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CONTENIDO
nflfRoDuccrol{ 1
PREPARACTON FISICA PREOPERATORTA 2
objetivos 2
Técnicas 3
Drenaje bronguial... . - -... 3
Entrenamiento respiratorio 6
Fortalecimiento general 9
FISIOTERAPIA POSTOPERATORIA E}T UET
objetivos
FISIOTERAPTA POSTOPERAÍIORTA E¡I PIANTA
COüPTICACIONES FOSTIOPERAIIORIAS
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L7
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2L
D INTRODUCCION
Las actividades ffsicas y deportivas son útiles como ¡nedida
preventiva en diferentes padecinientos o situaciones de riesgo
asf como en personas de mediana edad y en ancianos.
En el caso de las enfermedades pulmonares tanbién es necesaria
la realizaeión de programas de rehabilitación y actividad fÍsicageneral de una manera constante y continuada.
En las EPOC (enferrnedad pulmonar obstructiva crónica)
concretamente, s€ ha demostrado el aumento de la tolerancia al
esfuerzo con dichos programas.
Ello irfa encaminado a eliminar o disminuir los factores de
riesgo derivados de} sedentarismo, como:
- pérdida de fuerza.
- baja tolerancia aI ejercicio.
- menor resistencia a las reagudizaciones.
- pérdida de elasticidad y agilidad.
sensación de disconfort.
- baja autoestima.
Consideramos por tanto que dichos programas son un arma
preventiva muy eficaz.
Los beneficios son muchos y muy variados.
Enumeramos algunos:
BENEFICIOS DEt EüERCTCIO FISTCO CONTINUADO
- Evita Ia atrofia ruussular.
- Mejora la mecánica respiratoria.Fortalece Ia musculatura respiratoria y abdoninal eon 1o
cual la tos será nás efectiva en las personas con secreccio-
nes y en eI postoperatorio.
- Mejora el trabajo cardfaco.
- Favorece la movilidad articular.
- Mejora la tolerancia al esfuerzo.
Evita Ia osteoporosis.
- Mejora la postura.
Favorece el control del peso corporal
- Mejora Ia sensación de bienestar.
- Aumento de la confianza y de Ia imagen corporal positiva.
Si Ud. está propuesto para ser operado de trasplante pulmonar,
ingresará en eI Hospital para ser evaluado.
Entre 1os profesionales que re visitarán estará el nédico
rehabilitador y la fisioterapeuta. Le propondremos un programa
de ejercicios adecuado a su situación, y gue deberá realizar de
manera constante hasta eI momento de 1a operación.
ID PREPARACION FISICA PREOPERATORIA
OBJETIVOS
a) Llegar a la intervención en las mejores condiciones físicas
posibles.
b) Prevenir cornplicaciones respiratorias en el post-operato-
rio, mediante eI aprendizaje de técnicas de autocuidado y
asf facilitar la rehabilitación.
I,AS TECNICAS QUE PROPOIIEI,TOS SE ORIENTAN A:
l-.- llantener Ia vfa aérea libre de secrecciones.
2.- EI entrenamiento respiratorio.
3.- EI fortalecimiento general destinado a mantener y mejorar
la capacidad de esfuerzo.
].. - I.TAilTENER I"A VTA AEREA LIBRE DE SECRECCIONES
Si su enfermedad cursa con secrecciones Ie enseñaremos las
técnicas de drenaje bronquial.
Dichos procedimientos son activos y con algo de entrenamiento los
realizará con facilidad.
1-1. Drenaje o linpieza bronquial
Consta de:
a) Drenaje ¡rcstura1
Posiciones de1 cuerpo aprovechando Ia acción de Ia
gravedad, combinándolos con:
b) Ejercicios respiratorios cfclicos que Ud. realizará.
a) DRENAJE trOSTURAL
Hay varias posiciones de drenaje descritas pero podemos resumir
las principales en:
l-.- Decúbito supino (Acostado boca arriba).
2.- Decrlbito lateral izquierdo.
3.- Decúbito lateral derecho.
4.- Arrodillado o plano boca abajo.
Todo ello en cama o camilra, y si ud. ro torera con una pequeña
inclinación de la cabecera.
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I
b) B.TERCICTOS RESPIRATORIOS CICLTCOS
En dichas posiciones realizará los siguientes ejercicios que se
van repitiendo hasta evacuar las secrecciones.
l-.- Respiración abdornino-diafragrrnática (rnás tarde se explicaráen detalle) varias veces.
2-- Expansiones torácicas (tthinchar er pechorr) 3 o 4 veces.
3.- TEF. Técnicas de espiración forzada -sacar er aire desde
abajo con la garganta abierta (rarrastresr') 3 veces-.
4.- Tos controlada 2 o 3 veces.
5.- Tanbién puede acompañarse en argunos casos de golpeteo o
Derecho e izquierdo
rrclappingrt.
EI objetivo como ya se ha
aérea. Puede bastar con 2
20 o 30 minutos según los
dicho es eI
o 3 ciclos en
casos.
aclaramiento de la vfa
cada postura. En total
Siempre,
persona.
no
Si
obstante, tendremos en cuenta Ia tolerancia de cada
hay posturas que no puede adoptar, adoptará otras.
Los ejerci-cios se toleran bien si ud. está relajado, pero si hay
sensación de rrfalta de airerr o está cansado se harán más pausas.
En estos descansos debe hacer respiraciones abdomino-
diafragmáticas, €s el ejercicio rnás adecuado y eI que más va a
relajarle.
En cuanto a la frecuencia diaria dependerá de las secrecciones
que haya según eI momento de la enfermedad, 9ü€ esté estable o
reagudizado, etc. Puede oscilar de una a tres veces al dÍa. Una
de ellas es recomendable hacerla antes de acostarse y otra al
levantarse, y no debe coincidir después de las comidas.
Si le han prescrito broncodilatadores o antibióticos vfa
-compresor tipo cR 60 u otro- Ia linpieza bronquial debe
tras el broncodilatador y antes del antibiótico.
La secuencia debe ser:
- broncodilatadores.
fisioterapia.
- antibióticos.
si Ud. lleva 02 domiciliario debe hacer Ia fisoterapia
aerosol
hacerla
con 02.
2.- 8L BNIRENAI.TIEMICI RESPIRATORTO
Las personas que no tengan secrecciones no necesitarán hacer
drenaje bronquial. Si embargo, tanto unos como otros deberán
hacer ejercicios respiratorios.
2.L -Ejercicios diafragmáticos.
2.2 -Biercicios de expansón costal.
2.L. Ejercicios diafragrmáticos
Estos ejercicios son fundamentales para corregir o mejorar eI
patrón respiratorio (o modo de respirar), y tanbién como base
para las técnicas de drenaje bronquial que acabamos de
drescribir. Con eIIo se Persigue:
- l{ejorar Ia excursión y eficacia diafragmática
- Reducir Ia utilización de Ia rnusculatura accesoria (o
torácica alta).
- Aumentar eI volumen corriente disminuyendo Ia frecuencia
respiratoria para un mejor control del patrón
respiratorio.
Crear un automatismo ventilatorio correcto en todas las
actividades.
- Aliviar Ia disnea y ansiedad, Yd que ayuda a relajar'
REALIZACION DEL E]ERCICIO
Paciente en decúbito supino (acostado boca arriba) y relajado.
Las piernas deben estar flexionadas.
Inspirar por Ia nariz llevando el aire a1 abdomen.
Espirar por la boca suavemente dejando que eI abdomen vuelva a
bu posición inicial.
Para eI autocontrol del ejercicio es útil colocar una mano en e}
tórax y otra en eI abdomen.
Deben percibir:
que la musculatura torácica alta no actúa.
- que Ia ventilación sea abdominal.
La respiración asÍ realizada debe resultar profunda y lenta.
Repetir en los distintos decúbitos en posición relajada -piernasdobladas- y haciendo excursiones completas.
2-2 ejercicios de expansión costal
Se pueden hacer bilateralmente acompañando Ia respiración con Ia
movilización de ambos hemitórax y elevando a1 mismo tierapo los
miembros superiores. o bien de forma selectiva sobre un hernitórax
(ejemplo: en eI postoperatorio). Tambíén pueden realizarse contra
resistencia (peso) para fortalecer Ia musculatura intercostal,consiguiendo con e}lo mejorar también el fortalecimiento general.
También se trabajan asf hombros y cintura escapular.
Estos ejercicios pueden realizarse tanto en decúbito supino
en decribito lateral, asf como sentados o de pie.
REALIZACIOX DE IOS ETERCICIOS
a) Paciente en decrlbito supino.
l-.- Elevación de ambos brazos inspirando, espirar bajando.
Repetir (brazos por delante del cuerpo).
2.- Elevación de ambos brazos inspirando, espirar bajando.
Repetir (brazos por los lados del cuerpo).
b) Paciente en decú-bito lateral.1.- Elevación del brazo inspirando espirar bajando. Repe.'tir. Lo
mismo en eI otro decúbito para brazo contralateral.
Es muy importante coordinar la respiración con eI movimiento.
Algunos pacientes podrán hacer estos ejercicios contra
resistencia, esto es, con un peso en Ia mano.
rnspirómetros incentivos: se indicará su uso por nosotros de un
modo discriminado.
Tanbién sirven para rnejorar Ia fuerza y resistencia de losmúsculos inspiratorios (tipo Voldyne, etc).
3. - EL FORTALEETI{TEMT'I9 GEITERAL DESTINADO A I,ÍANTEI{ER Y UT*IORAR I¿CAPACIDAD DE ESFT'ERZO.
EI objetivo como se dijo antes es llegar a la intervención en 1as
mejores condiciones flsicas posibres, adquiriendo una mayor
resistencia a Ia fatiga muscular y una mejor torerancia alejercicio.
Hay varios modos de entrenamiento: ejercicio, bicicleta estática,marcha escalera, etc.
rremos habl-ando de todo eI1o pero para una mejor comprensión y
orden comenzamos por Ia tabra de ejercicios que nosotros
enseñamos y que pueden hacerse a continuación de los anteriores.
B'ERCICIOS PARA ABDOI{INALES Y GITTIEOS
Paciente en decúbito supino.
cadera y rodilra frexionada. rnspirar. Espirar elevando eltronco.
Variantes:
con elevación de 1os brazos.
- con las manos detrás de la cabeza.
- Cadera y rodillas estiradas. Inspirar. Espirar doblando ambas
piernas sobre el abdomen.
Extender las piernas suavemente con ra región rumbar apoyada.
Variante:
- con rodillas dobladas al comenzar.
Cadera y rodillascadera y contrayendo
f Iexi-onadas.
los glúteos
Inspirar. Espirar elevando
( frpuenterr ) .
la
- Pedaleo suave respirando profundamente. Allas piernas dobtadas. Estirar y descansar.
La región lu¡nbar debe estar apoyada aI hacer eI ejercicio.
EJERCICTOS PARA PIERIIAS
Paciente en decúbito supino.
- Flexo-extensión alternativa de las piernas.Erevar las piernas extendidas alternativamente, con losdedos de1 pie mirando hacia Ia cara.
- La rodilla debe mantenerse extendida.
- La región lumbar debe estar apoyada.
Ejercicios libres de tobitlo.Flexo-extensión.
- Abducción-adducción (hacia adentro y afuera)
- Cj-rcunducción (en clrculo)
Abducción-adducción aJternativa de 1as piernas (separaraproximar, sin rotar ni girar la pierna hacia afuera).
acabar hacerlo con
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Paciente en decrll¡ito lateralLa pierna que apoya dobrada. Trabajamos Ia de encima: Elevar ybajar la pierna.
La pierna debe ir:
-A1ineada con eI cuerpo.
- La rodilla extendida.
Repetir lado contralateral.Es inportante hacer una pausa entre ejercicio y ejercicio para
relajarse, asÍ como coordinar respiración y ruovimiento. Inspiraren reposo, espirar al actuar.
Para relajarse aflojar bien eI cuerpo haciendo variasrespirac iones abdomino-diaf ragrnáticas .
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EJERCTCIOS PARA HACER SEilTADO
Elevación simultánea de ambos hombros rrno sért.
Brazos abiertos y estirados ( tten cruzrr ) .
Inspirar.
Espirar aproximando. Repetir.
Con las manos en Ia nuca aproximar y separar los codos
inspirando, separar. Espirando aproximar.
- Los ejercicios descritos para expansión costal.Elevar un brazo, bajando otro. Cambiar.
Extensión de la rod.illa con los dedos de pie hacia Ia cara.
Sostener unos segundos.
Este ejercicio es fundamental para fortalecer eI cuadrÍceps.
Inspirómetros incentívos.
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I
Los ejecicios aquÍ descritos los pueden realizar casi todas Ias
personas. En función del estado general, de1 momento de l-a
enfermedad, o de su estabilidad nosotros les indicarernos laintensidad, eI ritmo y 1a resistencia adecuados para Ud. asf como
Ias posiciones.
Puede haber un grupo pequeño de pacientes gue necesite venir aI
Hospital para hacer una fisioterapia más supervisada. Pero en
todos los casos Io más importante es hacer los ejercicios de un
modo constante y continuado.
Un mfnj-rno de cuatro dÍas por semana es lo aconsejable. Por otroIado, €1 abanico de ejercj-cios es amplio y puede variarse si se
desea.
Las personas portadoras de 02 dorniciliario harán Ia actividadfÍsica con 02-
Habrá otros gue necesitarán aumentarlo algo en e1 esfuerzo y
otros que sin }Ievar 02 habitualmente desaturan en eI esfuerzo,
y será recomendable hacer los ejercicios con 02. Esto se Io diránsus ¡rédicos.
Cuando realicen su estudio previo se les hará un test de esfuerzo
que consiste en caminar 6 minutos por terreno llano. De ese modo
se evalúa su capacidad a1 rnedir los metros andados, si hay
paradas, etc.
Más tarde se repite y si está Ud. entrenado quizá obtenga mejores
resultados.
De todo elIo se desprende que han de mantenerse activos huyendo
del sedentarismo.
En la marcha por temeno Ilano deben intentar progresar, asf como
en escaleras, rampas y bicicleta.
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Por supuesto todo con prudencia y sin forzar en exceso, niagotarse. si se precisa se hacen pausas o paradas, utilizando rarespiraei ón abdornino-di af ragimática .
Si trabaja de un modo constante observará como su tolerancia aIesfuerzo rnejora. Y posteriormente, tras ra intervención, larecuperción es más rápida.
Nosotros estamos a su disposición para resolver sus dudas sobre
el tema u orientarle si 1o precisa.
IID FISIOTERAPIA POSTOPERATORIA EN UCI
oB.rHtIvos
L.- Mantener una ventilación pulmonar óptina estimurando larespiración profunda (inmediato) .
2.- Drenaje o limpieza de secrecciones.
3.- Mantenimj-ento muscular y articular con ¡novilizaciones
precoces.
4.- Sedestación.
5.- Bj-pedestación y narcha.
1-- HANTENER tNA vENTrrAcroN PItLItoNAR oPTrl{A ESTTI.IIr,ANDO
LA RESPIRACION PROFUNDA O ABDOMfNO-DfArRAGI.iATIC¿,
Esta debe comenzar a practicarse una vez pasado eI efecto de Iaanestesia.Estaremos con ud. para estimuLarle o real izarrespiraciones profundas, que tienen por objeto ventilar las bases
de los pulmones.
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Esto podrá hacerlo aunque esté intubado y sometido a ventilaciónmecánica. De hecho asf colaborará eficazmente a facilitar Iaextubación (retirada del tubo). Hará gue le entre rnás oxfgeno e
impedirá que se retengan secrecciones, aclarando asf la vfa aérea
evitando complicaciones.
Después de Ia extubación la fisioterapia es fundamental, aunq[ue
todo se hará con nuestra a1ruda y de un ¡uodo gradual.
2. DRENA.TE O LII.{PfEZA DE SECRECCIONES
Que incluirá:Cambios posturales según tolerancia pero evitando e1
decúbito supino prolongado.
Ejercicios respiratorios cÍclicos (ya descritos).
- Técnica de espiración forzada: TEF rrarrastresrr.
- Tos asistida.Le animaremos a toser con una ligera ayuda o protección de lazona de Ia cicatriz. Pero si tiene algún dolor tanbién se leayudará con analgésicos.
UtiIízará ]os inspirórnetros incentivos para estimular 1a
respiración profunda.
Además hará ejercicios para:
Expansión costal:
- de arnbos hemitórax.
- de un hemitórax selectivamente.
Elevación de brazos alternativamente.
Ejercicios para pectorales.
Contracciones de trapecios (Itescápulasn).
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Coordinando siempre la respiración con los rnovimientos.
3. -I,TANTETTIT.ÍIENTTI I{USCTITAR Y ARTICT'IAR CON
I{OVTLTZACTONES PRECOCES
Es irnportante comenzar muy pronto. Algunas personas necesitarán
ayuda para mover sus piernas, pero Io ideal es moverlas
activamente desde eI primer dfa.
Se puede empezar con ejercicios libre de tobillos y contracciones
de rodi]Ia ( I'isométricos de cuadrfcepstt ) . Después los descritospara piernas o una selección de eI1os, asÍ como elevar Ia cadera
contrayendo los grlúteos ( I'puenterr ) .
Esta parte del tratamiento es muy importante, ya que además de
fortalecer sus músculos y mover sus articulaciones, hará que
aumenten los volúmenes pulmonares por la misma dernanda del
e jercicio ( "coger más airetr) .
4.- SEDESTACION
Tanbién Io rnás pronto posible, 1o ideal es hacerlo activarnente,
o sea con poca ayuda y manteniéndose bien estabilizado de pie
unos instantes. Si además se dan unos pasos rnejor.
Si tiene dificultades para hacerlo de este modo Ie enseñaremos
Ia técnica adecuada para que Ud. nos pueda ayudar a sentarlo.En posición de sentado puede hacer varios ejercicios.
- Respiración diaf ragrmática.
Expansiones costales.
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Inspirómetros incentivos.
njercicios para pectorales.
Elevación de hombros.
Elevación alternativa de brazos.
Contracciones de trapecio.
Ejercicios de extensión de rodilla.Ejercicios libres de tobillo.Levantarse de la silla periódicamente (si es posible sinayuda).
5.- BIPEDESTACION Y I,ÍARCTIA
Antes de deambular y bien estabilizados se hará correcciónpostural.
De frente: alineación de ambos hombros y hernitórax.
- De perfil: contraer trapecios, aproximado escápulas
( rrenderezarserr ) .
Después paseará por 1a habitación mañana y tarde intentando
progiresar.
Cuando se estabil-ice clÍnicamente se Ie dará de alta en UCI y
pasará a pJ-anta.
IV) FISIOTERAPIA POSTOPERATORIA EN PLANTA
En esta fase ya estará sin drenajes ni vÍas, o sóIo con una de
mantenimiento y se encontrará más fuerte, por tanto Ia
fisioterapia podrá hacerla más completa.
Debe intentar efectuar sólo o con poca ayuda su aseo y lavado
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personal, vestido' conida, transferencia cama-si1la y viceversa,etc.
Aungue todo esto variará de unas personas a otras como esnaturar. Las técnicas de drenaje o limpieza bronquiaL se hacenmás cornpletas en cuanto a posiciones e intensidad sobre todo enaquerlos pacS.entes en los que se sospeche secreccionesinsistiremos en ra tos ya que muchas personas no sienten conoantes 1a presencia de secrecciones.
Debernos seguir fortareciendo la muscul-atura. para eso haremos unaselecci-ón individuarizada de ros ejercicios ya descritos, biensea en decúbito supino o lateral, sentados o de pie.Antes de caminar pondremos atención a la correción postural anteeI espejo con alineación correcta de hombros y hemitórax tantode frente como de perfil.Es necesario hacer tan¡bién ejercicios de puntillas varias vecesar dÍa para fortarecer 1os múscuros de tríceps de la pierna(,pantorrirla") ya gue muchas personas tienen una gran atrofiade esta musculatura que junto con eI cuadrÍceps ( rrmuslo,,1 yglúteos es preciso tenerros fuertes para hacer una marchacorrecta.
Los paseos deben progresar. primero por Ia habitación, ruego porer pasillo. Finalmente se suben escareras, repitiendo todo errohasta que pueda ser dado de alta.
COTIPLICACIONES POSTOPERAIIORIAS
Entre las complicaciones
fisioterapia tanto en UCI
del postoperatorio que afectan a lacomo en planta están los:
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l-. - Rechazos agudos
2.- Infecciones
Mientras ud. lreva er tratarniento nédico adecuado, lafisioterapia se suspende o atenúa en su versión de ejercicios y
esfuerzo, pero insistiendo en Ia linpieza bronquial o drenaje de
secrecciones.
TRAS Et ALTA
Debe seguir un programa de ejercicio ffsico entre 3 y 6 meses
para mejorar su capacidad de esfuerzo.Las caracterfsticas de este entrenamiento deben serindividualizadas ya que depende de las posibiridades de cada
enfermo.
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EJERCICTOS PARA IIACER DE PTE
- Corrección postural ante el espejo:
* De frente: - Hornbros alineados.* De perfil: - Contraer los trapecios para la aproximación
de las escápulas (ilenderezarsert).
Estiramientos suaves de pectorales:
- En un ángulo de la pared.
- En el marco de 1a puerta.
- Los ejercicios descritos para hacer sentado (pectorales, etc).
- Los e jercicios de expansi-ón costal.Inspirónetros incentivos.
- Ponerse de puntillas (nuy importante).
- Ponerse de talones.
Elevar una pierna doblada. Bajar. Alternar.
- Abducción-adducción. Separar y aproximar una pierna. Alternar.Flexo extensión de rodillas (si se tolera).Deambulación (marcha) por terreno 11ano.
Cinta sin fin. Rampas.
Escaleras.
Bicicleta estática.
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