new presentación de powerpoint - cenaprece salud · 2015. 10. 5. · localización y...
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Agenda
Fuente: MACROTB-MFR, PNT, CENAPRECE, 28/09/2015*
• Panorama general
• Cierre de la Cohorte 2012
• Análisis preliminar cohorte 2013 y 2014
• Sistema de información MACRO TB-MFR
• Distribución de fármacos
• Acuerdos y compromisos
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Tuberculosis Resistente a Fármacos enMéxico
“En 2015… sumemos esfuerzos para encontrar, tratar y curar atodos los enfermos de tuberculosis”
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Casos notificados y tratados con TB FR,México 2005-2015*
Fuente: MACROTB-MFR, PNT, CENAPRECE, 28/09/2015*
0
50
100
150
200
250
300
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
38 49
62 101
158
220 2
34
220 26
2
283
5219 16
48 44 54
268
212
181
222
295
97
Caso
s
Año
NOTIFICADOS TRATADOS
1,679 1,458
MONORRESISTENCIA9%
POLIRRESISTENCIA13%
RR-MFR77%
XDR1%
ResistenciaCasos GéneroNúm. Femenino Masculino
MONORRESISTENCIA 150 8% 9%POLIRRESISTENCIA 223 13% 14%
RR-MFR 1286 78% 76%XDR 20 11% 1%
TOTAL 1679 34% 66%
1,679 casos notificados
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Casos notificados con TB FR, por grupo deedad y género, México 2010-2015*
1 1 2
26
68
83
69
100
115
90 91
72
48
76
0 3
27
38 43
54
30
45
38 33
43
31
44
0
20
40
60
80
100
120
140
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Casos con TB-FR que iniciaron tratamiento,México 2010 - 2015*
2010 2011 2012 2013 2014 2015NUEVO LEÓN 15 21 15 30 57 18 156
VERACRUZ 31 25 7 26 42 7 138BAJA CALIFORNIA 13 23 28 18 27 5 114
TAMAULIPAS 36 26 17 15 17 3 114GUERRERO 11 16 16 17 36 11 107
PUEBLA 17 11 15 15 15 11 84CHIAPAS 19 17 14 16 8 2 76
CHIHUAHUA 3 15 14 9 5 7 53ESTADO DE MÉXICO 9 7 12 12 9 4 53
COAHUILA 19 3 2 8 6 4 42OAXACA 16 0 4 5 11 1 37
DISTRITO FEDERAL 8 5 4 6 13 0 36HIDALGO 8 3 4 9 7 2 33SINALOA 12 0 5 3 5 3 28SONORA 7 5 5 2 0 5 24
GUANAJUATO 5 7 1 5 3 2 23JALISCO 0 5 5 6 4 3 23
TABASCO 0 7 2 5 8 1 23MICHOACÁN 6 2 0 2 5 1 16
MORELOS 5 1 4 2 2 1 15YUCATAN 6 0 1 1 4 0 12
BAJA CALIFORNIA SUR 5 0 0 2 2 1 10DURANGO 2 3 0 3 0 1 9
SAN LUIS POTOSÍ 2 1 3 1 2 0 9QUINTANA ROO 2 1 1 1 3 0 8
AGUASCALIENTES 2 4 0 0 0 1 7QUERÉTARO 1 3 0 1 2 0 7
NAYARIT 0 1 0 2 1 1 5CAMPECHE 0 0 1 0 1 2 4
COLIMA 4 0 0 0 0 0 4TLAXCALA 3 0 0 0 0 0 3
ZACATECAS 1 0 1 0 0 0 2NACIONAL 268 212 181 222 295 97 1275
AÑOSESTADOS TOTAL
Fuente: MACROTB-MFR, PNT, CENAPRECE, 28/09/2015*
13 estados concentran el 82%del total nacionalB CAL114
GRO107
VER138
NL156
TAM114
CHIS76
PUE84
MEX53
CHIH53
COAH42
OAX37
HGO33
DF36
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Localización y Clasificación inicial de casostratados con TB FR, México 2010-2015*
Fuente: MACROTB-MFR, PNT, CENAPRECE, 28/09/2015*
Pulmonar98%
Extrapulmonar2% 1,275 casos con tratamiento
para TB-FR
2
3
4
6
13
22
34
53
115
132
345
546
0 100 200 300 400 500 600
Recaida a Esquemas de 2da Línea
Ignorado
En Tratamiento
Sin dato
Abandono a Esquemas de 2da Línea
Otro
Fracaso a medicamentos de segunda linea
Reingreso por Abandono
Caso Nuevo (sin Tx. previo)
Recaída
Fracaso a Retratamiento Primario
Fracaso a Tratamiento Primario
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Fuente: MACROTB-MFR, PNT, CENAPRECE, 28/09/2015*
2
3
4
6
8
9
15
29
46
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Insuficiencia renal crónica
VIH/sida
Tabaquismo
Usuario de drogas
Alcohol
Otras
Desnutrición
Ninguna
Diabetes Mellitus
COMORBILIDAD Núm. DE CASOS %Diabetes Mellitus 583 46
Ninguna 369 29Desnutrición 186 15
Otras 109 9Alcohol 97 8
Usuario de drogas 71 6Tabaquismo 45 4
VIH/sida 41 3Insuficiencia renal crónica 21 2
%
1,275 casos con tratamientopara TB-FR
1,275 casos con tratamientopara TB-FR
Porcentaje de Co-morbilidad de casostratados con TB-FR , México 2010 - 2015*
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COHORTE 2012COHORTE 2012
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Fuente: MACROTB-MFR, PNT, CENAPRECE, 28/09/2015*
Cohorte Tuberculosis con Resistencia a Fármacos
Núm. % Núm. % Núm. %CURADO 5 50 11 73 15 68
TERMINO DETRATAMIENTO
1 10 2 13 6 27
ABANDONO 0 0 2 13 0 0FRACASO 1 10 0 0 0 0
DEFUNCIÓN 3 30 0 0 1 5TOTAL 10 100 15 100 22 100
MONORRESISTENTE
2010 2011 2012Clasificación
40
50
50
68
100
100
100
100
60
50
33
27
17
5
0% 20% 40% 60% 80% 100%
PUEBLA
HIDALGO
BAJA CALIFORNIA
Nacional
GUERRERO
CHIAPAS
CHIHUAHUA
TAMAULIPAS
CURADO %
TERMINO DE TRATAMIENTO %
DEFUNCIÓN %
casosCohorte 2012Cohorte 2012
2
3
3
1
22
6
2
595% de éxito de tratamientoAbandono, Fracaso y Defunción
Abandono y Fracaso
Identificación de casosTérmino de tratamiento
Defunción
7 estados7 estados
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Fuente: MACROTB-MFR, PNT, CENAPRECE, 28/09/2015*
Núm. % Núm. % Núm. %CURADO 18 64 25 63 14 58
TERMINO DETRATAMIENTO
3 11 4 10 4 17
ABANDONO 4 14 5 13 3 13FRACASO 1 4 2 5 1 4
DEFUNCIÓN 2 7 4 10 2 8TOTAL 28 100 40 100 24 100
POLIRRESISTENTE
Clasificación2010 2011 2012
Cohorte Tuberculosis con Resistencia a Fármacos
43
50
50
58
75
100
100
43
50
17
100
100
13
25
25
4
14
25
8
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
OAXACA
MORELOS
BAJA CALIFORNIA
PUEBLA
GUERRERO
Nacional
NUEVO LEÓN
CHIHUAHUA
ESTADO DE MÉXICO
CURADO % TERMINO DE TRATAMIENTO % ABANDONO % FRACASO % DEFUNCIÓN %
3
2
4
24
4
2
7
1
1
casosCohorte 2012Cohorte 2012
75% de éxito de tratamientoAbandono, Fracaso y Defunción
Casos con polirresistencia
Término de tratamiento
8 estados8 estados
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Fuente: MACROTB-MFR, PNT, CENAPRECE, 28/09/2015*
Núm. % Núm. % Núm. %CURADO 121 54 94 60 80 60
TERMINO DETRATAMIENTO
37 17 12 8 18 14
ABANDONO 29 13 23 15 15 11FRACASO 10 4 9 6 8 6
DEFUNCIÓN 27 12 18 12 12 9TOTAL 224 100 156 100 133 100
RR-MFR
Clasificación2010 2011 2012
Cohorte Tuberculosis
Persiste:- 74% de éxito de tratamiento,
- Curación 60%- Abandono, Fracaso y Defunción
- Término de tratamiento
-
0000000000000
2025
3333
4040
4350
5660
6473
7582
93100100100100100
3360
3856
36
1114
10033
2025
33
407
5011
1118
9
7
40
14
117
918
9
100100
1311
332020
1189
259
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
AGUASCALIENTESBAJA CALIFORNIA SUR
CAMPECHECOLIMA
DURANGONAYARIT
QUERÉTAROTLAXCALA
MICHOACÁNGUANAJUATO
ZACATECASYUCATANMORELOS
SONORAPUEBLA
CHIHUAHUAOAXACAJALISCO
SINALOABAJA CALIFORNIA
TABASCOESTADO DE MÉXICO
NacionalGUERRERO
NUEVO LEÓNDISTRITO FEDERAL
CHIAPASTAMAULIPAS
COAHUILAHIDALGO
QUINTANA ROOSAN LUIS POTOSÍ
VERACRUZ
CURADO TERMINO DE TRATAMIENTO ABANDONO FRACASO DEFUNCIÓN
Fuente: MACROTB-MFR, PNT, CENAPRECE, 28/09/2015*
73122
15114
1111
13292
145539853111000000000
casosCohorte Tuberculosis RR- MFR, 2012
23 estados23 estados
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Fuente: MACROTB-MFR, PNT, CENAPRECE, 28/09/2015*
Núm. % Núm. % Núm. %CURADO 3 50 1 100 0 0
TERMINO DETRATAMIENTO
1 17 0 0 0 0
ABANDONO 1 17 0 0 0 0FRACASO 1 17 0 0 2 100
TOTAL 6 100 1 100 2 100
XDR
Clasificación2010 2011 2012
100
100
0% 20% 40% 60% 80% 100%
JALISCO
BAJA CALIFORNIA
Cohorte Tuberculosis con Resistencia a Fármacos
1
1
casosCohorte 2012
50% Reingreso por abandono y afármacos de 2da línea50% fracaso a 2da línea100% Co-morbilidad (DM, usuariode droga, Enfermedad psiquiátrica)
50% Reingreso por abandono y afármacos de 2da línea50% fracaso a 2da línea100% Co-morbilidad (DM, usuariode droga, Enfermedad psiquiátrica)
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Cohorte de conversión bacteriológica yseguimiento bacteriológico
FASE BACTERICIDA(Inicial o intensiva)
FASE BACTERICIDA(Inicial o intensiva)
FASE ESTERILZANTE(Continuación o de sostén)
FASE ESTERILZANTE(Continuación o de sostén)
Duración de inyectable Conversión bacteriológica
(Incluye a todos los casos que inician tratamiento, auncuando abandonen o fallezcan)
Duración de inyectable Conversión bacteriológica
(Incluye a todos los casos que inician tratamiento, auncuando abandonen o fallezcan)
Seguimiento y detección fracaso (reversiónbacteriológica)
Clasificación final
Seguimiento y detección fracaso (reversiónbacteriológica)
Clasificación final
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Cohorte de conversión bacteriológica
TB- RR-MFR/XDR, 2012
Fuente: MACROTB-MFR, PNT, CENAPRECE, 28/09/2015*
Nacional
Casos que iniciaronTto para TB-MDR
Núm. Núm. % Núm. % Núm. %
132 111 84.09 4 3.03 2 1.52
Casos que iniciaronTto para TB-XDR
Núm. Núm. % Nº Núm. %
2 2 100 0 0 0 010
Nº de casos que iniciaron tratamiento para TB-MDR y excluidos por no ser TB-MDRNº de casos que iniciaron tratamiento para TB-XDR y excluidos por no ser TB-XDR
Cultivo negativo a los6 meses
Fallecido en los 6meses Abandono a los 6 meses
Cultivo negativo a los6 meses
Fallecido en los 6meses Abandono a los 6 meses
Es necesario contar con el seguimientobacteriológico durante todos el tratamiento
Es necesario contar con el seguimientobacteriológico durante todos el tratamiento
En 2012 se obtuvo para TB- RR-MFR 74% de éxito de tratamiento y en XDR 0%En 2012 se obtuvo para TB- RR-MFR 74% de éxito de tratamiento y en XDR 0%
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Áreas de oportunidad
• Sostener o reactivar el compromiso político.
• Fortalecimiento de la Red de laboratorios para diagnóstico yseguimiento.
• Fortalecer valoración inicial y Red de Apoyo Social.
• Evaluar periódicamente los alcances en el control de latuberculosis con carácter interinstitucional.
• Identificación, notificación y tratamiento oportuno de RAFAs.
• Atención integral a las co-morbilidades.
• Otorgar esquemas de tratamiento estrictamente supervisado.
• Notificación y actualización del sistema de información.
• Garantizar esquemas de tratamiento.
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COHORTE 2013COHORTE 2013
-
Año de Tratamiento 2013
Diagnóstico MONORRESISTENTE
Status deClasificación
Clasificación Inicial del Paciente
TOTAL
Caso Nuevo (sin Tx.previo) Recaída
Reingresopor
Abandono
Fracaso aTratamiento
Primario
Fracaso aRetratamient
o
Fracaso aFármacos2da Línea
Núm. % Núm. % Núm. % Núm. % Núm. % Núm. % Núm. %Curado 10 83.3% 2 50% 0 0% 5 55.6% 0 0% 0 0% 17 60.71%
Término de Tx 1 8.3% 0 0% 0 0% 1 11.1% 0 0% 0 0% 2 7.14%Defunción 1 8.3% 0 0% 0 0% 1 11.1% 0 0% 0 0% 2 7.14%
En Tratamiento 0 0% 2 50% 1 100% 2 22.2% 1 100% 1 100% 7 25.00%Total general 12 100% 4 100% 1 100% 9 100% 1 100% 1 100% 28 100%
Cohorte Tuberculosis con Resistencia a Fármacos,2013
Año de Tratamiento 2013
DiagnósticoPOLIRRESISTENTE
Status deClasificación
Clasificación Inicial del Paciente
Caso Nuevo (sin Tx.previo) Recaída
Fracaso aTratamiento
Primario
Fracaso aRetratamient
oIgnorado Total
Núm. % Núm. % Núm. % Núm. % Núm. % Núm. %Curado 5 62.5% 1 25% 6 54.5% 0 0% 1 100% 13 50.0%
Término de Tx 2 25% 1 25% 2 18.2% 0 0% 0 0% 5 19.2%Abandono 1 12.5% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 1 3.8%Defunción 0 0% 2 50% 0 0% 1 50% 0 0% 3 11.5%
En Tratamiento 0 0% 0 0% 3 27.3% 1 50% 0 0% 4 15.4%Total general 8 100% 4 100% 11 100% 2 100% 1 100% 26 100%
Fuente: MACROTB-MFR, PNT, CENAPRECE, 28/09/2015*
68% de éxito detratamiento
68% de éxito detratamiento
69.2% de éxito detratamiento
69.2% de éxito detratamiento
85.7% curación92.8% de éxito de
tratamiento
65.4% curación84.6% de éxito de
tratamiento
Falta actualización de seguimiento bacteriológicoFalta actualización de seguimiento bacteriológico
-
Año deTratamiento 2013
Diagnóstico RR-MFR
Status deClasificación
Clasificación Inicial del Paciente
Caso Nuevo (sinTx. previo) Recaída
Reingresopor
Abandono
Fracaso aTratamiento Primario
Fracaso aRetratamien
to
Casonuevo
Fracaso aFármacos2da Línea
OtroSin
Información
Total
Núm. % Núm. % Núm. % Núm. % Núm. % Núm. % Núm. % Núm. % Núm. % Núm. %
Curado 5 35.7% 3 13.6% 0 0% 12 17.4% 14 33.3% 1 100% 1 25% 0 0% 1 33.3% 37 22.6%
Término de Tx 0 0% 0 0% 1 16.7% 4 5.8% 1 2.4% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 6 3.7%
Abandono 4 28.6% 4 18.2% 1 16.7% 10 14.5% 4 9.5% 0 0% 0 0% 0 0% 1 33.3% 24 14.6%Fracaso 1 7.1% 1 4.5% 0 0% 2 2.9% 1 2.4% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 5 3.0%
Defunción 1 7.1% 3 13.6% 2 33.3% 9 13.0% 4 9.5% 0 0% 3 75% 0 0% 0 0% 15 9.1%
En Tratamiento 3 21.4% 11 50% 2 33.3% 32 46.4% 18 42.9% 0 0% 0 0% 3 100% 1 33.3% 70 42.7%
Total general 14 100% 22 100% 6 100% 69 100% 42 100% 1 100% 4 100% 3 100% 3 100% 164 100%
Cohorte Tuberculosis con Resistencia a Fármacos,2013
Año de Tratamiento 2013Diagnóstico XDR
Status de Clasificación
Clasificación Inicial del Paciente
Reingreso porAbandono
Fracaso aFármacos 2da
LíneaTotal
Núm. % Núm. %Curado 1 100% 1 50% 2 66.7%
Defunción 0 0% 1 50% 1 33.3%Total general 1 100% 2 100% 3 100%
Fuente: MACROTB-MFR, PNT, CENAPRECE, 28/09/2015*
26.3% de éxito de tratamiento26.3% de éxito de tratamiento
66.7% decuración
65% curación69% de éxito de
tratamientoFalta actualización de seguimiento bacteriológicoFalta actualización de seguimiento bacteriológico
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Cohorte de conversión bacteriológica
TB- RR-MFR/XDR, 2013
Fuente: MACROTB-MFR, PNT, CENAPRECE, 28/09/2015*
NacionalCasos que
iniciaron Ttopara TB-MDR
Nº Nº % Nº % Nº %162 135 83.33 10 6.17 4 2.47
Casos queiniciaron Ttopara TB-XDR
Nº Nº % Nº Nº %3 2 66.67 0 0 0 0
00
Cultivo negativo a los 6meses
Fallecido en los 6meses Abandono a los 6 meses
Cultivo negativo a los 6meses
Fallecido en los 6meses Abandono a los 6 meses
Nº de casos que iniciaron tratamiento para TB-MDR y excluidos por no ser TB-Nº de casos que iniciaron tratamiento para TB-XDR y excluidos por no ser TB-
-
NacionalCasos queiniciaron
Tto para TB-MDRNº Nº % Nº % Nº %146 104 71.23 7 4.79 4 2.74
Casos queiniciaron
Tto para TB-XDRNº Nº % Nº Nº %5 2 40 1 0 0 0
10
Cultivo negativo a los 6meses
Fallecido en los 6meses Abandono a los 6 meses
Cultivo negativo a los 6meses
Fallecido en los 6meses Abandono a los 6 meses
Nº de casos que iniciaron tratamiento para TB-MDR y excluidos por no serTB-MDRNº de casos que iniciaron tratamiento para TB-XDR y excluidos por no serTB-XDR
Cohorte de conversión bacteriológica
TB- RR-MFR/XDR, Enero – Septiembre 2014
Fuente: MACROTB-MFR, PNT, CENAPRECE, 28/09/2015*
Falta captura de seguimiento bacteriológico ynotificación de 33 caso clasificados en
tratamiento
Falta captura de seguimiento bacteriológico ynotificación de 33 caso clasificados en
tratamiento
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1. Manejar con calidad la TB-MONO, POLI, RR-MDR y XDR.
2. Fortalecimiento de la Red de laboratorios para diagnóstico yseguimiento.
3. Preservar la eficacia de los fármacos anti-TB de segunda línea.
4. Efectiva Organización de los Servicios de Salud.
5. Fortalecer la atención clínica integrada.6. Fortalecimiento del apoyo social para los pacientes
7. Asegurar control de Infecciones en establecimientos de salud ydomicilio del paciente
8. Efectiva colaboración Interinstitucional.
Desafíos en la estrategia deabordaje de la TB-MDR/XDR en México
-
Distribución de fármacosDistribución de fármacos
Indicación de la Auditoria federal, contar con la evidencia deentrega-recepción de fármacos antituberculosis de 2da líneaIndicación de la Auditoria federal, contar con la evidencia deentrega-recepción de fármacos antituberculosis de 2da línea
Requisición de fármacos con firmas y sello del estadosolicitante.
Envío-recepción de fármacos al almacén estatal
Constancia de entrada de los fármacos al almacén estatal
Requisición de fármacos con firmas y sello del estadosolicitante.
Envío-recepción de fármacos al almacén estatal
Constancia de entrada de los fármacos al almacén estatal
* Cuando acuda un propio del estado por los fármacos, esnecesario llevar credencial que lo acredite como trabajador delos servicios de salud
* Cuando acuda un propio del estado por los fármacos, esnecesario llevar credencial que lo acredite como trabajador delos servicios de salud
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Distribución
Almacén central estatalAlmacén central estatal
Almacén centralAlmacén central
JurisdicciónJurisdicción
Oficina centralOficina central
Establecimientos de saludEstablecimientos de salud
Programa Nacional de TuberculosisPrograma Nacional de Tuberculosis
Vale
s de
entr
ada
y sa
lida
de fá
rmac
os
Salida de fármacos y oficio de envío de fármacos
Enviar al PNT hoja original de Salida de fármacospor ambos lados, con sello de recepción del
almacén estatal y oficio de recepción de fármacos
-
Dr. Jesú Felipe González RoldánDirector General del CENAPRECE
Dr. Martín Castellanos JoyaDirector del Programa Nacional Tuberculosis
Dra. Martha Angélica García AvilésSubdirectora del Programa Nacional Tuberculosis
Coordinación Nacional de TB conResistencia a Fármacos