoame-ricano de Órganos de Regulación y Control de los Sistemas de Salud) y simposios nacionales e internacio-nales. A partir del año 2012, se ha estructurado el proceso de rendición de cuentas en la Supersalud, inte-grando los diferentes procedimientos y actividades en un plan liderado en su construcción y desarrollo por la Oficina Asesora de Planeación con el respaldo de un grupo de apoyo interno y bajo los lineamientos del Conpes 3654 de 2010 y atendien-do a la guía DAFP número 4 “En la ruta de la rendición de cuentas a la Ciudadanía de la Administración Pública Nacional” de manera que se ha podido mostrar a la ciudadanía que la rendición de cuentas en la Su-perintendencia Nacional de Salud es un proceso permanente, bidireccio-nal (entre la Ciudadanía y la Entidad) y generador de transparencia en la gestión.

3.3 Ruta de la rendición de cuentas en la Superinten-dencia Nacional de Salud.

La rendición de cuentas en la Superintendencia Nacional de Salud está concebida como un proceso que no se limita a una vigencia ni a la rea-

lización de la audiencia pública, sino que cumple el ciclo de gestión P-H-V-A (Planear, Hacer, Verificar y Actuar), de manera permanente, dinámica y cuyos resultados son analizados para el mejoramiento continuo del proceso, con altos niveles de transparencia y orientado a la satisfacción de la ciu-dadanía, frente a la misión de la en-tidad fundamentada en “proteger los derechos de los usuarios en salud”37. Por esta razón, el insumo principal del proceso de rendición de cuentas en la Supersalud es la identificación de ne-cesidades de los usuarios del sistema de salud y la apertura a la informa-ción, que es puesta a disposición de la ciudadanía por diversos canales de comunicación de la Entidad, de mane-ra que se facilite el acceso de todos a la misma.

En el Gráfico 2, se aprecia la manera como opera el proceso de rendición de cuentas en la Supersa-lud. En el marco de dicho proceso, se desarrollan las siguientes activi-dades:

En la fase de diagnóstico se toma como insumo el informe de re-sultados del proceso de rendición de cuentas del año anterior y se evalúa, para determinar la línea base que se debe ser objeto de mejoramiento.

En la planeación del proceso, se realiza el alistamiento institucional en cumplimiento de las acciones pro-gramadas en el Plan de Rendición de Cuentas para la vigencia que ini-cia, se obtiene, organiza y comunica la información sobre la que se rendi-rán cuentas.

Por otra parte, en la fase de consulta y convocatoria, la infor-mación es publicada y explicada a la ciudadanía por medio de los di-ferentes canales de comunicación institucionales. Se indaga sobre los intereses y se convoca y prepara el diálogo con la comunidad en dife-rentes tiempos y escenarios a nivel nacional.

En la fase de diálogo se lle-van a cabo actividades enfocadas a temas de interés ciudadano, es-

Diagnóstico

Resultados de

diagnósticoy plan de

mejoramiento

Plan de trabajo

de rendiciónde cuentas

Proyecto deinversiónSistema

Integradode Gestión

Atención deInversiónSistema

Integradode Gestión

Ejecución del Plan de

Trabajo

Informe deseguimiento yevaluación de

plan derendición

de cuentas

PlaneaciónDiálogo EvaluaciónValoración

y ajusteConsulta yrevocatoria

Fuente. Información recolectada en mesas de trabajo por la Superintendencia Nacional de Salud

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cenarios en los que se establecen compromisos por parte de la Super-intendencia y de los usuarios, se re-suelven peticiones en tiempo real y se tramitan las quejas interpuestas por la comunidad.

En la fase de valoración y ajuste la Entidad recopila, sistema-tiza y evalúa las peticiones, quejas, reclamos y consultas, y se analizan las decisiones que se ejecutaron basadas en ellas. Así mismo, se procede al ajuste de los procedi-mientos, actividades y decisiones tomadas y se comunican a la comu-nidad.

En la fase de evaluación bajo el liderazgo de la Oficina de Control Interno, se elabora un documento de evaluación del proceso y se divulga como última acción de la estrategia para la vigencia en curso.

4. Cuarto componente: Mecanismos para mejorar la atención al ciudadano

La Superintendencia Nacional de Salud, en el marco del Programa Nacional de Servicio al Ciudadano, ha venido dando cumplimiento a los lineamientos de política y herramien-tas para mejorar la calidad, accesibi-lidad y oportunidad de los servicios que presta la Entidad. Desde la creación del Programa en el 2005, la Entidad ha venido avanzando en la implementación de las diversas estrategias que buscan calificar la gestión pública y generar mayores niveles de bienestar entre los ciu-dadanos. Estas estrategias se han promovido y materializado a través del Sistema Nacional del Servicio al Ciudadano; sistema que se articula con aquellos existentes en materia de control interno, desarrollo admi-nistrativo y gestión de calidad.

La Superintendencia Delega-da para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana tramita peticiones, quejas, reclamos y so-licitudes de información por medio de los siguientes canales: escrito,

telefónico, atención personaliza-da, Supercades, web, chat, contact center, redes sociales y el ejercicio de participación como las consultas ciudadanas. La Entidad a través de los diferentes canales conoce de las peticiones, quejas, reclamos y soli-citudes los ciudadanos respecto la vulneración de sus derechos por par-te de las entidades prestadoras de servicios de salud, entre los que es-tarán las entidades administradoras de planes de beneficios (entidades promotoras de salud del Régimen Contributivo, entidades promotoras de salud del Régimen Subsidiado, empresas de medicina prepagada, empresas de ambulancias, institu-ciones prestadoras de servicios de salud, etc.) Los profesionales del Grupo propenden por dar respuesta a estas, gestionando ante las enti-dades implicadas la respuesta y so-lución para los usuarios.

tegia antitrámites), la entidad ofrece los siguientes servicios:

Solicitud de Asesoría y Con-ceptos

Es un servicio que consiste en brindar asesoría, conceptos y asistencia técnica en la aplicación de normas, procesos y procedimien-tos relacionados con la calidad de la atención en salud. Se presta a través de los canales: correo certi-ficado o electrónico, redes sociales (Facebook y Twitter) Atención en línea telefónica, vía chat y vía web, igualmente a través de la página web www.supersalud.gov.co/Formulario Peticiones Quejas y Reclamos, y también cuenta con atención perso-nalizada.

Este servicio tiene soporte nor-mativo en el artículo 233 de la Ley 100 de 1993, el artículo 37 de la Ley 1122 de 2007 y la Ley 1437 de 2011.

Solicitud de Información

Toda persona natural o jurídica que requiera información relaciona-da con la misión y funciones de la Superintendencia Nacional de Salud, como información sobre actuaciones de la Superintendencia, consulta de documentos y copias de documentos que reposan en la Superintendencia, debe presentar la solicitud por vía telefónica, vía chat, vía web, escri-ta, personalizada y redes sociales, especificando el tipo de información que necesita.

El servicio tiene soporte legal en la Ley 1437 de 2011. Código de Procedimiento Administrativo y de lo Contencioso-Administrativo.

En la presente vigencia se realizará la revisión y ac-tualización del portafolio de trámites y servicios de la entidad, en la medida en que se desarrollen las acciones de la estrategia antitrámites de la Supersalud, menciona-

La Entidad a través de los diferentes canales conoce las peticiones, quejas, reclamos y solicitudes de los ciudadanos respecto de la vulneración de sus derechos por parte de las entidades prestadoras de servicios de salud.

4.1. Desarrollo institucional para el servicio al ciudada-no

Portafolio de servicios al ciudada-no, de la Superintendencia Nacio-nal de Salud

El portafolio de servicios de la Superintendencia Nacional de Salud se encuentra publicado en la página web www.supersalud.gov.co y se identifica en el link o enlace “Trámi-tes y Servicios”. Además de los trá-mites (que se abordaron en la Estra-

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das en la “Estrategia antitrá-mites” de este documento

Procedimientos que soportan la entrega de trámites y servicios al ciudadano en la Superintendencia Nacional de Salud.

Las solicitudes que realizan los ciudadanos y usuarios de la Super-intendencia Nacional de Salud son direccionadas de acuerdo con los procedimientos internos según la Resolución 0280 de 2009 y la Reso-lución 083 de 2005.

Durante el año que viene y en desarrollo de este plan, se realizará la revisión y actualización de los men-cionados procedimientos internos.

Procedimientos de atención de peticiones, quejas, sugerencias, reclamos y denuncias de acuerdo con la normativa.

Mediante la Resolución 280 de 2009 expedida por la Superintenden-cia Nacional de Salud, se adoptó el manual de procesos y procedimien-tos. En esta se encuentra el proceso de Inspección, Vigilancia y Control, que contiene el detalle del procedi-miento de las peticiones, quejas, re-clamos y solicitudes de información.

Así mismo, de acuerdo con la Ley 1437 de 2011 en su Capítulo II Derechos, deberes, prohibiciones, impedimentos y recusaciones, deta-lla y hace cumplir el proceso de de-recho de petición.

Se harán las adecuaciones procedimentales y tecno-lógicas para permiitir la atención de peticiones y solicitudes elevadas ante la Superintendencia Nacional de Salud por medio del ca-nal redes sociales.

Medición de la satisfacción del ciudadano en relación con los trámites y servicios que presta la entidad

La Superintendencia Nacional de Salud realiza periódicamente una encuesta para medir la satisfacción de los servicios prestados y realizar la caracterización de los usuarios de la Entidad. Para la vigencia 2013, la Supersalud realizará nuevamente esta encuesta en el ámbito nacional.

Adicionalmente, como par-te del procedimiento de atención personalizada, telefónica y de con-sultas ciudadanas, cada vez que la Supersalud tiene interacción con la ciudadanía, se realizan encuestas de satisfacción al usuario, en las que se evidencia la percepción de los mismos frente al trámite y servicio prestado.

Identificación de necesidades, expectativas e intereses del ciu-dadano para gestionar la atención adecuada y oportuna.

Esta información hace parte de las encuestas de satisfacción al ciudadano, con el fin de que se ge-nere planes de mejoramiento para la entidad.

Además se realizó en octubre de 2012 una encuesta extraordinaria que se enfocaba en recoger los mo-tivos por los que los usuarios no acu-den a su prestador, sino que buscan a la Superintendencia Nacional de Salud como garante de la protección de sus derechos en salud. Así mis-mo se sigue aplicando esta medición con el propósito de darles a conocer a los vigilados las diferentes inquie-tudes de los usuarios, para que los prestadores y aseguradores gene-ren estrategias de mejoramiento en la atención al ciudadano. La Su-persalud cuenta con el proyecto de inversión “Implementación de meca-nismos para mejorar la calidad y efi-ciencia en la atención al ciudadano en la Superintendencia Nacional de

Salud”, cuyo objetivo es “Fortalecer la gestión institucional de la Super-intendencia Nacional de Salud para la efectiva atención al ciudadano en forma oportuna, confiable y de forma participativa”. Dentro de este proyec-to, para la vigencia 2013, se encuen-tran programadas actividades por un valor de $550 millones de pesos. De otra parte, la Supersalud, en cumpli-miento del Programa Nacional del Servicio al Ciudadano, participa en las Ferias de Servicio al Ciudadano que se realizan a nivel regional, y participan 67 entidades del ámbito nacional.

La Superintendencia Nacional de Salud, en su función de inspec-ción, vigilancia y control, durante los encuentros con los actores del Sis-tema General de Seguridad Social en Salud por medio de las consultas ciudadanas, propicia la interacción entre los actores; eso ha facilitado conocer y construir colectivamente propuestas viables que se orientan al mejoramiento de la calidad de los servicios y a la atención de las peti-ciones y reclamos de la ciudadanía.

La Supersalud, periódicamente realiza la clasificación de las peticio-nes, quejas y reclamos elevados por los usuarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Esta in-formación es recibida por la entidad por diferentes medios y se traslada a las entidades administradoras de planes de beneficios, para que en un término no mayor a cinco (5) días, rindan explicaciones respecto de las irregularidades planteadas y alleguen copia de la respuesta que resolvió la petición del usuario.

La Superintendencia Nacional de Salud realiza una evaluación de las respuestas, con el propósito de determinar principalmente la satis-facción de necesidades de los usua-rios y establecer si las EAPB actua-ron conforme a las normas y princi-pios que rigen el Sistema General de Seguridad Social en Salud y clasifi-car si hay mérito para la apertura de investigaciones administrativas.

30



Poner a disposición de la ciudada-nía en un lugar visible información actualizada sobre:

Derechos de los usuarios y me-dios para garantizarlos.

La Supersalud, en el marco de su función de Inspección, Vigilan-cia y Control, exige a las entidades promotoras de salud e instituciones prestadoras de servicios de salud que tengan en un lugar visible los deberes y derechos de los usuarios en salud.

En cumplimiento de lo dis-puesto en el artículo 7 de la Ley 1437 de 2011, expedirá la Carta de Trato Digno al Usuario, en la cual se harán evidentes los derechos y deberes de los usuarios en salud.

Descripción de procedimien-tos, trámites y servicios de la entidad

Como se mencionó anterior-mente, la Superintendencia Nacio-nal de Salud actualmente cuenta con 14 trámites y 3 servicios. Los procedimientos de la Entidad se encuentran contenidos en la Re-solución 0280 de 2009 y sus mo-dificatorias.

Tiempos de cada trámite o ser-vicio

La Superintendencia Nacio-nal de Salud tiene publicados los trámites y servicios en la página web www.supersalud.gov.co y en el portal del Estado colombiano www.gobiernoenlinea.gov.co. Allí, los usuarios del sistema de salud pue-den consultar toda la información re-lacionada con el trámite, incluyendo los tiempos de atención de cada uno de ellos.

Así mismo, la Resolución 083 de 2005 “Por la cual se reglamenta el trámite interno del derecho de petición en la Superintendencia Nacional de Salud” se encuentra en estudio para su actualiza-ción conforme a las normas vigentes.

Requisitos e indicaciones necesarias para que los ciu-dadanos puedan cumplir con las obligaciones o ejercer sus derechos

La Entidad cuenta con el do-cumento “Carta sobre el Trato Dig-no al Usuario” en el cual se espe-cifican los derechos a los usuarios y los medios a su disposición para garantizarlos.

Además, la Supersalud realiza visitas inspectivas en las que verifica los procesos de atención al usuario y promueve los mecanismos de parti-cipación ciudadana.

En el Plan Anual de Gestión de la vigencia 2013, la Su-perintendencia Nacional de Salud tiene planificado reali-zar capacitaciones a los vigi-lados, ciudadanos, veedores y asociaciones de usuarios, en temáticas relacionadas con el ejercicio de sus dere-chos y cumplimiento de sus deberes en salud.

Horarios y puntos de atención:

Canal Telefónico: Línea gra-tuita nacional 018000513700. Con-mutador 4837000. 24 horas 7 días de la semana.

Página web: www.supersalud.gov.co. (Formato de PQR)

Chat: 24 horas/7 días de la se-mana (sitio web).

Oficina de Atención al Usua-rio y recibo de correspondencia:

Ubicada en la carrera 7 No. 32-16 – Centro Comercial San Martín, tercer piso, Bogotá D.C.-8:00 a. m. a 4:00 p. m. jornada continua.

Sede Administrativa: Ubicada en la Avenida Ciudad de Cali No. 51-66, pisos 6 y 7, Bogotá D.C

Redes sociales: De manera permanente.

Dependencia, nombre y cargo del servidor a quien debe diri-girse en caso de una queja o un reclamo

Para remitir una petición, que-ja, reclamo y/o solicitud de infor-mación, se puede direccionar a la Superintendencia Delegada de Pro-tección al Usuario y la Participación Ciudadana.

Establecer procedimientos, diseñar espacios físicos y dispo-ner de facilidades estructurales para la atención prioritaria a per-sonas en situación de discapaci-dad, niños, niñas, mujeres gestan-tes y adultos mayores.

La Supersalud actualmente presta atención personalizada en la cra. 7 No.32-16 Piso 3 del Cen-tro Comercial San Martín, la cual dispone de un grupo de cuatro funcionarios competentes para la atención al ciudadano, una silla de tres puestos color azul (es la prefe-rencia), y cinco de tres puestos de color negro para los no preferen-ciales, iluminación, señalización, es decir de acuerdo con la Guía del Programa Nacional de Servicio al Ciudadano.

4.2 Afianzar la cultura del servi-cio al ciudadano en los servi-dores públicos

Desarrollo de competencias y habilidades para el servicio al ciudadano en los servidores pú-blicos de la entidad

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La Superintendencia Nacional de Salud procurará fortalecer aún más su talento humano, de tal manera que se caracterice por su amabilidad, res-peto, responsabilidad, actitud positiva, consciente de la necesidad de cola-boración al ciudadano, con un gran conocimiento de la normatividad del Sistema General de Seguridad Social en Salud, igualmente, por su conoci-miento de la estrategia de servicio, de los compromisos que se requieren para brindar una adecuada y oportuna atención al ciudadano.

La Superintendencia Nacional de Salud, en el marco del Plan Ins-titucional de Capacitación, continúa fortaleciendo el grupo de servido-res públicos que están en función de satisfacer las necesidades de los usuarios y afianzar la cultura institucional de servicio al ciuda-dano. Dentro de este plan, se han programado acciones encaminadas a valorar al ciudadano y buscar su bienestar, por medio de cursos de atención al ciudadano con los que se busca desarrollar y fortalecer las competencias, no sólo del grupo de servidores que atiende directamen-te a los ciudadanos en la Oficina de Atención al Usuario, sino que tam-bién está dirigida a todos los ser-vidores públicos de la Supersalud, quienes por diferentes canales de atención, incluso los presenciales, tienen contacto con los usuarios que acuden a la Entidad en busca de solución a sus dificultades con el Sistema General de Seguridad So-cial en Salud.

De la misma manera, anual-mente en el Plan Institucional de Ca-pacitación se establece la realización de acciones de formación relaciona-das con actualización de normas del Sistema General de Seguridad Social en Salud, talleres sobre lide-razgo, talleres de sensibilización y fortalecimiento de las competencias requeridas para una atención ade-cuada al ciudadano.

En el marco del Sistema Inte-grado de Gestión, la Entidad realiza

permanentemente campañas de sensibilización en temáticas relacio-nadas con la atención y servicio al ciudadano, tales como protocolo de atención telefónica y personalizada, atención a personas en condición de discapacidad, atención virtual, códigos de trato digno al ciudada-no, atención y solución de PQR, en-tre otras. En estas campañas se ha incluido al personal que presta los servicios de vigilancia y seguridad en la Entidad.

Incentivos a los servidores públi-cos de las áreas de atención al ciudadano en la Supersalud.

La Superintendencia Nacional de Salud cuenta con una estrategia para incentivar a los servidores públi-cos que tienen la función de atención al ciudadano.

En desarrollo de la misma, para la vigencia 2013 se reali-zarán las siguientes acciones:

Establecer turnos diarios de cinco horas a cada funciona-rio para la atención al ciuda-dano.

Otorgar jornada laboral libre, en compensación al tiempo, dedicación y esfuerzo en la atención al usuario.

Reuniones de integración, re-troalimentación y crecimiento personal.

Motivación a través del re-conocimiento público en los diferentes medios de infor-mación y comunicación de la Entidad.

Brindar espacios de trabajo con todas las adecuaciones re-queridas para que la atención al ciudadano se preste de la manera más adecuada.

4.3 Fortalecimiento de los ca-nales de atención.

Canales de participación ciudada-na en la Superintendencia Nacio-nal de Salud.

La Supersalud realiza Consul-tas Ciudadanas en el ámbito regional como mecanismo de Participación Ciudadana; en ellas, confluyen dife-rentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud. En estas jornadas se identifican las pro-blemáticas de salud en la región vi-sitada y se establecen compromisos de la Entidad en busca de la solución de las mismas. De igual forma, se promueve la conformación de vee-durías ciudadanas en salud para el seguimiento y control social.

Protocolos de atención al ciuda-dano en la Supersalud.

La Superintendencia Nacional de Salud cuenta con protocolos de atención al ciudadano y se utilizan tanto en atención personalizada y por el Contact Center; estos protoco-los de atención son difundidos por la Oficina Asesora de Planeación y el Grupo de Comunicaciones Estratégi-cas e Imagen Institucional.

Sistema de turnos para la atención de requerimientos de ciudadanos

La Supersalud actualmen-te cuenta con un sistema de turnos manual.Para las futuras instalaciones de la Entidad, se proyecta la im-plementación de un sistema electrónico de digiturno.

Espacios físicos de acuerdo con la normatividad vigente en materia de accesibilidad y señalización

Actualmente, la Supersalud cuenta con instalaciones organiza-das para la atención personalizada.

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Se tiene proyectado para las futuras instalaciones de la Entidad, la adecuación de los espacios físicos y el acceso a los ciudadanos de acuerdo con la normativa y parámetros emitidos por el Programa Nacional de Servi-cio al Ciudadano.

Integración de canales de aten-ción e información en la Supersa-lud para asegurar la consistencia y homogeneidad de la información que se entrega al ciudadano por cualquier medio

La Superintendencia Nacional de Salud en la Resolución interna 083 de 2005 establece el procedimiento unificado para la recepción y atención de las peticiones, quejas, reclamos y solicitudes de información.

Con el propósito de tener un mecanismo de identifi-cación y control unificado, la Supersalud adelanta el desarrollo de una aplicación tecnológica que permite integrar no solo las soli-citudes que ingresan por los canales: personalizado, telefónico, web, chat, sino también las que se reciben por medio de redes sociales (Facebook, Twitter).

Adicionalmente, la Supersa-lud actualiza anualmente el banco de preguntas fre-cuentes, con el fin de tener unidad de criterios en la respuesta a las solicitudes más frecuentes de los ciu-dadanos frente al Sistema General de Seguridad Social en Salud, siempre que es-tas sean competencia de la Superintendencia Nacional de Salud.

CONCLUSIONES

El Plan Anticorrupción y de Servicio al Ciudadano es una herramienta que fortalece la planeación institucional de la Superintendencia Nacional de Salud, orientándola a mejorar la calidad y oportunidad de los trámites y servicios que ofre-ce la Entidad en busca de la protección de los usuarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud. De esta mane-ra, este plan se convierte en el camino hacia un fin, y no, un fin en sí mismo.

La identificación de riesgos de corrupción permite distinguir a la Superintendencia Nacional de Salud como una entidad que se anticipa a tomar medi-das preventivas frente a quie-nes adoptan prácticas corrup-tas. En este sentido, permite a la entidad adelantar acciones destinadas a mitigar y reducir la exposición a los costos u otros efectos de aquellos even-tos de corrupción que poten-cialmente pueden ocurrir, en lugar de reaccionar después de que el evento ya ha ocurrido.

La revisión periódica de la ma-triz de riesgos de corrupción es un ejercicio dinámico que permite a la Superintendencia Nacional de Salud revisar y cuestionar las formas en que se presentan los eventos de corrupción, con el fin de ir ajus-tando en la Entidad los proce-dimientos y controles para administrar estos riesgos, así como la toma de decisiones o adopción de políticas y enfo-ques administrativos frente a los mismos.

Tener claros los posibles ries-gos de corrupción que se pre-

sentan en la Superintendencia Nacional de Salud incentiva a sus funcionarios a actuar de acuerdo con las normas y po-líticas establecidas, y también, a que se sientan motivados a desempeñar sus funciones de manera consistente con la ética y los valores que deben caracterizar a todos los servi-dores públicos.

La aplicación de una continua estrategia antitrámites alineada con las políticas del Gobier-no Nacional ha permitido a la Superintendencia Nacional de Salud facilitar a los usuarios el acceso a los trámites y servicios que brinda la entidad, así como simplificar, estandarizar, elimi-nar, optimizar y automatizar los trámites existentes, mediante la modernización y el aumento de la eficiencia en los procedimien-tos.

La Superintendencia Nacional de Salud desarrolla el proce-so de rendición de cuentas de manera dinámica, permanente y genera diferentes espacios y estrategias de contacto con la ciudadanía por diversos ca-nales de comunicación, que la convierten en una entidad trans-parente, confiable y garante del control social a la gestión.

La Superintendencia Nacional de Salud, en el marco del Pro-grama Nacional de Servicio al Ciudadano, desarrolla accio-nes permanentes encaminadas a fortalecer institucionalmente la entidad para el servicio al ciudadano, afianzar la cultura del servicio al ciudadano entre los servidores públicos de la Entidad y fortalecer los cana-les de atención, orientando a la Entidad a consolidar su misión de proteger los derechos de los usuarios en salud.

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Referencias bibliográficas 1 COLOMBIA. CONGRESO DE LA RE-

PÚBLICA. Ley 1474 de 2011. Por la cual se dictan normas orientadas a fortalecer los mecanismos de prevención, investi-gación y sanción de actos de corrupción y la efectividad del control de la gestión pública.

2 COLOMBIA. PRESIDENCIA DE LA RE-PÚBLICA. Decreto 2641 de 2012. Por el cual se reglamentan los artículos 73 y 76 de la Ley 1474 de 2011.

3 COLOMBIA. CONGRESO DE LA RE-PÚBLICA. Ley 962 de 2005. Por la cual se dictan disposiciones sobre raciona-lización de trámites y procedimientos administrativos de los organismos y en-tidades del Estado y de los particulares que ejercen funciones públicas o prestan servicios públicos.

4 COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PRO-TECCIÓN SOCIAL. Decreto 1018 de 2007. Por el cual se modifica la estruc-tura de la Superintendencia Nacional de Salud y se dictan otras disposiciones.

5 COLOMBIA. PRESIDENCIA DE LA RE-PÚBLICA. Decreto Ley 019 de 2012. Por el cual se dictan normas para suprimir o reformar regulaciones, procedimientos y trámites innecesarios existentes en la Administración Pública.

6 COLOMBIA. CONGRESO DE LA RE-PÚBLICA. Ley 222 de 1995. Por la cual se modifica el Libro II del Código de Co-mercio, se expide un nuevo régimen de procesos concursales y se dictan otras disposiciones.

7 Decreto 1570 de 1993. Por el cual se reglamenta la Ley 10 de 1990 en cuanto a la organización y funcionamiento de la medicina prepagada.

8 COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PRO-TECCIÓN SOCIAL. Decreto 1018 de 2007. Por el cual se modifica la estruc-tura de la Superintendencia Nacional de Salud y se dictan otras disposiciones.

9 COLOMBIA. CONGRESO DE LA RE-PÚBLICA. Ley 100 de 1993. Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras disposiciones.

10 COLOMBIA. CONGRESO DE LA RE-PÚBLICA. Ley 691 de 2001. Mediante la cual se reglamenta la participación de los Grupos Étnicos en el Sistema Gene-ral de Seguridad Social en Colombia.


12 COLOMBIA. CONGRESO DE LA RE-PÚBLICA. Ley 1437 de 2011. Por la cual se expide el código de procedimiento administrativo y de lo contencioso admi-nistrativo.


14 COLOMBIA. CONGRESO DE LA RE-PÚBLICA. Ley 1438 de 2011. Por medio de la cual se reforma el Sistema General

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de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones.

15 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-CA. Ley 1438 de 2011. Por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad So-cial en Salud y se dictan otras disposiciones.

16 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-CA. Ley 100 de 1993. Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dic-tan otras disposiciones.

17 COLOMBIA. MINISTERIO DE SALUD. De-creto 806 de 1998. Por el cual se reglamenta la afiliación al Régimen de Seguridad Social en Salud y la prestación de los beneficios del servicio público esencial de Seguridad Social en Salud y como servicio de interés general, en todo el territorio nacional.

18 COLOMBIA. MINISTERIO DE SALUD. De-creto 1570 de 1993. Por el cual se reglamenta la Ley 10 de 1990 en cuanto a la organización y funcionamiento de la medicina prepagada.

19 COLOMBIA. MINISTERIO DE SALUD Y MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL. Decreto 1485 de 1994. Por el cual se regula la organización y funcionamiento de las Entidades Promotoras de Salud y la pro-tección al usuario en el Sistema Nacional de Seguridad Social en Salud.

20 COLOMBIA. MINISTERIO DE SALUD PÚ-BLICA. Decreto 1486 de 1994. Por el cual se reglamenta el Estatuto Orgánico del Sistema General de Seguridad Social en Salud en cuanto a la organización y funcionamiento de la Medicina Prepagada, se modifica el Decreto 1570 de 1993 y se dictan otras disposiciones.


22 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-CA. Ley 1438 de 2011. Por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposicio-nes.

23 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-CA. Ley 1438 de 2011. Por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposicio-nes.

24 COLOMBIA. MINISTERIO DE JUSTICIA. De-creto 410 de 1971. Por el cual se expide el Código de Comercio.

25 COLOMBIA. MINISTERIO DE SALUD PÚ-BLICA Decreto 1486 de 1994. Por el cual se reglamenta el Estatuto Orgánico del Sistema General de Seguridad Social en Salud en cuanto a la organización y funcionamiento de la Medicina Prepagada, se modifica el Decreto 1570 de 1993 y se dictan otras disposiciones.

26 COLOMBIA. MINISTERIO DE SALUD Y MI-NISTERIO DE HACIENDA Y CRÉDITO PÚ-BLICO. Decreto 783 de 2000. Por el cual se modifican los Decretos 1486 de 1994, 1922 de 1994, 723 de 1997, y 046 y 047 de 2000 y se dictan otras disposiciones.


28 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-CA. Ley 1122 de 2007. Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones.

29 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-CA. Ley 715 de 2001. Por la cual se dictan normas orgánicas en materia de recursos y competencias de conformidad con los artícu-los 151, 288, 356 y 357 (Acto Legislativo 01 de 2001) de la Constitución Política y se dictan otras disposiciones para organizar la presta-ción de los servicios de educación y salud, entre otros.

30 COLOMBIA. Decreto 663 de 1993. Por medio del cual se actualiza el Estatuto Orgánico del Sistema Financiero y se modifica su titulación y numeración.

31 COLOMBIA. MINISTERIO DE SALUD. De-creto 1922 de 1994. Por el cual se reglamenta la intervención del Ministerio de Salud en el Sistema de Seguridad Social en Salud, con-forme a lo dispuesto en el decreto ley 056 de 1975, la ley 60 de 1993 y el decreto 1298 de 1994.

32 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-CA. Ley 100 de 1993. Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dic-tan otras disposiciones.

33 COLOMBIA. MINISTERIO DE SALUD Y MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL. Decreto 1485 de 1994. Por el cual se regula la organización y funcionamiento de las Entidades Promotoras de Salud y la Pro-tección al usuario en el Sistema Nacional de Seguridad Social en Salud.

34 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-CA. Ley 488 de 1998. Por la cual se expiden normas en materia Tributaria y se dictan otras disposiciones fiscales de las Entidades Terri-toriales.

35 Constitución Política de Colombia. Artículo 270. “La ley organizará las formas y los siste-mas de participación ciudadana que permitan vigilar la gestión pública que se cumpla en los diversos niveles administrativos y sus resulta-dos”.

36 CONPES 3654 de 2010. Política de rendición de cuentas de la rama ejecutiva a los ciudada-nos.

37 COLOMBIA. SUPERINTENDENCIA NACIO-NAL DE SALUD. Misión de la Superintenden-cia Nacional de Salud. Plan estratégico 2010 - 2014

34



l

José Antonio Flórez Palacios1, Camilo Andrés Torres Arboleda2, Beatriz Guzmán3, Francy Yanira Pineda Granados4

Palabras clave

Usuarios, reclamos, sistema de salud colombiano.

Resumen

a Superintendencia Nacional de Salud ha venido trabajando en diferentes frentes de acción con el objetivo de mejorar los procesos ten-dientes a fortalecer el sistema de in-formación de las Peticiones, Quejas y Reclamos (PQR). Uno de los princi-pales avances fue la estandarización, categorización y codificación de los motivos por los cuales los usuarios manifestaban formalmente ante esta Superintendencia la no conformidad

1 Administrador de Empresas especialista en preparación y evaluación de proyectos. Su-perintendente Delegado para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana (E). Superintendencia Nacional de Salud.

2 Estadístico. Especialista en Evaluación Social de Proyectos. Profesional Especializado Ofici-na Asesora de Planeación.

3 Economista. Administrador de Empresas.Especialista en preparación y evaluación de proyectos. Superintendente Delegada para la Protección al Usuario y la Participación Ciuda-dana. Superintendencia Nacional de Salud.

4 Bacterióloga. Magíster en Infecciones y Salud en el Trópico. Especialista en Epidemiología. Asesora Externa Superintendencia Nacional de Salud.

con el sistema de salud colombiano a partir de la insatisfacción por el no cumplimiento de sus expectativas en función de variables como la calidad, la accesibilidad y la pertinencia.

Se presentan los principales resultados y estadísticas referentes al total de reclamaciones realizadas por los usuarios del sistema de salud colombiano en los años 2012 y 2013, su comportamiento trimestral por ca-nal de entrada (telefónico, escrito, personalizado, web y chat), así como el comportamiento por departamen-to. Además, se presentan las tasas de reclamaciones por cada 10.000 afiliados para los departamentos del país, lo cual permite comparar cuá-les son las que más reclamaciones presentan, teniendo en cuenta el efecto causado por la cantidad de población afiliada.

Finalmente, se encuentran los principales motivos de las reclama-ciones interpuestas por los usuarios del Sistema en el año 2012, y la tendencia a 30 de junio de 2013. El principal resultado muestra que para el año 2012, de las 223.079 recla-maciones respecto a los derechos en salud vulnerados por parte de los actores sujetos de vigilancia por parte de la Supersalud, la restricción en el acceso a los servicios de salud ocupó el primer lugar, con el 78% de los reclamos, seguida por la insatis-facción del usuario con el proceso administrativo, con el 13%. Dentro de las reclamaciones por restricción

en el acceso a los servicios de salud, el 53% corresponde a la restricción en el acceso por falta de oportuni-dad para la atención de consultas médicas generales, especializadas, odontológicas, servicios de apoyo terapéutico, prestación de servicios hospitalarios, programaciones de cirugía, entre otros. Un 20% corres-ponde a problemas relacionados con demoras en las autorizaciones, principalmente para los procesos de referencia y contrarreferencia, y la autorización de consultas médicas especializadas. Este mismo com-portamiento de motivos se mantiene para lo que va corrido del año 2013, ocupando el primer lugar la restric-ción en el acceso a los servicios de salud (79%), seguida por la insatis-facción del usuario con el proceso administrativo (12%).

Una vez identificados los pro-blemas con los cuales los usuarios manifiestan la vulneración de su derecho a la salud, es importante comenzar a caracterizar dichas problemáticas y así encaminar los esfuerzos para que sean minimi-zadas. Por lo tanto, es de suma importancia continuar con la revi-sión de los determinantes sociales y económicos por los cuales estas barreras de acceso están siendo impuestas por las entidades en-cargadas de garantizar el asegura-miento a los usuarios y la presta-ción de los de salud.

Comportamiento y análisis de las motivaciones que llevaron a los usuarios del sistema de salud colombianoa presentar reclamaciones ante la Superintendencia Nacional de Salud 2012-2013

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I N S P E C C I Ó N , V I G I L A N C I A Y C O N T R O L E N C I F R A S


Introducción

La satisfacción del usuario es un tema de interés creciente en el marco de la salud pública y de la gestión de los servicios de salud; se considera un eje angular de la eva-luación de servicios de salud y un re-sultado de la calidad de la asistencia y de su efectividad. Su conceptuali-zación y entendimiento causal son complejos y múltiples por la percep-ción subjetiva del usuario1. La satis-facción se define como el rendimien-to percibido de un producto o servicio con respecto a las necesidades y expectativas2. Una sola expresión de queja o insatisfacción en un paciente acerca de algo implica que está ocu-rriendo un problema grave.

Los instrumentos conceptuales a partir de los cuales es posible medir el grado de cumplimiento en la reali-zación del derecho de los usuarios en materia de salud se fundamentan en lo declarado por el Comité de De-rechos Económicos, Sociales y Cul-turales de las Naciones Unidas; la disponibilidad, accesibilidad, acepta-bilidad y calidad3, 4 se esbozan como los elementos referentes.

En cuanto a la disponibilidad, se requiere contar con un número su-ficiente de establecimientos, bienes, programas, servicios y centros de salud, clínicas y hospitales, personal especializado y bien remunerado.

Se entiende el acceso a ser-vicios de salud como el “proceso mediante el cual puede lograrse que una necesidad de atención, bien sea por el deterioro en el estado de sa-lud, un diagnóstico sobre el mismo o la promoción de su mejoramiento, se satisfaga completamente”5; se pueden distinguir tres dominios o alcances para su estudio: “1) estre-cho, que comprende la búsqueda de atención y el inicio de esta; 2) inter-medio, que, además de lo anterior, adiciona la continuación de la aten-ción; 3) amplio, que agrega el deseo por la atención y por ende compren-de el proceso en su conjunto”6.

Un componente esencial de la accesibilidad lo constituyen la opor-tunidad de los servicios de salud y la asistencia médica, que no deben estar sometidos a retrasos innecesa-rios o injustificados. La oportunidad en los servicios de salud se entien-de como la posibilidad que tiene el usuario de obtener los servicios que requiere, sin que se presenten retra-sos que pongan en riesgo su vida o su salud.

La aceptabilidad en el de-recho a la salud tiene que ver con “servicios de salud tanto adecuados culturalmente como adaptados a las necesidades de grupos vulnerables y marginados, que no den cabida a las prácticas lesivas, protejan y respeten las prácticas tradicionales; la acep-tabilidad involucra una dimensión de respeto por las particularidades individuales y colectivas que rodean y determinan las posibilidades de su ejercicio”7.

Finalmente, la calidad se de-fine como el “logro del mayor nivel posible de satisfacción en las ex-pectativas de atención en salud de los colombianos, en condiciones de efectividad técnica y seguridad de los servicios, dentro de un SGSSS socialmente legítimo, garantizando el acceso equitativo a las atenciones en salud”8.

En Colombia, las personas afiliadas y las no aseguradas hacen un gran énfasis en la calidad de los servicios de salud como barrera. La tramitología, la falta de calidez en el trato, la falta de oportunidad y la per-cepción de un cierto caos adminis-trativo se convierten en su conjunto en la barrera sobre la cual se hacen más énfasis9.

Es parte de la misión de la Su-perintendencia Nacional de Salud proteger los derechos de los usua-rios en el Sistema General de Segu-ridad Social en Salud, así como ha-cer cumplir los deberes por parte de los diferentes actores del Sistema10. La Superintendencia Nacional de Salud recibe por parte de los usua-

rios del SGSSS peticiones, quejas y reclamos que manifiestan múltiples inconformidades con la prestación deficiente, demoras y negaciones de los servicios de salud.

Teniendo en cuenta la impor-tancia en identificar y describir el comportamiento de las principales insatisfacciones por las cuales se presentan reclamos por parte de los usuarios del SGSSS, la Superinten-dencia Nacional de Salud presen-ta en el marco de la protección del derecho fundamental en salud los principales resultados de los motivos asociados con los reclamos inter-puestos por los usuarios del Sistema ante la Superintendencia Nacional de Salud desde enero del 2012 a 30 de junio de 2013.

Metodología

La información fue ingresa-da en el sistema de información de peticiones, quejas y reclamos de la Superintendencia Nacional de Salud a partir de las reclamaciones que in-terpusieron los usuarios del sistema de salud colombiano. Esta informa-ción se recolectó a partir de diversos canales dispuestos para tal fin, entre estos el telefónico, personalizado, web y escrito. La información anali-zada incluye el periodo comprendido entre enero del 2012 y junio de 2013. La información se procesó en Excel y se obtuvieron frecuencias, porcen-tajes y tasas.

Resultados

Para el año 2012 la Superin-tendencia Nacional de Salud reci-bió un total de 501.752 peticiones, quejas, reclamos y solicitudes de información. El 56% (278.673) fue-ron solicitudes de información y el 44% (223.079) peticiones, quejas y reclamos. En lo que ha transcurrido entre enero y junio de 2013, el total de solicitudes de información es de

36



170.432 (57%) y el de peticiones, quejas y reclamos es de 130.506 (el 43%). Se mantiene una relación entre las proporciones de solicitudes de información, correspondiente al 56%, y las peticiones, quejas y recla-mos, del 44% aproximadamente. Ver gráfico 1.

La gráfica 2 muestra el com-portamiento trimestral de todas las solicitudes de información, peticio-nes, quejas y reclamos que han sido realizados ante la Superintendencia en los años 2012 y 2013. Se presen-ta una tendencia creciente a través del tiempo, identificando un pico máximo (166.260) para el periodo de abril a junio del año 2013. De igual forma, se presenta una leve dismi-nución del número de solicitudes de información, peticiones, quejas y reclamos entre el primer trimestre del año 2013 (134.678) en compara-ción del trimestre anterior (140.470); esta disminución es tan solo del 4%. Por consiguiente, la tendencia de los usuarios que presentan algún tipo de solicitud de información, petición, queja o reclamo ha venido aumen-tando con el paso del tiempo. Esto se debe principalmente al fortaleci-miento de los canales de entrada, aumentando el recurso humano dis-puesto para tal fin, la implementación de nuevas tecnologías y el mejora-miento de los procesos relacionados con la recepción y trámite.

Aunque en general la tenden-cia ha venido aumentando, es im-portante observar separadamente el comportamiento entre las solicitudes de información, aparte de las peticio-nes, quejas y reclamos. El gráfico 3 muestra esta tendencia de forma se-parada.

Las solicitudes de información han venido creciendo trimestralmen-te, de 55.890 en el primer trimestre de 2012 a 89.997 a corte de junio de 2013. Por otra parte, las peticiones, quejas y reclamos han mantenido un comportamiento promedio que oscila entre 52.000 y 54.000, presentando

223.079

278.673300.000

250.000

200.000

150.000

100.000

50.000

0 Peticiones Quejas y Reclamos

Solicitud información

44%

56%

2012

130.506

170.432

300.000

250.000

200.000

150.000

100.000

50.000

0 Peticiones Quejas y Reclamos

Solicitud información

43%

57%

2013(primer semestre)

200.000

160.000

120.000

80.000

40.000

Trim 1 Trim 2 Trim 3 Trim 4 Trim 1 Trim 2

2012 2013

108.961

127.204125.117

140.470134.678

166.260

Trim 1 Trim 2 Trim 3 Trim 4 Trim 1 Trim 2

2012 2013

100.000

90.000

80.000

70.000

60.000

50.000

40.000

30.000

20.000

10.000

0

55.890

53.071

75.382

51.822

73.308

51.809

74.093

66.377

80.435

54.243

89.997

76.263

Gráfico 1. Total peticiones, quejas, reclamos y solicitudes de informa-ción años 2012 y 2013

Gráfico 3. Comportamiento trimestral de peticiones, quejas, recla-mos y solicitudes de información años 2012 y 2013

Gráfico 2. Comportamiento trimestral de peticiones, quejas, reclamos y solicitudes de información años 2012 y 2013

Fuente: Superintendencia Delegada para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana. Superintendencia Nacional de Salud.



37



su crecimiento máximo entre abril y junio de 2013 (76.263).

El crecimiento en el primer se-mestre del año 2013 comparado con el primer semestre del año pasado es de 24,4% para las peticiones, quejas y reclamos y del 29,8% para las solicitudes de información, lo que complementa la evidencia de un au-mento de los usuarios que presentan reclamaciones y tienen preguntas acerca del sistema de salud, y que confían en la Superintendencia para que resuelva sus dudas y necesida-des, ver tabla 1.

Tasas de reclamaciones por departamento

En la tabla 2 se observa el to-tal de peticiones, quejas y reclamos por departamento para el primer semestre del año 2013. También se muestra el porcentaje sobre el total de peticiones, quejas y reclamos del país, la población afiliada por de-partamento según la Base Única de Afiliados (BUDA) y la tasa por cada 10.000 afiliados.

La tasa más grande de recla-maciones corresponde a Bogotá, donde por cada 10.000 afiliados, 62 presentan algún tipo de reclamación ante la Superintendencia, seguida por Antioquia (54,5), Caldas (37,6), Risaralda (31,9) y Valle (31,1). Es importante observar que aunque Caldas y Risaralda presentan un porcentaje bajo de reclamaciones (3% y 2% respectivamente) sobre el total del país, tienen tasas de recla-maciones que las ubican dentro de los cinco departamentos con mayor número de reclamaciones por cada 10.000 afiliados. Esto es debido a la relación que hay entre el número de reclamaciones interpuestas contra entidades de estos departamentos y el total de población afiliada. Los de-partamentos con menor tasa de re-clamaciones son Nariño (3,8), Chocó (5,1), Córdoba (6,3), Vichada y Arau-ca (6,2). Aunque bien esto indica que

Tabla 1. Incremento porcentual de peticiones, quejas, reclamos y soli-citudes de información en el primer semestre de los años 2012 y 2013

Tabla 2. Total, porcentaje y tasa de peticiones, quejas y reclamos por departamento primer semestre de 2013

2012Ene - Jun

2013Ene - Jun

IncrementoPorcentual

104.893 130.506 24,4%

131.272 170.432 29,8%

Total general 236.165 300.938 27,4%

Peticiones Quejas y Reclamos

Solicitud Informacion

2013nero - Junio

Código Depto.(1) Departamento Total % Parti-

cipaciónAfilia-dos(2)

Tasa(3)(x10.000 af)

11 Bogotá D.C. 41.281 32% 6.710.731 61,5

05 Antioquia 30.751 24% 5.639.005 54,5

17 Caldas 3.271 3% 869.679 37,6

66 Risaralda 2.687 2% 842.463 31,9

76 Valle 12.743 10% 4.091.200 31,1

25 Cundinamarca 5.676 4% 1.977.735 28,7

73 Tolima 3.204 2% 1.203.572 26,6

68 Santander 4.586 4% 1.896.333 24,2

50 Meta 1.793 1% 809.502 22,1

63 Quindío 1.007 1% 476.870 21,1

08 Atlántico 4.439 3% 2.242.474 19,8

19 Cauca 2.299 2% 1.227.404 18,7

20 Cesar 1.947 1% 1.112.158 17,5

41 Huila 1.803 1% 1.052.103 17,1

85 Casanare 508 0% 336.884 15,1

15 Boyacá 1.563 1% 1.115.289 14,0

94 Guainía 56 0% 40.873 13,7

47 Magdalena 1.754 1% 1.294.879 13,5

88 San Andrés 73 0% 56.197 13,0

13 Bolívar 2.471 2% 2.005.261 12,3

95 Guaviare 91 0% 75.396 12,1

54 Norte de Santander 1.484 1% 1.229.896 12,1

97 Vaupés 36 0% 29.960 12,0

86 Putumayo 304 0% 307.447 9,9

91 Amazonas 60 0% 65.368 9,2

18 Caquetá 294 0% 368.398 8,0

70 Sucre 755 1% 965.594 7,8

44 La Guajira 577 0% 845.439 6,8

81 Arauca 142 0% 219.125 6,5

99 Vichada 50 0% 77.256 6,5

23 Córdoba 1.027 1% 1.617.710 6,3

27 Chocó 233 0% 455.862 5,1

52 Nariño 539 0% 1.403.354 3,8

- (Sin información) 1.002 - - -

Total general 106.744 100% 42.245.197 25,3


1) Código DANE.(2) Total afiliados activos y suspendidos. Base BUDA junio de 2013.(3) Tasa calculada por cada 10.000 afiliados.


(3)

38



son los departamentos cuyas entida-des vulneran menos los derechos de los usuarios, también puede en-mascarar un verdadero efecto de no reporte, debido a que el acceso de la población a los medios dispuestos en estos departamentos para que los usuarios presenten sus reclama-ciones ante la Superintendencia no están siendo utilizados; o se están presentando problemas asociados con la restricción geográfica, que impide la utilización de los canales dispuestos para tal fin.

Motivos de las peticiones, quejas y reclamos

Durante el primer semestre del año 2013, la Superintendencia Nacional de Salud recibió un total de 106.744 peticiones, quejas y re-clamos. Los resultados presentados a continuación se orientan al análisis de frecuencias absolutas y relativas para los 345 motivos conceptualiza-dos a partir de todas las posibles vul-neraciones a los derechos de salud para los usuarios del sistema.

La Superintendencia a finales del año 2011 y durante el 2012 ha realizado un trabajo de codificación y categorización de los motivos por los cuales los usuarios presentan sus reclamos, buscando siempre que es-tos motivos estén contenidos dentro de un derecho a la salud vulnerado previamente definido. Estos motivos se categorizan a partir de la distri-bución en cinco niveles jerárquicos, que son completamente exhaustivos y mutuamente excluyentes. El nivel primer nivel jerárquico, denominado Macromotivos, hace referencia a los derechos de salud vulnerados y al in-cumplimiento de los deberes por par-te de las entidades que hacen parte del sistema, ver tabla 3.

Cada Macromotivo o derecho vulnerado se compone a su vez de varios motivos, denominados Motivos Generales (segundo nivel

Tabla 3. Macromotivos. Clasificación de peticiones, quejas y reclamos

Códi-go Macromotivo

01 RESTRICCIÓN EN EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD

02 DEFICIENCIA EN LA EFECTIVIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD.

03FALTA DE DISPONIBILIDAD O INAPROPIADO MANEJO DE L RECURSOS HUMANO Y FÍSICO

LA ATENCIÓN

04 INSATISFACCIÓN DEL USUARIO CON EL PROCESO ADMINISTRATIVO

05 NO RECONOCIMIENTO DE LAS PRESTACIONES ECONÓMICAS.

10 PQR INTERPUESTAS POR VIGILADOS, ENTIDADES INTERVENIDAS Y ORGANISMOS DE CONTROL

Macromotivo.Motivo General.

Código Descripción

0101 Restricción en el acceso por falta de oportunidad para la atención

0103 Restricción en el acceso por demoras en la autorización

0104 Restricción en el acceso por negación de la autorización

0105 Restricción por razones económica o de capacidad de pago.

0106 Restricción en el acceso por fallas en la afiliación

0107 Restricción en el acceso por localización física o geográfica

0201 Insatisfacción por problemas de salud no resueltos.

0202 Ineficacia en la atención

0203 Limitaciones en la integralidad, coordinación y longitudinalidad

0

0301 Recurso humano insuficiente

0302 Recursos físicos insuficientes o en deficientes condiciones

0303 Limitaciones tangibles del servicio

0401 Limitaciones en la información

0402 Percepción por parte del usuario de trato inequitativo

0403 Restricción en la libre escogencia

0404 No aceptabilidad del servicio de salud por parte del usuario.

0405 Disconformidad manifiesta

0501 Incumplimiento de las prestaciones económicas (licencias)

0502 Incumplimiento de las prestaciones económicas (incapacidades)

503 Incumplimiento de las prestaciones económicas (reembolsos)

1001 Falta de contratación

1002 Incumplimiento en las acciones de protección especifica y detección temprana

1003 Incumplimiento en las acciones de demanda inducida

1004 Incumplimiento para la prestación de las acciones de salud pública

1005 Cumplimento de prioridades en salud pública

1006 Incumplimiento de competencias

1007 Incumplimiento en la prestación de servicios del laboratorio de salud pública

1008 Incumplimiento de competencias en salud pública (seguridad sanitaria y ambiental)

1009 Incumplimiento de competencias

1010 Indicadores de calidad y alerta temprana

1011 Incumplimiento del reporte del registro individual de prestación de servicios "RIPS"

1012 Atención de urgencias

1013 Garantía del aseguramiento por la entidad territorial


Tabla 4. Macromotivos y Motivos Generales. Clasificación de peticio-nes, quejas y reclamos


OSPARA

Cód.

Cód.

39



Tabla 5. total y porcentaje de peticiones, quejas y reclamos según Ma-cromotivo

Gráfico 4. Porcentaje de peticiones, quejas y reclamos, según Macro-motivo.

Macromotivo, y que a su vez cada Motivo Específico pertenece a uno y solo un Motivo General. Esto nos permite realizar la caracterización de motivos por departamentos y en-tidades de forma tan detallada como niveles de desagregación o de de-talle (jerarquías de los motivos) se requieran.

En términos generales, se pre-sentan los resultados de los Macro-motivos y Motivos Generales de las peticiones, quejas y reclamos para las 106.744 reclamaciones realiza-das ante la Superintendencia Nacio-nal de Salud en el primer semestre del año 2013.

Motivos de las peticiones, quejas y reclamos por Macromotivos o derechos vulnerados

De las 130.506 reclamaciones interpuestas ante la Superinten-dencia Nacional de Salud, el 79% (103.594) corresponde a motivos relacionados con restricción en el ac-ceso a los servicios de salud, el 12% (15.864) a insatisfacción del usuario con el proceso administrativo. Esto quiere decir que aproximadamente el 92% de los usuarios que hacen algún tipo de reclamación ante la Su-perintendencia están relacionados con problemas de restricción de los servicios de salud e insatisfacción con los procesos administrativos ge-nerados por las entidades prestado-ras de servicios de salud y las ase-guradoras. O sea que la probabilidad de que una reclamación realizada por un usuario ante la Supersalud corresponda a estos motivos es de 0,92, lo que evidencia los problemas relacionados con la falta de oferta y análisis de la demanda por parte de las entidades y con las barreras ad-ministrativas empleadas para mitigar este efecto. La tabla 5 muestra la cantidad total y porcentaje según el Macromotivo.

2013Enero - Junio

Código Macromotivo Total % % Acumulado

01Restricción en el acceso a los servicios de salud

103.594 79% 79%

04Insatisfacción de usuario en el proceso administrativo

15.864 12% 92%

02Deficiencia en la efectividad de la aten-ción en salud

2.766 6% 98%

05No reconocimiento de las prestaciones económicas

2.766 2% 100%

03Falta de disponibilidad o inapropiado manejo del recurso humano y físico para la atención

365 0% 100%

10P interpuestas por vigilados, entidades intervenidas y organismos de control

59 0% 100%

Total general 130.506 100%


DEFICIENCIA EN LA EFECTIVIDAD DE LA ATENCIÓN

EN SALUD.6%

INSATISFACCIÓN DEL USUARIO CON

EL PROCESO ADMINISTRATIVO

12%

NO RECONOCIMIENTO DE LAS PRESTACIONES

ECONÓMICAS.2%

FALTA DE DISPONIBILIDAD O MANEJO INAPROPIADO DE

LOS RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS PARA LA ATENCIÓN

0%

PQR INTERPUESTAS POR VIGILADOS, ENTIDADES

INTERVENIDAS Y ORGANISMOS DE CONTROL.

0%

RESTRICCIÓN EN EL ACCESO A

LOS SERVICIOS DE SALUD.

79%

jerárquico), que buscan definir com-pletamente todas las posibilidades que componen el derecho a la salud vulnerado en el primer nivel jerár-quico. Por ejemplo, el Macromotivo correspondiente a la Restricción en el acceso a los servicios de salud se compone de todas las posibles barreras de acceso de los servicios en términos de falta de oferta (o dis-ponibilidad), demoras y negaciones para los servicios de salud y autori-zaciones. En la tabla 4 se muestran los Macromotivos (nivel jerárquico 1)

con sus respectivos Motivos Genera-les (nivel jerárquico 2).

De igual forma, cada Motivo General se compone de varios sub-motivos, denominados Motivos Es-pecíficos, que corresponden al ter-cer nivel jerárquico (o de desagrega-ción), que conforman el grupo de los 345 motivos definidos para clasificar y categorizar una reclamación rea-lizada ante la Superintendencia por parte de un usuario o una entidad. Es importante notar que un Motivo General pertenece a uno y solo un


40



Motivos de las peticiones, quejas y reclamos por restricción en el acceso a los servicios de salud

Las peticiones, quejas y re-clamos por restricción en el acceso a los servicios de salud se refieren principalmente a problemas relacio-nados con la falta de oportunidad para la atención (58%), seguidos por demoras en la autorización (19%), fallas en la afiliación (11%) y razones económicas relacionadas con la ca-pacidad de pago (5%).

En un nivel de detalle más desagregado, observando los moti-vos específicos relacionados con la restricción en el acceso por falta de oportunidad para la atención, el 42% corresponde a la falta de oportuni-dad de citas de consultas médicas especializadas diferentes a las de pediatría, ginecología, obstetricia, medicina interna, cardiología y gas-troenterología; el 11%, a la falta de oportunidad en la asignación de citas de consulta de medicina general; el 8%, a la prestación de servicios de imagenología de segundo y tercer nivel; el 6%, a la falta de oportunidad para la entrega de medicamentos no POS; y un 6%, a la falta de oportu-nidad en la programación de cirugía.

En relación con la restricción en el acceso por demoras en la au-torización, el 20% corresponde a la demora en la referencia y la contra-rreferencia, un 17% a demoras de la autorización de consultas médicas especializadas, un 16% a demoras de la autorización exámenes de la-boratorio o diagnósticos, un 10% a demoras en la autorización de ciru-gía POS, un 6% a la demora de la autorización de medicamentos no POS (ver gráfico 6).

El gráfico 7 muestra los por-centajes de los motivos específicos que conforman las reclamaciones relacionadas con la restricción en el acceso por fallas en la afiliación. El 30% corresponde a inconsistencias en los reportes de las novedades por

42%

11%

8%

6%

6%

5%

4%

2%2% 2%

FALTA DE OPORTUNIDAD EN LA ASIGNACIÓN DE CITAS DE CONSULTA MÉDICA ESPECIALIZADA DE OTRAS ESPECIALIDADES MÉDICAS

FALTA DE OPORTUNIDAD EN LA ASIGNACIÓN DE CITAS DE CONSULTA MÉDICA GENERAL

FALTA DE OPORTUNIDAD EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE IMAGENOLOGÍA DE SEGUNDO Y TERCER NIVEL

FALTA DE OPORTUNIDAD EN LA ENTREGA DE MEDICAMENTOS NO POS

FALTA DE OPORTUNIDAD EN LA PROGRAMACIÓN DE CIRUGÍA

FALTA DE OPORTUNIDAD EN LA ENTREGA DE MEDICAMENTOS POS

FALTA DE OPORTUNIDAD EN LA ASIGNACIÓN DE CITAS DE CONSULTA MÉDICA ESPECIALIZADA DE MEDICINA INTERNA

FALTA DE OPORTUNIDAD EN LA ASIGNACIÓN DE CITAS DE CONSULTA MÉDICA ESPECIALIZADA PEDIATRÍA

FALTA DE OPORTUNIDAD EN LA PROGRAMACIÓN DE PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

FALTA DE OPORTUNIDAD PARA LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE LABORATORIO CLÍNICO Y ANATOMO-PATOLOGÍA

20%

17%

16%

10%

6%

6%

3%3%

3%2% DEMORA DE LA REFERENCIA O CONTRARREFERENCIA

DEMORA DE LA AUTORIZACIÓN DE CONSULTAS MÉDICAS ESPECIALIZADAS

DEMORA DE LA AUTORIZACIÓN DE EXÁMENES DE LABORATORIO O DIAGNÓSTICOS

DEMORA DE LA AUTORIZACIÓN DE CIRUGÍA POS

DEMORA DE LA AUTORIZACIÓN DE MEDICAMENTOS NO-POS

DEMORA DE LA AUTORIZACIÓN DE PROCEDIMIENTOS POS

DEMORA DE LA AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE ALTO COSTO PARA: CÁNCER

DEMORA DE LA AUTORIZACIÓN DE INSUMOS NO-POS

DEMORA DE LA AUTORIZACIÓN DE ATENCIONES DOMICILIARIAS

DEMORA DE LA AUTORIZACIÓN DE PROCEDIMIENTOS NO-POS

Tabla 6. Total y porcentaje de peticiones, quejas y reclamos por restricción en el acceso a los servicios de salud

01 RESTRICCIÓN EN ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD

Total % %Acumu-lado

0101Restricción en el acceso por falta de oportunidad para la aten-ción

59.664 58% 58%

0103 Restricción en el acceso por demoras en la autorización 19.840 19% 77%

0106 Restricción en el acceso por fallas en la afiliación 11.250 11% 88%

0105 Restricción por razones económica o de capacidad de pago. 5.558 5% 93%

0104 Restricción en el acceso por negación de la autorización 3.262 3% 96%

0102Negación de la prestación de servicios. Insumos o medicamen-tos o entrega de medicamentos

2.927 3% 99%

0107 Restricción en el acceso por localización física o geográfica 1.113 1% 100%

Total 103.594 100%


Gráfico 5. Porcentaje de peticiones, quejas y reclamos por restricción en el acceso por falta de oportunidad para la atención

Gráfico 6. Porcentaje de peticiones, quejas y reclamos por restricción en el acceso relacionado con demoras en la autorización



41



parte de los aseguradores, el 13% a negación de la afiliación, el 11% a problemas relacionados con desafi-liación, el 9% a barreras de acceso para la afiliación, el 8% a trámites de afiliación que son responsabilidad de la EPS y que son trasladados al usuario, el 7% a negación del servi-cio cuando no se ha hecho efectivo el traslado de EPS, y otro 7% a que el usuario no aparece activo en la base de datos de la EPS.

Para el caso de las reclamacio-nes realizadas debido a restricciones en el acceso por razones económi-cas o de capacidad de pago, el 21% corresponde a contratos vencidos con las instituciones prestadoras del servicio (IPS) y en donde se ve afec-tada la continuidad en la prestación del servicio al usuario. El 19% está relacionado con inconsistencias en el reporte de aportes, el 18% con inconsistencias en aportes de los usuarios, el 12% con inconsistencias por devoluciones de aportes, un 8% a inconsistencias en el cobro del co-pago, otro 8% corresponde a incon-sistencias en el cobro de la cuota moderadora y un 7% a incrementos de las tarifas en planes de medicina prepagada o planes voluntarios de salud (ver gráfico 8).

En el gráfico 9 se presentan los porcentajes de los motivos específi-cos relacionados a las reclamacio-nes relacionadas con restricciones en el acceso por negación de la autorización. El 14% es debido a ne-gación de las autorizaciones para las consultas médicas especializadas, el 11% a negaciones de autorizacio-nes para exámenes diagnósticos o de laboratorio, el 10% a negaciones de medicamentos no POS, un 7% a negaciones de autorizaciones de servicios relacionados con la aten-ción de urgencias. Para negaciones de autorizaciones de insumos no POS, atenciones domiciliarias, hos-pitalizaciones, procedimientos POS, cirugías POS, corresponde un 5% a cada uno de estos motivos.

Gráfico 8. Porcentaje de peticiones, quejas y reclamos, debidos a res-tricción en el acceso por razones económicas o de capacidad de pago

Gráfico 9. Porcentaje de peticiones, quejas y reclamos, debido a res-tricción en el acceso por negación de la autorización.

Gráfico 7. Porcentaje de peticiones, quejas y reclamos debidos a res-tricción en el acceso por fallas en la afiliación

INCONSISTENCIAS EN EL REPORTE DE NOVEDADES

NEGOCIACIÓN AFILIACIÓN

DESAFILIACIÓN

BARRERAS DE ACCESO EN LA AFILIACIÓN (TRÁMITES NO CONTEMPLADOS POR LA LEY)

TRÁMITES ADMINISTRATIVOS PARA LA AFILIACIÓN QUE SON RESPONSABILIDAD DE LA EPS, TRASLADADOS AL USUARIO.

NEGOCIACIÓN DEL SERVICIO CUANDO NO SE HA HECHO EFECTIVO EL TRASLADO A OTRA EPS

NO ACTIVO EN BASE DE DATOS DE LA EPS

30%

13%11%

9%

8%

7%

7%

CONTRATOS VENCIDOS CON IPS QUE AFECTAN LA CONTINUIDAD DEL SERVICIO

INCONSISTENCIAS EN REPORTES DE APORTES

INCONSISTENCIAS EN LOS APORTES DE LOS USUARIOS

INCONSISTENCIAS POR DEVOLUCIONES DE APORTES

INCONSISTENCIAS EN EL COBRO DEL COPAGO

INCONSISTENCIA EN EL COBRO DE LA CUOTA MODERADORA

INCREMENTO DE TARIFAS EN PLANES DE MEDICINA PREPAGADA Y/O PLANES VOLUNTARIOS DE SALUD

21%

19%

18%

12%

8%

8%

6%

NEGACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN DE CONSULTAS MÉDICAS ESPECIALIZADAS

NEGACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN DE EXÁMENES DE LABORATORIO O DIAGNÓSTICOS

NEGACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN DE MEDICAMENTOS NO-POS

NEGACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN DE SERVICIOS DE URGENCIAS

NEGACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN DE HOSPITALIZACIONES

NEGACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN DE ATENCIONES DOMICILIARIAS

NEGACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN DE INSUMOS NO-POS

NEGACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN DE PROCEDIMIENTOS POS

NEGACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN DE CIRUGÍA POS

NEGACIÓN DE LA REFERENCIA O CONTRAREFERENCIA

NEGACIÓN EN LA RESPUESTA DEL COMITÉ TÉCNICO-CIENTÍFICO PARA MEDICAMENTOS NO-POS

NEGACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN DE MEDICAMENTOS POS

NEGACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN DE PROCEDIMIENTOS NO-POS

NEGACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN PARA TRANSPORTE DE AMBULANCIA AMBULATORIA

14%

11%

10%

7%5%5%

5%

5%

5%

4%

3%3%

3% 3%




42



Motivos de las peticiones, quejas y reclamos por insatisfacción del usuario con el proceso administrativo

Las reclamaciones asociadas con la insatisfacción del usuario con el proceso administrativo se confor-man en su mayoría por limitaciones en la información al usuario por parte de la entidad (42%) y disconformi-dades manifiestas por respuesta o desacatos a derechos de petición y tutelas (37%). En tercer lugar se encuentran reclamaciones relacio-nadas con algún tipo de restricción en la escogencia de la IPS, médico especialista o EPS por asignación forzosa (18%). Finalmente, con un porcentaje bajo (2%) están las insa-tisfacciones debido a que el usuario no acepta el servicio de salud presta-do debido a necesidades culturales o particulares, o tiene la percepción de haber recibido un trato inequitativo con algún tipo de discriminación (ver tabla 7).

El gráfico 10 muestra los por-centajes de los motivos específicos que hacen parte de las 6.620 recla-maciones relacionadas con limita-ciones en la información. El 48% corresponde a la dificultad que tiene el usuario para la comunicación con las líneas de atención para la asigna-ción de citas, un 17% a la percepción de una mala o deficiente información sobre la prestación de los servicios y un 16% a una deficiente información sobre trámites, derechos o deberes.

Motivos de las peticiones, quejas y reclamos por deficiencia en la efectividad de la atención en salud

En el caso de las reclamacio-nes relacionadas con la deficiencia en la efectividad de la atención en salud, el 87% se debe a ineficacia de la atención, un 11% a la insatis-facción del usuario porque no se re-solvió su problema de salud y un 2%

Gráfico 10. Porcentaje de peticiones, quejas y reclamos por limitaciones en la información

Tabla 7. Total y porcentaje de peticiones, quejas y reclamos por insatis-facción del usuario con el proceso administrativo

Tabla 8. Total y porcentaje de peticiones, quejas y reclamos por deficiencias en la efectividad de la atención en salud

04 INSATISFACCIÓN DEL USUARIO CON EL PROCESO ADMINISTRATIVO

Total % %Acumu-lado

0401 Limitaciones en la información 6.620 42% 42%

0405 Disconformidad manifiesta 5.831 37% 78%

0403 Restricción en la libre escogencia 2.802 18% 96%

0404 No aceptabilidad del servicio de salud por parte del usuario 353 2% 98%

0402 Percepción por parte del usuario de trato inequitativo 258 2% 98%

15.864 100%

02 DEFICIENCIA EN LA EFECTIVIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD

Total % %Acumu-lado

0262 Ineficacia en la atención 6.841 87% 87%

0201 Insatisfacción por problemas de atención no resueltos 886 11% 98%

0203 Limitaciones en la integralidad, coordinación y longitudinalidad 131 2% 100%

7.858 100%


DIFICULTAD DE COMUNICACIÓN CON LAS LINEAS PARA CITAS

MALA O DEFICIENTE INFORMACIÓN SOBRE LOS SERVICIOS

DEFICIENTE INFORMACIÓN SOBRE LOS DERECHOS, DEBERES Y TRÁMITES

DIFICULTAD DE COMUNICACIÓN CON LAS LINEAS DE ATENCIÓN AL CLIENTE

FALTA DE DIRECCIONAMIENTO EN LA INFORMACIÓN, E INFORMACIÓN ERRADA SUMINISTRADA

USUARIO DESINFORMADO FRENTE AL SERVICIO DE ATENCIONEN SALUD QUE LE ESTAN PRESTANDO

INFORMACIÓN SOBRE CONSULTAS MÉDICAS

48%

17%

16%

5%

4%4%

3%



DIFICULTAD DE COMUNICACIÓN CON LAS LÍNEAS PARA CITAS

MALA O DEFICIENTE INFORMACIÓN SOBRE LOS SERVICIOS

DEFICIENTE INFORMACIÓN SOBRE LOS DERECHOS, DEBERES Y TRÁMITES

DIFICULTAD DE COMUNICACIÓN CON LAS LÍNEAS DE ATENCIÓN AL CLIENTE

FALTA DE DIRECCIONAMIENTO EN LA INFORMACIÓN, E INFORMACIÓN ERRADA SUMINISTRADA

USUARIO DESINFORMADO FRENTE AL SERVICIO DE ATENCIÓN EN SALUD QUE LE ESTÁN PRESTANDO

INFORMACIÓN SOBRE CONSULTAS MÉDICAS

48%

17%

16%

5%

4%4% 3%

43



de maternidad o paternidad y a la demora en el reconocimiento y pago de reembolsos por prestaciones re-lacionadas con procedimientos qui-rúrgicos, hospitalizaciones, medica-mentos e insumos médicos.

En este orden, el mayor por-centaje lo ocupan las reclamaciones por el incumplimiento de prestacio-nes económicas relacionadas con incapacidades por enfermedad ge-neral, profesional, accidentes de tra-bajo y accidentes de tránsito, con un 49%, seguidas por las derivadas de licencia de maternidad y paternidad, con un 29%, y problemas asociados con el reconocimiento y pago de los reembolsos, con un 22%. Ver tabla 9.

Motivos de las peticiones, quejas y reclamos por falta de disponibilidad o inapropiado manejo del recurso humano y físico para la atención

Estas reclamaciones se aso-cian a la falta de personal especia-lizado, asistencial o administrativo para atender la prestación de los

Gráfico 11. Porcentaje de peticiones, quejas y reclamos por ineficacia en la atención

NO APLICACIÓN DE NORMAS, GUIAS O PROTOCOLOS DE ATENCIÓN.

PRESUNTAS FALLAS EN LA ÉTICA MÉDICA

RECURSO HUMANO NO IDONEO

ERRORES POR PARTE DEL RECURSO HUMANO

EVENTOS ADVERSOS

FALLAS O IRREGULARIDADES EN EL MANEJO TECNICO DE LA HISTORIA CLINICA Y/O REGISTROS ASISTENCIALES

DEFICIENCIAS EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE66%

13%

6%

5%

4%3% 3%


66%

13%

6%

5%

4%3% 3%

NO APLICACIÓN DE NORMAS, GUÍAS O PROTOCOLOS DE ATENCIÓN.

PRESUNTAS FALLAS EN LA ÉTICA MÉDICA

RECURSO HUMANO NO IDÓNEO

ERRORES POR PARTE DEL RECURSO HUMANO

EVENTOS ADVERSOS

FALLAS O IRREGULARIDADES EN EL MANEJO TÉCNICO DE LA HISTORIA CLÍNICA Y/O REGISTROS ASISTENCIALES

DEFICIENCIAS EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

a limitaciones de los servicios para actuar de forma sincronizada y arti-culada (atención fragmentada), ver tabla 8.

De las 6.841 reclamaciones realizadas por ineficacia de la aten-ción, un 66% se debe a la no aplica-ción de normas, guías o protocolos de atención, un 13% a presuntas fallas en la ética médica, un 6% a que se emplea un recurso humano no idóneo, y un 5% a errores come-tidos por parte del recurso humano dispuesto para la prestación del ser-vicio.

Motivos de las peticiones, quejas y reclamos por no reconocimiento de las prestaciones económicas

Este tipo de reclamaciones están relacionadas con el incum-plimiento en términos del no reco-nocimiento y pago de prestaciones económicas derivadas de licencias o incapacidades por enfermedad general, enfermedad profesional, ac-cidentes de trabajo y accidentes de tránsito. También hacen referencia al reconocimiento y pago de licencias

05 NO RECONICIMIENTO DE LAS PRESTACIONES ECONÓMICAS

Total % % Acumu-lado

0502Incumplimiento de las pres-taciones económicas (inca-pacidades)

1.355 49% 49%

0501Incumplimiento de las presta-ciones económicas (licencias)

806 29% 78%

0503Incumplimiento de las presta-ciones económicas (reembol-sos)

605 22% 100%

2.766 100%

Tabla 9. Total y porcentaje de peticiones, quejas y reclamos por no reconocimiento de las prestaciones económicas

Fuente: Superintencia Delegada para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana. Su-perintendencia Nacional de Salud.

44



servicios de salud, así como a la insuficiencia de los recursos físicos dispuestos para responder a las ne-cesidades de los usuarios, como lo son la falta de disponibilidad de ca-mas, salas de parto, infraestructura o dotación inapropiada.

Para este tipo de reclamacio-nes, el mayor porcentaje correspon-de a recurso humano insuficiente (48%), luego, con un 44%, proble-mas con el recurso físico y, final-mente, limitaciones tangibles con la prestación del servicio (deficiente infraestructura de consultorios, salas de cirugía, camas, camillas, etc.), con un 8%. Ver tabla 10.

Conclusiones y discusión

En los últimos años, en Co-lombia se ha presentado un impac-to importante en el acceso a los servicios de salud, como resultado del incremento en la cobertura del aseguramiento, especialmente entre los segmentos más pobres y vulne-rables de la población. Sin embargo, se siguen presentando problemas de equidad y accesibilidad relacio-nados con la oferta de servicios de salud a todo tipo de población. Las peticiones, quejas y reclamos de los usuarios del Sistema de Salud son un indicador del incumplimiento por parte de los actores en la prestación del servicio del derecho a la salud. La restricción en el acceso a los servicios –debido a la falta de oferta (principalmente para las consultas médicas de especialistas), las demo-ras y negaciones relacionadas con las autorizaciones– es la principal causa de la vulneración del derecho a la salud en el sistema colombiano.

Al igual que en el primer se-mestre del 2012, aproximadamente el 80% de las peticiones, quejas y re-clamos interpuestos por los usuarios ante la Superintendencia Nacional de Salud se originaron por barreras de acceso a los servicios o por la ne-gación de estos. En el primer semes-

Gráfico 10. Porcentaje de peticiones, quejas y reclamos por limitaciones en la información

005 NO RECONICIMIENTO DE LAS PRESTACIONES SOCIOECONÓMICAS

Total % % Acumu-lado

0301Recursoso humanos insufi-cientes

175 48% 48%

0302Recursos físicos insuficientes o en deficientes condiciones

160 44% 92%

0303Limitaciones tangibles del ser-vicio

30 8% 100%

365 100%

Tabla 10. Total y porcentaje de peticiones, quejas y reclamos por fal-ta de disponibilidad o inapropiado manejo del recurso humano y físico para la atención

Fuente: Superintencia Delegada para la Protección al Usuario y la Participación Ciudadana. Su-perintendencia Nacional de Salud.

45



tre del 2013 se presentaron 103.594 reclamaciones por restricción en el acceso a los servicios de salud; de estas, el 58%, es decir, 59.644, se originaron por la falta de oportunidad para la atención, en su mayoría por falta de oportunidad en la asignación de citas de consulta médica especia-lizada (24.786). Estos datos coinci-den con un trabajo de investigación realizado en el año 2010 sobre ba-rreras y determinantes del acceso a los servicios de salud en el que se concluyó que para las personas afi-liadas a la seguridad social la prin-cipal barrera para recibir atención médica la constituyen los excesivos trámites para conseguir una cita; no son atendidas porque la institución aseguradora o prestadora establece mecanismos que terminan por impe-dir la utilización de este11. La opor-tunidad en la atención se relaciona con la organización de la oferta de servicios en relación con la demanda y con el nivel de coordinación institu-cional para gestionar el acceso a los servicios12. El Decreto Ley Antitrámi-tes 019 de 201213 establece que el tiempo máximo para la asignación efectiva de una cita de consulta mé-dica general y odontológica no debe superar los tres días hábiles conta-dos a partir de la solicitud.

Por otra parte, las demoras en las autorizaciones también han constituido una importante y relevan-te barrera de acceso a los servicios de salud; en el primer semestre del año se presentaron 19.840 reclama-

ciones, lo que representa el 19% de las quejas clasificadas por restricción en el acceso a los servicios de salud.

Los resultados presentados en este artículo evidencian las insa-tisfacciones que tienen los usuarios respecto a los servicios que les brin-dan las EPS en aspectos de accesi-bilidad, oportunidad y libre escogen-cia14.

Las limitaciones para el acce-so al servicio efectivo de salud traen consecuencias para la atención en salud sobre los distintos actores. Los pacientes sufren la cronicidad y complicaciones de las patologías, el abandono de los tratamientos, incre-mento de la mortalidad general; se generan gastos adicionales para los hogares, así como el incremento en las complicaciones por falta de me-dicamentos. Por otra parte, las IPS reciben el impacto de los problemas de acceso al ver congestionados sus servicios de urgencias como expre-sión de la falta de respuesta opor-tuna a las barreras geográficas y la tramitomanía para acceder a con-sulta. Hay pérdida de calidad en la atención, dado que los profesionales asumen responsabilidades superio-res a sus capacidades y recursos, lo cual lleva a disminuir la calidad del acto médico15.

Referencias bibliográficas 1 Seclen Palacín, J., Benavides, B., Jacoby, E.

(2004). ¿Existe una relación entre los progra-mas de mejora de la calidad y la satisfacción

de usuarias de atención prenatal? Experiencia en hospitales del Perú. Rev Panam Salud Pú-blica/Pan Am J Public Health 16(3).

2 POLICÍA NACIONAL. (2011) Manual y proto-colo para la atención y servicio al ciudadano en la Policía Nacional. Dirección General. Ofi-cina de Planeación.

3 REPÚBLICA DE COLOMBIA. Defensoría del Pueblo. (2010) Defensoría delegada para la dirección del seguimiento, evaluación, y mo-nitoreo de las políticas públicas para la rea-lización de los derechos humanos. Primera evaluación de la política pública de salud a la luz del derecho a la salud.

4 CONSEJO ECONÓMICO Y SOCIAL DE LA ORGANIZACIÓN DE LAS NACIONES UNI-DAS. Numeral 1, observación 14 del año 2000.

5 Restrepo J, Echeverri E, Vásquez J, Rodrí-guez S. (2006). El seguro subsidiado y el ac-ceso a los servicios de salud. Teoría, contexto colombiano y experiencia en Antioquia. Mede-llín: Centro de Investigaciones Económicas, Universidad de Antioquia;

6 Frenk J. (1985). El concepto y medición de la accesibilidad. Revista de Salud Pública de México 27(5):438-53.

7 DEFENSORÍA DEL PUEBLO. (2009) Progra-ma de salud. Evaluación de los servicios de salud que brindan las Empresas Promotoras de Salud. Índice de Satisfacción de Usuarios de Salud-ISUS.

8 MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL. (2009) Sistema obligatorio de ga-rantía de la Calidad. Primer Informe Nacional de Calidad de la Atención en Salud. INCAS. Colombia.

9 Wiesner-Ceballos, Vejarano-Velandia, Caice-do-Mera. (2006). La citología de cuello uteri-no en Soacha, Colombia: Representaciones sociales, Barreras y Motivaciones. Revista de Salud Pública. Volumen 8 (3), noviembre.

10 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-CA. Ley 1122. (9, enero, 2007). Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. Diario Oficial. Bo-gotá, D.C., pp. 1-31.

11 Rodríguez S. (2010) Barreras y Determinantes del Acceso a los Servicios de Salud en Colom-bia. Trabajo de Investigación. Programa de Máster de Investigación en Economía Aplica-da. Universidad Autónoma de Barcelona.

12 MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL. (2009) Sistema Obligatorio de Ga-rantía de la Calidad. Primer Informe Nacional de Calidad de la Atención en Salud. INCAS. Colombia.

13 DEPARTAMENTO ADMINISTRATIVO DE LA FUNCIÓN PÚBLICA. Decreto 019, (Enero, 10 de 2012). Por el cual se dictan normas para suprimir o reformar regulaciones, procedi-mientos y trámites innecesarios existentes en la administración pública.

14 DEFENSORÍA DEL PUEBLO. (2009) Progra-ma de salud. Evaluación de los servicios de salud que brindan las Empresas Promotoras de Salud. Índice de Satisfacción de Usuarios de Salud-ISUS.

15 Vargas, J., Molina, G. (2009). Acceso a los Servicios de Salud en Seis Ciudades de Co-lombia: Limitaciones y Consecuencias. Re-vista Facultad Nacional de Salud Pública 27 (2):121-130.

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d

Héctor Eduardo Castro Jaramillo1

Palabras clave

Tecnologías en salud, evalua-ción, guías de práctica clínica, evi-dencia, IETS.

Introducción

esde hace una década el Go-bierno colombiano empezó a consi-derar la conformación de una uni-dad coordinadora que se encargara de evaluar las tecnologías en salud (medicamentos, dispositivos, pro-cedimientos, entre otros), con el fin de informar aquellas que debieran financiarse con recursos públicos.

Este interés de legisladores y reguladores en Colombia obedece a una tendencia global que no es exclusiva de nuestro país. Por el contrario, la Evaluación de Tecnolo-gías en Salud (ETES) y la Medicina Basada en la Evidencia (MBE) son dos herramientas que han ganado espacio en las agendas políticas de varios países, que han optado por crear organismos que apoyen las de-

1 Director del Instituto de Evaluación Tecnológi-ca en Salud. Doctor en Medicina y Cirugía Uni-versidad del Rosario; Máster en Ciencias en Políticas de Salud, Planeación y Financiación de London School of Hygiene & Tropical Me-dicine (LSHTM) grado conjunto con London School of Economics and Political Science (LSE); Magíster en Salud Ocupacional de la Universidad del Valle; Especialista en Gestión de Salud Universidad ICESI-CES; candidato a Doctor en Salud y Políticas Públicas / Econo-mía de Salud University of London.

cisiones en salud haciendo uso de la evidencia científica.

Estados Unidos fue el primer país en implementar un modelo de evaluación de tecnologías en el sec-tor público a través de la Oficina de Evaluación de Tecnología (Office of Technology Assessment) que apa-reció a finales de la década de los sesenta. Esta oficina se encargaba de proveer al Congreso información sobre evaluaciones de tecnologías relacionadas con salud y con otros sectores como telecomunicaciones, agricultura, transporte, materiales y defensa.

A finales de la década de los ochenta e inicios de los noventa el interés por las ETES revivió ante un notorio aumento de los costos asociados a la atención en salud en países desarrollados. En este lapso tomaron fuerza iniciativas como el Sweden’s Statens Beredning för Me-dicinsk Utvärdering (SBU) en Suecia, el Pharmaceutical Benefits Advisory Committee (PBAC) en Australia, la Agence d’Évaluation des Techno-logies et des Modes d’Intervention en Santé en Quebec (Canadá) y la Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health también en Canadá.

El National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) me-rece capítulo aparte, creado en 1999 en el Reino Unido, ha logrado amplio reconocimiento mundial por sus mé-todos y procesos. De hecho, su por-tal web se ha convertido en referente para los tomadores de decisiones de otros países del mundo, incluida Co-lombia, donde se están instaurando procesos similares.

Ejemplos más recientes de ETES se encuentran en Alemania con el Institut für Qualität und Wirts-chaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG), en Brasil a través de la Agencia Nacional de Vigilancia Sani-taria (ANVISA) y el Departamento de Ciencia y Tecnología (DECIT) y en Tailanda con el Health Intervention and Technology Assessment Pro-gram (HITAP).

En Colombia con la publicación de la Ley 1438 del 2011 se autorizó la creación del Instituto de Evalua-ción Tecnológica en Salud (IETS) como un organismo encargado de apoyar con información basada en evidencia científica la toma de deci-siones en salud, no solo de los entes rectores del sector, sino de profesio-nales de la salud, prestadores, ase-guradoras y pacientes que cada día quieren estar más informados.

El Ministerio de Salud y Pro-tección Social, el INVIMA, el Instituto Nacional de Salud, Colciencias y AS-COFAME son miembros fundadores del Instituto, que nace para articular-se y complementar los roles especí-ficos de dichas instituciones que his-tóricamente han sido fundamentales dentro del sector salud. Gráfico 1.

Evaluación de las propiedades de las tecnologías en salud

Una de las tareas fundamenta-les del Instituto es desarrollar proce-sos sistemáticos de examen y repor-te de las propiedades de tecnologías usadas en el cuidado de la salud, así como de sus consecuencias socia-les, económicas y éticas. A este pro-

Evidencia científica:Punto de partida para la toma de decisiones informadas en salud

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P O L Í T I C A S E N S A L U D


Gráfico 1. Tendencia global a fortalecer la toma de decisiones en salud Evaluar todas las tecnologías en salud es difícil (si no imposible) por la cantidad y la rigurosidad que debe tener el proceso. Por eso, re-sulta indispensable realizar una prio-rización para seleccionar las tecnolo-gías que se deben evaluar, una res-ponsabilidad que en Colombia está asumiendo el Ministerio de Salud y Protección Social.

Para garantizar que la esco-gencia de tecnologías por evaluar no se realice de forma arbitraria en una prueba piloto apoyada por el Minis-terio de Salud y Protección Social, se definieron seis criterios clave de selección: tamaño de la población afectada por la enfermedad relacio-nada con la tecnología que se va a evaluar, gravedad de la enfermedad, interés de salud pública, los costos asociados a esta, el interés de la so-ciedad civil y la atención especial a población vulnerable.

Bajo ese esquema, el IETS emprendió este año un proyecto para evaluar 15 tecnologías en sa-lud relacionadas con patologías que afectan a los colombianos, como la artritis reumatoidea, enfermedad co-ronaria, depresión y cáncer de cuello uterino, entre otras.

Lo importante de este proceso es que además de producir informa-ción para apoyar la toma de deci-siones sobre las tecnologías que se usan para estas enfermedades, se desarrollarán los manuales metodo-lógicos que servirán para orientar a las partes interesadas sobre cómo hacer evaluaciones de tecnologías en salud de forma rigurosa hacia el futuro.

El resultado final del ejerci-cio de evaluación consiste en emi-tir información relacionada con la cantidad y calidad de la evidencia encontrada a favor o en contra de una tecnología en particular o de un grupo de ellas. El tomador de la de-cisión final (en caso de definiciones de coberturas, el Ministerio de Salud y Protección Social) podría optar por incluir o excluir una tecnología para

Dirigir la política de priorizaciónde recursos públicos de salud

El proceso de priorizar y decidiraplica para listas de inclusiones o exclusiones

Sistema de información

Permiso de comercia-

lización

Entrada Priorización Evaluación Análisisimpacto

Emisión derecomedaciones

Decidir Seguimiento

Identificación de candidatos

paraevaluación

Generarsíntesis

de evidencia

Permiso de comercia-

lización

Impactopresupuestario

Deliberar sobrela evidencia

Inclusión explícita

o exclusiónexplícita

Gráfico 2. Proceso de priorización

ceso se le conoce como evaluación de tecnologías en salud.

Cabe resaltar que el concepto “tecnología en salud” no solo incluye las últimas innovaciones en materia de salud. Acorde con INAHTA, la red internacional de agencias de evalua-ción de tecnologías en salud, este concepto recoge los medicamentos, dispositivos, medios de diagnóstico, reactivos, suministros médicos y qui-rúrgicos, procedimientos, sistemas de apoyo, organización y gestión uti-lizados en la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento o rehabilita-ción de una enfermedad.

El IETS es el encargado de ha-cer las evaluaciones para determinar la seguridad, eficacia, efectividad e impacto económico de las tecno-logías en salud. Dicho proceso se realiza de forma participativa con las sociedades científicas, asociaciones de pacientes y demás actores invo-lucrados del sector salud. Terminado el proceso de análisis, el Instituto emite recomendaciones basadas en la evidencia encontrada, pero no toma decisiones finales, una función que recae sobre los entes rectores del sector de salud.

Fuente: Instituto de Evaluación Tecnológica en SAlud.

Fuente: Banco Interamericano de Desarrollo (BID) Colombia (adaptado) “Priority setting of public expenditure project, 2011”

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un grupo puntual de pacientes o para la población en general.

Paralelo a este proceso, el IETS adelanta desde febrero de este año un acompañamiento técnico al Ministerio de Salud y Protección So-cial para la actualización integral del Plan Obligatorio de Salud 2013. En el marco de este proceso se están evaluando una centena de tecnolo-gías relacionadas con enfermedades cardiovasculares, gastrointestinales, hematológicas, mentales, neuroló-gicas, respiratorias, urológicas, on-cológicas, entre otras, para definir si es pertinente cubrirlas con recursos públicos o no.

En el último trimestre de este año se espera que se comiencen a ver los resultados de las evaluacio-nes de tecnologías en salud que está realizando el IETS y que contribuirán en gran medida a maximizar los be-neficios en salud de los colombianos, quienes tienen derecho a acceder a tecnologías seguras y costo- efecti-vas para el país. Gráfico 2.

Guías para mejorar la práctica clínica

Otra de las funciones del IETS es impulsar la producción de guías de práctica clínica (GPC) en el país. Como su nombre lo indica, las “guías” contienen recomendaciones desarrolladas sistemáticamente para asistir a los profesionales de la salud

y a los pacientes en la toma de deci-siones respecto al cuidado de la sa-lud más apropiado en circunstancias clínicas específicas.

En términos más sencillos, el fin de las GPC es ayudar a los pro-fesionales de la salud a brindar una mejor atención clínica a sus pacien-tes, quienes al final se benefician de este tipo de producciones porque los empodera e informa de una manera independiente y completa sobre los aspectos más relevantes de su con-dición de salud.

El desarrollo de una GPC está sujeto a un proceso de acompaña-miento técnico, además de coordi-nación e interventoría que pruebe el éxito de su desarrollo. De esto se encarga el IETS, que acompaña los esfuerzos de Colciencias y el Minis-terio de Salud y Protección Social, además de los grupos desarrollado-res de guías con el fin de garantizar el rigor técnico necesario.

Uno de los procesos exitosos que ha venido acompañando el IETS desde su creación es la revisión de 25 guías de práctica clínica de la convocatoria 500 de Colciencias, en las cuales participaron grupos de ex-pertos del Instituto Nacional de Can-cerología, la Asoc iación Colombiana de Neumología Pediátrica y las uni-versidades Javeriana, de Antioquia y Nacional y que fueron presentadas al público general recientemente.

Estas guías, disponibles tanto para profesionales de la salud como

para pacientes, le apuntaron a ge-nerar recomendaciones puntuales sobre el manejo de distintos tipos de cáncer (colon y recto, próstata, seno, leucemia mieloide, linfoma no Hodg-kin), hipertensión arterial, depresión, síndrome agudo coronario, asma, entre otros. Están disponibles en la página web del Ministerio de Salud y Protección Social: www.minsalud.gov.co.

Actualmente, el IETS también acompaña el proceso de desarrollo de 11 guías de la Convocatoria 563 de Colciencias y la actualización de la Guía Metodológica para la Elabo-ración de Guías de Práctica Clínica, documento que ha catapultado el de-sarrollo de GPC en el país en años recientes.

El IETS ingresó hace 4 meses a INAHTA (International Network of Agencies for Health Technology Assessment), red de agencias que producen evaluaciones de tecnologías en salud y agrupa a 57 organizaciones de 32 países que están comprometidas con el uso de la evidencia para apoyar la toma de decisiones en salud.

The Guidelines International Network (G-I-N) también aceptó de manera unánime al IETS como uno de sus miembros hace tres meses. Esta red integra a 93 organizaciones de 48 países de todos los continen-tes y está encaminada a promover el cuidado de la salud y a mejorar los desenlaces clínicos del paciente.

Superintendencia Nacional de SaludSede AdministrativaAvenida Ciudad de Cali No. 51-66, pisos 6 y 7Tel.: 4817000 Exts. 15004 - 15005Oficina de Atención al UsuarioCarrera 7 No. 32-16, Piso 3 - Ciudadela San Martín

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s

Gestión del conocimiento y fuentesde información para la salud en Colombia

José Ivo Montaño1

Herney Rengifo2

Juan Carlos Rivillas3

Martha Lucía Ospina4

Palabras clave

Gestión de la información, SISPRO, gestión del conocimiento.

Resumen

e describen los avances más recientes en gestión del conoci-miento y fuentes de información para la salud en Colombia, con los cuales se optimiza la disponibilidad de información sobre la situación de salud; se monitorea el comporta-miento de las condiciones de salud; se hace el seguimiento a las des-igualdades en acceso, cobertura, calidad y condiciones de salud; y se orienta la formulación y evalua-ción de políticas públicas, progra-mas, protocolos y guías basados en

1 Médico. Especialista en Medicina Familiar. Es-pecialista en Administración en Salud. Asesor Grupo de Gestión del Conocimiento y Fuentes de Información. Dirección de Epidemiología y Demografía. Ministerio de Salud y Protección Social.

2 Odontólogo. MSc. en Epidemiología. MSc. en Salud Pública. Coordinador de Estudios Poblacionales. Dirección de Epidemiología y Demografía. Ministerio de Salud y Protección Social.

3 MSc. Health Economics and Policy. Coordi-nador Registros y Observatorios Nacionales. Dirección de Epidemiología y Demografía. Mi-nisterio de Salud y Protección Social.

4 Médica. MSc. en Epidemiología. MSc. en Eco-nomía de la Salud. Directora de Epidemiología y Demografía, Ministerio de Salud y Protec-ción Social.

evidencias. Con estos avances el Ministerio da respuestas a necesi-dades de los ciudadanos y las ins-tituciones por medio del análisis de la situación de salud oficial, actua-lizado, pertinente, nacional y local; información asequible, ordenada, disponible y actualizada; análisis unificado; directrices sobre sistema de información y estudios poblacio-nales; sistema de información y da-tos confiables; retoma el liderazgo de la agenda programática de los estudios poblacionales; y define un interlocutor válido en temas de in-formación para la salud.

Introducción

La gestión del conocimiento y las fuentes de información para la salud en Colombia desarrolla dife-rentes preceptos normativos, inclu-yendo la Ley 9a de 19791, que en su artículo 480 establece “La informa-ción epidemiológica es obligatoria para todas las personas naturales o jurídicas, residentes o estableci-das en el territorio nacional, dentro de los términos de responsabilidad, clasificación, periodicidad, destino y claridad que reglamente el Ministe-rio de Salud”; la Ley 715 de 20012, que dentro de las competencias en salud por parte de la Nación, artícu-lo 42,6 establece: “definir, diseñar, reglamentar, implantar y administrar el sistema integral de información en salud y el sistema de vigilancia en salud pública, con la participa-ción de las entidades territoriales”; la Ley 1122 de 20073, que estable-

ce en su artículo 44: “el Ministerio de la Protección Social definirá el plan de implementación del Siste-ma Integrado de Información de la Protección Social (SISPRO)”; la Ley 1438, de 20114, que en su artículo 112 dice: “Articulación del Sistema de Información. El Ministerio de la Protección Social, a través del Sis-tema Integrado de Información de la Protección Social (SISPRO), articu-lará el manejo y será el responsable de la administración de la informa-ción”. El Plan Nacional de Desa-rrollo 2010-20145 establece la ne-cesidad de contar con información suficiente, oportuna, confiable y de calidad para la toma de decisiones. Considera fundamental el desarro-llo de instrumentos de tipo longitudi-nal para conocer y evaluar el estado de salud y sus determinantes, para los diferentes grupos de población, bajo enfoques diferenciales y regí-menes de afiliación, fortaleciendo, entre otras cosas, las encuestas de morbilidad en salud y sus determi-nantes, la información de eventos en salud mental, de las diferentes formas de violencia y consumo de sustancias psicoactivas.

Este artículo tiene como ob-jetivo describir las estrategias im-plementadas desde la Dirección de Epidemiología y Demografía (DED), con el apoyo de la Oficina de Tec-nologías de la Información y Comu-nicación (OTIC), como respuesta por parte del Ministerio de Salud y Pro-tección Social a las necesidades de conocimiento e información para la salud en Colombia.

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Gráfica 1. Gestión del Conocimiento y Fuentes de Información

Gráfica 3. Salidas de Información

Metodología

El Decreto 4107 de 20116, “por el cual se determinan los objetivos y la estructura del Ministerio de Salud y Protección Social y se integra el Sec-tor Administrativo de Salud y Protec-ción Social”, define responsabilida-des y funciones frente al manejo de la información. En el artículo 21 es-tablece que le corresponde a la DED “Promover, orientar y dirigir la elabo-ración del estudio de la situación de salud”; “Promover, orientar y dirigir la elaboración de los estudios de im-pacto, pronóstico y de seguimiento de la salud pública en los componen-tes epidemiológicos, demográfico y de servicios de salud”; y “Proponer, desarrollar, ejecutar y apoyar activi-dades de investigación de problemas de salud pública, en coordinación con instituciones estatales o privadas in-volucradas en estos temas”.

Durante el año 2012 se confor-mó e implementó en la DED el grupo de Gestión del Conocimiento y Fuen-tes de Información con dos objetivos: 1) avanzar en la disponibilidad e inte-gración de las fuentes de datos y de información para la salud; y 2) me-jorar la confiabilidad, asequibilidad y pertinencia del conocimiento para la salud. Para el desarrollo de estos objetivos se establecieron sus co-rrespondientes líneas de trabajo: 1) Gestión de Fuentes de Información; y 2) Gestión del Conocimiento. La operación de cada una de las líneas de trabajo se estableció con base en tres componentes, respectivamente. La línea de gestión de fuentes de in-formación cuenta con el componente de mejoramiento de fuentes de infor-mación, integración de las fuentes y salidas de información. Para la lí-nea de gestión del conocimiento, los componentes conformados fueron Registros, Observatorios y Sistemas de Seguimiento (ROSS) nacionales; estudios poblacionales y disposición y acceso al conocimiento. Los com-ponentes operan conforme al mode-lo de gestión por procesos, con inter-

Decidir:Gestión del

Conocimiento

Observatoriosnacionales

Mejoramiento defuentes de

información

Estudiospoblacionales

Integración aBodega de Datos

Disposición y acceso BVS,repositorio,revisiones

Salidas deInformación

Línea:Gestión de Fuentes

de Información

Gestión del conocimientoy fuentes de información

Integración al SISPRO

MejoramientoSIVIGILA

MejoramientoPEDT

MejoramientoRegistro de

Discapacidad

MejoramientoEEVV

MejoramientoRips

Proyectos específic

os de mejoramiento de fu

entes primaria

s

Evaluación de fuentescon registros nominales

Inventario de fuentescon registros nominales

Gráfica 2. Mejoramiento de fuentes de información

Fuente: Grupo de Gestión del Conocimiento y Fuentes de Información en Salud. Ministerio de Salud y Protección Social.



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cambio de productos, para entregar al usuario final alto valor agregado de acuerdo a sus necesidades de in-formación y conocimiento. Gráfica 1.

Resultados

Resultados en la gestión de fuentes de información

Mejoramiento de fuentes de información

La consideración principal del Ministerio es optimizar el uso y apro-vechamiento de las fuentes de in-formación que son obligatorias por norma legal; si presentan deficiencias que afecten su cobertura, oportuni-dad, calidad o flujo, dedicar esfuerzos para superarlas, pero no sustituirlas o remplazarlas por sistemas paralelos. Se hizo una exploración, levanta-miento e inventario de las diferentes fuentes de datos del sector salud de acuerdo al tipo de fuentes conside-radas en el plan estratégico nacional de estadísticas: censos, encuestas, registros administrativos y estadís-ticas derivadas. El mejoramiento de las fuentes de información a partir de encuestas es desarrollado dentro del componente de estudios pobla-cionales, descrito más adelante. Las fuentes secundarias y estadísticas derivadas son gestionadas desde el componente de acceso y disponibili-dad del conocimiento, también des-crito más adelante. El componente de mejoramiento de fuentes de informa-ción se concentra específicamente en los registros administrativos y censos de salud. Gráfica 2.

Se identificaron 27 registros administrativos relevantes para ge-nerar los productos de información requeridos; cada uno fue revisado en cuanto al grado de documentación, consistencia interna, consistencia externa y grado de integración al SISPRO, para lo cual se utilizó un instrumento que permitió consolidar de manera sistemática una des-cripción del estado y condiciones

de cada fuente para identificar las necesidades de mejoramiento en cada una. De acuerdo al impacto en la generación de productos de infor-mación, condiciones de flujo de in-formación, cobertura, calidad y opor-tunidad, se establecieron planes de mejoramiento para algunos de estos registros administrativos, incluyendo el registro generado por el Sistema de Vigilancia en Salud Pública (Si-vigila), el registro de Enfermedad Renal Crónica (ERC), el registro de VIH/sida, el registro de estadísticas vitales, el registro de actividades de protección específica y detección, el registro individual de prestaciones de salud (RIPS) y el registro de perso-nas en condiciones de discapacidad. Adicionalmente, se hizo un trabajo similar con el censo de enfermeda-des raras y el censo de cáncer.

El fin último del mejoramien-to de las fuentes de información es la entrega de la fuente mejorada en cobertura, calidad y oportunidad para su integración a la Bodega de Datos del SISPRO. De este modo, el alcance de este proceso implica el desarrollo sistemático de las siguien-tes actividades: 1) revisar las con-diciones de la fuente, verificando el cumplimiento de los atributos previa-mente establecidos; 2) verificar que siga un flujo de información adecua-do; 3) consolidar y priorizar hallazgos frente a los atributos de cobertura, calidad y flujo de información para realizar ajustes concernientes; 4) definir y desarrollar estrategias para superar dificultades y enfrentar posi-bles hallazgos que comprometan la calidad, cobertura, oportunidad y un adecuado flujo de la información; 5) verificar la ejecución y los resultados obtenidos a partir del desarrollo de las estrategias en materia de infor-mación.

Integración de las fuentes

La integración se hace según el tipo de fuente; así, para los registros

administrativos y censos de salud se usan herramientas de inteligencia de negocios, incluyendo bodegas de datos, generadores de consultas y cubos OLAP; esto permite la integra-ción y manejo de grandes volúmenes de datos de manera eficiente. Para los otros tipos de fuentes, la integra-ción se complementa con otros com-ponentes; para los estudios e inves-tigaciones, la integración es apoyada por el RD, en el cual se incorporan todos los productos y subproductos de cada estudio, incluyendo las ba-ses de datos, factores de expansión, algoritmos de análisis, script de aná-lisis estadísticos, protocolos, publi-caciones, etc., desde donde pueden ser descargados por los usuarios. Las bases de datos originales de los estudios, una vez son entregadas por los investigadores al Ministerio en cumplimiento de las obligaciones contractuales, son anonimizadas por el equipo del sistema de gestión de datos de la OTIC, para luego ser in-corporadas al RD junto con los otros recursos generados para o por el es-tudio respectivo. La información di-fundida desde otros procesos e ins-tituciones, relevante para responder a los requerimientos atendidos, es identificada y recopilada sistemática-mente también desde el componente de disponibilidad y acceso a la infor-mación, el cual incluye actividades y estrategias de búsqueda sistemática de información científica.

El Ministerio cuenta con una gran bodega de datos, donde se han venido integrando los registros administrativos y censos; una vez estos llegan al Ministerio, antes de su integración a la bodega de datos, se ejecuta el correspondiente perfila-miento, que permite identificar fallas e inconsistencias en las tablas, las cuales son reportadas a las institu-ciones que las generan, para su res-pectiva revisión y ajuste cuando es el caso. El control de calidad de los datos es continuo aun después de haber sido integradas, pues se man-tienen procesos de comunicación en

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doble vía con los usuarios de la in-formación, quienes alertan sobre po-sibles inconsistencias que deban ser corregidas. La información se dispo-ne por diferentes canales para el ac-ceso por parte de los grupos objeti-vos a nivel regional, departamental y local. Se rediseñó la página web del SISPRO, de manera que se consti-tuya en el canal de acceso, efectivo y oportuno a todos los productos de información generados.

Salidas de información

Este componente garantiza la disponibilidad y entrega de los di-ferentes productos de información –principalmente indicadores (presen-tados en tablas, gráficas o mapas) y bases de datos–, presentados en mi-crodatos o cubos OLAP. Se inició con un levantamiento de necesidades de información realizado con los diferen-tes usuarios tanto en el interior del Ministerio –incluyendo los observa-torios, registros y sistemas de segui-miento, direcciones, subdirecciones y oficinas– como en instituciones y actores externos, incluyendo al Con-greso de la República, Presidencia de la República, Superintendencia Nacional de Salud, otros ministerios, ICBF, universidades, direcciones te-rritoriales de Salud, EPS, IPS, agen-cias internacionales, etc. Gráfica 3.

La estrategia aplicada para identificar las necesidades de infor-mación se basó en entrevistas con los usuarios de la información; reu-niones con los equipos técnicos y ex-pertos temáticos encargados del uso de la información; revisión de la nor-matividad vigente que ha determina-do la definición y puesta en marcha

de diferentes observatorios, registros y sistemas de seguimiento; consoli-dación y análisis de solicitudes de información tramitadas; caracteri-zación de las necesidades de infor-mación; identificación de productos que respondan adecuadamente a las necesidades; validación de los productos propuestos; definición de estándares para la generación de los productos; implementación de herramientas y recursos necesarios para la generación y gestión de los productos finales.

Una vez aprobado cada indi-cador por parte de los usuarios de la información, se estableció el “uni-verso” de indicadores, con el que se continuó un proceso de definición operativa, de ajustes epidemiológi-cos, fuentes de datos, disponibilidad, planeación de su producción, gene-ración y diseminación. Los indicado-res generados están disponibles por diferentes medios de consulta tanto interna como externa al Ministerio; han sido estandarizados en cuanto a fuentes, definición, cálculo e inter-pretación; han sido seleccionados de acuerdo a criterios explícitos de utilidad, plausibilidad, confiabilidad, representatividad, factibilidad y acce-sibilidad; son publicados y actualiza-dos de manera regular, por ejemplo los indicadores de vigilancia en salud pública de eventos de notificación obligatoria cada mes, los indicadores básicos de salud cada año y aquellos cuya fuente son los estudios pobla-cionales cada cinco años.

Un reto importante en la gene-ración de productos de información lo constituyen aquellos requerimien-tos cuya fecha de corte solicitada es posterior a la fecha de integración de las fuentes de datos al SISPRO. Por ejemplo, en el sistema de vigilancia en salud pública, el registro admi-nistrativo correspondiente es conso-lidado y enviado para integración al SISPRO en el segundo trimestre del año, de manera que si se solicita un producto con fecha posterior a la fe-cha del último año enviado para inte-

gración al SISPRO, este no se puede generar, razón por la cual el requeri-miento debe ser trasladado a la insti-tución encargada de la operación del proceso en el cual se genera el re-gistro administrativo, en este caso el Instituto Nacional de Salud. Para dar respuesta, la institución que opera esta fuente necesita usar las bases de datos del sistema de información transaccional, el cual aún está sujeto a correcciones y ajustes de la infor-mación, pues los casos y eventos allí consignados aún están en proceso de seguimiento y gestión. Por ejem-plo, un caso de dengue registrado hoy puede corresponder a un falle-cimiento en unas semanas, lo cual afectaría el cálculo de la mortalidad y la letalidad por dengue. El equipo funcional de salidas de información responde a esta situación trabajando coordinadamente con la institución que opera cada fuente, directamente o por intermedio del área responsa-ble del respectivo proceso en el Mi-nisterio. Por ejemplo, para el sistema de vigilancia en salud pública, se apoya en el Grupo de Vigilancia en Salud Pública de la DED.

Resultados en la gestión del conocimiento

Registros, observatorios, sistemas de seguimiento y salas situacionales

Los Registros, Observatorios, Sistemas de Seguimiento y Salas Situacionales (ROSS) son instan-cias proactivas y efectivas en la planeación de la salud, se integran horizontal y verticalmente en todos los niveles estratégicos de la infor-mación: desde lo local hasta lo glo-bal e intersectorialmente. El modelo ROSS implementado permite avan-zar a realizar seguimiento del com-portamiento de las desigualdades en salud y monitorear cambios entre estas desigualdades en el interior de grupos específicos y orientar la for-mulación de políticas en salud y ase-

Los indicadores generados están disponibles por diferentes medios de consulta tanto interna como externa al Ministerio

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gurar de esta forma una implementa-ción efectiva de sus intervenciones y estrategias.

Para la constitución de los ROSS se realizó una revisión del marco normativo de cada uno, en-contrando que para algunos de estos se establecían los indicadores a los cuales se les debería hacer segui-miento, los que se complementaron con las necesidades de información identificadas por los grupos de ex-pertos temáticos de cada ROSS. Este componente cuenta con algo-ritmos y planes de análisis de la in-formación requerida por cada ROSS, contribuye con la identificación de nuevas necesidades de información que impulsan la transformación de las fuentes de datos existentes o la creación de una nueva fuente cuan-do es necesario, por ejemplo, gene-rar el planteamiento y ejecución de un nuevo estudio. Los ROSS reflejan la importancia alcanzada en el país por el trabajo conjunto entre agen-cias e instituciones, por el acceso e intercambio de información para la salud, se agrupan en cuatro cate-gorías de acuerdo a sus alcances y naturaleza de observación:

Observatorios

Sistemas de seguimiento

Registros

Salas situacionales

El principio estratégico de los ROSS del Ministerio de Salud y Pro-tección Social es usar datos que por norma legal deben ser notificados y captados desde el nivel local, territo-rial y nacional, sin pretender crear un sistema paralelo, sino más bien rea-lizando las acciones necesarias para fortalecer las fuentes de información existentes. Entre las funciones de los ROSS se incluyen la identificación de brechas en la información y fomentar el incremento de la evidencia en sa-lud para el país; monitoreo de cam-bios, comportamientos y tendencias de la salud y las desigualdades para destacar áreas de acción; informar el desarrollo y aplicación de políticas e intervenciones en salud; y difundir y comunicar la evidencia generada de forma eficiente.

Basados en la disponibilidad e integración de las fuentes de infor-mación y con el propósito de reducir brechas en la información y garan-tizar la mayor confianza desde su generación hasta la gestión final del conocimiento, a través de la adminis-tración del dato, es posible el moni-toreo, seguimiento y evaluación de los resultados de salud priorizados por el Gobierno Nacional. El objetivo de esta integración no solo es usar la pluralidad de fuentes oficiales de información que estén disponibles, sino también acceder a un intercam-bio enriquecido entre variables e indicadores en un sistema único de información en salud.

Investigaciones y estudios poblacionales

Las necesidades de informa-ción que los países no logran res-ponder exclusivamente con los cen-sos y registros poblacionales pueden satisfacerse utilizando encuestas de hogares, para complementar el siste-ma de información para la salud. La realización de encuestas de hogares periódicas ofrece la posibilidad de re-colectar información relevante acer-

ca de diferentes temas de interés y proporciona información sobre dife-rentes aspectos de interés en salud. Sus resultados son fundamentales para orientar las decisiones de polí-tica pública y el diseño e implemen-tación de planes y programas en los cuales se ponen a consideración las problemáticas como una prioridad para el país. Permiten caracterizar a nivel geográfico y demográfico una condición específica de salud; per-miten complementar la información evidenciada a partir de otras fuentes y profundizar en el análisis entre va-riables o factores determinantes; de igual manera, identifican la transi-ción y comportamiento de problemas presentados en diferentes series de tiempo.

La investigación para la salud es una estrategia que define la nece-sidad de la participación de muchos sectores, disciplinas e interesados, para mejorar los resultados de sa-lud, contemplando cinco metas: 1) mejorar las capacidades para forta-lecer los sistemas de investigación de salud; 2) apoyar el entorno para que las prioridades de investigación atiendan la necesidades de salud na-cionales; 3) crear un ambiente con-ducente a las buenas prácticas de investigación y que permita un ma-yor intercambio de datos de investi-gación, herramientas y materiales; 4) velar por que la evidencia se con-vierta en productos y políticas; y 5) promover acciones que fortalezcan la cultura de investigación y mejoren la coordinación y gobernanza de las actividades de investigación.

El Ministerio ha creado el Sis-tema Nacional de Estudios e Investi-gaciones Poblaciones para la Salud, definido como la estructura de inves-tigación nacional creada y dirigida por el Ministerio para reunir, integrar y consolidar todos los estudios e in-vestigaciones poblacionales para la salud priorizados por el Ministerio, afianzando su calidad de fuentes pri-marias que se integran al SISPRO, buscando que todos los estudios e

El objetivo de esta integración no solo es usar la pluralidad de fuentes ofi ciales de información que estén disponibles, sino también acceder a un intercambio enriquecido entre variables e indicadores en un sistema único de información en salud.

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Gráfica 4. Porcentaje de duplicidad por tema entre estudiosinvestigaciones poblacionales para la salud se ajusten a los estándares y prácticas internacionales, aseguran-do su calidad, comparabilidad y tra-zabilidad; un mayor grado de comu-nicación, coordinación y cooperación entre todos los organismos regiona-les involucrados en la investigación para identificar sinergias y definir líneas de actuación; canales de co-laboración permanente de redes de apoyo y asesoramiento metodológi-co a la investigación para la salud. El sistema también procura la articula-ción al interior del Ministerio, además con el Sistema Estadístico Nacional del Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE), el Programa Nacional de Ciencia y Tecnología en Salud de Colciencias y otros actores relevantes como uni-versidades y grupos de investigación del país. Se estableció como parte del sistema una agenda, una mues-tra maestra y marcos conceptuales, instrumentos y alcances articulados, optimizando los recursos y mejoran-do la recopilación de la información. Los estudios poblacionales se han ajustado a los estándares y prácticas internacionales para asegurar su ca-lidad, comparabilidad y trazabilidad.

En 2012 se identificaron 38 estudios en curso bajo la dirección del Ministerio, entre los cuales se compararon sus ejes temáticos y enfoques, para optimizar los recur-sos y mejorar el análisis de la infor-mación proveniente de cada estudio de acuerdo a su población objeto y necesidades a la que responde, para lo cual se revisaron los cuestionarios e instrumentos y agrupación de las preguntas por tema, alimentando una matriz de identificación de pre-guntas según tema y estudio. La grá-fica 4 presenta la duplicidad temática encontrada entre los estudios anali-zados.

La estructuración de la mues-tra maestra concentra la preparación de muestras y el trabajo de campo en un número limitado de unida-des primarias de muestreo, reduce

costos de planeación de marcos muestrales y encuestas específicas, proporciona un marco actualizable de reconocimiento permanente del área, reduce la necesidad de contar con listados de actualización; se utili-zarán iguales unidades primarias de muestreo para los estudios. En vez de un marco de todos los sectores y segmentos del censo, basta con un marco de las unidades primarias de muestreo; facilita la comparación de la información de varios estudios po-blacionales para la salud mejorando la complementariedad de temas de investigación evitando la duplicidad de esfuerzos; el cálculo del tamaño de muestra se basa en las cifras más actuales del censo, pero puede incorporarse un plan de crecimiento y transición poblacional con base en las proyecciones de la dinámica de-mográfica nacional o regional.

Disposición y acceso a los recursos de conocimiento

Este componente se apoya en seminarios y conferencias; cursos y presentaciones; publicaciones de políticas como mecanismo de difun-dir el aporte del uso de la información y la gestión del conocimiento en la orientación de las políticas en salud; colección de nuevos artículos rela-cionados y producto de la gestión del

conocimiento; noticias publicadas relacionadas con logros y progresos y sitios web interactivos. Estas herra-mientas permiten conectar a las per-sonas e instituciones interesadas en las acciones sobre los determinantes sociales de la salud, en el segui-miento y monitoreo de los resultados asociados a diferentes resultados de salud.

La disposición y acceso a los recursos de conocimiento tiene alto impacto y contribuye a proveer a los tomadores de decisiones, informa-ción válida para el ejercicio de sus funciones; garantizar el acceso de la comunidad científica a la información sobre los temas de interés para la salud; promover la apropiación so-cial del conocimiento; promover la cultura, las capacidades y las bue-nas prácticas de gestión del conoci-miento y la información que den res-puesta a las necesidades de salud del país; favorecer el intercambio de información, técnicas, herramientas y metodologías en el interior de la comunidad científica nacional e inter-nacional; desarrollar capacidades en los métodos y enfoques para mejorar la responsabilidad por la equidad en salud; incentivar los diálogos y foros sobre políticas necesarias para abrir el debate y promover el pensamiento crítico y equidad sanitaria en el país; favorecer las políticas y herramien-tas de gobierno de apoyo en gestión

100,0

76,5 70,6 70,6

64,7 58,8 58,8

52,9 47,1

41,2 35,3 35,3

29,4 29,4 29,4 29,4 23,5 23,5 23,5

17,6 11,8

5,9 0,0

10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0

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Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social.

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del conocimiento; aumentar el inte-rés por incluir y priorizar en la agen-da política la necesidad de combatir las inequidades y desigualdades asociadas a diversos resultados y desenlaces de salud desde el uso de la evidencia y gestión del cono-cimiento.

Es importante entender que la difusión y comunicación de la eviden-cia generada deben concentrarse en la forma como la transferencia del conocimiento logrará conducir hacia el mejoramiento de las capacidades de innovación y apropiación del co-nocimiento para realizar su aporte en la verdadera reducción de brechas no solo en materia de información, sino también en la verdadera lucha contra las inequidades en salud que enfrenta el país. Los recursos para asegurar la disposición y acceso a la información y al conocimiento, imple-mentados incluyen el fortalecimiento del repositorio digital, la biblioteca virtual, estrategias de comunicación y herramientas para localización y sistematización de evidencias cientí-ficas en salud.

Se realizó una revisión de la situación del Repositorio Digital (RD) y la Biblioteca Virtual de Salud (BVS) en cuanto a identificación institu-cional, infraestructura tecnológica, colecciones y protocolos de intero-perabilidad, con el objetivo de forta-lecer el sistema de información que permite recuperar los recursos de conocimiento generados por los di-ferentes grupos o dependencias del Ministerio. Se determinó el estado de los sistemas de información biblio-gráficos existentes en la institución, para determinar qué es posible apro-vechar de lo existente y qué requiere nuevos desarrollos o implementacio-nes.

Se analizaron diferentes pla-taformas para el desarrollo del sis-tema de información bibliográfico; se identificaron los requerimientos como el servidor, persistencia de URL, parametrización y configura-ción del software, protocolos para

transferencia e intercambio de infor-mación con bibliotecas nacionales e internacionales, búsquedas por campos específicos, definición de políticas y procedimientos, selección de la información, definición de es-tándares para un adecuado registro y recuperación de la información de carácter digital y para un adecuado registro de la información de carácter bibliográfico, definición de campos básicos de ingreso de información. El RD también gestiona diferentes ni-veles de seguridad: Restricted, para el caso de documentos restringidos en su totalidad; Limited Access, para el caso de documentos parcialmente restringidos; y se permite el acceso a partes específicas del documento; Open Access, si se permite acceso irrestricto a todo el objeto digital de información. Todos estos recursos también dan soporte a la verificación del cumplimiento de estándares en cuanto a la generación de los me-dios a través de los cuales se co-munica la información y los recursos de conocimiento. La BVS y el RD se complementan con otros disponibles a nivel internacional y son utilizados para las revisiones de evidencias científicas.

Conclusiones

Se presentan de manera resu-mida las estrategias implementadas desde la DED con el apoyo de la OTIC, que responden a las necesi-dades de conocimiento e informa-ción para la salud en Colombia; se señala la interacción entre los dife-rentes componentes del proceso de gestión del conocimiento y fuentes de información, cuya acción articula-da asegura la generación de produc-tos con alto valor agregado para los ciudadanos e instituciones en todo el país.

El proceso descrito se en-cuentra en constante mejoramiento; durante los últimos doce meses se han ejecutado importantes acciones

que han llevado a un incremento en la articulación entre actores y com-ponentes del sistema; integración de las fuente de datos; definición y es-tandarización de indicadores claves; establecimiento de los observatorios de salud; estructuración del sistema único de estudios poblacionales; estandarización de los productos de información; fortalecimiento de los registros administrativos.

Para complementar y poder mostrar con mayor detalle cada com-ponente, se encuentran disponibles completos documentos y manuales técnicos a los que se puede acceder por medio del RD y la BVS. Adicio-nalmente, en posteriores números de la revista se publicarán artículos que describen mejor cada uno de los componentes.

Referencias bibliográficas1 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-

CA. Ley 9a (24 enero 1979). Por la cual se dictan medidas sanitarias. Bogotá, D.C., pp. 1-82.

2 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-CA. Ley 715. (21, diciembre, 2001) Por la cual se dictan normas orgánicas en materia de recursos y competencias de conformidad con los artículos 151, 288, 356 y 357 (Acto Legis-lativo 01 de 2001) de la Constitución Política y se dictan otras disposiciones para organizar la prestación de los servicios de educación y salud, entre otros. Diario Oficial. Bogotá, D.C., pp. 1-54.

3 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-CA. Ley 1122. (9, enero, 2007). Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. Diario Oficial. Bo-gotá, D.C., pp. 1-31.

4 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-CA. Ley 1438. (19, enero, 2011). Por medio de la cual se reforma el sistema general de seguridad social en salud y se dictan otras disposiciones. Diario Oficial. Bogotá, D.C., pp. 1-51.

5 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-CA. Ley 1450 (16, junio, 2011). Por la cual se expide el Plan Nacional de Desarrollo 2010-2014. Diario Oficial. Bogotá, D.C., pp. 1-89.

6 COLOMBIA. DEPARTAMENTO ADMINIS-TRATIVO DE LA FUNCIÓN PÚBLICA (2, No-viembre, 2011). Por el cual se determinan los objetivos y la estructura del Ministerio de Sa-lud y Protección Social y se integra el Sector Administrativo de Salud y Protección Social. Diario Oficial. Bogotá, D.C., p. 1-37.

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e

Registros, observatorios y sistemas de seguimiento en salud en Colombia: Orientación de políticas basadas en la evidencia y gestión del conocimiento

Juan Carlos Rivillas1, José Ivo Montaño Caicedo2, Claudia Milena Cuéllar Segura3, Martha Lucía Ospina4

Palabras clave

Observatorios en salud, evi-dencia, políticas sanitarias.

Resumen

n el año 2012 el Ministerio de Salud y Protección Social de Colom-bia propuso la organización y forta-lecimiento de los Observatorios en Salud en el país, para garantizar su sostenibilidad en el tiempo y mejorar la disponibilidad y uso de información necesaria para orientar desde una adecuada gestión de conocimiento las decisiones del Sistema de Salud. A pesar de que algunos observato-rios se organizaron e implementaron

1 MSc. Health Economics and Policy. Coordi-nador Registros y Observatorios Nacionales. Dirección de Epidemiología y Demografía. Mi-nisterio de Salud y Protección Social.

2 Médico. Especialista en Medicina Familiar, Es-pecialista en Administración en Salud, Asesor Grupo de Gestión del Conocimiento y Fuentes de Información, Dirección de Epidemiología y Demografía. Ministerio de Salud y Protección Social.

3 Médica, Especialista en Epidemiología. Coor-dinadora Grupo de Gestión del Conocimiento y Fuentes de Información. Dirección de Epide-miología y Demografía. Ministerio de Salud y Protección Social.

4 Médica. MSc. en Epidemiología. MSc. en Eco-nomía de la Salud. Directora de Epidemiología y Demografía, Ministerio de Salud y Protec-ción Social.

a partir del año 2012, actualmente se han establecido y son reconocidos por su importante aporte en la medi-ción y seguimiento de desigualdades en un amplio marco de temas de in-terés de salud pública. El propósito de este artículo es proporcionar evi-dencia sobre los avances en materia de información en salud y políticas sanitarias a partir de observatorios en la región. Por lo tanto, este artícu-lo describe los avances y progresos de Colombia en la gestión de fuentes de información y desarrollo de obser-vatorios. Inicialmente, se realiza un compendio normativo y político en in-formación en salud que fundamenta los observatorios. Posteriormente se ilustran los componentes propuestos del modelo de observatorios. Al final se emite una serie de recomenda-ciones para lograr entendimiento so-bre lo que un observatorio en salud es y puede hacer en la medición e interpretación de desigualdades en salud, su rol dentro del sistema de vigilancia en salud pública, en la de-finición de políticas y programas en salud y, como último fin, se resalta la contribución para avanzar en el conocimiento y reducir inequidades haciendo de este país una sociedad más equitativa.

Introducción

Durante el último decenio, Co-lombia ha buscado incrementar la capacidad de sus sistemas de infor-mación en salud para avanzar tanto

en la vigilancia epidemiológica como en el seguimiento y monitoreo de los resultados en salud de la población de forma adecuada. El subregistro, la baja oportunidad de las estadísticas, la limitada cobertura y la falta de inte-roperabilidad entre las fuentes de in-formación han sido limitantes en ma-teria de administración del dato. El Mi-nisterio de Salud y Protección Social, para solucionar de manera efectiva y acertada las limitaciones derivadas de la información dispersa, ha realizado esfuerzos y atendido compromisos del sector en materia de información a través de la integración de las fuentes de información disponibles con datos relevantes sobre personas y sobre la oferta sanitaria en un sistema único y representativo para el país, y materia-lizado en el año 2012 en el Sistema de Información Integral de la Protección Social (SISPRO).

Lo anterior constituye un hecho histórico que confirma la importancia para Colombia en tomar parte del en-torno global de información en salud con un sistema de información na-cional que provee estadísticas e in-dicadores de los resultados de salud del país, comparables con la región y a nivel mundial. El Ministerio de Sa-lud y Protección Social, a través del SISPRO, usa fuentes de información que por norma legal deben ser noti-ficadas, captadas desde varios nive-les, sin pretender reemplazar o crear sistemas paralelos, sino dirigiendo esfuerzos necesarios para fortalecer los sistemas de información exis-

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Los observatorios en el nuevo milenio deben concebirse como instancias proactivas y efectivas en la planeación de la salud pública que requieren continuidad

tentes y fomentar el entendimiento sobre la proactividad y eficacia que los sistemas de información pueden adoptar cuando son implementados adecuadamente. Así, el SISPRO constituye la fuente principal de los registros, observatorios, sistemas de seguimiento y salas situacionales priorizados e implementados.

En el año 2012, el Ministerio de Salud y Protección Social, en la recuperación de la rectoría del sector, cumplió con una serie de obligaciones nacionales dispuestas en diversas normas. El desarrollo e implementación de los registros, observatorios, sistemas de segui-miento y salas situacionales en el contexto nacional responde a una serie de compromisos en materia de información que el sector salud, jun-to con otros sectores, a los que ha dado alcance progresivamente en el periodo de un año con frutos y resul-tados en un corto plazo: mejoramien-to de fuentes, integración de bases de datos a la Bodega de Datos del SISPRO, estabilización de indicado-res, definición de líneas base para el país, diseño de modelos de análisis de información, comunicación de la evidencia en salud a través de un repositorio digital y una Biblioteca Virtual en Salud (BVS) bajo los es-tándares de la Organización Pana-mericana de la Salud (OPS/OMS).

Como resultado, estos esfuer-zos han proporcionado y favorecido el desarrollo de capacidades en ma-teria de información y observación en salud, han permitido crear con-ciencia del fomento de la importancia de una cultura de la información y la gestión de conocimiento a través de observatorios que resultan de una necesidad compartida (agendas), concentrados para ser complemen-tados unos con otros, y mediante una verdadera colaboración y coo-peración en materia de datos, permi-tiendo finalmente una visión de la sa-lud pública de un país, de sus grupos de interés o vulnerables y de cada in-dividuo desde diversas dimensiones

accediendo al sistema de salud. Este artículo se concentra en describir los desarrollos, experiencias y progre-sos del Ministerio de Salud y Protec-ción Social durante el año 2012 en integración y mejoramiento de fuen-tes de información y el desarrollo de observatorios nacionales.

En esta perspectiva, este ar-tículo se concentra en describir los elementos que necesariamente de-ben ser conocidos previa operación y funcionamiento de los ROSS, con el fin de superar la falta de conocimien-to frente a lo que un observatorio en salud pública es y puede hacer. Ini-cialmente, se realiza un compendio del marco legal y político en materia de información en salud que funda-menta los ROSS, citando aquellas bases normativas que ordenan su diseño, implementación o fortaleci-miento en el país. Posteriormente, se ilustra el modelo de observatorios, concretamente en sus componentes propuestos: i) fuentes de informa-ción; ii) control de la calidad del dato; iii) administración de datos; iv) esta-bilización de salidas de información; v) gestión de conocimiento; y vi) se-guimiento y evaluación.

Al final, se resumen unas con-clusiones y emiten una serie de re-comendaciones para garantizar una adecuada operación y sostenibilidad de los ROSS en el tiempo, recor-dando el rol que juegan dentro del sistema de vigilancia en salud pú-blica, en el desarrollo de políticas y programas en salud, y finalmente en la gestión, fomento y apropiación del conocimiento con enfoque de equi-dad para el país.

Bases normativas de los observatorios

Según las competencias otor-gadas por la Ley 715 de 20011, le corresponde al Ministerio de Salud y Protección Social definir, diseñar, reglamentar, implantar y administrar el Sistema Integral de Información en

Salud y el Sistema de Vigilancia en Salud Pública, con la participación de las entidades territoriales. Con el fin de disponer de información ade-cuada y oportuna que apoye la toma de decisiones en el sistema de sa-lud, precisar modelos y protocolos de atención, fomentar la investigación y orientar la formulación de políticas en salud que propendan a mejores resultados de salud entre la pobla-ción colombiana.

Las bases normativas que or-denan el cumplimiento de estas com-petencias por el sector salud para cada uno de los ROSS en desarrollo se resumen en normatividad obser-vatorios (25 disposiciones), norma-tividad sistemas de seguimiento (28 disposiciones) y normatividad regis-tros (8 disposiciones).

Según la naturaleza de la norma, lo dispuesto legalmente en apoyo a la creación de ROSS es lo siguiente: Conpes (7), políticas nacionales (2), leyes (14), decretos (10), resoluciones (11), acuerdos (3), circulares (2), sentencias (3), autos (6) y normas internacionales (3).

Modelo de observatorios y sistemas de seguimiento

Los observatorios en el nuevo milenio deben concebirse como ins-tancias proactivas y efectivas en la planeación de la salud pública que requieren continuidad. Así mismo, deben estar integrados horizontal y verticalmente en todos los niveles estratégicos de la información: des-de lo local hasta lo global e intersec-torialmente. El modelo de ROSS se

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Tabla 1. Registros, observatorios, sistemas de seguimiento y salas si-tuacionales

Observatorios

1 ONV, Observatorio Nacional de Violencias 2 ONVIH, Observatorio Nacional para la Gestión Programática de ITS – VIH/Sida 3 ONSM, Observatorio Nacional de Salud Mental4 ONSM, Observatorio Nacional de Salud Materna 5 ONIEA, Observatorio Nacional e Intersectorial del Embarazo Adolescente6 ONEV, Observatorio Nacional de Vejez y Envejecimiento7 OSAN, Observatorio de Seguridad Alimentaria y Nutricional8 OMTS, Observatorio de Medicamentos y Tecnologías en Salud

9ONRCCAV, Observatorio Nacional de Enfermedad Renal Crónica y Salud Cardio-vascular

10 OAES, Observatorio Andino de Economía de la Salud11 OSGE, Observatorio de Salud de los Grupos Étnicos12 ONZ, Observatorio Nacional de Zoonosis13 OND, Observatorio Nacional de Discapacidad14 ONC, Observatorio Nacional de Cáncer

15ONCASASS, Observatorio Nacional de Calidad y Seguimiento a Actores del Siste-ma de Salud

16 ONTHS, Observatorio Nacional de Talento Humano en SaludSistemas de seguimiento

1Sistema de Seguimiento a la Atención en Salud de las Víctimas del Conflicto Arma-do en Colombia

2SSIVE, Sistema de Seguimiento y Monitoreo a la Interrupción Voluntaria del Em-barazo

3 Sistema Nacional de Seguimiento a la Infancia y Adolescencia de Colombia4 Sistema de Seguimiento a Eventos de Notificación Obligatoria en Salud5 Sistema de Seguimiento para el Logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio

6SAPS, Sistema de Seguimiento a la Estrategia de Atención Primaria en Salud de Colombia

7 Sistema Estándar de Indicadores Básicos en Salud de Colombia8 Sistema de Indicadores para Seguimiento a los Indicadores OECD

9Sistema Nacional de Seguimiento y Evaluación del Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021

Registros

1 Registro de Enfermedades Huérfanas y Raras de Colombia2 Registro de Actividades Preventivas en Salud

Salas Situacionales

1 PAI, Programa Ampliado de Inmunizaciones

Fuente: Grupo de Gestión del Conocimiento y Fuentes de Información en Salud. Ministerio de Salud y Protección Social

El rol y las funciones de los observatorios son claros: gestionar el conocimiento en salud en Colombia

Social, dando cumplimiento a las competencias y obligaciones de se-guimiento, evaluación y gestión del conocimiento establecidas para el sector salud, ha agrupado los ROSS en cuatro categorías de acuerdo a sus alcances y naturaleza de obser-vación. Tabla 1.

El principio estratégico de los ROSS del Ministerio de Salud y Pro-tección Social es simple: usar datos

que por norma legal deben ser noti-ficados y captados desde el nivel lo-cal, territorial y nacional, sin preten-der crear un sistema paralelo, sino más bien realizando las acciones ne-cesarias para fortalecer las fuentes de información existentes.

El rol y las funciones de los ob-servatorios son claros: gestionar el conocimiento en salud en Colombia; entre las funciones de los observa-

ha aplicado en el país con tres pro-pósitos fundamentales:

Proporcionar información, da-tos y gestionar el conocimiento sobre la situación de salud de la población colombiana.

Realizar seguimiento del com-portamiento de las desigualda-des en salud y monitorear cam-bios entre estas desigualdades al interior de grupos específi-cos.

Gestionar el conocimiento para orientar la formulación de po-líticas en salud y asegurar de esta forma una implementación efectiva de sus intervenciones y estrategias.

La implementación de los ROSS no implica creación, supre-sión o afectación de otras iniciativas normadas o implementadas en el país; en lugar de ello, hace parte de un proceso nacional de integración de fuentes de información al SIS-PRO para captar la mayor cantidad posible de datos nominales (de per-sonas), para verificarla, organizarla y hacerla disponible, facilitando así la estabilización y estandarización de salidas de información e indica-dores para medición y monitoreo de eventos, el seguimiento de la evolu-ción de la salud y analizar de manera conjunta desigualdades socioeconó-micas asociadas a diversas situacio-nes de salud.

El desarrollo y fortalecimiento de estos ROSS-MSPS refleja la im-portancia alcanzada en el país por el trabajo conjunto entre agencias e instituciones, por el acceso e inter-cambio de información de la salud de las personas. La Dirección de Epidemiología y Demografía (DED), del Ministerio de Salud y Protección

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Tabla 2. Metodología de los ROSS-MSPS

1 Definir necesidades de información en salud pública2 Identificar fuentes de información 3 Gestionar las fuentes (mejoramiento de fuentes, Integrar al Sispro)4 Priorizar y automatizar indicadores estándar 5 Definir un plan de análisis y uso de la información 6 Gestionar el conocimiento 7 Definir seguimiento y evaluación

1 Registro de localización y caracterización de personas con discapacidad2 Registro único de afiliados (Ruaf)3 Planilla integrada de liquidación de aportes (Pila)4 Registro individual de prestaciones de servicios de salud (Rips)5 Registro único de población desplazada (RUPD)6 Sisbén7 Red unidos8 Base de Datos Única de Afiliación (BDUA)9 Asistencia social de Ruaf (Familias en Acción)10 Información de servicios de salud11 Registro nominal de vacunaciones - PAI nominal web12 Eventos de notificación obligatoria del Sivigila13 Estadísticas vitales14 Actividades de protección específica y detección temprana (Pedt)15 Registro de enfermedad renal crónica y cardiovascular de la cuenta de alto costo16 Registro de VIH/Sida de la cuenta de alto costo17 Información de reclamaciones al Fosyga (Ecat)18 Información de reclamaciones al Fosyga (recobros, medicamentos y tutelas)

19 Registro de la estrategia para la eliminación de la transmisión materno infantil del VIH y de la sífilis congénita

20 Censo de enfermedades raras21 Información de lesiones por causa externa (Sivelce)22 Registros poblacionales de cáncer23 Declaratoria de salud de las EPS24 Registro único de víctimas (RUV) Unarif25 Seguimiento de dispensación de medicamentos nuevos 26 Compensados27 Simat Mineducación

Gestión delconocimiento

Verificarefectividad de observatorio

Verificar alcancesde accionesrealizadas

Fortalecerinstrumentos de

evaluación

Insumos para análisis

Evidencia para políticas

- Bases de datos homologadas- Tablero de indicadores- Cubos de información

- Pertinencia- Continuidad- Exactitud- Oportunidad- Accesibilidad

Insumos para indicadores

- Comparabilidad- Coherencia- Transparencia- Interpretabilidad- Completitud

Autopista de datos

Intersectorialidad

Gestión de atributos del dato

Notificaciónobligatoriade eventos

Registrosadministrativos

nacionales

Estadísticasvitales

Encuestaspoblacionales

Estudios de investigación Fuentes de

información

Administracióndel dato

Componentes

Control de calidaddel dato

Definición de salidas de

información

Gestión delconocimiento

6

5

4

3

2

1

Seguimientoy evaluación

Gestión salidasde información

Observatorio

SISTEMACENTRALIZADO DE

INFORMACIÓN

Figura 1. Estructura y funcionamiento de los ROSS-MSPS

Tabla 3. Registros administrativos Sispro

Fuente: Grupo de Gestión del Conocimiento, Dirección de Epidemiología y Demografía, MSPS, 2012

Fuente: Grupo de Gestión del Conocimiento, Dirección de Epidemiología y Demografía, MSPS, 2012.

Fuente: Grupo de Gestión de Conocimiento y Fuentes de Información, Dirección de Epidemiolo-gía y Demografía, MSPS, 2012.

torios, las más esenciales llevadas a cabo por los líderes técnicos del Ministerio son:

Impulsar la intersectorialidad y colaboración entre actores para la integración de fuentes de información en el Sistema de Información en Salud.

Extraer de forma conjunta da-tos de diferentes fuentes para producir y aumentar la disponi-bilidad de información para el país.

Identificar brechas en la infor-mación y fomentar el incremen-to de la evidencia en salud para el país.

Monitorear cambios, compor-tamientos y tendencias de la salud y las desigualdades comúnmente asociadas para destacar áreas de acción (mi-rar con prospectiva para emitir alertas tempranas sobre fac-tores de riesgos y problemas asociados).

Informar el desarrollo y aplica-ción de políticas e intervencio-nes en salud (apoyar e inducir la toma de decisiones, emitir recomendaciones y orientacio-nes a políticas e intervenciones en salud).

Seguir el comportamiento de la oferta sanitaria y de los ser-vicios de salud, y evaluar el progreso del sistema de salud colombiano.

Difundir y comunicar la eviden-cia generada de forma eficien-te.

Fomentar líneas de investiga-ción en apoyo con Colciencias para el país.

El modelo promovido por el MSPS adquiere unas características relevantes que vale la pena desta-car: estandarización de los datos a través de la Bodega de Datos del SISPRO, integración de fuentes, es-tabilidad temporal y espacial, manejo institucional y organizacional de la

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Tabla 4. Encuestas y estudios poblacionales identificados por la Bode-ga de Datos del Sispro

FUENTEEncuesta nacional de demografía y salud (ENDS) 1990Estudio nacional de salud mental (ENSM) y SPA 1993Encuesta nacional de demografía y salud (ENDS) 1995Estudio nacional de salud bucal III - 1998Encuesta nacional de demografía y salud (ENDS) 2000Estudio nacional de salud mental (ENSM) 2003Encuesta nacional de demografía y salud (ENDS) 2005Encuesta nacional de la situación nutricional en colombia (ENSIN) 2005Encuesta nacional de salud (ENS) 2007Análisis de situación de salud (ASIS) 2007-2010Encuesta nacional de demografía y salud (ENDS) 2010Encuesta nacional de la situación nutricional en Colombia (ENSIN) 2010Estudio nacional de consumo de sustancias psicoactivas en escolares (ENSPA) 2011

Fuente: Grupo de Gestión del Conocimiento, Dirección de Epidemiología y Demografía, MSPS, 2012.

información del sector, unificación de criterios metodológicos en el análisis y generación de información, infor-mación unificada y confiable y au-mento de la evidencia y gestión del conocimiento en salud en el país.

La figura 1 presenta el modelo operativo de los ROSS - MSPS se-gún los componentes estratégicos que deben estructurarlo y que son sustanciales para su funcionamiento, seguimiento y evaluación.

La metodología para el funcio-namiento de los ROSS establecida por el Grupo de Fuentes de Información y Gestión del Conocimiento de la Direc-ción de Epidemiología y Demografía del MSPS puede ser consultada de manera amplia en el documento Guía Metodológica para Registros, Obser-vatorios, Sistemas de Seguimiento y Salas Situacionales en Salud, publica-do por el Ministerio de Salud y Protec-ción Social2. Tabla 2.

Fuentes de información

El primer paso es contar con información confiable, es quizás uno de los principales requerimien-tos para la adecuada formulación de políticas en salud pública. La consideración principal del Ministe-rio de Salud y Protección Social es optimizar el uso y aprovechamiento de las fuentes de información que son obligatorias por norma legal y, si presentan deficiencias que afec-ten su cobertura, oportunidad, cali-dad o flujo, dedicar esfuerzos para superarlas, pero no sustituirlas o remplazarlas por sistemas paralelos no obligatorios. Se propone de esta forma que el conjunto de ROSS use información rutinaria captada por norma legal.

La diferenciación usada entre fuentes de información es acorde a la definida por el DANE, cuatro tipos en concordancia con los planteados por el DANE que corresponden a: i) registros administrativos (estadísti-cas vitales, registros administrativos

nacionales, registros poblacionales); ii) encuestas (Encuesta Nacional de Salud, Encuesta de Demografía y Salud, etc); iii) censos; y iv) estadís-ticas derivadas (índices, subanálisis, análisis secundarios de información, etc.).

La identificación de tales fuen-tes de información permitió además explorar la calidad y perfilar gran par-te de las fuentes de información con datos relevantes sobre resultados de salud de las personas y la oferta sanitaria, enfatizando en la estanda-rización de criterios de notificación, uso de variables, categorías, y obli-gatoriedad del reporte con el fin de afianzar la cultura del dato a través de los mismos ROSS.

La tabla 3 enlista las fuentes de información nominales que se encuentran en diferentes etapas de integración al SISPRO que tienen datos relevantes sobre personas en el sector salud que soportan la ope-ración de los ROSS.

Basados en la disponibilidad e integración de 27 fuentes de in-formación con datos de personas y de la oferta de servicios de salud en el país, y con el propósito de reducir brechas en la información y garan-tizar la mayor confianza desde su generación hasta la gestión final del conocimiento, a través de la adminis-

tración del dato en una Bodega de Datos (SISPRO), es posible el mo-nitoreo, seguimiento y evaluación de los resultados de salud priorizados por el Gobierno Nacional. El objetivo de esta integración no solo es usar la pluralidad de fuentes oficiales de información que estén disponibles, sino también acceder a un intercam-bio enriquecido entre variables e indicadores en un sistema único de información en salud.

La tabla 4, por su parte, enlis-ta las encuestas y estudios pobla-cionales disponibles en el SISPRO que se han realizado en Colombia a partir del año 1990, y que son tam-bién fuentes disponibles de informa-ción que permanentemente usan los ROSS y facilitan obtener informa-ción en momentos específicos del tiempo relacionada con la situación de salud de la población colombiana (por ejemplo, la ENDS, que permite obtener cortes de la salud sexual y reproductiva del país por períodos quinquenales: 1995, 2000, 2005, 2010).

Es importante destacar que tanto las encuestas y estudios po-blacionales como fuente secundaria de información proporcionan infor-mación relevante sobre diferentes aspectos de interés en salud públi-ca, permitiendo caracterizar a nivel

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geográfico y sociodemográfico con-diciones específicas de la salud y profundizar sobre sus determinantes y posibles contribuciones mediante análisis y asociación entre variables. Igualmente, identifican la transición y comportamiento de problemas presentados en diferentes series de tiempo, complementando la eviden-ciada que proporcionan otras fuentes de información.

Gestión del conocimiento en salud

En el Ministerio de Salud y Pro-tección Social, la gestión del conoci-miento se encuentra integrada a la vigilancia en salud pública, la inves-tigación, el análisis de situación de salud y la gestión de las tecnologías de la información. Un valor agregado es que comienza a ser incluida hoy día en algunas de las normas y dis-posiciones sobre sistemas de infor-mación y sistemas de seguimiento y monitoreo en salud pública del país, que anteriormente era concebida como una necesidad sentida y que ahora comienza a ser normada.

El concepto es desarrollado y adaptado a partir de los enfoques de Wilkinson y Macías-Chapula que hacen referencia a una información estructurada y organizada que in-volucra la planeación, organización, coordinación y control de las activi-dades que lleven a la captura, gene-ración y difusión de la información y evidencia de forma eficiente. De esta forma, la gestión del conocimiento está presente en el componente es-tructural dentro del diseño e imple-mentación de ROSS priorizados por el Ministerio de Salud y Protección Social.

Básicamente, son tres los ele-mentos involucrados en la gestión del conocimiento: i) la fuente de in-formación en salud; ii) el usuario; y iii) el canal de comunicación que conecta la fuente con el usuario de la información. Estos tres elementos

interactúan durante cinco procesos de la gestión del conocimiento:

Acceso a conocimiento de fuentes externas

Generación y medición de nue-vo conocimiento

Disposición de nuevo conoci-miento en bases de datos

Fomento de líneas de investi-gación

Transferencia y difusión del co-nocimiento

Difusión y comunicación

Para lograr contribuir de ma-nera significativa con la gestión del conocimiento necesario para reducir las inequidades en salud, así como para lograr tener un impacto im-portante en los resultados de salud dentro de la población y a través de grupos diferenciales de interés, se requiere que muchos elementos de la agenda pública estén coordina-dos y no se limiten simplemente en las competencias para legislar en cuestiones directamente relaciona-das con garantizar –a través de una variedad de estrategias, políticas, programas e iniciativas– tanto el me-joramiento de los servicios de salud

como el aumento de la cobertura y disponibilidad de la tecnología en salud.

La difusión y diseminación de la manera como se gestiona el nuevo conocimiento a partir de evidencia y datos debe apoyarse y concentrarse en las siguientes iniciativas y herra-mientas: seminarios y conferencias, cursos y presentaciones ofrecidos por el MSPS en común acuerdo con la academia, publicaciones de Policy Briefs como mecanismo de difundir el aporte del uso de la información y la gestión del conocimiento en la orientación de las políticas en salud, colección de nuevos artículos rela-cionados y producto de la gestión del conocimiento, noticias publicadas re-lacionadas con logros y progresos de los ROSS y sitios web interactivos.

Estos servicios y herramien-tas adicionales, que aparentemente podrían limitarse a ser comunes es-trategias de difusión y comunicación, han demostrado ser exitosos en Ob-servatorios de Salud y Equidad de la Región Europea, gestionando el conocimiento necesario para preve-nir y reducir riesgos adecuadamente a través del análisis de la magnitud y comportamiento de los determi-nantes de mayor contribución con la generación de inequidades entre po-blaciones específicas y a través de los países, ya que permiten conectar a las personas e instituciones inte-resadas en las acciones sobre los determinantes sociales de la salud, en el seguimiento y monitoreo de los resultados de salud asociados a dife-rentes resultados de salud.

La difusión y diseminación apoyada y concentrada en las herra-mientas arriba descritas han tenido alto impacto y contribuido en el corto, mediano y largo plazo con:

Desarrollo de capacidades en los métodos y enfoques para mejorar la responsabili-dad por la equidad en salud.

Incentivar los diálogos y foros sobre políticas nece-

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sarias para abrir el debate y promover el pensamiento crítico y compromiso de au-mentar la inversión en salud y equidad sanitaria en el país.

Favorecer las políticas y he-rramientas de gobierno de apoyo en gestión del conoci-miento, por ejemplo: informes de política y revisiones de la evidencia sobre los incentivos económicos destinados por el Gobierno para hacer frente a las inequidades en salud y de-terminantes de las desigualda-des sanitarias con mayor pre-sencia y frecuencia en el país.

Aumentar el interés por in-cluir y priorizar en la agen-da política la necesidad de combatir las inequidades y desigualdades asociadas a diversos resultados y desenla-ces de salud desde el uso de la evidencia y gestión del conoci-miento.

Es necesario que lo anterior esté acompañado de fuerte voluntad política para que las herramientas de difusión y comunicación logren esta-blecerse de largo aliento, conectando las personas e instituciones, y que del mismo modo los resultados conduz-can a diseminar evidencia, documen-tarla cada vez más para aumentar su disponibilidad en el país y, finalmen-te, influir en esa evolución de garanti-zar una mayor equidad en salud, pre-venir riesgos para la salud y obtener mejores resultados para el país.

Por último, es importante en-tender que la difusión y comunica-ción de la evidencia generada deben concentrarse en la forma como la transferencia del conocimiento lo-grará conducir hacia el mejoramiento de las capacidades de innovación y apropiación del conocimiento para realizar su aporte en la verdadera reducción de brechas no solo en ma-teria de información, sino también en la verdadera lucha contra las inequi-dades en salud que enfrenta el país.

Conclusiones y recomendaciones

Se ha presentado el marco conceptual para guiar el desarrollo de los Registros, Observatorios y Sistemas de Seguimiento en Salud en Colombia, así como para iden-tificar posibles formas sobre cómo la gestión del conocimiento podría darse en varios niveles, no solo limi-tándose a través del aumento de la investigación y mejoramiento de la evidencia disponible, sino mediante acertadas estrategias de difusión y comunicación que garanticen apro-piación final de conocimiento en la mayor cantidad de áreas de la sa-lud. Sin embargo, algunos desafíos permanecen y requieren toda la atención para garantizar el éxito en el mediano y largo plazo de estos esfuerzos.

Facilitar la disponibilidad de datos con calidad y representativos para el país solo es posible median-te el mejoramiento e integración de las fuentes con datos relevantes en salud en un sistema único de infor-mación en salud. De igual forma, si el país dispone de datos sobre la situa-ción de salud de la población, esto permitiría integrarse al sistema de información mundial que monitorean las grandes agencias: ONU, OMS, OPS, BM, FMI.

Simultáneamente, incrementar la evidencia y literatura disponible sobre Colombia en todos los temas de interés de salud pública podría proporcionar mayor información del perfil epidemiológico y explorar la existencia de desigualdades socia-les y económicas en salud, de cómo estas se comportan y acentúan en el tiempo entre poblaciones específicas del mismo país y cómo estas varían entre los países de una misma re-gión, permitiendo la comparación.

Afrontar el subregistro, la baja calidad y dispersión de las fuentes de información. Actualmente, gran parte de las fuentes de datos se caracterizan por ser dispersas y de

baja calidad. El reto es aportar en la integración de las fuentes de datos a través de sistemas más inteligentes y centralizados de acuerdo a como obliga la ley.

Los observatorios exploran la evidencia para enriquecer las fuen-tes de datos sanitarios. Sintetizar in-formación y datos existentes y definir redes fuertes para acceder a otras fuentes de información debe ser una prioridad. Los observatorios desta-can problemas relevantes en salud pública y promueven agenda pública como centro de formulación de polí-ticas sociales y económicas. Así, por ejemplo, la evidencia que proporcio-nan los observatorios es útil para prevenir daños de diversos factores de riesgo y potencializar los factores protectores sobre la salud, y puede ser adoptada para ajustes a planes e intervenciones.

Los observatorios por sí solos no producen cambios, son solo una herramienta de trabajo. Solo la co-laboración y cooperación puede ga-rantizar el éxito de los observatorios en su rol de gestionar conocimiento para el país; así puede garantizar-se la sostenibilidad de los observa-torios en el corto y mediano plazo. Solo fomentando una cultura de la información y acceso entre actores y responsables a esta es posible ga-rantizar que se produzcan cambios en horizontes de tiempo más prolon-gados.

Referencias bibliográficas1 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-

CA. Ley 715. (21, diciembre, 2001) Por la cual se dictan normas orgánicas en materia de recursos y competencias de conformidad con los artículos 151, 288, 356 y 357 (Acto Legis-lativo 01 de 2001) de la Constitución Política y se dictan otras disposiciones para organizar la prestación de los servicios de educación y salud, entre otros. Diario Oficial. Bogotá, D.C., pp. 1-54.

2 MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL. Dirección de Epidemiología y Demo-grafía. Grupo de Gestión del Conocimiento. Guía Metodológica para Registros, Obser-vatorios, Sistemas de Seguimiento y Salas Situacionales Nacionales en Salud. Bogotá, D.C. Abril de 2013.

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o

Caracterización del talento humano en salud: Hacia el sistema de información del registro único nacional del talento humano en salud

Luis Carlos Ortiz Monsalve1

José Hernando Cubides Zambrano2

Diego Antonio Restrepo Miranda3

Resumen

bjetivo: caracterizar el talento humano en salud autorizado para ejercer en Colombia, a partir de la in-formación suministrada por las Direc-ciones Departamentales de Salud, la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá D. C., la Planilla Integrada de Liquidación de Aportes (PILA) y otras fuentes de información. Materiales y métodos: se realizó un muestreo por conveniencia de los registros en-viados por cada Dirección Departa-mental de Salud y Secretaría Distrital de Salud de Bogotá D.C., para des-cribir las características demográ-

1 Administrador Público y Magíster en Econo-mía, Política y Relaciones Internacionales. Se ha desempeñado como Asesor y Directivo en entidades prestadoras de servicios de salud y aseguradoras del ámbito nacional y regional. Ha sido Asesor de las Secretarías de Salud y de Hacienda de Bogotá, y desde el Departa-mento Nacional de Planeación participó en los procesos de regulación y seguimiento al sec-tor de salud y protección social. Actualmente se desempeña como Director de Desarrollo de Talento Humano en Salud del Ministerio de Salud y Protección Social.

2 Administrador Público, Especialista en For-mulación y Evaluación Económica y Social de Proyectos, Especialista en Gestión de Política de Recursos Humanos en Salud. Actualmente se desempeña como Profesional Especializa-do del Ministerio de Salud y Protección Social.

3 Economista, Especialista en Epidemiología General. Actualmente se desempeña como Contratista para la gestión de información en la Dirección de Desarrollo del Talento Humano en Salud del Ministerio de Salud y Protección Social.

ficas, de distribución y actividad del talento humano en salud, frente a la información disponible en la base de datos de la PILA, el Registro Único de Afiliados (RUAF), las tarjetas pro-fesionales de médico expedidas por el Ministerio de Salud y Protección Social (MSPS) y los egresados del Ministerio de Educación Nacional. Resultados: más del 65% del talen-to humano en salud corresponde a personas menores de 40 años; por cada hombre con formación en áreas de la salud hay 3,4 mujeres. El 68% del talento humano en salud identifi-cado que está cotizando al Sistema de Seguridad Social en Salud se encuentra en Bogotá D. C. (41%), Antioquia (15%) y Valle del Cauca (12%). El 58% cuenta con formación universitaria, el 38% son auxiliares y el 4% tecnólogos y técnicos profesio-nales. Cerca del 68% del talento hu-mano identificado realizó cotizacio-nes como dependiente y 30% como independiente. Entre los años 2010 y 2012 se observó un incremento cercano al 16% del ingreso base de cotización del talento humano en sa-lud. Discusión: el personal sanitario es en su mayoría joven, con una cla-ra profundización de la feminización, poco desarrollo del segmento de tec-nólogos y técnicos profesionales. El IBC constituye una aproximación, ve-rificable en el tiempo, de los salarios e ingresos reales del talento humano en salud. El incremento registrado es significativamente superior a la va-riación del salario mínimo legal y del IPC durante el mismo período; este incremento es generalizado en todos

los niveles de formación –auxiliares, técnicos, profesionales– y en todas las profesiones.

Introducción

El talento humano en salud es el fundamento de los sistemas de salud, cualquiera sea su modelo de organización y funcionamiento. A través de su acción, se materializa el derecho a la salud y se garantiza el acceso y la calidad de los servicios de salud.

Es abundante la literatura que muestra la relación entre la disponi-bilidad y calidad del personal sanita-rio y los resultados en salud de los sistemas de salud1. De igual forma, la eficiencia en el desempeño y sos-tenibilidad de los sistemas de salud y sus instituciones es altamente de-pendiente del talento humano2. Sin embargo, las características de cada sistema establecen requerimientos diferentes en cuanto a la cantidad, distribución, calidad y organización de sus recursos humanos.

El reconocimiento de la impor-tancia que tiene el talento humano en salud, como factor crítico para lo-grar los objetivos del Sistema de Sa-

La efi ciencia en el desempeño y sostenibilidad de los sistemas de salud y sus instituciones es altamente dependiente del talento humano.

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lud, acoge los siguientes principios planteados por la Organización Pa-namericana de la Salud (OPS/OMS):

“Los recursos humanos son la base del sistema de salud: El de-sarrollo de los recursos humanos en salud conforma la base social y téc-nica de los sistemas de salud y de su mejoramiento. La contribución de los trabajadores de la salud es un factor esencial de la capacidad del sistema de salud de asegurar el acceso equi-tativo a servicios de calidad a toda la población.

Trabajar en salud es un ser-vicio público y una responsabili-dad social: El trabajo en salud es un servicio público y un bien social de gran importancia para el desarrollo humano. Es necesario un equilibrio entre los derechos y responsabili-dades sociales de los trabajadores de salud y los derechos sociales y responsabilidades de los ciudadanos que merecen la atención y el dere-cho a la salud.

Los trabajadores de salud son protagonistas de su desarro-llo: El desarrollo de los recursos hu-manos en salud es un proceso social (no exclusivamente técnico), orien-tado a mejorar la situación de salud de la población y la equidad social, a través de una fuerza de trabajo bien distribuida, saludable, capacitada y motivada. Este proceso social tiene como uno de sus protagonistas a los trabajadores de la salud”3.

En Colombia, la reforma al sis-tema de salud introducida por la Ley 1438 de 2011 –en especial la estra-tegia de Atención Primaria en Salud, la formulación del plan decenal de salud pública y los objetivos esta-blecidos por el Gobierno Nacional en materia de cobertura del asegu-ramiento, equidad en el acceso a la salud, mejoramiento de la calidad de los servicios, sostenibilidad del siste-ma, unificación y actualización de los planes de beneficios– ha planteado enormes desafíos en la formación, distribución y gestión del talento hu-mano en salud.

En relación con el talento hu-mano particularmente, se definió la necesidad de establecer una política y un sistema de formación continua a partir de la gestión de información y conocimiento, buscando sustentar y orientar estrategias y acciones que permitan optimizar las condiciones del personal sanitario en el país y contribuir a mejorar las condiciones de salud de la población colombiana.

En el año 2008, durante el Pri-mer Foro Mundial sobre Recursos Humanos, representantes de los diferentes actores involucrados en los sistemas de salud en el mundo instaron a los gobiernos, entre otras cosas, a “crear sistemas de informa-ción sobre la disponibilidad de perso-nal sanitario, para mejorar la investi-gación y crear capacidad de gestión de datos para institucionalizar la adopción de decisiones basadas en datos científicos y promover el inter-cambio de conocimientos”4.

En Colombia, en el marco del Sistema de Información del Registro Único Nacional del Talento Humano en Salud presentado en la Ley 1164 de 2007 y el Decreto 4192 de 2010, a partir de la información disponible en las Direcciones Departamentales de Salud, en la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá y en el Minis-terio, en la Dirección de Desarrollo del Talento Humano en Salud y en

el Observatorio de Talento Humano en Salud, se inició un trabajo de ar-ticulación y consolidación de la infor-mación del talento humano en salud autorizado para ejercer en el país.

El documento presenta una caracterización preliminar del talento humano en salud a partir de la infor-mación disponible.

Metodología

Se solicitó a cada autoridad territorial la información de las autori-zaciones expedidas para el ejercicio del talento humano en salud, desde el momento en que le fue entregada dicha competencia5. De manera pa-ralela, se realizó un inventario de la información disponible en el Minis-terio de Salud y Protección Social, encargado de expedir los actos ad-ministrativos de autorización antes de 1994.

Más de 800.000 registros se consolidaron con la información de las Direcciones Departamentales de Salud y la Secretaría de Salud de Bogotá D. C. hasta el 30 de junio de 2012. Se avanzó en la depuración de variables como el tipo y número de identificación, nombres y apellidos, profesión u ocupación autorizada, fe-cha y número del acto administrativo con el que se autoriza el ejercicio y la institución donde realizó los estu-dios.

El proceso de depuración se gestó a partir de la multiplicidad de formas distintas de categorizar una variable, particularmente el nombre de los programas y de las institu-ciones. Se utilizaron las categorías definidas por el Ministerio de Educa-ción Nacional para los programas e instituciones de educación superior (a través del Sistema Nacional de In-formación de la Educación Superior [SNIES]).

Para la depuración de institu-ciones y programas de formación para el trabajo y el desarrollo huma-no, se utilizaron categorías propias

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Figura 1. Variables depuradas según fuente de información

FIGURA 3. Talento humano en salud según tipo de cotizanteComo porcentaje del total en cada nivel de formación

Figura 2. Pirámide poblacional talento humano en saludGrupos quinquenales de edad

(no fue identificada una categoriza-ción estandarizada).

Los nombres, apellidos, sexo y fecha de nacimiento fueron estanda-rizados a partir de un cruce realizado con la base de datos del Registro Único de Afiliados (RUAF), los de-partamentos y municipios, utilizan-do la división político-administrativa (DIVIPOLA), las estimaciones de po-blación6 del Departamento Nacional de Estadística (DANE) y la Planilla Integrada de Liquidación de Aportes (PILA).

Los registros del nivel profesio-nal fueron revisados de manera com-plementaria con la información del Ministerio de Educación Nacional y la base de datos de expedición de tar-jeta profesional de médico. Figura 1.

La información consolidada por la Dirección fue cotejada con la PILA para los años 2010, 2011 y 2012.

Mediante un muestreo por con-veniencia, se incluyó en el análisis la información de los registros que cumplieron con criterios necesarios para el análisis de los resultados:

1. Cuando una persona refiere estudios en más de una profesión u ocupación, se tuvo en cuenta la de mayor nivel de formación, en el siguiente orden: i) profesional; ii) tecnológica; iii) técnica profesional; y iv) auxiliar. Cuando la persona tiene dos títulos del mismo nivel de formación, se tuvo en cuenta el más reciente, según la fecha de obtención del título.

2. Para estimar el IBC promedio, se incluyeron aquellas personas que cotizaron al

Más del 65% corresponde a personas menores de 40 años y por cada hombre con formación en áreas de la salud hay 3,4 mujeres.

RUAF PILA MEN y Md

Tipo y número de identificación

Nombres y apellidos

Sexo

Fecha de nacimiento

Departamento y municipio aporte

Ingreso base de cotización

Tipo de aportante

Número de aportes por período

Profesión

Institución de educación

Fecha de grado

61 y más

Hombres Mujeres

56 a 60 años

51 a 55 años

41 a 45 años

46 a 50 años

36 a 40 años

31 a 35 años

26 a 30 años

21 a 25 años

16 a 20 años

-25% -15% -5% 5% 15% 25%

Otras

30% 21% 21% 22%

68% 75% 77% 77%

36%

62%

ths Auxiliar Tecnología ProfesionalTécnicoprofesional

Independiente Dependiente

Fuente: Dirección de Desarrollo del Talento Humano en Salud, Ministerio de Salud y Protección Social.



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FIGURA 4. Ingreso base de cotización según nivel de formación 2010-2012. Promedio mensual en pesos

Tabla 2. Distribución de profesionales y salarios mínimos mensuales vigentes de 2012

SGSSS por cinco o más periodos (meses), por lo menos un salario mínimo mensual legal vigente (SMMLV) en cada año. Se categorizó el IBC de acuerdo al número de SMMLV vigente en cada año. No se tienen en cuenta las planillas de ajuste en el estudio.

3. Cuando se presentan aportes en más de un lugar, se sumó el total de ingresos reportados por la persona; sin embargo, para las estimaciones de la fuerza laboral en ejercicio, se tuvo en cuenta únicamente el lugar en donde realizó el mayor número de cotizaciones.

4. El proceso de depuración alcanzó un mayor nivel para las profesiones de medicina y enfermería.

5. Para conocer el tipo de vinculación del talento humano en salud, se tiene en cuenta el tipo de cotización sobre el cual se realizó un mayor número de aportes en el año.

Según el proceso de depura-ción realizado y los recursos dispo-nibles hasta el momento, los resulta-dos corresponden a información pre-liminar, que puede ser ajustada en cualquier momento y constituye un ejercicio de aproximación al universo de la información para el Sistema de Información del Registro Único Na-cional del Talento Humano en Salud. En ningún caso debe ser considera-do como el total de la fuerza sanitaria en el país.

Los resultados se presentan mediante estadísticas de tipo des-

Distribución desequilibrada e inequitativa del talento humano, con el impacto que tiene en el acceso y la continuidad de los servicios

Profesión Variación %

Bacteriología 17%

Enfermería 15%

Fisioterapia 18%

Fonoaudiología 16%

Instrumentación quirúrgica 17%

Medicina 16%

Nutrición y dietética 18%

Odontología 15%

Optometría 17%

Salud ocupacional 17%

Química farmacéutica 17%

Terapia respiratoria 16%

Terapia ocupacional 11%

SMMLV Bacteriología Enfermería Medicina Odontología

Menos de 2 32% 25% 14% 41%

2 a 4 37% 46% 27% 33%

4 a 6 18% 22% 23% 16%

6 a 8 5% 4% 15% 5%

Más de 8 7% 3% 21% 5%

2.337

8%

2.560

1.121

944

2010 2011 2012

1.006 Auxiliar,1.080

1.218

Técnicaprofesional yTecnológico

1.313

Universitaria2.7658%

9%8%

7%7%

Tabla 1. Variación IBC 2010-2012 por profesión




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criptivo. La gestión de información se realizó utilizando Microsoft Excel y Microsoft Access.

La caracterización del talento humano en salud a partir de la in-formación disponible se distribuyó en tres componentes: demografía, distribución regional y actividad en la fuerza laboral.

Resultados

1. Característicasdemográficas

El resultado del proceso de depuración arrojó 466.822 registros, que según el nivel de formación se distribuyen así: 52% del nivel univer-sitario, 4% con formación técnica o tecnológica y 44% del nivel auxiliar. A partir de estos registros se descri-bieron las características demográfi-cas del talento humano en salud.

Se observa que más del 65% corresponde a personas menores de 40 años y que por cada hombre con formación en áreas de la salud hay 3,4 mujeres.

En la medida en que se des-ciende en los grupos de edad, es mayor la participación de las mu-jeres; mientras los mayores de 41 años representan el 81%, los me-nores de 40 constituyen el 70%. La mayor concentración de mujeres se halla en el grupo de 26 a 30 años.

El índice de masculinidad pre-sentó un comportamiento inverso respecto al nivel de formación: se ubicó en 7,5 para los auxiliares, 3,49 en técnicos profesionales y tecnólo-gos y 2,2 en profesionales. Figura 2.

2. Distribución regional

Del total de registros depura-dos, 181.469 fueron identificados como cotizantes regulares al Siste-ma General de Seguridad Social en Salud, según los criterios definidos para este estudio. La distribución de estos cotizantes, según el nivel de formación, mantuvo una estructura

similar a la descrita anteriormente para la totalidad de los registros de-purados.

El 68% de los cotizantes iden-tificados realizó el pago aportes a la seguridad social en salud en Bo-gotá (41%), Antioquia (15%) y Valle del Cauca (12%), mientras que en un grupo conformado por 10 depar-tamentos (Amazonas, Arauca, Ca-sanare, Caquetá, Chocó, Guainía, Guaviare, Putumayo, Vichada y Vau-pés) se hicieron aportes del 2% de los cotizantes identificados.

Aun así, entre 2010 y 2012 se observaron incrementos cercanos al 25% en el personal sanitario que cotiza a la seguridad social en depar-tamentos como Putumayo, Vaupés y Cundinamarca, mientras que los ob-servados para Bogotá, Antioquia y Valle del Cauca estuvieron entre el 4% y el 7%.

3. Actividad en la fuerzalaboral

Según el tipo de cotizante, cerca del 68% del talento humano identificado realizó aportes como dependiente, el 30% lo hizo como independiente y el 2% utilizó otras modalidades7. Figura 3.

Se observó una relación direc-ta entre el ingreso y el nivel de forma-ción. Así mismo, entre 2010 y 2012 se registró un incremento en el IBC cercano al 16%, para todo el talento humano en salud, pasando de $1,8 a $2,1 millones, en promedio. Figura 4.

Como referencia, se tiene que para el mismo período de análisis, el salario mínimo en Colombia creció en 10%8 y la inflación presentó una varia-ción acumulada de 6,25%9. Tabla 1.

Aunque en todos los niveles de formación se registraron crecimien-tos promedio del IBC superiores al 14%, en el grupo de los tecnólogos y técnicos profesionales se observó el mayor aumento, destacándose: técnicos profesionales de enfermería 32%, citohistología 30%, salud ocu-pacional e instrumentación quirúrgi-

ca 29%, tecnólogos en radiodiagnós-tico y radioterapia 36%, gerontología 35% y salud ocupacional 31%.

Para los profesionales, el incre-mento del IBC entre 2010 y 2012 fue cercano al 16%. Salvo terapia ocu-pacional, que muestra una variación de 11%, las demás profesiones re-gistran crecimientos por encima del 15%. Tabla 2.

Conforme al ingreso base de cotización del año 2012, expresado en salarios mínimos mensuales vi-gentes (SMMLV) de ese mismo pe-riodo, un alto número de auxiliares y técnicos profesionales cotizan por un monto promedio inferior a 2 SMMLV, los tecnólogos lo hacen por un valor ubicado entre 2 y 4, mientras que los profesionales lo hacen por un monto señalado entre 4 y 6.

Discusión

Dado que la información co-rresponde a un periodo de tres años, no es posible establecer tendencias en la estructura o condiciones del talento humano, pero sí muestra unas características importantes del talento humano en salud de nues-tro país: personal sanitario joven, con una clara profundización de la feminización, poco desarrollo del segmento de tecnólogos y técnicos profesionales, entre otros.

El hecho de que el pago de los aportes del personal sanitario se concentre en Bogotá, Antioquia y Valle del Cauca es un elemento más de la distribución desequilibrada e inequitativa del talento humano, con el impacto que tiene en el acceso y la continuidad de los servicios de grandes grupos de población. Esto, sin desconocer que el pago de apor-tes no es per se una evidencia de la ubicación geográfica de quien cotiza o del lugar donde ejerce su profesión u ocupación.

La información también permi-te unas aproximaciones interesantes a temas relacionados con el vínculo laboral y los ingresos del personal

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sanitario: se observa que cerca del 30% cotiza como independiente, es decir, no tiene un vínculo laboral con un empleador, situación más eviden-te en el nivel profesional, donde el 36% de los cotizantes presenta esta condición.

Llama la atención el aumen-to del IBC del talento humano en el período analizado (2010-2012), por varios aspectos: i) el IBC constituye una aproximación, verificable en el tiempo, de los salarios e ingresos reales de las personas; ii) el incre-mento registrado del IBC es signifi-cativamente superior a la variación del salario mínimo legal y del IPC durante el mismo período; iii) este incremento es generalizado en todos los niveles de formación –auxiliares, técnicos, profesionales– y en todas las profesiones.

El hecho de que los mayores incrementos se presenten en el ni-vel tecnológico y técnico profesional puede interpretarse como una prime-ra señal del reconocimiento que tie-ne este recurso humano en nuestro sistema de salud, que tiene tan es-caso espacio tanto en el sistema de formación como en la prestación de los servicios.

Esta situación se presenta en un período en el que ocurren múlti-ples hechos que de una manera u otra han incidido en esta situación: i) se culmina el proceso de unificación de los planes de beneficios de los re-gímenes contributivo y subsidiado; ii) se logra una cobertura de afiliación en salud de más del 96% de la pobla-ción colombiana; iii) se profundizan las medidas tendientes a agilizar el flujo de recursos en el sistema de sa-lud; iv) se expiden normas que bus-can controlar el uso indiscriminado de las formas de vinculación, como las leyes 1429 de 201010 y 1438 de 201111, el Decreto 2025 de 201112, así como pronunciamientos de las Cortes y los órganos de control, en-tre otros.

Al relacionar esta información con la proveniente de otras fuentes,

es razonable inferir que la evolución del sistema de salud en los últimos años ha propiciado unas condiciones que incentivan una mayor demanda de profesionales, técnicos y auxi-liares del área de la salud, que se traducen en mayores oportunidades de empleo e incrementos salariales reales generalizados en los dos años analizados.

Lo anterior no puede ocultar grandes diferencias en las condi-ciones laborales y de ejercicio entre profesionales, técnicos y auxiliares y en el interior de estos, y la subsis-tencia de importantes segmentos de este personal que ejercen su profe-sión u ocupación bajo condiciones no deseables.

Los resultados presentados contribuyen a aumentar la informa-ción disponible alrededor de la distri-bución y composición del talento hu-mano en salud en Colombia, hacien-do aún más evidente la necesidad de avanzar en el Sistema de Informa-ción para el Registro Único Nacional del Talento Humano en Salud como eje fundamental para la formulación e implementación de política.

Referencias bibliográficas1 Anand, S., Barnighausen, T. Human resource

and health outcomes: cross-country econome-

tric study. The Lancet 2004; Volumen 364: pp. 1603-09. OPS/OMS Metas Regionales.

2 Gilles, Dussault, Carl-Ardy, Dubois. Human resources for health policies: a critical com-ponent in health policies. Human Resources for Health 2003. http://www.humanresources-health.com/content/1/1/1.

3 OPS/OMS. Metas regionales en materia de recursos humanos para la salud 2007-2015. 27a Conferencia Sanitaria Panamericana y 59a Sesión del Comité Regional. Washington, D.C. octubre del 2007.

4 Declaración de Kampala y prioridades para la acción internacional. Ginebra, OMS y Alianza Mundial en pro del Personal Sanitario.

5 Decreto 1875 de 1994. “Por el cual se regla-menta el registro de los títulos en el área de la salud, expedidos por las Instituciones de Educación Superior”.

6 Estimaciones de población 1985-2005 y pro-yecciones de población 2005-2020 nacional y departamental desagregado por área, sexo y grupos quinquenales de edad. DANE, 2013.

7 Planilla Integrada de Aportes a la Seguridad Social (PILA). Ministerio de Salud y Protección Social.

8 COLOMBIA. BANCO DE LA REPÚBLICA. Sa-lario Mínimo Legal en Colombia. Serie históri-ca.

9 COLOMBIA. BANCO DE LA REPÚBLICA Ín-dice de precios al consumidor (IPC) Colombia, con cifras provenientes del Departamento Ad-ministrativo Nacional de Estadística (DANE).

10 Por la cual se expide la Ley de Formalización y Generación de Empleo”. República de Colom-bia.

11 “Por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones”. República de Co-lombia.

12 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-CA. “Por el cual se reglamenta parcialmente la Ley 1233 de 2008 y el artículo 63 de la Ley 1429 de 2010”.

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Reglamentación de la ley 1388 de 2010 “por el derecho a la vida de los niños con cáncer en Colombia”: Avances y desafíos

Jesús Alexánder Cotes Millán1

Palabras clave

Reglamentación, leucemia, su-pervivencia.

Resumen

as leucemias en niños consti-tuyen una enfermedad rara. Sin em-bargo, a nivel mundial se estima que corresponden a cerca del 30% de las neoplasias malignas que se pre-sentan en niños; de estas, más del 75% son leucemias linfoides agudas (LLA). Colombia presenta cifras simi-lares entre la incidencia y mortalidad por leucemias en niños. El diagnós-tico definitivo y la aplicación de los tratamientos presentan demoras y

* Médico Cirujano, Universidad El Bosque. Es-pecialista en Gerencia de la Salud Pública, Colegio Mayor Nuestra Señora del Rosario. Especialista en Gerencia de la Salud Ocu-pacional, Colegio Mayor Nuestra Señora del Rosario. Fue Consultor del Grupo de Control del Cáncer y otras enfermedades crónicas. Di-rección de Promoción y Prevención. Ministerio de Salud y Protección Social. [email protected]. Parte de su trabajo en el Mi-nisterio ha sido brindar el apoyo técnico para la reglamentación de las Leyes 1384 de 2010 y 1388 de 2010, así como la construcción de lineamientos técnicos para mejorar la atención integral del cáncer infantil y la elaboración del Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia 2012 - 2021. Actualmente, se desempeña como Coordinador del Grupo de Salud Pública del Instituto Nacional de Cance-rología en donde tiene a cargo los grupos de Detección del cáncer, servicios oncológicos, vigilancia epidemiológica del cáncer, y políti-cas y movilización social en cáncer.

tasas de abandono, que contribuyen a una alta mortalidad.

Con el fin de abordar integral-mente el problema, se expidió la Ley 1388 de 2010, la cual brindó un piso jurídico a las acciones que debe em-prender el Estado para garantizar efectivamente el goce de este de-recho. Este documento presenta los resultados del análisis de los datos del Sistema de Vigilancia centinela de casos probables y confirmados de leucemias agudas pediátricas (LAP) operado por el Instituto Nacional de Salud, los documentos técnicos de-sarrollados como sustento para la construcción normativa y los avan-ces y retos en materia de reglamen-tación de la Ley 1388 de 2010.

Introducción

En Colombia, se estima que ocurren 497 casos nuevos en me-nores de 15 años de leucemia cada año, lo que representa el 42,5% de todos los tipos de cáncer en la niñez, con una distribución mayor en niños que en niñas1.

En los países desarrollados, la mortalidad por leucemia infantil ha disminuido de manera importante en los últimos 30 años, mientras que la incidencia ha permanecido sin cam-bios2. En los países en desarrollo, la incidencia se mantiene, pero las tasas de mortalidad por leucemia pediátrica continúan siendo altas. En Colombia, para el 2010, el 48% de las defunciones por cáncer en meno-res de 15 años correspondió a leuce-mias de cualquier tipo3.

La supervivencia a 5 años de los niños con LLA es del 85% en la mayoría de países europeos y en Es-tados Unidos4. En Cali (Colombia), la supervivencia observada a 5 años fue de 41%5.

La razón incidencia/mortalidad estimada para Colombia en 2002 fue de 1,3, mientras que para Estados Unidos fue de 5,16, lo que indica una alta letalidad en nuestro medio.

En relación con la atención de las LAP, se pasó de un tiempo máxi-mo registrado de días entre la consulta y el diagnóstico probable de 221 días en el año 2010 a 49 días en el año 2012. Sin embargo, aunque muestra una notoria mejoría, sigue siendo muy alto y por encima del estándar7.

De igual forma, el tiempo máxi-mo registrado entre el diagnóstico probable y confirmado en el año 2010 fue de 129 días, mientras en el año 2012 fue de 46 días; y entre la confirmación del diagnóstico y el inicio de tratamiento fue de 191 días frente a 149 días, respectivamente8.

En un estudio realizado por el Instituto Nacional de Cancerología se encontró que de 24 defunciones analizadas para el periodo 2008-2010, el 87,5% tuvo como causa bá-sica de muerte la LLA y la mitad de estas ocurrieron en el 2010. Por otro lado, se encontró que la mediana de tiempo transcurrido entre el recono-cimiento de los signos de alarma por

En Colombia, se estima que ocurren 497 casos nuevos en menores de 15 años de leucemia cada año,

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Tabla 1. Oportunidad en la atención de los niños con LAP, 2011

Tabla 2. Tiempos estándar en la atención de los niños con LAP

los padres y la consulta a una insti-tución de salud fue de 8 días; solo el 29% de los casos consultó luego de 15 días de la aparición de los síntomas. En el cumplimiento de la terapia, se identificó que 6 de los ca-sos abandonaron en algún momento el tratamiento; la principal razón fue la percepción de curación por parte de la familia y, en consecuencia, la inasistencia a las citas programadas. Para la consulta a urgencias, solo se encontró un caso que no acudió de manera oportuna tras un pico febril posterior a la quimioterapia, hecho que condicionó el desenlace fatal9.

En cuanto a la garantía de los derechos en salud de los niños y niñas con LAP, se estableció que el 93% de las familias requirieron instaurar acciones legales para ob-tener atención por parte de las EPS: el 78% acudió al recurso del derecho de petición y el 15% a la acción de tutela10.

En relación con las barreras que afectan la oportunidad en la atención de niños y niñas con LAP, se encontró que la demora en la au-torización representó el 18%, segui-do de cobro de copago, demora en entrega de los medicamentos, frag-mentación en la atención y negación del traslado, con 16%, 15% y 14%, respectivamente11.

En cuanto al aseguramiento, el mayor porcentaje de los casos en el año 2011 perteneció al régimen sub-sidiado (52%), seguido del contributi-vo (38%) y sin afiliación (7%)12.

La tabla 1 muestra el total de días para la atención de los niños con LAP en tres momentos definitivos, a

Indicador Mediana Mínimo Máximo

Tiempo en días transcurrido entre la primera consulta y el diagnóstico probable

0 0 209

Tiempo en días transcurrido entre el diagnóstico probable y el confir-mado

2 0 169

Tiempo en días transcurrido entre el diagnóstico confirmado y el inicio del tratamiento

0 0 185

Indicador Oportunidad baja

Oportunidad media

Oportunidad alta

Tiempo en días transcurrido entre la primera consulta y el diagnóstico probable

>10 3 y 10 <2

Tiempo en días transcurrido entre el diagnóstico probable y el confirmado

>16 9 y 15 <8

Tiempo en días transcurrido entre el diagnóstico confirma-do y el inicio del tratamiento

>5 3 y 4 <2

En cuanto a la garantía de los derechos en salud de los niños y niñas con LAP, se estableció que el 93% de las familias requirieron instaurar acciones legales para obtener atención por parte de las EPS:

Fuente: Adaptado de Informe del evento leucemias agudas pediátricas. 2011.

Fuente: Adaptado de Informe del evento leucemias agudas pediátricas. 2011.

saber: diagnóstico probable, confir-mación diagnóstica e inicio del tra-tamiento. Es así como entre un total de 378 casos incluidos en el análisis, se obtuvo que aunque la mediana calculada para el tiempo transcurrido entre la primera consulta y el diag-nóstico probable es 0, el dato máxi-mo evidencia que un niño tuvo que esperar por lo menos 7 meses para ser diagnosticado como probable, lo cual puede ser indicio de falencias en la práctica clínica básica de mé-dicos generales o profesionales del

laboratorio. Sin embargo, y dado que la mayoría de los datos (93%) provie-nen de unidades oncológicas donde se cuenta con la posibilidad de diag-nóstico probable y confirmatorio, es posible que dichas demoras sean re-sultado de factores administrativos. Así mismo, este indicador plantea que el 18,5% (70/378) de los casos presentaron demoras en establecer el diagnostico probable.

Sumado a lo anterior, el indica-dor que da cuenta del tiempo trans-currido entre el diagnóstico probable

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Figura 1. Rutas de acceso para recibir la atención en oncología pediá-trica

Figura 2. Oferta de algunos servicios oncológicos en Colombia. 2012.

y el confirmado informa que un niño debió esperar hasta 6 meses para recibir su confirmación diagnóstica y finalmente por lo menos un niño de-bió esperar este mismo tiempo para iniciar su tratamiento. A su vez, la ta-bla 2 da cuenta de los tiempos están-dar definidos para cada momento13.

De igual forma, la figura 1 muestra la concentración de servi-cios oncológicos en Colombia, en las ciudades de Bogotá, Bucaramanga, Barranquilla, Cali, Cartagena y Nei-va, hecho que se traduce en grandes desplazamientos para los niños de las ciudades donde no hay dispo-nibilidad de centros de atención en oncología.

Finalmente, en las figuras 2 y 3 se muestra la distribución de los servicios oncológicos en el país inscritos en el Registro Especial de Prestadores de Salud (REPS) del Mi-nisterio de Salud y Protección Social con corte al primer semestre del año 201214.

Avances en la reglamentación de la Ley 1388 de 2010

Dado el comportamiento de las LAP en el país y con base en la Ley de Infancia y Adolescencia (Con-greso de la República de Colombia, 2006), el Ministerio de la Protección Social decidió abordar el problema de forma prioritaria. En el año 2008 se implementó un sistema de vigilan-cia centinela de las LAP para iden-tificar los casos en menores de 15 años y garantizar la oportunidad en el diagnóstico y en el inicio del tra-tamiento15, en el marco del Sistema

En relación con la detección temprana de las leucemias agudas pediátricas, se estableció la meta de garantizar el diagnóstico oportuno y el acceso a tratamiento a los menores de 18 años

Fuente: Tomado de Informe del evento leucemias agudas pediátricas. 2011.

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Dirección de Prestación de Servicios. 2012.

Atlántico

Antioquia Santander

Valle delCauca

Nariño

Cundinamarca

N. deSantander

IPS con serviciode radioterapia

Atlántico

IPS con serviciode oncología,hematologíapediatría

Antioquia

Sucre

Bolívar

Cesar

La Guajira

Cundinamarca

N. deSantander

IPS con serviciode oncología,hematologíapediatría

Cundinamarca

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de Vigilancia en Salud Pública (Sivi-gila)16.

Con el fin de abordar integral-mente el problema, se expidió la Ley 1388 de 2010, “Por el derecho a la vida de los niños con cáncer en Co-lombia”, la cual brindó un piso jurídi-co a las acciones que debe empren-der el Estado, para garantizar efec-tivamente el gozo de este derecho.

Entre los múltiples factores identificados por el Sistema Nacional de Vigilancia a las LAP que afec-tan la mortalidad en nuestro país se encuentran: 1) falta de atención integral, 2) barreras administrativas para la prestación de los servicios de salud, 3) altas tasas de abandono al tratamiento, y 4) falta de redes y ser-vicios de apoyo social.

En este contexto, la regla-mentación de la Ley 1388 de 2010 se centró en cuatro aspectos funda-mentales, con los cuales se busca dar respuesta a los problemas en-contrados por el Sistema Nacional de Vigilancia a las LAP: 1) prestación de servicios de salud oncológicos, 2) gestión del conocimiento, 3) vigilan-cia y control, y 4) servicios de apoyo social.

Como primera medida, la re-glamentación de la Ley se enmarca dentro de un modelo para el control del cáncer, con base en la revisión de la evidencia científica y las reco-mendaciones dadas por expertos nacionales en consultas públicas y diferentes escenarios de discusión, se establecieron metas y acciones en distintos niveles, que están ali-

neados con el Plan de Desarrollo Nacional y se articulan con el Plan Decenal de Salud Pública para el período 2012-2021. De esta forma, surge el Plan Decenal para el Con-trol del Cáncer en Colombia 2012-2021, adoptado por medio de la Resolución 1383 del 2 de mayo de 2013, en una coyuntura particular del Sistema de Salud en Colombia. Acorde con los marcos concep-tuales y enmarcada en el contexto político y normativo, se elaboró en 2009 la primera versión del Plan Nacional para el Control del Cáncer. De otra parte, la escisión del anterior Ministerio de Protección Social y la creación y reestructuración del Mi-nisterio de Salud y Protección Social definidos en la Ley 1444 y el Decreto 4107 de 2011, respectivamente, dan origen a la conformación de la Di-rección de Promoción y Prevención, la Subdirección de Enfermedades no Transmisibles y la consecuente conformación de un grupo funcional para el abordaje del cáncer. Ade-más, mediante el Decreto 4109 de 2011 se reestructura el Instituto Na-cional de Salud, con la consecuente organización de un equipo de tra-bajo responsable en dar respuesta a la gestión del conocimiento y la vigilancia de las enfermedades no transmisibles.

El horizonte temporal del Plan es de diez años, bajo el entendido de que el cáncer se comporta en su historia natural, y en consecuencia de las intervenciones para su con-trol, como una enfermedad crónica, frente a la cual deben proponerse ac-ciones sostenidas en el tiempo con efectos medibles en corto y media-no plazos, pero definitivamente con estrategias e impactos que se deben desarrollar y valorar en el largo pla-zo. La implementación de este plan es una de las metas del Plan Nacio-nal de Desarrollo “Prosperidad para Todos” y da respuesta a la reglamen-tación de las leyes 1335 y 1355 de 2009, 1384 y 1388 de 2010 y 1438 de 2011.

Para el cumplimiento de los objetivos del Plan, se establecie-ron acciones en los ámbitos políti-co y normativo, en los servicios de salud y en el nivel comunitario. Así mismo, se establecieron seis líneas estratégicas: 1) Control del riesgo (prevención primaria), 2) detección temprana de la enfermedad, 3) aten-ción, recuperación y superación de los daños causados por el cáncer, 4) mejoramiento de la calidad de vida de pacientes y sobrevivientes con cáncer, 5) gestión del conocimiento y la tecnología para el control del cán-cer, y 6) formación y desarrollo del talento humano.

El Plan está encaminado a re-ducir las muertes evitables por cán-cer, mejorar la calidad de vida de pa-cientes y sobrevivientes, garantizar la generación, disponibilidad y uso de conocimiento e información para la toma de decisiones, y fortalecer la gestión del talento humano, para los cinco cánceres priorizados: cuello uterino y mama en mujeres, próstata en hombres, colon y recto y leuce-mias agudas pediátricas en niños.

En relación con la detección temprana de las leucemias agudas pediátricas, se estableció la meta de garantizar el diagnóstico oportuno y el acceso a tratamiento a los me-nores de 18 años con sospecha de LAP mediante el desarrollo de guías de atención integral para leucemia linfoide y mieloide aguda pediátrica; la implementación y monitoreo de la Ley 1388 de 2010 –“Por el derecho a la vida de los niños con cáncer en Colombia”–; el fortalecimiento de la operación, seguimiento y control del sistema de vigilancia para las LAP en las entidades territoriales del país; el fortalecimiento de la rectoría, vigilan-cia y control a las entidades admi-nistradoras de planes de beneficios (EAPB) para el cumplimiento de los lineamientos técnicos; la garantía del acceso a los servicios de diagnóstico oportuno y tratamiento de las LAP de acuerdo con los tiempos estan-darizados; el fortalecimiento de la

Uno de los desafíos más importantes en la reglamentación de la Ley 1388 de 2010 es lo concerniente a la fragmentación de la atención del cáncer y la proliferación de servicios oncológicos en el país sin integralidad.

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gestión del Consejo Nacional y los consejos departamentales asesores en cáncer infantil; y la implementa-ción en los servicios de salud de pri-mer y segundo nivel del módulo de diagnóstico temprano del cáncer en la infancia, definido en la Estrategia de Atención Integral de las Enfer-medades Prevalentes de la Infancia (AIEPI)17.

Por otro lado, la curación del cáncer (remisión completa, alcan-ce de un estado de nulo o mínimo riesgo de recurrencia y recuperación del estado funcional) es posible solo para una proporción no mayoritaria de los casos y se relaciona estrecha-mente con el diagnóstico en estados tempranos. Esto depende de las condiciones en las que se aplica el tratamiento como su calidad, la dis-ponibilidad de tecnologías, el acceso a los servicios y la oportunidad en el suministro de las intervenciones te-rapéuticas. En consecuencia, para la atención, recuperación y superación de los daños causados por el cáncer, el Plan estableció la meta de desa-rrollar acciones encaminadas a au-mentar la supervivencia de los me-nores de 18 años con LAP en 202118 mediante la especificación de los lineamientos para la conformación de la red de servicios oncológicos, el Sistema Nacional de Información para el monitoreo, seguimiento y control de la atención del cáncer en dichas personas y la definición de mecanismos de inspección, vigilan-cia y control para garantizar por parte de las EAPB y las instituciones pres-tadoras de servicios de salud (IPS) servicios de calidad para los men-cionados individuos con diagnóstico confirmado de LAP.

Prestación de servicios de salud oncológicos

Uno de los desafíos más im-portantes en la reglamentación de la Ley 1388 de 2010 es lo concerniente a la fragmentación de la atención del

cáncer y la proliferación de servicios oncológicos en el país sin integrali-dad. En este sentido, uno de los más grandes avances se ha tenido en la apuesta hacia la construcción de un nuevo manual de habilitación de prestadores de servicios de salud, que ha sido ampliamente discutido para su validación y que se adop-tó mediante la Resolución 1441 de 6 de mayo de 2013, “por la cual se definen los procedimientos y condi-ciones que deben cumplir los Pres-tadores de Servicios de Salud para habilitar los servicios y se dictan otras disposiciones”. Adicionalmen-te, la Resolución 1419 de 2013, “por la cual se establecen los parámetros y condiciones para la gestión integral del las Redes de Prestación de Ser-vicios Oncológicos y de las Unidades Funcionales para la atención integral del cáncer, los lineamientos para su monitoreo y evaluación y se dictan otras disposiciones”, incluye concep-tos como las unidades de atención integral en cáncer infantil y las unida-des funcionales de cáncer, definien-do responsabilidades no solo para las EAPB en materia de cumplimien-to de la garantía de la atención, sino también para las IPS. Es así como la definición de unidad funcional enten-dida en el anterior manual como la red de servicios que debe garantizar la entidad promotora de servicios de salud en el área de oncología para su población afiliada, la cual deberá habilitar ante la entidad territorial, como lo establece la normatividad de redes integradas de servicios de salud, al respecto; es sustituida por una más acorde con la vocación de los artículos 5º y 6º de la Ley 1388 de 2010 incluyendo el concepto de uni-dades de atención integral en cán-cer infantil como la ubicadas en los hospitales o clínicas de nivel III de complejidad en un área delimitada y exclusiva para tal fin, trasladándole de esta forma la responsabilidad a las IPS que deseen prestar servicios oncológicos pediátricos para contar

en su institución con los servicios de forma integral.

Otro adelanto significativo en la propuesta del Manual de habilitación es la transformación de quimiotera-pia como servicio y no como proce-so, con interdependencia de otros servicios como esterilización, servi-cio farmacéutico de alta complejidad, hospitalización y disponibilidad de radioterapia y medicina nuclear. Adi-cionalmente, es obligatorio para el servicio farmacéutico de alta comple-jidad contar con una central de mez-clas de medicamentos, que según el actual manual se puede realizar en otras instituciones distintas al sitio de administración.

Por otro lado, el Decreto Ley 019 de 2012, “Por el cual se dictan normas para suprimir o reformar regulaciones, procedimientos y trá-mites innecesarios existentes en la Administración Pública”, modificó en el artículo 118 el parágrafo del artículo 58 de la Ley 1438 de 2011, el cual quedó así: “Parágrafo. Toda nueva Institución Prestadora de Sa-lud para el inicio de actividades y, por ende, para acceder a contratar servicios de salud, deberá tener verificación de condiciones de ha-bilitación expedida por la autoridad competente, que dispondrá de seis (6) meses desde la presentación de la solicitud para realizar la verifica-ción. La verificación deberá ser pre-via cuando se trate de servicios de urgencias y servicios de alta com-

Para el caso de los pacientes pediátricos con cáncer, el hogar de paso se constituye en una medida estratégica que pretende dar albergue a los niños y a su cuidador (padres u otro adulto responsable acompañante del niño) que no residan en la ciudad donde reciben el tratamiento.

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plejidad. Los servicios oncológicos deberán tener habilitación y verifi-cación previa por parte del Minis-terio de Salud y Protección Social, entidad que para desarrollar estas funciones, podrá celebrar conve-nios interadministrativos”19.

Esto indica que para que se abra un nuevo servicio de oncología pediátrica en el país, es necesario que cuente con habilitación previa y no simplemente esté inscrito en el Registro de Prestadores de Ser-vicios de Salud del Ministerio de Salud y Protección Social. Además, la facultad que antiguamente tenían las entidades territoriales es trasla-dada al mencionado Ministerio.

Gestión del conocimiento y vigilancia y control

El conocimiento hace referen-cia a una información estructurada y organizada que llega a constituirse en el fundamento de las prácticas. Se entiende la gestión del conoci-miento como la planificación, organi-zación, coordinación y control de las actividades que lleven a la captura, generación y difusión de la informa-ción y del conocimiento de una ma-nera eficiente.

En cumplimiento de los artícu-los 14 y 15 de la Ley 1388 de 2010, se expidió la Resolución 163 de 2012, “Por la cual se reglamenta el funcionamiento del Consejo Nacio-nal y de los Consejos Departamenta-les Asesores en Cáncer Infantil”, con el objetivo de efectuar el seguimiento y monitoreo de la implementación de la presente ley, así como de las polí-ticas y planes nacionales que de esta se deriven, y proponer, de ser nece-sario, los ajustes que hagan falta20. El Consejo Nacional está conformado por El Ministro de Salud y Protección Social o su delegado, el Director del Instituto Nacional de Cancerología, el Presidente de la Asociación Co-lombiana de Hematología y Oncolo-gía Pediátrica, el Director del Institu-

to Colombiano de Bienestar Familiar, un representante de las EPS, un re-presentante de las IPS, un represen-tante de las organizaciones sin áni-mo de lucro o fundaciones dedicadas al apoyo de los niños que padecen cáncer y un representante de los padres de familia. Adicionalmente, tiene asiento el Director del Instituto Nacional de Salud.

Esta norma permite integrar al Gobierno las empresas promotoras de salud (EPS), las organizaciones de la sociedad civil, las sociedades científicas, a los padres de familia como un organismo que represen-tará a los niños con cáncer en el país, desde dimensiones políticas, científicas, sociales y sobre todo hu-manas. Actualmente existen conse-jos departamentales asesores en 18 entidades territoriales entre las que se encuentran Bogotá, Barranquilla, Valle del Cauca, Antioquia, Atlántico, Caldas, Huila, Quindío, Santander, Norte de Santander, Cesar, Nariño, Meta, Magdalena, Bolívar, Cauca, Risaralda y Córdoba.

La Resolución 2590 de 2012, “Por la cual se constituye el Sistema Integrado en Red y el Sistema Nacio-nal de Información para el Monitoreo, Seguimiento y Control de la Atención del Cáncer en los menores de 18 años, integrando la base de datos para la agilidad de la atención del me-nor con cáncer, el Registro Nacional de Cáncer Infantil y el Número Único Nacional para los beneficiarios de la Ley 1388 de 2010”, como medios de monitoreo, seguimiento y control a la atención del cáncer en niños y me-nores de edad, e información útil en la realización de estudios científicos que ayuden a su pronóstico y evo-lución, cuyos objetivos planteados requieren la acción concatenada y el apoyo recíproco de las unidades o IPS de Atención del Cáncer Infan-til, las Empresas Administradoras de Planes de Beneficio (EAPB), del Ins-tituto Nacional de Cancerología, del Instituto Nacional de Salud, la Super-intendencia Nacional de Salud y las

Direcciones Territoriales de Salud, así como de la participación de otros sectores públicos y privados21.

El Sistema Integrado en Red para el Monitoreo, Seguimiento y Control del Cáncer en los menores de 18 años estará constituido por el Ministerio de Salud y Protección So-cial, la Superintendencia Nacional de Salud, el Instituto Nacional de Salud, el Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (Invima), el Instituto Nacional de Cancerología –Empresa Social del Estado–, las Di-recciones Territoriales de Salud, las empresas administradoras de planes de beneficios y las unidades o IPS de atención del cáncer infantil.

La Resolución 2590 de 2012 introduce el concepto alertas tem-pranas, que es fundamental para la vigilancia y el control del Sistema General de Seguridad Social en Sa-lud (SGSSS), definiéndolo como el registro y análisis de eventos que permiten identificar oportunamen-te los riesgos para la garantía de la atención integral, de manera perti-nente, continua y con calidad de los menores de 18 años con cáncer. Se consideran alertas tempranas, entre otras, de accesibilidad, de oportuni-dad, de seguridad, de pertinencia y de continuidad.

La red funciona integrando a las entidades del SGSSS, armonizando las competencias y especialidades de las instituciones, estableciendo nor-mas innovadoras para el control de la atención, precisando responsabilida-des inmediatas para su aplicación y estableciendo señales de alerta tem-prana para el monitoreo.

A partir de la implementación de la Resolución 2590 de 2012 y en respuesta al artículo 15 de la Ley 1384 de 2010, “Por el control integral del cáncer o Ley Sandra Ceballos”, surge como complemento la Reso-lución 4496 de 2012, “Por la cual se organiza el Sistema Nacional de Información en Cáncer y se crea el Observatorio Nacional de Cáncer”, con el objetivo de contar con infor-

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mación periódica e integrada de la detección temprana de los casos, la protección específica, el acceso a los servicios de salud, la caracterización sociodemográfica de las poblaciones que padecen la enfermedad y medir la calidad y oportunidad de la aten-ción, en consonancia con las normas ya expedidas en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, con el fin de potencializar los alcances e integralidad del Sistema de Informa-ción Integral de la Protección Social (Sispro), como principal proveedor de información en cáncer represen-tativa para todo el país22.

La creación del Sistema Na-cional de Información en Cáncer, así como la del Observatorio Nacional de Cáncer Infantil y su adopción por me-dio de la Resolución 4496 de 2012, “por la cual se organiza el Sistema Nacional de información en cáncer y se crea el Observatorio Nacional de cáncer”, permiten unificar la informa-ción, centralizarla y divulgarla para todo el país. Antes de la creación del Sistema existían observatorios regionales o departamentales como los Registros Poblacionales de Cán-cer de Cali, Antioquia, Pasto y Buca-ramanga y el Observatorio Interinsti-tucional de Cáncer Infantil (OICI) de la Defensoría del Pueblo. El Sistema Nacional de Información en Cáncer

integrará los registros poblacionales del país y la información de todas las entidades del SGSSS, las socieda-des científicas y la sociedad civil.

En cuanto al desarrollo de guías de atención integral (GAI), mediante el Convenio 500 de 2009, suscrito entre el entonces Ministerio de la Protección Social y el Instituto Colombiano de Ciencia y Tecnología (Colciencias), se desarrollaron en su primera fase las guías de atención integral para detección temprana, diagnóstico, atención integral y se-guimiento de niños, niñas y adoles-centes para leucemia linfoide aguda, leucemia mieloide aguda y linfomas Hodgkin y no Hodgkin en niños y adolescentes. El desarrollo de una GAI para el diagnóstico y manejo de los niños, niñas y adolescentes con LLA ofrece un lineamiento general para el manejo integral de esta pato-logía, una atención uniforme que per-mite evaluar realmente el desenlace de estos pacientes en términos de sobrevida global y sobrevida libre de enfermedad. Además, ofrecerá una oportunidad de evaluación de morbili-dad asociada al tratamiento y efectos tardíos del tratamiento. La GAI fue desarrollada por la Alianza Cinets, conformada por la Universidad Jave-riana, la Universidad Nacional de Co-lombia y la Universidad de Antioquia.

Servicios de Apoyo Social

En concordancia con los artícu-los 14 de la Ley 1384 de 2010 y 13 de la Ley 1388 de 2010, se establece como apoyo social los servicios de un hogar de paso, pago del costo de desplazamiento, apoyo psicosocial y escolar, de acuerdo con sus necesi-dades, certificadas por el trabajador social o responsable del centro de atención a cargo del menor23.

Los hogares de paso, regla-mentados mediante la Resolución 1440 de 6 de mayo de 2013, “por la cual se reglamentan parcialmente los artículos 14 de la Ley 1384 de 2010 y 13 de la Ley 1388 del mismo año”, son definidos como una medida tran-sitoria de protección de los niños en situaciones de riesgo. Para el caso de los pacientes pediátricos con cáncer, el hogar de paso se consti-tuye en una medida estratégica que pretende dar albergue a los niños y a su cuidador (padres u otro adulto responsable acompañante del niño) que no residan en la ciudad donde reciben el tratamiento y no dispon-gan de ninguna red de apoyo social que pueda albergarlos en condicio-nes seguras mientras dura su con-firmación diagnóstica, tratamiento definitivo de la patología oncológica y sus complicaciones o el seguimien-to del tratamiento, para garantizar la accesibilidad, oportunidad, seguri-dad y continuidad definidos en la Re-solución 2590 de 2012 y, por tanto, la garantía de la atención integral de manera pertinente, continua y con calidad de los menores de 18 años con cáncer. Los servicios de apoyo social son aquellos que pueden ser prestados o no en un hogar de paso y que están dirigidos a disminuir el abandono de los tratamientos de menores de 18 años con cáncer, así como a la adecuada reincorporación a la vida cotidiana de los pacientes y sus familiares24.

Los hogares de paso en Colom-bia para pacientes con cáncer han sido una iniciativa privada, especial-

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mente de fundaciones sin ánimo de lucro, orientados a apoyar a los niños y sus familias a sobrellevar, superar y re-construir sus vidas a partir de un diag-nóstico devastador como el de cáncer.

Su objetivo es brindar albergue al niño y su familia durante la dura-ción del tratamiento, garantizar con-diciones para evitar abandonos in-necesarios del tratamiento y apoyar desde el punto de visa sicoafectivo al niño y a sus familias, a fin de superar la crisis que generan el diagnóstico y el tratamiento.

Las fundaciones reciben recur-sos de diversas fuentes y de diver-sas estrategias de consecución de estos.

Igualmente, existen hogares de paso cofinanciados por instituciones públicas como el Instituto Nacional de Cancerología en Bogotá.

La mayoría de las ciudades del país cuentan con hogares de paso no solo para niños con cáncer, sino también para otro tipo de pacientes que igualmente requieren apoyo para su tratamiento.

En el directorio de organizacio-nes y fundaciones que trabajan por el control del cáncer en Colombia, se encuentran inscritas las siguien-tes fundaciones que apoyan explí-citamente a los niños con cáncer: Fundación Colombia de Leucemia

y Linfoma, Fundación Organización de Padres de Niños con Cáncer (Opnicer), Fundación Paola Andrea Velásquez Vivas, Albergue Luisito (voluntarias del Instituto Nacional de Cancerología), Fundación Doctora Clown, Fundación Esperanza Viva, Fundación Dharma, Fundación Ma-ría José Pequeños y Grandes Hé-roes, Fundación Esperanza de Vida para Niños con Cáncer (Fundevida), Fundación Taller Funstall, Fundación Alianza para la Prevención y Trata-miento del Cáncer en el Niño (SA-NAR), Fundación Alejandra Mejía, Fundación Totus Tuus y Fundación Regalando Sonrisas, entre otras25.

Es importante resaltar que ac-tualmente se cuenta con un rubro específico aprobado en diciembre de 2012 de la subcuenta Eventos Catastróficos y Accidentes de Trán-sito (ECAT) denominado Hogares de Paso. Así mismo, se está reglamen-tando lo concerniente a los mecanis-mos para el recobro de estos even-tos como no POS.

Desafíos en la reglamentación de la Ley 1388 de 2010

La reglamentación de la Ley ha supuesto un gran esfuerzo técnico,

administrativo y de recursos econó-micos. Sin embargo, el logro de los objetivos depende del grado de imple-mentación de los decretos reglamen-tarios. Estos son algunos de los retos y de las acciones contempladas para conseguir transformar la realidad del cáncer infantil en nuestro país:Fortalecer programas y estrategias

de detección temprana con rectoría nacional para los prin-cipales tipos de cáncer preve-nibles, con enfoque de riesgo y bajo la estrategia de APS, con participación de la sociedad civil.

Diseñar estrategias de infor-mación, educación y comu-nicación dirigidas a padres y comunidad general para de-tección temprana de cánceres prevenibles.

Articular y normalizar los pro-cesos de atención del cáncer con direcciones territoriales de salud y EPS, teniendo en cuenta lecciones aprendidas y las diferentes estrategias de intervención para población rural y urbana que puedan disminuir la carga de enfer-medad del cáncer.

Mediante implementación de habilitación previa y transición de servicios de oncología a unidades funcionales, confor-mación de redes integradas de servicios de salud, actualiza-ción de planes de beneficios a la luz de la evidencia y desarro-llo e implementación de guías de atención integral.

Consolidar el sistema de infor-mación y vigilancia en cáncer y red de monitoreo, seguimiento y control conformando grupos de reacción inmediata frente a las alertas tempranas.

Operacionalizar el Plan Nacio-nal para el Control del Cáncer, articulado a las estrategias de gestión del riesgo y atención primaria en salud de acuerdo con la Ley 1438 de 2011, con

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participación de sociedad civil y teniendo en cuenta los enfo-ques definidos en el Plan De-cenal de Salud Pública.

Fortalecer convenios de coo-peración internacional y los grupos de investigación en cáncer.

Conclusiones

La promulgación de la Ley 1388 de 2010 brindó un piso jurídi-co a las acciones que debe empren-der el Estado, con el fin de abordar integralmente la problemática del cáncer infantil en nuestro país. Si bien existen muchos avances en la reglamentación de esta ley, los es-fuerzos técnicos han superado las expectativas planteadas en un prin-cipio. Por tal razón, solo hasta el año 2012 se pudo reglamentar gran parte de los artículos, sin que a la fecha se haya conseguido por completo el objetivo. Es importante resaltar que ya se tiene una hoja de ruta y unos lineamientos de política claros para abordar la problemática.

Sin embargo, y pese a lo an-terior, la reglamentación por sí sola está lejos de mejorar la superviven-cia de los niños con leucemia linfoide aguda (LLA). El logro de los objetivos se consigue solo a través de la imple-mentación efectiva de la reglamenta-ción de la Ley 1388 de 2010 en cada uno de los actores del SGSSS.

La nueva propuesta de mo-dificación del SGSSS, actualmente en discusión por el Congreso de la República, supone nuevos desafíos para la pertinencia y vigencia de la actual reglamentación, así como para su implementación.

En este contexto, se hace necesario el desarrollo de un plan estratégico o plan de acción para la reducción de la mortalidad por leucemias agudas pediátricas como una acción prioritaria y proyectada para desarrollarse durante el 2013, y hace parte de la respuesta inmediata a un conjunto de políticas, planes y

proyectos de largo plazo y alcance, entre los que se destacan el Plan Decenal para el Control de Cáncer en Colombia 2012-2021 y el desplie-gue del sistema de monitoreo a las alertas tempranas de las que habla la Resolución 2590 de 2012. El ob-jetivo de las acciones contempladas en este plan es garantizar el acceso oportuno al diagnóstico y tratamiento a los niños menores de 15 años con LAP en Colombia, con el ánimo de reducir en el mediano plazo la morta-lidad y en el largo plazo el incremen-to de su supervivencia.

Referencias bibliográficas

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2 Centers fr Disease Control and Prevention. (2007). Trends in childhood cancer mortality - United States 1990-1994. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 56, 1257-61.

3 Instituto Nacional de Cancerología. www.can-cer.gov.co. Retrieved marzo 4 de 2013, from www.cancer.gov.co/documentos/Mortalidad/Mortalidad%20.

4 Ribeiro, R., Pui, C. (2005). Saving the chil-dren-improving childhood treatment in deve-loping countries. N Engl J Med , 352, 2158-60.

5 Bravo, L., Collazos, T., García, L., Gutiérrez A, & Carrascal E. (2009). Cáncer infantil en Cali, Colombia, 1994-2003. (R.P.Cali, Ed.) Cali: Ca-milo Torres Serna y CÍA.

6 Howard, S., Pedrosa, M., Kins, M., Pedrosa, A., Pui, C., Ribeiro, R. (2004). Establishment of a pediatric oncology program and outcomes of childhood acute lymphoblastic leukemia in a resource-poor area. JAMA, 2471-5.

7 Instituto Nacional de Salud. (2011). Informe del evento leucemias agudas pediátricas. Bo-gotá.


9 Vera, A. M., Pardo, C., Duarte, M., Suárez, A. (2012). Análisis de la mortalidad por leucemia aguda pediátrica en el Instituto Nacional de Cancerología. Biomédica, 32, 355-64.

10 Observatorio Interinstitucional de Cáncer In-fantil. (2010). Informe de seguimiento a casos de LAP. Bogotá.

11 Observatorio Interinstitucional de Cáncer In-fantil. (2010). Informe de seguimiento a casos de LAP. Bogotá.



14 Ministerio de Salud y Protección Social. (2012). Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud. Bogotá.

15 Ministerio de la Protección Social. (2008, 8 de febrero). Circular 008 de 2008, por la cual se establece el sistema de vigilancia centinela de los casos probables y confirmados de leuce-mias agudas pediátricas.

16 Ministerio de la Protección Social. (2006, 10 de octubre). Decreto 3518 de 2006, por el cual se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en Salud Pública y se dictan otras disposicio-nes. Diario Oficial Nº 46.417.

17 Ministerio de Salud y Protección Social, Ins-tituto Nacional de Cancerología. (2013). Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colom-bia. Bogotá.

18 Línea de base 41% en menores de 15 años, Cali. Fuente: Registro Poblacional de Cáncer de Cali, 2009.

20 Ministerio de Salud y Protección Social. (2013, Mayo 06). Resolución 1441 de 6 de mayo de 2013 por la cual se definen los pro-cedimientos y condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar los servicios y se dictan otras dispo-siciones.

19 Presidencia de la República. (2012, 10 de enero). Decreto Ley 019 de 2012, por el cual se dictan normas para suprimir o reformar regulaciones, procedimientos innecesarios existentes en la Administración Pública. Diario Oficial Nº 48.308.

20 Ministerio de Salud y Protección Social, Ins-tituto Nacional de Cancerología. (2013). Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colom-bia. Bogotá.

21 Ministerio de Salud y Protección Social. (2012, 31 de agosto). Resolución 2590 de 2012, por la cual se constituye el Sistema Integrado en Red y el Sistema Nacional de Información para el Monitoreo, Seguimiento y Control de la Atención del Cáncer en los menores de 18 años, integrando la base de datos para la agi-lidad de la atención del menor con cáncer, el Registro Nacional de Cáncer Infantil y el Nú-mero Único Nacional para los beneficiarios de la Ley 1388 de 2010. Diario Oficial Nº 48.544.

22 Ministerio de Salud y Protección Social. (2012, 28 de diciembre). Resolución 4496 de 2012, por la cual se organiza el Sistema Nacional de Información en cáncer y se crea el Obser-vatorio Nacional de Cáncer. Diario Oficial Nº 48.660.

23 Congreso de la República. (2010, 26 de mayo). Ley 1388 de 2010, por el derecho a la vida de los niños con cáncer en Colombia. Diario Oficial Nº 47.721.

24 Ministerio de Salud y Protección Social. (2013, 6 de mayo). Resolución 1440 de 2013, por la cual se reglamentan parcialmente los artículos 14 de la Ley 1384 de 2010 y 13 de la Ley 1388 del mismo año.

25 Instituto Nacional de Cancerología. Directorio de Fundaciones y Organizaciones que Trabajan por el Control del Cáncer en Co lombia. Volu-men 1, Nº 1. Bogotá, enero de 2011. Pág. 22.

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eCarolina Wiesner Ceballos1

Lida Janneth Salazar Fajardo2

Devi Nereida Puerto Jiménez 3

Jesús Alexánder Cotes Millán4

Resumen

ntre las actividades para el control del cáncer es necesario con-tar con programas de educación continua para profesionales de la salud. La falta de estandarización en técnicas y procedimientos, así como la falta de unificación de criterios adecuados de abordaje diagnóstico y terapéutico de los pacientes, entre otros, pueden llevar a que los médi-

1 Médica. Magíster en Salud Pública. Doctora (c) en Estudios Sociales. Subdirectora Gene-ral de Investigaciones, Vigilancia Epidemioló-gica, Promoción y Prevención. Instituto Nacio-nal de Cancerología, ESE. Correo electrónico: [email protected]. Teléfono de contac-to: (1) 3341111 ext. 4001.

2 Bacterióloga. Especialista en Epidemiología y Auditoría de la Calidad en Salud. Profesional Especializado Grupo de Prevención y Detec-ción Temprana del Cáncer, Instituto Nacional de Cancerología, ESE. Correo electrónico: [email protected]. Teléfono de contac-to: (1) 3341111 ext. 4106.

3 Médica. Especialista en Epidemiología. Espe-cialista en Gerencia de la Salud Pública. Ma-gíster en Administración. Coordinadora Grupo de Prevención y Detección Temprana del Cáncer, Instituto Nacional de Cancerología, ESE. Correo electrónico: [email protected]. Teléfono de contacto: (1) 3341111 ext. 4101.

4 Médico. Especialista en Gerencia de la Salud Pública. Especialista en Salud Ocupacional. Coordinador Grupo Área de Salud Pública. Instituto Nacional de Cancerología, ESE. Correo electrónico: [email protected]. Teléfono de contacto: (1) 3341111 ext. 4104.

cos generales en ocasiones pierdan la oportunidad de identificar lesiones en estadios tempranos o a un au-mento innecesario en la remisión de pacientes a las diferentes especiali-dades clínicas, congestionando los servicios especializados en la aten-ción de pacientes cuya resolución podría haberse dado en el primer nivel de atención; lo anterior, cola-borando, por una parte, en el diag-nóstico tardío de algunos tipos de cáncer y, por otra, afectando la opor-tunidad de atención. Esta necesidad de capacitación se aplica también para médicos especialistas, quienes deben reforzar periódicamente sus competencias para el diagnóstico y tratamiento de cáncer.

Es de suma importancia que estos programas de educación con-tinua cuenten con recurso humano capacitado en estrategias pedagógi-cas para el adecuado desarrollo de habilidades y competencias cogniti-vas e instrumentales; una de estas estrategias es el aprendizaje activo en adultos, la cual permite la mejor apropiación e incorporación del co-nocimiento en los participantes, for-taleciendo su autonomía, atención, compromiso y motivación.

Palabras clave

Comunicación educativa, apren-dizaje activo, educación en salud, pre-vención y detección temprana del cán-cer.

Introducción

En Colombia se ha evidencia-do cierta debilidad en la formación de los profesionales de la salud en los temas de prevención y detección temprana del cáncer, y, adicional-mente, se cuenta con escasa dispo-nibilidad de programas organizados de educación continua que permitan fortalecer sus habilidades, compe-tencias y destrezas en esta área.

Lo anterior ha llevado a que se evidencien situaciones en el área asistencial, como por ejemplo en la detección temprana del cáncer de mama, en cuanto los exámenes clí-nicos con frecuencia son realizados de manera no sistemática e inade-cuada, perdiendo la oportunidad de identificar lesiones en estadios tempranos; ocurre de igual manera que en algunos casos se remiten pacientes sin una evaluación ade-cuada, congestionando los servicios especializados en la atención de pa-cientes cuyo manejo podría haberse dado en el primer nivel de atención.

Situaciones como las anterior-mente descritas han llevado a que el Instituto Nacional de Cancerología, ESE (en adelante INC), considere necesario gestar un programa de educación continua dirigido a profe-sionales de la salud vinculados a las instituciones prestadoras de servi-cios de salud del Sistema General de Seguridad Social en Colombia, para el desarrollo de sus competencias y habilidades clínicas y técnicas en

Programa de educación continua para profesionales en salud para la prevención y detección temprana del cáncer en Colombia. Experiencia del Instituto Nacional de Cancerología

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prevención y detección temprana del cáncer, que sea estandarizado, en el marco de una metodología clara-mente establecida.

En el año 2006, el INC diseñó un modelo para el control de cán-cer en Colombia que tiene tres ejes que interactúan de forma sinérgica y dependiente: los ámbitos, las he-rramientas y los objetivos. Los ám-bitos, son los espacios en donde se realizan las acciones, es decir, las políticas públicas, los espacios co-munitarios y los servicios de salud. Las herramientas son la educación, la comunicación y la movilización social. Los objetivos son el control del riesgo, la detección temprana, el tratamiento, rehabilitación y cuidado paliativo del cáncer. Como eje del modelo se encuentran las fuentes de información, la investigación, la vigilancia y el análisis de situación en cáncer.

En este sentido, el programa de educación continua propuesto debe articularse con dicho modelo para el control de cáncer en Colom-bia, así como estar en concordancia con el Plan Decenal para el Control del Cáncer 2012-2021.

El objetivo del presente artículo es plasmar la necesidad e importan-cia de implementar este programa de educación continua dirigido a profe-sionales de la salud vinculados a la prevención y detección temprana del cáncer en Colombia.

Marco conceptual. Comunicación educativa

La comunicación educativa se define como un proceso que pro-mueve el diálogo entre las personas, así como la capacidad de aprender, de cuestionar y de generar procesos de transformación individual, colecti-va e institucional1.

La comunicación en la edu-cación se centra en las dinámicas comunicativas que subyacen en la relación pedagógica y en la interac-

ción de los actores involucrados en el proceso de aprendizaje2. Se busca la construcción de conocimientos, la creatividad, la investigación y el intercambio de experiencias3. Igual-mente, se centra en la negociación colectiva y en la reflexión para que los sujetos que interactúan constru-yan saberes (intelectuales, emotivos y valorativos) en condiciones históri-cas y socioculturales concretas4.

En la revisión de la literatura sobre las diferentes generaciones, modelos y estrategias pedagógicas, se encuentran varios enfoques.

El primer enfoque, o de primera generación, ha sido de corte tradicio-nal y positivista. Los enfoques dentro de esta categoría son programados e individualizados. La educación se entiende como un proceso a través del cual se transmite el conocimiento con una intención normativa5, siendo la información una acción ejercida sobre los individuos para modificar sus conocimientos y de manera indi-recta sobre el comportamiento.

La segunda generación en educación en salud surge a partir de una nueva orientación que con-cibe la preocupación de la medicina por la conducta6. Sigue un esque-ma igualmente positivista, centrado en la transmisión del conocimiento, mediante una pedagogía de obje-tivos; es decir, busca la modifica-ción paulatina de algunos aspectos del estilo de vida de una persona, cuando el objetivo es la búsqueda de comportamientos saludables; es decir, el fomento de la motivación y las habilidades personales. La educación en salud es vista no solo como la transmisión de información, sino también como el fomento de la motivación, las habilidades per-sonales y la autoestima necesarias para adoptar medidas destinadas a mejorar la salud7.

En esta segunda generación se definen de manera más clara los objetivos de los dominios del apren-dizaje y se presta más atención a la identificación de las actitudes y

habilidades que deben lograr los estudiantes. Se comienzan a intro-ducir aquí conceptos relacionados con las estrategias de aprendizaje activo, de corte conductista, que han sido expuestos como una forma muy efectiva de lograr que los estudian-tes adquieran en un periodo corto competencias cognitivas y prácticas claramente definidas.

El aprendizaje activo implica que el estudiante no debe asumir una posición pasiva en espera de poder copiar la realidad como lo plantea el maestro, sino que debe poner en práctica los conceptos pro-venientes de la teoría. Está basada en la competencia, lo cual significa que la evaluación está vinculada con los objetivos del curso y hace énfa-sis no simplemente en la adquisición de conocimientos nuevos, sino en la adquisición de los conceptos actitu-dinales y las habilidades esenciales necesarias para desempeñar un tra-bajo.

La mayoría de actividades y campañas que se realizan en pre-vención del cáncer se llevan a cabo mediante los fundamentos de estas dos primeras generaciones, buscan-do divulgar información y modificar el comportamiento mediante estrate-gias de comunicación social, con el uso de medios masivos de comuni-cación8.

La tercera generación en educación en salud, llamada tam-bién educación para la autogestión comunitaria en salud9 o aproxima-

La educación en salud es vista no solo como la transmisión de información, sino también como el fomento de la motivación, las habilidades personales y la autoestima necesarias para adoptar medidas destinadas a mejorar la salud.

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ciones cognitivas10, se centra en la comprensión de los fenómenos con-tenidos en la experiencia de la vida humana, en donde se pasa de un en-foque individual a uno esencialmente colectivo, centrado en la interacción humana. La educación se convierte en un espacio simbólico caracteri-zado por la interacción significativa donde el conocimiento se construye a partir del consenso y de la ubica-ción sociohistórica del problema: un proceso orientado a conseguir un cambio social que mejore las con-diciones de vida de las personas, desde todos los sectores implicados. Los esfuerzos educativos y pedagó-gicos deben dirigirse a propiciar la reflexión en los sujetos sociales so-bre las necesidades de transformar dicha realidad. El principio base de este enfoque es la educación para la movilización social para lograr cam-bios en el entorno social, comunitario y de las políticas públicas.

El modelo de comunicación educativa desde un enfoque cons-truccionista y promocional de la sa-lud busca romper con la unidireccio-nalidad de la educación suministrada en los servicios de salud o en la pro-ducción de formatos comunicativos, para convertirse en una herramienta pedagógica que promueva los pro-cesos de reflexión, de discusión, de acuerdos, de anclaje de prácticas co-tidianas, así como las capacidades creativas, expresivas y comunicati-vas de los actores en sus diferentes ámbitos sociales11.

Adicionalmente, pretende pro-mover el control del riesgo, la detec-ción temprana, el tratamiento, la re-habilitación y los cuidados paliativos mediante la generación de procesos de aprendizaje y transformación per-sonal, colectiva e institucional que permitan a las personas ganar capa-cidades para la toma de decisiones autónomas con respecto a la salud, el cuerpo y la vida, y construir partici-pativamente condiciones que posibi-liten el ejercicio de derechos.

El modelo abarca una descrip-ción del enfoque, ámbitos y niveles de acción, estrategias para la co-municación educativa, seguimiento y evaluación. El enfoque hace refe-rencia a la perspectiva de derechos, de género y generacional, teniendo en cuenta el ciclo de vida de las per-sonas. Sus cinco niveles de acción deben actuar simultáneamente, a sa-ber: a nivel personal, a nivel familiar, a nivel interpersonal, a nivel local-comunitario y a nivel masivo.

Dicho modelo explicita que las estrategias para la comunicación educativa deben ser de carácter participativo, siendo estas: los me-dios masivos de comunicación, la investigación-acción-participación, las acciones colectivas de promo-ción y socialización, la animación sociocultural, la educación de pares, el fortalecimiento de las acciones in-terpersonales, el desarrollo de habi-lidades para la vida, las expresiones artísticas, el trabajo corporal, las in-novaciones tecnológicas, la resignifi-cación de los espacios de los servi-cios y la educación continuada como elementos para el cambio social y la transformación personal.

Es así como la Subdirección de Investigaciones, Vigilancia Epide-miológica, Promoción y Prevención del INC ha venido adelantando los cursos de educación continuada di-rigidos a profesionales de la salud, con la metodología de aprendizaje activo citada anteriormente en la segunda generación de educación en salud, la cual, como ya se dijo, implica la participación activa, no expectante por parte del estudiante, permitiendo que tenga un mejor ni-vel de atención/concentración, más compromiso y motivación y por ende mayor incorporación y comprensión de los conocimientos; el aprendiz se

hace responsable del proceso, sien-do consciente de lo que aprende y de lo que aún le falta por aprender.

Esta experiencia adquirida en los últimos años ha impulsado la ge-neración del Programa de Educación Continua para los Profesionales de la Salud Vinculados a la Prevención y Detección Temprana del Cáncer, el cual tiene como objetivo contribuir a la formación de los profesionales para la detección cada vez mayor de cáncer en estadíos tempranos, con el fin de mejorar el pronóstico del pa-ciente, su calidad de vida, en aras de impactar las cifras de mortalidad por cáncer en Colombia.

Metodología

El INC, particularmente el Gru-po Área de Salud Pública, tiene como una de sus funciones la de asesorar al Ministerio de Salud y Protección Social para la generación de políti-cas, planes, programas y proyectos en cáncer; en este sentido, en rela-ción con la detección temprana del cáncer se comenzaron a trabajar dos líneas priorizadas, la de cáncer de cuello uterino y, posteriormente, la de cáncer de mama.

Dado que todo programa de ta-mización debe incluir un componente de educación a los profesionales de la salud, así como estandarizar pro-cesos y procedimientos, se comenzó a hacer educación a profesionales a través del diseño e implementación de cursos como el de toma y lectura de citología, técnicas de inspección visual, entre otros, con el fin de vin-cular a todos los involucrados en la detección temprana del cáncer. De-bido a que el INC no contaba con la cobertura técnica y operativa su-ficiente para suplir la demanda de capacitaciones, se adopta la meto-dología de la Asociación Americana de Colposcopia y Patología Cervical (ASCCP), comenzando a diseñar y ofrecer los cursos de manera virtual, apropiando la experiencia adquirida

Las estrategias para la comunicación educativa deben ser de carácter participativo

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en los cursos presenciales y de esta manera poder tener mayor cobertura nacional, permitiendo la participación de los profesionales de zonas aleja-das y rurales.

En el año 2006, el INC en con-junto con el entonces Ministerio de la Protección Social publicaron el mo-delo de comunicación educativa para el control del cáncer en Colombia, el cual dio los lineamientos generales para el tema de educación continua. Se adoptó la metodología de apren-dizaje activo empleado por dos orga-nizaciones internacionales, PATH y Jhpiego, esta última afiliada a Johns Hopkins University, las que han de-sarrollado programas de educación a profesionales de la salud mediante estrategias innovadoras y creativas para el fortalecimiento de sus capa-cidades en diferentes temas como prevención y tratamiento de cáncer cervical, prevención y control de in-fecciones, salud materna y neonatal, salud sexual y reproductiva, VIH/sida, salud comunitaria, TBC, mala-ria, entre otras.

Con esta metodología apro-piada, se comenzaron a diseñar e impartir los cursos presenciales y virtuales en las líneas priorizadas de cáncer de cuello uterino y cáncer de mama, en el marco del Programa Pi-loto para la Detección Temprana del Cáncer del INC, desarrollado en de-partamentos priorizados.

En el año 2011 se diseña e im-parte el curso de formación a capa-citadores en detección temprana de

cáncer de mama, con el fin de rea-lizar un despliegue nacional dirigido a médicos generales del país. En el mismo año se realiza un estudio comparativo para la evaluación de la metodología de aprendizaje acti-vo, que evidenció las bondades de esta para el fortalecimiento de las habilidades clínicas y competencias adquiridas por los médicos genera-les, posteriores a la capacitación, en comparación con las metodologías de enseñanza tradicionales.

Para el año 2012 se continúa en seis ciudades de Colombia la replicación de los cursos impartidos por los capacitadores con la meto-dología estandarizada, para detec-ción temprana de cáncer de mama, dirigidos a médicos generales y es-pecialistas; adicionalmente, cursos en la Estrategia Ver y Tratar, toma y lectura de citología de cuello uterino, para la detección temprana de cán-cer de cuello uterino en ocho depar-tamentos priorizados, contemplando la ampliación de cobertura en el país. Lo anterior, con el concurso activo de entidades territoriales, EPS, IPS y universidades, con un total de 928 profesionales de la salud capacita-dos.

A raíz de esta experiencia ad-quirida, finalizando el año 2012, el INC decide cerrar el Programa Piloto de Detección Temprana del Cáncer y diseñar e implementar el Programa de Educación Continua a Profesio-nales de la Salud Vinculados a la Prevención y Detección Temprana del Cáncer en Colombia, con el pro-pósito de consolidarlo como un pro-grama nacional con una estructura organizacional que permita la plani-ficación, gestión y evaluación de las competencias y habilidades de los profesionales de salud vinculados al control del cáncer, además de am-pliar la cobertura de cursos virtuales y presenciales en los diferentes do-minios de aprendizaje, consolidando un sistema de capacitación a capaci-tadores para el país.

Resultados

El Programa tiene en cuenta que las personas que participan en los cursos de capacitación deben adquirir los dominios de aprendizaje de acuerdo con sus necesidades de tiempo, con el supuesto de que todos los participantes pueden dominar los conocimientos, las actitudes o las ha-bilidades requeridos siempre que se les dé tiempo suficiente y se utilicen métodos de capacitación adecuados.

La meta del dominio del apren-dizaje es que todos aquellos que estén siendo capacitados logren “do-minar” los conocimientos y las ha-bilidades en que esté basada la ca-pacitación. Los participantes deben estar interesados en el tema, desear mejorar sus conocimientos o habili-dades y participar en las actividades del curso12.

Este enfoque permite que el participante tenga una experiencia de aprendizaje autodirigida, hacien-do que el capacitador clínico actúe como un facilitador y cambie el con-cepto de las evaluaciones, las cuales se basan en el dominio del aprendi-zaje, basándose en la competencia, lo cual significa que la evaluación está vinculada con los objetivos del curso y hace énfasis no simplemente en la adquisición de conocimientos nuevos, sino en la adquisición de los conceptos actitudinales y las habili-dades esenciales necesarias para desempeñar un trabajo; así mismo, las evaluaciones son dinámicas, ya que los participantes reciben retroa-limentación continua sobre su nivel de éxito en el logro de los objetivos del curso y por ende crean menos estrés, ya que desde el principio los participantes, tanto a nivel individual como de grupo, saben qué es lo que se espera que aprendan y dónde en-contrar la información, y disponen de amplias oportunidades para discutir-la con el capacitador clínico13.

En el marco de este programa se espera poder desarrollar estra-tegias en los diferentes ámbitos e

tiene como objetivo contribuir a la formación de los profesionales para la detección cada vez mayor de cáncer en estadíos tempranos, con el fi n de mejorar el pronóstico del paciente, su calidad de vida, en aras de impactar las cifras de mortalidad por cáncer en Colombia.

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igualmente se espera que la evalua-ción sea un componente permanen-te. Esta evaluación se hará mediante la aplicación sistemática de un pro-tocolo que permita la valoración de los efectos que produce la aplicación de las estrategias en las personas, las comunidades, las estructuras institucionales y la relación médico-paciente con cáncer. Es necesaria la medición de variables e indicadores cualitativos y cuantitativos antes de la aplicación de las estrategias de comunicación educativa y su compa-ración con mediciones posteriores, con el fin de evaluar los contenidos cognitivos, simbólicos y de compor-tamiento. Este sería el primer pro-grama de comunicación y educa-ción continua para la prevención y detección temprana del cáncer que garantiza a los participantes las es-trategias, la producción de material de acuerdo con el análisis de situa-ción de cáncer que involucra la prio-rización de los tipos de cáncer más frecuentes y de mayor impacto en los grupos de riesgo, de manera que se despliegue su tamización y diag-nóstico, un desarrollo participativo con los involucrados, así como una evaluación permanente y medición del impacto.

Este programa responde a la necesidad de ofrecer educación para profesionales de la salud con el pro-pósito de cumplir con los objetivos del control del cáncer, para el cual se considera necesario tener clara-mente descritas las competencias cognitivas e instrumentales que ne-cesitan los médicos generales para realizar una adecuada identificación de lesiones premalignas y malignas, así como las indicaciones para la re-misión a los especialistas.

El programa busca contar con capacitadores clínicos entrenados en estrategias de aprendizaje y ofre-cer al participante un conjunto de materiales educativos y espacios académicos y prácticos que garan-ticen el cumplimiento de objetivos. Los capacitadores con capacitación

previa y sus propias experiencias tra-bajan con los participantes como un experto en el tema y guían las activi-dades de aprendizaje.

Se espera utilizar eficazmente los recursos y aplicar las tecnologías educativas relevantes, incluyendo las técnicas de capacitación humanísti-cas; estas últimas incluyen el uso de modelos anatómicos y los materiales audiovisuales, con el fin de minimizar el riesgo para los pacientes y facilitar el aprendizaje. Además, los cambios constantes que exige el avance cien-tífico y tecnológico requieren que los profesionales de la salud se adapten con rapidez a las innovaciones exis-tentes, por lo que es necesario un programa de actualización continuo que responda a las necesidades ac-tuales de los servicios.

Conclusiones y recomendaciones

Las estrategias que se enmar-can en los modelos tradicionales entienden la educación como un pro-ceso a través del cual se transmite el conocimiento. Bajo estos modelos los estudiantes han recibido una can-tidad importante de contenidos que no logran afianzar, particularmente cuando el tiempo dedicado a cada uno de estos es limitado, cuando los contenidos se desarrollan mediante procesos no continuos de reflexión, profundización o aplicación prác-tica y cuando los docentes actúan como conferencistas especializados y preparan sus temas sin definir cla-ramente cuál es el objetivo que se proponen en términos de dominios de aprendizaje.

Lo anterior tiene como conse-cuencia el suministro de una infor-mación, que aunque puede ser im-portante y con un buen nivel de pro-fundización, no siempre es necesaria para el cumplimiento de los objetivos de aprendizaje. Por otra parte, en este tipo de propuesta pedagógica cada especialista temático emite sus

contenidos sin que haya proceso de interacción entre las diferentes es-pecialidades. Igualmente, el nivel de interacción y retroalimentación a los participantes se limita a la respuesta de preguntas que emergen al final de las conferencias.

De esta manera, es necesario continuar con procesos de educa-ción continua basados en estrategias de aprendizaje activo que permitan afianzar las habilidades clínicas de los capacitados, así como el desarro-llo de competencias y actitudes que deriven en últimas en una detección oportuna del cáncer en estadíos tem-pranos que mejore el pronóstico y la sobrevida de los pacientes, así como en la calidad de vida de los pacientes y sus familias, desencadenando así una reducción de la mortalidad por cáncer en Colombia.

El Programa de Educación Continua del INC va dirigido especí-ficamente a profesionales de salud vinculados a la detección temprana del cáncer, y con base en la hetero-geneidad y características propias de cada uno de los tipos de cán-cer, se estructuran las estrategias pedagógicas por implementar, así como las competencias requeridas en cada dominio de aprendizaje. Así las cosas, se decide priorizar cuatro líneas para 2013, a saber: cáncer de cuello uterino, cáncer de mama, cán-cer de próstata y cáncer de colon y recto. Lo anterior, partiendo no solo de las necesidades del país, sino en-marcadas y articuladas con las me-

Esta evaluación se hará mediante la aplicación sistemática de un protocolo que permita la valoración de los efectos que produce la aplicación de las estrategias en las personas, las comunidades, las estructuras institucionales y la relación médico-paciente con cáncer.

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tas y acciones por línea estratégica del Plan Decenal para el Control del Cáncer 2012-2021 y también con el modelo para el control de cáncer en Colombia y según las características particulares del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Se vincularán al Programa cur-sos y actividades dirigidos a profesio-nales en enfermería, pues entre estos y los usuarios de los servicios de sa-lud se puede lograr una comunicación más amplia y participativa. Además, en la práctica diaria de la enfermera es importante la mediación y adecua-ción de conocimientos y habilidades técnicas para cumplir de manera efi-caz un cuidado humanizado del indi-viduo y colectivo. Es bien sabido que la práctica a través de la acción co-municativa, participativa y reflexiva de la enfermera es necesaria para una atención más humana14.

La bondad de contar con un programa de educación continua cuando la evolución en las tecnolo-gías de comunicación se encuentra a favor con avanzadas herramientas, creciente utilización y fácil acceso –como son plataformas virtuales, mensajería de texto a telefonía mó-vil, teleconferencias, bases de datos en sistemas de información con aler-tas o recordatorios, entre otros, que permiten mantener una comunica-ción continua, permanente, online o en tiempo real y que además pueden aplicarse en áreas con particularida-des para desplazamiento o lugares remotos– aumenta la capacidad para impartir, ampliar cobertura y monito-rear en el país las actividades dis-puestas de educación continua para la prevención y detección del cáncer expuestas en el programa del INC.

Sería importante que en los programas de pregrado de medici-na y enfermería se implementara la educación por competencias profe-sionales para la prevención y detec-ción temprana del cáncer, para que al inicio de su ejercicio profesional los médicos y las enfermeras cuen-ten con las herramientas suficientes

para un adecuado abordaje diag-nóstico y terapéutico, de manera que sea en los primeros niveles de atención en donde se haga el mayor porcentaje de resolutividad de pato-logía benigna y remisión oportuna de sospecha de patologías premalignas y malignas.

Se sugiere la articulación de acciones conjuntas entre los Minis-terios de Educación Nacional y de Salud y Protección Social, para vin-cular en los programas curriculares de pregrado cátedras relacionadas con la prevención y detección tem-prana del cáncer, con metodologías basadas en el aprendizaje activo y humanístico que fortalezcan las ha-bilidades, destrezas y competencias clínicas que permitan el empode-ramiento de los profesionales de la salud.

Es necesario que las entida-des administradoras de planes de beneficios consoliden programas de educación continua que permitan a sus profesionales de la salud tener los conocimientos necesarios para el abordaje de sus pacientes en la con-sulta diaria, generando una concien-cia permanente de la necesidad de un diagnóstico temprano de las pato-logías neoplásicas; estos programas deben contar con capacitadores ex-pertos en metodologías didácticas y de aprendizaje activo, para generar un verdadero aprendizaje por parte de los capacitados.

Referencias bibliográficas1 Wiesner, C., Cortés, C., Nieto, J, et al. () Mo-

delo de comunicación educativa para el con-trol del cáncer en Colombia. Ministerio de la Protección Social, Instituto Nacional de Can-cerología, ESE.

2 Valderrama, C. (2000). Educación. Coordena-das, abordajes y travesías. Universidad Cen-tral. Bogotá: Siglo del hombre Editores. En Wiesner, C., Cortés, C., Nieto, J., et al. (2006). Modelo de comunicación educativa para el control del cáncer en Colombia. Ministerio de la Protección Social, Instituto Nacional de Cancerología, ESE.

3 Gutiérrez, F., Prieto, D. (1996). Mediación pe-dagógica. Guatemala: Universidad de Guate-mala. En Wiesner, C., Cortés, C., Nieto, J., et al. (2006). Modelo de comunicación educativa

para el control del cáncer en Colombia. Minis-terio de la Protección Social, Instituto Nacional de Cancerología, ESE. 2006.

4 Schütz, A. (1997). On phenomenology and Social Relations. The Heritage of Sociology Series. London: The University of Chicago Press. En Wiesner, C., Cortés, C., Nieto, J., et al. (2006). Modelo de comunicación educativa para el control del cáncer en Colombia. Minis-terio de la Protección Social, Instituto Nacional de Cancerología, ESE.

5 Colomer, C., Álvarez-Dardet, C. (2000). Pro-moción de la salud y cambio social. Barcelona: Masson-Salvat. En: Wiesner, C., Cortés, C., Nieto, J., et al. (2006). Modelo de comunica-ción educativa para el control del cáncer en Colombia. Ministerio de la Protección Social, Instituto Nacional de Cancerología, ESE.

6 Navarro V, Marset P, Gili, M. (1997). Salud Pública. España: McGraw-Hill Interamericana; Citado en: Wiesner C, Cortés C, Nieto J, et al. ()Modelo de comunicación educativa para el control del cáncer en Colombia. Ministerio de la Protección Social, Instituto Nacional de Cancerología, ESE.

7 OMS. (1987). La Carta de Ottawa para la Pro-moción de la Salud. Canadá: WHO; Citado en: Wiesner C, Cortés C, Nieto J, et al. ()Modelo de comunicación educativa para el control del cáncer en Colombia. Ministerio de la Protec-ción Social, Instituto Nacional de Cancerolo-gía, ESE.

8 Wiesner, C., Cortés, C., Nieto, J., et al. () Mo-delo de comunicación educativa para el con-trol del cáncer en Colombia. Ministerio de la Protección Social, Instituto Nacional de Can-cerología, ESE.

9 Navarro, V., Marset, P., Gili, M. (1997). Salud Pública. España: McGraw-Hill Interamerica-na. En: Wiesner, C., Cortés, C., Nieto, J., et al. ()Modelo de comunicación educativa para el control del cáncer en Colombia. Ministerio de la Protección Social, Instituto Nacional de Cancerología, ESE.

10 Rosenstock, I., Hochbaum, G., Kegeles, S. (1960). Determinants of health behavior. Washington DC: White House conference on children and youth. En: Wiesner, C., Cortés, C., Nieto, J., et al. ()Modelo de comunicación educativa para el control del cáncer en Colom-bia. Ministerio de la Protección Social, Instituto Nacional de Cancerología, ESE.

11 Ministerio de la Protección Social, Instituto Nacional de Cancerología, ESE, Subdirección General de Investigaciones, Vigilancia Epide-miológica, Promoción y Prevención. ()Progra-ma de comunicación educativa para el control del cáncer en Colombia.

12 Instituto Nacional de Cancerología, ESE, Mi-nisterio de la Protección Social, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud (FUCS). Manual del curso de detección temprana de cáncer de mama, Guía para los capacitadores.

13 Instituto Nacional de Cancerología, ESE, Mi-nisterio de la Protección Social, Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud (FUCS). Manual del curso de detección temprana de cáncer de mama, Guía para los capacitadores.

14 Tavares, M., Mesquita, G., Uribe, F. (2005). El concepto de la acción comunicativa: una contribución a la enfermería de consulta. Ar-tículo de revisión. Revista Latinoamericana de Enfermería vol. 13 no. 5. (septiembre/octubre 2005). Versión impresa ISSN 0104-1169.

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e

Alexánder Gómez Rivadeneira1

Francy Pineda Granados2

Palabras clave

Sistemas de salud, análisis, evaluación.

Resumen

n Colombia, y en otros países del mundo, se discute intensamente sobre los propósitos, avances y re-tos de los sistemas de salud. Este artículo de revisión temática preten-de aportar elementos conceptuales que enriquezcan el debate en torno a esas ideas brindando pautas para definir un sistema de salud, sus prin-cipales características y elementos, estableciendo los modelos sanitarios implementados y describiendo cómo se evalúan los sistemas de salud.

Introducción

“Por primera vez, la salud pública tiene el compromiso, los recursos y las intervenciones. Lo que falta es la capacidad de los sistemas de salud para entregarlos a las personas más necesitadas en el tiempo apropiado, esto surge en parte del hecho de que la in-vestigación sobre los sistemas de salud ha sido gravemente

1 Médico. Magíster en Salud Pública. Asesor Externo Ministerio de Salud y Protección So-cial. Docente Facultad de Medicina FUS.

2 Bacterióloga. Magíster en Infecciones y Salud en el Trópico. Especialista en Epidemiología. Asesora Externa Superintendencia Nacional de Salud.

descuidada y tiene fondos insu-ficientes”. Dra. Margaret Chan, Directora General de la OMS. 29 de octu-bre de 2007

Existen grandes diferencias en-tre el desempeño potencial de los sis-temas de salud y su desempeño real, aun en países con niveles similares de gasto1. Parece ser que las entida-des decisoras en muchos sistemas de salud simplemente no tienen la capacidad de medir o entender sus propias debilidades y limitaciones2.

Es importante aclarar que cuando los sistemas de salud no logran alcanzar sus metas, esto no necesariamente es atribuible al sis-tema de salud, sino a circunstancias ajenas al sistema. Cada reforma del sistema de salud, desde la más sen-cilla hasta la más compleja, tiene un efecto sobre el sistema en su conjun-to. Es necesario saber lo que funcio-na, para quién y bajo qué circunstan-cias; se requiere conocer los efectos y sinergias de las intervenciones incluidas en las reformas a los siste-mas de salud, con el fin de mitigar cualquier comportamiento negativo3.

Avances

Según la Organización Mun-dial de la Salud, se puede atribuir a los sistemas de salud una parte del incremento en la esperanza de vida al nacer, lo que influye en la vida y bienestar de millones de hombres, mujeres y niños de todo el mundo en el último siglo4. La mitad de las de-funciones mundiales podrían preve-nirse mediante intervenciones senci-llas y costo-eficientes5.

En otra fuente, el Oxford Text-book of Public Health, encontramos que la atención en salud añade cinco años de expectativa de vida al nacer en los países de alto ingreso, y en los países de medianos y bajos ingre-sos cerca de un cuarto de la carga global de enfermedad podría ser prevenida mediante paquetes de intervenciones de alta efectividad y bajo costo6.

Retos

No existe una receta mágica que pueda ser implementada para optimizar todos los sistemas de sa-lud7. Históricamente, diversos facto-res han limitado la capacidad de las reformas a los sistemas de salud a nivel mundial para lograr el cumpli-miento de sus objetivos8:

Falta de inversiones a largo plazo.

Infraestructura inadecuada para la prestación de los servi-cios.

Escasez de personal capacita-do.

Sistemas de salud: Definiciones, componentes y evaluación

Se puede atribuir a los sistemas de salud una parte del incremento en la esperanza de vida al nacer, lo que infl uye en la vida y bienestar de millones de hombres, mujeres y niños de todo el mundo en el último siglo.

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I N V E S T I G A C I Ó N E N E L S E C T O R - A P O R T E S D E L A A C A D E M I A


Tabla 1. Características comunes de los sistemas de salud

Gráfica 1. Relaciones entre las funciones y los objetivos de un sistema de salud

Interrupciones en la adquisi-ción, almacenamiento, distribu-ción y entrega de productos e insumos críticos.

Fallas en la confiabilidad y oportunidad de la información sanitaria.

Sistemas de financiación de la salud inequitativos e insosteni-bles.

Débil o mal orientada gober-nanza.

Los sistemas de salud mal es-tructurados, mal gestionados, organi-zados ineficientemente se traducen en un elevado número de defuncio-nes evitables, discapacidades pre-venibles, situaciones de injusticia, desigualdad y negación de derechos humanos básicos9. Estas debilida-des se amplifican cuando ocurren situaciones que exigen respuestas rápidas y efectivas de los sistemas de salud; por ejemplo, afrontar cualquie-ra de las nuevas enfermedades infec-ciosas emergentes y reemergentes que han sido identificadas como po-tenciales amenazas globales10.

La conciencia, cada vez mayor, de los efectos negativos que podrían generarse si los sistemas de salud tienen un desempeño deficiente ha llevado a profundizar el compromi-so para hacer frente a las posibles debilidades de los sistemas11; el pre-sente artículo intenta aportar en ese propósito.

Definición de Sistema de Salud

Para definir Sistema de Salud es conveniente precisar dos con-ceptos: salud y sistema. En cuanto a Salud, la definición más ampliamen-te divulgada es la publicada por la OMS en 1947: “la salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”; por

Autoorgani-zación

La dinámica del sistema surge espontáneamente, de la estructu-ra interna. Por ejemplo, una estructura de rectoría débil ignora o descuida aspectos valiosos de comunicación o retroalimentación (información sanitaria), lo que conduce a políticas y prácticas que no tienen en cuenta la información o los datos científicos recientes. La estructura y la organización interna caracterizadas por un víncu-lo débil entre los elementos de gobernanza o información influyen en las capacidades del sistema.

Cambio constanteLos sistemas se ajustan y reajustan en muchas escalas tempora-les; el cambio es una constante de todo sistema sostenible.

Interconexión estrecha

El alto grado de conectividad significa que el cambio en un subsis-tema afecta a los demás. Por ejemplo, introducir un plan de seguro universal puede aumentar la utilización de servicios.

Regidos por la retroalimen-tación

Respuesta positiva o negativa que puede alterar la intervención o los efectos previstos. Por ejemplo, el cambio en los modelos de práctica profesional, el cambio de comportamiento de los prestado-res requiere vigilancia, evaluación y el diseño de nuevos mecanis-mos para contrarrestar posibles factores negativos.

No linealidadLas relaciones dentro de un sistema no se pueden ordenar según una simple línea de entrada y salida.

Dependencia de la historia

Los efectos a corto plazo de una intervención pueden diferir de los efectos a largo plazo. Las intervenciones destinadas a modificar el comportamiento de las personas requieren la medición de los efectos de la intervención a largo plazo para evitar conclusiones incorrectas.

Contra-intuitivos

Causa y efecto suelen estar distantes en el tiempo y en el espacio, lo que no coincide con las soluciones que sitúan las causas cerca de los efectos que se pretende abordar. Algunas intervenciones aparentemente sencillas y eficaces no funcionan en algunas cir-cunstancias.

Resistenciaal cambio

Las soluciones aparentemente obvias pueden fracasar o empeorar la situación.

Funciones que desempeña el sistema Objetivos del sistema

Rectoría-Supervisión

Creación de recursos

Prestación de servicios

Financiamiento –recaudación y

mancomunación

Capacidad de respuesta a las

expectativas

Equidad de las contribuciones financieras

Ganancia en salud con equidad

Fuente: Compilado y adaptado a partir de Sterman, 2006, y Meadows et al., 1982 (32;42)

Fuente: Organización Mundial de la Salud. Informe sobre la Salud en el Mundo - Mejorar el des-empeño de los sistemas de Salud. 2000

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Tabla 2. Tipos de sistemas de salud otro lado, los sistemas son definidos como “arquitecturas dinámicas, de interacciones y sinergias, impredeci-bles y no lineales”12.

La teoría general de sistemas postula que cualquier sistema cum-ple las siguientes características13:

Una estructura definida por sus partes y procesos.

Las diversas partes que com-ponen el sistema tienen rela-ciones estructurales y funcio-nales entre ellas.

El sistema tiende a funcionar de la misma manera mientras se mantengan las entradas (re-cursos humanos, financieros y otros insumos) y las salidas (productos y servicios) gracias a mecanismos de retroalimen-tación (vigilancia y control).

Por lo anterior, un sistema de salud puede entenderse a través de la disposición e interacción de sus partes y de cómo hacen posible que el sistema cumpla la finalidad con la que ha sido diseñado14; está confi-gurado por la suma de estructuras organizativas, instalaciones, dotacio-nes, medios, métodos, normas, pro-cedimientos y programas acorde con un modelo establecido15. Tabla 1.

Según la organización Mundial de la Salud, un sistema de salud “consiste en el conjunto de organi-zaciones, personas y acciones cuya finalidad es promover, restaurar o mantener la salud” 16.

Otros autores definen sistema de salud como una respuesta social organizada para los problemas de salud, respuesta que involucra a un conjunto de actores y acciones del sector de salud y de otros sectores; por lo tanto, el sistema de salud in-cluye todas las acciones sectoriales e intersectoriales que el Estado y la sociedad realizan en salud17.

Los sistemas de salud han sido catalogados como la red más com-

Modelo Bismarck (seguridad social)

Su origen data de la Alemania del canciller Bismarck, que promovió una legislación de corte social en 1883. Estos sistemas se basan en los principios de seguros, y su fi-nanciación se realiza mediante cuotas obligatorias paga-das por empresas y trabajadores a unos fondos o cajas de seguro obligatorio público (sin ánimo de lucro). Estas cotizaciones permiten beneficiarse en un futuro de las prestaciones.

Modelo Beveridge (sistema nacional de salud)

Surgió en el año 1948 en Gran Bretaña (National Health Service). El Servicio Nacional de Salud responde a un cri-terio centralizado, regionalizado y jerarquizado, que al no requerir previa afiliación, desarrolla la provisión de servi-cios y prestaciones de manera global y gratuita.

Modelo Semashko (sistema centralizado)

La financiación del sistema corre por cuenta del Estado; sus principales características son: control del Gobierno; planificación de centros, recursos y actividades a nivel central; universalización de la asistencia; concentración de servicios médicos y prohibición del ejercicio privado de la medicina.

Modelo privado (sistema de mercado)

Se caracteriza por la oferta de servicios tecnificados y por una demanda controlada por los colectivos médicos, compañías de seguros e industrias de la salud. Domina los centros de capital privado con libre acceso y cobertura por medio de seguros libres individuales. Los necesitados y agentes con escasos recursos encuentran amparo por parte del Estado a través de instituciones públicas (tipo medical care y medical aid en Estados Unidos). El mercado es el mecanismo que permite la concurren-cia de compradores, vendedores, factores de producción y fuentes financieras, cuya eficiencia depende de que la información fluya con transparencia entre unos y otros.

Modelos mixtos

Lo más común son los modelos mixtos. La justificación ofrecida por los Gobiernos para crear y promover una me-tamorfosis de los servicios públicos se centra en decir que nuevas fórmulas regidas por el derecho privado (laboral y mercantil) proporcionan una mayor flexibilidad de gestión y de relaciones laborales y comerciales.

pleja de recursos y organizaciones inventados por los seres humanos, ampliamente reconocidos como elementos vitales de la estructura social. Sin embargo, todos los siste-mas de salud comparten funciones y objetivos similares. Gráfica 1.

Es conveniente añadir que los sistemas de salud son profundamen-te influenciados por una serie de condicionantes sociales, que definen los servicios a ser provistos, las ne-cesidades de prácticas médicas, así como el nivel apropiado de educa-ción, el contexto del crecimiento de

la población y las diversas deman-das en atención de la población18.

Evolución de los sistemas de salud

Hace apenas 100 años inicia la existencia de sistemas de salud organizados como los conocemos actualmente. Los sistemas de sa-lud a lo largo de su historia han sido objeto de varias generacio-nes de reformas19; originalmente, el modelo tradicional denominado

Fuente: De Val-Pardo I. Corella J. Sistemas de salud. Diagnóstico y planificación.ISBN 847978475X. 2001

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modelo higienista centraba su in-tervención en aspectos preven-tivos y especialmente en la regu-lación del ambiente y estilos de vida, pero dicha intervención esta-ba más relacionada con prácticas autoritarias que con el ejercicio de los derechos sociales y la imple-mentación de iniciativas democrá-ticas. En 1930 se pasa de un mo-delo higienista al desarrollo de los servicios de salud apoyados en la expansión de los sistemas de pro-tección social20. En años recientes se han incorporado las acciones dirigidas al ambiente y a los colec-tivos como un complemento de las acciones individualizadas.

Se pueden utilizar múltiples cri-terios para clasificar los sistemas de salud. Una tipología de sistemas de salud se presenta en la Tabla 2.

No hay sistema de salud de un país que cuente con una expresión pura de cualquiera de estos modelos. En general, predominan las formas mixtas, con algunas tendencias según las particularidades de cada región21.

Propósito de los sistemas de salud

Un sistema de salud da res-puesta a las necesidades de cuidado de la salud que tiene la población en concordancia con el sistema político dominante en cada país. Para hacer-lo se tiene en cuenta22.

Las relaciones sociales

El mercado laboral

La distribución de la riqueza

Los sistemas de incentivos

El marco legal vigente

El debate político e ideológico.

Según la Organización Mundial de la Salud, un sistema de salud tie-

ne la finalidad de conseguir el objeti-vo de prevenir, mantener y mejorar el nivel de salud de la población a través de una oportuna política sa-nitaria. Por ese motivo, los objetivos del sistema de salud son “mejorar la salud y la equidad sanitaria de una manera que sea receptiva y financie-ramente equitativa haciendo un uso óptimo o lo más eficaz posible de los recursos disponibles”23. A partir de este planteamiento, la OMS precisa que los sistemas de salud tienen tres objetivos fundamentales24:

Mejorar la salud de la pobla-ción;

Responder a las expectativas de las personas;

Brindar protección financiera contra los costos de la mala salud.

Mejorar la salud

Los sistemas de salud no solo son importantes para el tratamiento y la prevención de la mala salud, son estrategias centrales para hacer frente a las desigualdades en salud y la injusticia social25. Contar con siste-mas de salud apropiados es funda-mental para mejorar los resultados en salud26.

Responder a las expectativas

Es pertinente ofrecer sistemas de salud adecuados para responder a las necesidades de la población por-que los sistemas de salud permiten27:

Tomar medidas para reducir el uso inapropiado de las hospita-lizaciones.

Impulsar intervenciones pre-ventivas eficaces dirigidas a las principales causas de mor-bilidad y mortalidad y lograr

coberturas útiles de vacuna-ción.

Afrontar el incremento en los costos asociados con el enve-jecimiento, el uso indiscrimi-nado de intervenciones para combatir la obesidad y las complicaciones debidas a en-fermedades precursoras como la hipertensión.

Brindar protección financiera

Una de las preocupaciones es proteger a las personas de la catás-trofe financiera y el empobrecimiento como consecuencia al pagar de su propio bolsillo altos costos por la utili-zación de los servicios de salud. Cada año, más de 150 millones de perso-nas en 44 millones de hogares se enfrentan a una catástrofe financiera como resultado directo de tener que pagar por el cuidado de la salud28.

Componentes de los sistemas de salud

Un sistema de salud contie-ne en su interior diversos actores y elementos que interactúan entre sí de maneras específicas, aunque no siempre ordenadas y predetermina-das. A continuación se describen los actores del sistema, los elementos y funciones que deben desarrollarse en su interior y las preguntas que orien-tan las decisiones de organización, financiamiento y prestación de servi-cios:

Relación entre poblaciones e instituciones

Los sistemas de salud incluyen un conjunto de relaciones entre dos actores fundamentales: las poblacio-nes y las instituciones29.

Todo sistema de salud involu-cra un conjunto de actores que des-empeñan roles y asumen objetivos

88



Los elementos constitutivos por sí solos no conforman un siste-ma, son las múltiples relaciones e interacciones entre los elementos, la manera en que uno afecta e influye en los demás, y a su vez es afectado por ellos, lo que convierte estos ele-mentos en un sistema33. Gráfica 2.

Otro autor propone la interac-ción entre elementos constitutivos del sistema de salud. Gráfica 3.

Relación entre modelos

Los sistemas de salud incluyen maneras específicas de combinar tres modos de organizar los asuntos políticos, económicos y técnicos de-nominados modelos. Tabla 3:

a. Modo de organización político denominado modelo de ges-tión;

b. Modo de organización eco-nómico o modelo de financia-miento;

c. Modo de organización técnica o modelo de atención.

Evaluación de los sistemas de salud

Debido a las complejas carac-terísticas de los sistemas de salud, la aplicación de los enfoques con-vencionales comúnmente diseña-dos para evaluar las intervenciones (marco lógico basado en cadenas lineales insumo-producto-resultado-impacto)34 no es apropiada para eva-luar todo el sistema de salud.

Las evaluaciones realizadas de manera fragmentada tienden a sub-estimar la necesidad de comprender y reforzar las relaciones entre los elementos constitutivos del sistema. Especialmente, subestiman que las herramientas innovadoras son nece-sarias si se quiere poner los sistemas en condiciones de lograr la cobertura eficaz y universal, potenciar la salud y lograr la equidad sanitaria35.

propios, para lo que se despliegan acciones que establecen flujos de servicios (de salud) y de recursos (fi-nancieros, físicos y humanos).

Se podrían identificar como actores involucrados en los sistemas de salud30:

Población (usuarios)

Proveedores de servicios (instituciones prestadoras)

Intermediarios (instituciones aseguradoras)

Reguladores (instituciones gubernamentales).

La población asume dos roles: 1) el de usuarios o beneficiarios del sistema, y 2) el de contribuyentes o aportantes para su financiación.

Los proveedores de diferen-tes categorías y niveles de atención pueden ser personas físicas (profe-sionales independientes) o jurídicas (instituciones) y pueden asumir res-ponsabilidades diferenciadas. Los proveedores son remunerados por los servicios brindados a la pobla-ción.

Las diferentes formas de pago inducen comportamientos en los ac-tores del sistema generando diferen-tes formas de compartir los riesgos financieros que involucra atender las necesidades de salud de la pobla-ción. La intermediación puede ser en la compra o en la financiación de los servicios, lo cual significa que hay una relación de agencia, es decir, que un tercer pagador se hace res-ponsable por financiar o adquirir los servicios que los proveedores brin-dan a la población (usuarios).

Por otro lado, la regulación consiste en establecer límites y pau-tas a la prestación de servicios y la remuneración por estos. Las funcio-nes de regulación generalmente las asume el Estado31.

Relación entre elementos constitutivos

A pesar de que todos los siste-mas de salud son únicos en su entor-no social y cultural, tienen elementos comunes que son necesarios para funcionar. Según la OMS, se des-criben seis elementos constitutivos de los sistemas de salud claramente definidos, que juntos constituyen un sistema completo; estos son los si-guientes32:

Prestación de servicios: incluye intervenciones eficaces, segu-ras y de calidad que se ofrecen a aquellos que lo necesitan, cuando y donde sea necesario (incluyendo infraestructura).

Personal de salud: recursos usados eficientemente dadas las circunstancias, y disponi-bles en número suficiente.

Información en salud: produc-ción, análisis, difusión y utiliza-ción de información confiable sobre el sistema de salud y el estado de salud de la pobla-ción.

Tecnologías médicas: produc-tos médicos, vacunas y otras tecnologías de calidad, segu-ridad, eficacia y costo-efectivi-dad.

Financiación de la salud: la recaudación de fondos sufi-cientes para la salud mediante fórmulas que garanticen el uso de los servicios necesarios y la protección ante empobreci-miento asociado a tener que pagar por ellos.

Liderazgo y gobernanza: ase-gurar los marcos normativos estratégicos combinados con una supervisión eficaz, regula-ción y los incentivos en el dise-ño del sistema.

89



Gráfica 2. Marco de la OMS. Elementos constitutivos del sistema de salud. Objetivos y atributos

Evaluación de sistemas de salud por atributos

Una forma ampliamante utili-zada de medir el funcionamiento de los elementos o componentes de los sistemas de salud es a través de la calidad, el acceso y los costos. En la era de la globalización y el cambio, es necesario adicionar la innova-ción36. Gráfica 4.

Evaluación del desempeño - Organización Mundial de la Salud

Medir el impacto de un sistema de salud implica preguntarse por la distribución de los costos y benefi-cios del sistema de salud en toda la población, la eficiencia de la asigna-ción de recursos en el cuidado de la salud, la eficiencia técnica en la producción de atención de la salud, la calidad de la atención de salud, la contribución del sistema de salud para mejorar la salud y elementos adicionales como la capacidad de respuesta37.

La evaluación del desempeño es un proceso que permite evaluar el sistema de salud de cada país de manera integral al enlazar los resulta-dos en salud con las estrategias y las funciones del sistema de salud. Para lograrlo se evalúa todo el sistema en lugar de centrarse en las interven-ciones, al comprender el sistema en su conjunto facilita la priorización de estrategias, el seguimiento de las de-cisiones orientadas a resultados y la identificación de buenas prácticas38.

De acuerdo a la OMS, para evaluar un sistema de salud, es ne-cesario cuantificar cinco aspectos:

El nivel general de salud.

La distribución de la salud en la población.

El grado general de capacidad de respuesta.

Elementos constitutivos

de un sistema

Objetivos y resultadosgenerales

Prestación de servicios

Personal sanitario

Información

Productos médicos,vacunas y tecnologías

Financiación

Liderazgo y gobernanza

CoberturaAcceso

CalidadSeguridad

Mejoramientode la saludcon equidad

Receptividad

Proteccióncontra riesgossociales y financieros

Eficiencia

Estructura organizativa

Instalaciones

Dotaciones

Medios

Métodos

Normas

Procedimientos

Programas

Coberturade lasnecesidades

Utilización de los servicios yprestaciones

Efecto de lautilización

Necesidad de losservicios

Nivel de salud

Entradas (inputs) Proceso

Productos (outputs)

Efectos (outcomes)

Fuente: World Health Organization. Everybody’s Business: Strengthening Health Systems to Im-prove Health Outcomes: WHO’s Framework for Action. Geneva, WHO, 2007

Gráfica 3. Componentes dinámicos del sistema sanitario. Adaptado de Reike, W. A., 1996


90



Fuente: James A. Johnson. Carleen H. Stoskopf. Comparative Health Systems. Global Perspec-tives. ISBN 10:0-7637-5379-3 (pbk). 2010

Tabla 3. Definición de modelo de gestión, financiamiento y atención en los sistemas de salud

tisfacción o insatisfacción de las expectativas de la población con respecto al trato que deberían re-cibir de proveedores de servicios y la orientación al cliente.

c. El financiamiento proporcional significa que los riesgos que corre cada familia debido a los costos del sistema de salud se distribuyen según la capacidad de pago y no según el riesgo de padecer la enfermedad. Un sistema financiado de forma proporcional garantiza la pro-tección financiera de todos39.

La OMS recomienda a todos sus Estados miembros llevar a cabo evaluaciones de desempeño periódi-cas para informar a los formuladores de políticas y alinear los grupos de in-terés; para los países que tienen una política nacional de salud o un pro-grama de reforma del sector salud, la evaluación de desempeño se puede utilizar para el seguimiento y evalua-ción de la reforma del sistema40.

Evaluación de los sistemas de salud con relación a las necesidades de los usuarios

De manera general, los cri-terios que normalmente se utilizan para evaluar los sistemas de salud con relación a la satisfacción de las necesidades que presentan los posi-bles usuarios o pacientes41: Se pre-sentan en la Tabla 4.

Pensamiento sistémico para evaluar los sistemas de salud - OMS

En el 2008 un informe mun-dial de la Organización Mundial de la Salud discutió las ventajas de emplear un enfoque sistémico para complementar el habitual enfoque sistemático, con el fin de fortalecer la evaluación de los sistemas de sa-lud. El enfoque sistemático analiza cada elemento dentro de un marco coherente, mientras que el enfoque

Modelo de gestión

El modelo de gestión consiste en la definición de las prioridades del sistema a nivel legislativo e incluye:

Valores que guían al sistema (ejemplo: univer-salidad, efectividad).

Funciones del Estado en salud (formas de par-ticipación del Estado en la resolución de los problemas de salud de la población).

Modelo de financiamiento

El modelo de financiamiento consiste en la defini-ción de asuntos relacionados con:¿Cuánto debe gastar un país en salud?¿De dónde deben provenir los recursos?¿Cómo asignar los recursos? ¿Cómo transferir recursos desde los niveles centrales a los locales? ¿Qué instrumentos o modelos de pago emplear para la com-pra de servicios?

Modelo de atención

El modelo de atención es la organización específica del sector que se preocupa por:¿Qué criterios organizan la atención que reciben los usua-rios?¿Qué tipo de acciones, prestaciones o servicios se debe brindar a la población? ¿Cuáles son los criterios de inclusión al sistema para los ciudadanos? ¿Qué criterios dirigen la prestación de los servicios?¿En qué lugares y de qué manera se debe distribuir la oferta para prestar los servicios? ¿Qué criterios adoptar para el flujo de usuarios a través de los diferentes niveles de atención?

Costos

Calidad Acceso

Innovación

Gráfica 4. Elementos por evaluar en los sistemas de salud

Fuente: Tobar F. Herramientas para el análisis del sector salud

La distribución de la capacidad de respuesta, y

La distribución de la contribu-ción financiera.

Esta cuantificación se realiza me-diante diferentes tipos de indicadores:

a. Indicadores para medir el ni-vel de salud, como morbilidad, mortalidad, discapacidad, su-pervivencia sin discapacidad y esperanza de vida.

b. Indicadores para medir la capa-cidad de respuesta como la sa-

91



Tabla 4. Criterios para evaluar la satisfacción con los sistemas de salud

Tabla 5. Metodología propuesta por la OPS y USAID para el monitoreo y análisis de procesos de cambio de las reformas del sector de salud

Accesibilidad

Factores como la localización, el horario y tiempo empleado en la reali-zación de tareas, la cantidad y habilidad del personal, el equipamiento de que se disponga, los trámites burocráticos que deban cumplirse, el número de pacientes que puedan atenderse.

DisponibilidadAutonomía de utilización por inexistencia de recursos, o molestias inne-cesarias para el paciente.

RelevanciaConsiste en la magnitud de la creación o incremento de valor añadido en la oferta integral de servicios y prestaciones durante todo el proceso de previsión del mismo.

EficaciaInterpretada como consecución del resultado (nivel de salud como fruto de un proceso integrado).

EfectividadPrueba de la eficacia en el contexto de un suministro basado en la evi-dencia científica.

EficienciaComo resultado de la aplicación de recursos y técnicas proporcionando la mejor relación costo-efectiva para el paciente.

LimitaciónQue viene dada por el mayor o menor volumen de recursos, técnicas, medios e instalaciones puestos en juego.

exige una comprensión más profun-da de las vinculaciones, las relacio-nes, las interacciones y los compor-tamientos entre los elementos que caracterizan el sistema. Un informe de la Alianza para la Salud y la Or-ganización Mundial de la Salud en el año 2009 determinó un conjunto de estrategias y actividades para el diseño y la evaluación de interven-ciones en los sistemas de salud43,44. El método de pensamiento sistémi-co adopta un modelo que tiene en cuenta los insumos, los productos, los resultados (iniciales, intermedios y finales), así como la retroalimenta-ción, los procesos, los flujos, el con-trol y los contextos45, 46.

Evaluación de las reformas del sector salud en América Latina

En 1999 se adoptó la Reso-lución CE124.R8, mediante la cual los Estados Miembros solicitaron a la OPS/OMS apoyo técnico para institucionalizar el seguimiento y la evaluación continua de sus proce-sos de reformas al sector de salud. Como resultado, se publicó en el año 2000 los Lineamientos metodológi-cos para la preparación de perfiles de sistemas de salud: el seguimiento y la evaluación de las reformas del sector de la salud.

En la actualidad, esta metodo-logía se realiza en la mayoría de los países de América47. Tabla 5.

Conclusiones

Los sistemas de salud compar-ten características, gracias a la teoría general de sistemas, que permiten que diversos elemen-tos se combinen en su interior de una manera armónica. Esos elementos incluyen objetivos, funciones, actores, modelos de gestión, financiamiento y aten-ción.

La evolución de los sistemas de salud ha permitido generar


1. Contexto del sistema de salud

1.1 Análisis de la situación de saludAnálisis demográficoAnálisis epidemiológicoObjetivos de desarrollo del milenio

1.2 Determinantes de la saludPolíticosEconómicosSocialesMedioambientales

2. Funciones del sistema de salud

2.1 Rectoría Mapeo de la autoridad sanitaria nacionalConducciónRegulaciónDesarrollo de las funciones esenciales de salud públicaOrientación del financiamientoGarantía del aseguramientoArmonización de la provisión de servicios de salud

2.2 Financiamiento/aseguramientoFinanciamientoAseguramiento

2.3 Provisión de servicios de saludOferta y demanda de servicios de saludDesarrollo de la fuerza de trabajo en saludMedicamentos y otros productos sanitariosEquipo y tecnologíaCalidad de los servicios

2.4 Mapeo institucional de los servicios de salud.

3. Monitoreo de los procesos de cambio/reforma

3.1 Efectos sobre las funciones del sistema de salud3.2 Efectos sobre los principios orientadores de las reformas3.3 Efectos sobre el sistema de salud3.4 Análisis de actores

Fuente: Organización Panamericana de la Salud (OPS). USAID. Perfiles de los sistemas de salud. Monitoreo y análisis de los procesos de cambio/reforma. ISBN 92 75 326215. Año 2006

sistémico considera todo el sistema de salud, otorgando un énfasis parti-cular a las relaciones entre sus prin-cipales componentes42.

El pensamiento sistémico es un método para resolver problemas según el cual un “problema” forma parte de un sistema dinámico mayor,

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una tipología para diferenciar-los, aunque en la realidad la mayoría corresponde a una mixtura de características co-rrespondientes a diferentes ti-pos de sistemas de salud.

Los propósitos de los sistemas de salud son: ganancia en sa-lud con equidad, responder a las expectativas del ciudadano con igualdad y brindar protec-ción financiera ante los costos de la mala salud.

Reconocer los diferentes com-ponentes de los sistemas de salud facilita a los formuladores de políticas incluir en el análisis los modelos de gestión y de atención para complementar el debate sobre la problemática de los modelos de financiamien-to. Además, permite incluir los servicios de salud con acciones ambientales y colectivas, com-plementando así los servicios de atención individualizada.

Existen desarrollos importan-tes en las metodologías de evaluación de los sistemas de salud. En la mayoría de los países de América Latina es conveniente realizar evaluacio-nes de los sistemas de salud sistémicas, sistemáticas y pe-riódicas que sirvan de insumo para optimizar el contenido y las estrategias de implementa-ción de las reformas.

Referencias bibliográficas1 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

(2000). Informe sobre la salud en el mundo. Me-jorar el desempeño de los sistemas de salud.

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3 ALLIANCE FOR HEALTH ORGANIZATION. WORLD HEALTH ORGANIZATION (2009). Systems Thinking for Health Systems Stren-gthening. ISBN 978 92 4 156389 5. 1. Año.

4 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (2000). Informe sobre la Salud en el Mundo -mejorar el desempeño de los sistemas de Sa-lud.

5 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (2012). Informe mundial sobre el conocimiento orientado a mejorar la salud.

6 Detels, R., Beaglehole, R., Lansang, M. A., Gulliford, M. (2009). Oxford textbook of public

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8 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (2008). Maximizar las sinergias positivas entre los sistemas de salud y las iniciativas sanita-rias mundiales.


10 WORLD HEALTH ORGANIZATION. EURO-PEAN OBSERVATORY ON HEALTH SYS-TEMS AND POLICIES SERIES (2008). Health Systems and the Challenge of Communicable Disease Experiences from Europe and Latin America.

11 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (2008). Maximizar las sinergias positivas entre los sistemas de salud y las iniciativas sanita-rias mundiales.


13 Johnson, James A., Stoskopf, Carleen H. (2010). Comparative health Systems. Global Perspectives. ISBN 10:0-7637-5379-3 (pbk).

14 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (2007). Everybody’s Business: Strengthening Health Systems to Improve Health Outcomes: WHO’s Framework for Action. Ginebra, OMS.

15 De Val-Pardo, I., Corella, J. (2001). Sistemas de Salud. Diagnóstico y Planificación. ISBN 847978475X.

16 World Health Organization (2007). Everybody’s Business: Strengthening Health Systems to improve health Outcomes: WHO Framework for Action. Geneva, WHO.

17 Frenk, J. (1997). Las dimensiones de la Re-forma del Sistema de Salud. En Ruiz Durán, Clemente. Los sistemas de seguridad social en el siglo XXI. México D.F.

18 Johnson, James A., Carleen, H. (2010). Stos-kopf. Comparative health Systems. Global Perspectives. ISBN 10:0-7637-5379-3 (pbk).



21 Tobar F. Herramientas para el Análisis del Sector Salud.


23 WORLD HEALTH ORGANIZATION (2007). Everybody’s Business: Strengthening Health Systems to improve health Outcomes: WHO Framework for Action. Geneva, WHO.


25 ALLIANCE FOR HEALTH POLICY AND SYSTEMS RESEARCH. World Health Or-ganization. Health Policy and Systems Re-search a Methodology Reader. ISNB 978 92 4 1503136.2012.

26 Frenk, J. (1997). Las dimensiones de la Re-forma del Sistema de Salud. En Ruiz Durán Clemente. Los Sistemas de Seguridad Social en el Siglo XXI. México D. F.

27 WORLD HEALTH ORGANIZATION - World Health. Organization, on behalf of the Euro-pean Observatory on Health Systems and

Policies. (2009). How can health systems res-pond to population ageing?

28 WORLD HEALTH ORGANIZATION. De-partment of Health Systems Financing health Financing Policy. (2005). Designing health fi-nancing systems to reduce catastrophic health expenditure. Geneva.

29 Londoño, J. L., Frenk, J. (1997). Banco In-teramericano de Desarrollo. Documento de trabajo 353. Pluralismo Estructurado: Hacia un modelo innovador para la Reforma de los Sistemas de Salud en América Latina.

30 Tobar F. Herramientas para el análisis del sec-tor salud.

31 Tobar F. Herramientas para el análisis del sec-tor salud.


33 ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (2007). Everybody’s Business: Strengthening Health Systems to Improve Health Outcomes: WHO Framework for Action. Ginebra, OMS.

34 Holden, L. M. (2005). Complex adaptive sys-tems: concept analysis. Journal of Advanced Nursing 52(6):651-657.

35 WHO (2009). Draft Toolkit for Strengthening Health Systems. Disponible en: http://www.who.int/healthinfo/statistics/toolkit_hss /en/in-dex.html.

36 Johnson, James A., Stoskopf, Carleen H. (2010). Comparative health Systems. Global Perspectives. ISBN 10:0-7637-5379-3 (pbk).

37 WORLD HEALTH ORGANIZATION AND EUROPEAN OBSERVATORY ON HEALTH SYSTEMS AND POLICIES (2006). Health Systems in Transition Template.

38 WORLD HEALTH ORGANIZATION (2012). Regional office for Europe. Evaluación del desempeño del sistema de salud: un instru-mento para la gobernanza de la salud en el siglo XXI.


40 WORLD HEALTH ORGANIZATION. Regional office for Europe. (2012). Evaluación del des-empeño del sistema de salud: un instrumento para la gobernanza de la salud en el siglo XXI.

41 De Val-Pardo, I., Corella, J. (2001). Sistemas de Salud. Diagnóstico y planificación. ISBN 847978475X.

42 Londoño, J. L., Frenk, J. (1997). Banco In-teramericano de Desarrollo. Documento de trabajo 353. Pluralismo Estructurado: Hacia un modelo innovador para la Reforma de los Sistemas de Salud en América Latina.


44 Kalim, K., Carson, E., Cramp, D. (2006). An illustration of whole systems thinking. Health Services Management Research 19(3):174-185.

45 Best, A. et al. (2007). Greater than the sum: Systems thinking in tobacco control. Bethes-da, MD, National Cancer Institute, US De-partment of Health and Human Services, Na-tional Institutes of Health.

46 Bierema, L. L. (2003). Systems thinking: a new lens for old problems. Journal of Continuing Education in the Health Professions, 23 Suppl 1:S27-S33.

47 ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD (OPS). USAID. (2006). Perfiles de los sistemas de salud. Monitoreo y análisis de los procesos de cambio/reforma. ISBN 92 75 326215.

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eMarcelo Andrés Hernández1

Palabras clave

Trastorno mental severo, Ley 1616

Resumen

l 21 de enero del 2013 se san-cionó la Ley de Salud Mental, la cual pretende garantizar los dere-chos de las personas con trastornos mentales. La Ley contempla entre otros puntos la adecuada atención de los pacientes desde los niveles primarios en salud hasta los que tienen que ver con la rehabilitación del paciente con patología mental. El presente artículo pretende dar visión propia desde la clínica de la situación actual de atención de los pacientes con patología mental se-vera y de cómo la Ley podría bene-ficiar la adecuada atención de estos pacientes en los servicios hospita-larios. Se destacan algunos apartes de la Ley que se consideran impor-tantes en lo referente a la atención del paciente con patología mental severa.

1 Médico, Psiquiatra. Especialista en Docencia Universitaria.

Introducción

Según el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos menta-les (DSM IV TR), un trastorno mental es un síndrome o un patrón compor-tamental o psicológico de significa-ción clínica, que aparece asociado a un malestar (por ejemplo, dolor), a una discapacidad (por ejemplo, deterioro en una o más áreas de fun-cionamiento) o a un riesgo significa-tivamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o pérdida de libertad. Además, este síndrome o patrón no debe ser meramente una respuesta culturalmente aceptada a un acontecimiento particular (por ejemplo, la muerte de un ser queri-do). Cualquiera que sea su causa, debe considerarse como la manifes-tación individual de una disfunción comportamental, psicológica o bioló-gica1. El trastorno mental se carac-teriza por síntomas, persistencia e interferencia en el tiempo.

La Organización Mundial de la Salud-OMS estima que una de cada cuatro personas han sufrido un trastorno mental; en el 2004 es-tos trastornos representaban el 13% de la carga de morbilidad mundial, en forma de muertes prematuras y años perdidos por discapacidad. Los trastornos mentales representan el 25,3% y el 33,5% de los años perdi-

dos por discapacidad en los países de ingresos bajos y de ingresos me-dios, respectivamente.

En Colombia, según el estudio nacional de salud mental realizado en el año 2003, dos de cada cinco personas presentan por lo menos un trastorno mental en algún momento de su vida (40,1%)2. Los trastornos mentales son un problema de salud pública. Por ejemplo, la esquizo-frenia, patología mental crónica y deteriorante, tiene una prevalencia del 1% en la población general; el trastorno afectivo bipolar, una pre-valencia del 3,5%, lo que significa que en una población como Bogotá el número de pacientes que padecen esquizofrenia y trastorno afectivo bi-polar podría oscilar entre 80.000 y 350.0003.

El trastorno mental ha sido si-nónimo de estigma; es así como la historia nos muestra que en los “ma-nicomios” el enfermo mental era ais-

Hacia una mejor atención al paciente con trastorno mental.Ley 1616 en salud mental

En Colombia, según el estudio nacional de salud mental realizado en el año 2003, dos de cada cinco personas presentan por lo menos un trastorno mental en algún momento de su vida

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lado buscando más que no se convir-tiera en un peligro para la sociedad, siendo esto una medida paliativa a sus síntomas más que un tratamien-to de rehabilitación. En dicha época no se disponía de adecuados trata-mientos como de los que se dispo-nen actualmente. El advenimiento de los psicofármacos revolucionó el tratamiento de los pacientes con trastorno mental severo, lográndose estabilización de síntomas y mejoría funcional de estos. Es así como ac-tualmente se cuenta con psicofárma-cos con buen perfil de seguridad que logran la estabilización sintomática.

En nuestro país el garantizar el tratamiento integral de los pacientes con patología mental permitiría tener personas útiles en la sociedad. Cabe recordar que el inicio de las patolo-gías psiquiátricas como el trastorno afectivo bipolar y la esquizofrenia se presentan generalmente entre la segunda y tercera década de la vida, es decir, en la población eco-nómicamente activa, teniendo una repercusión importante dentro de la economía de un país.

En enero del 2013 se sancionó la Ley 16164, de Salud Mental, la cual pretende garantizar los derechos de las personas con trastornos menta-les. Esta ley va en consonancia con la Ley 1438 de 20115, aprobada por el Congreso de la República, la cual incluyó la salud mental en el Plan Decenal de Salud Pública y la Aten-ción Integral en Salud Mental.

Según la nueva ley, la salud mental se define como un estado dinámico que se expresa en la vida cotidiana a través del comportamien-to y la interacción, de manera que permite a los sujetos individuales y colectivos desplegar sus recursos emocionales, cognitivos y mentales para transitar por la vida cotidiana, para trabajar, para establecer rela-ciones significativas y para contribuir a la comunidad.

El artículo 1.o de la Ley 1616 estableció como objeto el de “garan-tizar el ejercicio pleno del Derecho a

la Salud Mental de la población co-lombiana, priorizando a los niños, las niñas y adolescentes, mediante la promoción de la salud y la preven-ción del trastorno mental, la Atención Integral e Integrada en Salud Mental en el ámbito del Sistema General de Seguridad Social en Salud, de con-formidad con lo preceptuado en el artículo 49 de la Constitución y con fundamento en el enfoque promocio-nal de Calidad de vida y la estrategia y principios de la Atención Primaria en Salud”.

Capacidad instalada en unidades de salud mental

Las unidades de salud mental son reducidas, y es frecuente encon-trar en los servicios de urgencias de las instituciones prestadoras de ser-vicios de salud tanto públicas como privadas pacientes durante varios días esperando una cama en una unidad de salud mental. En dichos servicios, debido a las dificultades como la permanente vulnerabilidad funcional, se ven forzados a tenerlos inmovilizados para disminuir los ries-gos de auto o heteroagresión, lo cual en muchas ocasiones se convierte en un factor de mayor posibilidad de eventos adversos, al igual que gene-ra en el paciente una sensación de malestar y rechazo frente a su trata-miento.

Según la Ley 1616, el derecho a recibir la atención especializada e interdisciplinaria y los tratamientos con la mejor evidencia científica de acuerdo con los avances científicos en salud mental permitiría, entre otros, la mejoría de la atención hos-pitalaria del paciente con patología mental severa, al igual, entre otros beneficios, que la introducción de nuevas moléculas para el tratamien-to de la esquizofrenia dentro del Plan Obligatorio de Salud (POS). Recor-demos que el año pasado se introdu-jeron moléculas como la olanzapina y risperidona en el tratamiento de la

esquizofrenia, un beneficio para el tratamiento de esta patología, ya que anteriormente se iniciaban esque-mas de tratamiento con moléculas usadas como tercera o cuarta línea según guías de medicina basadas en la evidencia para el tratamiento de esta patología6.

El establecimiento de los mo-delos de no internación, como la atención en hospital día, ha permiti-do la recuperación y la integración al núcleo familiar del paciente enfermo. La Ley contempla el “Derecho a te-ner un proceso psicoterapéutico, con los tiempos y sesiones necesarios para asegurar un trato digno para obtener resultados en términos de cambio, bienestar y calidad de vida”. De poder llevar a la realidad esta afirmación, se lograría la realiza-ción de procesos psicoterapéuticos estructurados en beneficio de la re-habilitación integral del paciente con trastorno mental.

Trastorno mental y situación laboral

Según la nueva ley, la regla-mentación del derecho a recibir in-capacidad laboral, en los términos y condiciones dispuestos por el pro-fesional de la salud tratante, garan-tizando la recuperación, permitiría reducir el estigma del paciente con patología mental y le garantizaría a este el derecho de poder continuar trabajando. En la consulta diaria es frecuente encontrar pacientes que han sido excluidos de sus sitios de trabajo, porque han estado hospita-lizados en unidad de salud mental, reforzando el concepto de estigma y

En enero del 2013 se sancionó la Ley 1616 , de Salud Mental, la cual pretende garantizar los derechos de las personas con trastornos mentales.

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aumentando la posibilidad de dete-rioro funcional en el paciente.

Red integral de prestación de servicios de salud mental

Igualmente, la Ley define la red integral de prestación de servicios de salud mental, en la que se incluyen: atención ambulatoria; atención do-miciliaria; atención prehospitalaria; centro de atención en drogadicción y servicios de farmacodependencia; centro de salud mental comunitario; grupos de apoyo de pacientes y fa-milias; hospital de día para adultos; hospital de día para niñas, niños y adolescentes; rehabilitación basada en comunidad; unidades de salud mental y urgencia de psiquiatría.

Actualmente, el centro regula-dor de urgencias en el Distrito presta el servicio de atención de emergen-cias en salud mental en la ciudad de Bogotá. Este está conformado por un equipo con entrenamiento en sa-lud mental (en cabeza de un médico psiquiatra). Cuando es necesaria la atención de un paciente violento o en

crisis, el equipo se desplaza en una ambulancia y realiza la atención del paciente en su casa; en dicha valora-ción evalúa el riesgo de auto- o hete-roagresion y de ser necesario ordena el adecuado traslado del paciente a un centro hospitalario.

La nueva ley permitiría el forta-lecimiento de estos servicios prehos-pitalarios en el territorio colombiano, los cuales han sido de tanta utilidad para la población con patología mental, ya que frecuentemente en los estados de crisis el paciente se encuentra con pérdida del contacto con la realidad, lo cual aumenta el riesgo de agresividad y de poca co-laboración.

Reglamentación e implementación de la Ley 1616

El 5 de abril del 2013, el Minis-terio de Salud y Protección Social, mediante el Decreto 0658, expidió el cronograma de reglamentación e implementación de la Ley 1616 del 20137. Esta agenda estratégica de-fine las fechas de la reglamentación de los artículos de la Ley, la actividad y los responsables del cumplimento de esta (entre otros, el Ministerio de Salud y Protección Social, Superin-tendencia Nacional de Salud, De-partamento Nacional de Planeación, entidades prestadoras de salud, em-presas sociales del Estado).

Conclusión

Se considera un gran avance para el país tener una ley en salud

mental, la cual garantizaría los dere-chos de las personas con patología mental, fundamentándose en la ade-cuación de los servicios, la realiza-ción de actividades encaminadas a reducir el estigma, la discriminación y la conducta suicida, entre otros. Actualmente, el Ministerio de Salud está divulgando la nueva ley entre los profesionales de la salud, los es-tablecimientos civiles y académicos. Aún queda por implementar y regla-mentar la nueva ley, al igual que los organismos de control y vigilancia que puedan verificar su adecuado cumplimiento.

Referencias bibliográficas 1 López-Ibor Aliño, Juan J. & Valdés Miyar,

Manuel (dir.) (2002). DSM-IV-TR. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Texto revisado. Barcelona: Masson.

2 Ministerio de la Protección Social. Fundación FES. Estudio Nacional de Salud Mental Co-lombia. 2003.

3 Kaplan and Sadock’s Comprehensive Text-book of Psychiatry. Ninth edition.6. Kaplan y Sadock .Tratado de psiquiatría.

4 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-CA. Ley 1616 (21, enero, 2013). Por medio de la cual se expide la Ley de salud mental y se dictan otras disposiciones. Bogotá, D. C., pp. 1-17.

5 COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLI-CA. Artículo 65. Ley 1438. (19, enero, 2011). Por medio de la cual se reforma el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. Diario Oficial. Bo-gotá, D. C., pp. 1-51.

6 The nice guideline on core interventions in the treatment and management of schizophrenia in adults in primary and secondary care – up-dated edition.

7 REPÚBLICA DE COLOMBIA. MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL. Decre-to 0658 (5, abril, 2013) Por el cual se expide el cronograma de reglamentación e implementa-ción de la Ley 1616 de 2013. Bogotá, D. C., pp. 1-4.

Según la Ley 1616, el derecho a recibir la atención especializada e interdisciplinaria y los tratamientos con la mejor evidencia científi ca de acuerdo con los avances científi cos en salud mental permitiría, entre otros, la mejoría de la atención hospitalaria del paciente con patología mental severa.

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Resolución 1841. Por la cual se adopta el Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021

En cumplimiento a lo preceptuado en la Ley 1438, el Ministerio de Salud y Protección Social expide la Resolución 1841, por la cual se adopta el Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021, contenido en el anexo técni-co, el cual será de obligatorio cumplimiento tanto para los integrantes del SGSSS, como para los del Sistema de Protección Social, en el ámbito de sus competencias y obligaciones.

Resolución 1604 de 2013. Reglamenta-ción del Decreto 019 de 2012 en relación con la entrega de medicamentos a los usuarios

La Resolución tiene como objeto establecer los lineamientos que se de-ben tener en cuenta para dar cumplimiento al mecanismo excepcional de la entrega de medicamentos en un lapso no mayor de 48 horas en el lugar de residencia o trabajo del afiliado cuando este lo autorice, como consecuencia de su entrega incompleta en el momento de la reclamación por parte del afiliado.

Resolución 1552 de 2013. Reglamenta parcialmente lo establecido en la Ley An-titrámites relacionado con la asignación de citas

El Ministerio de Salud y Protección Social, dando cumplimiento al Decreto Ley 019 de 2012, expide la Resolución 1552 de 2013, donde se establece:-En caso de que se requiera autorización de la EPS para la asignación de una cita de medicina especializada, deberá darse respuesta a más tardar a los cinco (5) días hábiles.-El médico tratante definirá el plazo para la asignación de la cita especia-lizada, tratándose de gestantes y pacientes con diagnóstico confirmado de cáncer.-Las citas de consulta médica general y odontológica no podrán exceder de tres (3) días hábiles.

Circular externa 003

La Superintendencia Nacional de Salud, atendiendo las órdenes impar-tidas por la Corte Constitucional, da instrucciones sobre la interrupción voluntaria del embarazo (IVE) en los tres casos autorizados que señala la ley y en aplicación de la Constitución Política de Colombia, los tratados internacionales y las sentencias de la Corte Constitucional y deroga la circular número 003 de noviembre de 2011.

Esta circular es dirigida a los prestadores de servicios de salud, entidades administradoras de planes de beneficios y entidades territoriales.

Circular externa 004 Hace precisiones acerca del traslado de la población afiliada a las EPS y EPSS objeto de la intervención forzosa administrativa para liquidar.

Decreto 1683 de 2013

Por el cual se reglamenta el artículo 22 de la Ley 1438 de 2011 sobre por-tabilidad nacional en el Sistema General de Seguridad Social en Salud,El decreto tiene por objeto establecer las condiciones y reglas para la ope-ración de la portabilidad del seguro de salud en todo el territorio nacional, en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Normatividad en salud

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R E V I S T A M O N I T O R E S T R A T É G I C O - I N S T R U C C I O N E S P A R A A U T O R E S


l a revista Monitor Estratégico es una publicación semestral que cum-ple el propósito de divulgar informa-ción para facilitar la comprensión y el análisis de aspectos esenciales del SGSSS, así como la divulgación de los avances y metas del Sistema de Inspección, Vigilancia y Control que lidera la Superintendencia Nacional de Salud.

Son áreas de interés para la revista:

Temas cruciales y de actuali-dad en el sector salud;

Artículos que orienten a los ciu-dadanos sobre sus derechos y deberes dentro del SGSSS;

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Análisis de datos e indicadores sobre la situación actual del sector de salud;

Experiencias de gestión de los vigilados de la Superintenden-cia Nacional de Salud de im-pacto favorable para el sector.

Actualización normativa rela-cionada con el sector de salud;

Divulgación y análisis de políti-cas públicas en salud.

Los artículos recibidos debe-rán ser siempre inéditos y ori-ginales no publicados en otras revistas y no deben estar so-

metidos a evaluación en otra publicación.

La revista cuenta con un comi-té editorial conformado por recono-cidos profesionales con nivel de es-pecialización, maestría o doctorado en diversas áreas del conocimiento; este comité, basado en su reglamen-to, seleccionará objetivamente los artículos para publicar.

Los documentos enviados a la revista cumplirán las siguientes ca-racterísticas:

Texto en procesador Word, letra Arial 12 puntos, a una columna, interlineado sencillo, tamaño carta.

La primera página incluirá como encabezado el título completo del artículo, que no exceda las 15 palabras, debe ser claro y conciso, no debe incluir abreviaturas ni acróni-mos. Posteriormente se inclui-rá el nombre completo de los autores, señalando mediante un asterisco a pie de página su máxima calificación acadé-mica, instituciones a las cuales pertenecen, cargos en dichas instituciones y direcciones electrónicas. A continuación se presentará un resumen no mayor de 150 palabras y final-mente 3 palabras clave.

Incluir una introducción que ex-ponga en forma concisa el pro-blema, el propósito del trabajo y el estado actual del tema en estudio. En esta no se incluyen

datos ni conclusiones del tra-bajo.

El desarrollo del tema se rea-lizará de acuerdo al tipo de artículo. Se presentarán resul-tados y conclusiones.

El texto del artículo no debe ex-ceder las 10 páginas, incluyen-do tablas, figuras y referencias bibliográficas.

Las referencias bibliográficas se consignarán a pie de pági-na, su enumeración será con-tinua a lo largo del artículo, en el texto las referencias se indi-carán por un número consecu-tivo; por ejemplo (14).

Las figuras, tablas, ilustracio-nes, fotografías, entre otras, deben ir enumeradas y referen-ciadas dentro del texto. Deben incluir además un texto expli-cativo que haga referencia a su contenido. Las tablas o grá-ficos se construirán en formato Word o Excel; no se aceptarán tablas en formato tipo imagen. Los gráficos, esquemas y fo-tografías deben ser de buena calidad.

Todos los acrónimos utilizados en el texto deben ser seguidos de un paréntesis con su signi-ficado la primera vez que se mencionan.

Se aceptarán diversos tipos de artículos descritos en la Tabla 1.

Requisitos técnicos para la remisión de escritos

98



Los artículos se deberán remitir en medio magnético a la coordinado-ra editorial de la revista, Francy Pine-da: [email protected]. Se guardará copia de todo el material remitido a la revista.

Para que un artículo sea publi-cado, deberá cursar las siguientes etapas: aprobación por parte del comité editorial, proceso de revisión por un corrector de estilo y remisión del artículo para revisión final por parte del autor.

El autor tendrá derecho a dos ejemplares del número de la revista en la cual aparezca su artículo.

Descripción de los tipos de artículos

Artículo de reflexiónDocumento que presenta un tema específico desde una perspec-tiva analítica, interpretativa o crítica del autor.

Artículo de revisión

Documento detallado donde se analizan, sistematizan e integran conocimientos sobre un campo específico, con el fin de dar cuen-ta sobre los avances y las tendencias en desarrollo. Se caracteri-za por presentar una cuidadosa revisión bibliográfica.

Artículo cortoDocumento breve que presenta resultados originales preliminares o parciales sobre temas científicos, tecnológicos, administrativos o de gestión.

Reporte de casoDocumento que presenta los resultados de un estudio sobre una situación particular, con el fin de dar a conocer las experiencias en un caso específico.

Revisión de temaDocumento resultado de la revisión crítica de la literatura sobre un tema en particular.

Artículo informativoDatos informativos de interés, novedades, estadísticas, indicado-res sobre la situación actual relacionados con el sector de salud.

Artículo de investi-gación científicat y tecnológica

Presenta de manera detallada los resultados originales de pro-yectos de investigación científica y tecnológica en diversas áreas del conocimiento. La estructura generalmente utilizada contiene cuatro apartes importantes: introducción, metodología, resultados y conclusiones.

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