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MEDICINA NATURISTA, 2010; Vol. 4 - N. 1: 9-14I.S.S.N.: 1576-3080

Trastorno por dfcit de atencin

con hiperactividad (TDAH)Juan Jos Glvez Galve

RESUMEN

El uso de medicina natural para los nios que tienen trastorno por dcit de atencin e hiperactividad (TDAH) est bien

documentada, y la evidencia de su seguridad y ecacia. Este artculo describe las evidencias actuales basadas en la me -dicina natural para el TDAH, centrndose en las intervenciones nutricionales, zinc, cidos grasos omega-3, suplementosnaturales, toterapia, homeopata, exposicin a la naturaleza, neurofeeback, aditivos alimentarios.

Palabras clave: Medicina natural, trastorno por dcit de atencin con hiperactividad, intervenciones nutricionales, zinc, cidos grasos

omega-3, los suplementos, toterapia, homeopata, exposicin a la naturaleza, aditivos alimentarios, Ginkgo biloba, Panax

quinquefolium, Pinus pinaster, Pycnogenol.

ABSTRACT

The use of complementary and alternative medical (CAM) therapie for the children who have attention decit hyperactivity

disorder (ADHD) is well documented, and the evidence of the safety and efcacy. This article describes the current eviden-ce-based CAM therapies for ADHD, focusing on nutritional interventions, zinc, omega-3 fatty acids, natural supplements,phytotherapy, homeopathy, nature exposure, neurofeedback and eliminating food additives.

Key words: Complementary and alternative medical therapie (CAM), attention decit hyperactivity disorder (ADHD), zinc, omega-3 fatty

acids, natural supplements, phytotherapy, homeopathy, nature exposure, neurofeedback, food additives, Ginkgo biloba,Panax quinquefolium, Pinus pinaster, Pycnogenol.

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INTRODUCCIN

El trastorno por dcit de atencin con hiperactivi-

dad (TDAH) se caracteriza por un patrn de compor-tamiento con persistente falta de atencin, hiperacti-vidad e impulsabilidad ms frecuente y severo que elque se observa en personas con un nivel comparablede desarrollo, tienen dicultades en autocontrolarse,no piensan las consecuencias de sus acciones y noaprenden de sus errores.

Parece existir una predisposicin gentica, aun-que el bajo nivel educativo de los padres podra serun factor de riesgo, se estima que los casos here-

dados oscilan entre el 55-92% de todos los sujetoscon TDAH y generalmente por va paterna. La pre-valencia del TDAH se estima que est entre un 3 yun 5% (1).

La falta de atencin asociada con el trastorno pordcit de atencin/hiperactividad (TDAH) se debe, enparte, a la hipoestimulacin de los centros del cere-

bro relacionados con la recompensa y la motivacin.Las exploraciones cerebrales de adultos con TDAHmuestran unos niveles inferiores en los receptores dedopamina en la zona del cerebro medio y en el ncleoaccumbens, dos de las regiones importantes en el cir-cuito de recompensa de la dopamina. Mediante el usode imgenes cerebrales se han observado problemascon la neurotransmisin de dopamina en el cerebro depersonas afectadas con TDAH y podra ser la base delos sntomas bsicos de falta de atencin e impulsivi-

dad. Este hecho proporciona una explicacin de porqu el dcit de atencin en personas con TDAH esms evidente en las tareas que se consideran aburri-das, repetitivas y poco interesantes (2).


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J J GLVEZ GALVE. Trastorno por dfcit de atencin con hiperactividad (TDAH)

DIAGNSTICO

El DSM-IV distingue tres subtipos de trastorno: TDAH con predominio hiperactivo-impulsivo, en

el que predomina la dicultad de autocontrol. TDAH con predominio dcit de atencin, en elque predomina la dicultad de atencin.

TDAH de tipo combinado, que presenta snto-mas de inatencin, impulsividad e hiperactivi-dad.

Los criterios para el diagnstico de trastorno pordcit de atencin con hiperactividad segn el DSM-IV son:

A. (1) o (2):

(1) seis (o ms) de los siguientes sntomas de desa-tencin han persistido por lo menos durante 6 mesescon una intensidad que es desadaptativa e incoheren-te en relacin con el nivel de desarrollo:

Desatencin(a) a menudo no presta atencin suciente a los deta-

lles o incurre en errores por descuido en las tareasescolares, en el trabajo o en otras actividades

(b) a menudo tiene dicultades para mantener la aten-

cin en tareas o en actividades ldicas(c) a menudo parece no escuchar cuando se le habladirectamente

(d) a menudo no sigue instrucciones y no nalizatareas escolares, encargos, u obligaciones en elcentro de trabajo (no se debe a comportamientonegativista o a incapacidad para comprender ins-trucciones)

(e) a menudo tiene dicultades para organizar tareasy actividades

(f) a menudo evita, le disgusta o es reticente en cuan-

to a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzomental sostenido (como trabajos escolares o do-msticos)

(g) a menudo extrava objetos necesarios para tareaso actividades (p. ej., juguetes, ejercicios escolares,lpices, libros o herramientas)

(h) a menudo se distrae fcilmente por estmulos irre-levantes

(i) a menudo es descuidado en las actividades dia-rias

(2) seis (o ms) de los siguientes sntomas dehiperactividad-impulsividad han persistido por lo me-nos durante 6 meses con una intensidad que es de-

sadaptativa e incoherente en relacin con el nivel dedesarrollo:

Hiperactividad

(a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o seremueve en su asiento

(b) a menudo abandona su asiento en la clase o enotras situaciones en que se espera que permanez-ca sentado

(c) a menudo corre o salta excesivamente en situa-ciones en que es inapropiado hacerlo (en adoles-centes o adultos puede limitarse a sentimientossubjetivos de inquietud)

(d) a menudo tiene dicultades para jugar o dedicarsetranquilamente a actividades de ocio

(e) a menudo est en marcha o suele actuar comosi tuviera un motor

(f) a menudo habla en exceso(g) a menudo precipita respuestas antes de haber

sido completadas las preguntas(h) a menudo tiene dicultades para guardar turno(i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las activi-

dades de otros (p. ej., se entromete en conversa-ciones o juegos)

B.Algunos sntomas de hiperactividad-impulsivi-dad o desatencin que causaban alteraciones estabanpresentes antes de los 7 aos de edad.

C.Algunas alteraciones provocadas por los snto-mas se presentan en dos o ms ambientes (p. ej., enla escuela [o en el trabajo] y en casa).

D. Deben existir pruebas claras de un deterioroclnicamente signicativo de la actividad social, aca-dmica o laboral.

E.Los sntomas no aparecen exclusivamente enel transcurso de un trastorno generalizado del desa-rrollo, esquizofrenia u otro trastorno psictico, y nose explican mejor por la presencia de otro trastornomental (p. ej., trastorno del estado de nimo, trastornode ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de lapersonalidad) (3).

En un estudio realizado por especialistas espao-les en un Centro de Salud Mental de Murcia (Morn

Snchez et al., 2005), cuyos datos se obtuvieron apartir de una muestra local, se pone de maniesto latendencia existente a sobrediagnosticar. De los meno-res derivados con un presunto diagnstico de TDAH,

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un 24% de ellos present un diagnstico de disfuncinde la dinmica familiar y otro 24% un diagnstico deRetraso Mental de distintas etiologas. Un 14%, nal-mente fue diagnosticado con alguno de los sub-tipos

de Trastorno Generalizado del Desarrollo. Estos ha-llazgos ratican la necesidad de una exploracin ex-haustiva que nalmente nos conduzca a un diagns-tico de certeza.

Una de las manifestaciones que con frecuenciacoexiste con este cuadro clnico, son las dicultades deaprendizaje, los pacientes menores que experimentanansiedad o estado de nimo depresivo como consecuen-cia de situaciones desadaptativas en la esfera escolar ofamiliar, suelen expresar su malestar emocional a travsde su impulsividad y conductas hiperactivas (4).

TRATAMIENTOS

FrmacosLos frmacos que se prescriben con mayor fre-

cuencia para los pacientes con diagnstico de TDAHson los estimulantes como el metilfenidato o la dex-troanfetamina. Tambin se han utilizado los antide-presivos tricclicos y ms recientemente la atomoxe-tina (NICE, 2008). El metifenidato es el frmaco msutilizado, si el tratamiento es prolongado es necesariocontrolar el crecimiento del nio, la presin arterial yel recuento globular (puede producir leucopenia ytrombocitopenia). Debe tenerse especial precaucinen caso de abuso de alcohol o drogas, epilepsia yembarazo. Est contraindicado en caso de ansiedado agitacin, tics o historia familiar de sndrome deTourette, hipertiroidismo, glaucoma y enfermedadescardiovasculares.

Con frecuencia diculta el sueo y disminuye elapetito. Puede producir dolor abdominal, nusea, v-mitos, palpitaciones, cambios en la presin arterial, ce-falea, vrtigo, artralgia, prurito, convulsiones, psicosis,dermatitis exfoliativa y eritema multiforme entre otros(5).

Desde hace tiempo es objeto de debate el uso delos frmacos en los casos de hiperactividad. Segnun informe publicado en la revista The American Jour-nal of Psiquiatry los nios y adolescentes que toman

frmacos estimulantes, principalmente metilfenidato,muestran un mayor riesgo de suicidio (6).El tratamiento para el TDAH supone una interven-

cin interdisciplinar, en el que deben intervenir mdi-

cos, psiclogos, profesores y padres. Las intervencio-nes psicoeducativas y psicoteraputicas (7) a nivel in-dividual y familiar y el abordaje psicopedaggico, sonlos recursos a emplear en primera instancia, luego de

haber realizado un diagnstico apropiado, para poste-riormente, observar la respuesta del paciente.

FitoterapiaUna combinacin de extracto de ginseng ameri-

cano, Panax quinquefolium, (200 mg) y extracto deGinkgo biloba (50 mg), fue probado en 36 nios deedades comprendidas entre 3 y 17 aos que se ajus-tan a los criterios diagnsticos del TDAH. Se le admi-nistraron dos cpsulas dos veces al da con el estma-

go vaco durante 4 semanas. Despus de 4 semanasde tratamiento, la proporcin de sujetos que presentanmejoras llego hasta el 74% en la impulsividad (8).

En otro estudio en el que se administr 200mg/dade un extracto de Ginkgo biloba durante 4 semanas seobserv efectos beneciosos en los comportamientosimpulsivos, reduciendo la hiperactividad y mejorandola atencin selectiva (9).

En la patognesis del TDAH factores genticos yfactores no genticos desempean un papel importan-te. Se supone que uno de los factores no genticos

puede ser el estrs oxidativo. El Pycnogenol, un ex-tracto de la corteza de pino que acta como poderosoantioxidante, ha demostrado su efectividad al mejorarlos sntomas del TDAH. En un estudio aleatorizadocon placebo, sesenta y un nios divididos en dos gru-pos se administr al grupo control 1 mg / kg / da dePycnogenol, un mes despus se apreci una mejorasignicativa de la hiperactividad, mejor atencin, con-centracin y coordinacin motora (10).

HomeopataLa homeopata tambin ha resultado ecaz en el

tratamiento del TDAH. En este caso se ha probado laecacia de la homeopata y no de un remedio en con-creto, individualizando el tratamiento. En un estudioaleatorizado con placebo con una duracin media de5,1 meses se comprob su ecacia particularmente enlas reas de las funciones cognitivas y del comporta-miento. Los remedios usados con xito en potenciasentre Q3 y Q42 y el nmero de personas tratadas fue-

ron: (11)Calcarea-carb. (15)Azufre (8)

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Chamomilla (5)Lycopodium (5)Slice (5)Hepar-sulph (4)

Nux-vom.(4)China (3)Ignatia (3)Mercurio (3)Capsicum (1)Causticum (1)Hyoscyamus (1)Fsforo (1)Fosfrico-ac. (1)Sepia (1)Staphysagria (1)

En otro estudio en el que se compar la ecaciade la homeopata con el metilfenidato, despus de untiempo medio de tratamiento de 3,5 meses, 86 nios,el 75% haban respondido a la homeopata, los resul-tados nales del tratamiento homeoptico parecenser similares a los efectos del MPD. El tratamientohomeoptico fue adaptado individualmente, en esteensayo, los preparados homeopticos utilizados conxito y el nmero de pacientes fueron:

Lyc. (12)Calc. (7)Sulph. (7)Bell. (6)Caust. (6)Phos. (6)Ign. (5)Nux-v. (5)Arg-n. (4)Sep. (4)

Lach. (3)Merc. (3)Puls. (3)Sil. (3)Ars. (2)Estalococos. (2)Agar. (1)Bar-c. (1)Bry. (1)Chin. (1)

Hep. (1)Hyos. (1)Nat-m. (1)Stram (1)

Todos los pacientes tomaron potencias en-tre LM-3 y LM-30, cada da o cada dos das,dependiendo de la gravedad de sus sntomas. Cadapotencia, por ejemplo LM-3, fue utilizada durante 4

semanas, antes de pasar al nivel inmediatamente su-perior, por ejemplo LM-6 (12).

Contacto con la naturalezaEn las ltimas dcadas, un nmero creciente de

estudios han documentado que el contacto con la na-turaleza puede ser benecioso para la salud humana yel bienestar psicolgico (13). Se evalu, si en personascon TDAH una dosis de naturaleza tendra efectosbeneciosos, un grupo de nios con TDAH caminaron

20 minutos por un parque y otro grupo por la ciudad. Elgrupo que estuvo en contacto con la naturaleza elevoel nivel de atencin siendo el efecto aproximadamentetan grande como el efecto mximo de metilfenidato deliberacin prolongada (14).

Nutricin y aditivos alimentariosSe ha demostrado una mejora del comportamien-

to y del rendimiento escolar en los nios con TDAH,de hasta el 50% en 5 semanas, con una dieta bsicaconsistente en arroz, pavo, cordero, verduras, frutas,margarina, hortalizas, aceite vegetal, t, zumo de peray de agua (15). En el ao 2007 se publica en la revistaThe Lancet, un estudio que demostraba que ciertoscolorantes que se encuentran en dulces y refrescos,Sunset yellow o E110, Carmoisina (E122), Tartrazina(E102), Ponceau 4R (E124), Quinolina (E104), y elconservante benzoato sdico determinan comporta-mientos hiperactivos en nios de la poblacin general.De este estudio se concluye que el modo en que afec-te depender de la sensibilidad del nio a ellos, pero

para no estar realizando pruebas es mejor suprimirlosde la dieta habitual de todos los nios (16).

Algunos estudios sugieren que los desequilibrios deminerales, las deciencias de aminocidos, los trastor-nos de la tiroides, deciencias de vitamina B y las dietasricas en hidratos de carbono, son factores de riesgo enel TDAH. En un estudio en el que se compar el em-pleo de suplementos dietticos (vitaminas, minerales,tonutrientes, aminocidos, cidos grasos esenciales,fosfolpidos, probiticos) con Ritalin concluye que el

tratamiento con suplementos alimenticios puede tenerla misma ecacia que tratamiento con Ritalin (17).Los suplementos de aceite de lino, rico en omega-3,

han demostrado que pueden ser tiles en el TDAH.

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Un grupo de nios que fue tratado con suplementosde aceite de lino, que contenan 200 mg de cido alfalinoico, junto con 25 mg de vitamina C dos veces alda, durante 3 meses, todos los sntomas como la im-

pulsividad, inquietud, falta de atencin, auto-control,problemas psicosomticos y problemas de aprendizajemostraron una mejora muy signicativa (18).

Los nios con concentraciones bajas de zinc ensangre muestran niveles bajos de cidos grasos libres,lo que sugiere la existencia de alteraciones en el me-tabolismo de los cidos grasos a consecuencia de ladeciencia de zinc. Las concentraciones bajas de zinc

en el pelo se relacionan con una disminucin de la res-puesta frente al tratamiento con anfetaminas. El zincen forma de sulfato de zinc, 150 mg/da, puede reducir

la hiperactividad (19, 20).

NeurofeedbackLos estudios conrman su efectividad en el trata-

miento del TDAH produciendo cambios a largo plazo.

Con el Neurofeedback se trabaja para ayudar al cere-bro a modicar la actividad de ondas cerebrales para

mejorar la atencin, y reducir la impulsividad, el pa-ciente, inconscientemente aprende a llevar su funcio-

namiento cerebral a ese punto, es una tcnica que nopresenta efectos secundarios porque se trata slo deun entrenamiento del cerebro. El entrenamiento estbasado en la terapia conductista, cuanto ms refuerzopositivo nos da la mquina con la que se trabaja, mejors lo que tiene que hacer el cerebro (21, 22).

CONCLUSIN

Un buen diagnostico, dieta natural libre de colo-rantes y conservantes, ejercicio, contacto con la na-turaleza, apoyo psicoeducativo y psicolgico a nivelindividual, familiar y escolar, uso de homeopata y -toterapia y en ltimo lugar si fuera necesario uso dela medicacin.

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