neumotórax

NEUMOTÓRAX

DEFINICIÓN

El neumotórax se define como la presencia de aire dentro de la cavidad pleural que provoca el

colapso pulmonar del tejido adyacente.

Se define como la acumulación de gas en la cavidad pleural, con un colapso pulmonar secundario, que puede estar causado por:

Perforación de la pleura visceral con la respectiva entrada de gas al pulmón. Penetración de la

pared torácica, diafragma, mediastino o esófago. Y generación de gas por microorganismos en un

empiema.HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 17ª .

CLASIFICACIÓNNeumotórax espontáneo ( que ocurre sin evento traumatico previo ) a su vez está dividido

en:

Neumotórax espontáneo primario ( NEP ). Ausencia de

enfermerdad pulmonar.

Neumotórax espontáneo secundario ( NES ). Se asocia

con patologia pulmonar.

HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 17ª .

CLASIFICACIÓNNeumotórax traumático

( producido por un trauma directo o indirecto ). Lesiones

penetrantes o no.

Neumotórax iatrogénico ( algunos autores lo toman

como subdivisión del espontáneo).

Neumotorax a tensión: tiene presión positiva en el espacio pleural durante todo el ciclo

respiratorio.HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 17ª .

EPIDEMIOLOGIA Espontaneo1. Entre los 20 & 40 años2. Hombres 7-18 casos y Mujeres de 2-6/

100,000 habitantes3. Pacientes altos y delgados4. Fumadores: Aumenta riesgo 20 veces Recurrencia1. Promedio de 30% en 6 meses – 2 años Factores de riesgo1. Evidencia Rx fibrosis pulmonar2. Tabaco3. Edad joven MANUAL DE CTO CIRUGIA Y MEDICINA INTERNA, 7ª.

Secundario1. Hombres 6.3 y Mujeres 2 /100,000

habitantes por año2. Edad pico: 60 – 65 años3. Mas común en pacientes con EPOC Recurrencia: 39 – 47%

Neumotórax. Gimena Ramos, Servicio de urgencias del Hospital de Navarra. Libro electrónico de temas de urgencias.

EPIDEMIOLOGIA

ETIOLOGIA Patología multietiologico, de las cuales naceuna clasificación:– Espontaneo• Primario: Sin evidencias de enfermedad pulmonar predisponente• Secundario: Representa una complicación de Enfermedades pulmonares subyacente.– Traumático• Penetrante• Cerrado– Iatrogénico• Colocación de accesos venosos centrales (Subclavia,Yugular)• Punción pulmonar percutánea• Toracocentesis y punción biopsia de pleura• Biopsia transbronquial• Barotrauma

FISIOPATOLOGIA Los cambios fisiopatológicos depende de la

cantidad de aire presente y la función cardiopulmonar.

El aire acumulado en la cavidad pleural produce compresión del pulmón al hacerse positiva la presión intrapleural.

Genera disminución de la capacidad vital e incremento del gradiente alvéolo – arterial de oxígeno, con distintos grados de hipoxemia.

COMPLICACIONESN

eu

motó

rax a

ten

sió

n

• – Colapso total de pulmón

• – Afecta lado contrario

• – Desviación de vía aérea

• – Compresión sobre grandes vasos

• E

dem

a p

ulm

on

ar

por

reexp

an

sió

n• –

Complicación rara

• – Larga duración de colapso

• – Reexpansión rápida

• – Perdida de surfactante

• – Cambios presión pulmonar

• • Hemotorax• –

Complicación rara (5%)

• – Generalmente resulta de adherencias entre hojas pleurales

• • Neumotorax bilateral

• – Complicación rara (<1%) •

Fis

tula

bro

ncop

leu

ral

• – Usualmente enf subyacentes

Hem

oto

rax y

neu

moto

rax

bilate

ral.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Dolor en el tóraxEs agudo

Localizado en el lado del neumotórax y

pleurítico

Disnea Taquicardia

Puede existir tos hemoptisis ortopnea

pero es raro

En pacientes con NEP estos síntomas suelen

resolverse en 24h incluso sin Tx

Inspección El lado afectado se observa más grande y

se mueve menos durante la respiración Exploración

El frémito táctil está ausente, a la percusión el sonido es timpánico, el

murmullo está ausente o reducido del lado del neumotórax

Gasometría1. Hipocapnia2. Hipoxemia3. Por hiperventilación

Neumotórax a tensión1. Frecuencia cardiaca >140 por min2. Hipotensión3. Cianosis4. Desviación de la tráquea

Diagnóstico diferencial Radiografía simple

hidroneumotórax o hemoneumotórax

Taponamiento pericardico neumotórax a tensión

Criterios de estabilidad del neumotórax (tabla American College of Chest Physicians):

Exploración

Frecuencia respiratoria

<24 respiraciones por minuto

Frecuencia cardiaca

60-120 latidos por minuto

Presión arterial sistémica

Normal

Saturación de oxígeno con aire ambiente

>90%

Capacidad de pronunciar frases completas

Si

DIAGNÓSTICO Radiografía de tórax

Separación del borde externo de la pleura visceral de la pleura parietal por un

espacio de gas radiolúcido.

Pruebas diagnósticas Estudio de laboratorio: gasometría arterial (hipoxemia,↑ gradientealveoloarterial de 02) Estudio de imagen: Rx simple de tórax (bipestación –inspiración

forzada)

TAC (quirúgia) Ecografía

torácica

(UCI)

Criterios Tamaño Neumotórax : SEPAR

Tratamiento

Urgencia vital

Reexpansión pulmonar aumentar ventilación Analgesia ( stress) Oxigenoterapia Aspiración simple(N.E.P) Drenaje: válvulas

unidireccionales Quirúrgico

Pleurodesis quimica

Se usa en pacientes con neumotorax espontaneo con alto riesgo quirurgico, se usa para evitar recurrencias.

Se aplica sustancias irritantes en cavidad pleural que adhieren la pleura visceral y parietal .

Evita la cirugia se hace en pacientes de edad avanzada.

INDICACIONES DE CIRUGIA

Fuga aerea mayor de 5 dias. Falta de reexpansion pulmonar. Riesgos profesionales. Hemoneumotorax importante. Neumotorax bilateral espontaneo. Neumotorax espontaneo contralateral. Neumotorax a tension. Bulas en radiografia.

VALORACIÓN DE ENFERMERIA AL INGRESO

Respiratorio1. Cianosis central y

periferica2. Disnea. Patron

respiratorio alterado.3. Tos expectorante sin

hemoptisis.4. Dinamica ventilatoria

asimetrica.

• Cardiovascular.1. Venas yugulares distendidas.2. Dolor toracico.

Otros hallazgos3. Alteracion nerviosa y

confusión.

Álvaro David Campos Palomo*, Laura Deseada Campos Palomo*Cuidados de Enfermería al paciente con neumotórax usando el Modelo AREA. Enfermería Docente 2012; 98: 20-25

EXÁMEN FISICO Y EXPLORACION DE ENFERMERIA Respiratorio Ausencia de

ruido respiratorio en el lado afectado.

De la saturacion de O2 al 89%.

Desviacion traqueal.

o Cardiovascular Taquicardia de 125

pulsaciones por min. Hipotension de 90/60 mmHg.

Del ruido cardiaco

HISTORIA CLINICA


CUIDADOS DE ENFERMERIA MANEJO DE LAS VIAS AREAS MONITORIZACION RESPIRATORIA OXIGENOTERAPIA CUIDADOS DE DRENAJE TORACICO MONITORIZACION DE SIGNOS VITALES


Bibliografía Enfermedades pleurales: neumotórax M. Arenas Gordillo, C. Cabrera Galán, A. García Cuesta, G. Soto

Campos y F. Valenzuela Mateos Sección de Neumología. Hospital de Jerez. Jerez de la Frontera.

Cádiz. España

HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 17ª

Neumotórax. Gimena Ramos, Servicio de urgencias del Hospital de Navarra. Libro electrónico de temas de urgencias.


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