niño con dificultad respiratoria caso clínico septiembre 2011

Niño con dificultad respiratoria

Caso clínico Septiembre Caso clínico Septiembre 20112011

Niño de 5 años que consulta por dificultad respiratoria.

En la aproximación inicial (TEP): Respiración: Anormal (taquipnea-tiraje) Circulación: normal Aspecto: normal

Dificultad respiratoria

Motivo de consultaMotivo de consulta

1.1. Tomo las constantes vitales y completo la Tomo las constantes vitales y completo la exploración física e historia clínica.exploración física e historia clínica.

2.2. Administro oxígeno y salbutamol inhalado Administro oxígeno y salbutamol inhalado como tratamiento inicial. como tratamiento inicial.

3.3. Administro salbutamol nebulizado y Administro salbutamol nebulizado y corticoide vía oral y luego completo la corticoide vía oral y luego completo la historia clínica.historia clínica.

4.4. Administro oxígeno y completo la Administro oxígeno y completo la evaluación con la toma de constantes y evaluación con la toma de constantes y una exploración física.una exploración física.

¿ Qué actitud adopto en este ¿ Qué actitud adopto en este momento?momento?

1. Tomo las constantes vitales y completo la exploración física e1. Tomo las constantes vitales y completo la exploración física e

historia clínica.historia clínica.

El TEP debe realizarse como primera aproximación a un El TEP debe realizarse como primera aproximación a un paciente, y ayuda a identificar la gravedad y urgencia con la paciente, y ayuda a identificar la gravedad y urgencia con la que se debe instaurar el apoyo vital. Si encontramos algún que se debe instaurar el apoyo vital. Si encontramos algún lado alterado se debe proceder a realizar medidas de lado alterado se debe proceder a realizar medidas de estabilización inicial, que incluyen la administración de estabilización inicial, que incluyen la administración de oxígeno; y monitorización junto con una rápida exploración oxígeno; y monitorización junto con una rápida exploración física inicial (ABCDE). física inicial (ABCDE).

Si encontramos un TEP alterado, además de realizar una Si encontramos un TEP alterado, además de realizar una exploración más detallada, se debe realizar exploración más detallada, se debe realizar simultáneamente, una estabilización inicial, que como simultáneamente, una estabilización inicial, que como mínimo implica la administración de oxígeno, y otras mínimo implica la administración de oxígeno, y otras medidas en función de los resultados de la exploración medidas en función de los resultados de la exploración inicial.inicial.


2. Administro oxígeno y salbutamol inhalado como tratamiento2. Administro oxígeno y salbutamol inhalado como tratamiento

inicial.inicial.

El TEP debe realizarse como primera aproximación a un El TEP debe realizarse como primera aproximación a un paciente y ayuda a identificar la gravedad y urgencia con la paciente y ayuda a identificar la gravedad y urgencia con la que se debe instaurar el apoyo vital. Si encontramos algún que se debe instaurar el apoyo vital. Si encontramos algún lado alterado se debe proceder a realizar medidas de lado alterado se debe proceder a realizar medidas de estabilización inicial, que incluyen la administración de estabilización inicial, que incluyen la administración de oxígeno; y monitorización junto con una rápida exploración oxígeno; y monitorización junto con una rápida exploración física inicial (ABCDE).física inicial (ABCDE).

Las medidas de estabilización inicial son medidas básicas, Las medidas de estabilización inicial son medidas básicas, que no incluyen la administración de medicación. Incluyen la que no incluyen la administración de medicación. Incluyen la administración de oxígeno y otras en función de los administración de oxígeno y otras en función de los hallazgos de la evaluación del ABCDE. La exploración y hallazgos de la evaluación del ABCDE. La exploración y estabilización iniciales se realizan de forma simultánea.estabilización iniciales se realizan de forma simultánea.


3. Administro salbutamol nebulizado y corticoide vía oral y3. Administro salbutamol nebulizado y corticoide vía oral y

luego completo la historia clínica.luego completo la historia clínica.


Las medidas de estabilización inicial son medidas básicas, Las medidas de estabilización inicial son medidas básicas, que no incluyen la administración de medicación. Incluyen la que no incluyen la administración de medicación. Incluyen la administración de oxígeno y otras en función de los administración de oxígeno y otras en función de los hallazgos de la evaluación del ABCDE. La exploración y hallazgos de la evaluación del ABCDE. La exploración y estabilización iniciales se realizan de forma simultánea.estabilización iniciales se realizan de forma simultánea.


4. Administro oxígeno y completo la evaluación con la toma de4. Administro oxígeno y completo la evaluación con la toma de

constantes y una exploración física. constantes y una exploración física.


En ocasiones puede suceder, al completar la evaluación inicial, En ocasiones puede suceder, al completar la evaluación inicial, que lo que nos encontramos no es lo que parecía en la que lo que nos encontramos no es lo que parecía en la primera inspección. Se van modificando nuestras actuaciones primera inspección. Se van modificando nuestras actuaciones en función de los hallazgos.en función de los hallazgos.


Se realiza la estabilización inicial administrando oxígeno.

Se toman las constantes vitales y monitoriza: FC 130x’ FR 34x’ SatO2 99% Tª 36,8ºC

axilar

A la exploración: lo que inicialmente parecían signos de dificultad

respiratoria, en realidad es una taquipnea superficial (respiración de Kusmaull). No trabajo respiratorio. Auscultación pulmonar: BVB. No ruidos patológicos.

Aceptable estado general. Mucosas secas. Resto de exploración por aparatos anodina.

La madre refiere que el niño lleva unos días más apagado, cansado. Refiere polidipsia y polaquiuria. Hoy ha vomitado vairas veces y le ha notado dificultad para respirar, por lo que consulta.

Estabilización inicial y Estabilización inicial y exploraciónexploración

EvoluciónEvolución

Se realiza una glucemia capilar: Dx 350 mg/dl y una tira de orina: Labstix: dens 1025, pH5, prot +, glucosa +

+++, c.cetónicos +++.

Sospecha cetoacidosis diabética y debut diabético

1.1. Capnografía Capnografía

2.2. Frecuencia respiratoriaFrecuencia respiratoria

3.3. Cuantificación diuresisCuantificación diuresis

4.4. ElectrocardiografíaElectrocardiografía

¿Cuál de las siguientes mediciones da ¿Cuál de las siguientes mediciones da más información sobre el estado del más información sobre el estado del

paciente?paciente?

1. Capnografía1. Capnografía

Estudios recientes demuestran que el EtCOEstudios recientes demuestran que el EtCO22 y y bicarbonato sérico están correlacionados linealmente bicarbonato sérico están correlacionados linealmente en los pacientes con diabetes, y que el EtCOen los pacientes con diabetes, y que el EtCO22 puede ser puede ser usado en estos pacientes como un indicador de acidosis usado en estos pacientes como un indicador de acidosis metabólica. A medida que los pacientes se ponen metabólica. A medida que los pacientes se ponen acidóticos, el bicarbonato disminuye y se produce una acidóticos, el bicarbonato disminuye y se produce una alcalosis respiratoria compensatoria, se incrementa la alcalosis respiratoria compensatoria, se incrementa la ventilación con el consiguiente descenso del EtCOventilación con el consiguiente descenso del EtCO22. Por . Por eso la capnografía puede ser útil como monitorización y eso la capnografía puede ser útil como monitorización y para diferenciar a los pacientes diabéticos que tienen para diferenciar a los pacientes diabéticos que tienen acidosis de los que no.acidosis de los que no.


paciente?paciente?

2. Frecuencia respiratoria2. Frecuencia respiratoria

En todo niño con cetoacidosis se debe realizar una En todo niño con cetoacidosis se debe realizar una monitorización estrecha hasta la estabilización metabólica. monitorización estrecha hasta la estabilización metabólica. Es recomendable realizar un control horario de los signos Es recomendable realizar un control horario de los signos vitales: FR, FC, TA y medición continua de ECG y vitales: FR, FC, TA y medición continua de ECG y pulsioximetría. También se debe realizar un control horario pulsioximetría. También se debe realizar un control horario de diuresis con labstix por micción y un control de la escala de diuresis con labstix por micción y un control de la escala de Glasgow horaria, además de controles de glucemia y de Glasgow horaria, además de controles de glucemia y bioquímicos seriados. Todas estas determinaciones nos bioquímicos seriados. Todas estas determinaciones nos ayudan a detectar complicaciones y a guiar el tratamiento y ayudan a detectar complicaciones y a guiar el tratamiento y monitorizar la respuesta a éste. monitorizar la respuesta a éste.

De forma aislada e inicial, en urgencias, el parámetro que De forma aislada e inicial, en urgencias, el parámetro que más información da sobre el estado metabólico y la más información da sobre el estado metabólico y la gravedad es la capnografía.gravedad es la capnografía.


paciente?paciente?

3. Cuantificación diuresis3. Cuantificación diuresis

En todo niño con cetoacidosis se debe realizar una En todo niño con cetoacidosis se debe realizar una monitorización estrecha hasta la estabilización metabólica. monitorización estrecha hasta la estabilización metabólica. Es recomendable realizar un control horario de los signos Es recomendable realizar un control horario de los signos vitales: FR, FC, TA y medición continua de ECG y vitales: FR, FC, TA y medición continua de ECG y pulsioximetría. También se debe realizar un control horario pulsioximetría. También se debe realizar un control horario de diuresis con labstix por micción y un control de la escala de diuresis con labstix por micción y un control de la escala de Glasgow horaria, además de controles de glucemia y de Glasgow horaria, además de controles de glucemia y bioquímicos seriados. Todas estas determinaciones nos bioquímicos seriados. Todas estas determinaciones nos ayudan a detectar complicaciones y a guiar el tratamiento y ayudan a detectar complicaciones y a guiar el tratamiento y monitorizar la respuesta a éste. monitorizar la respuesta a éste.



paciente?paciente?

4. Electrocardiografía4. Electrocardiografía

En todo niño con cetoacidosis se debe realizar una En todo niño con cetoacidosis se debe realizar una monitorización estrecha hasta la estabilización metabólica. monitorización estrecha hasta la estabilización metabólica. Es recomendable realizar un control horario de los signos Es recomendable realizar un control horario de los signos vitales: FR, FC, TA y medición continua de ECG y vitales: FR, FC, TA y medición continua de ECG y pulsioximetría. También se debe realizar un control horario pulsioximetría. También se debe realizar un control horario de diuresis con labstix por micción y un control de la escala de diuresis con labstix por micción y un control de la escala de Glasgow horaria, además de controles de glucemia y de Glasgow horaria, además de controles de glucemia y bioquímicos seriados. Todas estas determinaciones nos bioquímicos seriados. Todas estas determinaciones nos ayudan a detectar complicaciones y a guiar el tratamiento ayudan a detectar complicaciones y a guiar el tratamiento y monitorizar la respuesta a éste. y monitorizar la respuesta a éste.



paciente?paciente?

Además de la monitorización habitual Además de la monitorización habitual (TA, FC, FR, SatO(TA, FC, FR, SatO22), registramos ), registramos capnografíacapnografía como una constante: como una constante:

EtCOEtCO2 2 14 mmHg y FR 35 rpm14 mmHg y FR 35 rpm Esto orienta hacia una compensación Esto orienta hacia una compensación

respiratoria de una acidosis respiratoria de una acidosis metabólica.metabólica.


1.1. Ingreso para completar estudio.Ingreso para completar estudio.

2.2. Extracción de analítica y en función Extracción de analítica y en función del resultado de la bioquímica y del resultado de la bioquímica y gasometría, pauto sueroterapia e gasometría, pauto sueroterapia e insulinoterapia.insulinoterapia.

3.3. Extracción de analítica y pauto carga Extracción de analítica y pauto carga de suero salino.de suero salino.

4.4. Extracción de analítica y pauto carga Extracción de analítica y pauto carga de suero salino y bomba de insulina.de suero salino y bomba de insulina.

¿Cuál es su actitud?¿Cuál es su actitud?

1. Ingreso para completar estudio.1. Ingreso para completar estudio.

Los pacientes con cetoacidosis requieren iniciar el Los pacientes con cetoacidosis requieren iniciar el tratamiento en urgencias. Son pacientes que tienen tratamiento en urgencias. Son pacientes que tienen cierto grado de deshidratación, que debe ser cierto grado de deshidratación, que debe ser corregida inicialmente en urgencias con fluidoterapia corregida inicialmente en urgencias con fluidoterapia iv. El posterior tratamiento y donde debe realizarse iv. El posterior tratamiento y donde debe realizarse (UCIP, planta de hospitalización o servicio de (UCIP, planta de hospitalización o servicio de urgencias) depende de la gravedad clínica. Se debe urgencias) depende de la gravedad clínica. Se debe corregir la cetoacidosis, precisando tratamiento corregir la cetoacidosis, precisando tratamiento urgente. Los pilares de éste son la rehidratación y la urgente. Los pilares de éste son la rehidratación y la insulinoterapia iv, con una adecuada monitorización insulinoterapia iv, con una adecuada monitorización de las constantes vitales y de los datos analíticos.de las constantes vitales y de los datos analíticos.


2. Extracción de analítica y en función del resultado de la2. Extracción de analítica y en función del resultado de labioquímica y gasometría, pauto sueroterapia e bioquímica y gasometría, pauto sueroterapia e

insulinoterapia.insulinoterapia. Este paciente, que presenta clínica de cetoacidosis, Este paciente, que presenta clínica de cetoacidosis,

que por el resultado de la capnografía, se sospecha que por el resultado de la capnografía, se sospecha que puede ser importante; y que, tiene cierto grado que puede ser importante; y que, tiene cierto grado de deshidratación, se debe iniciar el tratamiento de de deshidratación, se debe iniciar el tratamiento de inmediato mediante fluidoterapia iv, sin esperar a los inmediato mediante fluidoterapia iv, sin esperar a los resultados analíticos. La insulinoterapia, aunque es resultados analíticos. La insulinoterapia, aunque es una parte importante del tratamiento de la una parte importante del tratamiento de la cetoacidosis, no es necesario iniciarla de forma cetoacidosis, no es necesario iniciarla de forma inmediata, se inicia 1 hora tras el comienzo de la inmediata, se inicia 1 hora tras el comienzo de la fluidoterapia. La medida inicial de estabilización es la fluidoterapia. La medida inicial de estabilización es la expansión de volumen.expansión de volumen.


3. Extracción de analítica y pauto carga de suero salino3. Extracción de analítica y pauto carga de suero salino.. Se debe realizar una analítica para determinar el grado Se debe realizar una analítica para determinar el grado

de acidosis y si existen otras alteraciones electrolíticas, de acidosis y si existen otras alteraciones electrolíticas, en función de las que nos guiaremos para continuar el en función de las que nos guiaremos para continuar el tratamiento. Previo al inicio de insulinoterapia se debe tratamiento. Previo al inicio de insulinoterapia se debe extraer sangre para determinaciones hormonales. Se extraer sangre para determinaciones hormonales. Se debe coger una vía venosa (y en situaciones más debe coger una vía venosa (y en situaciones más graves son deseables dos vías) e iniciar fluidoterapia graves son deseables dos vías) e iniciar fluidoterapia intravenosa. Los pacientes en cetoacidosis presentan intravenosa. Los pacientes en cetoacidosis presentan en mayor o menor grado una deshidratación, por lo en mayor o menor grado una deshidratación, por lo que inicialmente se debe realizar una expansión de que inicialmente se debe realizar una expansión de volumen con suero salino. El tratamiento de la volumen con suero salino. El tratamiento de la cetoacidosis se realiza según protocolos de manejo cetoacidosis se realiza según protocolos de manejo consensuados.consensuados.


4. Extracción de analítica y pauto carga de suero salino y4. Extracción de analítica y pauto carga de suero salino ybomba de insulina.bomba de insulina. Este paciente, que presenta clínica de cetoacidosis, que por Este paciente, que presenta clínica de cetoacidosis, que por

el resultado de la capnografía, se sospecha que puede ser el resultado de la capnografía, se sospecha que puede ser importante; y que, tiene cierto grado de deshidratación, se importante; y que, tiene cierto grado de deshidratación, se debe iniciar el tratamiento de inmediato mediante debe iniciar el tratamiento de inmediato mediante fluidoterapia iv, sin esperar a los resultados analíticos. La fluidoterapia iv, sin esperar a los resultados analíticos. La insulinoterapia, aunque es una parte importante del insulinoterapia, aunque es una parte importante del tratamiento de la cetoacidosis, no es necesario iniciarla de tratamiento de la cetoacidosis, no es necesario iniciarla de forma inmediata, se inicia 1 hora tras el comienzo de la forma inmediata, se inicia 1 hora tras el comienzo de la fluidoterapia. La medida inicial de estabilización es la fluidoterapia. La medida inicial de estabilización es la expansión de volumen. Además, la manera de administrar la expansión de volumen. Además, la manera de administrar la insulina, bien en bomba de infusión continua o en bolos insulina, bien en bomba de infusión continua o en bolos subcutánea, depende de la gravedad, de la que nos subcutánea, depende de la gravedad, de la que nos informarán los resultados analíticos. Si bien, como se ha informarán los resultados analíticos. Si bien, como se ha comentado anteriormente, en éste caso podemos esperar comentado anteriormente, en éste caso podemos esperar una acidosis severa, dado el bajo valor del EtCOuna acidosis severa, dado el bajo valor del EtCO22..


Se administra SSF a 20 ml/kg en 1 hora, previa Se administra SSF a 20 ml/kg en 1 hora, previa extracción de analítica:extracción de analítica:

GasometríaGasometría: pH 7,01, pCO2 21 mmHg, pO2 43 mmHg, : pH 7,01, pCO2 21 mmHg, pO2 43 mmHg, Bicarbonato 9 mmol/l, EB -20,2 mmol/l, SatO2 50%.Bicarbonato 9 mmol/l, EB -20,2 mmol/l, SatO2 50%.

BioquímicaBioquímica: Glucosa 348 mg/dl, Urea 25 mg/dl, : Glucosa 348 mg/dl, Urea 25 mg/dl, Creatinina 0,95 mg/dl, Na 133 mEq/l, K 4,1 mEq/l, Cl 94 Creatinina 0,95 mg/dl, Na 133 mEq/l, K 4,1 mEq/l, Cl 94 mEq/l, Ca 10 mg/dl, P 4,5 mg/dl,Osm 301 mOsm/kg.mEq/l, Ca 10 mg/dl, P 4,5 mg/dl,Osm 301 mOsm/kg.

HRF: Hematies 5,21 10ˆ6/µl, Hb 15,7 g/dl, RDW 12,9%, HRF: Hematies 5,21 10ˆ6/µl, Hb 15,7 g/dl, RDW 12,9%, Hto 47,1%, MCV 90,4 fl, VPM 9,5, Plaquetas 340 10ˆ3/µl, Hto 47,1%, MCV 90,4 fl, VPM 9,5, Plaquetas 340 10ˆ3/µl, Leucocitos 20,9 10ˆ3/µl (S 64%, C14%, L20%, M 2%).Leucocitos 20,9 10ˆ3/µl (S 64%, C14%, L20%, M 2%).


Otras pruebas analíticas que se extraen en Otras pruebas analíticas que se extraen en el debut diabético previo al inicio el debut diabético previo al inicio terapéutico con insulina:terapéutico con insulina:

- - Autoanticuerpos antipancreáticos Autoanticuerpos antipancreáticos (anti-GAD, IAA, anti-IA2)(anti-GAD, IAA, anti-IA2)

- Péptido C, - Péptido C, insulinemiainsulinemia

- Otras: tipaje HLA, autoanticuerpos - Otras: tipaje HLA, autoanticuerpos antitransglutaminasa, IgA, anticuerpos antitransglutaminasa, IgA, anticuerpos antitiroideos, HbA1c, T4, TSHantitiroideos, HbA1c, T4, TSH


1.1. Administro fluidoterapia iv para reponer el grado Administro fluidoterapia iv para reponer el grado calculado de deshidratación, bicarbonato sódico ya que calculado de deshidratación, bicarbonato sódico ya que presenta una acidosis grave e inicio insulinoterapia en presenta una acidosis grave e inicio insulinoterapia en perfusión continua.perfusión continua.

2.2. Dado que no hay afectación del estado general, ingreso Dado que no hay afectación del estado general, ingreso en planta para continuar fluidoterapia iv hasta corregir en planta para continuar fluidoterapia iv hasta corregir la deshidratación y tratamiento con insulina subcutánea la deshidratación y tratamiento con insulina subcutánea en función de glucemia.en función de glucemia.

3.3. Dado que no hay afectación del estado general, ingreso Dado que no hay afectación del estado general, ingreso en planta con fluidoterapia iv. No pauto otro en planta con fluidoterapia iv. No pauto otro tratamiento en espera de ser valorado por tratamiento en espera de ser valorado por Endocrinología.Endocrinología.

4.4. Presenta una acidosis severa, por lo que ingreso en Presenta una acidosis severa, por lo que ingreso en UCIP para continuar monitorización estrecha y UCIP para continuar monitorización estrecha y tratamiento.tratamiento.

¿Cuál es la actuación más ¿Cuál es la actuación más adecuada en este momento?adecuada en este momento?

1. Administro fluidoterapia iv para reponer el grado calculado1. Administro fluidoterapia iv para reponer el grado calculadode deshidratación, bicarbonato sódico ya que presenta unade deshidratación, bicarbonato sódico ya que presenta unaacidosis grave e inicio insulinoterapia en perfusión continua.acidosis grave e inicio insulinoterapia en perfusión continua. Los pilares del tratamiento de la cetoacidosis son la Los pilares del tratamiento de la cetoacidosis son la

fluidoterapia iv y la insulinoterpia, con el objetivo de fluidoterapia iv y la insulinoterpia, con el objetivo de corregir las alteraciones metabólicas. En los niños con corregir las alteraciones metabólicas. En los niños con cetoacidosis severa está indicado el tratamiento en UCIP. cetoacidosis severa está indicado el tratamiento en UCIP. La corrección brusca de la acidosis con bicarbonato puede La corrección brusca de la acidosis con bicarbonato puede ser perjudicial. Está indicado este tratamiento en el caso ser perjudicial. Está indicado este tratamiento en el caso de que tras la primera hora de insulino y fluidoterapia de que tras la primera hora de insulino y fluidoterapia persista pH<6,9 o bicarbonato<5 mEq/l. También puede persista pH<6,9 o bicarbonato<5 mEq/l. También puede ser necesario como tratamiento de la hiperpotasemia o en ser necesario como tratamiento de la hiperpotasemia o en maniobras de reanimación. maniobras de reanimación.


2. Dado que no hay afectación del estado general, ingreso en2. Dado que no hay afectación del estado general, ingreso en

planta para continuar fluidoterapia iv hasta corregir laplanta para continuar fluidoterapia iv hasta corregir la

deshidratación y tratamiento con insulina subcutánea endeshidratación y tratamiento con insulina subcutánea en

función de glucemia.función de glucemia.

En los niños con cetoacidosis grave está inidicado el En los niños con cetoacidosis grave está inidicado el tratamiento con fluidoterapia e insulinoterapia tratamiento con fluidoterapia e insulinoterapia intravenosas en una unidad de cuidados intensivos. Son intravenosas en una unidad de cuidados intensivos. Son criterios de gravedad el pH<7,1, bicarbonato<5 mEq/l, el criterios de gravedad el pH<7,1, bicarbonato<5 mEq/l, el riesgo elevado de edema cerebral, las alteraciones de la riesgo elevado de edema cerebral, las alteraciones de la conciencia y la afectación importante del estado general. conciencia y la afectación importante del estado general. Éstos son niños que tienen más riesgo de complicaciones y Éstos son niños que tienen más riesgo de complicaciones y por ello deben ser monitorizados de forma estrecha.por ello deben ser monitorizados de forma estrecha.


3. Dado que no hay afectación del estado general, ingreso en3. Dado que no hay afectación del estado general, ingreso enplanta con fluidoterapia iv. No pauto otro tratamiento en planta con fluidoterapia iv. No pauto otro tratamiento en

esperaesperade ser valorado por Endocrinología.de ser valorado por Endocrinología. Los niños con cetoacidosis deben ser tratados de forma Los niños con cetoacidosis deben ser tratados de forma

inmediata con el objetivo de corregir la acidosis y la inmediata con el objetivo de corregir la acidosis y la cetosis. Según el estado general y los parámetros cetosis. Según el estado general y los parámetros analíticos pueden ser ingresados en planta o en requieren analíticos pueden ser ingresados en planta o en requieren ingreso en UCIP, pero en todos se debe iniciar de forma ingreso en UCIP, pero en todos se debe iniciar de forma urgente el tratamiento con fluidoterapia iv e insulina, sin urgente el tratamiento con fluidoterapia iv e insulina, sin necesidad de valoración previa por Endocrinología.necesidad de valoración previa por Endocrinología.

Los niños con debut diabético, aunque no presenten Los niños con debut diabético, aunque no presenten cetoacidosis, conviene que sean ingresados y valorados cetoacidosis, conviene que sean ingresados y valorados por el equipo de Endocrinología, para control de la por el equipo de Endocrinología, para control de la glucemia, adecuar la pauta de tratamiento y educación glucemia, adecuar la pauta de tratamiento y educación diabetológica.diabetológica.


4. Presenta una acidosis severa, por lo que ingreso en UCIP4. Presenta una acidosis severa, por lo que ingreso en UCIPpara continuar monitorización estrecha y tratamiento.para continuar monitorización estrecha y tratamiento. El paciente presenta una cetoacidosis grave (pH<7,1), y El paciente presenta una cetoacidosis grave (pH<7,1), y

éste es un criterio de ingreso en UCIP para éste es un criterio de ingreso en UCIP para monitorización continua de constantes vitales, control monitorización continua de constantes vitales, control bioquímico periódico, balance hídrico y vigilancia clínica bioquímico periódico, balance hídrico y vigilancia clínica estrecha. estrecha.

El tratamiento consistirá en la corrección de las El tratamiento consistirá en la corrección de las alteraciones gasométricas y bioquímicas mediante alteraciones gasométricas y bioquímicas mediante fluidoterapia iv adaptada e insulinoterapia iv mediante fluidoterapia iv adaptada e insulinoterapia iv mediante bomba de infusión continua inicialmente.bomba de infusión continua inicialmente.


niño con dificultad respiratoria caso clínico septiembre 2011

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