neuropsicología
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NEUROPSICOLOGÍANEUROPSICOLOGÍA• Es el estudio de la relación entre la función del cerebro y la conducta.
FUNCIONES DE LOS PSICONEURÓLOGOSFUNCIONES DE LOS PSICONEURÓLOGOS1. Establecer o descartar diagnósticos particulares.
2. Predicciones concernientes al pronóstico de recuperación.
3. Intervención y rehabilitación.
4. Posibilidad de determinar qué áreas del cerebro se encuentran todavía intactas y que pueden utilizarse para asumir las funciones del cerebro que se han alterado debido a lesión o enfermedad.
5. Ayudar a pronosticar el curso de un trastorno mental.
• Pitágoras
• Galeno
• Frenología (Paúl Broca, 1861Paúl Broca, 1861)
• Localización de la función
• Equipotencialidad (Flourens y Lashley, principios del s.XX)
• Modelo funcional (Jackson)
TEORÍAS DEL FUNCIONAMIENTO TEORÍAS DEL FUNCIONAMIENTO CEREBRALCEREBRAL
Franz Joseph Gall (1758-1828)
Jean PierreJean Pierre FlourensFlourens
Karl Karl LashleyLashley
MODELO FUNCIONAL DE JACKSON ADAPTADO POR LURIA
• El comportamiento “es concebido como el resultado de varias funciones o sistemas de las áreas del cerebro unitarias o discretas. Un trastorno de cualquier etapa es suficiente para inmovilizar un sistema funcional dado”. (Golden y cols. 1992)
• La naturaleza de la deficiencia conductual depende de cuál sistema funcional ha sido afectado, así como la localización del daño dentro de ese sistema funcional.
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICAEVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
• Las pruebas psicológicas que se utilizaban se orientaban hacia la mera evaluación de la presencia o ausencia de daño cerebral.
• La prueba de Ward Halstead (llegó a 10 medidas que formaban su batería de prueba)
• Ralph Reitan (Batería de Halstead-Reitan).
• Batería Neuropsicológica Luria Nebraska
HEMISFERIOS CEREBRALESHEMISFERIOS CEREBRALES
Hemisferio cerebral izquierdo• Verbal• Lógico• Estructura del lenguaje• Lectura/escritura
• Analítico• Racional• Digital• Calcula• Numera• Noción del tiempo
(T. Dethlefsen, R. Dahlke)
Hemisferio cerebral derecho
• Símbolos• Sueños y fantasías• Formas orales arcaicas, sin
sintaxis, esquemas de sonidos y asociaciones.
• Analógico• Visión de conjunto,
funciones y estructuras complejas
• Concibe la figura (todo) partiendo de una parte (pars pro toto)
• Desconoce la noción del tiempo
POLARIDAD VERSUS UNIDAD• Predominio de uno
de los dos hemisferios:
• izquierdo: masculino, activo, racional, conciente.
• derecho: femenino, pasivo, emocional e inconsciente.
• Facultad de discernimiento relativa al marco de valores, lugar y tiempo.
• Importancia del cuerpo calloso, permeable y permite la fusión de la información de ambos hemisferios.
• Predominio alternativo de uno de los hemisferios cerebrales, unificándose y complementándose.
• Facultad de visión atemporal y ahistórica.
(T. Dethlefsen, R. Dahlke)
ANTECEDENTES O CAUSA DE DAÑO CEREBRALANTECEDENTES O CAUSA DE DAÑO CEREBRAL
1. Conmociones cerebrales (sacudidas del cerebro p/ej. en fútbol, sin daño permanente)
2. Contusiones (presión del cerebro contra cráneo, p/ej. accidentes automovilísticos magulladuras coma y delirios)
3. Laceraciones (rupturas y destrucción real del tejido cerebral p/ej. por balas)
Accidentes cerebro-vasculares
1. Oclusiones (apoplejía) afasia, apraxia, agnosia.
2. Hemorragia cerebral (rotura del vaso sanguíneo).
3. Tumores (fuera, dentro o por metástasis)
4. Trastornos tóxicos
5. Abuso crónico del alcohol.
Enfermedades degenerativas1. Alzheimer (65 años o más)
2. Enfermedad de Parkinson (50 a 60 años)
3. Corea de Huntington (30 a 50 años)
Deficiencias nutricionales 1. Psicosis de Korsakoff (malos hábitos
alimentación y alcoholismo)
2. Pelagra (déficit vitamina B3 y de niacina)
3. Beriberi (deficiencia de tianina o vitamina B1)
CAUSA DE DAÑO CEREBRALCAUSA DE DAÑO CEREBRAL
• Síntomas cognoscitivos y conductuales:
1. Deterioro en la orientación
2. Deterioro de la memoria
3. Deterioro en las funciones intelectuales
4. Deterioro en el juicio
5. Afecto superficial o lábil
6. Pérdida de elasticidad emocional y mental.
• Lóbulo frontal: Deterioro en el control de impulsos, deficiencias en el juicio social y capacidad de planificación, falta de preocupación por las consecuencias de los propios actos, apatía, indiferencia, suspicacia y ataques de rabia.
CONSECUENCIAS Y SÍNTOMAS DEL DAÑO NEUROLÓGICOCONSECUENCIAS Y SÍNTOMAS DEL DAÑO NEUROLÓGICO
• El daño cerebral puede tener muchos efectos que incluyen a la percepción visual, auditiva y cinestésica, coordinación y funcionamiento de motores voluntarios, memoria, lenguaje, conducta conceptual, atención o reacciones emocionales.
• Deterioro intelectual
1. Disminución que es el resultado de factores psicológicos ( psicosis, falta de motivación, problemas emocionales, etc.)
2. Disminución que se deriva de lesiones cerebrales
MÉTODOS DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA: MÉTODOS DE EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA:
Batería estándar o de “batería fija”: a todos los pacientes se le aplica el mismo conjunto de pruebas neuropsicológicas.
• Enfoque flexible o enfoque de pruebas de hipótesis: se seleccionan las pruebas que se van a aplicar a c/paciente en base al caso, incluso alterando la aplicación de una o más pruebas.
INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS:INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS:
• Datos normativos• Puntuaciones de diferencia: Interpreta las diferencias
de puntuación de un paciente en dos pruebas separadas. Si están por encima de un nivel sugieren deterioro.
• Signos patognomónicos (indicativos de una enfermedad o condición específica) de daño cerebral.
• Análisis de patrón de puntuaciones.
• TAC (tomografía axial computarizada). TEP (tomografía por emisión de positrones), RMN (resonancia magnética nuclear)
• Los procedimientos diagnósticos del neurólogo buscan de manera directa una evidencia de daño cerebral, mientras que el neuropsicólogo busca la conexión entre la conducta y un posible daño cerebral.
EXAMEN DE ÁREAS SEPARADAS DE FUNCIONAMIENTO COGNITIVO
• Funcionamiento intelectual.- WAIS-R. Las subpruebas de información, comprensión, y vocabulario son los que se ven menos afectados por el traumatismo o lesión cerebral.
• Razonamiento abstracto.- El paciente con esquizofrenia con daño cerebral parece tener dificultades para pensar en forma abstracta o conceptual. Para determinarlo se utiliza la subprueba de semejanzas, la prueba de clasificación de tarjetas de Winconsin.
• Memoria.- • Con frecuencia el daño cerebral se señala con la pérdida de la
memoria. Se puede evaluar con la Escala Wechsler de Memoria (WMS). La prueba de Benton de retención visual y la prueba de diseños de Graham y Kendall.
PROCESAMIENTO VISOPERCEPTUAL
• Test Guestáltico Visomotor de Bender. Errores como rotación de figuras, perseveración y fallas en la integración se consideran como elementos de diagnóstico de la alteración visoperceptual.
FUNCIONAMIENTO DEL LENGUAJE• Las pruebas que requieren que los pacientes
repitan palabras, frases u oraciones. Pruebas de asignación de nombres.
BATERÍA BATERÍA NEUROPSICOLÓGICA NEUROPSICOLÓGICA DE HALSTEAD-REITANDE HALSTEAD-REITAN Consta de varias medidas: • La prueba de categoría
• La prueba de ritmo Seashore
• La prueba de oscilar dactilar
• La prueba de percepción de sonidos y habla,
• La prueba de desempeño táctil,
• La prueba de rastreo
• La prueba de fuerza de asimiento
• El examen sensorial perceptivo
• La prueba de localización de dedos
• La prueba de percepción de escritura de números en la punta de los dedos
• La prueba de reconocimiento táctil de formas y
• La prueba de exploración de afasia
FINALIDAD DE LA APLICACIÓN
• Sirve para proporcionar información acerca de deficiencias específicas, la probable localización de lesiones cerebrales y si parecen ser de inicio gradual o súbito.
• La aplicación requiere más de 6 (seis) horas.• Pueden aplicarla técnicos capacitados, los psicólogos
especialistas se concentran en la interpretación. • Confiabilidad sustentada (Goldstein, 1997)• Desventajas de la prueba: su longitud, incomodidad y el
descuido relativo de ciertas áreas de funcionamiento como la memoria.
BATERÍA LURIA-NEBRASKA
• Consiste en 269 pruebas neuropsicológicas que abarcan 11 subpruebas: funciones motoras, funciones de ritmo, funciones táctiles, funciones visuales, habla receptiva, habla expresiva, funciones de escritura, habilidades de lectura, habilidades aritméticas, memoria y procesos intelectuales.
• Ha sido evaluada su validez diagnóstica y su confiabilidad por muchos estudios.
• Muestra un acuerdo considerable con los resultados obtenidos con el método Halstead-Reitan.
• Una versión para niños se comparó al WISC-R para discriminar casos psiquiátricos y neurológicos y se desempeñó casi igual, así como para diagnosticar déficit de atención en niños (Lahey, et al.1989))
CONFERENCIA DE HOUSTON
• Septiembre 1997, sobre la enseñanza de la neuropsicología clínica.
• Se ofrecieron lineamientos específicos para la enseñanza de posgrado, el internado predoctoral y la capcitación posdoctoral de los neuropsicólogos clínicos futuros.