neuralgia del trigemino
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Neuralgia del Trigémino. Por: Walter E. Madrid Chalen.
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Neuralgia del Trigemino.Representa el 90% de los casos de dolores craneofaciales.Mayor incidencia en mujeres 4:8 mayores de 50 años. 60% hemicara derecha, 39% hemicara izquierda y 1 % bilateral alternante.
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Etiología.Desmienilizacion.• A nivel
ganglionar por hiperpotasemia originando un estado hipersensible.
Compresion.• Compresión o
deformidad de la raíz dorsal del ganglio de Gasser por malformaciones arteriovenosas (arteria cerebelosa superior comprimida al 95%)
Epileptogena • Irritacion cronica
de las terminaciones nerviosas del trigemino, inducioendo alteraciones sensitivas(sistemas inhibitorios segmentarios) incrememntando la actividad de las fibras aferentes primarias y produciendouna descarga sensitiva.
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Dolor intenso, lacinante,
quemazon o corriente.
Comienzo paroxistico,
asintomatico entre crisis.
Duracion variable hasta 2
minutos.
Factores externos.
Puntos de Valleix.
Gesto de “Tic Doloureux de Trousseau”
5-10 crisis/dia.
Limitda a la zona
trigeminal.
Ausensia de deficit
sensitivo.
No dolor entre
accesos.
Una o varias ramas del trigemino.
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Clasificacion.
Escencial.
Sindrome doloroso, limitado a la distribución
del V par.
Atipica.
Secundaria a lessiones:
Proceso oncologicoPosttraumatica.Postherpetica.Neuralgia Migrañosa PeridiodicaDolor Central.
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Dx. Anamnesis. TC y RM (enfocados en diferenciar entre
neuralgia escencial o secundaria. AngioRM para descartar malformaciones
arteriovenosas o compresion vascular.
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Diferencial
Origen tumoral. Postraumatico (Fx. Faciales y cirugia de ortodonci) Infeccioso (herpes zoster generalmente la rama oftalmica) Disfuncion temporomandibular. Degenerativas (inicio de enfermedades como Esclerosis multile, stc.) Neuralgias glosofaringeas, esfenopalatina, cefalea histaminica de Horton,
neuropatia periferica.
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Tratamiento.Farmacolog
ico. Qx.
Carbamacepina dosis de inicio 100mg/dia 2 veces al dia aumentando 100 mg cada 2 dias hasta llegar a 200mg 3 veces al dia.
Combinacionacion con Baclofen 10mg /8horas sin pasar los 60-80mg/dia
Difenildihantoina 300-500mg/dia
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Qx.
Destructivos (abrasivos).
Aplicados directamente al
ganglio de Gasser.(Gammaknife)
No Destructivos (no abrasivos).
Microdescompresion de la fosa
posterior.
Rizotomia (termocoagulacion
).
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Complicaciones.Hipo o anestesia de las ramas trigeminales.