neuropsicologÍa

5/20/2018 NEUROPSICOLOG A

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NEUROPSICOLOGA

SEPARATA N 1

REGISTRO CLNICO NEUROPSICOLGICO

Teniendo en mente esta forma de ver el proceso patolgico podemos

identificar tres etapas; cuyos procesos se dan simultneamente.

1. Examen Anamnsico

2. Examen Actual

3. Examen de Ampliacin (reacticos tipo test)

Procedimientos del examen

El Mtodo Clnico es el estudio orientado a lo particular (Hipcrates, estudio delindividuo humano). Los procedimientos del examen estn orientados a la

atencin del enfermo mediante tres procedimientos:

1. Examen anamnsico: (Del griego "anamnesis", la accin de recordar),

porque es el examen de la historia del paciente a travs de sus

recuerdos y del relato autobiogrfico que l mismo hace respecto de su

vida. Examen de memoria 50Dre los procesos de la vida de una

persona. La anamnesis es la parte del examen clnico que rene los

datos del paciente anteriores al momento actual.

2. Examen actual: (con mis propios ojos), corte transversal. Por medio del

examen actual, se observa el estado en que se encuentra el paciente al

momento que se atiende

3. Exmenes auxiliares: Son el conjunto de acciones que amplan la

observacin actual mediante Una Variedad de tcnicas instrumentales

y de laboratorio.

(ampliacin de informacin, test psicolgicos).

1. OSERVACIN:

Teniendo en cuenta que no siempre se tiene accesibilidad directa a la esencia

del proceso a estudiar, y en coherencia con el propsito general de obtener

informacin sobre una personalidad. Se parte de la observacin del individuo

total, se explora las caractersticas generales de su actividad psquica personal


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para conocer cmo se han estructurado, y qu aspectos originan y conforman

la sintomatologa por la que somos consultados. Fundamentalmente de lo que

se trata es de observar los aspectos incongruentes de la organizacin de su

actividad psquica personal.

2. REA DE INTERS:

Est representado por la molestia, la enfermedad por lo que somos

consultados. Frente a esto puede ocurrir que el paciente le d nombre a la

molestia, que lo adjetivice, hecho que hay evitar, pidindole que lo describa de

un modo concreto, evitando al mximo las vaguedades.

3. INTERROGATORIO:

Consiste en una serie ordenada de preguntas por medio de las cuales el

examinador orienta al paciente para que recuerde los datos que son ms

pertinentes respecto de la posible enfermedad que padece. Es muy conocida la

influencia que ejerce el examinador respecto de la calificacin de los sntomas

experimentados por el paciente, y que este slo atine a afirmar las sugerencias

que le hace el examinador; se designa con el nombre de: Respuesta sugerida

cuando el examinado o paciente, no hace ningn esfuerzo por contestar a la

pregunta y responde sugestivamente sin recurrir a su propia reflexin, (este tipo

de preguntas es muy frecuente cuando se evala nios). Es difcil no inducir

obligado por las ideas preconcebidas y a la incoherencia debido a ausencia de

toda hiptesis directriz durante el interrogatorio.

El buen evaluador debe, observar, es decir, dejar hablar, no agotar nada, y, al

mismo tiempo, saber buscar algo preciso, tener en todo instante alguna

hiptesis de trabajo, alguna teora justa o falsa que comprobar.

En esta parte del examen la estrategia es encarar la obtencin de datos; tratar

de obtener informacin sobre los sntomas o conjunto sintomtico y puede ser:

INFORMACIN INDIRECTA Se obtiene por testigos y familiares que conocen

al paciente, o por la historia clnica; debindose hacer un descarte de la fuente

en funcin de su grado de validez.


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INFORMACIN DIRECTA Es la informacin que proporciona el propio

paciente mediante su relato o queja, y es muy frecuente que el sntoma

(desempeo, resultado psicomtrico), se confunda con el mecanismo que

explica el disturbio. Es frecuente, por ejemplo, referirse con palabras ambiguasa una serie de trastornos que inclusive no tienen relacin alguna con la

verdadera molestia del paciente (rasgo), por lo que se hace necesaria una

descripcin que aclare la verdadera naturaleza del contenido del dato clnico;

Que (DESCRIBA MINUCIOSAMENTE) sus dolencias antes que pretenda

encontrar el nombre correcto del sntoma o trastorno, por lo que 50 regular

informacin en trminos de datos.

4. DATO:

Es la informacin relevante, en la medida que facilita la explicacin causal

del estudio conductual. Los procedimientos empleados deben orientarse a

obtener datos acerca de la historia y el estado actual del paciente. Es

tradicional separar los datos clnicos en sntomas y signos, en datos

subjetivos y objetivos. Pero hay que tener en cuenta que ellos hacen

referencia a dos aspectos que pueden atribuirse a un mismo dato clnico. El

sntoma es un dato psquico, puesto que es una sensacin o experiencia

que slo el paciente percibe; en cambio un signo es un dato lgico que

observa el que examina al paciente.

5. MUESTRA:

En lo posible debe tenerse una muestra del disturbio conductual, debe

buscarse evidencias donde se pueda ver el funcionamiento de su actividad

psquica y como se manifiesta en el conjunto de su actuacin personal.

Para esto se somete al paciente a una situacin cuasi-experimental.

6. CRITERIO:

El examinador tiene que hacer una delimitacin para precisar de qu

disturbio se trata, interpretar su naturaleza y explicar su mecanismo de

produccin. Se califica entonces los sntomas del paciente en primarios y


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secundarios, teniendo en cuenta que la alteracin funcional no siempre se

correlaciona con la lesin estructural; por lo que sus hiptesis de diagnstico

deben ser las ms probables. Esto ya implica una relacin entre el disturbio

funcional y su localizacin en el sistema funcional correspondiente del cerebro.

6.1 El sntoma primario es el que con mayor probabilidad expresa

directamente el desorden funcional del sistema nervioso por efecto de la

localizacin de la enfermedad. El sntoma primario puede ser el mismo sntoma

inicial o el sntoma principal sealado por el paciente, aunque no necesariamente,

pero es el que junto al sntoma inicial permite la localizacin del trastorno

funcional que lo produce.

6.2 Los sntomas secundarios son manifestaciones de los trastornos que

preceden, acompaan o suceden a la alteracin metablica o funcional

primaria.

7. PERFIL EVOLUTIVO DE LA HISTORIA ACTUAL:

Temporalidad del disturbio.

El objetivo principal de esta parte del examen es destacar lo ms claramente

posible el modo de evolucin de cada uno de los sntomas y de todo el conjunto

sintomtico. Se procura que el paciente precise lo mejor posible las caractersticas

evolutivas principalmente del sntoma inicial y del sntoma primario, sealando

su duracin, intensidad, extensin y calidad, tal como ha cambiado en el tiempo-

factores que lo desencadenan, exacerban, modifican o suprimen.

En primer lugar, debe quedar establecido si el conjunto sistemtico se hainstalado en forma:

7.1 Sbita o brusca, es decir, de un momento a otro, en cuestin de minutos,

horas o pocos das.

7 2lnsidiosa o gradualmente en semanas, meses o aos.

En segundo lugar, si en su evolucin el trastorno,


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a) Tiende a progresar

b) Tiende a remitir, o

c) Es episdico que dura segundos, minutos, horas o das, y 5i fue nico 0

D3 recurrente, con recuperacin completa o con secuelas. Es convenientetener una lista de los sntomas ms importantes de las entidades clnicas

que constituyen los distintos desrdenes Neuropsicolgcos.

8. PLANEAMIENTO DE LA HIPTESIS:

El sistema de hiptesis se establece a base de informacin en trminos

de Datos, encaminados a plantearse algunas conjeturas sobre la

molestia del paciente 3 base de informacin directa e indirecta que se ha

obtenido sobre la historia de la enfermedad.

9. REACTIVOS TIPO TEST:

Verificacin de hiptesis

Mediante el test, se ampla la profundidad del examen.

Por medio de una variedad de tcnicas instrumentales se obtiene

informacin respecto de los procesos de la actividad personal.

9.1 Hay test ESTANDARIZADOS que requieren comparacin respecto

de los procesos de la actividad personal.

9.2 ESTANDARIZADOS SELECTIVOS NO que se utiliza cuando las

lesiones son precisas para registrar cambios que afectan aspectos

simples de la conducta del sujeto. Su ventaja es que utiliza poco tiempo

y no requiere de un BAREMO (conjunto de normas convencionales).

Diversas reas suelen valorarse en los nios con trastornos de

aprendizaje que incluyen datos de cribado (seleccin de aquello que es

importante o bueno); tales como inteligencia, informacin acadmica, de

conducta adaptada (y los llamados tests de proceso). El valor de los test

de cribado descansa en que permite predecir algn tipo de problema

subsecuente.


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9.3Una Batera de test,de chequeo tipo screen es otra de las modalidades;

abarca una variedad de atributos de la actividad psquica pero de poca

profundidad.

Mientras ms amplio es el rea de estudio, este es menos profundo, ya que el

test es fundamentalmente funcional y no estructural.

EL VALOR DEL TEST no reside en el instrumento por si, sino en la persona que

administra el test; vale decir, en el grado de conocimiento (aspectos tericos

metodolgicos), que el examinador tiene sobre el fenmeno de estudio. El

inters del psicometrista es examinar el rendimiento, mientras que elneuropsicologa busca los mecanismos que explique dicho rendimiento. Los

DATOS que se obtienen por medio de los procedimientos instrumentales,

(aplicacin de los reactivos tipos test), estn orientados a confirmar o rechazar la

hiptesis planteada.

Las ventajas de este mtodo son indiscutibles para el diagnstico individual.

Las estadsticas obtenidas; puntuaciones psicomtricas (puntuar el resultado

final de la actividad), es uno de los tantos criterios a tener en cuenta y con

frecuencia proporciona informacin de utilidad pero no es lo ms importante.

Pero puede reprocharse a los test 2 notables inconvenientes: Piaget.

a) No permite un anlisis suficiente de los resultados obtenidos; operando siempre

en condiciones idnticas, se obtienen resultados brutos por insuficiencia de

contexto.

b) Se debe renunciar a todo cuestionario fijo y hacer hablar al examinado

libremente, descubrir las tendencias espontneas en vez de canalizarlas y

ponerles diques. (Consiste en situar dentro de un contexto mental el desempeo

en un test).

c) Luria considera que uno de los procedimientos bsicos de la ciencia psicolgica

es observar la conducta del hombre en condiciones naturales


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y experimentales, con anlisis de los cambios que Se operan al

modificar el experimentador determinadas Condiciones. Esto Supone

que el psiclogo no slo registra el resultado final (recordacin de los

datos propuestos, reaccin motriz a la seal dada, respuesta alproblema planteado), sino que observa atentamente el PROCESO

RESOLUTIVO DE LA TAREA, los medios auxiliares en que se basa, y

el anlisis de los COMPONENTES ESTRUCTURALES QUE ENTRAA

y que requiere el empleo de diversos procedimientos secundarios

especiales.

10.HALLAZGO CLNICO:

Naturaleza de la perturbacin

Un error de ACTUACIN, es decir, una falla en la actividad personal del

paciente, pudo haber sido determinada a partir de un desorden de la

actividad nerviosa o a Dase de un desorden de la actividad psquica. En

otras palabras, en ningn caso el hallazgo Clnico pierde su naturaleza

personal para convertirse en un trastorno de naturaleza funcional, pues e)

trastorno observado sigue siendo personal. El problema consiste en saber

si, el desorden ha sido determinado psquica, social o neuralmente (esto

ltimo Significa, adems que el desorden puede haber sido determinado a

partir de una falla funcional, metablica o gentica del tejido nervioso. Por

lo tanto, la naturaleza del desorden personal se reconocer a partir del

anlisis de su propio desarrollo y de sus caractersticas ms actuales Ortiz,

CP. Pag 303.

11.EXPLICACIN NEUROPSICOLGICA DEL PROCESO

PSICOPATOLGICO:Para precisar de qu disturbio se trata, se tiene que delimitar la naturalezadel sntoma, se debe explicar su mecanismo de produccin. La explicacinno viene hacer sino la reconstruccin de la Informacin en trmino de losdatos, que nos permita establecer de la hiptesis que debe serconfrontada. Su verificacin se derivan mediante procedimientosinstrumentales y hallazgos clnicos con los cuales se establece lanaturaleza y el nivel de perturbacin.


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NEUROPSICOLOGA

SEPARATA N 2

EL PROBLEMA DE LA RELACIN MENTE - CEREBRO

Las concepciones del cerebro: mentalistas, mecanicistas y dualistas.

Modelos del cerebro: El modelo hidrulico; el modelo fsico; los modelos

funcionales.

El enfoque ciberntico de las funciones superiores del cerebro. Hacia un

modelo

social del cerebro humano.

A lo largo de la historia de las ciencias del hombre, tanto la naturaleza del

hombre como la relacin mente-cerebro, se han tratado de explicar dentro de

las concepciones del idealismo, el mecanismo y el dualismo.

MODELOS DEL CEREBRO

El modelo de Galeno habra reflejado el avance de la ingeniera hidrulica de

Grecia y Roma. Por otro lado, siguiendo a Kuhn (1962,1944) se puede decir

que cada modelo del cerebro ha surgido dentro del paradigma cientfico vigente

en el momento en que se formula, todo lo cual indica que se pueden realizar

comparaciones sincrnicas de las teoras cientficas entre s.

EL MODELO FSICO

Tiene el mrito de haber dejado el marco conceptual ms slido para los

futuros desarrollos de las ciencias del sistema nervioso, su esquema sobre la

percepcin visual cuando se apunta a un objeto, claramente revela su

concepcin de que la actividad cerebral refleja la realidad objetiva de modo

anlogo a como la luz se refleja en un espejo. Es una propuesta terica que no

slo es un desarrollo de las deas iniciales de Galeno, sino un marco

conceptual para el modelo del arco reflejo que se desarroll despus en la

neurofisiologa moderna.


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LOS MODELOS FUNCIONALES

Una vez reintroducida la diseccin anatmica del cadver por Vesalio, y

perfeccionada la tcnica de la diseccin del cerebro por Franz Gall, el efecto

inmediato fue olvidarse del alma y dedicarse al estudio anatmico y fisiolgico de

ste rgano.

Dentro de esta concepcin, desde muy al comienzo surgi el dilema de si el

cerebro funciona como una totalidad o por partes. La contradiccin entre el

localizacionismo y el holismo, tal como fue planteada respectivamente por Gall y

por Flourens, continu sin resolverse a pesar del amplio debate entre

neurlogos y psiquiatras del siglo pasado.

POSICIN LOCALIZACIONISTA

Gall plante que el cerebro es un conjunto de rganos cuyas funciones son

independientes entre s.

En efecto, todo parece indicar que las lesiones focales de la corteza cerebral

producen desrdenes psquicos restringidos a un aspecto parcial de la

actividad psquica, distinto de los estados confusionales, demencial y psicotico

que producen las lesiones difusas del cerebro.

POSICIN HOLSTICA

Punto de vista que fue reforzado por Lashley ya en este siglo, y se ha

mantenido sobre todo en el campo psiquitrico, por lo menos hasta la

introduccin de los modelos qumicos de las enfermedades mentales.

POSICIONES INTERMEDIASLgicamente que no han faltado las concepciones intermedias. Jackson y Head

llamarn la atencin sobre la incongruencia de estas formas de explicacin

extremas, se han propuesto modelos como el de los sistemas funcionales que

fueron extensamente desarrollados por la psicofisiologa sovitica,

especialmente por Bernstein. Anojin y Luria (1978).


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LA CIBERNTICA Y LAS FUNCIONES SUPERIORES DEL CEREBRO.

Un avance importante dentro de las neurociencias surgi en las '"timas cinco

dcadas a partir de la introduccin de la ciberntica de Wiener (Wiener, 1949).

Sin embargo la idea de un cerebro anlogo a un servomecanismo ya de por sinos mdica que el modelo no ha escapado de marco del funcionalismo por lo

que alguien ha sugerido que la terminologa ciberntica solo es otra manera de

decir lo mismo Por ejemplo, la introduccin del concepto de retroalmentacin

en vez de homeostasis, en realidad ampla la explicacin de los seres vivos a la

de los autmatas.

El modelo cibernetista de Luria (1978), por ejemplo, que l mismo considera afn

a la propuesta de Miller. Galanter y Pribram (1960), incluye los conceptos deplanes, programas, control, retroalimentacin, pero no sale del esquema

funcional -cognitivo del procesamiento de informacin que, a pesar de usar la

palabra informacin, en realidad define el concepto slo en trmino del sentido

comn, como noticia, seal o mensaje.

Con todo, se puede afirmar que la convergencia de la ciberntica, la psicologa

cognitiva y las neurociencias es hasta hoy la estrategia que ms ha contribuido

al avance de nuestro conocimiento del cerebro en la segunda mitad de este

siglo, pero cuyas races se mantienen firmes en las ciencias naturales, las

neurofisiologa y la neuropsicologa del siglo pasado. De all que en la

actualidad dentro de las neurociencias cognitivas se haya concluido en que

"toda conducta es un reflejo de la funcin del cerebro"; que "La mente es un

rango de funciones que efecta el cerebro" y que "La tarea de la ciencia del

cerebro es explicar cmo ste controla la conducta... y cmo.... el cerebro es

influenciado por el entorno de la persona"

LO SOCIAL DENTRO DEL INDIVIDUO

Transformacin del hombre en personalidad a travs de la reestructuracin de

su cerebro por efecto de la informacin social una vez que fue transcrita en

informacin psquica consciente y codificada como tal en la red neocortical. El

estudio del cerebro, en tanto sistema que almacena y procesa informacin


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psquica consciente, debe comprender entonces un examen y una

reinterpretacin de la evidencia acerca de la organizacin de las redes

neurales que lo conforman sobre la base de un modelo que resulta ser

justamente la estructura de la actividad consciente.

PLASTICIDAD CEREBRAL

El sistema nervioso no es una red esttica de elementos interconectados entre s

se trata de un rgano vivo, plstico. Que crece y cambia constantemente en

respuesta a sus programas genticos y a sus interacciones con el entorno. La

neuroplasticidad se refiere a la capacidad de adaptacin que presenta nuestro

SN ante momentos o circunstancias cruciales de nuestra v.da, dos de ellas de

carcter obligatorio, la tercera una posibilidad.

NEUROPSICOLOGIA

SEPARATA N 3

SENSIBILIDAD - FORMAS DE EXPLORACIN Y ALTERACIONES

SENSITIVAS

SENSIBILIDAD

Proceso por medio del cual el organismo se informa de los eventos exteriores e

interiores.

Sensibilidad Externa. Exploracin - conocimiento - adaptacin Sensibilidad

Interna: : Homeostasis - equilibrio interno.

Toda actividad de sensibilidad descansa en la funcin de los receptores que

hacen un trabajo de transduccin, el producto es la seal sensorial que

asciende hasta la corteza, que luego de un proceso se emite la respuesta. En

la actualidad se est usando ms el trmino informacin sensorial como

sinnimo de la sensibilidad.

2. Sensibilidad protoptica.

Sensibilidad poco discriminativa, lenta, inespecfica.

Va - Espinotalamico ventral y dorsal. Se divide en: o Tctil: Exploracin con

un algodn, se hace un roce ligero en el dedo y se comprueba si percibe, o


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Trmica: Se explora con un tubo de ensayo que contenga agua fra y caliente:

5 a 15 grados debajo de ello siente dolor 40 a 45 grados superior a ello tambin

siente dolor o Dolorosa. Se da a nivel perifrico, por ejemplo: Estimulo con un

alfiler.

b) Sensibilidad Especial.

Relacionado con los rganos sensoriales que nos permite mejor conocimiento

de nuestro ambiente y se caracteriza por tener receptores muy especializados.

a) Visin.

b) Audicin.

c) Olfaccin.d) Tacto

e) Gustacin.

INTEGRACIN SENSITIVA

I. Sistema de recepcin.

II. Sistema de transmisin.

III. Sistema de percepcin

I. Sistema de Recepcin.

La informacin que captamos del medio ambiente no es recepcionado por

rganos sensoriales: RECEPTORES que transforman esa energa

mecnica, sonora, luminosa, etc en un impulso nervioso bioelctrico.

II. Sistema de transmisin:

El impulso nervioso avanza por el axon sensorial a travs de la membrana

por un proceso de despolarizacin desde el receptor hasta la corteza

cerebral y lo hace por un camino sistemtico en el que interviene 3

neuronas. El camino vara segn el tipo de estmulo y el segmento corporal

estimulado. Del tronco y extremidades: la informacin ingresa objetivamente

por la mdula espinal - tronco enceflico hasta el tlamo ptico de aqu el

impulso contina hasta llegar a la corteza.


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III Sistema de Percepcin.

El viaje del impulso termina en la corteza del lbulo parietal (homnculo

sensitivo), circonvolucin post - rolndica o post - central. A nivel de la

corteza se encuentran neuronas de diferente especialidad: SensacinPercepcin (reas 5 y 7) forman parte de la encrucijada parietotmpora -

occipital, (agnosia y almacenamiento)

La percepcin vara de acuerdo al rea estimulada, en el cuerpo existen

zonas ms sensibles que otras, o sea, a parte de esta consideracin de

reas de trabajo; hay tambin una topografa de neuronas en relacin con el

cuerpo, ciertos segmentos del cuerpo dan informacin precisa.

Este se llama DISPOSICIN SOMATOTPICA DE LA SENSIBILIDAD,donde la partes del cuerpo que tienen mayor sensibilidad, tienen mayor

cantidad de neuronas, y las partes ms torpes del cuerpo tienen menor

cantidad de neuronas Por ejm : la espalda.

Las vas perifricas ingresan al S.N.C. a nivel del tronco enceflico, luego sg

incorpora a las vas ascendentes de la mdula espinal y sigua igual camino. En

este nivel ubicamos los 12 pares de ganglios, craneales.

IV. EXPLORACIN

Sensaciones cutneas

Nos fijamos sobre todo en los mtodos de investigacin de las funciones

tctiles.

Para evitar cualquier participacin de los receptores anestsicos y visuales de

los pacientes, las investigaciones se suelen llevar a cabo con las extremidades

del paciente inmovilizadas y excluyendo la visin. Para evitar las

pseudosensaciones que surgen de la inercia patolgica de todo analizador

cuando los estmulos se siguen a intervalos regulares dichos intervalos entre

los estmulos deben variarse, teniendo en cuenta el periodo normal de post-

efecto de las sensaciones tctiles.

a) Umbral de sensacin tctil

Al paciente se le pide que diga cundo siente claramente un pelo de Frey.


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Los estmulos tctiles se le aplican normalmente al paciente en los dedos,

palma de la mano, el antebrazo y el hombro, y al principio el pelo se aplica con

una presin muy dbil para ir aumentando en fuerza.


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NEUROPSICOLOGIA

SEPARATA N 4

PERCEPCIN, FORMAS DE EXPLORACIN Y SNDROMESNEUROPSICOLGICOS

PROCESOS DE LA PERCEPCIN

Objetivos: El examen de la percepcin, tiene por objeto analizar los rocesos dedeteccin, localizacin, discriminacin, gradacin, reconocimiento,comprensin, retencin, aprendizaje de estmulos y situaciones, a fin deconocer el estado metabolico y funcional del cerebro especialmente de lasreas posteriores del mismo.

Procesos de la percepcin visual a) reas de examen:

1. La agudeza visual

2. La amplitud del campo visual

3. La orientacin visuoespacial

4. El reconocimiento visual

5. Comprensin de la lectura

b) Procedimiento del examen

PRIMER NIVEL SEGUNDO NIVEL TERCER NIVEL

Observar si:

1. Dirige (a mirada

2. Mueve los ojos3. Usa los objetos

4. Responde a DS

Comprobar si:

1. Discrimina letras

2. Dibuja copiando uncubo

3. Escribe los nmeros de

las horas en la esfera

de un reloj.

4. Nombra/seala objetos

, colores, figuras, letras

Analizar el desempeo

respecto de si:

1. Reconoce rostros2. Lee palabras

pseudopalabras

3. Comprende

rdenes/historietas

escritas.

4. Copia de memoria

(T.R.V. deBenton.

Figura de Rey)


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NEUROPSICOLOGA

SEPARATA N 5

ORIENTACIN, PROCESOS DE PENSAMIENTO E IMAGINACIN

PROCEDIMIENTOS DE EXAMEN Y HALLAZGOS CLNICOS.SISTEMAS DE MEMORIA.

I. ORIENTACIN

Objetivos". El examen de los procesos de orientacin tiene como objetivo.

Conocer el estado metabHco y funcional del cerebro, especialmente del

hemisferio derecho:

reas de examen:

Recuerdo de informacin episdica.

Imagen corporal.

Orientacin espacial.

Concretizacin (imaginativa).

Solucin de problemas concretos.

Procedimiento del examen

PRIMER NIVEL SEGUND NIVEL TERCER NIVEL

Observar si:1. Relata los sucesos

de su vida

apropiadamente.

2. Se desplaza

adecuadamente en

el ambiente

Comprobar si:

1. Se da cuenta de sus

dficits y los valora.

2. Est orientado en el

lugar

3. Puede ubicar objetos y

l mismo en un plano

Analizar su

desempeo respecto

de si:

1. Recuerda

hechos en un test

personalizado

2. Dibuja la figura

humana.

3. Se orienta en


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laberintos.

4. Imagina el espacio

que tiene por

delante o pordetrs de s

mismo.

5. Clasifica

imgenes de

objetos

6. Resuelve

problemasespaciales

imaginativamente.

7. Reconstruye una

sucesin de

acontecimientos

8. Interpreta figuras

Hallazgos clnicos.

Amnesia de modalidad especfica.

Asomatognosia: hemiasomatognosia, anosognosia, anosodiaforia.

Desorientacin para el lugar, desorientacin espacial. Amnesia topogrfica.

Hemiextincin de imgenes.

Sndrome de disfuncin del hemisferio derecho

PROCESOS DEL PENSAMIENTO E IMAGINACIN

Objetivos : El examen de los procesos del pensamiento y la imaginacin tiene

como objetivo primordial conocer el estado metabolico y funcional del cerebro,

especialmente del hemisferio izquierdo.


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reas de examen:

Recuerdo de informacin semntica.

Concepto del cuerpo. Orientacin

temporal. Abstraccin.

5. Solucin de problemas abstractos.

Procedimiento del examen.

PRIMER NIVEL SEGUNDO NIVEL TERCER NIVEL

Observar si: Comprobar si: Analizar su desempeo

1. Organiza 1. Recuerda respecto de si.

lgicamente los conocimientos 1. Refiere y comenta

datos de su escolares. noticiis recientes

historia. 2. Nombra partes de su o conoce

2. Razona con cuerpo. personajes

propiedad a Gerca 3. Se ubica en el pblicos.

de sus problemas. tiempo. 2. Nombra partes

4. Escribe nmeros, comunes y no

conoce los signos comunes

aritmticos y puede de su cuerpo.

realizar operaciones 3. Diferencia los

de clculo escrito. lados derecho e

5. Puede resolver izquierdo

problemas 4. Explica conceptos

aritmticos 5. Resuelvesencillos problemas

abstractos de

complejidad

creciente

Hallazgos clnicos

Amnesia de modalidad especfica.


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Autotopoagnosia: indiferenciacin derecha-izquierda.

Desorientacin temporal

Afasia Semntica, afasia nominal

Sndrome de disfuncin de hemisferio izquierdo.

Conceptos Bsicos

Aprendizaje: Son los factores o mecanismos que establecen o modifican las

condiciones bajo las cuales se retiene la informacin.

Memoria: Es el curso espacio temporal de la informacin en el cerebro, que

comprende los procesos de codificacin y utilizado de la informacin retenida.

Organizacin de la memoria del nivel psquico. La memoria comprendera:

I. Un sistema de almacenamiento.

II. Un sistema de activacin.

Estructura de la Memoria.

a) Memoria primaria, memoria secundaria (James, 1890)

EL SISTEMA DE LA MEMORIA HUMANA (Erving y Anders, 1967)

PropiedadesMemoria Memoria sensorial

primariaMemoria

secundariaMemoriaterciaria

Capacidad

Limitada por

tos

receptores

Span de 7 2 Muy grande Muy grande

Duracin Fraccin desegundo Variossegundos

Varios

minutos avarios aos

Puede serpermanente

Tipo deentrada

Automtica

con

percepcin

Recodificadn verbal

RehearsalSobreaprendizaje.

OrganizacinRefleja alestmulo

Secuenciatemporal

Semntica yrelaciona)

?


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Accesibilidad

limitada por

velocidad de

lectura

Acceso muyrpido

RelativamenteteLENTA

Muy RPIDOACCESO

Tipo deinformacin Sensorial Verbal Todos Todos

Tipo deolvido

Deterioro yborrado

Reemplazo

por

Nuevainformacin.

Interferencia:retroactiva,

proactiva.

PUEDE NOhaber

Memoria episdica y memoria semntica. Memoriadeclarativa y memoria de procedimientos.

DESORDENES DEL APRENDIZAJE Y EL RECUERDO

Hipermnesias: Recuerdo incrementado.

Paramnesias: ecmnesia, paramnesia de reduplicacin; fenmenos de lo ya

visto, lo jams visto; trastornos de la memoria emocional.

Amnesias:

Amnesias de modalidad especfica:

Amnesia episdica, amnesia semntica, amnesia "audioverbaf (defecto en la

memoria de trabajo).

Amnesias globales (sndromes amnesicos globales). Amnesia por defecto de

codificacin. Amnesia por defecto de decodificacin. Amnesia mixta.

4. Desrdenes psquicos del recuero: fugas (Estados disociativos), fenmenosde despersonalizacin y de personalidades mltiples.

SNDROMES AMNESICOS GLOBALES

1. AMNESIA GLOBAL

Es la limitacin de una persona para adquirir y/o usar informacin psquica

consciente debido a un desorden en alguno de los sistemas alocorticales o

subcorticales de integracin de la actividad de nivel epiconsciente, en ausencia


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de alteraciones patolgicas del neocortex cerebral.

La dificultad principal es la incapacidad para retener y/o reproducir informacin

en el nivel epiconsciente - de la imaginacin y el pensamiento -, con mayor o

menor preservacin de la capacidad amnsica durante la percepcin(primacin, reconocimiento) y la actuacin personal (ejecucin de destrezas).

Lesiones que causan amnesia global

Lesiones subcorticates: de los cuerpos mamilares, del ncleo dorso medio del

tlamo, del complejo amigdaloide, de algunos ncleos del cerebro basal (n. basal

de Meynert).

Lesiones del hipocampo.

Lesiones del circuito lmbico paleocortical

Lesiones de las vas que interconectan las formaciones mencionadas entre s y el

neocortex.

Enfermedades que causan amnesiaAmnesia transitoria: Amnesia global transitoria, alcoholismo, migraa, ataques

isqumicos transitorios, crisis epilpticas, depresin. Amnesias persistentes:

Lobectoma temporal, tumor, hemorragia o infarto temporal medial, hidrocefalia,

avitaminosis B1, traumatismo enceflico, epilepsia, terapia electro convulsiva,

encefalitis, meningitis.

Los pacientes tienen una forma de amnesia antergrada: La adquisicin la

consolidacin - de nueva informacin social.

Recuerdan lo anterior al inicio de la lesin cerebral; los recuerdos remotos son

vividos, buena memoria en su desempeo cognitiva. Tienen la impresin

subjetiva que las imgenes se desvanecen o evaporan, parecen olvidar conrapidez.

La memoria perceptual y de actuacin a nivel operativo (Epco/lscient)

volumen de memoria inmediato, se mantiene.

Dejan un vaco al recuperarse para el tiempo que dura la afeccin cerebral. Las

lesiones comprometen el hipocampo y los ncleos del cerebro basal.

Conservan la posibilidad de recuperacin o el recuerdo espontneo de la

informacin adquirida antes de producirse la lesin cerebral.


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2. AMNESIA POR DEFECTO DE DECODIFICACIN.

Los pacientes tienen una forma de amnesia retrgrada: se afecta la capacidad de

usar la informacin social previamente aprendida, pero se afecta tambin la

recuperacin de la informacin posiblemente registrada despus de instalarse lalesin (tericamente podran recordar al recuperarse lo que registraron despus

de la instalacin de la lesin):

No recuerda hechos personales ocurridos en relacin con su vida, as como sus

conocimientos adquiridos.

NEURO PSICOLOGA

SEPARATA N 6SNDROMES NEUROPSICOLGICOS

SNDROMES NEUROPSICOLGICOS

Los lbulos frontales constituyen la parte ms reciente del cerebro. Son

responsables de los aspectos ms elaborados de la conducta. La masa de la

corteza que constituye los lbulos frontales puede ser dividida en tres partes:

rea motora, rea premotora y rea prefrontal. En el hombre, la corteza

prefrontal representa aproximadamente un cuarto de la masa hemisfrica total.

Esta vasta zona de asociacin se caracteriza por el hecho de que no es punto

de partida ni de llegada directa de ningn sistema aferente Sensorial o eferente

motor. Pero, por sus mltiples conexiones, est en relacin con todas las otras

zonas de asociacin del cerebro, trtese del sistema lmbico, de los ncleos

grises centrales o de las zonas corticales retrorroindicas calificadas de

instrumentales en la medida en que son el sustento de nuestras actividades de

lenguaje y de accin. El trastorno capital en los enfermos afectos de lesiones

prefrontales es la imposibilidad de llevar a cabo una serie de actos adoptados a

un fin. Est imposibilidad de iniciar y perseverar en la ejecucin de conductas

con finalidad, es hallada en todas las conductas del enfermo frontal, trtese de

conductas gestuales, verbales, de relacin o mnscas. El paciente se allicrc a

los estmulos inmediatos del mundo que le rodea pero se manifiesta incapaz -

mientras que lo haca sin dificultad anteriormente - de remitirse a los programas

adquiridos desde la infancia y que le permitan la realizacin unos actos y


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razonamientos adaptados. Privado de sus programas frontales, permanece sin

iniciativa, incapaz de adaptarse a las mil exigencias de una eficaz vida

cotidiana.

Los caracteres del sndrome frontal vanan considerablemente segn la

cantidad de lbulos prefrontales inutilizados.

Si la lesin es extensa, el diagnstico es evidente en un enfermo que no hace

nada, no pide nada y permanece indiferente a su incontinencia de esfnteres y

no responde ms que parcamente a preguntas realizadas insistentemente. Si -y ste

es el caso de lesiones menos extensas - el diagnstico es menos evidente ante un

sujeto que manifiesta desde hace poco trastornos del humor y de la conducta, actos

de indiferencia y aun ciertos actos incoherentes en su vida familiar o profesional.

nicamente sometiendo al paciente a una serie de pruebas, se pone en evidencia

su dficit intelectual que se caracteriza esencialmente por la imposibilidad de

utilizar los datos aportados por la situacin actual para responder con una

conducta adaptada. Prdida de los programas frontales.- La prdida de -los

programas frontales, que haban sido adquiridos progresivamente desde la infancia

bajo el efecto de las mltiples experiencias vividas, hace ai paciente frontal incapaz

de captarlos lazos que existan anteriormente entre los elementos de la situacin

particular que est viviendo y que le conferan sus significacin. Es incapaz de

obtener y agrupar los elementos significativos de una situacin y del mismo modo

no consigue realizar las sucesivas etapas gestuales que son necesarias para la

ejecucin de una respuesta adaptada y eficaz.

Persistencia de actividades simples que casi se pueden asimilar a reflejos

condicionados. Representan precisamente las posibilidades operatorias del resto

de la corteza hemisfrica cuando est privada de los programas prefrontales que

le permitan las mil respuestas matizadas que exige una vida cotidiana adaptada.

El frontal no aprehende una situacin ms que parcialmente, sensible a los

estmulos ms fuertes es atrado por los objetos ms brillantes, los sonidos ms

intensos, las situaciones ms familiares. Su imposibilidad de desprenderse de una

forma, una vez percibida, la ausencia de shifting {deslizamiento), hacia otros

aspectos de la situacin, explica las perseveraciones que aparecen con gran

frecuencia en su comportamiento. Su sujecin a los estmulos ms intensos explica

tambin su distractibilidad que le hace adherirse a un nuevo estmulo inmediato y


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abandonar el hilo de la tarea en curso. Esta distractibilidad debida a la constante

adherencia a los estmulos presentados , se opone totalmente a la distraccin del que

piensa que ocupado en un pensamiento discursivo, neglig los datos inmediatos.

Todas las consideraciones deben estar presentes en el pensamiento cuando seestudian las actitudes de un paciente frontal.

ALTERACIONES DE LA ORGANIZACIN DE LA MOTILIDAD

A pesar de que no existe ninguna parlisis, ni ningn defecto sensitivo, se observa

frecuentemente una reduccin de la actividad motora. En ciertos casos es unilateral

debido a una lesin del rea premotora contralateral. Los movimientos

espontneos de un hemicuerpo son raros. El miembro superior no acude en ayuda

del contrario en los movimientos que precisan de las dos manos. En los gestos que

nicamente precisan una mano es el otro lado el utilizado preferentemente. A

veces, el brazo permanece inmvil en una posicin incmoda, incluso dolorosa. En

la marena, el brazo balancea menos, el pie neglig los obstculos y tropieza. Es

preciso tener en cuenta que este brazo que aparece partico no lo es: cuando

se incita vivamente ai enfermo, se puede constatar con las maniobras habituales

que la fuerza muscular segmentaria es normal. No es raro que a esta

negligencia motora se le sume un cierto grado de negligencia perceptiva, el enfermo

roneciona menos a los estmulos nociceptivos y visuales de este lado. En otros

casos, la reduccin de la actividad motora afecta al conjunto del cuerpo (en

especial en las neofbrmaciones prximas a la lnea media y que afectan la parte

anterior o rodilla del cuerpo calloso). Resulta un enientecimiento general de la

actividad, el enfermo queda acostado o, cuando se le sienta en un silln, queda

sentado durante horas sin cambiar de posicin. En la posicin de pie, se observa

un desequilibrio que puede ser muy importante, el paciente resiste mal losempujones que se le imprimen. La marcha puede ser imposible debido a la

importancia de la retropulsin que le afecta. A veces, es suficiente empujar el

enfermo con un solo dedo en la espalda para que pueda andar normalmente. En

otros casos, en ocasin de un semigiro o de un cambio en la direccin, la falta de

coordinacin del movimiento se presenta en forma de pulsin lateral que

frecuentemente consigue controlar pero que puede tambin condicionar su cada.

Como origen de este trastorno se han evocado modificaciones del tono necesariopara el desarrollo de la marcha pero se trata, sin duda, de un trastorno ms


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fundamental: el paciente parece haber "desaprendido" ciertas habilidades

somticas globales tales como andar, saltar a la pata coja, andar a gatas, subir y

bajar de la cama, etc. El trmino propuesto de apraxia de la marcha no define ms

que uno de tos aspectos de la desorganizacin de los mltiples movimientos

coordinados que permiten la marcha, la carrera y las capacidades somticas

desarrolladas por los deportes o las habilidades profesionales. Estas posibilidades se

presentan caricaturescamente reducidas en el frontal. Esta reduccin de la

actividad, hallada en todas sus acciones, condiciona su apragmatismo.

Es interesante observar los movimientos de un paciente frontal en la ejecucin de

una tarea simple: El trastorno no est unido a una disminucin de la fuerza

muscular ni a modificaciones tnicas. Un gesto simple es ejecutado con su agilidad

habitual pero se constata un retraso en la iniciacin de la accin y una tendencia a

la fijacin de las actitudes. Esta perseveracin motora surge incluso cuando se le

pide que se lave las manos: se le ve abrir el grifo correctamente y luego frotarse las

manos incansablemente. Si se le aconseja tomar el jabn, lo toma y se enjabona

pero persevera en este gesto y ser preciso un nuevo estmulo - sea un recuerdo

del explorador, sea un estmulo intercurrente- para desviarle de la accin en curso

sin que piense acabarla cerrando el grifo o secndose las manos. A veces son sus

manos mojadas el estmulo de una nueva accin. Las mira y la seca

incansablemente en su vestido o en la sbana.

Esta facilidad en responder a un estmulo inmediato es responsable de su

coleccionismo: si mientras se le habla se le tiende un objeto yaca una mano, lo

coger al igual que los objetos que se le presenten sucesivamente y continuar

realizando esta coleccin heterclita a pesar de la consigna de no coger losobjetos.

La imposibilidad de desprenderse de un fuerte estmulo inmediato se manifiesta en el

grasping, SUS dedos se asen en flexin a la mano del examinador, tanto


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ms fuerte cuando ms se ensaye de apartarse y en contra de las consignas

repetidas de relajar la mano. El groppng es un fenmeno del mismo Orden, el sujeto

irresistiblemente coge los objetos que se desplazan en su campo visual.

ALTERACIONES DE LAS CONDUCTAS GESTALES

Si las alteraciones del saber - hacer est a veces enmascaradas por el

apragmatismo y la acinesia, otros pacientes frontales con lesiones menos

importantes son capaces de una actividad que, a primera vista, puede parecer

normal pero que de hecho es reducida, poco eficaz e incluso en cierros

momentos incoherente. Esta prdida de la organizacin del saber - hacer se pone

fcilmente en evidencia con pruebas clnicas simples que muestran su incapacidad

en realizar los sucesivos gestos necesarios para cumplir una consigna o un acto

con finalidad.

En la prueba de la coordinacin recproca se pide al paciente que flexione el

antebrazo y que coloque el pulgar y el ndice en oposicin y luego, el segundo

tiempo, que extienda el antebrazo y que cierre el puo. Imitando, ejecuta bien la

consigna, pero se confunde fcilmente cuando se le pide que siga solo a pesar de

que sea capaz de repetir oralmente la consigna. Este trastorno est

considerablemente aumentado cuando se le pide que realice esta maniobra de

flexin y extensin con los dos antebrazos pidindole que invierta de manera alterna

la posicin "crculo - puo cerrado" con una y otra mano.

Los trastornos de las reproducciones grficas dependen del mismo mecanismo:

cuando se le pide continuar rpidamente una serie de dibujos que representan un

cuadrado, un crculo y una cruz, persevera en la repeticin de un elemento,

olvidando y siendo incapaz de reencontrar la serie que tiene ante sus ojos y de la

cual denomina perfectamente cada componente. Esta tendencia a la perseveracin

aparece tambin en la escritura, sea espontnea o al dictado, en la que rpidamente

surge la repeticin de una misma palabra, de una misma letra.


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ALTERACIONES DE LAS CONDUCTAS VERBALES

Estudiaremos aqu los trastornos de las conductas verbales provocados por las

lesiones prefrontales. Las lesiones del pie de la 3ocircunvolucin frontal izquierda

han sido estudiadas en el captulo de las afasias.

Las alteraciones de las conductas verbales son proporcionales a la extensin de la

lesin, es decir, a la cantidad de lbulos frontales que es puesta fuera de juego.

En las lesiones bilaterales o en las lesiones prefrontales izquierdas extensas, se

observa una reduccin masiva del lenguaje que, en ciertos casos, puede llegar al

mutismo. Estos pacientes no hablan espontneamente. Es preciso incitarles con

preguntas repetidas para obtener, tras un lapso de varios segundos, respuestas

siempre breves. Las palabras, sin embargo, no estn deformadas, las frases son

gramticamente correctas y la respuesta, a pesar de ser pobre, es adaptada. A

veces pueden emitir una observacin que es totalmente pertinente. Tienen una

gran tendencia a la ecolalia, repitiendo a veces palabra por palabra o a veces

seleccionando algunas palabras para repetir los trminos de la pregunta planteada.

Sus posibilidades grficas son tambin muy mediocres, no respondiendo en la

escritura espontnea o al dictado o parndose rpidamente en el curso de la

tarea.

Las lesiones menos extensas de las regiones prefrontales izquierda y derecha

provocan un sndrome psicolinguistico muy particular que se caracteriza por la

Conservacin de Un lenguaje de nivel elemental que se contrapone a la dificultad

o incluso imposibilidad de un lenguaje proporcional complejo. El hecho que nos

llama la atencin de estos pacientes frontales es que hablan, inclusoabundantemente. Responden a veces con viveza a preguntas sobre su biografa, su

familia, su trabajo. Su vocabulario es preciso, sus frases gramaticalmente

correctas, sus informaciones exactas, sus apreciaciones, as como sus juicios

morales sobre los acontecimientos cotidianos, no difieren apenas de los que haban

anunciado antes de su lesin frontal, en tanto que el nivel de la conversacin no

salga de temas familiares, ya mil veces expresado desde aos y

prcticamente en los mismos trminos. A nivel del lenguaje escrito se hallan lasmismas caractersticas.


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En contra, s la conversacin se contina durante ms tiempo, se Constata que

sus comentarios son poco informativos, que sus frases utilizan frecuentemente

los mismos trminos que el interlocutor, que se paran en una palabra o en un

tema y que no responden a la pregunta planteada. Se salen frecuentementedel tema inicial, sea a travs de asociaciones fonmicas o semnticas a partir

de tal o cual palabra, sea por asociaciones sobre consideraciones personales

banales a partir de tal o cual tema, conduciendo a una palabrera que puede

continuarse en tanto no se retorne al paciente al tema inicial.

APRAXIAS

Organizacin dei Acto Motor Voluntario

1- Modelo de Luria.- Es un modelo bastante lgico. Las zonas corticales post

centrales se encargan de la organizacin aferente de la accin motora (1). En

este modelo en base a la informacin del cortex visual (2), del cortex somato

sensorial (3) va a darle la organizacin, el modelo visuo - espacial del acto

motor que es fundamentalmente un modelo espacial. A esta zona tambin

ocupacionales. En ausencia de otros problemas, el paciente puede funcionar

razonablemente bien en el hogar, pero su seguridad corre riesgos.

APRAXIA IDEATORIA

La apraxia ideatoria se define como un trastorno en la ejecucin del

movimiento voluntario debido a una prdida del concepto de movimiento. El

paciente no puede llevar a cabo actividades que utilizan objetos y herramientas

automticamente o ante una orden. Los pacientes con apraxia ideatoria

pueden ser capaces de nombrar y describir la funcin de tos objetos, pero no

pueden integrar este conocimiento con el conocimiento semntico (conceptual)

de las acciones relacionadas con su uso. Las acciones aisladas, como colocar

un enchufe en un tomacorriente o girar una llave de una canilla, se efectan

con fluidez y precisin en lugares familiares. Cuando existen varias acciones en

una secuencia, los elementos no se asocian en el orden correcto, en particular

cuando se utiliza ms de un objeto.

Un paciente aprxico descrito por Miller (1986) intento servirse una bebida de pulpa

de naranja vertiendo primero sin destapar la botella, luego se sigui sirviendo


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sin la tapa y finalmente la vaci en la jarra del agua en lugar del vaso.

En el examen de pacientes dsprxcos que se encuentran lejos de sus lugares

habituales, el disprxico ideatorio puede ejecutar una accin reconocible Que CSlliapropiada para el objeto que se presenta. Cuando recibe un lpiz, los

movimientos realizados pueden ser los de peinarse.

Algunos pacientes con dispraxia ideatoria no estn conscientes de los errores que

cometen y corren peligro de producir accidentes, como abrir el gas de la cocina y

no encenderlo al omitir encender el fsforo. En otros casos, el paciente est

consciente de los errores que comete pero no puede hacer nada por corregirlos y

puede rotulrsele errneamente como confuso.

La apraxia ideatoria aislada y grave es rara, y a menudo se acompaa por cierta

afectacin del lenguaje.

APRAXIA CONSTRUCTIVA

La apraxia constructiva se define como la dificultad en la organizacin de

acciones complejas en el espacio.

El paciente con apraxia constructiva tiene dificultad para iniciar una accin y

aparece perseveracin una vez iniciado el movimiento, muchas

vicisitudes laborales, domsticas y actividades de la vida diaria exigen el

montaje de partes en una unidad. La apraxia constructiva grave afecta todas las

actividades de la vida cotidiana (Concha, 1987). Es probable que slo en

actividades deportivas y artesanales tomemos conciencia del planeamiento

espacial.

Cuando Se renen elementos aislados para formar un todo, deben percibirse

COT precisin las relaciones espaciales de las partes. Adems, los

movimientos deben ser planificados y ejecutados con precisin para construir

el todo. En un estudio de un grupo de 15 pacientes con ACV hemisfrico

derecho. Concha (1987) observ que el rendimiento se encontraba en el

mismo nivel en las pruebas de identificacin de diseos tridimensionales

(espaciales solamente) y en las tareas de construccin donde se incluan

movimiento. Warren (1981) utiliz una tarea de copia en dos planos para


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evaluar la apraxia constructiva en un grupo de 101 pacientes con accidente

cerebrovascular y no se observ ninguna diferencia en -el rendimiento entre

los pacientes con lesiones hemisfricas derechas e izquierdas Baum y Hall

(1981) utilizaron tareas de copia bidimensional y tridimensional en un grupo de37 pacientes con traumatismo de crneo y lesiones mltiples. Los datos de la

TC identificaron a los pacientes del grupo que presentan lesiones

principalmente derechas, izquierdas o no localizadas y tampoco se observ

ninguna diferencia entre ellos en los puntajes de la prueba de construccin.

Todos estos estudios muestran que en la evaluacin es difcil separar los

componentes espacial y constructivo lo que ha generado confusin en la

definicin de la apraxia constructiva.

APRAXIA DEL VESTIRSE

Apraxia del vestirse es un trmino utilizado para describir la incapacidad para

vestirse.

Si se trata de una apraxia verdadera, el problema reside en el planeamiento de

los movimientos necesarios para vestirse. En realidad, la actividad depende de

muchas funciones perceptivas y cognitivas. Al contrario de otras apraxias, es

frecuente una rpida mejora en ia capacidad para vestirse con la practica en

algunos pacientes con accidente cerebro vascular en las primeras etapas de su

recuperacin. En otros pacientes, sin dficit motor ni sensitivo importante, no

existe ninguna modificacin en la capacidad para vestirse despus de muchas

semanas de prctica y el paciente puede ser dado de alta sin haber alcanzado

independencia en el vestirse.

Se ha identificado que el trastorno del esquema corporal y la apraxia

constructiva contribuyen al trastorno del vestirse (Warren 1981; Baum y Hall. 1981).

La separacin de la tarea en el paciente individual puede identificar las capacidades

perceptivas y cognitivas particulares para cada etapa: Seleccionar la vestimenta

Constancia de color y forma figura/fondo.

Orientar la vestimenta en el espacio Percepcin espacial, discriminacin

derecha / izquierda Orientar la vestimenta con respecto al cuerpo Esquema


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corporal Colocarse la vestimenta Praxia constructiva, esquema corporal Todas las

etapas

SNDROME FRONTAL DORSOLATERAL:

Caracterstica principal: predominio de los trastornos cognitivos (sndrome

prefrorrtal disejecutivo).

Caracterizacin del paciente: "desorganizado"

Hastotilo principal: de las funciones ejecutivas, especialmente de las que

impliquen planificacin, seguimiento o mantenimiento de objetivos y flexibilidad.

Trastornos predominantes

Perseverancia

Conducta estmulo - dirigida, ecopraxa, conducta de imitacin - utilizacin de

Lhermitte

Trastornos de las fluencias verbal y no verbal Trastorno de la programacin

motora

Otros trastornos

Trastorno de la resolucin problemas (acalculia secundaria) Desmotivacin Si hay

lesin en el hemisferio izquierdo, afasia transcortical motora. Si hay lesin en el

hemisferio derecho, aprosodia transcortical motora.

Etiologas causantes

Trastornos degenerativos.

Accidente cerebrovascular, demencia vascular. Esclerosis mltiple Tumor, etc.


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NEUROPStCOLOGA

SEPARATA N 7

BURNOUT O SNDROME DEL QUEMADO

Los profesionales de instituciones de servicios sociales, sanitarios y educativos se

ven forzados a implicarse durante muchas horas en los problemas y

preocupaciones de las personas con las que se relacionan profesionalmente.

Frecuentemente, la interaccin del profesional con el sujeto, se centra en los

problemas actuales de ste (salud, - higiene mental, relaciones personales o

laborales, etc.) y stos vienen cargados con muy diversos sentimientos, tales como

la preocupacin, miedo, rechazo, odio, desesperacin, etc. Por otra parte, comono siempre es obvia la solucin a estos problemas ni fcilmente alcanzables, esa

interaccin se hace ambigua y frustrante. En consecuencia, el profesional que

continuamente trabaja con personas en esa labor asistencial, va acumulando un

estrs crnico que puede cansarle emocionalmente y, finalmente, llevarle a una

situacin de agotado o quemado; vale decir, este sndrome puede aparecer

principalmente en profesionales que trabajan con personas y se implican en los

problemas de stas.

Cuando se dice que este profesional est quemado, se ndica que la situacin

familiar, social o laboral le ha sobrepasado y ha quedado reducida su

capacidad de adaptacin.

Tambin Se le denomina Sndrome de Cansancio Emocional o de Bumout (Civetta

1980) o Sndrome del Quemado (De la Torre & otros, 1998). Este trmino fue

introducido por Freudenberger en 1974.

De la Torre (1997), lo define como un estado de fatiga ocasionado por la falta de

recompensa esperada tras un esfuerzo dedicado a una causa o a un proyecto de

vida. Viene precedido de una fase de no motivacin, ineficacia, falta de produccin

y estado depresivo a nivel mental en el tyclocpo.


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Las investigaciones sobre el estrs ocupaconal han identificado el entorno fsico y

las caractersticas estresantes del propio puesto de trabajo, el desempeo del rol

laboral, las relaciones sodales en el trabajo y el desarrollo de la carrera en la

organizacin, la propia estructura y el clima organizadonal, como los principalesdesencadenantes del estrs en el ambiente laboral. (Gil & Peir 1997).

Los estresores del entorno fsico abarcan variables como el ruido, la

iluminacin, la temperatura, las condiciones higinicas, la toxicidad, o la

disponibilidad y disposicin del espado fsico para el trabajo. Entre las

caractersticas estresantes del trabajo se incluyen factores como la sobrecarga de

trabajo, la exposicin a riesgos y peligros, el trabajar por turnos o de noche, lacomplejidad del trabajo, la posibilidad de controlar el propio trabajo, el conflicto

de rol, etc. Entre las variables grupales y organizadonales se pueden mencionar la

falta de cohesin en el grupo, las presiones de grupo, el dma y conflicto grupal, y

el mal clima organizadonal.

El trmino ingls Burnout antes de entrar en la terminologa psicolgica, se

empleaba entre los atletas y deportistas para aludir a ese estado en que la persona

no logra los resultados esperados de un entrenamiento a fondo. El trmino pasa

luego a la problemtica de los servicios sociales, y la autora Maslach lo dio a

conocer en el ambiente psicolgico en 1977 en una Convencin de la APA Este

sndrome conlleva los sntomas siguientes:

Agotamiento emocional, despersonalizacin y disminudn de la realizacin

personal y puede aparecer principalmente en profesionales que trabajan con

personas y se implican en los problemas de stas. Cuando se dice que este

profesional est quemado, se indica que la situadn (familiar, social o laboral) le ha

sobrepasado y ha quedado redudda su capacidad de adaptacin.

Una de las primeras daves del sndrome es el incremento del cansando

emocional: Sentimientos de una persona emocionaimente exhausta por el


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propio trabajo. Se refiere a una reduccin de nuestros recursos emocionales y el

profesional ve como se vaca su capacidad de entrega a los dems, tanto desde

su nivel personal como psicolgico.

La despersonalizacin o deshumanizacin, se describe como una respuesta

impersonal y fra hacia los receptores de los servicios o cuidados del

profesional, es decir, la aparicin de sentimientos de actitudes negativas y cnicas

acerca del sujeto con el que trabaja- Este proceso de endurecimiento, o incluso de

deshumanizacin, en -relacin con sus casos, lleva a los profesionales a

considerar que esas personas son algo o bastante merecedoras de sus

problemas. Tambin se asocia al uso de etiquetas despectivas para calificar a los

otros, y con los intentos de culpabilzarios de nuestra frustracin y de nuestro

fracaso en el cumplimiento del compromiso laboral.

La reduccin de ia autorrealizacin personal, implica la tendencia a

evaluarse negativamente, puede sentirse infeliz y descontento consigo mismo y con

su labor. Es proclive a experimental sentimientos de incompetencia, fracaso en el

trabajo, y baja autoestima. Tambin se refiere a la discrepancia entre lo que

hacemos y nuestras expectativas personales de lo que deberamos hacer.

Las consecuencias de este sndrome, son potencalmente muy peligrosas para este

personal, para los sujetos que reciben su labor y para la misma institucin en la que

trabaja. Se ha observado que puede llevar a un deterioro de la calidad de los

servicios prestados, al absentismo, a poca moral de trabajo y a la baja o despido del

personal. Cuando los sntomas se agudizan, el sndrome puede ser el causante de

prdida de profesionalismo, de agotamiento fsico, de insomnio, de abuso o drogas o

de problemas personales y familiares.

El Bumout se ha considerado tambin como un tipo particular de mecanismo de

afrontamiento y autoproteccin frente al estrs, generado en la relacin


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profesional-Cliente y en la relacin profesional-organizacin. Adems,

probablemente, el estrs organizacionai (el generado por la relacin persona-

organizacin y por los determinantes organizacionales en el desempeo de la

tarea), es el elemento clave en la etiologa del Burnout

El conjunto de investigaciones sobre el Burnout que han desarrollado Ma&laek

y Jackson (1976, 1978, 1979, 1981, 1982) citado en Rodrguez Marn, puede

proporcionar una orientacin general, modelos tericos y metodologa, que

ayudan a entender este sndrome. Desde esa perspectiva, "el sndrome de

estar quemado no se identifica como estrs psicolgico, sino como la

respuesta a fuentes de estrs crnico que nacen de las relaciones socialesentre proveedores de los servicios y receptores de los mismos. El nfasis que

la Psicologa Social hace sobre el contexto de la conducta individual

proporciona una base importante para entender las causas situacionales del

sndrome (Maslach y Jackson, 1982).

Otros modelos explicativos del Sndrome de Burnout son el modelo de Chernis

(1980) y el de Edlwich y Brodsky (1980), aunque tambin hay otros bastante

interesantes como el modelo de Golembiewski et. al. 1986, y el de Leiter

(1988), ambos derivados de la medida ms conocida y usual: el MBI de

Maslach y Jackson (1997).

El modelo de Chernis est basado en un estudio en el que se entrevist

repetidamente durante dos aos a trabajadores de cuatro profesiones

propensas al Burnout (salud mental, enfermera, enseanza y abogaca), y

propone que las caractersticas particulares del contexto laboral interactan

con las caractersticas de los individuos que ingresan en el trabajo y con sus

expectativas y demandas, provocando una fuerte tensin que los trabajadores

experimentan en varios grados. La tensin se afronta de dos formas diferentes:

una empleando tcnicas y estrategias que pueden ser periodos activos de

solucin de problemas y otra exhibiendo cambios de actitud negativos que son

calificados como Burnout


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Edelwich y Brodsky proponen un modelo progresivo compuesto por cuatro

etapas diferentes:

En la primera etapa de idealismo y entusiasmo, el trabajador una serie de

expectativas irreales de io que puede conseguir.La segunda etapa de estancamiento, supone una paralizacin tras la

constatacin de la irrealidad de las expectativas y una prdida del idealismo y

entusiasmo iniciales.

La fase siguiente, ncleo central de Burnout, es de frustracin.

Desemboca finalmente en la etapa de apata caracterizada por indiferencia y

falta de inters, y donde se establece un sentimiento-de vaco que puede

manifestarse en forma de distanciamiento emocional y de desprecio. Laprogresin de este modelo no es lineal, ms bien, se trata de un modelo cclico

que puede repetirse varias veces de forma que una persona puede completar

el Ciclo en distintas pocas y en el mismo o en diferentes trabajos.

Existen diferentes perspectivas para explicar la etiologa del Burnout como

respuesta al estrs laboral, a continuacin se presentarn algunas de las

teoras provenientes de la psicologa social teora socio cognitiva del yo) y de la

psicologa organizacional (teora sobre el estrs laboral).

2.1. PROPENSIN AL BURNOUT

Existen algunas caractersticas de personalidad que se ha visto que puede

llevar ms fcilmente a la persona sometida a un exceso de estrs a

desarrollar

burnout, y son:

Sensibilidad a los sentimientos y necesidad de los otros.

Dedicacin al trabajo.

Idealismo.

Personalidad ansiosa.

Elevada auto exigencia.

Casualmente, stas son las caractersticas de los buenos empleados

especialmente en profesiones dedicadas al cuidado de la salud.


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2.2. EL PAPEL DE LAS VARIABLES SITUACIONALES EN LA

EXPUCACIN DEL SNDROME DE BURNOUT.

Segn Maslach y Jackson (1981), afirman que una de las variables

situacionales que parece ser central en ia aparicin del estrs ocupacionai, esla cantidad y calidad o grado del contacto con otras personas que son los

receptores de los servicios, que en nuestro caso son los pacientes. Ello es

emocionalmente muy exigente, de forma que cuanto ms tiempo se le dedica,

mayor es el riesgo de agotamiento emocional que se corre. Estos autores han

demostrado que cuanto ms tiempo pasan los mdicos en contacto directo con

el paciente, tanto ms alta era su puntuacin en la sub-escala de agotamiento

emocional, en su Inventario de Burnout. En algunos Casos son utopassentimientos y conductas de los pacientes, las causas de esa exigencia

emocional. El paciente puede estar muy ansioso, o sentirse amenazado por la

enfermedad, o por el tratamiento. Puede reaccionar muy negativamente 9 lo

que se le informa o expresar una ira injustificada, por ejemplo.

Una Segunda fuente, lo Constituye la naturaleza de la enfermedad, con la que

se lucha. Ciertas enfermedades pueden ser muy estresantes para el propio

profesional, bien por la naturaleza de los Sntomas, bien por la gravedad su

pronstico.

Una tercera fuente, viene por los problemas de comunicacin con los

pacientes. El personal tiene en muchas ocasiones dificultades para

comunicarse directamente con ello, por ejemplo, dar malas noticias. Una

situacin especia! es la del enfermo internado en una UCI, la condicin

comatosa o de paciente crtico hace imposible la comunicacin con l. Si su

situacin se mantiene durante mucho tiempo, la probabilidad de que se

produzca una percepcin despersonalizada, es cada vez mayor. El profesional

puede desarrollar una percepcin negativa del paciente, como profesional o

como ser humano. Sus esfuerzos dejan de tener un efecto significativo sobre la

vida y condicin de ste, y el profesional genera sentimientos de fracaso e

ineficacia, lo que termina muchas veces en una disminucin de la calidad de la

asistencia.


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Otra de las fuentes de tensin emocional es la necesidad de tratar con los

familiares del paciente.

Un segundo aspecto clave situacin ai en la aparicin de estrs ocupaconal es lafrustracin relativa, que puede ser muy alta. Se trata de la diferencia entre las

expectativas de xito y el xito conseguido. El sentimiento de frustracin y fracaso

est directamente relacionado con el estrs (Mechanie, 1974, citado en Gmez Rub

1991). Estos sentimientos, sobre todo en los primeros aos, son el resultado de la

experiencia de fracasos repetidos unidos a expectativas poco realistas. Pero, incluso

ms tarde, cuando ya se lleva tiempo trabajando y se han ajustado mejor las

expectativas, tornndolas ms realistas, Siguen persistiendo expectativas que soncentrales a las profesiones de salud; curar al paciente, salvar su vida, devolverle la

salud.

Por ello, en aquellos servicios, en las que tales metas son prcticamente

imposibles, los niveles de estrs son especialmente altos.

El Conocimiento de rol se ha revelado igualmente como uno de los factores de

estrs ocupaconal ms significativo, sobre todo en el personal de enfermera

(Gilmonte & Peir, 1999).

La ambigedad del rol es otro de los factores que influyen en la gnesis del estrs

laboral. Sobre todo en personal de enfermera ha sido puesta de relieve por

Gilmonte, Peir & Valcrcel (1993) en Gmez Rub. Por una parte, se espera que

tenga iniciativas, haga recomendaciones responsables, incluso que Sea audaz y, por

Otro lado, debe ser pasiva y obediente de las rdenes del mdico y procedimientos

teraputicos que dicta el personal mdico.


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NEUROPSICOLOGA

SEPARATA N* 8

DEFINICIN DEL LENGUAJE, AFASIAS, TIPOS.

DEFINICIN DE LENGUAJE

Es un complejo sistema de cdigos que designan objetos, acciones y relaciones

Cdigos que tienen la funcin de codificar, transmitir informacin , e introducirse en

determinados sistemas .(Luria, 1975)

Cuando hablamos de un problema complejo nos referimos a acuello que no Se

puede solucionar de forma inmediata, sensorialmente hablando debido a que en lconcurren muchos factores.

Sistema: lo definimos como un conjunto de elementos iguales o diversos unidos

en un todo coherente.

Cdigo su puede ser definido como un objeto en el sentido que los objetos no son

soto las cosas. Sino la Situacin y el contexto en que aparece.

Sensorialmente perceptible que denota otro objeto.

Por ejm: El toque de campanilla que percibe el perro en el cual no se ha formado

el reflejo condicionado, no denota absolutamente nada.; en cambio en el cual ya se

ha formado el reflejo condicionado, denota la presencia del alimento en una caja.

Cuando se dice que se introduce en determinado sistema lo que se quiere

significar es que el lenguaje no se agota en la simple comunicacin sino que est

presente en todos los sistemas de la actividad psquica.-, tales como la percepcin,

la memoria, pensamiento etc. Y en este sentido se coincide con Piaget cuando

seala, que en el desarrollo del intelecto del nio, en un primer momento solo tiene

esquemas de accin y percepcin, pero ms tarde aparece un esquema nuevo que

es representativo-simblico, en el cual est inmerso el lenguaje, desde este punto de

vista pues, la posicin constructivista piagetana, considera que el lenguaje est

presente en el desarrollo del intelecto, contribuyendo a su potencializacin.


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NIVELES DEL LENGUAJE DESDE EL PUNTO DE VISTA FORMAL

Nivel O: Fono (todo sonido producido por un rgano de articulacin de los cuales

se separa aquellos sonidos que no corresponde al universo de las lenguas, por

ejm. un estornudo, que es una manifestacin refleja.

Nivel 1: Fonema: es la unidad ms-pequea que tiene significacin acstica

dentro de una lengua

Nivel 2: Morfema: se te puede ver como una palabra. Ejm. Pan; pero no siempre

el morfema coincide con una palabra.

Ejm: la palabra sobretodo que no es una palabra. De all que se prefiera definir el

morfema, como la agrupacin de fonemas, siguiendo reglas morfolgicas.

Nivel 3: Sintagma: es la agrupacin de palabras siguiendo reglas

Sintagmticas.

Nivel 4: Nivel semntico gramatical, que tiene que ver con el significado y las

reglas gramaticales.

Ejm. Si nos lijamos a nivel del significado encontramos que en un primer

momento sobre las palabras y su significado exista una dicotoma entre lo

denotativo( lo que la cosa es) y lo connotativo (lo que significa para uno) Ejm.. una

fotografa . Lo denotativo es que es una cartulina, para quien la imagen no le

representa nada, mientras que para el familiar tiene un valor afectivo, de lo que

significa para uno.

Esto como vemos era catico en la comunicacin, de all que para normarla

apareci el significado del diccionario, que si bien solucion el problema de la

comunicacin, no fue suficiente para la ciencia , porque aparecieron tos

constructos tericos o matriz conceptual, as como el lenguaje de la lgica, la

matemticas, para su mayor precisin.


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ESQUEMA DE MARSHALL

Es el estmulo un evento, una situacin que cambia el estado del sistema.

Entrada: tiene que ver con la primera parte receptiva.Reconocimiento preliminar: viene a ser la confrontacin entre el estmulo y el

modelo perceptual.

Anlisis de la estructura de superficie: tiene que ver con la captacin del

mensaje, tal como aparece para lo cual se requiere un adecuado volumen de

memoria

Anlisis de la estructura profunda: Tiene que ver con la abstraccin de la

informacin.

Nivel 1 semntico: Tiene que ver con el contexto en el cual parece el lenguaje

intercambio de sonrisas y vocalizaciones. No obstante, desde que es capaz de

coger los objetos por s mismo (5to mes). El porcentaje de contactos oculares

en situacin.

III interaccin con la madre disminuye en un 50% (J.S Bruner).

Hacia el quinto mes,

El nio se vuelve hacia la madre cuando es incapaz o no puede coger el

objeto deseado.

Se pasa progresivamente de lo que Bruner llama.

IV modalidad de demanda a una modalidad intercambio y reciprocidad

en las interacciones madre nio.

Entre los 7 y 10 meses. - El comportamiento del nio cambia notablemente. El

nio es menos exigente en sus demandas. Ahora, puede avanzar hacia el

objeto y sealarlo, a fin que se lo den si no puede cogerlo por s mismo, - O

simplemente sealarlo para llamar la atencin.


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Desarrollo del habla

El recin nacido emite muy pocos sonidos y en forma muy desarticulada

llamado llanto indiferenciado.

A los 2 - 3 meses el nio grita fuerte ante sus necesidades fisiolgicas; laintensidad de los gritos es modificable segn la necesidad llamado llanto

diferenciado.

Entre los 3-4 meses aparece una forma de articulacin incipiente llamada

balbuceo.

4. A los 5 meses hay un incremento de los balbuceos (40 a ms).

5. Entre los 6 - 7 meses su balbuceo es rtmico.

6. A los 7- 8 meses hay una imitacin de s mismo.Entre los 8 -10 meses se presenta la ecolalia, repeticin relativamente

automtica de determinadas palabras.

En lo que concierne al desarrollo del lxico se considera aproximadamente:

Entre los 12 y 18 meses se produce un crecimiento lento del vocabulario,

eguido posteriormente de un desarrollo rpido del vocabulario. Entre los 18 y

42 meses Se pasa de 22 palabras a 1,222. Se presenta aproximadamente una

palabra nueva por da durante dos aos; despus, el ritmo de crecimiento

disminuye y se estabiliza.

CONCEPTO DE AFASIA

Por afasia, Luria (1947) entiende la alteracin sistmica del lenguaje que surge

ante lesiones corticales locales del hemisferio izquierdo (en sujetos diestros),

las cuales conducen a la descripcin de uno u otro eslabn (factor) y que se

manifiesta en sndromes especficos que caracterizan a los diferentes tipos de

alteraciones del lenguaje. La diferente forma de afasia Se diferencia de una de

otra por el mecanismo bsico (factor) que subyace a cada uno de ellas, por el

complejo sindrmico que las acompaa y por su estructura psicolgica. La

aproximacin neuropsicologa ha planteado y resuelto una serie de problemas

tericos y prcticos relacionados con el estudio de la afasia. Por un lado le

permiti a Luria elaborar una clasificacin de las afasias, y por otro, permiti no

solo el establecimiento del diagnstico tpico, sino definir la forma, el grado y el nivel


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de la alteracin de otras funciones psicolgicas superiores, adems de establecer el

camino ms adecuado para la recuperacin de las diferentes formas de afasia a

travs de la enseanza rehabilitadora.

En el cuadro psicolgico, todos aquellos procesos psicolgicos que no estn en

relacin con el proceso de las gnosias acsticas, tales como las praxias, la

percepcin visual, la orientacin espacial y el clculo, se manifiestan intactas. Este

tipo de afasia se incluye en el sndrome Neuropsicolgico caracterizado por

alteracin de toda las formas del lenguaje expresivo, de la lectura y la escritura; la

alteracin de la reproduccin de ritmos y de las reacciones emocionales.

TABLA 2

MNSiCA DE ACUERDO A TSVETKOVA (1985).

AFASIA

SENSORIAL ACUSTICO-MNSICADiferenciacinde sonidos

Alterada, independientementedel volumen de) material

No alterada ante pocovolumen de materia]

Odofbnemtico Alterado No alterado

Comprensin severamente aiteraoa. seafecta el significado y seconserva ms en sentido

Alteracin leve. Se afectael significado yfrecuentemente el sentido

Parafasias Literales Verbales

DIFERENCIAS ENTRE LA AFASIA SENSORIAL Y LA AFASIA ACST1CO-

Comparando la afasia acsticc-mnsica con la afasia sensorial (Tsvetkova

1985), encontramos que en ambas se observa la alteracin de la comprensin

del lenguaje oral, la ausencia o enajenacin del sentido de la palabra y que las

ayudas no son efectivas durante la denominacin de objetos.

D. AFASIA ACSTICO-MNSICA

Alteracin de la compresin del lenguaje se observa cuando se afecta no el

eslabn que garantiza que garantiza la diferenciacin de los sonidos, sino el


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eslabn de la memoria verbal operativa. En estos casos aparece la as

denominada afasia acstica-amnsica, que surge como consecuencia de

lesiones en la segunda circunvolucin temporal del hemisferio izquierdo (rea

22 y 37 de acuerdo a Brodmann)

El cuadro clnico se caracteriza por la alteracin de la comprensin del

lenguaje, por la ausencia o enajenacin del sentido de las palabras, por la

incomprensin del sentido oculto del texto, la alteracin de la denominacin de

objetos, por la presencia de parafasta verbal y alteraciones en el lenguaje

repetitivo.

El cuadro psicolgico se caracteriza por la alteracin de la actualizacin de lapalabra necesaria para la denominacin de objetos. En la base de esta

alteracin se encuentran los defectos en representaciones de las imgenes

objtales, demostrado por el hecho de que la palabra escuchada por el Paciente

no produce su imagen correspondiente. Por otro lado, en la base de las alteraciones

de la comprensin del lenguaje y del lenguaje repetitivo, se encuentra la disminucin

del volumen de la percepcin auditiva.

Este tipo de afasia se incluye en el sndrome Neuropsicolgico caracterizado por la

alteracin de la comprensin del lenguaje ora, la alteracin de la comprensin de

sub-textos y alegoras, por la ausencia o enajenacin del significado y el sentido de

las palabras. En la parte expresiva se caracteriza por la alteracin del lenguaje

espontneo (parafasias verbales), del lenguaje repetitivo y de la denominacin

de objetos. La lectura y la escritura se mantienen prcticamente intactas.

E. AFASIA SEMNTICA

La comprensin de una palabra se relaciona primeramente con su sonido y su

pronunciacin. Sin embargo, la exactitud de su significado y sentido se da sobre

la base de su ubicacin en la oracin, Las palabras se unen por reglas semnticas y

gramaticales en construcciones especficas para cada lengua, en donde la misma

palabra adquirir un sentido significado y un y un sentido diferentes, dependiendo

de dichas construcciones.


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Precisamente la comprensin de estas construcciones gramaticales se ven

alteradas como consecuencia de lesiones en las regiones temporo-parieto-

occipitates del hemisferio izquierdo (zonas 37 y 39 de acuerdo a Brodmannj. A este

tipo de alteracin Luna (1947) le denomin afasia semntica. Su mecanismocentral es la alteracin de la sntesis espacial simultnea, que conduce al defecto

central: la alteracin de la comprensin de las estructuras lgico-gramaticales

complejas del lenguaje. No se observan alteraciones en la escritura y en la lectura

se altera la comprensin de textos con estructuras gramaticales complejas. Se

puede observar dificultades en la orientacin en el espacio.

El cuadro psicolgico se caracteriza por las dificultades para reconocer las

categoras gramaticales, es decir, la palabra se sale de los conceptos

gramaticales y se conserva solamente su contenido objetivo concreto. As, la

generalizacin y comprensin de las palabras se realiza, en estos pacientes, sobre

la base de la esencia emocional de la palabra, de su contenido, material y no sobre

la base de su forma gramatical.

F. AFASIA DINMICA

La afasia dinmica aparece como consecuencia de lesiones en los sectores

anteriores de la zona del lenguaje, por delante de la zona de Broca y en las

regiones posteriores de la primera cirainvalacin frontal correspondiente al rea

motora suplementaria (9, 10 y 46 de acuerdo a Brodmann).

El mecanismo central es el defecto del lenguaje interno y en primer lugar de su

aspecto predicativo. El defecto central es la alteracin del lenguaje activo,

productivo.

El cuadro clnico se caracteriza por un cambio en la esfera motora en ausencia de

pareca: hay presencia de hipomana y lenificacin de los movimientos, tanto en

la marcha como en los aspectos gestuales.

En el cuadro psicolgico se observa alteraciones lxicas que se manifiestan en; n)

Dificultad para la actualizacin de palabras, y sobre todo de verbos.Reduccin del vocabulario general que se manifiesta en la posibilidad por


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realizar asociaciones verbales. Esta se caracteriza por una marcada

lentificacin.

La dificultad para la actualizacin y uso de predicados.

La alteracin de la construccin de oraciones y frases.

TABLA 3

TIPO DE AFASIA DE ACUERDO DE LA CLASIFICACIN DE WERNICKE-

UCHTEIM (*)

TIPO DEAFASIA

LENGUAJEESPONTANEA

COMPRENSIN REPETICIN DENOMINACIN

Wemicke Fluente - - -

Anmica Fluente + + -

Conduccin Fluente + - -

Sensorialtranscortical

Fluente +

Broca No-Fluente + - -

Global No-Fluente - - +

Motoratranscortical

No-Fluente + +

(*) Diagnosticados con base en la ejecucin en lenguaje espontneo,

repeticin comprensin y denominacin, El signo + = relativa

conservacin, y el signo -* deterioro.

Comparando est clasificacin de afasia con las clasificaciones de la escuela

Francesa y Alemana, observamos coincidencia plena en los cuatro criterios

diagnsticos, encontrando desde luego una mayor riqueza en las descripciones

de la sintomatologia en las escuelas actuales. Sin embargo, a pesar de esta

riqueza en las descripciones, no se observa una coherencia en cuanto a la

identificacin de los mecanismos que subyacen a tos diferentes tipos de afasia.

De hecho, como se puede notar en tabla, en algunos tipos de afasia se

describe su mecanismo (motora, sensorial, ele conduccin), en otros tipos de


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afasia se antepone el defecto primario (motora transcortcal), y ms an, en otras se

recurre a la base neuroanatmica (sensorial transcortical). Se debe sealar adems,

que la mayora de los autores de esta escuela, no designan el mecanismo bsico y

en su lugar observamos los defectos bsicos, y en algunos casos la posiblecausa del sndrome.

La escuela Sovitica, la clasificacin de la afasia y los mecanismos que

subyacen a cada uno de sus formas, se derivan a travs de los siguientes puntos:

1/ Estructural y funcional de la corteza cerebral y sobre SUS procesos fisiolgicos

bsicos que se alteran en los casos de lesiones focales del cerebro. Aqu se

considera a la organizacin neuronal de la corteza cerebral como un sistema

jerrquico complejo con relaciones verticales (aferentes-eferentes) y horizontales

altamente especifica en la que se diferencian zonas primaria, secundarias y

terciaras.

De la concepcin del lenguaje como un sistema funcional complejo que se apoya

en el trabajo conjunto de cada una de las zonas corticales, en donde cada una de

ellas garantiza uno u otro aspecto del proceso del lenguaje y da un aporte

especifico. Por ello se entiende por qu en la lesin de cada zona cortical se afecta

en primer lugar, el analizador correspondiente, y segundo lugar, se desintegra el

sistema funcional del lenguaje. Pero en cada caso aparecen, como resultado de la

lesin, diferentes factores, por lo que la afasia adquiere diferentes formas.

Para la escuela Americana, el problema central en la afasia de conduccin, esta la

alteracin de la seleccin y secuenciacn fonticas, mientras que, contrariamente a

ste, para la escuela Francesa esta programacin fontica.


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GLOSARIO DE TRMINOS

NEUROPSICOLOGA

AMBLIOPA: Reduccin de la visin en un ojo que aparece estructuralmente

normal (ojo perezoso)

APRAXIA PTICA : Incapacidad en el movimiento ocular.

ATAXIA PTICA : Parlisis de los msculos oculares. No puede percibir 2

puntos simultneamente. No sitan un punto en el centro de un crculo o de

una cruz., solo pueden percibir el crculo o la cruz.

APRAXIA IDEOMOTORA: Incapacidad para poner una idea en prctica, como

consecuencia de alguna interferencia en la transmisin de los impulsos

apropiados entre el cerebro y los centros motores.

AGNOSIA VISUAL : No hay reconocimiento de imgenes visuales, ni tampoco

puede dibujarlas.

AGNOSIA ESPACIAL UNILATERAL : Lee solo la mitad derecha de un texto,

escriben o dibujan en la mitad derecha del papel.

APROTOGNOSIA ESPACIAL : Confunde Izquierda con Derecha, y se pierde

en un edificio o calle.

PARAMNESIA: Alteracin de la memoria en la que se cree recordar

acontecimientos que no han ocurrido en la realidad.

EMCNESIA: Prdida de la memoria de los sucesos recientes. Recuerda

acontecimientos pasados. Se cree en su Infancia o Juventud.

ANOSODIAFORIA: Indiferencia aparente que manifiestan los pacientes

presentando un sndrome de Negligencia, donde ellos son anosognsicos,

aunque ellos admitan de vez en cuando los dficits neurolgicos.

TOPOGNOSIA: Discriminacin de dos puntos a un centmetro de distancia.


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GRAFESTESIA: Se explora en los segmentos de la piel. Debe estar con los ojos

cenados, se hace trazos de letras y nmeros en las palmas de las manos.

ESTEREOGNOSIA: Reconocimiento de objetos familiares, o Sensibilidad

Profunda o Interoceptiva.

BATIESTESIA: Reconocimiento de los

neuropsicologÍa

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