neumotorax

NEUMOTORAX NO TRAUMATICO

Por: Univ. L.a.r.a.


DEFINIÓN

• HEWSON (1767. RSCI. Inglaterra). En 1803, Itard Neumotórax

• HIPOCRATES “ruido de sucusión, hidroneumotórax.

• AMBROCIO PARÉ “líquido en botella hidroneumotórax.

• XIX, Se publicaron cerca de 500 trabajos de Neumotórax.

• GAILLIARD Neumotórax de los conscriptos o Neumotórax de esfuerzo.

HISTORIA

Síndrome originado por el pasaje a la cavidad pleural de aire proveniente de vías aéreas a través de una perforación pleuropulmonar

NEUMOTÓRAX SIMPLE

Blebs o burbujas de

Miller, 1926

Vesículas cicatrizales de

Fischer

Vesículas a sopapa de

Kjaergaard.

ETIOPATOGENIA


NEUMOTÓRAX SINTOMÁTICO Todas las enfermedades pleuropulmonares pueden sufrir en su curso evolutivo una perforación pleuropulmonar.

•Enfermedad inflamatoria aguda, Neumonitis, bronconeumonía.•Enfermedad inflamatoria crónica TBCP y bronconeumopatia obstructiva crónica.

•Afecciones tumorales, Carcinoma, broncogénico, pleurales, metastáticos.

•Parasitosis, hidatidosis pulmonar, (bilarziosis, esquistosomiasis, etc).

•Colagenosis y reticulopatías, Granuloma eosinófilo pulmonar, Granulocitosis X, Silicosis

•Disgenesias, Displasia alveolar congénita, enfermedad quistica congénita; Q. alveolares, bronciectasias quísticas.

•Misceláneas, Neunotórax contralateral posneumonectomía, Reseccción pulmonar parcial, Catemenial atribuye a presuntos focos endometriósicos en la superficie pulmonar.


Producida la perforación pleuropulmonar determina colapso pulmonar dependiendo el grado a diversos factores: Gradiente tensional broncopleural Tamaño de la comunicación broncopleural Estado previo del árbol bronquial Habitualmente colapsado el pulmón cierra la perforación. También puede suceder mecanismo valvular. Neumotórax sofocante, es un cuadro clínico que lleva rápidamente a la insuficiencia respiratoria y al colapso cardiovascular


FISIOPATOLOGÍA

FRECUENCIA, EDAD Y SEXO

CLÍNICA


Varón: 10 Mujer: 130 a y 70 aNTSM 58% NTSN 23% TBC

Sintomatología

•Dolor, puntada de costado•Tos irritativa•Disnea en reposo o esfuerzo•Disnea y colapso cardiovascular•Disnea progresiva, fiebre•Colapso cardiovascular•Sin sintomas

SEMIOLOGÍA

RADIOLOGIA


TRIADA DE GAILLIAR

•Disminución de V.V.

•Hipersonoridad

•Disminución del M.V.

Teleradiografía simple de toráx método fundamental para estudio en un presunto neumotórax.

GRADOS DE COLAPSO PULMONAR


EXISTENCIA DE DERRAME PLEURAL AGREGADO


DATOS QUE AYUDAN AL DIAGNOSTICO ETIOPATOGÉNICO

•Punción pleural

•Manometría pleural

•Trocar Kuss

•Pleuroscopia

•Avenamiento pleural, biopsia pleuropulmonar y toracotomía exploradora


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

•Sindrome compresivos puros por derrame

•Neumotórax parcial enquistado de un quiste aéreo de Bernou

•Hernia diafragmática tardía.

FORMAS CLÍNICAS

Edad:Nt.recién nacidoNt. del ancianoEvoluciónNt. CrónicoNt. Recivivante

Bilateral, simultaneo o sucesivo, etiopatogénica diferente en ambos lados


FORMAS CLÍNICA SINTOMATOLÓGICAS

FORMAS CLÍNICAS TOPOGRÁFICAS

•Nt. Latente

•Nt. Sofocante, disnea intensa, progresiva, cianosis y colapso cardiovascular

Nt. Parcial, axilar, apical, etc.


NEUMOTÓRAX SIMPLE O IDIOPATICO

ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICOS

• Blebs o bullas de enfisema de Miller

•Vesículas cicatrizales de Fischer

•Vesículas “a sopapa” de Kjaergaad.

Microscopia óptica

-Elastosis de la pared externa de la bulla bronquiolitis, peribronquiolitis, antracosis

-lis

ANATONÍA PATOLÓGICA

Anatomía patológica es importante en el diagnóstico etiopatogenico


REID bullas tipos I, II, III

Tipo I de REID: el mesotelio pared externa muy alterado

TRATAMIENTO

Evacuación del aire coleccionado en la cavidad pleural, permitiendo la expansión pulmonar dependiendo de tres factores:

• Importancia del colapso pulmonar

• Grado de repercusión funcional y cardiovascular

• Etiopatogenia del neumatórax


CONDUCTA DE TRATAMIENTO

Ante el primer episodio de neumotórax


INDICASIONES, tácticas y técnicas de la toracotomía amplia en el tratamiento de neumotórax

Como tratamiento inicial del primer episodio Ante el fracaso del tratamiento inicial mediante avenamiento pleural. Ante situaciones que se manifiesten después de la expansión pulmonar Neumotoráx residivante Por circunstancias socioeconómicas

Posibilidad de evolución de un paciente tratado por un primer episodio de neumotórax



TÉCNICA

Vía técnica

Procedimientos intratorácico

Procedimiento sobre el factor causal pulmonar

Procedimientos para permitir la expansión pulmonar

Procedimientos sobre pleura parietal del factor causal

Procedimientos que facilitan las sinequia pleural

a) Utilización sustancias irritantes

b) Frotamiento traumático de la cavidad pleural

c) Pleurectomía parietal


COMPLICACIONES DE LOS PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS EN EL NEUMOTÓRAX

•Enfisema subcutaneo

•Empiema pleural

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