Neurinoma del acústico.

Avi AfyaNo. Expediente:00086137

OtorrinolaringologíaUniversidad Anáhuac México Norte

Definición.• Los neurinomas son neoplasias que se derivan

de la cubierta de las células de Schwann, de los nervios craneales, raíces medulares y nervio periféricos.

• El neurinoma del acústico es una neoplasia benigna que se origina de la rama vestibular del VIII nervio craneal.

Epidemiología.

• Es el tumor más frecuente del ángulo pontocerebeloso (90%).

• La frecuencia de estos tumores es de 1:100,000, más frecuente en mujeres.

• Predominan entre la 5ª y 7ª década de la vida.• Se observa de manera bilateral en el 5% de los

casos.

Anatomopatología.• Se origina en la porción vestibular del nervio,

en la región de Scarpa, cerca de la terminación de las leptomeninges.

• Proliferación celular = Antígeno nuclear Ki-67.

• Por lo general es unilateral.• La superficie externa es irregular y está

constituido por nódulos firmes y paredes quísticas delgadas.

Histopatología.• Se origina de la célula de Schwann.• Tiene una cápsula rico en reticulina y pobre en

colágeno.• Ramas compactas en empalizada , con un

núcleo espinoso y un área central clara (cuerpos de Verocay).

• Es un tumor de crecimiento muy lento.• Puede haber isquemia del nervio por el

crecimiento tumoral.• Puede tener 2 patrones de crecimiento:• Tipo A de Antoni = Compacto.• Tipo B de Antoni = Laxo y Reticular.

Manifestaciones clínicas.• 1) Estadíos iniciales:• Acúfenos• Pérdida de la discriminación al habla que

progresa hacia hipoacusia sensorineuronal.• Inestabilidad leve (80%).

• 2) Estadíos avanzados: Afección a pares craneales III, V, VI, VII y la presencia de nistagmo optocinético.

• Pérdida del reflejo corneal.• Parálisis facial.• Síndrome de hipertensión endocraneana

(Cefalea, visión borrosa y papiledema).

Estadios de Selesnick.

• 1) Estadio intracanalicular: Hipoacusia, Vértigo y acúfenos.

• 2)Estadio cisternal: Empeoramiento de la hipoacusia, disminuye el vértigo y el desequilibrio se hace más evidente.

• 3) Estadio de comprensión del tallo cerebral: Hipoestesia corneal, cefalea occipital e inicio de ataxia.

• 4) Estadio de Hidrocefalia: Disfunción del trigémino, afección de la marcha, cefalea generalizada, pérdida visual, espasticidad, debilidad muscular, y muerte por herniación de las amígdalas cerebelosas.

Diagnóstico.• 1)Audiometría tonal: Pérdida de los tonos

agudos.

• 2)Electronistagmografía: Hiporreflexia del lado afectado y preponderancia direccional al lado sano en el 80% de los casos.

• 3) Potenciales evocados del tronco cerebral:• Conducción central mayor 0.4 mseg.• Aparición de onda “V”.• No aparición de ondas.

• 4)Estudios de Imagen:• -Radiografías: Proyecciones de Stenvers y

transorbitaria comparativa.• -TAC: Existe un 15% de falsos negativos. • El neurinoma no se aprecia sin medio de

contraste.

• -Resonancia Magnética:• Es el método más sensible para el diagnóstico

del neurinoma.

Tratamiento.• Se basa en la resección quirúrgica en un solo

tiempo con preservación de las funcione neurológicas.

• Existen 2 modalidades de cirugía:• A)Radioneurocirugía = Para tumores de

pequeño tamaño.• B) Cirugía abierta = Es el tratamiento de

elección.

Cirugía.• 1)Vía subtemporal: Para tumores < 1.5 cm

intracanaliculares.

• 2) Vía retrolaberíntica: Tiene la desventaja de destruir el laberinto con pérdida de la audición.

• 3)Vía suboccipital transmeatal: Para todo