neuroanatomía - sistema nervioso

8/20/2019 Neuroanatomía - Sistema nervioso

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UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL

Misión

La Universidad de Guayaquil, es un centro del saber que genera,difunde y aplica el conocimiento, habilidades y destrezas, convalores morales éticos y cívicos, a través de la docencia,investigación y vinculación con la colectividad, removiendo elprogreso, crecimiento y desarrollo sustentable sostenible del país,para mejorar la calidad de vida de la sociedad

Visión!asta el "#$%, la Universidad de Guayaquil ser& un centro deformación superior con liderazgo y proyección nacional einternacional, integrada al desarrollo académico, tecnológico,

científico, cultural, social, ambiental y productivo' comprometida conla innovación, el emprendimiento y el cultivo de los valores morales,éticos y cívicos

CLASE N°1


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()*+-L-G./ 0(L 112()/ 3(+4-1-

(l sistema nervioso humano empieza a desarrollarse durante la tercerasemana posterior a la fecundación del óvulo 5embrión de apro6imadamente $,%

mm7 Lo primero en aparecer es una placa alargada de origen ectodérmicollamada placa neural , la que pronto se transforma en un surco neural, seguidoluego por una fusión de la región dorsal que determina la formación del tuboneural (n esta etapa, un grupo de células ectodérmicas vecinas al sitio decierre del tubo neural se separan para constituir las crestas neurales (l cierredel tubo neural no es simult&neo a lo largo de él, sino que comienza en laregión cervical del embrión progresando luego hacia caudal y m&s haciacef&lico (l tubo permanece temporalmente abierto a la cavidad amniótica enlos denominados neuroporos anterior o cef&lico y posterior o caudal (lneuroporo cef&lico es el primero en cerrarse a los "% días de gestación' dosdías m&s tarde se cierra el neuroporo caudal Un defecto en el cierre de losneuroporos produce una alteración grave en el desarrollo del 38 5anencefalia ymielosquisis, por ejemplo7 (l tubo neural es el que da origen a todo el sistemanervioso central, mientras que las crestas neurales dar&n origen a casi todo elsistema nervioso periférico, las leptomeninges 5piamadre y aracnoides7,melanocitos, médula suprarrenal y odontoblastos / diferencia del tubo neural,que permanece como una estructura continua, las crestas neurales sefragmentan con la aparición de los somitos, originando así los ganglios de laraíz posterior de la médula espinal Luego de su cierre, el tubo neural produce

una intensa proliferación celular en la capa neuroepitelial o matriz,distinguiéndose en este periodo la formación de la capa del manto queoriginar& la sustancia gris y la capa marginal que originar& la sustancia blanca+egionalmente, en el tubo neural se distingue la formación de una placa basal5ventral7 y de una placa alar 5dorsal7 separadas por el surco limitante0orsalmente a la placa alar se describe la l&mina del techo, y ventralmente a laplaca basal se describe la l&mina del piso Las neuronas que se originan en lasvecindades del surco limitante tendr&n una función visceral, mientras queaquellas que lo hacen de la región dorsal de la l&mina alar y de la región ventral

de la l&mina basal ser&n somatosensitivas y somatomotoras, respectivamente /dem&s de las neuronas, en el sistema nervioso se encuentran las células deglía o neuroglia 0e ellas, los astrocitos y las células de la oligodendroglia seoriginan del tubo neural, mientras que las células de 1ch9ann y las célulassatélites se originan de las crestas neurales Los a6ones de las neuronassensitivas de los ganglios espinales establecen contacto sin&ptico con lasneuronas del 138, mientras que sus dendritas lo hacen con los órganosblancos correspondientes 5m:sculos, articulaciones, piel o mucosas7 8omotambién las motoneuronas del asta anterior de la médula espinal han enviadosus a6ones hacia los m:sculos estriados, tempranamente se forman vías queestablecen arcos reflejos funcionales (sto :ltimo requiere que se haya


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producido la mielinización de los a6ones correspondientes, la cual es realizadapor las células de 1ch9ann en los nervios periféricos y por las células de la

oligodendroglia en el 1388uando el embrión tienedoce semanas 5unos ;#mm7, la médula espinal see6tiende a lo largo de todo elcanal raquídeo / partir deeste momento, las vértebrasy cartílagos intervertebralescrecen m&s r&pido que lamédula espinal, por lo que enel recién nacido el e6tremo

caudal de ella se encuentra a nivel de la tercera vértebra lumbar (sto e6plica

que las raicillas sensitivas y motoras tengan una orientación oblicua y casivertical en los segmentos m&s caudales de la médula espinal (n el e6tremocef&lico, el tubo neural se e6pande diferenci&ndose en tres vesículasencef&licas primarias, que desde caudal a cef&lico son< +ombencéfalo 5cerebroposterior7, )esencéfalo 5cerebro medio7 y =rosencéfalo 5cerebro anterior7=osteriormente, estas tres vesículas se transforman en cinco por división delprosencéfalo y rombencéfalo


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neurohipófisis que recibe fibras hipotal&micas 5%7 =or :ltimo, el telencéfalo 5lavesícula m&s rostral7 originar& la corteza cerebral, la l&mina terminal 5utilizadapor las comisuras como una vía de cone6ión interhemisférica7 y el cuerpoestriado Las regiones telencef&licas pronto toman íntimo contacto con eldiencéfalo Las cavidades ventriculares se e6tienden desde la luz de la médulaespinal hasta el cuarto ventrículo ubicado en el rombencéfalo, el cual secomunica con la cavidad del diencéfalo 5tercer ventrículo7 a través de laestrecha luz del mesencéfalo 5acueducto cerebral7 / la vez, el tercer ventrículose comunica con los ventrículos laterales 5las cavidades del telencéfalo7 através de los agujeros interventriculares 2odo este sistema ventricular aloja allíquido cefalorraquídeo, el cual es producido por los ple6os coroideos de losventrículos tercero, cuarto y laterales7 (l taponamiento del sistema ventricular o del espacio subaracnoideo origina enfermedades tales como la hidrocefalia(sta patología se encuentra íntimamente relacionada con el desarrollo de

espina bífida con meningomielocele 1on frecuentes las malformacionescongénitas del 138 5cerca de ; por cada mil nacimientos7 0entro de ellas, unade las m&s comunes son los defectos del cierre del tubo neural 5disrafias7, quese manifiestan en alrededor del @# A de los casos de malformaciones Lasmalformaciones del 138 pueden ser provocadas por factores genéticos5como la trisomía "$ o 1índrome de0o9n7, o por factores ambientales5como en las enfermedades

metabólicas o por agentes infecciosos ofarmacéuticos7 (n general, la mayoríade los defectos congénitos se debe auna combinación de ambos factores deriesgo Las malformaciones no sóloafectan al 138, sino que tambiénpueden involucrar los tejidoscircundantes 5por ejemplo, huesos,tejido conectivo o m:sculos7 /sí comoalgunas malformaciones congénitasproducen incapacidad funcional enalg:n grado, otras simplemente sonincompatibles con la vida

)/LB-+)/8-3(1 C (3B(+)(0/0(1 0(L0(1/++-LL-CRANEOSINOSTOSIS


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-riginalmente llamada craneoestenosis, la cual se define como el cierreprematuro parcial o total de una o m:ltiples suturas craneales 8uando estoocurre, el cr&neo deja de crecer en la zona sinostosada y compensatoriamentecrece m&s en las zonas donde las suturas a:n no est&n osificadas, para asípoder acomodar el crecimiento del cerebro subyacente 2iene una incidenciade #DE$### nacidos vivos, a:n no se conoce la causa de esta fusiónprematura La craneosinostosis 581-7 es principalmente una deformidadprenatal, la forma postnatal ocurre rara vez, las causas consistenprimordialmente en alteraciones posicionales, las cuales no representan unacraneosinostosis verdadera 1e manifiesta clínicamente por una deformidadcraneal, de grado variable, seg:n que suturas estén alteradas, el aspecto de lacabeza de un paciente con craneosinostosis presentara una región plana y otraabollonada 2ambién se puede observar en algunos casos hipertensiónintracraneal, retraso mental y problemas visuales 0esarrollo 3ormal (l cr&neo

infantil normal es ovalado y m&s ancho posteriormente Los huesosmembranosos craneales 5frontal, parietal, temporal y occipital7 est&ndesarrollados hacia el quinto mes de la vida intrauterina y se unen entre sí por tejido conectivo en la sutura sagital, coronal, me tópica, lambdoidea yescamosa (ste arreglo facilita que la cabeza del bebé pase por el canal delparto y adem&s permite que el cr&neo crezca con el cerebro en la infanciatemprana

La fontanela anterior, situada en la unión entre el frontal y los parietales,intersección de las suturas me tópica, coronal y sagital, se cierra normalmente

hacia los F a $@ meses de edad La fontanela posterior, localizada entre lassuturas lambdoidea y sagital, se cierra entre los ; a D meses de edad Lasutura metópica se cierra entre los F a "> meses y las suturas sagital, coronal ylambdoidea, contin:an hasta los ># aos aprH6imadamente


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Tipos de Craneosinostosis

1eg:n el tipo de sutura afectada las craneosinostosis se clasifican en<1implesI 8uando comprometen una sola sutura$I (scafocefalia o 0olicocefalia

"I =lagiocefalia /nterior ;I *raquicefalia>I 2rigonocefalia %I =lagiocefalia =osterior DI 2urricefaliaJI -6icefalia):ltiplesI 8uando est&n variassuturas fusionadas (n estoscasos, se les debe operar a losnios, lo m&s pronto posible 1e

liberan todas las suturas yretornan todos los huesos a suposición normal, para permitir elcrecimiento cerebral normal y pararelevar la presión en los ojos y elcerebro$I 8rouzon "I /pert ;I =feiffer>I 8hotzen

/dem&s pueden ser#ID# A de loscasos7, seguida de la coronal 5"#I;#A7 y metópica 5menos del $#A7 La verdaderasinostosis lambdoidea es rara

Sinostosis Sagital

+ecibe el nombre de escafocefalia o dolicocefalia (s la m&s com:n de lascraneosinostosis, se clasifica como simple, debido a que afecta una solasutura' @#A de los casos suceden en hombres 1e encuentra alargado el


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di&metro /I=, con prominencia frontal y occipital, por el contrario, el di&metrobiparietal se encuentra acortado, se palpa cresta sagital tipo quilla

Sinostosis Coronal

(s m&s com:n en mujeres / la fusión prematura de la sutura coronalunilateral, se le denomina plagiocefalia anterior, clínicamente se observa<aplanamiento frontal del lado afectado o concavidad supraocular, el margensupraorbitario est& m&s elevado que el lado normal 5signo del ojo de arlequínen la radiografía7, adem&s se observa protuberancia frontotemporalcompensadora contralateral La órbita rota hacia afuera en el lado afectado, locual puede producir ambliopía 1in tratamiento, se desarrollan mejillasaplanadas y la nariz se desvía hacia el lado normal

La craneosinostosis coronal bilateral ocasiona la llamada braquicefalia, la cualse manifiesta con frente ancha y aplanada 5acrocefalia7 1e encuentra acortadoel di&metro /I= y aumentado el di&metro biparietal (l ;#A de las

plagiocefalias anteriores y el D#A de las braquicefalias se asocian amalformaciones congénitas, como la sindactilia y cardiopatías congénitas

Sinostosis metópica

/l nacer, el hueso frontal se compone de dos mitades separadas por la suturametópica o frontal (l cierre anormal de esta sutura da una frente puntiagudacon una cresta medial, a lo que se le llama trigonocefalia La mayoría de ellostienen una anormalidad en el cromosoma $Fp adem&s de retraso mental 1easocia con alteraciones en la línea media, como holoprosencefalia


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Sinostosis Lambdoidea

1e le considera una anormalidad poco frecuente con un reporte de incidenciade $IFA de las 81-, los reportes recientes sugieren un aumento en laincidencia de $#I"#A, lo cual podría deberse a un actual incremento osimplemente al mayor conocimiento de los criterios diagnósticos (s m&scom:n en varones 5>


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sinostosis sagital o coronal, se podría palpar una hendidura a lo largo de lasinostosis de la sutura lambdoidea (6iste aumento en altura y acortamiento deldi&metro /I=

Sinostosis de todas las suturas

La -6icefalia hace referencia a la fusión bilateral de las suturas coronal ysagital, d&ndole a la cabeza una forma de cono (sta condición cursa conmicrocefalia, hipertensión intracraneal y complicaciones neurológicas

Diagnostico

(l diagnóstico de craneosinostosis est& fundamentado por los hallazgos ale6Kmen físico, adem&s se puede au6iliar con<$ =alpación de alguna prominencia ósea sobre la sutura sospechada" )edir el perímetro cef&lico =aciente con =lagiocefalia anterior a7, b7 4istaBrontal c7 4ista posterior de una paciente con sinostosis lambdoidea izquierdad7 4ista posterior 28 en ;0, se observa la fusión de la sutura lambdoidea

izquierda; La presión firme pero gentil con los pulgares, intentando desplazar loshuesos hacia los lados de la sutura> +adiografía de cr&neo< a Balta de translucidez en el centro de la sutura b(videncia la fusión de la o las suturas y manifestaciones de hipertensiónendocraneana % 28 scan< a til para delimitar el contorno craneal b =odría demostrar engrosamiento yEo abultamiento en los sitios de la sinostosis c (videncia dehidrocefalia d =uede mostrar aumento del espacio frontal subaracnoideo e

28 en tres dimensiones, :til para la mejor visualización de anormalidades D (n casos dudosos, se podría llevar a cabo una gammagrafía ósea contecnecio a 3ormalmente e6iste poca captación del isotopo en cualquiera de lassuturas craneales, durante las primeras semanas de vida b (n el cierreprematuro de las suturas se demuestra una actividad de captaciónincrementada c (n suturas completamente cerradas no e6iste captaciónJ +)< 1e reserva usualmente para casos con anormalidades intracranealesasociadas 5Usualmente la 28 es de mayor utilidad7 2ratamiento Untratamiento quir:rgico precoz est& indicado en casos de desfiguraciones gravescraneofaciales o aquéllos con evidencia de aumento de la =8 0e lo contrario,los nios pueden ser manejados de forma no quir:rgica durante ;ID meses La


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mayoría de los casos permanecer& est&tico o se mejoran con el tiempo y unaintervención quir:rgica sencilla /pro6imadamente el $%A continuar&desarrollando una deformidad estética importante La cirugía es el tratamientode elección para la mayoría de las malformaciones craneofaciales

No quirr!i"o / pesar de la mejora que por lo general se puede alcanzar, es frecuente quepermanezca un cierto grado de desfiguración (l reposicionamiento ser& eficazen el @#A de los casos (l paciente se coloca del lado no afectado o en elabdomen Los nios con aplanamiento occipital con tortícolis recibir&n unaterapia agresiva física y la resolución debe observarse dentro de ; a D mesesUna afectación m&s severa se puede tratar con una secuencia de cascosmoldeadores 5sin embargo, ning:n estudio controlado ha demostrado sueficacia7

Quirr!i"o)uy com:nmente la indicación de cirugía es por estética, para prevenir losdaos psicológicos que conlleva tener una deformidad (s necesario obtener un estado clínico lo m&s preciso posible, evaluando la presencia dehipertensión intracraneal, del estado mental y del oftalmológico, también serequiere realizar el an&lisis de órganos afectados, principalmente lasmalformaciones cerebrales, sobre todo para las craneoestenosis nosindrom&ticas y las que suelen asociarse con este tipo de problemas, como latrigonocefalia (n las sindrom&ticas es posible encontrar diversos tipos deafección cerebral La mayoría de los casos, que involucra una :nica sinostosis,

se puede tratar con e6cisiHn lineal de la sutura La craniectomía lineal see6tiende desde la sutura sagital al asterión, suele ser adecuada para pacientesmenores de $" semanas de edad sin una desfiguración grave 1e tiene muchocuidado para evitar laceración dural cerca del asterión que est& en la región delseno transversal 1e obtienen mejores resultados con la cirugía temprana, unacirugía radical puede ser necesaria después de los D meses de edad Losriesgos de la cirugía incluyen< sangrado, convulsiones, stro?e La pérdida desangre promedio de los casos no complicados es $##I"##ml y por lo tanto, nose requiere transfusión frecuentemente

AL!ORACI"N DE C#IARI

La malformación de 8hiari es una enfermedad en la que el tejido cerebral sedesplaza a un gran orificio en la base del cr&neo (ste orificio se llama elforamen magnum 8uando esto sucede<

• 1e produce presión e6cesiva en el cerebro y la médula espinal

• 1e bloquea el flujo del líquido transparente que rodea y protege el cerebro y

la médula espinal (ste líquido se llama líquido cefalorraquídeo o L8+


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Tipos de la mal$ormación de C%iari

(6isten cuatro tipos de la malformación de 8hiari (l médico le informar& cu&l

es el tipo de malformación de su nio / continuación se presenta informacióngeneral sobre cada tipo Ti#o $% la &orma m's "omn de ()iari(on este ti#o de ()iari* • La parte inferior del cr&neo y la parte superior de la médula espinal no crecen

adecuadamente 3o hay suficiente espacio para que el cerebro crezca

• Las amígdalas cerebelosas descienden al foramen m&gnum y canal vertebral

Las amígdalas son parte del cerebelo, que es la parte inferior del cerebro en labase del cr&neo

• nicialmente una persona podría no presentar síntomas Los síntomas ocurren

cuando hay e6ceso de presión en el cerebro 8on frecuencia esto sucede alfinal de la infancia o en la edad adulta cuando el cerebro alcanza su m&6imotamaoTi#o +% tambi,n llamada mal&orma"ión de ()iari "l'si"a o mal&orma"iónde Arnold-()iari

• (ste tipo es el m&s com:n en los nios

• (sto causa que m&s tejido cerebral descienda hacia el canal vertebral

• 8on frecuencia se acompaa de mielomeningocele, que es una forma de

espina bífida I La espina bifida ocurre cuando la columna y el canal vertebral

no se cierran antes del nacimiento I =uede hacer que parte de la médulaespinal y los tejidos que la rodean se desarrollen fuera del cuerpo MTi#o .% la &orma m's se/era de ()iari0 8on el tipo ;<

• (l cerebelo y el tronco del encéfalo se desplazan por el foramen magnum

hacia el canal vertebral (l tronco del encéfalo es la parte inferior del cerebroque se conecta a la médula espinal

• (l revestimiento del cerebro o la médula espinal puede desplazarse a través

de una apertura anormal en la parte posterior del cr&neo

•

1e detecta frecuentemente mediante ultrasonido durante el embarazo o almomento de nacer


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Ti#o 1% la &orma m's rara de ()iari0 Esta* • -curre cuando la parte posterior del cerebro no se desarrolla normalmente •1e detecta mediante ultrasonido durante el embarazo o al momento de nacer

Causas de la mal$ormación de C%iari

(6isten " posibles causas de la malformación de 8hiari

• )alformación de 8hiari primaria o congénita< I =uede ser causada por

cambios en la estructura del cerebro y la médula espinal durante el embarazo I=odría ser el resultado de problemas genéticos 5cambio inesperados en losgenes a medida que se desarrolla el feto7 o la falta de vitaminas o nutrientesapropiados durante el embarazo

• )alformación de 8hiari secundaria o adquirida< I (s causado sucede cuando

cantidades e6cesivas de L8B se drenan del &rea espinal I (s a menudo

debido a lesiones graves, e6posición a substancias nocivas o a infecciónS&ntomas posibles

Los síntomas de la malformación de 8hiari dependen del tipo y severidad deldefecto (stos también pueden variar de acuerdo con la edad y con cada nio /lgunos signos comunes incluyen< (dad del nio 1íntomas *ebés y niospequeos

• 0ebilidad en la parte superior del cuerpo • =roblemas alimenticios o de

deglución

• *abeo e6cesivo

• Llanto débil

• 4ómito o atragantamiento

• (stridor o sonido de tono alto al respirar

• +igidez en el cuello

• =roblemas respiratorios

• =roblemas para caminar y

• 0olores de cabeza severos en la parte posterior de la cabeza

• 0olores de cabeza que empeoran al toser, estornudar , hacer fuerza o al

agacharse• 0olor en el cuello

• 0ebilidad en la parte superior del cuerpo o problemas con movimientos finos

• (ntumecimiento u hormigueo en las piernas o brazos

• )areos

• 0ificultad para deglutir

• =roblemas auditivos o de la visión

• 4ómitos

•

=roblemas respiratorios• 0ificultades de dicción


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• 8ambios en el equilibrio

• =roblemas para caminar y movilizarse

E'(menes m)dicos

/lgunos e6&menes que le pueden ayudar al médico a encontrar algo m&sincluyen<

• 2omografía computarizada, también conocida por la siglas 2/8 582 scan en

inglés7 I Utiliza rayos N y una computadora para mostrar fotografías de lacabeza y la médula espinal I )uestra im&genes de cortes transversales, comorodajas, de la cabeza y la médula espinal

• m&genes de resonancia m&gnetica 5)+, seg:n sus siglas en inglés7 con un

estudio del flujo del líquido cefalorraquídeo I Utiliza un campo magnético yondas radiales para crear una vista m&s detallada del la cabeza y la médula

espinal

Tratamiento

(l médico de su nio le hablar& sobre el tratamiento específico para él /lgunas pautas generales a seguir podrían incluir<

• )edicamento para controlar el dolor y la inflamación

• 8irugía para e6tirpar una pequea sección de hueso en la parte posterior del

cr&neo (sto ayuda a aliviar la presión y crea m&s espacio al cerebro, lo cual

permite el flujo del líquido cefalorraquídeo (n ocasiones es necesario hacer m&s de una cirugía

DISRA!ISOS

ES*INA +I!IDA A+IERTA , -.ISTICA

8onstituye el tipo m&s frecuente y complejo dedisrafismo espinal, siendo la mielosquisis la

forma m&s grave de esta malformación, yaque se produce antes de los "@ días degestación La médula se observa abierta yaplanada en la región toracolumbar (l

mielomeningocele es un defecto m&stardío, siendo de localización dorsolumbar o lumbar en m&sdel %#A de los casos, lumbosacro en el "%A y cervical odorsal en sólo el $#A / la inspección, se observa unatumoración quística cubierta por una delgada membrana meníngea que se

desgarra con facilidad, lo que conlleva un elevado riesgo de infecciónLa médula espinal est& involucrada en ambas malformaciones, así como las

raíces, las meninges, los cuerpos vertebrales y la piel (n los meningoceles laherniación a través del defecto óseo est& limitada a las meninges, siendo la


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médula espinal normal La incidencia suele ser de $ a " casos por $###nacidos vivos, pero varía seg:n los países (l riesgo de recurrencia de losdefectos del tubo neural después del nacimiento de un hijo afectado es del >I@A, y aumenta tras dos hijos afectados al $#A La etiología delmielomeningocele es multifactorial y poligénica, aun cuando en alg:n caso seha descrito una herencia autosómica recesiva e incluso ligada al N 1e handescrito delecciones en ""q$$ en defectos del tubo neural asociados acardiopatías congénitas (6iste evidencia de que la deficiencia de &cido fólico, el tratamiento con &cidovalproico y la e6posición a los rayos N durante el embarazo, así como ciertosfactores ambientales 5madres jóvenes y de bajo nivel socioeconómico7incrementan el riesgo de tener hijos con defectos del tubo neural Lasmanifestaciones clínicas dependen del nivel del mielocele y consisten endiversos grados de paraplejía fl&ccida y arreflé6ica, alteraciones de la

sensibilidad 5t&ctil y dolorosa7 y trastornos de los esfíntes 5disfunción vesical eincontinencia fecal7 /simismo, se evidencian :lceras tróficas de los miembrosinferiores con periostitis u osteomielitis subyacentes, deformidades ortopédicas5pies zambos, sublu6ación de las caderas, escoliosis7 e incluso fracturas óseas(l nivel sensitivo es m&s constante que el motor y permite una delimitación m&se6acta del límte superior de la lesión< O (n los casos m&s severos por encima de L; la paraplejía es completa conimposibilidad para la deambulación O (n lesiones lumbares m&s bajas est&n conservadas la fle6ión y adducción de

la cadera y la e6tensión de la rodilla, siendo posible la marcha con ayuda O Las lesiones de las raíces sacras superiores permiten al nio caminar conmínima ayuda, pero e6isten deformidades de los pies O =or :ltimo, en las lesiones sacras por debajo de 1; la función de lase6tremidades inferiores es normal y hay anestesia en Psilla de montarP (n lamayoría de los nios con mielomeningocele e6isten trastornos de losesfínteres O (n las lesiones por debajo de 1; los esfínteres anal y vesical est&nparalizados La vejiga estar& distendida y permitir& con facilidad la e6presiónurinaria mediante compresión suprap:bica O (n el grupo m&s numeroso de nios con lesiones m&s altas, aun cuando lavejiga también est& dilatada, e6iste retención urinaria, que est& provocada por la incoordinación entre las contracciones débiles del detrusor y la contracciónvoluntaria o refleja del esfínter e6terno (n estos casos se producesubsecuentemente una hidronefrosis 1on frecuentes las infecciones de orinade repetición y la evolución a una pielonefritis crónica La hidrocefalia asociadaa una malformación tipo de 8hiari est& ya presente al nacer en el @%IF%A delos casos, como se $J$ observa mediante ultrasonografía (n el 8hiari tipo , aldescenso de las amígdalas cerebelosas, que rebasan el plano del foramen

megnum, se aade la elongación y la distorsión del tronco del encéfalo, y eldescenso del 4 ventrículo La sintomatología de la hidrocefalia progresiva en


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estos casos, suele ser lenta e insidiosa con aumento del perímetro craneal, obien se puede manifestar de forma aguda con irritabilidad y vómitos 3o esinfrecuente observar síntomas de afección de pares craneales bajos y decompresión del tronco cerebral< dificultad para la alimentación, estridor,par&lisis de las cuerdas vocales, disfagia y bradicardia

(s típico un patrón de disfunción ventilatoria central consistente en obstrucciónde las vías aéreas superiores, respiración irregular y apnea, que se confirmamediante un registro poligr&fico de sueo Los síntomas referidos puedenrequerir adenoidectomía, traqueotomía e incluso descompresión quir:rgica dela fosa posterior 3o suele e6istir retraso mental, salvo en casos de hidrocefalia,que precise varias revisiones del shunt, complicada con meningitis oventriculitis (n estos nios se pueden observan crisis epilépticas (n losmeningoceles el e6amen neurológico es normal / la inspección se observa

una masa fluctuante que produceuna protrusión de la piel, quehabitualmente est& cubierta por unangioma plano Los meningocelesno se asocian con hidrocefalia (ntre lasmalformaciones asociadas puestas demanifiesto con la resonancia magnéI ticamedular destacan la siringomielia y ladiastematomielia

(l diagnóstico prenatal de losdefectos del tubo neural 50237 se llevaa cabo mediante la ecografía, y ladeterminación en el líquidoamniótico de la alfafetoproteI ína 5/B=7 y de la acetilcolinesterasa que estar&nelevadas en los 023 abiertos La determinación de la /B= en el suero materno

entre la $; y la $D semana de gestación se recomienda, en la actualidad,como QscreeningR de los 023, aun cuando e6iste un elevado n:mero tanto defalsos positivos como de negativos Los niveles de /B= mayores de $###

ngEmL indican una alta probabilidad de un 023 5el valor normal de la /B=durante la gestación es de hasta %## ngEmL7 (l tratamiento con &cido fólico 5>mgEdía durante dos meses antes y después de la concepción7 no sólo es eficazen la prevención primaria, sino que también reduce el riesgo de recurrencia delos defectos del tubo neural (l tratamiento del mielomeningocele esmultidisciplinario, precis&ndose la intervención del pediatra, neuropediatra,neurocirujano, cirujano ortopédico, urólogo infantil, fisioterapeuta y psicólogo(n la actualidad, la reparación quir:rgica precoz del mielomeningocele 5dentrode las ">I;D horas del nacimiento7 est& indicada en todos los casos (n estospacientes operados, la mortalidad inicial es del $A, y la supervivencia del @#I

F%A en los dos primeros aos de vida, pero con secuelas graves en el J%A (nla mayoría de los casos, habr& que instaurar una derivación 4I= para corregir la


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hidrocefalia (l síndrome de la médula anclada, en el que el cono medular est&fijado por debajo de L$IL", se objetiva en el $#A de los casos tras laintervención quir:rgica del mielomeningocele, requiriendo en ocasiones unanueva intervención 5sección del filum7 -tras etiologías de este síndrome $J"son la diastematomielia, el lipomeningocele, el lipoma del filum y, en sentidoestricto, el filum terminale corto y engrosado La sintomatología se manifiestade forma insidiosa en forma de debilidad, atrofia y deformidades ortopédicas delos miembros inferiores, así como trastornos motores, sensitivos y de losesfínteres La valoración de los problemas urológicos reviste especialimportancia !ay que mantener mediante la compresión suprap:bica o lossondajes vesicales un escaso volumen de orina residual en la vejiga, paraevitar las infecciones urinarias de repetición, el reflujo y, en consecuencia, lapielonefritis y la hidronefrosis 1e deben realizar periódicamente urocultivos yestudios de la función renal (n casos seleccionados la incontinencia urinaria

se puede tratar implantando un esfínter artificial

ES*INA +I!IDA OC.LTA

/contece en al menos un %A de la población (s asintom&tica, se localizahabitualmente a nivel lumbosacro, y se pone de manifiesto mediante unaradiografía de columna en la que se evidencia el cierre incompleto del arcovertebral posterior 3o tiene relación con la enuresis nocturna monosintom&tica'sin embargo, cuando la enuresis es polisintom&tica se deben e6cluir alteraciones subyacentes de la médula espinal propias del disrafismo espinal

oculto (n estos casos, suelen observarse a nivel lumbosacro alteracionescut&neas, tales como &reas de piel atrófica ohiperpigmentada, hemangiomas, lipomassubcut&neos, o bien hipertricosislocalizada, apéndices cut&neos,fístulas o senos dérmicos (l disrafismoespinal oculto puede ser asintom&tico obien se puede sospechar por la presencia demanifestaciones clínicas comunes m&s o menos

evidentes< cifoescoliosis, lumboci&tica, pies equinovaros,asimetría de las e6tremidadesinferiores, signo de *abins?i, pérdidaparcheada de la sensibilidad, :lceras tróficas y trastornos de los esfínteres (nocasiones, cuando la malformación oculta est& en comunicación con el e6terior a través de fístulas o senos dérmicos puede ser la causa de meningitisrecurrente La +) medular facilita el diagnóstico y el tratamiento de estasmalformaciones Los lipomas medulares son colecciones de grasa y tejidoconectivo parcialmente encapsulados 1on de tres tipos


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O Lipomas intradurales< r e p r e s e n t a n menos del $A de los tumoresmedulares 1e pueden localizar a nivel cervical, dorsal o lumbar, y aunquetienen un componente e6tradural, no se objetivan a simple vista en la espalda O Lipomielomeningoceles< consisten en un lipoma que por un lado est& unido ala superficie dorsal de una médula abierta y no neurulada y por el otro se fundecon la grasa subcut&nea protruyendo en la región lumbosacra 1e suele asociar un meningocele al lipoma O Lipomas del filum terminale< se localizan habitualmente en la regióne6tradural del filum, pero también pueden involucrar la parte intradural 1epuede asociar un pequeo quiste 8on las técnicas actuales se recomienda enestos casos el tratamiento quir:rgico cuidadoso y precoz para evitar la traccióny la compresión que producen estas malformaciones, siendo habitualmentesuficiente la resección parcial del lipoma (l síndrome de regresión caudal secaracteriza por agenesia sacra, anomalías complejas de la médula espinal,

paraplejia fl&ccida, amiotrofia de los miembros inferiores, artrogriposis y vejiganeurógenaLa diastematomielia es una malformación que consiste en una hendidurasagital que divide a la médula espinal en dos hemiméI dulas cadauna envuelta en su propia pía madre (st&n separadas por unespolón óseo, cartilaginoso o fibroso La hendidura selocaliza habitualmente entre 0F y 1$ (s m&s frecuente enmujeres y los pacientes est&n asintom&ticos en el "#A de loscasos Los síntomas m&s frecuentes son escoliosis, dolor de

tipo lumbar o ci&tico, debilidad, atrofia, deformidadesortopédicas y trastornos sensitivos de una e6tremidadinferior e incontinencia urinaria o fecal La liberación delespolón es el tratamiento quir:rgico indicado La siringomieliaconsiste en una cavitación tubular tapizada de células glialesdentro de la médula espinal (n la hidromielia la dilatación central de la médulaest& tapizada de epéndimo La cavitación est& repleccionada de L8+proveniente del 4 ventrículo en las siringomielias comunicantes, cuyaasociación con una malformación de 8hiari es la regla (n estos casos es muyeficaz la descompresión quir:rgica de la fosa posterior Las siringomielias nocomunicantes pueden manifestarse como consecuencia de un traumatismomedular, una aracnoiditis postmeningitis o un tumor medular La sintomatologíaen los nios se manifiesta casi siempre como una escoliosis evolutiva conpiramidalismo 5siringomielia motora pura7, siendo la sintomatología sensitiva5disociación termoalgésica7 menos frecuente

S/NDROE DE DAND, 0ALER

(l 1índrome de 0andy Sal?er 510S7 es una anomalía congénita del cerebeloy del cuarto ventrículo +ecibe otras nominaciones, como malformación de0andy Sal?er, quiste, deformidad, malformación de Lusch?a y )agendie, etc


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muchos de estos nombres han sido dadostras descubrimientos patológicos =araGoyenechea Gutiérrez y 2ablada, Qlo m&sapropiado es denominar la patología como1índrome de 0andy Sal?er, pues se trata deun conjunto de síntomas y signossecundarios a una disembriogenesis delcerebro medio y por tanto las alteracionesanatómicas que aparecen depende de laseveridad del trastorno malformativoR5Goyenechea Gutiérrez y !odelín 2ablada7La etiología es muy heterogénea (s m&s

frecuente en el se6o femenino, con una relación de ;


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2ambién es frecuente la hipertensión endocranea con ata6ia, espasticidad ydificultad en la motricidad fina 1uelen presentar también retraso mental Q(simportante mencionar que se han detectado personas asintom&ticas en la edadadulta que se han diagnosticado de manera incidental por motivos ajenos alsíndrome de 0andy Sal?erR 5Goyenechea y !odelín 2ablada7

Neuro2bromatosis31

(s un trastorno hereditario en el cual se forman tumores 5neurofibromas7 detejidos nerviosos en<

• La capa profunda de la piel 5tejido subcut&neo7

• Los nervios del cerebro 5pares craneales7 y la médula espinal 5nervios o

pares raquídeos7Causas

La neurofibromatosisI$ 53B$7 es una enfermedad hereditaria 1i cualquiera delos padres la padece, cada uno de sus hijos tiene un %#A de probabilidades detener la enfermedadLa 3B$ también aparece en familias sin antecedentes previos de la afección(n estos casos, es causada por un cambio nuevo en un gen 5mutación7 en elespermatozoide o en el óvulo La 3B$ es ocasionada por problemas con ungen para una proteína llamada neurofibromina

S&ntomas

La neurofibromatosis causa crecimiento incontrolado de tejido a lo largo de losnervios (ste crecimiento puede ejercer presión sobre los nervios afectados8uando el crecimiento se presenta en la piel, no aparecen síntomassignificativos 1i el crecimiento se presenta en otros nervios u otras partes delcuerpo, pueden causar dolor, dao nervioso grave y pérdida de la función en lazona estimulada por dicho nervio 1e pueden presentar problemas con lasensibilidad o el movimiento seg:n cu&les sean los nervios afectadosLa enfermedad puede diferir mucho de una persona a otra, incluso entrepersonas de la misma familia que tienen el mismo cambio del gen 3B$

Las manchas de color café con leche son el síntoma distintivo de laneurofibromatosis )uchas personas tienen $ o " manchas pequeas de color café con leche' sin embargo, los adultos con D o m&s manchas superiores a $%cm 5#% cm en los nios7 de di&metro tienen probabilidad de padecer neurofibromatosis (n algunas personas con esta afección, estas manchaspueden ser el :nico síntoma-tros síntomas pueden ser<

• 8eguera

• 8onvulsiones

• =ecas en la a6ila o la ingle

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001310.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001310.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002297.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000828.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003200.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001310.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002297.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000828.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003200.htm


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• 2umores blandos y grandes, llamados neurofibromas ple6iformes, que

pueden ser de color oscuro y se pueden diseminar bajo la superficie dela piel

• 0olor 5a raíz de los nervios afectados7

•

2umores el&sticos y pequeos de la piel llamados neurofibromasnodulares

CLASE N45

3(U+-GL/, 3(U+-3/, 3(+4-1 C

B/18.8UL-1 3(+4-1-1

0os tipos principales de células forman el sistema nervioso, las neuronas y laneuroglia Las neuronas son células e6citables que conducen los impulsos quehacen posible todas las funciones del sistema nervioso' la neuroglia o célulasneurogliales no conducen información ellas mismas, pero apoyan de diversasmaneras la función de las neuronasNeuroglia

/ diferencia de las neuronas, conservan su capacidad de división celular durante toda la madurez' aunque esta característica las capacita parareemplazarse a sí mismas, también las hace susceptibles a anomalías en ladivisión celular, por ejemplo, el c&ncer (6isten cinco tipos principales deneuroglia< astrocitos, microglia, células ependimarias, oligodendrocitos ycélulas de 1ch9ann /strocitos< son células con forma estrellada, constituyen el tipo de

neuroglia mayor y m&s numeroso 2elas de astrocitos forman vainasceidas en torno a los capilares sanguíneos del encéfalo, éstas vainas ylas uniones entre las células endoteliales de los capilares encef&licosconstituyen la denominada barrera hematoencef&lica

)icroglia< est& formada por células pequeas, generalmente

estacionarias 1in embargo, en el tejido encef&lico inflamado o endegeneración, la microglia aumenta su tamao, se mueve y ejercefagocitosis para destruir microbios y restos celulares


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8élulas ependimarias< son neuroglia que

forman finas capas que tapizancavidades llenas de líquido del encéfalo ymédula espinal

-ligondendrocitos< son menores que losastrocitos y tienen menos prolongaciones'sirven para mantener unidas las fibrasnerviosas y para producir la vaina de mielinagrasa que rodea las fibras nerviosas del138

8élulas de 1ch9ann< sólo se encuentran en el 13= en el que soportan

las fibras nerviosas y forman una vaina de mielina a su alrededor, éstavaina est& formada por capas de membrana de células de 1ch9ann que

contienen la sustancia grasa y blanca llamada mielina Neuronas

2odas las neuronas constan de un cuerpo celular 5tambiéndenominado soma7 y al menos dos prolongaciones 5un a6ón yuna o m&s dendritas7 a las que se suele denominar fibras nerviosas (l cuerpo celular contiene unn:cleo, citoplasma, diversos org&nulos y unamembrana plasm&tica encierra toda la neurona'e6tendiéndose por el citoplasma e6isten finos hilos denominados

neurofibrillas Las dendritas se ramifican e6tensamente desdeel cuerpo celular' los e6tremos distales de las dendritas de las neuronassensitivas se denominan receptores, porque reciben los estímulos que inicianlos impulsos nerviosos Las dendritas conducen impulsos al cuerpo celular dela neurona (l a6ón de la neurona es una prolongación :nica que se e6tiendedesde la eminencia a6ónicaClasi2cación estructural de las neuronas

1eg:n el n:mero de sus prolongaciones hay ; tipos de neuronas< I Unipolar< se originan en el embrión en forma de neuronas bipolares, pero en

el curso del desarrollo sus dos prolongaciones se fusionan en una I *ipolar< solo tienen un a6ón y una dendritaI )ultipolar< solo tienen un a6ón pero varias dendritas

Clasi2cación $uncional de las neuronas6

1eg:n el sentido en que conducen los impulsos hay ; tipos de neuronas<I 3euronas aferentes< transmiten impulsos nerviosos a la médula espinal o alencéfalo I 3euronas eferentes< transmiten impulsos nerviosos desde la médulaespinal o el encéfalo hacia los m:sculos y gl&ndulas


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I nterneuronas< conducen impulsos de neuronas aferentes hacia o hasta lasneuronas eferentes' las interneuronas se encuentran completamente dentro del138

Ner7ios 8 $asc&culos ner7iosos

Los nervios son haces de fibras nerviosasperiféricas que se mantienen juntas por capasde tejido conjuntivo +odeando a cada fibranerviosa, e6iste una delicada capa de tejidoconjuntivo fibroso denominada endoneurioLos haces de fibras, llamadas fascículos, se mantienen juntos por una capa de tejido conjuntivo, que se conoce como perineurio3umerosos fascículos, junto con los vasos sanguíneos que los nutren, se

mantienen juntos y forman un nervio completo envuelto por una cubierta fibrosadenominada epineurio 0entro del 138, los haces de fibras nerviosas sellaman fascículos y no nervios (6isten haces de fibras mielínicas queconsituyen la llamada sustancia blanca del sistema nervioso' en el 13=, lasustancia blanca est& formada por nervios mielínicos, y en el 138 por fascículos mielínicos 8uerpos celulares y fibras amielínicas forman lasustancia gris del sistema nervioso' las regiones bien definidas de sustanciagris dentro del 138 e suelen denominar n:cleos, lasregiones semejantes de sustancia gris en losnervios periféricos se llaman ganglios

8asi todos los nervios del sistemanervioso humano son nervios mi6tos, esdecir, contienen neuronas sensitivas y motrices Losnervios que contienen predominantemente neuronassensitivas se denominan nervios sensitivos, mientras que los que contienensobre todo neuronas motrices se llaman nervios motores

ASTROCITOA

Los tumores astrocitoma son una forma de glioma con células en forma deestrella / menudo y por largos periodos crecen muy lento o no del todo =or lotanto, una cercana observación m&s que un tratamiento es posible en algunoscasos 5especialmente en aquellos asociados con neurofibromatosis7


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(l astrocitoma puede ocurrir entodo el 138, incluso en lossiguientes lugares< (l cerebelo, que es la parte

trasera del cerebro que seencarga de la coordinación ydel equilibrio

(l cerebro, que es la parte

superior del cerebro quecontrola las actividadesmotrices y el habla

(l diencéfalo o parte central del cerebro que controla la visión, la

producción de hormonas y los movimientos de brazos y piernas (l tronco encef&lico, que controla los movimientos oculares y faciales,

los movimientos de brazos y piernas, y la respiración La médula espinal, que controla la función sensorial y la función motriz

de brazos y piernas

S&ntomas

Los síntomas generales de un astrocitoma son elresultado de una presión que crece en el cr&neo (stos

síntomas son dolor de cabeza, vómito ycambios en los estados mentales -trossíntomas, tales comosomnolencia,letargo,terquedad, cambios en lapersonalidad, desórdenes de conducta yproblemas con sus facultades mentales, sepresentan tempranamente en uno de cada cuatropacientes con tumores cerebrales malignos(n los nios pequeos, la creciente presión de un astrocitoma dentro delcr&neo puede alargar la cabeza 8ambios 5como hinchazón7 se pueden

observar en la parte posterior del ojo, donde se localiza la mancha ciega =or logeneral no hay cambios en la temperatura, en la presión sanguínea, pulso, o enel ritmo respiratorio e6cepto antes de la muerte 1on m&s comunes los ataquescon meningiomas, con astrocitomas de lento crecimiento y conoligodendrogliomas que con gliomas malignosLos síntomas de un astrocitomas varían dependiendo en que parte del cerebrose localice y esté siendo afectada por el tumor 5o en que gl&ndula o nervio7 /veces la naturaleza de los ataques pueden determinar la localización del tumor cerebral

Diagnóstico

http://www.cedars-sinai.edu/International-Patients/Spanish/Condiciones-de-Salud/15.aspxhttp://www.cedars-sinai.edu/International-Patients/Spanish/Condiciones-de-Salud/15.aspxhttp://www.cedars-sinai.edu/International-Patients/Spanish/Condiciones-de-Salud/15.aspxhttp://www.cedars-sinai.edu/International-Patients/Spanish/Condiciones-de-Salud/15.aspxhttp://www.cedars-sinai.edu/International-Patients/Spanish/Condiciones-de-Salud/15.aspxhttp://www.cedars-sinai.edu/International-Patients/Spanish/Condiciones-de-Salud/15.aspxhttp://www.cedars-sinai.edu/International-Patients/Spanish/Condiciones-de-Salud/15.aspxhttp://www.cedars-sinai.edu/International-Patients/Spanish/Condiciones-de-Salud/15.aspx


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Una evaluación neurológica se deber& realizar si el paciente presentacrecientes signos de disfunción mental, nuevos ataques, dolores de cabezapersistentes o que e6ista evidencia de presión dentro del cr&neo como vómito ohinchazón o una protuberancia en la mancha ciega en la parte posterior del ojoUn neurólogo 5quien es un doctor que ha recibido capacitación especial yadicional en el diagnóstico y tratamiento de desórdenes del cerebro, medula ynervios de la columna7 realiza un e6amen completo, el cual puede incluir unaresonancia magnética 5+)7 esc&ner, una tomografía computarizada 528 o2/87 esc&ner o unos rayos N del tora6 para determinar si el tumor se hae6tendido desde alguna otra parte del cuerpo Una +) encuentra por logeneral astrocitomas de bajo grado antes que una 28 Una angiografíacerebral se utiliza muy rara vez para diagnosticar un tumor cerebral, pero sepuede realizar antes de una cirugía0ependiendo de los síntomas que presente el paciente se realizar&n pruebas

especializadas (stas pruebas incluyen el campo visual, la agudeza visual y laaudición1i los resultados de otras pruebas no son concluyentes, se puede realizar une6amen del fluido que rodea el cerebro y la medula espinal (sto por lo generales necesario

Tratamiento

(l tratamiento para un tumor cerebral depende de la naturaleza del tumor, lor&pido que esté creciendo, los síntomas que ocasiona y el lugar en el que se

encuentra 3ormalmente se utilizan diversos enfoques para su tratamiento Lacirugía suele hacerse para brindar un diagnóstico y para mejorar los síntomas(sto debe ser suficiente para curar tumores cerebrales benignos=ara tratar los gliomas se requiere de terapia de radiación La terapia deradiación puede ser benéfica para tumores que tienen poco tiempo y que see6tendieron desde otras partes del cuerpo La quimioterapia también beneficiaa algunos pacientes con dichos tumores cerebrales

OLI9ONDENDRO9LIOA

Los oli!odendro!liomas 23DG4 forman parte del grupo de los !liomas 1ontumores cerebrales primarios, es decir, tumores que se originan a partir de lascélulas que conforman la estructura cerebral normal, los oligodendrocitos1uponen en torno al ;I>A de todos los tumores cerebrales, presentando unpico de incidencia entre los ;%I%% aos C siendo m&s frecuentes entre losvarones ;


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intratumorales y la predilección por el lóbulo frontal Laconfirmación del diagnóstico corresponder& al

an&lisis anatomopatológico, las Qcélulas en huevofritoR son de gran ayuda para el diagnóstico /unque pueden localizarse en cualquier puntodel neuroeje, la localización a nivel medular es

e6cepcional, supone en torno al >A de lostumores medulares

(n torno al >#A de los oligodendrogliomastienen componentes de otras

líneas !liales, astro"itario oe#endimario, denomin&ndose en estoscasos oli!oastro"itomas o !liomas mi5tos Los -0G puros parecen tener mejor pronóstico que los mi6tos y estos a su vez mejor pronóstico que losastrocitomas puros

1e han desarrollado muchas clasificaciones para tipificar los diferentes tipos deoligodendrogliomas, muchas de ellas abandonadas al ver que no tenían valor pronóstico /ctualmente la -)1 los clasifica los-0G en oli!odendro!lioma ati#i"o, corresponde a un !radoII y oli!odendro!lioma ana#l'si"o, que se corresponde con un !rado III siestablecemos un paralelismo con los astrocitomas(n los :ltimos aos han aparecido estudios genéticos que ayudan a predecir larespuesta tumoral a determinados tratamientos, en referencia al -0G lapresencia de la delección $p$Fq predice una respuesta favorable a la

quimioterapia(l tratamiento de elección ser& la resección quir:rgica en aquellos casos quees técnicamente posible La localización del tumor, el estado general delpaciente, la edad del paciente ser&n factores a valorar para establecer dichaindicación(l hecho que sean tumores heterogéneos, y que no e6ista un acuerdo un&nimesobre la necesidad de ofrecer tratamiento radioter&pico a estos pacientes ycual es el mejor régimen quimioter&pico, han motivado la aparición de multitudde protocolos de tratamientos para estos tumores, especialmente en loreferente al régimen de quimioterapia y radioterapia

E*ENDIOA

(l ependimoma infantil es una enfermedad por la que se forman célulasmalignas 5cancerosas7 en los tejidos del cerebro y la médula espinal(l cerebro controla funciones vitales como la memoria y la capacidad deaprender, las emociones, y los sentidos 5audición, vista, olfato, gusto y tacto7La médula espinal est& compuesta por paquetes de fibras nerviosas queconectan el cerebro con los nervios de la mayoría de las partes del cuerpo

http://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=46649&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=340937&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=46401&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=373935&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=46649&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=340937&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=46401&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=373935&version=Patient&language=Spanish


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atr&s del cuello7 (l tronco encef&lico controla la respiración,la frecuencia cardíaca, y los nervios y m:sculos que se usan para ver,oír, caminar, hablar y comer

• M,dula es#inal< la columna de tejido nervioso que va desde el tronco

encef&lico hasta el centro de la espalda (st& cubierta por tres capasdelgadas de tejido que se llamanmembranas La médula espinal y lasmembranas est&n rodeadas de vértebras 5huesos dorsales7 Los nerviosde la médula espinal transmiten mensajes entre el cerebro y el resto delcuerpo como, por ejemplo, una seal del cerebro que hace que losm:sculos se muevan o desde la piel al cerebro para sentir el tacto

No se "ono"e la "ausa de la ma7or8a de los tumores "erebrales in&antiles0Los si!nos 7 s8ntomas del e#endimoma in&antil no son los mismos en"ada ni9o0Los signos y síntomas dependen de lo siguiente<

• (dad del nio

• Lugar donde se formó el tumor

• Los signos y síntomas se pueden deber a un ependimoma infantil o a

otras afecciones 8onsulte con el médico de su nio si tiene algo de losiguiente<

• 0olores de cabeza frecuentes

• 8onvulsiones

• 3&useas y vómitos

•

0olor o endurecimiento del cuello• =érdida del equilibrio y dificultad para caminar

• 0ebilidad en las piernas

• 4isión borrosa

• 0olor de espalda

• 8ambios en la función intestinal

• 0ificultad para orinar

• 8onfusión o irritabilidad

:ara dete"tar 2en"ontrar4 el e#endimoma in&antil% se utili;an #ruebas quee5aminan el "erebro 7 la m,dula es#inal01e pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos<

• E5amen &8si"o 7 ante"edentes < e6amen del cuerpo para revisar lossignos generales de salud, como verificar si hay signos de enfermedad,como masas o cualquier otra cosa que parezca anormal 2ambién seanotan los antecedentes de los h&bitos de salud del paciente, así comolos antecedentes médicos de sus enfermedades y tratamientosanteriores

• E5amen neuroló!i"o < serie de preguntas y pruebas para revisar el

cerebro, la médula espinal y el funcionamiento de los nervios (l e6amenverifica el estado mental de la persona, la coordinación y la capacidad

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de caminar con normalidad, así como el funcionamiento de losm:sculos, los sentidos y los reflejos 2ambién se llama neuroe6amen

• IRM 2im'!enes #or resonan"ia ma!n,ti"a4 "on !adolinio <

procedimiento para el que se utiliza un im&n, ondas de radio y una

computadora para crear una serie de im&genes detalladas de &reasinternas del cerebro y la médula espinal 1e inyecta en una vena unasustancia que se llama gadolinio, que recorre el torrente sanguíneo (lgadolinio se acumula alrededor de las células cancerosas y las haceaparecer m&s brillantes en la imagen (ste procedimiento también sellama im&genes por resonancia magnética nuclear 5+)37

• :un"ión lumbar < procedimiento quese usa para recoger líquidocefalorraquídeo5L8+7 de la columnavertebral 1e realiza mediante la

colocación de una aguja entre doshuesos de la espina vertebral y haciael L8+ que rodea la médula espinalpara e6traer una muestra del líquidoLa muestra de L8+ se e6aminaal microscopio en busca de signos de células tumorales (n la muestra,también se pueden verificar las concentraciones de proteína y glucosaUna concentración de proteína m&s alta que lo normal o unaconcentración de glucosa m&s baja que lo normal pueden ser un signo

de un tumor (ste procedimiento también se llama =L o punción espinal

http://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=45788&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=597153&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=651209&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=44678&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=476471&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=46303&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=46483&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=46483&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=415916&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=415916&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=415914&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=638184&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=46092&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=44033&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=45788&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=597153&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=651209&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=44678&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=476471&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=46303&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=46483&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=46483&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=415916&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=415916&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=415914&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=638184&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=46092&version=Patient&language=Spanishhttp://www.cancer.gov/Common/PopUps/popDefinition.aspx?id=44033&version=Patient&language=Spanish


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CLASE N4:

(L(82+-B1-L-G./ C B*+/ 3(+4-1/

1;3 *OTENCIALES DE E+RANA

3ormalmente hay potenciales eléctricos a través de las membranas en todaslas células 0e las cuales<Las células nerviosas y musculares son /U2-(N82/*L(1(s decir, son capaces de autogenerar impulsos electroquímicos(n sus membranas, y en muchos casos, de transmitir seales aLo largo de las mismas1;1;3*OTENCIALES DE E+RANA CREADAS *OR DI!.SI"N

V 3a WX intracelular Y V 3a X intracelular Z difunde Z Y cargas W intracel Z pero,luego la difusion se frena por esas cargas 5W7 Z =-2(38/L 0( 3(+3121;5;3CONCE*TOS

8uando el potencial de membrana es generado por la por difusión de diferentes

iones 5por diferente permeabilidad a la membrana70epende de<[ polaridad de la carga eléctrica de cada ión[ permeabilidad de la membrana para cada ión[ V X de cada uno de los iones en el intIe6t celular(sos iones son<3aW TW 8lIZ desarrollan potenciales de membrana en membranas de células neuronales,musculares y nervios de conducción

Z el gradiente de V X de cada uno a través de la membrana determina el4-L2/\( del potencial de membrana

http://www.monografias.com/trabajos36/signos-simbolos/signos-simbolos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos36/signos-simbolos/signos-simbolos.shtml


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La permeabilidad de los canales de 3a y T sufren cambios durante laconducción del impulso nervioso )ientras que los canales de 8l no cambian,por lo tanto los cambios depermeabilidad para 3a y T son importantes para la< 2+/31)1]3 0( L/1(^/L / L-1 NERVI3S0=otencial de reposo en la membrana de la célula nerviosa0e reposo: cuando no est&n transmitiendo seales Z I F# )v(s producido por<0BU1]3 =/14/ 0(L T< a través de un canal proteico Z I F> )v0BU1]3 =/14/ 0(L 3a< a través de canales proteicos pero con menospermeabilidad que el T Z W D$ )vLa combinación de ambos genera un =-2(38/L 3(2- de O @D )v 0onde labomba de sodio y potasio es<*-)*/ 3aIT< 1aca ; 3aW y mete " T Z I F# )v

5;3El potencial de acción

=ermite transmitir seales nerviosas en las células nerviosas que 1on cambiosr&pidos del potencial de membrana Z y que se desplaza a lo largo de la fibranerviosaETA*AS6

+(=-1-< la membrana est& =-L/+_/0/ con O F# )40(1=-L/+_/8]3< Y permeab 3a I entra 3a a la cel I se positiviza el interior de la celula 5porque el potencial de membrana disminuye a I%#IJ# )v y se

abren canales de 3a por 4-L2/\(7+(=-L/+_/8-3< ` permeab T Z sale T al e6t Z se negativiza el interior celular nuevamente

+0$0-Ini"io del #oten"ial de a""ion8ualquier acontecimiento que aumente +=0/)(32( el potencial0e membrana y sobrepase el U)*+/L alrededor de los O D% )v=rovocar& que se abran los canales de 3a 5por voltaje7 en forma=+-G+(14/ y +(8LU2/32(

+0+0-:ro#a!a"ión del #oten"ial de a""ión

(s decir, un potencial de acción de un 1(G)(32- (N82/*L( de lamembrana puede e6citar segmentos adyacentes Z la =+-=/G/8]3 0( L/0(1=-L/+_/8]3 a lo largo de <[ la fibra nerviosa Z impulso nervioso Z =-2 /88 5 Y$ para que la fibramuscular Z impulso muscular Z U)*+/L se de la propagacion7 como unPB/82-+ 0( 1(GU+0/0P";I=otencial de acción en meseta

http://www.monografias.com/trabajos/celula/celula.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos35/categoria-accion/categoria-accion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/seguinfo/seguinfo.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/celula/celula.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos35/categoria-accion/categoria-accion.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/seguinfo/seguinfo.shtml


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/< 0(1=-L/+_/8]3 por canales r&pidos de 3a abiertos por volt*< )(1(2/ =rolongación del 2iempo de despolarización Z 2 de contracciónmuscular cardiaca (s por canales lentos de 8a por voltaje

8< +(=-L/+_/8]3 =or entrada de T 5abertura de canales de T7 y terminaentrada de 3a 5se cierran los canales7

.0-La ritmi"idad de "iertos te


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!8- ; I 5bicarbonato7

! W 5hidrogeniones7

)g " W

8a " W

8uando una célula est& en reposo 5no estimulada ni e6citada7 los canales depotasio est&n abiertos, el potasio tender& a salir hacia el e6terior 5iones de T7,son cargas positivas por tanto el interior celular ser& negativo respecto ale6terior celular =-2(38/L 0( +(=-1- */1(1 ]38/1

2odas las células tienen potencial de reposo 5hepatocito7 en base a unadiferencia iónica dentro y fuera de la célula, pero no todas tienen capacidad dedesarrollar potenciales de acción

Las células e6citables 5neuronas7 poseen u potencial de reposo muy estable5entre ID# y I$## m47 (n las células no e6citables, el potencial de reposo esmenos estable, pueden haber oscilaciones entre 5I># y ID# m47, est& m&sdespolarizado2ambién se puede medir mediante la (cuación de Goldman(cuación de 3ernst (cuación de Golman reducida a un solo ión+ Z 8onstante general de los gases2 Z 2emperatura es grados ?elvin_ Z valencia

B Z constante de Barada( Z poder de equilibrio 5calculado el potencial de 3erstes m&s apro6imado el reposo de esa célula7(l potencial de reposo se debe principalmente a la permeabilidad a otros ionesLa contracción sincronizada de todas las células que est&n acopladaseléctricamente constituyendo el tejido cardíaco, genera la contracciónsincrónica de cada una de las c&maras del corazónLa contracción de cada célula est& asociada a un potencial de acción

http://www.monografias.com/trabajos/termodinamica/termodinamica.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos35/el-poder/el-poder.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/tomadecisiones/tomadecisiones.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/tomadecisiones/tomadecisiones.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/ancar/ancar.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/termodinamica/termodinamica.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos35/el-poder/el-poder.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/tomadecisiones/tomadecisiones.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos5/ancar/ancar.shtml


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!ay que tener en cuenta<8olocar un electrodo en el interior de la célula y otro en el e6terior (l potencial de reposo siempre es negativo O @# mv(l interior celular siempre es negativoLa permeabilidad m&s importante durante el potencial de reposo en la depotasio

2ambién participan pero con muchísima menor permeabilidad otros iones comoel sodio,2ambién participan la bomba sodiopot&sica electrogénica, intercambia iones,; moléculas de 3a, por " moléculas de T, por cada molécula de /2=hidrolizada 0e esta manera ese poquito sodio que se había perdido esdevuelto al interior de la célulaCONCE*TO DE *OTENCIAL DE ACCI"N +ASES I"NICAS

2odas las células poseen potencial de reposo pero no todas son capaces degenerar un potencial de acción Las células e6citables que generan potenciales

de acción son<Neuronas0 8élulas nerviosas(,lulas mus"ulares0 ):sculo liso 5vísceras internas, :tero, uréteres eintestino7, m:sculo estriado 5m:sculo esquelético y del corazón7(,lelas sensoriales0 =receptores de la vista y del oído8élulas secretoras Gl&ndulas salivares, parotida8élulas rela"ionadas "on el sistema Endo"rino0 /denohipófisis, islote deLangerhans 5insulina7(l hepatocito no requiere un potencial de acción Las células las podemosestimular de forma<Me"'ni"a0 =unzónQu8mi"a0 8on un neurotransmisor El,"tri"a0 (s la m&s parecida a la fisiología y mide e6actamente la intensidaddel estímulo que estamos aplicando a esa célula(l potencial de acción de la fibra nerviosa dura de alrededor de unos " msg, enla fibra muscular esquelética también son e6citables, es similar al potencialreacción pero tienen mayor amplitud % msg(l potencial de acción en la fibra muscular cardiaca tiene característicasdistintas, posee una gran meseta y su amplitud es mucho mayor "## msg

http://www.monografias.com/trabajos11/teosis/teosis.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/fisiocelular/fisiocelular.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos11/teosis/teosis.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/fisiocelular/fisiocelular.shtml


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(l potencial de acción se caracteriza porque e6iste una inversión de lapolaridad, el interior celular negativo pasa a positivo en el momento en que elpotencial de acción pasa por ahí (l potencial de acción no es decremencial, nodisminuye durante su traslado, es mantenido

*RO*A9ACI"N DEL *OTENCIAL DE ACCI"N6

LE, DEL TODO O NADA

(l potencial de acción responde a la ley de todo o nada, el potencial para quetenga lugar necesita de un estímulo liminal que llegue al punto crítico dedispara de esa célula0espolarización lenta IJ# mv hasta I%% mv0espolarización r&pida I %% m4 hasta W;% m4+epolarización r&pida W ;% mv "E; del descenso+epolarización lenta 5hasta I J# m47!iperpolarización IJ# m4 hasta I J% m4

http://www.monografias.com/trabajos12/cntbtres/cntbtres.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/cntbtres/cntbtres.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos4/leyes/leyes.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos12/cntbtres/cntbtres.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos4/leyes/leyes.shtml


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(l potencial de acción se produce o no siendo igual 3o se produce si elestímulo no alcanza el punto crítico de la célula, y si se supera si que haypotencial La ley se cumple para fibras aisladas, para una fibra :nica, pero nose cumple cuando e6isten m:ltiples fibras nerviosas 5a6ones7

E; +ASES I"NICAS

(n $F%>, dos investigadores llamados !odg?in y !uu6ley midieron lascorrientes iónicas que suceden durante el potencial de acciónLas bases iónicas son<=ermeabilidad al sodio y al potasio0espolarización al sodio y al potasio+epolarización al sodio y al potasio1e observan cambios de conductancia para el 3a y el T durante el potencial de

acción 0urante la despolarización y repolarización midieron la conductancia(l potencial de acción en su fase de des#olari;a"ión e6iste un aumento de lapermeabilidad del 3a 5hay m&s 3a fuera por eso entra7, es b&sicamente enla neurona, fibra muscular (n el caso de la producción de insulina aumentar&la permeabilidad del calcioLa re#olari;a"ión es debida a un aumento del p?, siempre debido a laconductancia al T 5salida del T7 /dem&s pueden aparecer otros iones queestudian morfologías un poco distintas(l #oten"ial de equilibrio para el sodio se puede calcular utilizando laecuación de Golman, para la medida e6acta lo mejor es el registro intracelular

La bomba sodiopot&sica electrogénica también participa porque tiene lacapacidad de devolver a su sitio los iones

http://www.monografias.com/trabajos/redesneuro/redesneuro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos54/produccion-sistema-economico/produccion-sistema-economico.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/regi/regi.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos/redesneuro/redesneuro.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos54/produccion-sistema-economico/produccion-sistema-economico.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos7/regi/regi.shtml


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(3NDU((I=N DEL IM:ULS3 NERVI3S3 3 AS:E(T3S ES:E(ILAES DETRAMSMISI=N DE SE>ALES EN L3S TR3N(3S NERVI3S3S0

:ER?3D3S RE@RA(TARI3S1upone una situación de inescitabilidad de la membrana cuando una célula

acaba de ser estimulada y acaba de generar un potencial de acción, elpotencial de acción inmediatamente no puede generar otro /bsoluto< período de tiempo inmediatamente después de un potencial deacción en donde no hay respuesta independientemente de la intensidad delestímulo que se le aplique+elativo< período de tiempo después del período absoluto en donde si que hayrespuesta pero sólo si se le aplica una intensidad de estímulo por encima delumbral de e6citación de la célula

TE3R?A DE L3S (IR(UIT3S L3(ALES 3 TE3RIA DEL :33 3 @UENTE=or el hecho de e6istir cargas positivas al lado de negativas se generan unascorrientes locales que van desde el positivo al negativo, esa corriente va a ser la que va a ir desplazando la zona vecina 3o se puede volver hacia atr&sporque est& el período refractario absoluto(6isten dos tipos de células nerviosas<3euronas mielínicas3euronas no mielínicasLa conducción del impulso nervioso es diferente para cada una de ellas Laconducción nerviosa en las fibras mielínicas es una transmisión r&pida, por término medio tienen unas "# um de di&metro con una velocidad de

conducción de unos $## mEsg(l potencial de acción es enviado mediante la 2eoría saltatoria, lo que hace esadespolarización es que va saltando de nodo de +anvier en nodoLa transmisión sin mielina es lenta por término medio de #,% um de di&metro yla velocidad de conducción de alrededor de #,% mEsg, la transmisión se vaproduciendo en toda la zona de a6ónLa transmisión del impulso nervioso saltatorio de las células con melina es m&seconómica energéticamente para el organismo Una molécula de /2=intercambia ; de 3a y " de T

La velocidad de conducción se mide conociendo " par&metrosLa distancia entre el estimulador y el registrador =otencia 5tiempo transcurrido entre en encendido de (shm y el inicio delpotencial de acción7

Bactores que condicionan la velocidad de conducción

http://www.monografias.com/trabajos10/infoba/infoba.shtml#circuitohttp://www.monografias.com/trabajos13/cinemat/cinemat2.shtml#TEORICOhttp://www.monografias.com/trabajos10/infoba/infoba.shtml#circuitohttp://www.monografias.com/trabajos13/cinemat/cinemat2.shtml#TEORICO


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(l di&metro de la fibra / mayor di&metro, mayor velocidad de conducción(6iste una relación entre el incremento del di&metro y en incremento de lavelocidad de conducciónLa temperatura La velocidad de conducción se eleva progresivamente alelevar la temperatura, desde %8 hasta >#8, a partir de los >#8 se estabiliza1i se superan los >%8 hay un bloqueo de la conducción nerviosa y comoconsecuencia la muerte, por eso es tan importante controlar la temperatura delorganismo Una fiebre que supere los >#8 se debe bajar porque podría causar daos irreversibles en el sistema nerviosoLa edad de la fibra La velocidad de la fibra es mayor en función de la edad yse detiene manteniendo una velocidad fija cuando se llega a la pubertad

ESCLEROSIS


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S&ntomas

Los síntomas varían porque la localización y magnitud de cada ataque puedeser diferente Los episodios pueden durar días, semanas o meses Los ataquesvan seguidos de períodos de reduccióno ausencia de los síntomas5remisiones7 La fiebre, los baoscalientes, la e6posición al sol y elestrés pueden desencadenar oempeorar los ataques(s com:n que la enfermedadreaparezca 5recaída7 1in embargo,

puede continuar empeorando sinperíodos de remisiónLos nervios en cualquier parte del cerebro ola médula espinal pueden resultar daados 0ebido a esto, los síntomas de la esclerosis m:ltiple puedenaparecer en muchas partes del cuerpo

S8ntomas mus"ulares*

• =érdida del equilibrio

• (spasmos musculares• (ntumecimiento o sensación anormal en cualquier &rea

• =roblemas para mover los brazos y las piernas

• =roblemas para caminar

• =roblemas con la coordinación y para hacer movimientos pequeos

• 2emblor en uno o ambos brazos o piernas

• 0ebilidad en uno o ambos brazos o piernas

S8ntomas /esi"ales e intestinales*• (streimiento y escape de heces

• 0ificultad para comenzar a orinar

• 3ecesidad frecuente de orinar

• Urgencia intensa de orinar

• (scape de orina 5incontinencia7

S8ntomas o"ulares*

• 4isión doble

• )olestia en los ojos

• )ovimientos oculares r&pidos e incontrolables

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003193.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003206.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003198.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003198.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003192.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003174.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003125.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003140.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003142.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003029.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003032.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003037.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003193.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003206.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003198.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003192.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003174.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003125.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003140.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003142.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003029.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003032.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003037.htm


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• =érdida de visión 5usualmente afecta un ojo a la vez7

• (ntumecimiento, hormigueo o dolor<

• 0olor facial

• (spasmos musculares dolorosos

• 1ensación de picazón, hormigueo o ardor en brazos y piernas3tros s8ntomas "erebrales 7 neuroló!i"os*

• 0isminución del período de atención, de la capacidad de discernir y

pérdida de la memoria

• 0ificultad para razonar y resolver problemas

• 0epresión o sentimientos de tristeza

• )areos o pérdida del equilibrio

• !ipoacusia

S8ntomas se5uales*• =roblemas de erección

• =roblemas con la lubricación vaginal

S8ntomas del )abla 7 de la de!lu"ión*

• Lenguaje mal articulado o difícil de entender

• =roblemas para masticar y deglutir

• La fatiga es un síntoma com:n y molesto a medida que la () progresa y

con frecuencia es peor al final de la tarde*ruebas 8 e'(menes

Los síntomas de la esclerosis m:ltiple pueden simular los de muchos otrostrastornos neurológicos La enfermedad se diagnostica descartando otrasafeccionesLas personas que tienen una forma de esclerosis m:ltiple llamada remitenteIrecurrente pueden tener antecedentes de al menos dos ataques, separados por un período de ausencia o reducción en los síntomas(n otras personas, la enfermedad puede empeorar lentamente y pueden tener ataques claros (sta forma se llama esclerosis m:ltiple progresiva y crónica(l médico puede sospechar de esclerosis m:ltiple si hay disminución en el

funcionamiento de dos partes diferentes del sistema nervioso central 5como losreflejos anormales7 en dos momentos diferentesUn e6amen neurológico puede mostrar disminución en la función nerviosa enun &rea del cuerpo o esto puede e6tenderse a muchas partes del cuerpo (stopuede abarcar<+eflejos nerviosos anormales

• 0isminución de la capacidad para mover una parte del cuerpo

• 1ensibilidad anormal o disminuida

• -tra pérdida de funciones neurológicas, como la visión

• Un e6amen ocular puede mostrar


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• +espuestas anormales de la pupila

• 8ambios en los campos visuales o en los movimientos oculares

• 0isminución de la agudeza visual

• =roblemas con las partes internas del ojo

• )ovimientos oculares r&pidos provocados cuando el ojo se mueve

Los e6&menes para diagnosticar la esclerosis m:ltiple abarcan<

• (6&menes de sangre para descartar otras afecciones similares a la

esclerosis m:ltiple

• =unción lumbar 5punción raquídea7 para e6&menes del líquido

cefalorraquídeo, incluso bandasoligoclonales en L8+

• Las resonancias magnéticas del

cerebro y de la columna sonimportantes para ayudar adiagnosticar y hacerle seguimiento ala ()

• (studio de la función neurológica

5e6amen de los potencialesprovocados, como respuesta auditivaprovocada del tronco encef&lico7

Tratamiento

3o se conoce cura para la esclerosis m:ltiple hasta el momento, pero e6istentratamientos que pueden retardar el progreso de la enfermedad (l objetivo deltratamiento es controlar los síntomas y ayudar a mantener una calidad de vidanormalLos medicamentos con frecuencia se toman durante un tiempo prolongado ypueden abarcar<

• )edicamentos para retrasar la enfermedad

• (steroides para disminuir la gravedad de los ataques

• )edicamentos para controlar los síntomas como los espasmos

musculares, los problemas urinarios, la fatiga o los problemas del estadode &nimo

• Los medicamentos son m&s efectivos para la forma remitenteIrecurrente

que para otras formas de ()

• Lo siguiente también puede servir para las personas con ()<

• Bisioterapia, logopedia, terapia ocupacional y grupos de apoyo

• 0ispositivos asistenciales, como sillas de ruedas, montacamas, sillas

para baos, caminadores y barras en las paredes

•

Un programa de ejercicio planificado a comienzos del trastorno

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003879.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003029.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003428.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003791.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003791.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003926.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003926.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000129.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003879.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003029.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003428.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003791.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003791.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003926.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003926.htmhttps://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/patientinstructions/000129.htm


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42/74

• /parece confuso, o no juega ni act:a normalmente

• 1e pone inquieto y somnoliento repentinamente

• 0olor de cabeza )alestar estomacal o vómito

• 0ificultad para concentrarse o recordar

• 0ificultad para caminar• 0ebilidad, adormecimiento u hormigueo en uno o ambos lados del

cuerpo

• 0ificultad para ver o movimientos anormales de los ojos

• 8onvulsión, generalmente al comienzo de la enfermedad

• =érdida del control del intestino y la vejiga

• 8oma

E=>ENES

/ su nio se le podrían hacer los siguientes e6&menes<(6amen físico(6amen del cerebro y sistema nervioso(sto incluye e6amen de los ojos con una linterna(6&menes de sangre=unción lumbar 5L= por su sigla en inglés Olumbar puncture7 =ara estee6amen se toma una pequea cantidad del líquido que rodea la médulaespinal (ste líquido se e6amina para detectar infecciones u otros problemas

m&genes por resonancia magnética 5)+ por su sigla en inglés Imagneticresonance imaging7 del cerebro y la médula espinal(lectroencefalograma 5((G7 (sta prueba e6amina las ondas eléctricasanormales en el cerebro que pueden provocar convulsiones

TRATAIENTO

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