NIVEL DE INTERESES EN ACTIVIDADES

Nombre:

Fecha:

Direcciones: Para cada actividad, marca todas las columnas que describan tu nivel de interés en esa actividad.

Actividad

¿Cuál ha sido tu nivel de interés? ¿Participas actualmente

de esa actividad?

¿Te gustaría realizarla

en un futuro?

En los últimos 5 años En el último año

Mucho Poco Ninguno Mucho Poco Ninguno Si No Si NoPracticar jardinería

Coser

Jugar naipes

Hablar/leer idiomasParticipar en actividades eclesiásticasEscuchar radio

Caminar

Reparar autos

Escribir

Bailar

Jugar golf

Jugar/ver fútbol

Escuchar música

Armar puzzles

Celebrar días festivos

Ver películas.

Escuchar música clásicaAsistir a charlas/ conferenciasNadar

Jugar Bowling

Ir de visita

Arreglar ropa

Jugar damas/ajedrez

Hacer asado

Leer

Viajar

Ir a fiestas

Practicar lucha libre

Limpiar la casaJugar con juegos armablesVer televisión

Actividad ¿Cuál ha sido tu nivel de interés?

¿Participas actualmente

de esa actividad?

¿Te gustaría realizarla

en un futuro?

En los últimos .... años En el último año

Mucho Poco Ninguno Mucho Poco Ninguno Si No Si NoIr a conciertos

Hacer cerámica

Cuidar mascotas

Acampar

Lavar / Planchar

Participar en política

Jugar juegos de mesa

Decorar interiores

Pertenecer a un club

Cantar

Ser scout

Vitrinear/Comprar ropa

Ir a la peluquería

Andar en bicicleta

Ver un deporte

Observar aves

Ir a carreras de autos

Arreglar la casa

Hacer ejercicios

Cazar

Trabajar en carpintería

Jugar pool

Conducir

Cuidar niños

Jugar tenis

Cocinar

Jugar basquet

Estudiar historia

Coleccionar

Pescar

Estudiar ciencia

Realizar marroquinería

Ir de compras

Sacar fotografías

Pintar

Hacer cerámicaOtros...............................

EL NIVEL DE INTERESES EN ACTIVIDADES PARTICULARES

Nombre:

Indicaciones: Para cada actividad, indique (V) en todas las columnas a las cuales describe su nivel de interés en esta actividad particular.

Actividades Fuerte interés

Algún interés Sin interés

Practicar jardineríaCoserJugar naipesHablar/ leer idiomas extranjerosParticipar en Actividades eclesiásticasEscuchar radioCaminarReparar autosEscribirBailarJugar golfJugar/ ver fútbolEscuchar música popularArmar puzzlesCelebrar días festivosVer películasEscuchar música clásicaAsistir a charlas / conferenciasNadarJugar bowlingIr de visitaArreglar ropaJugar damas / ajedrezHacer asadoIr a fiestasPracticar lucha libreLimpiar la casaJugar con juegos armablesVer televisión Ir a conciertosHacer cerámicaCuidar mascotasAcamparLavar/ plancharParticipar en políticaJugar juegos de mesaDecorar interioresPertenecer a un clubCantarSer scout

Actividades Fuerte interés

Algún interés Sin interés

Vitriniear / Ir de comprasIr a la peluquería

Andar en bicicletaVer un deporteObservar avesIr a carreras de autosArreglar la casaHacer ejerciciosCazarTrabajar en carpinteríaJugar poolConducirCuidar niñosJugar tenisCocinarJugar basketEstudiar historiaColeccionarPescarEstudiar cienciaRealizar marroquineríaIr de comprasSacar fotografíasPintarHacer cerámicaOtros..............

Informe de intereses:

Adaptado de Matsutsuyu (1967) por Scaffa (1982).Modificado por Kielhofner y Nevile (1983) NIH OT 1983.Modificado y traducido por Elsa Mundo OTR/L (1985).Revisado poe Elsa Mundo OTR/L (1985).