nivel de burnout de los enfermeros, y sus mecanismos de
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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA DE POST-GRADO
Nivel de Burnout de los enfermeros, y sus mecanismos de afrontamiento, en el Hospital Regional de Huacho - 2006
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Para optar el Título de Especialista en Enfermería en Emergencias y Desastres
AUTOR
Yulissa Novali Collantes Vílchez
LIMA – PERÚ 2009
Nivel de Burnout de los Enfermeros, y sus Mecanismos
de Afrontamiento, en el Hospital Regional
De Huacho- 2006
AGRADECIMIENTO
Agradezco a mi familia por haber sido el empuje en mi carrera profesional Agradezco a los profesores de la especialidad por haber impartido sus enseñanzas con nosotros. Y un agradecimiento especial a mi abuela Victoria Jaime por apoyarme a lo largo de mi profesión
GRACIAS
DEDICATORIA
ESTA INVESTIGACION ESTA DEDICADA A MI HIJA FERNANDA PADILLA POR SER LA LUZ QUE GUIA MI CAMINO. Y MI BEBE QUE ESTA POR VENIR AL MUNDO
ÍNDICE
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN
CAPITULO I. EL PROBLEMA
A. Planteamiento, Delimitación y Origen del Problema……………….. .
Formulación del Problema de Investigación………………………….
C. Justificación………………………………………………………………
D. Objetivos Generales y Específicos……………………………………..
E. Propósito……………………………………………………………………
F. Marco teórico………………………………………………………………
F1. Antecedentes (Revisión de la Literatura)……………………………..
F2. Base Teórica……………………………………………………………
1.1. ASPECTOS TEÓRICOS CONCEPTUALES SOBRE EL
SÍNDROME DE BURNOUT.
1.2. CARACTERÍSTICAS ESENCIALES DEL SÍNDROME DE
DESGASTE PROFESIONAL O BURNOUT
1.2.1. Agotamiento Emocional.
1.2.2. La despersonalización.
1.2.3. Sentimientos de inadecuación profesional.
1.3. ESTADÍOS DEL SÍNDROME DE BURNOUT.
1.3.1. Primer estadio.
1.3.2. Segundo estadio
1.3.3. Tercer estadio.
1.4. CARACTERÍSTICAS DEL SÍNDROME DE BURNOUT
1.4.1. Es insidioso
1.4.2. Se tiende a negar
1.4.3. Existe una fase irreversible
1.5. DETERMINANTES DEL SÍNDROME
1.5.1. Entorno socio-profesional
1.5.2. Nivel organizacional
1.5.3. Relaciones interpersonales
1.5.4. Nivel individual
1.5.5. Marco contextualizado del estrés laboral
1.5.6. Desarrollo del Proceso del Burnout y modelos
explicativos
1.5.7. Un modelo estructural sobre la etiología y el proceso
del síndrome Considerando antecedentes de nivel
personal, interpersonal y organizacional.
1.6. DESENCADENANTES Y FACILITADORES DEL BURNOUT
1.6.1. Desencadenantes
1.6.1.1. Ambiente físico y contenido del puesto
1.6.1.2. Desempeño de roles, relaciones
interpersonales y desarrollo de la carrera.
1.6.1.3. Estresores relacionados con las nuevas
tecnologías y otros aspectos organizacionales
1.6.1.4. Fuentes extra organizacionales: relación
trabajo-familia
1.6.2. Facilitadores
1.6.2.1. Variables de carácter demográfico
1.6.2.2. Variables de personalidad
1.6.2.3. Estrategias de afrontamiento
1.6.2.4. Apoyo social en el trabajo
1.7. CONSECUENCIAS DEL BURNOUT
1.1.1. Consecuencias para el individuo
1.1.2. Consecuencias para la organización
1.8. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN PARA LA
PREVENCIÓN Y AFRONTAMIENTO
1.8.1. Concepto de afrontamiento
1.8.2. Estrategias de afrontamiento
1.8.3. Estrategias individuales
1.8.4. Estrategias de carácter interpersonal y grupal
1.8.5. Estrategias organizacionales para la prevención del
Burnout.
1.9. LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA, UN GRUPO DE
RIESGO
1.9.1. La organización en el sistema sanitario
1.9.2. La problemática profesional
1.9.3. El usuario del sistema
1.10. AFRONTAMIENTO AL SINDROME DE BURNOUT
1.10.1. El afrontamiento Aproximativo � Aproximación cognitiva � Aproximación instrumental � Aproximación afectiva �
1.10.2. El afrontamiento Evitativo � Evitación cognitiva � Evitación afectiva � Evitación instrumental
G. Hipótesis…………………………………………………………………
H. Definición Operacional de Términos…………………………………
I. Operacionalización de Variables…………………………………
CAPITULO II. MATERIAL Y MÉTODO
A. Tipo, Nivel y Método……………………………………………………
B. Área de Estudio…………………………………………………………
C. Población y Muestra……………………………………………………
D. Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos Validez y
Confiabilidad)……………………………………………………………….
E. Plan de Recolección, Procesamiento y Presentación de Datos……
F. Plan de Análisis e Interpretación de Datos…………………………..
G. Consideraciones Éticas……………………………………………
CAPITULO III. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
A. Presentación, Análisis e Interpretación de Datos.
CAPITULO IV. CONCLUSIONES RECOMENDACIONES
LIMITACIONES.
A. Conclusiones
B. Recomendaciones
C. Limitaciones.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
A. BIBLIOGRAFÍA…………………………………………………………….
B. ANEXOS
Instrumento de recolección de datos.
Consentimiento informado.
Determinación del tamaño de muestra, valides y confiabilidad del
instrumento
8
ÍNDICE DE GRAFICOS
A. GRAFICO Nº1 Nivel de Síndrome de Burnout en Enfermeros de
los servicios de Emergencia y Medicina del Hospital General de
Huacho. Enero 2007.
B. GRAFICO Nº 2 Nivel de Síndrome de Burnout en Enfermeros
según areas de trabajo en el hospital Regional de Huacho- Perú.
Enero 2007.
C. GRAFICO Nº 3 Mecanismos de Afrontamiento Aproximativo
utilizado por los Enfermeros en el hospital Regional de Huacho-
Perú. Enero 2007.
D. GRAFICO Nº 4 Mecanismos de Afrontamiento Evitativo utilizado
por los Enfermeros en el hospital Regional de Huacho- Perú. Enero
2007.
E. GRAFICO Nº5 Mecanismos de Afrontamiento utilizado por los
Enfermeros en el Servicio de Emergencia del hospital Regional de
Huacho- Perú. Enero 2007.
F. GRAFICO Nº6 Mecanismos de Afrontamiento utilizado por los
Enfermeros en el Servicio de Medicina del hospital Regional de
Huacho- Perú. Enero 2007.
8
INDICE DE ANEXOS
ANEXOS
Formulario “A”:
La Escala de Valoración de Maslach Burnout lnventory (MB)
Formulario “B”:
Escala de afrontamiento frente al estrés (ACS, Frydenberg, E. y Lewis,
R.
1996),…………………………………………………………………………
Formulario “C”:
Carta de Consentimiento Informado………………………………….....
8
INTRODUCCIÓN
El concepto burnout (quemarse por el trabajo) surge en Estados Unidos
a mediados de la década de los años setenta con Freudenberguer
(1974) (1), y explica el deterioro en la atención de las organizaciones
de servicios de voluntariado, sanitaristas, de servicios sociales y
educativos. Más tarde lo define como el resultado de desgastarse por
la pretensión persistente de un conjunto de expectativas inalcanzables
(2). El síndrome de quemarse es pues una respuesta al estrés laboral
crónico integrado por actitudes y sentimientos negativos hacia las
personas con las que se trabaja y hacia el propio rol profesional así
como el encontrarse emocionalmente agotado. (1)
Maslach y Jackson (2) definen el síndrome de quemarse como un
síndrome de agotamiento emocional, despersonalización y falta de
realización personal en el trabajo, que puede desarrollarse en aquellas
personas cuyo objeto de trabajo son personas en cualquier tipo de
actividad. En esta definición se entiende por agotamiento emocional
aquel trabajador que siente que ya no puede dar más a nivel afectivo
Experiencia de estar emocionalmente agotado. La despersonalización
es el desarrollo de pensamientos negativos, además de un
endurecimiento afectivo y la realización personal se define como una
auto-evaluación negativa, se sienten descontentos consigo mismos.
Los agentes psicosociales, por su parte, pueden ser definidos como
elementos externos que afectan la relación de la persona con su grupo
y cuya presencia o ausencia puede producir daño en el equilibrio
psicológico del individuo. (3)
8
La mayoría de estudios que detectaron el síndrome de quemado
burnout se han realizado en trabajadores que ofrecen algún tipo de
servicio (maestros, policías, enfermeras, doctores). En el hospital
Regional de Huacho se observa que el personal de enfermería tiene
actitudes que nos pueden hacer pensar que el profesional de salud
esta sufriendo el síndrome.
Con el objetivo de determinar los niveles del síndrome de Quemado, y
sus mecanismos de afrontamiento para la resolución de problemas
predisposiciones personales, para hacer frente a las diferentes
situaciones, siendo éstas las que determinan las estrategias y su
estabilidad temporal y situacional. Tiene como propósito brindar
estrategias de adaptación ante eventos y condiciones estresantes que
confronta el profesional de enfermería en todas las esferas
biopsicosociales y este puede tener consecuencias que inciden en el
deterioro inminente de salud.
El estudio consta de tres capítulos. Sobre el problema en el Capitulo I
se presenta el Planteamiento, Delimitación y Origen del Problema,
Formulación del Problema de Investigación, Justificación, Objetivos
Generales y Específicos, Propósito Marco teórico, Antecedentes, Base
Teórica Hipótesis Definición Operacional de Términos,
Operacionalización de Variables. Referente a material y métodos se
incluye en el Capitulo II, Tipo, Nivel y Método Área de Estudio
Población y Muestra, Técnicas e Instrumentos de Recolección de
Datos Validez y Confiabilidad ,Plan de Recolección, Procesamiento y
Presentación de Datos, Plan de Análisis e Interpretación de Datos,
Consideraciones Éticas , el Capitulo III, Resultados y discusión,
Capítulo IV. Conclusiones recomendaciones limitaciones.
8
y finalmente se presentan las Referencias bibliográficas, la bibliografía
y los anexos correspondientes (Instrumento de recolección).
10
CAPITULO I
EL PROBLEMA.
A. Planteamiento del Problema, Delimitación y Origen del Problema.
En los últimos años los procesos de globalización han generado una
serie de demandas sobre todo en las formas de trabajo en todos los
grupos ocupacionales lo que ha llevado a incrementar los niveles de
estrés. El estrés puede ser definido como el proceso que se inicia
ante un conjunto de demandas ambientales que recibe el individuo, a
las cuáles debe dar una respuesta adecuada, poniendo en marcha
sus recursos de afrontamiento. Cuando la demanda del ambiente
(laboral, social, etc.) es excesiva frente a los recursos de
afrontamiento que se poseen, se van a desarrollar una serie de
reacciones adaptativas, de movilización de recursos, que implican
activación fisiológica. Esta reacción de estrés incluye una serie de
reacciones emocionales negativas (desagradables), de las cuáles las
más importantes son: la ansiedad, la ira y la depresión. (4).
El término Burnout hace referencia a un tipo de estrés laboral e
institucional generado en profesionales que mantienen una relación
constante y directa con otras personas, que se incrementa cuando
están catalogadas como ayuda (médicos, enfermeros, profesores), y
su origen se basa en cómo estos individuos interpretan y mantienen
sus propios estadios profesionales ante situaciones de crisis. El
término
13
Burnout es descrito originalmente en 1974 por Fredeunberger aunque
es principalmente con los estudios, de Maslach y Jackson, cuando
realmente adquiere verdadera importancia el estudio de este
síndrome. Los elementos que se revelan como mas característicos
serán el cansancio emocional, (CE) caracterizado por la perdida
progresiva de energía, el desgaste, el agotamiento, la fatiga etc.; la
despersonalización (DP) manifestada por un cambio negativo de
actitudes y respuestas hacia los demás con irritabilidad y perdida de
motivación hacia el trabajo; y la incompetencia personal (falta de
realización personal) (FRP) con respuestas negativas hacia sí mismo
y el trabajo. (5)
Actualmente se está investigando mucho sobre todos los temas que
pueden afectar al rendimiento en el trabajo de cualquier profesional
en su actividad laboral. (6)
Dentro del campo de la salud, los profesionales de enfermería son los
que más actividades abarcan, y el estrés es un factor importante que
puede afectar su rendimiento. Por ello, debe ser estudiado y tratado,
sentando bases para su solución. El estrés se ha definido como
"presión ambiental y respuesta fisiológica prolongada e intensificada
del organismo. Igualmente, en 1984 Lazarus y Folfman lo definen
como "una relación transaccional entre la persona y el ambiente
evaluada por el individuo como que excede sus posibilidades y
recursos para afrontarla". (7)
Algunos autores, Gil-Monte, 2001, encuentran una relación con el
síndrome manifestada en dos periodos, correspondientes a los dos
primeros años de carrera profesional y los mayores de 10 años de
experiencia, como los momentos en los que se produce un menor
nivel de asociación con el síndrome. Naisberg y Fenning. 2002,
14
encuentran una relación inversa debido a que los sujetos que más
Burnout experimentan acabarían por abandonar su profesión, por lo
que los profesionales con más años en su trabajo serian los que
menos Burnout presentaron y por ello siguen presentes.(8)
Enfermería, tiene como papel esencial gestionar y brindar cuidados a
paciente, familia y comunidad de forma holística. Pero al realizar la
práctica profesional intrahospitalaria se detecta una incongruencia
entre lo teórico y lo real, pues se observa a la enfermera, durante la
mayor parte del tiempo, realizando múltiples labores. El énfasis, por
tanto, de la atención de enfermería no está en el proceso salud-
enfermedad sino en el Bienestar integral de la persona, de la familia y
la población y en la Calidad de vida de ellos. La enfermedad es sólo
un evento negativo en el proceso de la vida y, aunque la afecta de
diversas maneras, no constituye una situación permanente durante
toda la vida de las personas, ni es el flagelo que azota
constantemente la vida familiar y colectiva. (Perdomo, 1991).
Por lo dicho anteriormente el personal de enfermería es el motor del
cambio, la atención de enfermería y la calidad de ella no puede estar
limitada por actitudes personales o prejuicios. No obstante, si la
naturaleza del problema de salud y el procedimiento a utilizar para
resolverlo están en conflicto con las convicciones religiosas, morales
o éticas del Enfermero (a) puede abstenerse de desempeñar
determinadas tareas, siempre que informe oportunamente a su
superior jerárquico, para asegurar la atención del enfermo. Si en
forma circunstancial o de emergencia debe participar, tiene la
obligación de dar la mejor atención posible. “Convenio sobre
Personal de Enfermería 1977”, adoptado en la 63ª Reunión de la
Conferencia Internacional del Trabajo, Ginebra, Junio 1983. (9)
15
Es muy importante para las instituciones detectar y conocer si el
recurso humano se encuentra afectado por el Síndrome de Burnout
para implementar programas de prevención y tratamiento temprano
ya que genera situación es de riesgo para el trabajador y para la
organización en la que éste trabaja. Entre las consecuencias
laborales del Burnout se destacan: Disminución de la satisfacción, del
interés, de la motivación, del compromiso, del rendimiento, de la
calidad de servicio y de la productividad, Aumento del ausentismo, de
la rotación de los accidentes y errores, Clima laboral hostil con
relaciones interpersonales pobres y conflictivas, falta de cooperación
y apoyo, Incumplimiento y retraso en el horario y las tareas,
Abandono real o manifiesto del puesto de trabajo, .Pedido anticipado
de jubilación, Cambio de profesión.(10)
En el hospital Regional de Huacho se observa al personal de
enfermería que atienden a un gran numero de pacientes con
enfermedades complejas que muchas veces no pueden ser resueltas
en el hospital y tienen que ser trasladados sus condiciones de trabajo
están lejos de las expectativas del personal de enfermaría lo que se
ha podido constatar mediante la entrevista, casi la mayoría es
personal contratado el cual no cuenta con los beneficios del personal
nombrado, sus salarios son bajos por lo cual no pueden realizar
estudios de post grado y lograr un estatus y adelanto para la carrera,
muchos tiene otro trabajo por lo que les falta tiempo para estar con su
familia todos estos acontecimientos hacen al personal vulnerable a
sufrir síndrome de burnout.. Entre los pasillos se escucha “Estoy
cansado” “a que hora terminara mi turno” “Estoy piñoso” “por favor
espere afuera estamos trabajando” (haciendo gestos de molestia a
los familiares de los pacientes. Todos estos sentimientos confunden
al paciente y muchas veces califican al enfermero como renegón,
16
malo, sin sentimientos y que da una atención inadecuada y prefieren
la atención medica.
La salud de los enfermeros es un factor indispensable para mantener
el equilibrio en su actividad, condición a través de la cual las
acciones, actitudes, comportamientos y obligaciones pueden
desarrollarse sin tensiones que debiliten o interfieran los cuidados
específicos de enfermería.
El análisis de esta temática como línea de investigación muestra la
importancia del estudio de este síndrome para trazar estrategias de
intervención que posibilite elevar la calidad de la atención de
enfermería, la satisfacción de los pacientes y la preservación de la
calidad de la vida laboral de estos profesionales.
En algunos estudios se señala que el 45% de personas de diferentes
profesiones sufren el síndrome de burnout, en el estudio de Maslach
y Jackson del 20 al 35% de enfermeras sufren el síndrome, y en otro
estudio se concluye que el 17% de enfermeras sufre de Burnout. Y
otro estudio reporta que este síndrome esta presente en el área de
trabajo y es una causa importante de desmotivación y aumento de
conflictos interpersonales.
Dicha situación ha generado las siguientes interrogantes, ¿Cuales
son los niveles de burnout del personal de enfermería del Hospital
regional? ¿Cuales son sus mecanismos de afrontamiento?
B. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cual es el Nivel de Síndrome de Burnout que Presentan los
Enfermeros y Cuales son sus Mecanismos de Afrontamiento, que
Utilizan los Enfermeros en el Hospital Regional de Huacho- 2006?
17
C. JUSTIFICACIÓN
En el personal de enfermería el síndrome de Burnout es una
patología frecuente y emergente en la actualidad según estudios
anteriores su importancia y presencia repercute en el área laboral
tales como la presencia de fuerte tensión en el trabajo e insatisfacción
laboral.
El siguiente estudio servirá para medir el nivel de Burnout que
presentan los enfermeros de los servicios de emergencia y medicina
del Hospital Regional de Huacho y si utilizan los mecanismos de
afrontamiento adecuados así de esta manera realizar un diagnostico
oportuno a los enfermeros que están en riesgo de sufrir el síndrome o
a los que ya lo padecen tratar de que conozcan y utilicen, los
mecanismos de afrontamiento dado que la labor que realizan es de
contacto diario con el paciente por lo cual la atención que brindan
estos profesionales tiene que calidad y con calidez teniendo en
cuenta a la persona como un ente Biopsicosocial.
Por todo esto la enfermera tiene que tener la capacidad de afrontar y
tener niveles de estrés adecuados para poder ayudar al los demás.
Por lo mismo este trabajo brinda un aporte teórico a los profesionales
de enfermería para enriquecer sus conocimientos e identificar el
riesgo ocupacional al que esta sometido el profesional de salud. Y
poder otorgar asesoría adecuada a quienes lo padecen. Así mismo
en el campo metodológico sirve como soporte para otras
investigaciones posteriores.
Esta investigación busca también aportar a la practica de enfermería
con políticas de salud que formen parte de un programa, destinado a
prevenir el síndrome de Burnout y promover estrategias de
18
afrontamiento fundamentales que faciliten la disminución de los
niveles del síndrome de Burnout durante el tiempo de servicio
asistencial.
D. OBJETIVOS Y PROPÓSITOS:
OBJETIVO GENERAL
• Determinar el nivel de Síndrome de Burnout que
presentan los enfermeros y sus mecanismos de
afrontamiento utilizados.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Identificar el nivel de Síndrome de Burnout de los Enfermeros
que laboran en el servicio de Emergencia.
• Identificar el nivel de Síndrome de Burnout de los Enfermeros
que laboran en el servicio de Medicina.
• Identificar mecanismos de afrontamiento que utilizan los
enfermeros del servicio de Emergencia.
• Identificar mecanismos de afrontamiento que utilizan los
enfermeros del servicio de Medicina.
• Identificar si los Mecanismos de Afrontamiento Utilizados son
los Adecuados.
E. PROPÓSITO
El siguiente trabajo de investigación tiene como propósito brindar
estrategias de adaptación ante eventos y condiciones estresantes
que confronta el profesional de enfermería en todas las esferas
19
biopsicosociales y este puede tener consecuencias que inciden en el
deterioro inminente de salud, el propósito de este trabajo es crear un
programa destinado a prevenir el Síndrome de Burnout y la
formulación de estrategias orientadas a fortalecer los mecanismos a
nivel intrapersonal e interpersonal para afrontar problemas o
situaciones estresantes; así como la implementación de talleres
sobre el manejo del estrés que le permita mejorar la calidad de vida y
la atención que brinda al usuario.
F. MARCO TEÓRICO
F1. ANTECEDENTES (REVISIÓN DE LA LITERATURA)
María Elena Rendulich Talavera, Realizo un estudio de titulo
“Síndrome de desgaste profesional en el personal de enfermería
del Servicio de Emergencia del Hospital Nacional Carlos Alberto
Seguín Escobedo, EsSalud – Arequipa” en Lima en el año 2002
con el objetivo de estudiar a Los trabajadores en el ejercicio de
sus funciones laborales, están expuestos a una serie de agentes
estresores, los mismos que pueden ser absorbidos en un estado
de adaptación o pueden generar procesos de mala adaptación
como el síndrome de desgaste profesional. El trabajo se realizó
con el personal de enfermería del Servicio de Emergencia del
Hospital. El utilizo método descriptivo se uso como instrumento
de medición el cuestionario de Maslach Burnout, Inventory (MBI)
que tipifica el desgaste profesional en tres dimensiones:
agotamiento emocional, despersonalización y falta de realización
personal, cada uno de ellos en tres grados: bajo, moderado y
alto.
20
“Se encontró que de 63 personas encuestadas, 31 49.21 por ciento presentan el síndrome de desgaste profesional distribuidos de acuerdo a los siguiente: agotamiento emocional, 13 despersonalización 1, sólo falta de realización personal 2; con agotamiento emocional y despersonalización 4, con agotamiento emocional y falta de realización personal 1, con despersonalización y falta de realización persona 7 en enfermeras y técnicos de enfermería. Al estudiar la correlación entre desgaste profesional y las variables, sexo, estado civil, edad, años de servicio, cargo y condición laboral se encontró que el sexo tiene significancia en la dimensión de agotamiento emocional; ninguna otra de las variables tiene determinación sobre el desarrollo del síndrome de desgaste profesional por lo que este sería indiferente a las variables estudiadas a excepción del sexo. Se puede dar en cualquier condición, es una respuesta individual o personal”(11)
Arauco Orellana, Gladis; Enciso Vásquez, Jacqueline;y
colaboradores , realizaron el siguiente estudio de investigación
titulado Factores sociodemográficos y síndrome de Burnout en el
profesional de enfermería del Hospital Nacional Arzobispo
Loayza, 2004. Realizado en Lima en el año 2004, El objetivo del
presente estudio es determinar la presencia de factores
sociodemográficos relacionados con Síndrome de Burnout. Se
utilizó el método cuantitativo - descriptivo de corte transversal.
La muestra fue de cincuenta y dos enfermeras entre los servicios
de Medicina y Cirugía del Hospital Nacional Arzopbispo Loayza.
Para describir los factores sociodemográficos se elaboró un
cuestionario basado en el área personal, laboral y social del
profesional de enfermería. Para medir Síndrome de Burnout se
utilizó el cuestionario de Maslach a través de las subescalas de
valoración: agotamiento emocional, despersonalización y falta de
realización personal.
21
“Entre los resultados se encontró que del 100 porciento de la muestra (52 enfermeras) únicamente cinco presentaron Síndrome de Burnout, de las cuales una Enfermera presenta nivel y cuarto nivel bajo. Con relación a la variable sociodemográfica que influye significativamente en el Síndrome de Burnout son turnos de trabajo, actividades en tiempo libres y servicio donde labora. Los niveles identificados son altos y bajos para el grupo de enfermeras con Síndrome de Burnout. El 90.38 por ciento de enfermeras es posible que se encuentren en etapa de instalación del Síndrome”. (12)
Carolina Aranda Beltrán, Manuel Pando Moreno, José G. y colab
realizaron un estudio de investigación titulado “Síndrome de
Burnout en médicos familiares del Instituto Mexicano del Seguro
Social, Guadalajara, México realizado en Guadalajara México en
el año 2004. El objetivo del estudio fue el de determinar la
prevalencia de Burnout, las manifestaciones clínicas y la relación
entre ellas en los médicos familiares del Instituto Mexicano del
Seguro Social, Guadalajara, México. Para analizar lo propuesto
se utilizó un cuestionario de datos sociodemográficos y
laborales, además de la escala de Maslach Burnout Inventory. El
estudio es de tipo descriptivo y transversal. Se tomó en cuenta la
población total de médicos familiares que laboran para el
Instituto Mexicano del Seguro Social de la Zona Metropolitana de
Guadalajara, compuesta por 835 sujetos.
“La prevalencia encontrada sobre el síndrome de Burnout en los médicos familiares fue del 42,3 %. El 64,8 % (81 sujetos) se manifestó enfermo. Las enfermedades más frecuentes fueron las músculo-esqueléticas (20 %), las respiratorias (19,2 %), las gastrointestinales (18,3 %) y las psicológicas (15,2 %). Se encontró relación entre casi todos los reactivos del cuestionario con las enfermedades gastrointestinales, cardiovasculares, neurológicas y psicológicas, pero las dimensiones que se comportaron
22
como factor de riesgo hacia la enfermedad fue principalmente el agotamiento emocional. En este estudio podemos observar que la prevalencias del síndrome de Burnout son más elevadas En su estudio con médicos de familia reportan del 12,4 %. Las cifras prevalentes de estudios más actuales reportan hasta el 30 % de profesionales de la salud que padecen de dicho síndrome.16 En nuestro estudio el 42,3 % de los médicos familiares que laboran en el IMSS se encuentran, "quemados", agotados física y emocionalmente, lo que significa que el síndrome de Burnout está presente en ellos. Las consecuencias en salud reportadas en los pocos estudios que encontramos son similares en algunos casos”(13)
Francisco Javier Carmona Monje, Luis Javier Sanz Rodríguez y
otros, en el año 2000, en España, realizaron una investigación
titulada: “Síndrome de Burnout y reactividad al estrés en una
muestra de profesionales de enfermería de una unidad de
cuidados Intensivos”. El objetivo de este estudio fue; conocer si
existe relación significativa entre las diferentes variables
sociodemográficas (edad, sexo, estado civil, tener o no tener
hijos y tiempo en su actual puesto de trabajo), determinar las
relaciones entre el síndrome de Burnout y los diferentes tipos de
respuesta ante el estrés (cognitiva, conductual, vegetativa y
emocional) que puedan manifestar los sujetos. El método que
utilizó fue un diseño Cuasi - experimental expost- facto
retrospectivo. La muestra estuvo conformada por 30 personas.
El instrumento que utilizó fue el Inventario de Maslach Burnout
Inventory (MB1), y el “Inventario de Respuestas de Ansiedad”.
Las conclusiones fueron entre otros:
“Que de los 98 cuestionarios entregados fueron devueltos 30 a los investigadores, lo que supone unos porcentajes de respuestas del 30.61%. Se pudo determinar en las posibles diferencias en los niveles de las dimensiones del MBI en
23
relación a las variables sociodemográficas, es la edad de los sujetos y el resto varía. También se pudo determinar en dicha investigación la correlación que hay entre dimensiones del inventario de inadecuación profesional. La antigüedad en el puesto actual constituye un seguro contra la sensación de inadecuación profesional.”(14)
Juana Durand, Tula Espinoza, y colaboradores, realizaron un
estudio de investigación titulado “Nivel de estrés en enfermeras
en hospitales nacionales de Lima Metropolitana en el 2002, en
Lima. El objetivo fue, determinar el nivel de estrés en enfermeras
de hospitales nacionales de Lima, identificar los factores
generadores del estrés y los mecanismos de afronte utilizados y
establecer la repercusión del estrés de las enfermeras en el
cuidado de enfermería. El método fue descriptivo simple de corte
transversal. La población estuvo conformada por 52 enfermeras
asistenciales de los servicios de emergencia, unidad de
cuidados intensivos, medicina y cirugía de los hospitales
nacionales. El instrumento fue el Test de Burnout y un
formulario tipo cuestionario, la técnica fue la encuesta siendo
una conclusión entre otros:
“Existe un porcentaje considerable de enfermeras en los hospitales nacionales que tiene un nivel de estrés manejable que se evidencia es su falta de entusiasmo en sus labores diarias, cansancio, conductas evasivas y/o se desahoga llorando o hablando con amigo, influyendo de manera considerable en el cuidado que brinda al usuario y familia “.(15)
El aporte de los trabajos de investigación citados anteriormente
indica la prevalencia, incidencia, como varia según el tipo de
profesional, la edad. Sexo, antigüedad laboral y diferentes
factores que intervienen en los niveles de Burnout, y como va a
24
afectar la vida profesional de las personas afectándolos tanto
psicológicamente como fisiológicamente, en la mayoría de
estudios son de tipo descriptivo, cuantitativo de corte transversal
y en los cuales se ha utilizado como instrumento la escala de
Maslach, de los estudios realizados las conclusión principal es
que el síndrome de burnout altera la capacidad del ser humano
para desarrollarse adecuadamente y brindar una atención de
calidad y con calidez.
F.2 BASE TEÓRICA.
2. Aspectos Teóricos Conceptuales Sobre el Síndrome de
Burnout.
Se lo denomina, Síndrome de Desgaste Profesional, Depresión por
Agotamiento, Síndrome de Quemarse en el Trabajo o del
Trabajador Quemado. El término Inglés “Burnout”, alude a estar
fundido, quemado, agotado, gastado, fatigado, exhausto,
consumido, apagado.(16)
El síndrome refiere a un estado de deterioro o agotamiento
producido por una demanda excesiva de los recursos físicos y
emocionales del sujeto por una tarea laboral, particularmente las
que implican relaciones interpersonales e intensas y continúas
determinando que el trabajador se encuentre desbordado y sienta
agotada su capacidad de reacción. A diferencia del estrés y la crisis,
el Burnout, no siempre es reconocido por quien lo padece.
Según el Dr. Rozados Burnout fue utilizado por primera vez por el
psicólogo clínico Herbert Freudenberger para definir el desgaste
25
extremo de un empleado. Luego, lo adoptaron los sindicatos y
abogados como elemento de ayuda para mencionar los problemas
físicos generados por un grado de agotamiento excesivo. En la
actualidad es una de las causas más importante de incapacidad
laboral. Su origen estaba centrado en los profesionales de la salud.
Pero no sólo las personas recargadas de tareas o responsabilidad
son las que sufren un excesivo estrés. "Tener una vida sin
motivaciones, sin proyectos, o pasar por una etapa de
desocupación puede provocar el mismo desenlace" comenta el
especialista. Los síntomas son iguales en ambos casos: falta de
autoestima, irritabilidad, nerviosismo, insomnio y crisis de ansiedad
entre otros.
Es muy importante para las instituciones detectar y conocer si el
recurso humano se encuentra afectado por el Síndrome de Burnout
para implementar programas de prevención y tratamiento temprano
ya que genera situación es de riesgo para el trabajador y para la
organización en la que éste trabaja.(17)
En el ámbito de la salud, surgió en 1974 con Herbert
Fraudenberger, psiquiatra de Nueva York, especialista en atención
de toxicómanos, quien observando a los voluntarios y a jóvenes
colegas que al poco tiempo de trabajar presentaban pérdida de
energía hasta llegar al agotamiento, disminución de la motivación,
síntomas de ansiedad, depresión, trato distante y agresivo con los
pacientes.(18)
Años mas tarde, Cristine Maslach, psicóloga social, al estudiar las
respuestas emocionales de los profesores de asistencia, hablo de
“sobrecarga emocional y consideró que denominarlo Burnout era
26
menos estigmatizador que utilizar diagnósticos psiquiátricos. Tanto
la descripción del síndrome como las estrategias para su
prevención fueron difundidas ampliamente en la bibliografía
médica.(19)
Desde una perspectiva clínica representada por
Freudenberguer,(20) el Burnout hace alusión a una experiencia de
agotamiento, decepción, perdida de interés por la actividad laboral
como resultado de la perdida del idealismo y frustración de las
expectativas profesionales, lo define como “un estado de fatiga o
frustración que se produce por la dedicación a un a causa,
forma de vida o de relación que no produce el esperado
refuerzo”, reconociendo que el fracaso en la búsqueda de un
sentido existencial en el trabajo es la causa básica de un
compromiso inicial excesivo y de la ulterior deserción, mientras que
Pines y Aron son en 1988 dicen que “el estado de agotamiento
mental, físico y emocional, producido por involucrarse tiempo
prolongado en situaciones laborales emocionalmente
demandantes”. desde 1976, los cuales operativizan el constructo al
idear el Maslach Burnout tnventory (MBI) en 1981, un cuestionario
operativo específico para interpretar los diferentes niveles de
burnout. Aunque su traducción al castellano ha sido diversa
(desmoralización, agotamiento o desgaste profesional), los rasgos
definidores del constructo se han ido agrupando en un conjunto de
síntomas y signos que configuran el Síndrome de Desgaste
Profesional o Burnout, cuya característica esencial es el
agotamiento emocional y escepticismo que se manifiestan entre los
profesionales en el ejercicio de su actividad laboral, cuando ésta se
realiza en el campo de los servicios humanos o en las denominadas
27
profesiones de ayuda ejemplo (las relacionadas con la salud, la
enseñanza, abogacía, seguridad pública, etc.)(21)
3. Características esenciales del síndrome de desgaste
profesional o Burnout
Los rasgos definitorios del Síndrome de Desgaste Profesional
proceden de los trabajos de Maslach y Jackson, quienes consideran
tres componentes esenciales:
3.1. Agotamiento Emocional:
Desgaste, cansancio o fatiga, que se puede manifestar física
y/o psíquicamente, implicando una disminución o perdida de
los recursos emocionales y personales, junto a la sensación de
no tener que ofrecer mas nada profesionalmente. constituye el
elemento central del síndrome y se caracteriza por una
sensación creciente de agotamiento en el trabajo, “de no poder
dar más de sí”, desde el punto de vista profesional. Para
protegerse de este sentimiento negativo, el sujeto trata de
aislarse de los demás, desarrollando así una actitud
impersonal, deshumanización de las relaciones hacia las
personas y miembros del equipo, mostrándose distanciado, a
veces cínico y usando etiquetas despectivas o bien en
ocasiones tratando de hacer culpables a los demás de sus
frustraciones y disminuyendo su compromiso laboral. De esta
forma intenta aliviar sus tensiones y trata de adaptarse a la
situación aunque sea por medio de mecanismos neuróticos.
(22)
28
3.2. La despersonalización:
Se refiere a una serie de actitudes de aislamiento de la
persona que se torna pesimista y negativo, y surgen para
protegerse de agotamiento emocional: distanciamiento de los
compañeros de trabajo y de los "clientes" que originan una
deshumanización de las relaciones, un desprecio cínico del
entorno y la tendencia a culpabilizar a los demás de las
propias frustraciones laborales. Por último, el profesional
puede sentir que las demandas laborales exceden su
capacidad, originando una tendencia de auto evaluación
negativa y a estar insatisfecho con sus logros
profesionales.(23)
3.3. Sentimientos de inadecuación profesional:
El sujeto puede sentir que las demandas laborales exceden
su capacidad, se encuentra insatisfecho con sus logros
profesionales (sentimientos de inadecuación profesional) si
bien puede surgir el efecto contrario , una sensación
paradójica de impotencia que le hacen redoblar sus
esfuerzos, capacidades, intereses, aumentando su
dedicación al trabajo y a los demás de forma inagotable. Es
un sentimiento complejo de inadecuación personal y
profesional al puesto de trabajo, que surge al comprobar que
las demandas que se le requieren exceden de su capacidad
para atenderlas debidamente. (24)
Estos tres aspectos están ligados entre sí a través de una
relación asimétrica, donde el agotamiento emocional como
primer componente conduce a la obtención de los otros dos,
la despersonalización y a la auto evaluación negativa. Por
29
otro lado, este síndrome está considerado como una variable
continua, que se extiende desde una presencia de nivel bajo
o moderado, hasta altos grados en cuanto a sentimientos
experimentados. Además, la progresión no es lineal, más
bien es un proceso cíclico, que puede repetirse varias veces
a lo largo del tiempo, de forma que una persona puede
experimentar los tres componentes varias veces en
diferentes épocas de su vida y en el mismo o en diferente
trabajo. El síndrome de burnout o de agotamiento profesional
se considera un proceso continuo y los aspectos indicados
pueden estar presentes en mayor o menor grado, siendo su
aparición no de forma súbita, sino que emerge de forma
paulatina, larvada, incluso con aumento progresivo de la
severidad. Es difícil prever cuándo se va a producir.(25)
4. Estadios Del Síndrome De Burnout
Podemos estratificar el síndrome de burnout en tres estadios que se
corresponden con los tres componentes esenciales:
4.1. Primer estadio:
En el que las demandas laborales exceden los recursos
materiales y humanos, dándose una situación de estrés. El
estrés es un fenómeno clave y fundamental y cada persona
presenta sus propios mecanismos para enfrentarse a él.
Hay una serie de factores o situaciones que nos conducen al
estrés como el desencanto en el trabajo, exceso de
compromiso, responsabilidad y enfrentamiento a situaciones
difíciles y un excesivo contacto directo con otros seres
humanos. La sintomatología pasa por varias etapas:
30
� Aparecen síntomas premonitorios como la hiperactividad,
trabajan más horas sin cobrarlas, sienten que nunca tienen
tiempo, manifiestan sentimientos de desengaño.
� Se disminuye el nivel de compromiso, comienza a
deshumanizarse la tarea, se altera la atención, se tienen
aspiraciones excesivas, comienza la pérdida de ilusión,
aparecen celos y problemas con el equipo de trabajo.
� Comienzan las reacciones emocionales, sentimientos de
culpa, depresión, agresividad.
� Se inicia una desorganización progresiva, disminuye la
capacidad cognitiva, la creatividad, la motivación y
disminuye la diferenciación.
� Se instaura la indiferencia en la vida emocional, social y
espiritual.
Se manifiestan reacciones psicosomáticas.
� Hace aparición la desesperación, inclinaciones que pueden
conducir al suicidio en situaciones de extrema
gravedad.(26)
4.2. Segundo estadio:
En la serie de excesos o sobre esfuerzos en los que el sujeto
daría una respuesta emocional a ese desajuste, aparecen
signos de ansiedad y fatiga. Esta situación exige al sujeto
una adaptación psicológica.
4.3. Tercer estadio:
El enfrentamiento defensivo le conduce a un cambio de
actitudes frente a lo que le supone una situación laboral
intolerable. Esta fase requiere tratamiento adecuado del
sujeto en todos sus componentes físicos y psíquicos.
31
Se observa en las personas afectadas del síndrome una falta
de energía y entusiasmo, una disminución del interés por los
pacientes, se percibe la frustración, la desmotivación,
aparecen los deseos de dejar a un lado el trabajo para
ocuparse en otra cosa y sobre todo una gran
desmoralización. Se sienten agotados todos los recursos
humanos emocionales y no les queda nada que ofrecer a los
demás. Comienzan a desarrollar actitudes negativas
(aumento del consumo de drogas, alcohol, tabaco, juego,
etc.) y se insensibilizan ante los problemas que requieren
ayuda. Aparecen frecuentemente los sentimientos de culpa y
no son capaces de resolver los problemas. El individuo se
siente agotado, hastiado del trabajo, se aleja de la familia y
de los amigos y a veces se hunde en la depresión, incluso en
casos avanzados en el suicidio, le falta el control sobre sí
mismo, y actúa de forma imprevisible. Esto suele ocurrir en
personas, como ya dijimos anteriormente, con mayor
dedicación, entrega y a los más dispuestos a ayudar a los
demás. Según Rozados dice que después de haber pasado
por los estadios de burnout la persona evoluciona a cuatro
niveles de patologías. (27)
4.4. 1er nivel - Falta de ganas de ir a trabajar. Dolor de espaldas
y cuello. Ante la pregunta ¿qué te pasa?, la respuesta es "no
sé, no me siento bien"
4.5. 2do nivel - Empieza a molestar la relación con otros.
Comienza una sensación de persecución ("todos están en
contra mío"), se incrementa el ausentismo y la rotación
32
4.6. 3er nivel - Disminución notable en la capacidad laboral.
Pueden comenzar a aparecer enfermedades psicosomáticas
(alergias, soriasis, picos de hipertensión, etc.) En esta etapa
se comienza la automedicación, que al principio tiene efecto
placebo pero luego requiere de mayor dosis. En este nivel se
ha verificado el comienzo de la ingesta alcohólica.
4.7. 4to nivel - Esta etapa se caracteriza por el alcoholismo,
drogadicción, intentos de suicidio (en cualquiera de sus
formas), suelen aparecer enfermedades graves tales como
cáncer, accidentes cardiovasculares, etc. Durante esta etapa,
en los períodos previos, se tiende a abandonar el trabajo
(hacerse echar).
Como vemos, en cualquiera de los niveles las emociones
que se generan son: tensión, ansiedad, miedo, depresión,
hostilidad abierta o encubierta. Esto afecta la calidad de las
tareas /servicios, se deteriora el trabajo institucional, se
potencia la insatisfacción, incrementa el ausentismos, la
rotación, así como el agotamiento y las enfermedades.
5. Características Del Síndrome de Burnout:
En general el Síndrome se caracteriza por lo siguiente:
5.1. Es insidioso: Se impregna poco a poco, uno no esta libre un
día y al siguiente se levanta quemado, va oscilando con
intensidad variable dentro de una misma persona (se sale y se
entra). Con frecuencia es difícil establecer hasta que punto se
padece el síndrome o simplemente sufre el desgaste propio de
la profesión y dónde esta la frontera entre una cosa y la otra.
33
5.2. Se tiende a negar: Ya que se vive como un fracaso
profesional y personal. Son los compañeros los que primero lo
notan.
5.3. Existe una fase irreversible: Entre un 5% y 10 % de los
médicos, el síndrome adquiere tan virulencia que resulta
irreversible y hoy por hoy la única solución es el abandono de la
asistencia. Originariamente este síndrome se observo en
profesionales médicos, y se originada por la identificación con la
angustia del enfermo y de sus familiares, por la reactivación de
sus conflictos propios y la frustración de sus perspectivas
diagnósticos-terapéuticas con respecto al padecimiento del
enfermo. Hoy se observa en distintas profesiones y en el hacer
organizacional en general. (28)
6. DETERMINANTES DEL SÍNDROME
El estrés, como variable antecedente, en la profesión de enfermería
está compuesto por una combinación de variables físicas,
psicológicas y sociales. El profesional de enfermería está sometido,
en líneas generales, a estresores como escasez de personal, que
supone carga laboral, trabajo en turnos rotatorios y la consecuente
alteración del biorritmo, trato con usuarios problemáticos, contacto
con la enfermedad, dolor y muerte, conflicto y ambigüedad de rol,
etc. En conclusión, la profesión de enfermería, tal como refiere Llor
et al. (1995), conlleva, entre otras, tres características, que son
factores de riesgo, y que determinan la aparición del síndrome: un
gran esfuerzo mental y físico, continúas interrupciones y
reorganización de las tareas, que agravan el nivel de carga y
esfuerzo mental, y el trato con la gente en circunstancias de
34
extrema ansiedad y aflicción. En este sentido, podemos encontrar
los antecedentes en las variables del entorno socio-profesional,
organizacional, Interpersonales e Individuales, sin que esto
presuponga orden de prioridad, y todo ello en el marco
contextualizados del estrés laboral.(29)
6.1. Entorno socio-profesional
Desde el punto de vista del entorno socio-profesional cabe
reseñar que, en los últimos años, en la profesión de
enfermería ha surgido un nuevo marco que reorienta el
ejercicio de la profesión, nuevos procedimientos para tareas
y funciones, cambios en los programas de formación de los
profesionales, cambios en los perfiles demográficos de la
población de los usuarios que requieren redefinir los roles, y
aumento en la demanda de servicios de salud por parte de la
población. Todo ello ha ocurrido con tanta rapidez que no ha
podido ser asumido por la totalidad de los profesionales,
máxime cuando no está definido el propio desarrollo de la
carrera profesional.(30)
6.2. Nivel organizacional
En el nivel organizacional, destaca el desarrollo de la
actividad en organizaciones estructuradas bajo un esquema
de burocracia profesionalizada, que basan su coordinación
en la estandarización de las habilidades de sus miembros.
Los profesionales, capacitados para el desarrollo de su
actividad, gozan de una cierta independencia y control sobre
la misma, que en el caso de la enfermería pasa por conjugar
35
de una forma equilibrada las relaciones con el colectivo
médico en lo referente a la gestión de las acciones
cuidadoras dependientes y autónomas. Todo ello puede
llevar a la ambigüedad, el conflicto y la sobrecarga de rol.
Otra variable importante que se da en este contexto, pero
también fundamentada en las relaciones interpersonales, es
la socialización laboral, a la que se refiere Peiró (1986) como
“el proceso mediante el cual el nuevo miembro aprende la
escala de valores, las normas y las pautas de conducta
exigidas por la organización a la que se incorpora”. Ello
quiere decir que las actitudes y sentimientos del propio
síndrome de burnout pueden ser transmitidas entre los
profesionales a través del mecanismo de modelado o
aprendizaje por observación durante el proceso de
socialización laboral.(31)
6.3. Relaciones interpersonales
Las relaciones interpersonales, sobre todo con los usuarios
y los compañeros de igual o diferente categoría, cuando son
tensas, conflictivas y prolongadas van a aumentar los
sentimientos de burnout. Por otro lado, la falta de apoyo en el
trabajo por parte de los compañeros y supervisores, o de la
dirección o administración de la organización, la excesiva
identificación con los usuarios, y los conflictos
interpersonales con estos y sus familiares, tienen también
una importante incidencia en la aparición del síndrome.(32)
36
6.4. Nivel individual
Las características de personalidad, a nivel del indivíduo,
van a ser una variable a considerar con relación a la
intensidad y frecuencia de los sentimientos de “quemarse”.
La existencia de sentimientos de altruismo e idealismo, en un
amplio segmento de la enfermería, les llevan a implicarse
excesivamente en los problemas de los usuarios y entienden
como un reto personal la solución de los problemas de estos,
por lo que se sentirán culpables de los fallos propios y
ajenos, lo que redunda en sentimientos de baja realización
personal en el trabajo. Si la enfermera no encuentra
estrategias de afrontamiento efectivas, puede generar
sentimientos de frustración e incluso culpar al usuario del
fracaso personal.(33)
6.5. Marco contextualizado del estrés laboral
Una vez vistas las variables descritas y que determinan el
marco de interacción, podemos plantear que el burnout debe
ser entendido como una respuesta al estrés laboral que
aparece cuando fallan las estrategias de afrontamiento que
suele emplear el profesional. Se comporta como una variable
mediadora entre el estrés percibido y sus consecuencias o
efectos a largo plazo, por lo que sería un paso intermedio en
la relación estrés-consecuencias antes de desembocar en
alteraciones nocivas para la salud del individuo y para la
organización.
37
Desde los modelos transaccionales Peiró y Salvador (1993)
entienden el estrés como un desequilibrio sustancial
percibido entre las demandas del medio o de la propia
persona y la capacidad de respuesta del individuo.(34)
Según Gil-Monte y Peiró (1997), el rol de enfermería genera
bastante incertidumbre, ya que los profesionales
experimentan dudas con relativa frecuencia sobre hasta qué
punto deben implicarse con los pacientes, sobre como tratar
sus problemas, e inseguridad sobre si están haciendo las
cosas de manera adecuada. Por otro lado, los pacientes, al
igual que la familia, suelen estar ansiosos y preocupados, y
la interacción con ellos no resulta recompensante.(35) Junto
a estas situaciones también existen una serie de variables
que no pueden ser controladas por las enfermeras:
� La cooperación de los pacientes y su recuperación o
muerte.
� Las decisiones médicas y administrativas.
� Los procedimientos burocráticos.
� La falta de apoyo social.
� Los conflictos con los médicos y los compañeros.
Con relación a los procesos de afiliación social y
comparación con los compañeros, los profesionales de
enfermería no suelen buscar apoyo social en situaciones de
estrés, evitando la presencia de los compañeros por miedo a
ser criticados o tachados de incompetentes. Los autores
destacan que los procesos de afiliación social llevarían
también a situaciones de contagio del síndrome.
38
Asimismo, la relación entre estas variables antecedentes y
los sentimientos de burnout está modulada por los
sentimientos de autoestima, por los niveles de reactividad del
sujeto o intensidad de la respuesta a estímulos internos o
externos, y por la orientación en el intercambio (reciprocidad,
recompensa inmediata, no aceptar favores que hipotequen la
conducta).
Finalmente, el síndrome tiene un doble componente:
emocional y actitudinal. El emocional está integrado,
lógicamente, por los sentimientos de agotamiento emocional
y el actitudinal por los sentimientos de despersonalización y
de baja realización personal en el trabajo.
Por otro lado, los planteamientos basados en la teoría
organizacional ponen el énfasis en la importancia de los
estresores del contexto de la organización y de las
estrategias de afrontamiento, y entiende el burnout como una
respuesta al estrés laboral.(36) Como variable que influye en
la etiología consideran:
� La estructura organizacional.
� El clima organizacional.
� Las disfunciones de rol.
� El apoyo social percibido.
39
6.6. DESARROLLO DEL PROCESO DEL BURNOUT Y
MODELOS EXPLICATIVOS
6.6.1. Desarrollo del proceso del burnout.
Con respecto a la concepción del desarrollo del
proceso, entre los estudios que abordan el síndrome
de burnout desde una perspectiva psicosocial se
establecen diferencias al considerar el orden
secuencial en el que aparecen y se desarrollan los
síntomas que lo integran (baja realización personal en
el trabajo, agotamiento emocional y
despersonalización). Las diferencias radican en el
síntoma que presentan como primera respuesta al
estrés percibido, en la secuencia de progreso del
síndrome a través de los diferentes síntomas, y en la
explicación de los mecanismos de carácter cognitivo
que emplea el sujeto en el proceso de quemarse.
Establecer el desarrollo correcto del proceso de
quemarse es necesario para su identificación y
prevención, así como para poder desarrollar
estrategias adecuadas de intervención. En nuestro
caso solo nos referiremos al modelo de desarrollo
propuesto por Gil-Monte y Peiró (1997).(37)
Este modelo mantiene que el proceso de desarrollo
del burnout (síndrome de quemarse por el trabajo) se
inicia con la aparición de bajos sentimientos de
realización personal en el trabajo y paralelamente
altos sentimientos de agotamiento emocional. Las
40
actitudes de despersonalización que siguen a esos
sentimientos se consideran una estrategia de
afrontamiento desarrollada por los profesionales ante
la experiencia crónica de baja realización personal en
el trabajo y agotamiento emocional.
Este proceso de desarrollo del síndrome se aprecia
desde la perspectiva evolutiva de la relación del sujeto
con el medio laboral, a través de cuatro etapas
diferenciadas:
� Fase de entusiasmo, en la que el trabajador tiene
unas expectativas irreales de lo que puede ocurrir.
� Fase de estancamiento: supone una paralización
tras la constatación de la realidad de las
expectativas y una pérdida del idealismo y
entusiasmo iniciales.
� Fase de frustración: constituye el inicio en sí del
síndrome y se caracteriza por el cuestionamiento
del valor del trabajo en sí mismo y el descenso de
la motivación, iniciándose los sentimientos de baja
realización personal por el trabajo y agotamiento
emocional.
� Fase de apatía: o núcleo central de la instauración
del síndrome se caracteriza por indiferencia y falta
de interés en la que se establece un sentimiento de
vacío total que puede manifestarse en forma de
distanciamiento emocional y de desprecio. Es
decir, se consolidan los sentimientos de baja
realización personal y el agotamiento emocional y
41
se establece como estrategia negativa de
afrontamiento la despersonalización.
6.7. MODELOS EXPLICATIVOS DEL BURNOUT
Por otro lado, desde que se conceptualizó el burnout
(Freudenberguer, 1974) se ha intentado dar una explicación
al mismo desde muy distintas perspectivas.
El auge que han tomado las organizaciones de prestación de
servicios, en las que la calidad de la atención al usuario o
cliente es crítica para el éxito de la organización, así como la
preocupación por el bienestar psicológico y calidad de vida
laboral, ha dejado manifiesta la necesidad de explicar el
fenómeno e integrarlo en marcos teóricos que permitieran
identificar su etiología de manera satisfactoria. Ello ha dado
lugar a la aparición de diversos modelos teóricos que
entienden el síndrome de burnout como una respuesta al
estrés laboral crónico y que agrupan una serie de variables,
consideradas como antecedentes y consecuentes del
síndrome, y discuten a través de qué procesos los sujetos
llegan a sentirse quemados. De entre todos los modelos
hemos elegido el de Gil-Monte y col. Al que se refieren como
“Modelo estructural sobre la etiología y el proceso del
síndrome considerando antecedentes de nivel personal,
interpersonal y organizacional”, que veremos más adelante.
Previamente, para comprender mejor los planteamientos que
lo sustentan daremos una visión sucinta de distintas
aportaciones desde los modelos que lo preceden.(38)
42
Harrison (1983), que mantiene una perspectiva socio
cognitiva, entiende que los sujetos que trabajan en
profesiones de servicios de ayuda tienen un sentimiento
elevado de altruismo y que en su entorno laboral encuentran
una serie de circunstancias a las que califica como factores
de ayuda, cuando facilitan la actividad, o factores barrera
cuando la dificultan.
Otra visión a considerar es la que parte de los principios
teóricos de la teoría de la equidad o de la teoría de la
conservación de recursos. La etiología del burnout radica en
las percepciones de falta de equidad o de ganancia que
desarrollan los sujetos como resultado del proceso de
comparación cuando establecen relaciones interpersonales.
Cuando de manera continuada, los sujetos perciben que
aportan más de lo que reciben a cambio de su implicación
personal y de su esfuerzo, sin ser capaces de resolver
adecuadamente esa situación, desarrollarán sentimientos de
burnout o quemarse por el trabajo.(39)
Según Gil-Monte y Peiró (1997), el rol de enfermería genera
bastante incertidumbre, ya que los profesionales
experimentan dudas con relativa frecuencia sobre hasta qué
punto deben implicarse con los pacientes, sobre como tratar
sus problemas, e inseguridad sobre si están haciendo las
cosas de manera adecuada. Por otro lado, los pacientes, al
igual que la familia, suelen estar ansiosos y preocupados, y
la interacción con ellos no resulta recompensante. Junto a
estas situaciones también existen una serie de variables que
no pueden ser controladas por las enfermeras:
43
� La cooperación de los pacientes y su recuperación o
muerte.
� Las decisiones médicas y administrativas.
� Los procedimientos burocráticos.
� La falta de apoyo social.
� Los conflictos con los médicos y los compañeros.
Con relación a los procesos de afiliación social y
comparación con los compañeros, los profesionales de
enfermería no suelen buscar apoyo social en situaciones de
estrés, evitando la presencia de los compañeros por miedo a
ser criticados o tachados de incompetentes. Los autores
destacan que los procesos de afiliación social llevarían
también a situaciones de contagio del síndrome. Asimismo,
la relación entre estas variables antecedentes y los
sentimientos de burnout está modulada por los sentimientos
de autoestima, por los niveles de reactividad del sujeto o
intensidad de la respuesta a estímulos internos o externos, y
por la orientación en el intercambio (reciprocidad,
recompensa inmediata, no aceptar favores que hipotequen la
conducta).
Finalmente, el síndrome tiene un doble componente:
emocional y actitudinal. El emocional está integrado,
lógicamente, por los sentimientos de agotamiento emocional
y el actitudinal por los sentimientos de despersonalización y
de baja realización personal en el trabajo.(40)
Por otro lado, los planteamientos basados en la teoría
organizacional ponen el énfasis en la importancia de los
estresores del contexto de la organización y de las
44
estrategias de afrontamiento, y entiende el burnout como una
respuesta al estrés laboral.(41) Como variable que influye en
la etiología consideran:
� La estructura organizacional.
� El clima organizacional.
� Las disfunciones de rol.
� El apoyo social percibido.
6.8. UN MODELO ESTRUCTURAL SOBRE LA ETIOLOGÍA Y EL
PROCESO DEL SÍNDROME CONSIDERANDO
ANTECEDENTES DE NIVEL PERSONAL, INTERPERSONAL
Y ORGANIZACIONAL.
Gil-Monte y Peiró (1997) han elaborado un modelo integrador
donde se consideran los diferentes planteamientos vistos hasta
ahora, como son:
� La importancia de las variables personales (sentimientos de
competencia, la realización por el trabajo, la auto eficiencia y
niveles de autoconciencia del sujeto).
� Los procesos de interacción social y sus consecuencias para
los profesionales, basada en la percepción de las relaciones
equitativas y que estas no supongan ningún tipo de amenaza
o pérdida.
� Las variables del entorno laboral, como disfunciones de rol,
estructura y clima Organizacional. Así, adoptando un enfoque
transaccional, que permite recoger en un modelo el papel
que las variables organizacionales, personales y las
estrategias de afrontamiento juegan el proceso del estrés
laboral, una explicación satisfactoria sobre la etiología del
síndrome pasa por considerar la importancia de las variables
45
cognitivas del “yo” relacionadas directamente con el
desempeño laboral (ejemplo. Autoconfianza), el rol de
algunas variables del entorno organizacional, como son las
disfunciones del rol, el papel de los estresores derivados de
las relaciones interpersonales y la importancia de las
estrategias de afrontamiento. Desde estas consideraciones,
los autores, elaboran un modelo sobre la etiología, proceso y
consecuencias del burnout. De este modo, refieren, que el
síndrome de quemarse por el trabajo puede ser
conceptualizado como una respuesta al estrés laboral
percibido que surge tras un proceso de reevaluación
cognitiva, cuando las estrategias de afrontamiento
empleadas por los profesionales no son eficaces para
reducirlo. Esta respuesta supone una variable mediadora
entre el estrés percibido y sus consecuencias de falta de
salud y propensión al abandono.(42)
El modelo de Gil-Monte y col. responde, de forma simplificada, a
los planteamientos de Al postular que los factores
desencadenantes, entre los que se encuentran: el apoyo social
en el trabajo, el conflicto de rol, la ambigüedad de rol y la auto
confianza, apoyados por los facilitadores del afrontamiento de
evitación o centrado en la tarea, producen el síndrome de
burnout integrado por las tres variables ya descritas, y que a su
vez actuaría come mediador en el desarrollo de las variables
consecuentes como falta de salud y propensión al abandono.
Como resumen de todo lo anterior, la mayoría de los autores
sistematizan el análisis del burnout bajo las siguientes
características esenciales:
46
� El desgaste profesional es más un proceso en un continuum
temporal progresivo que una condición estática.
� Se entiende como un proceso de respuesta a una situación
de estrés laboral crónico.
� Los trabajadores más susceptibles al burnout han
comenzado su carrera con dedicación idealista a los servicios
humanos.
� El burnout se limita a trabajadores de profesiones de ayuda,
siendo la profesión de enfermería una de las que presenta
mayor incidencia.
� Sus componentes esenciales son: agotamiento emocional,
despersonalización y baja realización personal en el trabajo
Las consecuencias del burnout son potencialmente muy serias,
por un lado para los profesionales, como veremos más adelante,
y por otro para las instituciones u organizaciones de las que
dependen, debido al incremento del absentismo laboral, la
desmotivación laboral, la ineficacia del trabajo en equipo, etc. En
cuanto a la morbilidad, ya hemos hecho referencia al estudio de
García Izquierdo sobre la incidencia detectada en el personal de
enfermería.
7. DESENCADENANTES Y FACILITADORES DEL BURNOUT
Hemos visto sucintamente en la figura anterior los
desencadenantes, facilitadores, variables del síndrome y los
consecuentes, que veremos a continuación de forma más
pormenorizada. El desarrollo del burnout puede ser entendido como
el resultado de un proceso de interacción mediante el cual el sujeto
busca ajustarse a su entorno laboral, y en el que los factores
47
ambientales son elementos desencadenantes de importancia
fundamental, y las variables personales actúan como facilitadoras o
inhibidoras.(43)
7.1. DESENCADENANTES
Refiriéndonos a los desencadenantes podemos establecer
cuatro categorías para el análisis de los estresores laborales:
1. Ambiente físico de trabajo y contenidos del puesto como
fuente de estrés laboral.
2. Estrés por desempeño de roles, relaciones
interpersonales y desarrollo de la carrera.
3. Estresores relacionados con las nuevas tecnologías y
otros aspectos organizacionales.
4. Fuentes extra organizacionales de estrés laboral: relación
trabajo-familia.
7.1.1. Ambiente físico y contenido del puesto
Por lo que respecta a los estresores englobados en la
primera categoría, podemos incluir: nivel de ruido,
vibraciones y características de iluminación,
temperatura y condiciones climatológicas, condiciones
higiénicas, toxicidad de los elementos que se
manejan, disponibilidad de espacio físico, etc.;
además de las demandas estresantes del puesto
como los turnos rotatorios, el trabajo nocturno, estar
expuesto a riesgos y peligros o la sobrecarga laboral,
junto a las generadas por los contenidos del puesto en
los que se incluyen la oportunidad del sujeto para
48
emplear las habilidades adquiridas, la variedad de
tareas que debe realizar, la retroinformación sobre el
desempeño o la identidad de las tareas que
realiza.(44)
7.1.2. Desempeño de roles, relaciones interpersonales y
desarrollo de la carrera.
Con relación a la segunda categoría de
desencadenantes hemos de considerar que el
denominado estrés de rol está integrado básicamente
por dos disfunciones del rol: ambigüedad y conflicto de
rol. La ambigüedad de rol es el grado de incertidumbre
que el sujeto que desempeña un rol tiene respecto al
mismo y puede estar producido por un déficit de
información. El conflicto de rol ocurre cuando no se
pueden satisfacer simultáneamente expectativas de rol
contradictorias.
Dentro de este mismo apartado se incluyen también los
efectos que sobre el burnout tienen las relaciones
interpersonales, cualitativas o cuantitativas, que los
profesionales establecen con los compañeros,
supervisores, subordinados y usuarios o clientes, y el
desarrollo de la carrera profesional y las posibilidades de
promoción.
49
7.1.3. Estresores relacionados con las nuevas
tecnologías y otros aspectos organizacionales
Considerando los estresores relacionados con las
nuevas tecnologías, cabe concluir que estas pueden
facilitar o dificultar el desempeño de la tarea
dependiendo de cómo el sujeto se ajuste al sistema
tecnológico, y consecuentemente presentará una mayor
o menor incidencia en la aparición del síndrome de
burnout. Por otro lado, entre los aspectos
organizacionales que pueden incidir en el desarrollo del
burnout debemos considerar, entre otros, las
dimensiones estructurales de la organización
(centralización, complejidad y formalización), la falta de
participación en la toma de decisiones y la falta de
apoyo social percibido.(45)
7.1.4. Fuentes extraorganizacionales: relación trabajo-
familia
La relación trabajo-familia es otro factor a considerar en
tanto que son dos entornos a los que el profesional se
siente vinculado y con los que interacciona, por lo que
pueden aparecer influencias provenientes de cualquiera
de ellos que condicionen la relación con el otro. En este
sentido, el propio profesional es el nexo entre ambos
elementos, por tanto repercutirán las vivencias,
sentimientos, actitudes y conductas que se den en estos
medios, como la excesiva dedicación al trabajo,
50
tensiones y agotamiento, frustraciones y conflictos
familiares y laborales, afectos y desafectos, etc.
7.2. FACILITADORES
Gil-Monte y Peiró (1997) identifica como facilitadores del
burnout aquellas variables de carácter personal que tienen
una función facilitadora o inhibidora de la acción que los
estresores ejercen sobre el sujeto. En la medida en que
estos facilitadores estén presentes aumentará o disminuirá el
grado de estrés laboral percibido y consecuentemente
afectarán al desarrollo del burnout en una u otra dirección.
7.2.1. Variables de carácter demográfico
Dentro de este grupo de variables se encuentran: el
sexo, la edad, el estado civil, la existencia o no de
hijos, la antigüedad en el puesto y la antigüedad en la
profesión.
7.2.2. Variables de personalidad
La mayoría de los investigadores entienden que el
síndrome de burnout se da más en sujetos empáticos,
sensibles, humanos, con dedicación profesional,
idealistas, altruistas, obsesivos, entusiastas y
susceptibles de identificarse con los demás. Por otro
lado los sujetos con un patrón con, baja autoconfianza
y locus de control externo experimentan con mayor
frecuencia el síndrome, mientras que los sujetos con
personalidad resistente lo experimentan menos.
51
7.2.3. Estrategias de afrontamiento
Las estrategias de afrontamiento empleadas por los
profesionales también presentan efectos facilitadores
del burnout. Los resultados de los trabajos
experimentales muestran que los sujetos que emplean
habitualmente estrategias de carácter activo o
centradas en el problema, reflejan menos sentimientos
de burnout que los sujetos que emplean estrategias de
evitación/escape o centradas en la emoción.(46)
7.2.4. Apoyo social en el trabajo
La falta de apoyo social en el trabajo es una variable
del contexto laboral que puede facilitar los efectos del
estrés laboral sobre el burnout, tal como se ha
observado en colectivos profesionales de enfermería y
trabajadores sociales, sobre todo como moduladores
en los sentimientos de agotamiento emocional y
actitud de despersonalización.
8. CONSECUENCIAS DEL BURNOUT
Las experiencias de estrés provocan en el individuo respuestas
fisiológicas, cognitivo-afectivas y conductuales que, si se mantienen
en el tiempo, ocasionan alteraciones en su adaptación. Estas
respuestas actúan como mediadoras en la relación estresor-salud.
En las consecuencias del estrés asociadas al burnout podemos
diferenciar las que se derivan para el propio individuo y las que se
derivan para la organización.
52
8.1. CONSECUENCIAS PARA EL INDIVIDUO
Desde la perspectiva individual producen un deterioro de la
salud de los profesionales y de sus relaciones interpersonales
fuera del ámbito laboral.
Según Gil-Monte y Peiró (1997) las consecuencias a nivel
individual si identifican con una sintomatología que integran en
cuatros grandes grupos en función de sus manifestaciones,
como son: emocionales, actitudinales, conductuales y
psicosomáticos. En el primer caso hablaremos de
manifestaciones de sentimientos y emociones, mientras que el
segundo aspecto hace referencia a las actitudes o
posicionamientos que el sujeto toma como reacción a la
influencia del síndrome, y que son el sostén cognitivo de las
conductas que se manifiestan en las relaciones interpersonales
identificadas en el tercer aspecto. Estos tres índices enmarcan
el aspecto emocional y el cognitivo conductual que se
desprenden de la aparición del síndrome. Por otro lado, el
grupo de manifestaciones psicosomáticas es amplio y de
persistir la situación estresante, podría desembocar en la
instauración de patología somática.
Las manifestaciones psicosomáticas las podemos agrupar en:
� Algias. Como dolor precordial, pinchazos en el pecho,
dolores cervicales y de espalda, dolor de estómago y
jaqueca.
� Neurovegetativas. Como taquicardias, palpitaciones,
hipertensión y temblor de manos.
� Fenómenos psicosomáticos tipificados. Como crisis
asmáticas, alergias, úlcera gastroduodenal, diarrea.
53
� Otras manifestaciones: Catarros frecuentes, mayor
frecuencia de infecciones, fatiga, alteraciones menstruales
e insomnio.
Asimismo, refiere Gil-Monte que desde el análisis de los
síntomas que se encuentran descritos en la literatura podemos
deducir que aparecen implicados todos los sistemas del
organismo, en mayor o menor medida.
En cuanto a las consecuencias sobre las relaciones
interpersonales extralaborales, Maslach (1982) señala que las
repercusiones del burnout no terminan cuando el sujeto deja el
trabajo, por el contrario afecta a su vida privada, pues las
actitudes cínicas y de desprecio impactan fuertemente sobre su
familia y amigos, mostrándose irritable e impaciente pudiendo
derivar en conflictos con la pareja e incluso en la separación. El
agotamiento emocional les impiden aislarse de la problemática
laboral, cuando llegan a casa desean estar solos e
incomunicados, lo que repercute en sus relaciones
interpersonales. La actitud de despersonalización lleva al
endurecimiento de los sentimientos, lo que puede incidir en gran
medida en la familia. En todo caso, se ha demostrado la
relación significativa entre el burnout y el deterioro de las
relaciones familiares. Los sujetos con menos satisfacción
matrimonial expresaban más sentimientos de estar quemados
por el trabajo.
8.2. CONSECUENCIAS PARA LA ORGANIZACIÓN
Entre las consecuencias más importantes que repercuten en la
organización podemos destacar:
54
� Disminución de la satisfacción laboral.
� Elevación del absentismo laboral.
� Abandono del puesto y/o organización.
� Baja implicación laboral.
� Bajo interés por las actividades laborales.
� Deterioro de la calidad del servicio.
� Incremento de los conflictos interpersonales con los
supervisores, compañeros y usuarios.
� Aumento de la rotación laboral.
� Incremento de accidentes laborales.
En todo caso, existe una relación directa entre burnout y mayor
número de errores en el trabajo, conductas más
deshumanizadas, recriminaciones y niveles de compromiso
organizacional más bajo.
Sus consecuencias van a ir más allá de la propia organización
y van a repercutir de manera directa sobre el conjunto de la
sociedad. Otro aspecto a considerar es la instauración de
culturas organizacionales que perpetúen las actitudes y
conductas que provocan el burnout, mediante el aprendizaje
por modelado.
9. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN PARA LA PREVENCIÓN Y
AFRONTAMIENTO
9.1. CONCEPTO DE AFRONTAMIENTO
La mayoría de autores coinciden en conceptualizar el
afrontamiento como una serie de respuestas cambiantes de
55
tipo cognitivo o conductual, que inicia un sujeto ante una
situación que considera amenazante, y que no tiene que ser
necesariamente un éxito en el manejo de esa situación, sino
que el objetivo buscado puede ser manejar la respuesta al
estrés. Lazarus y Folkman (1986) lo definen como: “Aquellos
esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente
cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas
específicas externas y/o internas que son evaluadas como
excedentes o desbordantes de los recursos del individuo”.
9.2. ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO
Las principales estrategias de afrontamiento, en función del
nivel en que se producen, las podemos agrupar en tres
categorías como son: individuales, grupales y
organizacionales, que desarrollamos a continuación.
9.2.1. Estrategias individuales
Las estrategias de afrontamiento de control o activas
previenen el burnout porque aumentan los
sentimientos de realización personal en el trabajo,
mientras que las de escape facilitan la aparición del
síndrome. Según Ceslowitz (1989), las enfermeras
con bajo burnout emplean con mayor frecuencia
estrategias de afrontamiento de carácter activo
dirigidas al problema. Entre estas estrategias se
encuentra la elaboración y ejecución de un plan de
acción, acentuar los aspectos positivos de la situación,
buscar apoyo social y autocontrolarse. Las enfermeras
56
con altos niveles de burnout utilizaron estrategias de
escape/evitación, autocontrol y confrontación. En
resumen podemos decir que el empleo de estrategias
de control o centradas en el problema previenen el
desarrollo del burnout y las de evitación, escape y
centradas en la emoción facilitan su aparición.(47)
En cuanto a las técnicas para la adquisición y mejora
de estas estrategias, los programas de adquisición de
destrezas pueden ser dirigidos a las estrategias
instrumentales o a las de carácter paliativo (manejo de
emociones). En el primer caso se incluyen el
entrenamiento en habilidades como resolución de
problemas, asertividad, manejo del tiempo, la
comunicación y las relaciones sociales, los cambios
en el estilo de vida y otras habilidades para cambiar
las demandas del entorno. En el segundo caso se
incluyen las habilidades para la expresión de las
emociones, manejo de sentimientos de culpa,
relajación, etc.
9.2.2. Estrategias de carácter interpersonal y grupal
La mayoría de las estrategias que abordan el tema
desde la perspectiva grupal, aconsejan fomentar el
apoyo social por parte de los compañeros y
supervisores. A través del mismo los sujetos obtienen
nueva información, adquieren nuevas habilidades o
mejoran las que ya poseen, obtienen refuerzo social y
retroinformación sobre la ejecución de las tareas, y
57
consiguen apoyo emocional, consejos, u otros tipos de
ayuda. Cobb (1976) define el apoyo social como la
información que permite a las personas creer que:
� Otros se preocupan por ellos y les quieren.
� Son estimados y valorados.
� Pertenecen a una red de comunicación y de
obligaciones mutuas.
Es importante considerar el apoyo social formal e
informal en la prevención del burnout, pues mientras
los contactos de carácter informal previenen el
desarrollo del síndrome, los formales pueden llegar a
incrementarlo, dado que suponen mayor carga e
implicación laboral. Otro aspecto importante es que a
largo plazo, el apoyo social, puede crear dependencia
de los demás, baja autoestima y sentimientos de
inferioridad.
Con relación a las estrategias para su implantación, el
apoyo social en el trabajo puede venir, básicamente,
de los compañeros y de los supervisores, pero uno de
los elementos más importantes son los grupos
informales. El trabajo con grupos (de apoyo) de
profesionales de enfermería con la pretensión de
compartir experiencias que permitan un mejor
afrontamiento en el caso de pacientes de
características especiales, ha facilitado la
comunicación entre las enfermeras y con los
profesionales de otras salas, el disponer de un lugar
de encuentro y sobre todo poder contar y escuchar los
problemas y analizar las reacciones de contra-
58
transferencia que dificultan la relación
enfermera/paciente. El objetivo primordial de los
grupos de apoyo es la reducción de los sentimientos
de soledad y agotamiento emocional de los
profesionales, el incremento del conocimiento, la
ayuda para desarrollar formas efectivas de tratar los
problemas y la facilitación de un trabajo más
confortable. Otra forma de desarrollar el apoyo social
en el trabajo es fomentar y entrenar a los compañeros
y a los supervisores en dar retroinformación, mediante
la cual se les informa sobre cómo son percibidos,
entendida y vivida sus modos de comportamiento.(48)
9.2.3. Estrategias organizacionales para la prevención
del burnout
En este sentido, la dirección de la organización debe
desarrollar programas de prevención dirigidos a manejar
el ambiente y el clima de la organización, puesto que los
desencadenantes del síndrome son estresores
percibidos con carácter crónico, cuyas variables están,
en gran medida, con relación al contenido del puesto,
disfunciones en el desempeño de roles y el clima
laboral, Por tanto, es conveniente que los gestores
establezcan políticas de gestión que integren programas
en la línea de los siguientes:
Programas de socialización anticipada. Tienen un
carácter preventivo y pretenden que el choque con la
realidad se experimente antes de que el profesional
comience su vida laboral, adquiriendo habilidades
59
para desarrollar su actividad. En este sentido se
enmarcan los programas de acogida profesional.
Programas de evaluación y retroinformación.
Pretenden dar retroinformación desde la dirección de
la organización y desde el propio departamento, no
presentando la información como un juicio, sino
como parte de los programas de desarrollo
organizacional.
Programas de desarrollo organizacional. Buscan
mejorar las organizaciones a través de esfuerzos
sistemáticos y planificados a largo plazo, focalizados
en la cultura organizacional, y en los procesos
sociales y humanos de la organización, entendiendo
que la mayor parte de las personas está motivada
hacia el crecimiento y desarrollo personal si se
encuentran en un ambiente propicio.
10. LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA, UN GRUPO DE
RIESGO
Una vez expuestos los aspectos más importantes relacionados con
el síndrome de quemarse o burnout, nos centraremos en la
incidencia que este presenta sobre los profesionales de la
enfermería.
Hasta ahora nos hemos referido a ello sucintamente, por lo que
debemos entrar en algunas consideraciones que hacen de esta
profesión un grupo de alto riesgo con relación al burnout.
60
Básicamente hemos visto los aspectos relacionados con la
personalidad, cogniciones y conductas referidos al sujeto, así como
interpersonal y grupal y los relativos a la organización y el entorno,
que son comunes a todas las profesiones de servicios; pero el
variable entorno define unas circunstancias que condicionan el
ejercicio profesional y que, en nuestro caso, tiene unas
características especiales que hacen de la profesión enfermera una
actividad de alto riesgo, como ya hemos referido, sobre todo como
consecuencia de la confrontación entre las expectativas
profesionales y la realidad asistencial. La problemática que
condiciona las relaciones con el entorno se centra en tres
elementos fundamentales como son: la organización, el profesional
y el usuario.(49)
10.1. La organización en el sistema sanitario
Desde el punto de vista de la organización se ha de
considerar que las instituciones sanitarias en general, suelen
presentar una cultura organizacional resistente al cambio y a
la innovación en cuanto a políticas de personal e implicación
se refiere, puesto que se trata de organizaciones muy
burocratizadas. Esto hace que se mantengan en el tiempo
actitudes y conductas que son favorecedoras del burnout,
mediante el proceso de modelado, al que ya nos hemos
referido. La mayoría de los profesionales noveles, cuando
toman contacto con su primer trabajo, han de realizar una
adaptación en la que redefinen valores y actitudes que han
adquirido mediante el aprendizaje.
61
Todo ello tiene relación con el proceso evolutivo que está
sufriendo la enfermería en los últimos años, consistente en
un tránsito desde la filosofía ATS a la de Enfermera, que
obliga a una “negociación” con uno mismo y con los
compañeros. A veces son los propios profesionales más
antiguos los que frustran al novel, debido, posiblemente, a
vivirlo como una amenaza a sus esquemas clásicos de
actuación lo que implicaría un cambio de actitud que no
están dispuestos a realizar al no haber asumido la nueva
filosofía y los modelos que la sustentan, lo que crea una
situación de disonancia cognitiva que resuelven con esta
línea de intervención.
Otros aspectos a considerar son el clima laboral, que se
genera en los grandes centros asistenciales, con variables de
hacinamiento, sobrecarga laboral, ruidos e interferencias, etc.
Y turnicidad con la que el profesional está sometido a
continuos cambios que impiden la instauración de hábitos
saludables y conflictúa el mantenimiento de relaciones
interpersonales. El sistema sanitario posee una característica
singular, sobre todo el medio hospitalario, como es la
confrontación de intereses entre lo público y lo privado, que
produce una baja implicación en la consecución de los
objetivos establecidos por la institución, creándose
indefinición y actitudes de baja cohesión en el grupo, e
incluso el uso de los recursos de la organización para los
objetivos personales. Todo ello hace que el sistema no se
ajuste a la eficiencia, que no se dé el engranaje perfecto para
el buen funcionamiento y, en consecuencia, deba explicarse,
ante uno mismo, las causas de estas deficiencias, con lo que
se tiende a la “externalidad defensiva”, o sea, a culpabilizar a
62
la organización o a otros de los fracasos y del mal servicio
prestado, lo que lleva a reafirmar la posición de baja
implicación.
Por otra parte, los cambios e innovaciones que se pretenden
y se están instaurando a nivel de gestión, pueden crear una
situación de relativa incertidumbre que es necesario
gestionar. Los planes estratégicos, contratos programa, la
competencia intercentros, etc. requieren de políticas que
modifiquen actitudes de los profesionales y les hagan
receptivos, implicándose en los mismos.(50)
10.2. La problemática profesional
Uno de los principales problemas que se presentan en el
ejercicio de la profesión es la indefinición de la carrera
profesional. Esto hace que sea dificultosa la promoción y la
enfermera se sienta, en muchos casos, “condenada” a
desarrollar siempre la misma actividad reduciéndose sus
posibilidades de creatividad y de desarrollo profesional. Por
otro lado, al tratarse de una profesión con actividades
independientes e interdependiente de la profesión médica
genera una ambigüedad de rol que se convierte en
indefinición de rol al no clarificarse el mismo por la propia
organización, lo que puede incidir en una baja realización
personal por el trabajo.
Desde el punto de vista de la emoción, debemos considerar
que la necesidad de empatía para el mejor acercamiento al
usuario, puede llevar a la excesiva implicación e
63
identificación con las emociones y los sentimientos del
mismo, lo que podría desembocar en proyecciones de los
problemas del paciente y la familia en el entorno proximal y
familiar de la enfermera, que junto a la confrontación
sistemática con el dolor y la muerte, la necesidad de alianzas
intragrupales ante la adversidad y el conflicto intrapersonal
de competencia profesional hacen que la dimensión
“agotamiento emocional” pueda incrementarse dando cuerpo,
junto a la baja realización referida, a la aparición del
burnout.(51)
Por último, si consideramos la despersonalización como una
actitud defensiva ante el estrés asistencial crónico,
consecuente con las variables de baja realización personal y
agotamiento emocional, habremos enmarcado el síndrome
de burnout en los profesionales de enfermería e identificado
las variables personales y de riesgo que debemos controlar,
además de las ya descritas a lo largo del tema, para
cualquier profesión de servicios.
10.3. El usuario del sistema
Los usuarios, al ser el principal objeto de la labor profesional
lo son también de la relación interpersonal, por lo que sus
características biopsicosociales tienen una importancia
capital para el desarrollo de la misma. Sus rasgos de
personalidad, hábitos y costumbres, actitudes y modos de
relación y cuantas características personales lo conforman
hacen de él un ser único que requiere un trato singular en
función de estas características, que modulan y condicionan
64
la relación con el entorno, y en nuestro caso con los
profesionales de enfermería. En este sentido, la familia
adquiere un protagonismo especial en tanto integra el
sistema de relación más inmediato del sujeto, dándole una
de las bases de su proyección social, por lo que también
tiene un importante peso específico en sus pautas de
relación con el medio. Por tanto, la familia es otro elemento
significativo de la relación a la que debemos considerar como
una “prolongación” del paciente. Las características del
usuario y la familia, por tanto, formarán otra variable a
considerar en la aparición y desarrollo del burnout. Con
frecuencia solemos encontrarnos con conflictos entre la
familia y la enfermera donde se producen ruptura de la
comunicación o entendimiento entre ambas. Parece como si
no tuvieran los mismos intereses con relación al paciente,
donde la suspicacia y la desconfianza respecto a la
enfermera estuvieran presentes y justificadas por prejuicios o
valoraciones más o menos subjetivas, mientras que la
enfermera considera a la familia como una intrusa en sus
competencias que supervisa y fiscaliza su labor, por lo que
se tiende a aislar al paciente de la propia familia, como
intentando defenderle de ella, a la que se descalifica para
cualquier actuación terapéutica y son elementos que
producen distorsión en la evolución del paciente. Todo ello,
puede desembocar en una situación de agotamiento
emocional y de despersonalización como estrategia de
afrontamiento del problema. Este hecho se da más en cuanto
la confianza y seguridad de la enfermera en sus capacidades
y recursos esté diezmada o reducida, creando una situación
65
de inseguridad que se trasmite de forma analógica en el
proceso de relación con el usuario y con la propia familia.
Otro factor a considerar es la denominada relación de
agencia que se establece entre los profesionales de la salud
y los usuarios, en tanto que los primeros contraen la
representación de los segundos en la toma de decisiones
relacionadas con los cuidados, tratamiento y actividades
consecuentes al mismo, lo que implica asumir
responsabilidades con un amplio grado de ambigüedad e
inseguridad que pueden conducir a agotamiento emocional y
falta de realización personal en el trabajo.
Existen otros elementos que pueden actuar como estresores
y que están relacionados con las nuevas demandas
producidas por el cambio actitudinal de los usuarios. Por otro
lado se están produciendo cambios culturales en la sociedad,
la calidad de vida es mejor, el nivel de conocimiento del
ciudadano medio es cada vez mayor, y sus criterios y
capacidad de discernir entre alternativas o solución a sus
necesidades ha de tenerse en cuanta, como se demuestra
en la instauración de medidas para valorar la calidad
percibida por los usuarios, lo que choca con la propia cultura
organizacional, que casi siempre intentó resolver los
conflictos con el propio usuario o la familia mediante
escaladas asimétricas o simétricas, en el peor de los caos.
Asimismo se detecta cada vez con mayor incidencia el
ejercicio de la práctica defensiva como reacción a las
demandas judiciales ante cualquier negligencia o error.
Pues bien, todos estos aspectos condicionan un escenario
donde la profesión se ejerce. Los profesionales deben
66
conocerlo y saber cómo afrontar las vicisitudes que puedan
encontrarse en el ejercicio de su actividad, dotándoles de
recursos que faciliten la relación terapéutica, su integridad
emocional, la realización personal en el trabajo y evite la
despersonalización, y con ello la aparición y padecimiento del
síndrome de burnout, lo que se pretende con este tema.
10. AFRONTAMIENTO AL ESTRÉS
Lázarus y Folkman (1986), en su modelo antes citado, proponen
la siguiente definición de afrontamiento: “son aquellos esfuerzos
cognitivos y comportamentales constantemente cambiantes que
se desarrollan para manejar las demandas específicas externas
y/o internas que son evaluadas como excedentes o
desbordantes de los recursos del individuo”. Este es un proceso
que se caracteriza por el cambio, consecuente con las continuas
evaluaciones y reevaluaciones de la variable relación sujeto-
ambiente.(52)
La función del afrontamiento tiene que ver con el objetivo que
persigue cada estrategia; el resultado del afrontamiento está
referido al efecto de cada estrategia tiene. La función básica del
afrontamiento estaría orientada a permitir la adaptación del
individuo a los cambios evidenciados por él en su ambiente,
tanto interno como externo, en el cual se están presentando sus
emociones de manera tal que logre dar ante dicho suceso la
respuesta más adecuada posible para él en ese momento.
Existen dos funciones principales del afrontamiento, que han
sido observadas por George (1974), Kahn y sus colaboradores
(1964), Mechanic (1962), Murphy y Moriarty (1976) y se hallan
implícitas en los modelos sugeridos por Mechanic (1974), Pearlin
67
y Schooler (1978), Pearlin, Menaghan, Lieberman y Mullan
(1981) y White (1974). Estas son (Lazarus y Folkman, 1986;
Bravo, P. y Silva, L., 1998; Isensee, P. y Puentes, P., 1998):
1 Afrontamiento instrumental: Está dirigido a enfrentar la
situación estresante. Las estrategias de afrontamiento van
dirigidas al problema, lo que se traduce en acciones tales
como circunscribir y definir el problema, búsqueda de
información, considerar alternativas, elección de la solución,
exploración de recursos, etc.
2 Afrontamiento paliativo: Está dirigido a regular la respuesta
emocional del sujeto, son estrategias de afrontamiento
encargadas de reducir el grado de trastorno emocional tales
como pensamiento positivo, negación, evitación, percepción
selectiva, distanciamiento, minimización, evasión y extracción
de valores positivos de acontecimientos negativos, entre
otras. Otra distinción que se realiza es entre el afrontamiento
aproximativo y el evitativo (Rodríguez, J., 1995):
a. El afrontamiento Aproximativo incluye todas aquellas
estrategias de confrontación y enfrentamiento del
problema que está generando el distrés, o las emociones
negativas concomitantes.
b. El afrontamiento Evitativo incluye todas aquellas
estrategias cognitivas o comportamentales que permiten
escapar de, o evitar, la consideración del problema o las
emociones negativas concomitantes. Besabé, Paez y
Valdoseda (1993) realizaron una síntesis a partir de las
escalas elaboradas por Carver, Scheier y Weintraub
(1989), Lazarus y Folkman (1986) y Aldwin y Revenson
(1987) clasificando las estrategias de afrontamiento en
base a dos criterios de cuya combinación se desprenden
68
seis dimensiones del afrontamiento. El primer criterio
estaría basado en las formas de afrontamiento de
aproximación y de evitación, y el segundo se referiría a
tres niveles que contemplan las estrategias de
afrontamiento; instrumental, cognitivo y afectivo (Font, A.,
2000)
Las dimensiones que se desprenden de la
combinación de estos dos criterios darían origen a
las siguientes estrategias de afrontamiento (Besabé
y cols., 1993; en Isensee, P. y Puentes, P., 1998;
Abarzúa, A. y Ponce, A., 1998)(53)
Aproximación cognitiva: Entendida como auto
responsabilizarse y elaborar la experiencia como
forma de crecimiento personal.
Aproximación afectiva: Entendida como buscar
apoyo y descargar las emociones.
Aproximación instrumental: Hacer cosas
concentrando los esfuerzos en la solución del
problema.
Evitación cognitiva: Es decir, no elaborar y
negarla experiencia como posibilidad de
crecimiento. Evitar la elaboración por medio de
pensar que no es posible hacer nada o de
fantasear con que las cosas cambiarán sin hacer
algo al respecto.
Evitación afectiva: Guardarse las emociones,
represión emocional, aparentar no estar afectado.
Evitación instrumental: Es decir, dejar de hacer
cosas en relación al problema, realizar actividades
69
distractoras, como estudiar, trabajar o beber
alcohol. Por otra parte, de acuerdo con Bandura y
su enfoque de Aprendizaje Social, la iniciación y
mantenimiento de las conductas de afrontamiento
frente a una situación de estrés, estaría
determinada por las expectativas de eficacia
personal. Estas expectativas están basadas en
cuatro fuentes de información:
Logros de ejecución, Experiencia Vicaria,
Persuasión verbal y Arousal emocional. A partir de
la información que la persona recoge de cada una
de estas fuentes, va construyendo sus expectativas
de eficacia personal (Bandura, A., 1977; De la
Cerda, C. y Rojas, C., 1994) Según este enfoque,
entre mas fuerte sea la auto eficacia percibida, más
activos serán los esfuerzos. Aquellos que persistan
en actividades subjetivamente amenazadoras que
sean de hecho relativamente inofensivas, ganarán
experiencias correctivas que refuercen su sentido
de eficacia, eliminando eventualmente sus
conductas defensivas.
Aquellos que suspendan prematuramente sus
esfuerzos de afrontamiento mantendrán sus
expectativas auto debilitadoras por largo tiempo.
(Bandura, A., 1977; De la Cerda, C. y Rojas, C.,
1994)Por su parte, Seligman resalta el papel que la
percepción de control tiene en la aparición y
desarrollo de estrategias de afrontamiento.
Propone que ante amenazas más leves la
percepción de control sobre la situación no ha
70
desaparecido y la sensación de que se puede
hacer algo moviliza al organismo a actuar; mientras
que ante situaciones más amenazantes la
percepción de control es menor o nula, y la
percepción de indefensión es mucho mayor por lo
que el individuo no actúa (Seligman, 1986).
Grootenhuis y cols. (1996) describen diferentes
formas de control como estrategias de
afrontamiento. Así el control podría ser predictivo,
vicario, ilusorio o interpretativo. Para cada una de
estas formas habría la posibilidad de afrontamiento
primario (cambiar la situación) o secundario
(cambiar uno mismo).
Como forma de afrontamiento primario el control
predictivo consistiría en querer saber para predecir
qué pasará, como control secundario en cambio
consistiría en anticipar las dificultades para evitar
desengaños. En el control vicario primario se
intentan manipular las decisiones de los que tienen
el poder, mientras que en el vicario secundario
consistiría en la estrategia cognitiva de asociarse a
los que tienen el poder (colaborar con los
tratamientos). Control ilusorio primario sería
intentar cambiar las posibilidades de éxito por
ejemplo con cambios en el estilo de vida o con
terapias alternativas, el secundario aliarse con
posibilidades favorables como el destino. En el
interpretativo primario se trata de entender los
problemas para resolverlos (informarse, investigar),
en el interpretativo secundario buscar un sentido o
71
causa para aceptar mejor los problemas (Font, A.,
2000). (54)
El proceso de afrontamiento descrito es
considerado como un recurso necesario para la
maduración psicológica, en la que hay un
sentimiento renovado de propio valor personal, una
mayor sensación de satisfacción y una disminución
de la ansiedad (Lazarus y Folkman, 1986) Por su
parte Lázarus y Folkman (1986) consideran tres
fases dentro del afrontamiento: la fase
De anticipación, la de impacto y de post impacto.
Ellos afirman que la amenaza al bienestar se
evalúa de forma distinta y da origen a distintas
formas de afrontamiento en cada una de estas
fases.
G. HIPÓTESIS
H1 Existe nivel bajo de Síndrome de Burnout en los Enfermeros
del Hospital Regional de Huacho.
H2 Existe un nivel medio de Síndrome de Burnout en los
Enfermeros del Hospital Regional de Huacho.
H3 Existe un nivel alto de Síndrome de Burnout en los
Enfermeros del Hospital Regional de Huacho.
H4 Los Mecanismos de Afrontamiento que utiliza el personal de
enfermería del Hospital Regional de Huacho son de tipo
Aproximativo Cognitivo.
H5 Los Mecanismos de Afrontamiento que utiliza el personal de
enfermería del Hospital Regional de Huacho son de tipo
Aproximativo Afectivo.
72
H6 Los Mecanismos de Afrontamiento que utiliza el personal de
enfermería del Hospital Regional de Huacho son de tipo
Aproximativo Instrumental.
H7 Los Mecanismos de Afrontamiento que utiliza el personal de
enfermería del Hospital Regional de Huacho son de tipo Evitativo
Cognitivo.
H8 Los Mecanismos de Afrontamiento que utiliza el personal de
enfermería del Hospital Regional de Huacho son de tipo Evitativo
Afectivo.
H9 Los Mecanismos de Afrontamiento que utiliza el personal de
enfermería del Hospital Regional de Huacho son de tipo Evitativo
Instrumental.
H. DEFINICIONES OPERACIONALES
Síndrome de Burnout: Es un síndrome el cual se caracteriza
por un desgaste Profesional es un estado de deterioro o
agotamiento producido por una excesiva demanda de trabajo.
Enfermeras: Son profesionales hombres y mujeres que
laboran en el hospital Regional de Huacho en calidad de
nombradas y contratadas y que brindan atención de
enfermería en los servicios de Medicina y Emergencia.
Mecanismo De Afrontamiento: Son estrategias que utiliza el
individuo ante una amenaza interna o externa lo que
ocasionara adaptación ante acontecimientos estresantes.
73
ANEXO A
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE DEFINICION
CONCEPTUAL DE LA VARIABLE
DIMENSIONES INDICADORES DEFINICION
OPERACIONAL DE LA VARIABLE
VALOR FINAL
Nivel de
síndrome de
burnout del
personal de
enfermería
El síndrome refiere a un estado de deterioro o agotamiento producido por una demanda excesiva de los recursos físicos y emocionales del sujeto por una tarea laboral, particularmente las que implican relaciones interpersonales e intensas y continúas determinando que el trabajador se encuentre desbordado y sienta agotada su capacidad de reacción. A diferencia del estrés y la crisis, el Burnout, no siempre es reconocido por quien lo padece.
Agotamiento Emocional: Despersonalización Falta de realización personal
� Desgaste � Fatiga � Distanciamiento. � Hostilidad � Perdida Progresiva de la Energía � Desadaptación � Perdida de Recursos Personales. � Maltrato � Ansiedad � Insomnio � Respuestas frías hacia los
pacientes � Ser distante � Ser Impersonal � Distanciamiento frente a los
problemas � Conflicto � Insensibilización � Pesimismo � Cinismo � Baja productividad � Baja autoestima
El síndrome de burnout es el estado de desgaste, deterioro profesional por excesiva recarga de trabajo que va a ser medido a través de la escala de Maslach
Alto Medio Bajo
74
Mecanismo de
afrontamiento
frente al
Síndrome de
Burnout
Proceso que esta constituido por un conjunto de estrategias dinámicas y cambiantes dirigidas a la búsqueda o restablecimiento del equilibrio, ya sea actuando sobre las causas externas o internas que provocan la tensión y estrés de la persona cognitivos y conductuales cambiantes que se desarrollan para mejorar Las demandas especificas internas y/o externas que son evaluadas.
Afrontamiento Aproximativo Afrontamiento Evitativo
� Angustia � Depresión � Falta de competencia � Ineficacia en el trabajo � Baja autoestima � Autocuestionamiento � Depresión � Tendencia a la huida Aproximación Cognitiva � Buscar ayuda Profesional � Fijarse en lo positivo � Preocuparse. Aproximación Afectiva � Buscar Apoyo Social � Invertir en Amigos Íntimos � Buscar apoyo Espiritual � Buscar Pertenencia. Aproximación Instrumental � Concentrarse y resolver el
problema. � Esforzarse y tener éxito. Evitación Cognitiva � Hacerse Ilusiones. � Falta de afrontamiento
Puede ser considerado como un mediador de la reacción emocional frente a situaciones estresoras; incluye tanto, mecanismos de defensa clásicos, como diversas conductas o estrategias para enfrentar los estados emocionales negativos; solucionar problemas, disminuir la activación fisiológica, etc.. Para medir los mecanismos de afrontamiento utilizaremos la escala de afrontamiento frente al estrés ( ACS, de Frydenberg,
Aproximativos Evitativos
75
� Ignorar el problema Evitación Afectiva � Autoinculparse. � Reservarlo para si. Evitación Instrumental � Reducción de la tensión � Llevar a cabo acciones sociales y
relajantes y/o distraerse físicamente.
E y Lewis, R )
76
CAPITULO II
MATERIAL Y MÉTODOS
A. TIPO, NIVEL Y MÉTODO.
El presente estudio es de nivel aplicativo, porque permitirá
determinar como es y como esta la variable de tipo cuantitativo se
cuantificara la realidad donde se desarrolla los hechos.
El método que se utiliza es el descriptivo simple porque nos va a
describir el síndrome de burnout en un grupo poblacional definido,
correlacional analítico, explicativo y de corte transversal, el cual
presentara la información tal y como se obtuvo en un tiempo
determinado.
B. ÁREA DE ESTUDIO
El estudio se realizará en el Hospital Regional de Huacho, en el
los servicios de Emergencia y Medicina, El cual esta situado a 150
Km. al Norte de Lima, con dirección en José Arambulo La Rosa
S/N. fue fundado el 02 de Octubre de 1970. El Hospital Regional
de Huacho es el Centro Referencial de los Servicios Básicos
Huaura - Oyón cuenta con 45 Puestos y 09 Centros de Salud. En
77
la Provincia de Huaura los Centros de Salud de Hualmay,
Végueta, Carquín, Santa María y Huaura, en la Costa y en la
Sierra el Centro de Salud de Ambar y Centro de Salud de Sayán.
En la Provincia de Oyón los Centros de Salud de Churín y Oyón.
El estudio básicamente por los enfermeros que laboran en el
servicio de Medicina y el servicio de Emergencia.
C. POBLACIÓN Y MUESTRA.
La población estará conformada por el personal de Enfermería de
los servicios de medicina y emergencia, que responda a los
siguientes criterios:
Criterios de inclusión:
• Enfermeros del servicio de Medicina y Emergencia; que deseen
voluntariamente participar en el estudio, de ambos sexos, con
especialidad o sin especialidad.
Criterios de exclusión:
• Enfermeros de otros servicios.
• Falta de voluntad para llenar la encuesta.
• Que los Enfermeros se encuentre de vacaciones o de licencia
cualquiera sea el motivo.
• En el tiempo de recolección de datos, Enfermeros que no
devuelvan el instrumento aplicado.
• Enfermeros del servicio de Medicina y emergencia que no
deseen participar en el estudio.
• Falta de culminación de la encuesta o respuestas incompletas
por factores ajenos.
Se tomara como muestra toda la población por ser pequeña. Total
de 30 enfermeros de los servicios de Medicina y emergencia.
78
D. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS:
Para efecto de esta investigación no fue necesario construir un
instrumento, puesto que existe el Maslach Burnout Inventory
(Maslach y Jackson, 1996) que es el que mide los grados de
Burnout en sus tres dimensiones: Agotamiento Emocional,
Despersonalización y Logro Personal, ha sido ampliamente
validado en nuestro país. El instrumento tiene una alta
consistencia interna y una confiabilidad cercana al 0,9. En
estudios con muestras españolas, varía entre 0,90 para la escala
Agotamiento Emocional; 0,79 para la escala Despersonalización y
de 0,71 para la escala Logro Personal. El Maslach Burnout
Inventory fue desarrollado por Malash y Jackson en 1981,
empleado en un principio para medir aspectos de Burnout
relacionado con los profesionales de servicios sociales que
trabajan en contacto directo con las personas a las que destinan
esos servicios, la generalidad de los estudios que han aplicado
este instrumento está relacionado con los profesionales de la
salud,
Este cuestionario lo componen 22 ítems que se valoran con una
escala, que va desde O (nunca) hasta 7 (todos los días).
Para la determinación de los intervalos para realizar la medición
por cada dimensión y de manera general se empleo la formula de
Stanones y se obtuvieron los siguientes rangos (Anexo A):
Nivel bajo: 126 - 154
Nivel medio: 91 - 125
Nivel alto: <91
Cansancio emocional (CE): Constituida por 09 ítems, valora los
sentimientos de una persona emocionalmente saturada por el
79
propio trabajo. Caracterizado por la perdida progresiva de energía,
de recursos personales de adaptación, desgaste y agotamiento.
Despersonalización (DP): Constituida por 05 ítems. Mide el grado
en a cual la respuesta hacia los pacientes es fría, distante e
impersonal, manifestada por un cambio negativo de actitudes que
lleva defensivamente a adoptar un distanciamiento frente a los
problemas e incluso a proyectar el conflicto culpando a los propios
pacientes de los problemas que le pasan al mismo profesional.
Hay un camino progresivo a la “insensibilización” que va desde el
pesimismo al cinismo respecto de los atendidos.
Falta de autorrealización personal (RP): Consta de 08 ítems y
evalúa los sentimientos de competencia y eficacia en la
realización del trabajo, donde se dan respuestas negativas hacia
sí mismo y hacia el trabajo en un marco de fuerte insatisfacción
interna, baja autoestima y fuertes auto cuestionamientos, con
manifestaciones pseudo depresivas y con tendencia a la huida.
Se utilizó también la Escala de afrontamiento frente al estrés
Modificada por la investigadora sometida a prueba de validez
y confiabilidad (ACS, Frydenberg, E. y Lewis, R. 1996), el cual
consta de instrucciones, el contenido y alternativas de respuestas
el instrumento esta compuesto de 40 preguntas, (escala tipo Likert
de 5 puntos) que permiten evaluar con fiabilidad 18 estrategias de
afrontamiento diferentes que se han identificado conceptual y
empíricamente. Estas fueron elaboradas a partir del supuesto de
que en la capacidad de afrontamiento pueden reconocerse
estrategias diferentes que los sujetos utilizan con diferente fuerza.
Los 18 factores que se presentan y son: de tipo adaptativas
buscar apoyo social, concentrarse en resolver problemas,
esforzarse y tener éxito, preocuparse, invertir en amigos íntimos,
80
buscar pertenencia, y las no adaptativas como: hacerse ilusiones,
no afrontar, reducir la tensión, llevar a cabo acciones sociales,
ignorar el problema, autoinculparse, reservar el problema para si,
buscar apoyo espiritual, fijarse en lo positivo, buscar apoyo
profesional, buscar diversiones relajantes y/o distraerse
físicamente. Los elementos blancos se sugieren calificar como 3
para una menor distorsión de los resultados. La puntuación total
se ajusta a un coeficiente de corrección en función del número de
elementos de cada sub-escala. El perfil de afrontamiento posee
validez de constructo según analisis factorial.
En cuanto a la confiabilidad del instrumento de perfil de
afrontamiento, se tiene que estadísticamente fue descrito cada
número de elementos de la escala, la media de las puntuaciones
directas en cada escala, la desviación típica de las puntuaciones
directas, los coeficientes de consistencia interna de Crombach
(alfa) y los coeficientes de fiabilidad test- retest (rrx =0.68). El
análisis de estos datos demuestra que todas las escalas
presentan distribuciones aproximadamente normales y abarcan el
abanico completo de puntuaciones directas posibles. (Anexo B)
En cuanto los mecanismos de afrontamiento, según los resultados
clasificaremos los tipos de afrontamiento más utilizados según
cada ítem Afrontamiento de tipo aproximativo y afrontamiento de
tipo evitativo, El valor asignado a la variable mecanismos
afrontamiento frente al estrés es de la siguiente manera:
Uso de Estrategia de Afrontamiento Aproximativo:
Alto: 85-70
Medio: 69-50
Bajo: <49
81
� Aproximación Afectiva (A.A)
Alto: 40-30
Medio: 29-25
Bajo: <24
� Aproximación Cognitiva (A:C)
Alto: 20-25
Medio: 19-15
Bajo: <14
� Aproximación Instrumental (A:I)
Alto: 20-15
Medio: 14-10
Bajo: <10
� Estrategia de Afrontamiento Evitativo
Alto: 115-90
Medio: 89-70
Bajo: <69
� Evitación Afectiva (E.A)
Alto 20-15
Medio: 14-10
Bajo: <10
� Evitación Cognitiva (E:C)
Alto: 55-45
Medio: 44-30
Bajo: <29
� Evitación Instrumental (E:I)
Alto: 40-30
Medio: 29-25
Bajo: <24
82
E. PLAN DE RECOLECCIÓN, PROCESAMIENTO Y
PRESENTACIÓN DE DATOS.
El estudio se realizara previa coordinación de tramites
administrativos a fin de obtener la respectiva autorización ,
mediante un oficio dirigido al director del Hospital Regional de
Huacho, después se realizara las coordinaciones respectivas con
el departamento de enfermería, el enfermero jefe del servicio de
emergencia y coordinadora del servicio de medicina para la
recolección de datos, se aplicara los instrumentos en un tiempo
determinado sin exceder 15 días del mes de Octubre del año 2006
utilizando los instrumentos mencionados, el llenado de estos
instrumentos esta previsto par un lapso de 30 minutos para cada
enfermero .los mismos que fueron previamente capacitados para
orientar y absolver alguna duda en el llenado.
Los datos obtenidos serán procesados mediante paquetes
estadísticos se empleara para el procesamiento una tabla matriz
y hoja de codificación utilizando para el programa estadístico
SPSS Excel 13.0 para la presentación de los datos en tablas y/o
gráficos para su correspondiente análisis e interpretación
considerando el marco teórico a tabla matriz; luego se procedió a
realizar el análisis estadístico correspondiente.
El análisis inferencial para la contrastación de hipótesis, el cual fue
realizado con la Prueba T de Student, que evalúa las inferencias
entre promedios respecto a una variable específica. Y se utilizara
la prueba del chi cuadrada (con o sin corrección de Yates), siendo
significativo una p < 0.05, para relacionar las variables ç.
83
F. CONSIDERACIONES ÉTICAS
� Los participantes potenciales serán notificados de que los
datos que proporcionen serán utilizados con fines científicos.
� Dicha información tiene el objetivo de Determinar el nivel de
Síndrome de Burnout que presentan los enfermeros y sus
mecanismos de afrontamiento utilizados y brindar estrategias de
adaptación ante eventos y condiciones estresantes que
confronta el profesional de enfermería en todas las esferas
biopsicosociales y este puede tener consecuencias que inciden
en el deterioro inminente de salud, el propósito de este trabajo
es crear un programa destinado a prevenir el Síndrome de
Burnout como el uso que se dará al a información resultante de
la investigación
� el tipo de dato que se solicitarán durante el estudio será un
cuestionario con enunciados de preguntas generales se utilizara
el cuestionario de Maslach Burnout Inventory (Maslach y
Jackson, 1996) que es el que mide los grados de Burnout en sus
tres dimensiones. Se utilizó también la Escala de afrontamiento
frente al estrés Modificada por la investigadora sometida a
prueba de validez y confiabilidad.
� se aplicara los instrumentos en un tiempo determinado sin
exceder 15 días del mes de Octubre del año 2006 utilizando los
instrumentos mencionados, el llenado de estos instrumentos
84
esta previsto para un lapso de 30 minutos para cada enfermero
.los mismos que fueron previamente capacitados para orientar y
absolver alguna duda en el llenado.
� El estudio lo patrocina la investigadora con recursos propios, ya
que dicha investigación es un requisito para acreditar u obtener
el grado de especialista.
� Esta investigación brindara beneficios particulares para los
participantes,
� Se asegura a los participantes que su privacidad estará
protegida en todo momento.
� Se informa a los posibles participantes que, aún cuando acepten
colaborar en la investigación, tendrán derecho a retirarse del
estudio y a rehusar a proporcionar información específica.
� El proyecto tendrá que ser aprobado, y a todos los participantes
se les solicitara el consentimiento informado.
85
CAPÍTULO III
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El síndrome de Burnout se refiere a un estado de deterioro o
agotamiento producido por una demanda excesiva de los recursos
físicos y emocionales del sujeto por una tarea laboral, particularmente
las que implican relaciones interpersonales e intensas y continúas
determinando que el trabajador se encuentre desbordado y sienta
agotada su capacidad de reacción. A diferencia del estrés y la crisis, el
Burnout, no siempre es reconocido por quien lo padece.
Luego de recolectados los datos, éstos fueron procesados en forma
manual para su presentación en cuadros y/o gráficos estadísticos a fin
de realizar su análisis e interpretación respectiva.
Respecto al NIVEL DE SÍNDROME DE BURNOUT en los enfermeros
del Hospital General de Huacho, materia del presente trabajo; se ha
encontrado que del 100% (18), de los profesionales de Enfermería
encuestados, 39%(7) presentan un nivel Medio de síndrome de
Burnout, el 56%(10) un nivel Bajo de síndrome de Burnout y 6%(1) un
nivel Alto (Ver Gráfico Nº 1).
Estos resultados presentan coincidencias con algunos estudios como la
publicación elaborado por presencia del síndrome de burnout, factores
ambientales y causas de tensión laboral en profesionales de
enfermería de la clínica los andes de Puerto Montt en este estudio
donde existen solo “posibles casos” de síndrome de Burnout y en
86
donde la población encuestada pertenece únicamente a profesionales
de enfermería.
Dentro del grupo de “posibles casos” de síndrome de Burnout, la
sintomatología que estos presentan es escasa, sin embargo la
población estudiada en esta investigación esta sana, ya que no existe
un diagnóstico previo de estrés; es decir de síndrome de Burnout. Por
lo tanto la sintomatología es aún más difícil de pesquisar, la mayoría de
los síntomas tienen relación a molestias físicas como por ejemplo el
cansancio y molestias a nivel emocional como la falta de ánimo entre
otras.
GRÁFICO N°1
Nivel de Síndrome de Burnout en Enfermeros de los servicios de
Emergencia y Medicina del Hospital General de Huacho
Huacho- Perú
Enero - 2007
FUENTE: Encuesta realizada por la investigadora. Enero 2007
NIVEL DE SINDROME DE BURNOUT DE LOS ENFERMEROS DEL HOSPITAL
GENERAL DE HUACHO
6%
39%55%
ALTO
MEDIO
BAJO
87
Asimismo encontramos en el estudio realizado por Coronado Luna liz
Karina que en los enfermeros del Hospital Nacional Daniel A. Carrión,
presentan un nivel Medio de Estrés Laboral evidenciándose
por64.29%(27), y un 21.43%(9) un nivel Bajo.
El profesional de enfermería está sometido, en líneas generales, a
estresores como escasez de personal, que supone carga laboral,
trabajo en turnos rotatorios y la consecuente alteración del biorritmo,
trato con usuarios problemáticos, contacto con la enfermedad, dolor y
muerte, conflicto y ambigüedad de rol, etc. En conclusión, la profesión
de enfermería, tal como refiere Llor et al. (1995), conlleva, entre otras,
tres características, que son factores de riesgo, y que determinan la
aparición del síndrome: un gran esfuerzo mental y físico, continúas
interrupciones y reorganización de las tareas, que agravan el nivel de
carga y esfuerzo mental, y el trato con la gente en circunstancias de
extrema ansiedad y aflicción. En este sentido, podemos encontrar los
antecedentes en las variables del entorno socio-profesional,
organizacional, Interpersonales e Individuales, sin que esto presuponga
orden de prioridad, y todo ello en el marco contextualizados del estrés
laboral.
88
GRÁFICO N°2
NIVEL DE SÍNDROME DE BURNOUT EN LOS ENFERMEROS
SEGÚN ÁREAS DE TRABAJO EN EL HOSPITAL REGIONAL DE
HUACHO- PERÚ
ENERO - 2007
0%
20%
40%
60%
ALTO MEDIO BAJO TOTAL
Nivel de Sindrome de Burnout Segun Areas de Trabajo en enfermeros de los
Servicios de Emergencia y Medicina del Hospital general de Huacho
EMERGENCIA MEDICINA
FUENTE: Encuesta realizada por la investigadora. Enero 2007
Así mismo encontramos que no hay una diferencia significativa de la
manifestación de estrés según áreas de trabajo de las enfermeras, así
en el Gráfico N° 2, se observa que tanto el servicio de Medicina como
en los servicios de Emergencia, el nivel de estrés es de bajo a medio,
específicamente para el 27.78% (5) de los enfermeros de las áreas de
emergencia presentan un nivel de estrés bajo,al igual que el servicio de
medicina en donde el 27.78 % (5)enfermeros se encuentran con este
mismo nivel. En el servicio de medicina se observa una tendencia a un
nivel de estrés medio del 22% (4) enfermeros,y en el servicio de
emergencia un estrés medio del 17% (3) enfermeros, estando en tercer
lugar los enfermeros que tienen un nivel de estrés alto 6% (1); en el
89
servicio de emergencia tendencia al nivel Alto Vemos así que en el
presente estudio, que la naturaleza del servicio no constituye una razón
de diferenciación significativa para la presencia del estrés laboral, esto
básicamente se explica por su carácter multicausal ya que en la
génesis de la mima influyen diversos aspectos, como lo señalan
algunos autores y esto se ve acentuado por la complejidad del trabajo
de la enfermera; que la coloca en riesgo de ser susceptible de este
estado de tensión que la podrían llevar a mayores complicaciones.
Por lo tanto se puede concluir que la mayoría de enfermeras presentan
un nivel bajo con tendencia al medio lo que representa un riesgo en su
vida profesional y en su interactuar cotidiano.
90
GRÁFICO N°3
MECANISMOS DE AFRONTAMIENTO UTILIZADO POR LOS
ENFERMEROS EN EL HOSPITAL REGIONAL DE HUACHO- PERÚ
ENERO – 2007
AFRONTAMIENTO APROXIMATIVO
61,11
33,33
5,56
0,00
10,00
20,00
30,00
40,00
50,00
60,00
70,00
ALTO MEDIO BAJO
FUENTE: Encuesta realizada por la investigadora. Enero 2007
Con respecto a este gráfico se puede concluir que existe un nivel alto
del uso de los Mecanismos de afrontamiento de tipo aproximativos por
parte de los enfermeros del Hospital Regional de Huacho, así tenemos
que el 61.1% (11) enfermeros hacen uso de este mecanismo, y en un
nivel medio 33.33 (6) enfermeros utilizan medianamente los
mecanismos de afrontamiento aproximativo, y un nivel muy bajo el
5.56%(1), hace un uso muy bajo de los mecanismos de afrontamiento
aproximativos. El afrontamiento Aproximativo incluye todas aquellas
estrategias de confrontación y enfrentamiento del problema que está
generando el distrés, o las emociones negativas concomitantesla
aparición y desarrollo de estrategias de afrontamiento. Propone que
ante amenazas más leves la percepción de control sobre la situación
91
no ha desaparecido y la sensación de que se puede hacer algo
moviliza al organismo a actuar; mientras que ante situaciones más
amenazantes la percepción de control es menor o nula, y la percepción
de indefensión es mucho mayor por lo que el individuo no actúa, por lo
tanto es muy importante que el personal de enfermeria haga uso de
sus mecanismos de sfontamiento aproximativos,
GRÁFICO N°4
MECANISMOS DE AFRONTAMIENTO UTILIZADO POR LOS
ENFERMEROS EN EL HOSPITAL REGIONAL DE HUACHO- PERÚ
ENERO – 2007
AFRONTAMIENTO EVITATIVO
66,7
33,33
- -
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
ALTO MEDIO BAJO
FUENTE: Encuesta realizada por la investigadora. Enero 2007
Al igual que en el grafico anterior se puede concluir que los enfermeros
también hacen uso de los mecanismos de afrontamiento evitativo lo
que no es muy bueno ya que son estrategias que indican poca
adaptación a la situación estresante así se puede observar en el gráfico
92
Nº 4, que un 66.6% (12) hace uso de su mecanismo de afrontamiento
evitativo en niveles altos, el 33, 3% (2), hace uso medianamente de los
mecanismos de afrontamiento evitativos y un 0% tiene un bajo uso de
mecanismos de afrontamiento evitativo lo que nos hace pensar que los
enfermeros mayormente utilizan los mecanismos de afrontamiento
poco adaptativos para solucionar sus problemas y salir del estrés mas
rápidamente incluyen conductas como el abuso de sustancias o el
aislamiento social. Y muchas veces se asocian estas estrategias con la
ansiedad y la depresión, La confrontación y el distanciamiento parecen
llevar a los peores resultados, o a una incapacidad empírica para
afrontar los problemas
GRÁFICO N°5
MECANISMOS DE AFRONTAMIENTO UTILIZADO POR LOS
ENFERMEROS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL
HOSPITAL REGIONAL DE HUACHO- PERÚ
ENERO - 2007
0
20
40
60
80
100
120
N % N % N % N % N % N %
A.A A.C A-I E.A E.C E.I
EMERGENCIA
ALTO
MEDIO
BAJO
TOTAL
FUENTE: Encuesta realizada por la investigadora. Enero 2007.
93
En el gráfico Nº 5, se puede observar los mecanismos de afrontamiento
utilizados por el personal de Emergencia así podemos observar una
tendencia alta por el uso de mecanismos de afrontamiento de tipo
evitativo afectivo, y el evitativo Instrumental y los mecanismos menos
usados son los de tipo evitativo afectivo y aproximativo afectivo, y un
mediano uso de los mecanismos aproximativo cognitivo, evitativo
cognitivo y el aproximativo instrumental. E. Frydemberg (1997) afirma
que las estrategias de afrontamiento pueden repercutir directamente
sobre el estado de bienestar psicológico del sujeto. Los seres humanos
se adaptan biológicos, psicológica y socialmente.El objetivo de la
adaptación biológica es la supervivencia o estabilidad de los procesos
internos La adaptación psicológica se dirige al mantenimiento de la
propia identidad y la autoestima.
94
GRÁFICO N°6
MECANISMOS DE AFRONTAMIENTO UTILIZADO POR LOS
ENFERMEROS EN EL SERVICIO DE MEDICINA DEL HOSPITAL
REGIONAL DE HUACHO- PERÚ
ENERO - 2007
0
20
40
60
80
100
120
N % N % N % N % N % N %
A.A A.C A-I E.A E.C E.I
MEDICINA
ALTO
MEDIO
BAJO
TOTAL
FUENTE: Encuesta realizada por la investigadora. Enero 2007.
En el grafico Nº 6 se puede observar los mecanismos de afrontamiento
utilizados por el personal de Medicina son los de tipo aproximativo
instrumental con un 100% (7) enfermeros que utilizan esta estrategia
de afrontamiento frente al estrés, losa de uso bajo son los de tipo
aproximativo afectivo, y los de tipo evitativo afectivo y los que se
utilizan medianamente son los de tipo aproximativo cognitivo y los
evitativos afectivos. la acción de afrontar, de hacer frente a un
enemigo, un peligro, una responsabilidad, etc. Es decir aquellos
esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que
se desarrollan para manejar las demandas específicas externas y/o
95
internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los
recursos del individuo Los seres humanos se adaptan biológica,
psicológica y socialmente. El objetivo de la adaptación biológica es la
supervivencia o estabilidad de los procesos internos.
96
CAPITULO IV
CONCLUSIONES- RECOMENDACIONES - LIMITACIONES
Las conclusiones a las que se llegaron en el presente estudio fueron
las siguientes:
� En lo relacionado al nivel de estrés que experimentan los
enfermeros podemos concluir que la mayoría del personal de
Enfermería estudiado presentan un nivel de estrés Medio con
ligera tendencia a Bajo, que puede traer serias consecuencias el
desgaste físico y mental de estos profesionales, que podrían
incidir en el deterioro inminente de su salud e influir en la calidad
de atención que brindan los profesionales de Enfermería al
paciente, familia y comunidad.
� Con respecto al l nivel de Síndrome de Burnout de los
Enfermeros que laboran en los servicios de Medicina y
emergencia se concluye que en los dos servicio estudiados hay
un nivel medio a bajo del síndrome y en el servicio de
emergencia se evidencia un paciente con nivel alto de síndrome
de burnout lo que es preocupante ya que esta patología tiende a
ir en aumento.
� Los Mecanismos de Afrontamiento que utilizan los enfermeros
del Hospital Regional de Huacho en general se observa que hay
un nivel alto del uso de mecanismos aproximativos de igual
97
manera se puede observar que hacen hay un nivel alto de uso
de los mecanismos de afrontamiento evitativos lo que nos indica
que los enfermeros equilibran los mecanismos de afrontamiento
adaptativos con lo No adaptativos. El que más utilizan es el de
tipo aproximativo afectivo y el que menos utilizan es el de tipo
evitativo instrumental.
� .Con respecto al uso de mecanismos de afrontamiento utilizadas
por los enfermeros según áreas de trabajo se puede concluir
que los enfermeros del servicio de medicina hacen mayor uso
de los mecanismos de afrontamiento de tipo aproximativo
instrumental , además utilizan los mecanismos de afrontamiento
de tipo afectivo y cognitivo y hacen un menor uso de los
mecanismos de afrontamiento evitativos (no adaptativos), a
diferencia del servicio de emergencia que utiliza con mayor
frecuencia los mecanismos de afrontamiento aproximativo
instrumental y aproximativo afectivo, pero también utilizan con
gran frecuencia los mecanismos de afrontamiento no
adaptativos de tipo evitativo afectivo y evitativo instrumental.
según áreas, por lo que se puede concluir que los enfermeros
que laboran en el servicio de medicina utilizan de mejor manera
sus mecanismos de afrontamiento frente al estrés.
RECOMENDACIONES
� Realizar estudios de investigación similares sobre el tema ya que
constituye un elemento importante para mejorar la calidad de
atención que brinda el profesional de Enfermería.
� Realizar estudios de correlación de factores considerando los
factores personales, factores laborales condicionantes internos y
98
externos para evitar el síndrome de burnout en el personal de
salud teniendo una visión holística de la enfermera
� Realizar Estudios experimentales relacionados con el tipo de
personalidad de cada enfermero y la forma como cada uno hace
uso de sus mecanismos de afrontamiento según sus caracteres
personales.
� Promover la implementación de programas preventivo
promocionales dirigido al fortalecimiento y desarrollo psicológico y
emocional de los enfermeros que trabajan en áreas criticas.
� Se recomienda hacer estudios referentes al tema en los diferentes
servicios del hospital Regional de Huacho. y así poder valorar el
nivel de Estrés y las autoridades elaboren y formulen programas de
fortalecimiento de mecanismos de afronte frente al estrés.
LIMITACIONES
La principal limitación del presente estudio es:
Los resultados solo son validos para el grupo de estudio.
99
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Edit. Mc Graw Hill Interamericana 6ta edición México.2000
103
ANEXO A
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE DEFINICION
CONCEPTUAL DE LA VARIABLE
DIMENSIONES INDICADORES DEFINICION
OPERACIONAL DE LA VARIABLE
VALOR FINAL
Nivel de
síndrome de
burnout del
personal de
enfermería
El síndrome refiere a un estado de deterioro o agotamiento producido por una demanda excesiva de los recursos físicos y emocionales del sujeto por una tarea laboral, particularmente las que implican relaciones interpersonales e intensas y continúas determinando que el trabajador se encuentre desbordado y sienta agotada su capacidad de reacción. A diferencia del estrés y la crisis, el Burnout, no siempre es reconocido por quien lo padece.
Agotamiento Emocional: Despersonalización Falta de realización personal
� Desgaste � Fatiga � Distanciamiento. � Hostilidad � Perdida Progresiva de la Energía � Desadaptación � Perdida de Recursos Personales. � Maltrato � Ansiedad � Insomnio � Respuestas frías hacia los
pacientes � Ser distante � Ser Impersonal � Distanciamiento frente a los
problemas � Conflicto � Insensibilización � Pesimismo � Cinismo � Baja productividad � Baja autoestima
El síndrome de burnout es el estado de desgaste, deterioro profesional por excesiva recarga de trabajo que va a ser medido a través de la escala de Maslach
Alto Medio Bajo
104
Mecanismo de
afrontamiento
frente al
Síndrome de
Burnout
Proceso que esta constituido por un conjunto de estrategias dinámicas y cambiantes dirigidas a la búsqueda o restablecimiento del equilibrio, ya sea actuando sobre las causas externas o internas que provocan la tensión y estrés de la persona cognitivos y conductuales cambiantes que se desarrollan para mejorar Las demandas especificas internas y/o externas que son evaluadas.
Afrontamiento Aproximativo Afrontamiento Evitativo
� Angustia � Depresión � Falta de competencia � Ineficacia en el trabajo � Baja autoestima � Autocuestionamiento � Depresión � Tendencia a la huida Aproximación Cognitiva � Buscar ayuda Profesional � Fijarse en lo positivo � Preocuparse. Aproximación Afectiva � Buscar Apoyo Social � Invertir en Amigos Íntimos � Buscar apoyo Espiritual � Buscar Pertenencia. Aproximación Instrumental � Concentrarse y resolver el
problema. � Esforzarse y tener éxito. Evitación Cognitiva � Hacerse Ilusiones. � Falta de afrontamiento
Puede ser considerado como un mediador de la reacción emocional frente a situaciones estresoras; incluye tanto, mecanismos de defensa clásicos, como diversas conductas o estrategias para enfrentar los estados emocionales negativos; solucionar problemas, disminuir la activación fisiológica, etc.. Para medir los mecanismos de afrontamiento utilizaremos la escala de afrontamiento frente al estrés ( ACS, de Frydenberg,
Aproximativos Evitativos
105
� Ignorar el problema Evitación Afectiva � Autoinculparse. � Reservarlo para si. Evitación Instrumental � Reducción de la tensión � Llevar a cabo acciones sociales y
relajantes y/o distraerse físicamente.
E y Lewis, R )
106
ANEXO B
MATRIZ GENERAL DE DATOS DEL CUESTIONARIO DE MALASH INVENTORY
ENFERMERO P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18 P19 P20 P21 P22 TOTAL 1 2 2 1 7 6 6 6 2 3 5 7 6 1 2 3 2 6 7 7 2 6 2 91 2 1 1 1 7 1 1 1 1 7 4 7 7 1 7 1 1 7 7 7 1 7 2 80 3 4 7 7 7 1 5 5 7 7 5 7 7 2 6 1 6 7 7 4 7 3 7 119 4 2 2 1 7 1 2 7 2 7 1 1 7 1 2 1 2 7 7 7 1 7 1 76 5 4 6 3 6 2 3 3 3 4 6 6 6 2 4 2 3 6 6 7 6 5 4 97 6 3 4 3 7 1 3 7 3 4 4 2 7 1 7 1 3 6 7 7 1 6 4 91 7 1 4 4 7 1 1 1 5 7 4 4 7 1 4 2 2 7 7 7 2 2 2 82 8 4 3 3 6 2 2 6 2 4 2 2 5 2 3 1 1 6 6 6 2 5 2 75 9 7 7 7 7 4 4 2 7 7 5 5 5 5 5 5 7 2 2 2 2 2 3 102
10 3 4 3 7 1 3 7 2 7 3 6 7 6 3 1 2 7 7 6 2 6 2 95 11 1 2 1 4 1 2 4 1 2 2 2 7 1 2 1 4 2 6 6 1 4 1 57 12 6 7 7 7 1 6 7 1 7 3 3 7 2 2 1 2 7 7 7 7 7 2 106 13 3 3 2 4 1 4 4 2 7 3 2 7 1 4 1 1 3 5 5 5 5 2 74 14 1 4 1 7 1 1 7 1 7 1 1 7 1 3 1 1 6 7 7 7 7 1 80 15 3 4 1 7 2 3 4 4 5 1 2 2 2 2 3 2 4 2 4 3 2 2 64 16 2 3 2 7 2 2 7 2 6 2 2 6 2 6 2 2 7 7 7 2 7 2 87 17 2 2 2 7 1 2 7 2 7 1 4 2 5 3 1 1 2 2 2 1 2 1 59 18 7 4 1 7 7 7 7 1 7 3 6 7 5 6 5 7 6 7 7 7 7 7 128
107
ANEXO C
MATRIZ GENERAL DE DATOS DEL CUESTIONARIO DE MECANISMOS DE AFRONTAMIENTO APROXIMATIVOS
ENFERMERO APROXIMACIÓN AFECTIVA APROXIMACIÓN COGNITIVA APROXIMACIÓN INSTRUMENTAL
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9 P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 1 5 4 4 1 1 2 4 4 1 3 4 4 4 5 4 5 5 2 2 3 5 1 1 2 1 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 3 3 3 5 1 3 3 3 2 4 4 3 4 4 4 5 4 5 4 2 3 4 5 1 3 4 2 4 4 4 4 5 5 4 5 5 5 5 4 1 2 1 4 4 1 4 3 4 4 4 5 5 5 4 6 3 2 4 2 1 3 4 2 4 2 3 4 4 5 5 5 5 7 3 3 4 4 1 2 4 5 5 5 2 3 5 5 4 5 5 8 3 3 2 2 1 3 2 2 4 4 4 4 4 4 4 4 4 9 5 5 4 4 4 3 3 3 3 3 4 3 3 4 4 3 4
10 4 2 4 1 1 3 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 4 11 1 2 5 5 1 1 2 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 12 5 2 5 3 1 3 4 4 4 5 4 4 4 5 5 5 5 13 2 3 3 2 3 3 3 3 4 4 5 4 4 3 3 4 4 14 2 3 3 2 1 2 2 3 4 4 2 5 5 5 5 4 5 15 2 1 2 4 4 3 3 3 4 3 3 3 4 3 3 4 3 16 2 3 2 1 1 2 1 1 5 2 3 2 5 5 5 5 5 17 2 3 5 1 3 3 3 2 5 5 5 5 5 5 5 4 3 18 3 3 2 2 1 3 2 2 4 4 4 4 4 4 4 4 4
TOTAL 54 52 64 43 30 48 53 45 74 70 69 72 79 82 80 81 80
108
ANEXO C
MATRIZ GENERAL DE DATOS DEL CUESTIONARIO DE MECANISMOS DE AFRONTAMIENTO EVITATIVOS
ENFERMERO EVITACIÓN COGNITIVA EVITACIÓN AFECTIVA EVITACIÓN INSTRUMENTAL
P18 P19 P20 P21 P22 P23 P24 P25 P26 P27 P28 P29 P30 P31 P32 P33 P34 P35 P36 P37 P38 P39 P40 TOTAL 1 1 5 5 4 1 1 4 4 5 4 5 4 5 3 5 1 2 5 5 2 5 5 5 86 2 1 5 5 5 5 5 5 5 5 5 4 5 5 5 5 3 3 5 5 5 5 5 5 106 3 2 4 4 3 5 5 4 5 5 5 3 3 3 1 1 2 2 5 3 4 4 3 2 78 4 1 4 4 4 4 4 5 4 5 5 2 5 5 5 5 2 3 5 5 3 5 5 5 95 5 2 3 4 3 5 4 5 3 3 5 5 5 5 5 5 1 1 5 5 5 5 5 5 94 6 1 4 4 4 5 5 5 5 5 5 4 3 5 3 4 4 4 5 5 4 5 5 5 99 7 1 3 3 5 5 5 5 4 5 5 4 3 3 2 4 2 2 5 5 4 5 1 2 83 8 2 4 3 4 4 4 4 4 4 2 4 4 4 4 4 2 3 4 1 2 1 3 3 74 9 3 2 3 2 3 1 5 4 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 3 75
10 3 4 2 5 5 5 5 4 5 5 4 3 4 2 5 2 4 5 5 3 5 3 4 92 11 1 5 5 1 5 5 1 1 5 5 1 5 5 4 5 1 3 3 5 1 5 1 1 74 12 2 3 5 5 5 5 4 4 5 4 4 4 4 4 5 5 5 5 4 4 4 4 4 98 13 5 5 4 5 5 5 5 5 5 5 4 4 4 4 5 3 3 5 5 3 5 4 3 101 14 1 5 5 5 5 4 5 5 5 5 1 5 5 4 5 2 4 4 5 5 5 5 4 99 15 3 5 3 5 3 5 3 3 3 3 3 4 4 4 4 3 5 5 4 5 4 4 5 90 16 2 5 5 4 4 4 5 5 4 5 1 2 4 4 5 2 2 5 5 4 5 3 5 90 17 4 5 4 5 5 5 5 5 5 5 3 5 5 5 3 3 2 5 5 5 5 5 5 104 18 2 3 4 3 5 4 5 3 3 5 5 5 5 5 5 1 1 5 5 5 5 5 5 94
TOTAL 37 74 72 72 79 76 80 73 80 82 60 73 78 68 78 43 52 85 80 68 81 70 71 1632 NO ADAPTATIVAS NO ADAPTATIVAS
109
ANEXO D
NIVEL DE SÍNDROME DE BURNOUT EN LOS ENFERMEROS DEL
HOSPITAL REGIONAL DE HUACHO- PERÚ
ENERO - 2007
FUENTE: Encuesta realizada por la investigadora Enero 2007
TOTAL PORCENTAJE
ALTO 1 6% MEDIO 7 39% BAJO 10 56% TOTAL 18 100%
110
ANEXO E
NIVEL DE SÍNDROME DE BURNOUT EN LOS ENFERMEROS
SEGÚN ÁREAS DE TRABAJO EN EL HOSPITAL REGIONAL DE
HUACHO- PERÚ
ENERO - 2007
FUENTE: Encuesta realizada por la investigadora Enero 2007
NÍVEL DE SÍNDROME
DE BURNOUT
ENFERMEROS TOTAL
EMERGENCIA MEDICINA
N % N % N %
ALTO 1 6% 0 0% 1 6% MEDIO 3 17% 4 22% 7 39% BAJO 5 27,78% 5 27,78% 10 55,56%
TOTAL 9 50% 9 50% 18 100%
111
ANEXO F MECANISMOS DE AFRONTAMIENTO UTILIZADO POR LOS
ENFERMEROS EN EL HOSPITAL REGIONAL DE HUACHO- PERÚ
ENERO – 2007
CATEGORÍAS
AFRONTAM. APROXIMATIVO
AFRONTAM. EVITATIVO
N % N %
ALTO 11 61,11 12 66,7 MEDIO 6 33,33 6 33,33 BAJO 1 5,56 0 -
TOTAL 18 100 18 100
FUENTE: Encuesta realizada por la investigadora Enero 2007
112
ANEXO F1
MECANISMOS DE AFRONTAMIENTO UTILIZADO POR LOS
ENFERMEROS DEL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL
REGIONAL DE HUACHO- PERÚ
ENERO - 2007
CATEGORIAS
EMERGENCIA
A.A A.C A-I E.A E.C E.I N % N % N % N % N % N %
ALTO 0 - 7 64 9 81,8 11 100 6 54,5 10 90,9 MEDIO 1 9 4 36 2 18,2 0 - 5 45,5 0 0,0 BAJO 10 91 0 0,00% 0 0% 0 - 0 0% 1 9,1
TOTAL 11 100 11 100 11 100 11 100 11 100 11 100
FUENTE: Encuesta realizada por la investigadora Enero 2007
113
ANEXO F2
TIPOS DE MECANISMOS DE AFRONTAMIENTO MAS UTILIZADO
POR LOS ENFERMEROS DEL SERVICIO DE MEDICINA DEL
HOSPITAL REGIONAL DE
HUACHO- PERÚ
ENERO - 2007
FUENTE: Encuesta realizada por la investigadora Enero 2007
CATEGORIAS MEDICINA
A.A A.C A-I E.A E.C E.I N % N % N % N % N % N %
ALTO 1 14 4 57 7 100 3 42,9 3 42,8 3 42,9 MEDIO 4 57 3 43 0 - 3 42,9 4 57,14 3 42,9 BAJO 2 29 0 0,00% 0 0% 1 14,3 0 0% 1 14,3 TOTAL 7 100 7 100 7 100 7 100 7 100 7 100
114
ANEXO G
TIPOS DE MECANISMOS DE AFRONTAMIENTO MAS UTILIZADO
POR LOS ENFERMEROS DEL HOSPITAL REGIONAL DE
HUACHO- PERÚ
ENERO - 2007
CATEGORÍAS
AFRONTAM. APROXIMATIVO AFRONTAM. EVITATIVO
A.A A.C A.I E.A E.C E.I
N % N % N % N % N % N % ALTO 12 66,67 0 0% 0 0% 1 5,56 0 0% 2 11,1
MEDIO 5 27,78 7 38,89 2 11,11 3 16,67 9 50,0 3 16,7 BAJO 1 5,56 11 61,11 16 88,89 14 77,78 9 50,00 13 72,2
TOTAL 18 100 18 100 18 100 18 100 18 100 18 100
FUENTE: Encuesta realizada por la investigadora Enero 2007
115
ANEXO H
MECANISMOS DE AFRONTAMIENTO APROXIMATIVO AFECTIVO UTILIZADO POR LOS ENFERMEROS
DEL HOSPITAL REGIONAL DE
HUACHO- PERÚ
ENERO - 2007
FUENTE: Encuesta realizada por la investigadora Enero 2007
APROXIMACIÓN AFECTIVA
CATEGORÍAS CATEGORÍAS MEDICINA EMERGENCIA
No lo Hago Nunca
Lo Hago Raras Veces
Lo Hago Algunas Veces
Lo Hago
a Menu
do
Con Much
a Frecuencia TOTAL
No lo Hago Nunca
Lo Hago Raras Veces
Lo Hago Algun
as Veces
Lo Hago
a Menu
do
Con Much
a Frecuencia TOTAL
1. Hablar con otros sobre mi problema para que me ayuden a salir de él 0 1 3 1 2 7 1 6 2 0 2 11 2. Reunirme y dedicar más tiempo a mis amigos.
0 1 4 1 1 7 1 3 6 1 0 11 3. Producir una buena impresión en las personas que me importan 0 1 0 5 1 7 1 3 2 1 4 11 4. Dejar que Dios se ocupe de mi problema
3 1 0 2 1 7 3 5 1 1 1 11 5. Buscar resolver mi problema leyendo un libro de alguna religión 5 0 1 1 0 7 8 0 2 1 0 11 6. Hablar con otros para apoyarnos mutuamente
0 2 5 0 0 7 1 3 6 1 0 11 7. Pedir ayuda a los demás para enfrentar el problema 0 1 2 4 0 7 2 3 3 3 0 11 8. Preocuparme por mis relaciones con los demás.
0 3 1 2 1 7 4 3 3 1 0 11
116
ANEXO I
MECANISMOS DE AFRONTAMIENTO APROXIMATIVO COGNITIVO UTILIZADO POR LOS ENFERMEROS
DEL HOSPITAL REGIONAL DE
HUACHO- PERÚ
ENERO - 2007
FUENTE: Encuesta realizada por la investigadora Enero 2007
APROXIMACION COGNITIVA
CATEGORÍAS CATEGORÍAS MEDICINA EMERGENCIA
No lo Hago Nunca
Lo Hago Raras Veces
Lo Hago Algunas Veces
Lo Hago a
Menudo
Con Mucha
Frecuencia TOTAL
No lo Hago Nunca
Lo Hago Raras Veces
Lo Hago
Algunas Veces
Lo Hago a Menudo
Con Mucha Frecue
ncia TOTAL 9. 9. Pedir ayuda a mis padres y
Familiares o un .consejo para que todo se resuelva 1 0 1 3 2 7 0 0 0 7 4 11
10. Dedicarme a resolver el problema positivamente 0 0 2 3 2 7 0 2 2 3 4 11 11. Preocuparme por mi tranquilidad 0 1 1 4 1 7 0 1 3 3 4 11 12. Pedir un consejo a una persona competente 0 0 2 4 1 7 0 1 1 5 4 11 13. Fijarme en el aspecto positivo de las cosas. 0 0 1 3 3 7 0 0 0 6 5 11
117
ANEXO J
MECANISMOS DE AFRONTAMIENTO APROXIMATIVO INSTRUMENTAL UTILIZADO POR LOS ENFERMEROS
DEL HOSPITAL REGIONAL DE
HUACHO- PERÚ
ENERO - 2007
APROXIMACION INSTRUMENTAL
CATEGORÍAS CATEGORÍAS MEDICINA EMERGENCIA
No lo Hago Nunca
Lo Hago Raras Veces
Lo Hago Algunas Veces
Lo Hago a Menud
o
Con Much
a Frecuencia TOTAL
No lo Hago Nunca
Lo Hago Raras Vece
s
Lo Hago
Algunas
Veces
Lo Hago a Menud
o
Con Much
a Frecuencia TOTAL
14. Tener una visión alegre de la vida. 0 0 0 3 4 7 0 0 2 1 8 11 15. Cumplir con mi trabajo asignado 0 0 0 5 2 7 0 0 2 1 8 11 16. Afrontar el problema 0 0 1 2 4 7 0 0 0 5 6 11 17. Dedicarme intensamente a mi trabajo 0 0 0 3 4 7 0 0 2 3 6 11
FUENTE: Encuesta realizada por la investigadora Enero 2007
118
ANEXO K
MECANISMOS DE AFRONTAMIENTO EVITATIVO AFECTIVO UTILIZADO POR LOS ENFERMEROS
DEL HOSPITAL REGIONAL DE
HUACHO- PERÚ
ENERO - 2007
EVITACION AFECTIVA
CATEGORÍAS CATEGORÍAS MEDICINA EMERGENCIA
No lo Hago Nunca
Lo Hago Raras Veces
Lo Hago Algunas Veces
Lo Hago a
Menudo
Con Much
a Frecuencia TOTAL
No lo Hago Nunca
Lo Hago Raras Veces
Lo Hago
Algunas Veces
Lo Hago a Menudo
Con Mucha Frecue
ncia TOTAL 29. Criticarme a mi mismo y pensar que todo es difícil 0 0 3 3 1 7 0 1 1 3 6 11 30. Sentirme Culpable 0 0 3 2 2 7 0 0 0 4 7 11 31. Evitar que la gente se enteren del problema que tengo 1 2 1 2 1 7 0 0 1 6 4 11 32. Aparentar estar feliz 1 0 1 2 3 7 0 0 1 2 8 11
FUENTE: Encuesta realizada por la investigadora Enero 2007
119
ANEXO K
MECANISMOS DE AFRONTAMIENTO EVITATIVO COGNITIVO UTILIZADO POR LOS ENFERMEROS
DEL HOSPITAL REGIONAL DE
HUACHO- PERÚ
ENERO - 2007
EVITACIÓN COGNITIVA
CATEGORÍAS CATEGORÍAS MEDICINA EMERGENCIA
No lo Hago Nunca
Lo Hago Raras Veces
Lo Hago Algunas Veces
Lo Hago a Menudo
Con Mucha Frecuencia
TOTAL No lo Hago Nunca
Lo Hago Raras Veces
Lo Hago Algunas Veces
Lo Hago a Menudo
Con Mucha Frecuencia
TOTAL
18. Pensar en mi futuro 3 2 2 0 0 7 4 4 1 1 1 11
19. Desear que ocurra algo mejor 0 1 1 4 1 7 0 0 3 1 7 11
20. Me doy por vencido y me pongo mal 0 1 3 2 1 7 0 0 1 5 5 11
21. Llorar, gritar para aliviar la Tensión.
0 1 1 3 2 7 1 0 2 2 6 11
22. Huir del problema y aislarme 1 0 1 2 3 7 0 0 1 1 9 11
23. Aislarme del problema para Evitarlo.
2 0 0 2 3 7 0 0 0 4 7 11
24. Esperar que el problema se resuelva por si solo 0 0 0 3 4 7 1 0 1 1 8
11
25. No tengo forma de afrontar la Situación. 0 0 0 6 1 7 1 0 3 1 6 11
26. Ignorar el problema 0 0 1 1 5 7 0 0 3 1 7 11
27. No tener una perspectiva de la vida. 0 1 0 2 4 7 0 0 1 1 9 11 28. Soñar que las cosas irán
mejorando 0 1 2 3 1 7 3 0 2 4 2
11
FUENTE: Encuesta realizada por la investigadora Enero 2007
120
ANEXO K
MECANISMOS DE AFRONTAMIENTO EVITATIVO INSTRUMENTAL UTILIZADO POR LOS ENFERMEROS
DEL HOSPITAL REGIONAL DE
HUACHO- PERÚ
ENERO - 2007
EVITACION INSTRUMENTAL
CATEGORÍAS CATEGORÍAS MEDICINA EMERGENCIA
No lo Hago Nunca
Lo Hago Raras Veces
Lo Hago Algunas Veces
Lo Hago a
Menudo
Con Mucha
Frecuencia TOTAL
No lo Hago Nunca
Lo Hago Raras Veces
Lo Hago
Algunas Veces
Lo Hago a
Menudo
Con Much
a Frecuencia TOTAL
33. Encontrar una forma de relajarme, con algún tipo de actividad 1 5 0 1 0 7 3 2 4 1 1 11 34. Concentrarme en hacer deporte. 0 3 3 1 0 7 2 2 3 2 2 11 35. Beber alcohol y fumar para sentirme Mejor. 0 0 0 2 5 7 0 0 1 1 9 11 36. Incluirme en grupo de amigos e imitar su forma de ser o dejar que ellos Decidan por mí. 1 0 2 0 4 7 0 0 0 2 9 11 37. Salir y divertirme para olvidar mis dificultades 0 2 2 3 0 7 1 0 1 3 6 11 38. Trasladar mis frustraciones a otros. 1 0 1 1 4 7 0 0 0 2 9 11 38. Cambiar las cantidades de lo que como, bebo o duermo 1 0 3 1 2 7 1 0 1 3 6 11 39. Sufro dolores de cabeza o de Estómago. 0 2 2 1 2 7 1 0 1 2 7 11
FUENTE: Encuesta realizada por la investigadora Enero 2007
121
UNMSM-UNIDAD DE POSTGRADO PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD ENFERMERIA EN EMERGENCIAS Y DESASTRES- 2006
FORMULARIO A
INVENTARIO DE MALASH INVENTORY
Introducción:
Estimado Licenciada(o)
A continuación se le presenta una serie de enunciados sobre como se siente Ud
emocionalmente en el trabajo. Léalos atentamente y luego marque con un aspa (x)
en el casillero que Ud considere correcto.
Agradezco su colaboración, garantizándole que la información que Ud. nos brinda es
anónima y estrictamente confidencial.
1. Datos Generales
1.- Servicio donde labora:
2.- Edad…………….3.- Sexo F ( ) M ( )
4.- Estado Civil: S ( ) C ( ) V ( ) D ( )
5.- Tiempo de Servicio en la Institución: ……………
6.- Tiempo que labora en el Servicio: ………………..
CONTENIDO:
ENUNCIADOS
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s lo
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ías
1) Me siento emocionalmente cansado por mi trabajo en el servicio.
2) Cuando termino mi turno en el servicio me siento agotado.
3) Cuando me levanto por la mañana y me enfrento a otro día
de trabajo me siento cansado.
4) Comprendo lo que los pacientes sienten.
5) Siento que estoy tratando a algunos pacientes como si
fueran objetos que no me pertenecen.
6) Siento que trabajar todo el día con los pacientes me cansa.
7) Siento que trato con mucha eficacia los problemas de mis
pacientes
122
ENUNCIADOS N
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8) Siento que mi profesión me esta desgatando.
9) Siento que estoy influyendo positivamente en la vida de otras personas a través de mi trabajo.
10) Siento que me he vuelto más duro con la gente.
11)Me preocupa que este trabajo me este endureciendo emocionalmente
12) Me siento con mucha energía al realizar mi trabajo.
13) Me siento frustrado por mi trabajo de enfermera
14) Siento que dedico mucho tiempo a mi trabajo.
15) Siento que realmente no me importa lo que les ocurra a mis pacientes.
16) Siento que trabajar en contacto directo con la gente me cansa.
17) Siento que puedo crear con facilidad un clima agradable con mis pacientes
18) Me siento estimulado después de haber trabajado íntimamente con mis pacientes
19) Creo que consigo muchas valiosas en este trabajo.
20) Me siento como si estuviera al límite de mis posibilidades
2l) Siento que en mi trabajo los problemas emocionales son tratados de forma adecuada.
22) Me parece que los pacientes me culpan de algunos
problemas
123
UNMSM-UNIDAD DE POSTGRADO PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD ENFERMERIA EN EMERGENCIAS Y DESASTRES
FORMULARIO B
PERFIL DE ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO MODIFICADO
INSTRUCCIONES:
En este formulario se le presentan formas como las personas afrontan sus
problemas o preocupaciones en el trabajo marque la casilla correspondiente
según considera correcto. Responda de forma rápida sin repensar la misma
pregunta.
E N U N C I A D O S
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CIA
1. Hablar con otros sobre mi problema para que me ayuden a salir de él
2. Reunirme y dedicar más tiempo a mis amigos. 3. Producir una buena impresión en las personas que me importan 4. Dejar que Dios se ocupe de mi problema 5. Buscar resolver mi problema leyendo un libro de alguna religión 6. Hablar con otros para apoyarnos mutuamente 7. Pedir ayuda a los demás para enfrentar el problema 8. Preocuparme por mis relaciones con los demás. 9. Pedir ayuda a mis padres y Familiares o un .consejo para que todo
se resuelva
10. Dedicarme a resolver el problema positivamente 11. Preocuparme por mi tranquilidad 12. Pedir un consejo a una persona competente 13. Fijarme en el aspecto positivo de las cosas. 14. Tener una visión alegre de la vida. 15. Cumplir con mi trabajo asignado 16. Afrontar el problema 17. Dedicarme intensamente a mi trabajo 18. Pensar en mi futuro 19. Desear que ocurra algo mejor 20. Me doy por vencido y me pongo mal 21. Llorar, gritar para aliviar la tensión. 22. Huir del problema y aislarme 23. Aislarme del problema para evitarlo.
124
E N U N C I A D O S
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CIA
24. Esperar que el problema se resuelva por si solo 25. No tengo forma de afrontar la situación. 26. Ignorar el problema 27. No tener una perspectiva de la vida. 28. Soñar que las cosas irán mejorando 29. Criticarme a mi mismo y pensar que todo es difícil 30. Sentirme Culpable 31. Evitar que la gente se enteren del problema que tengo 32. Aparentar estar feliz 33. Encontrar una forma de relajarme, con algún tipo de actividad 34. Concentrarme en hacer deporte. 35. Beber alcohol y fumar para sentirme mejor. 36. Incluirme en grupo de amigos e imitar su forma de ser o dejar
que ellos decidan por mí.
37. Salir y divertirme para olvidar mis dificultades 38. Trasladar mis frustraciones a otros. 39. Cambiar las cantidades de lo que como, bebo o duermo 40. Sufro dolores de cabeza o de estómago.
Gracias por su colaboració
125
UNMSM-UNIDAD DE POSTGRADO PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD ENFERMERIA EN EMERGENCIAS Y DESASTRES- 2006
FORMULARIO C
Proyecto de Investigación: relación que existe entre el nivel de
burnout del personal de enfermería, y sus mecanismos de
afrontamiento, en el Hospital Regional de Huacho- 2006.
Lugar y Fecha:…………………………………………………………
Por medio de la presente acepto participar como objeto de estudio
en el Proyecto de Investigación titulado relación que existe entre el
nivel de burnout del personal de enfermería, y sus mecanismos de
afrontamiento, en el Hospital Regional de Huacho- 2006.
Se informará sobre los riesgos y beneficios derivados de la
participación de la población en el estudio. en donde el investigador
se comprometerá a brindar información sobre cualquier
procedimiento que altere o pudiera ser ventajoso para la población
de estudio, así como aclara cualquier duda que plantee acerca de
los procedimientos que se llevaran a cabo, entendiendo que tengo
el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento que lo
considere conveniente, además los datos serán manejados de
forma confidencial.
Nombres Apellidos………………………………………………………….
DNI …………………………………………………………..
……………………………………….
Firma.
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LA VALIDEZ DEL INSTRUMENTO Y CONFIABILIDAD DEL
INSTRUMENTO.
Para calcular la validez se debe obtener la validez de contenido. Para
obtener validez de contenido se tiene que revisar como ha sido tratada
esta variable por otros investigadores anteriormente. Segundo, elaborar
un universo de items tan amplio como sea posible, para medir la
variable en todas sus dimensiones. Posteriormente, se consulta con
investigadores familiarizados con el tema y la variable a medir para ver
si el contenido es exhaustivo, por un juicio de expertos, en esta
investigación encontramos dos cuestionarios uno anteriormente
validado el de Malash Inventory y uno por validar el de Perfil De
Estrategias De Afrontamiento Modificado, En cuanto a la confiabilidad
del instrumento de perfil de afrontamiento, se tiene que
estadísticamente fue descrito cada número de elementos de la escala,
la media de las puntuaciones directas en cada escala, la desviación
típica de las puntuaciones directas, los coeficientes de consistencia
interna de Crombach (alfa) y los coeficientes de fiabilidad test- retest
(rrx =0.68).