neurolingüística (final)
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Neurolingüística y afasias. Conceptos y repercusiones en el lenguaje. Clasificación de Luria y de Boston. Identificación de las lesiones y ejemplificación de las repercusiones cerebrales según el hemisferio afectado.TRANSCRIPT
NeurolingüísticaNeurolingüística
ETL Oscar Sánchez Maravilla
IMSSFonoaudiólogos Generación 2010-2013
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Neurolingüística y lenguaje
• Estudia los mecanismos cerebrales de la actividad verbal y los cambios que surgen en los procesos lingüísticos como consecuencia de lesiones locales del cerebro (Luria, 1975), por lo tanto, es un área de convergencia de la lingüística, la psicología y la neurología.
• El lenguaje es el resultado de una actividad nerviosa compleja, que permite la comunicación interpersonal de estados psíquicos a través de la materialización de signos multimodales que simbolizan dichos estados de acuerdo con la convención de una comunidad lingüística (Lecours y cols; 1979).
Organización del LenguajeOrganización del Lenguaje◊ Uno de los principales conceptos clínicos neurológicos es que el asiento anatomofuncional del lenguaje está en el hemisferio izquierdo en el 98% de los diestros y en el 70% de los zurdos. Paulatinamente se ha descubierto que la especialización del hemisferio izquierdo no se refiere particularmente al lenguaje como tal, sino a una especialización en el procesamiento y manejo de los parámetros de información contenidos en el lenguaje.
◊ Investigaciones modernas con Resonancia Magnética Funcional han demostrado que también en el lenguaje ordinario hay algunos componentes que son procesados en el hemisferio derecho sobre todo el tono humoral y el tono afectivo.
Modalidades y Niveles del Modalidades y Niveles del LenguajeLenguaje
Modalidades del Lenguaje
► Comprensión
► Producción
► Uso
Niveles del Lenguaje
3.Fonológico4.Morfosintáctico5.Léxico6.Semántico7.Pragmático
AfasiaAfasia● La afasia es la pérdida de la capacidad de uso del lenguaje secundaria a una lesión de las áreas cerebrales involucradas en la producción y recepción del lenguaje.
● Estas dificultades se manifiestan a través de distintos tipos de alteraciones del lenguaje oral (tanto en la expresión como en la comprensión), en la lectura y en la escritura. En términos descriptivos generales pueden dividirse en fluidas o no fluentes.
Alteraciones del Lenguaje como consecuencias de Alteraciones del Lenguaje como consecuencias de lesiones en el hemisferio izquierdo o derecholesiones en el hemisferio izquierdo o derecho
◦En términos generales, las lesiones del hemisferio izquierdo podrían considerarse y relacionarse con el reconocimiento y la organización fonológica del lenguaje, así como la secuencia de movimientos requeridos para el habla.
◦Las lesiones equivalentes en el hemisferio derecho alteran otros parámetros de la información acústica, también incluidos en el lenguaje pero más específicamente en su reconocimiento y evocación de patrones auditivos no fácilmente codificables.
Áreas de BrodmannÁreas de Brodmann■ Campos frontales del ojo
■ Área somatosensorial
■ Área motora
■ Área de Broca
■ Corteza auditiva
■ Área de Wernicke
■ Área cognitiva
■ Área emocional
■ Área visual
■ Área visual-parietal
■ Área visual temporal
■ Área olfativa
Tipos de afasiaTipos de afasia◊ Las clasificaciones más difundidas y empleadas son la de Luria y la del grupo de Boston.
◊ Luria distingue siete tipos de afasias, tomando en cuenta distintos procesos como eslabones de la función tanto expresiva como receptiva del lenguaje. Su valor reside en que constituye un acercamiento a un modelo dinámico de procesamiento lingüístico.
Clasificación de las afasias (A.R. Luria)
● Afasia acústico-agnósica ● Afasia acústico-amnésica ● Afasia anomica (amnésica) ● Afasia semántica ● Afasia motora eferente ● Afasia motora aferente ● Afasia frontal dinámica
Tipos de afasiaTipos de afasia● La clasificación de Boston primero habla de una zona central del lenguaje en la región perisilviana izquierda, de modo que las afasias perisilvianas son: la de Broca, Wernicke y de conducción.
● El segundo grupo son las extrasilvianas o transcorticales. Lichteim y Wernicke supusieron una desconexión entre el lenguaje y un "centro conceptual". Hay transcorticales motoras y transcorticales sensoriales.
Aspectos generales a evaluar en el paciente Aspectos generales a evaluar en el paciente afásicoafásico
► Expresión verbal.
► Comprensión verbal.
► Expresión del lenguaje escrito.
► Exploración de la comprensión de la lectura.
Objetivos terapeúticos en el paciente Objetivos terapeúticos en el paciente afásicoafásico
● Reintegrar o remediar la habilidad del paciente afásico para el habla, la comprensión, la lectura y la escritura.
● Ayudar al paciente a desarrollar estrategias que compensen o minimicen los problemas del lenguaje.
● Localizar los problemas psicológicos asociados que comprometen la calidad de vida de la persona afásica y de sus familiares.
● Ayudar a la familia y a los allegados a involucrarse en la comunicación con el paciente.
Descripción de las afasias de acuerdo con Descripción de las afasias de acuerdo con los conceptos de A.R. Lurialos conceptos de A.R. Luria
1. Afasia acústico-agnósica
● Equivale a la afasia de Wernicke y a la afasia sensorial cortical, por lo general, se debe a una lesión en las áreas 21, 22 de Brodmann.
Involucra fallas en el oído fonemático, con alteraciones del lenguaje en sus unidades morfolexicales, secuencias fonológicas diferentes, alteraciones de memoria verbal subyacente y disminución de memoria verbal. Parafasias literales y verbales, jergoafasia, conservación de automatismos y desintegración de la escritura.
Figur a 3. Área de lesión m ás f recuent e en la afasia acú st ico agn ósica.
Descripción de las afasias de acuerdo con Descripción de las afasias de acuerdo con los conceptos de A.R. Lurialos conceptos de A.R. Luria
2. Afasia acústico-amnésica
● Equivale a la sensorial transcortical. Lesión en las áreas 21 y 37.Existe disminución en el volumen de la memoria verbal, presencia de parafasias semánticas y verbales. La pista fonológica no le ayuda. El reconocimiento fonológico, la comprensión de palabras y enunciados cortos son normales, así como la pronunciación.
Pueden escribir bien palabras aisladas, no pueden memorizar.
Figura 4 . Área d e lesión m ás f recuent e en la afasia acú st ico amn ésica.
Descripción de las afasias de acuerdo con Descripción de las afasias de acuerdo con los conceptos de A.R. Lurialos conceptos de A.R. Luria
3. Afasia anómica (amnésica)
●Lesión en áreas 39 y 40. Se caracteriza por una alteración del aspecto semántico del lenguaje.
No existen problemas de comprensión, repetición, producción. Esencialmente, el paciente no puede denominar, “recordar” palabras de nombres de objetos.
Figura 5. Área d e lesión en la af asia an óm ica.
Descripción de las afasias de acuerdo con Descripción de las afasias de acuerdo con los conceptos de A.R. Lurialos conceptos de A.R. Luria
4. Afasia semántica● Existen lesiones en áreas 39, 40, 37. El paciente manifiesta problemas secundarios a fallas de síntesis simultánea, esto es, la capacidad de unificar estímulos individuales en una pauta simultánea. Las regiones afectadas tienen funciones asociativas de alto orden, representan un punto nodal fundamental en la abstracción e interpretación de relaciones lógico-gramaticales.
Por la naturaleza nodal de la región afectada pueden presentarse otras alteraciones como: acalculia, alexia, apraxia construccional; desorientación temporoespacial y anomias.
Figur a 6. Reg ión afect ad a en la afasia sem án t ica.
Descripción de las afasias de acuerdo con Descripción de las afasias de acuerdo con los conceptos de A.R. Lurialos conceptos de A.R. Luria
5. Afasia motora eferente● Afasia de Broca o cinética, existen lesiones en las áreas 44 y 45 de Brodmann . Se caracteriza por una alteración de la “melodía cinética” con fallas para establecer secuencias en el tiempo, inercia patológica, perseveraciones. Tales características pueden ser evidentes en el plano motor, pero lo importante es el efecto sobre el lenguaje expresivo.
Presencia de agramatismo y lenguaje telegráfico. Se pierde parcialmente el proceso de automatización del lenguaje.
Figur a 7. Lesión en la af asia m ot ora eferen t e.
Descripción de las afasias de acuerdo con Descripción de las afasias de acuerdo con los conceptos de A.R. Lurialos conceptos de A.R. Luria
6. Afasia motora aferente● Se encuentra lesionada el área 43, lo que da por resultado alteraciones de la base cinestésica del lenguaje, es decir, del articulema. Hasta cierto punto, superficialmente es similar a la apraxia del habla.
No debe confundirse con la afasia de conducción (donde existe desconexión entre las áreas de Broca y Wernicke y es subcortical). Se trata de un problema de lenguaje y no de habla, como superficialmente podría confundirse en algunos casos, se encuentra afectada la escritura.
Figura 8. Área de lesión en la afasia m ot ora aferent e.
Descripción de las afasias de acuerdo con Descripción de las afasias de acuerdo con los conceptos de A.R. Lurialos conceptos de A.R. Luria
7. Afasia frontal dinámica● Lesión delante de área de Broca, área 47. El rasgo esencial es la pérdida de iniciativa en el proceso de comunicación lingüística. El paciente no inicia ni continúa activamente una conversación. No se encuentran problemas en la producción de fonemas y palabras, no hay alteraciones gramaticales, no se ven afectadas la repetición, denominación y producción de series. La comprensión es adecuada, pero el paciente no "quiere” comunicarse activamente.
Figur a 9. Lesión en la af asia d in ám ica.
TABLA 1 Mot or a
Efe rente (Br oca)
Mot or a af er e nt e
Dinám ica (m ot or a
t r anscort ical)
Acúst ico Agnósica
(Wer nicke )
Acúst ico Am nésica (sensor ial
t r anscort ical)
Anóm ica o am né sica
Sem ánt ica
Le nguaje expresivo
Espont áneo No f lu en t e, p araf asias f o ném icas
No f luen t e, bú squ ed a de pu nt o y mo-do
Produccio nes sin esfuerzo, h ipoespo n t a-neidad
Fluen t e, jer-gaf asia, neo -log ismo s paraf asias sem án t icas y f oném icas
Flu en t e, ano -m ias en las qu e no ayud a la clave d e la p r im era sílaba
Flu en t e, ano -m ias en las q ue ayud a la clave de la p r im era sílab a
Flu en t e con algun as ano-m ias
Repet ición Def icien te Def icien te No rm al Def icien te
Def icien te si se t rat a d e cadenas lar -gas de p ala-b r as
No rm al No rm al
Denom inación Norm al con p araf asias ya señ alad as
No rm al con paraf asias ya señ aladas
Norm al Def icien te, paraf asias ya señ aladas
Def icien te
Mu y def icien -t e, paraf asias sem án t icas y cir cun loqu ios
Def icien te, paraf asias sem án t icas
Discr im inación de punt os de ar t iculación
No rm al No rm al No rm al Mu y
def icien te No rm al No rm al No rm al
Ident if icación de l signif icado de pala-br as
No rm al No rm al No rm al Def icien te No rm al No rm al No rm al
Com pr e nsión de re la-ciones lógicogr am at i-cales
Pu ed e est ar af ect ad a
Norm al No rm al
Def icien te po r alt eracio -nes ya m en -cion ad as
Def icien te po r reducción de la ext en -sió n de la m em o r ia verbal
Pu ed e est ar af ect ad a po r co n t igü idad
Muy d ef icien te
Le nguaje recept ivo
Alteraciones del Lenguaje como consecuencias Alteraciones del Lenguaje como consecuencias de lesiones en el hemisferio izquierdode lesiones en el hemisferio izquierdo
2. Las lesiones temporales superiores (área 22 de Brodmann; asociación auditiva primaria) producen dificultades en el reconocimiento del lenguaje, esencialmente en la distinción de sus unidades fonémicas.
◊ Jergoafasia ◊ Paragramatismo ◊ Parafasias literales y verbales
→Disociación entre reconocimiento de las palabras y la distinción de fonemas y grafemas que las constituyen.
Alteraciones del Lenguaje como consecuencias Alteraciones del Lenguaje como consecuencias de lesiones en el hemisferio izquierdode lesiones en el hemisferio izquierdo
3. Las lesiones temporales medias (áreas 21 y parcialmente 37 de Brodmann) implican dificultades para retener nueva información verbal.
◊ Disminución del volúmen de la memoria verbal.
◊ La estructura fonética de la palabra está alterada.
Alteraciones del Lenguaje como consecuencias Alteraciones del Lenguaje como consecuencias de lesiones en el hemisferio izquierdode lesiones en el hemisferio izquierdo
3. Lesiones angulares y supramarginales (región parieto-temporo-occipital, áreas 39 y 40 de Brodmann).
◊ Anomia; Parafasias verbales. ◊ Apraxia; Acalculia.
◊ Dificultades lógico gramaticales: afasia semántica.
● Nociones espaciales y temporales alteradas.
Alteraciones del Lenguaje como consecuencias Alteraciones del Lenguaje como consecuencias de lesiones en el hemisferio izquierdode lesiones en el hemisferio izquierdo
4. Lesiones en la región poscentral (somato-sensorial) inferior (área 43 de Brodmann), que conllevan alteraciones en el lenguaje repetitivo (dificultades articulatorias).
◊ Apraxia verbal.
◊ Discriminación grafemática deficiente.
Alteraciones del Lenguaje como consecuencias Alteraciones del Lenguaje como consecuencias de lesiones en el hemisferio izquierdode lesiones en el hemisferio izquierdo
3. Las lesiones de la tercera circunvolución frontal (área de Broca o área 44 de Brodmann) llevan a una desautomatización del lenguaje. La dificultad principal es la imposibilidad para expresar y mantener una secuencia de elementos verbales.
◊ Agramatismo.
◊ Perseveraciones.
Alteraciones del Lenguaje como consecuencias Alteraciones del Lenguaje como consecuencias de lesiones en el hemisferio izquierdode lesiones en el hemisferio izquierdo
6. Las lesiones prefrontales (espeialmente en la región anterior al área de Broca) llevan a una adinamia de los procesos verbales, caracterizada por ecolalia y ausencia de lenguaje espontáneo.
◊ Detención repentina en el habla (disrupción).
◊ No existe claridad en la expresión verbal. ◊ Dificultades sintácticas y de elaboración de discurso.
Principales alteraciones en el lenguaje como consecuencia de lesiones del hemisferio izquierdo y del hemisferio derecho
Hemisferio izquierdo
Hemisferio derecho
Discriminación fonológica
Dificultades para la repetición de sílabas,
palabras y oraciones
Parafasias literales y verbales
Dispraxia verbal leve
Jergoafasia
Dificultades en la selección de vocabulario
Amnesia verbal
Circunlocuciones
Anomia
Errores de denominación
Síntesis simultánea de elementos verbales en una oración
Pérdida de automatismos verbales
Apraxia verbal Dificultades en el reconocimiento de voces
y timbres
Desautomatización del lenguaje Cambios de entonación
Perseveración verbal Dificultades en el aprendizaje de nuevo
material verbal
Agramatismo
Disminución de la creatividad literaria
Estilo telegráfico
Ecolalia
Pérdida del lenguaje espontáneo
Características o síndromes predominantes de lesiones del hemisferio derecho y del hemisferio izquierdo
Hemisferio derecho Hemisferio izquierdo
Frontal
Aprosodia motora Afasia de Broca Fuga de ideas y concretismo Disminución de la fluidez verbal Impulsividad Reducción de la espontaneidad conductual Trastornos de la orientación espacial Deficiente programación del movimiento Alteraciones de las conductas sociales
Apatía, adinamia
Parietal
Agnosia espacial unilateral Afasia Apraxia del vestir Alexia y agrafia Agnosia topográfica Apraxia Alteraciones espaciales Acalculia Apraxia construccional Agnosia táctil Alexia espacial y agrafia
Confusión derecha-izquierda
Temporal
Aprosodia sensorial Discriminación fonética alterada Trastornos de la memoria no-verbal Memoria verbal alterada Agnosia auditiva y amusia
Occipital
Agnosia espacial Alexia sin agrafia Prosopagnosia Simultagnosia Alteraciones de la percepción de relaciones espaciales
Fuentes: 1. Ardila A. Neurolingüística: mecanismos cerebrales de la actividad verbal. México:
Trillas; 1984. 2. Ostrosky-Solís F, Ardila A. Hemisferio derecho y conducta: un enfoque
neuropsicologico. México: Trillas; 1986. 3. Flores Ávalos B.G. Manuales de Medicina de Comunicación Humana, Instituto
Nacional de la Comunicación Humana: Las afasias, conceptos clínicos. México: Secretaría de Salud; 1999.
4. Peña-Casanova J. Manual de logopedia. 2ª ed. España: Masson; 1994. 5. Narbona J, Chevrie-Muller C. El lenguaje del niño: desarrollo normal, evaluación y
trastornos. 2ª ed. España: Masson; 2001. 6. Ardila A, Rosselli M. Neuropsicología clínica. México: Manual Moderno; 2007. 7. Ardila A, Ostrosky-Solís F. Diagnóstico del daño cerebral: enfoque neuropsicológico.
México: Trillas; 1991. 8. López Barrera M V. Cómo ayudar a quienes han perdido la capacidad de hablar.
México: Ediciones Científicas La Prensa Mexicana; 1986. 9. Snell. Neuroanatomía Clínica. 6ª ed. España: Editorial Médica Panamericana; 2007.