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Entrevista con el Dr. Carlos VillasanteAutor: Redacción Onmeda

Día Mundial de la Neumonía

La neumonía es un tipo de infección respiratoria decarácter agudo que afecta al pulmón. Una infecciónque puede verse provocada por virus, gérmenes,hongos o bacterias. Actualmente, su incidencia enEspaña se estima entre un 1,6 y 10 casos por cada1.000 habitantes, manifestando mayores cuadros degravedad en niños menores de dos años y en adultos apartir de los 65 años.

Sobre las manifestaciones más comunes de estaenfermedad, la posibilidad de prevenirla y el abordajeterapéutico que requiere nos contesta, con Motivo delDía Mundial de la Neumonía, el doctor CarlosVillasante, Jefe de Sección de Neumología del HospitalUniversitario La Paz en Madrid.

¿En qué consiste la neumonía?La neumonía es una infección respiratoria aguda que afecta al parénquima pulmonar. Se clasificacomo neumonía adquirida en la comunidad (NAC) que es la que se produce en pacientes que no estáningresados, neumonía nosocomial (NN) que se produce en pacientes ingresados en un hospital, yneumonía asociada al ventilador (NAV) que se presenta en enfermos que están siendo tratados conventilación mecánica.

Neumonía

¿Por qué se produce? ¿Cuáles sus principales causas?

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La neumonía es una infeccióndel pulmón. La neumonía,también conocida como

pulmonía, es una infección en elpulmón que afecta cada año aentre 7 y 15 personas de cadamil. Los alveolos de lospulmones, que en una personasana se llenan de oxígeno alrespirar, en un enfermo deneumonía contienen líquido ypus, dificultando la respiración.

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Se produce por infección del pulmón por gérmenes, virus, bacterias u hongos y conlleva una alteraciónvisible por técnicas de radiología torácica. Así, el diagnóstico se establece por un cuadro clínicocompatible más una alteración radiológica compatible. En ocasiones el proceso se inicia con unainfección vírica de las vías respiratorias superiores y después aparece una infección bacteriana delpulmón.

¿Cuáles son sus manifestaciones más habituales?El cuadro clínico característico consiste en fiebre, en ocasiones con escalofríos y tiritona, tos conexpectoración amarillenta o verdosa y dolor pleurítico en punta de costado. A veces el proceso vaprecedido de un cuadro más leve localizado en vía aérea superior, y otras veces los síntomas no son tancompletos o tienen una evolución subaguda.

¿En qué grupo poblacional es más común la detección de una neumonía?La incidencia de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) tiene un pico en niños menores de 2años y otro el ancianos mayores de 70 años. Además, es más frecuente en personas ingresadas en unainstitución como residencias de ancianos, hospitales (NN), etc.

¿Cuál es la incidencia en adultos?En los estudios realizados sobre población general la incidencia de la NAC oscila entre 1,6 y 13,4 casospor cada 1.000 habitantes. Estas diferencias se deben a que la incidencia es variable según la zonageográfica y aumenta claramente con la edad. Así, en pacientes entre 80 y 90 años aumenta hasta 17,6por 1000 habitantes y llega hasta 35,8 en los mayores de 90 años.

¿Y en niños?La incidencia en niños menores de 5 años no vacunados frente al neumococo se sitúa en torno al 8 por1000, aunque esta tasa ha disminuido de forma considerable en los lugares donde se ha implantado unprograma de vacunación sistemática con la vacuna antineumocócica conjugada de 7 y, posteriormente,de 13 serotipos.

¿Son más agresivas las neumonías si se presentan en la infancia y en laadolescencia?La gravedad y la mortalidad por NAC aumentan en los niños menores de dos años y en los adultos apartir de los 65 años.

En general, ¿qué pronóstico presenta una neumonía?El pronóstico depende de la gravedad. En la NAC menos grave que se trata de forma ambulatoria, lamortalidad es del 1 al 5%. En la NAC que precisa ingreso la mortalidad sube al 6-14% y en lasneumonías más graves que precisan ingreso en UVI llega al 34-50%. En pacientes ingresados por NAC,la mortalidad a largo plazo también está aumentada respecto a la población general.

¿Qué otras dolencias pueden empeorar el pronóstico de esta infección?La existencia de otras enfermedades concomitantes como procesos respiratorios crónicos (asma, EPOCo fibrosis pulmonar , por ejemplo), cardiopatías crónicas, insuficiencia renal o hepatopatía condicionanun peor pronóstico y aumento de la mortalidad. También los pacientes portadores de inmunodepresiónpor enfermedad o por tratamientos concomitantes (corticoides, inmunosupresores, quimioterapiaantineoplásica) son más susceptibles a desarrollar NAC y su pronóstico empeora. Los fumadores y losalcohólicos son población de riesgo para desarrollo de NAC.

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¿Qué otras complicaciones pueden derivarse de la neumonía?La neumonía puede complicarse por extensión local o sistémica a través de la sangre, dando lugar auna mayor gravedad y la aparición de procesos como empiema o bacteriemia. Algunos enfermospueden desarrollar una hiperreactividad bronquial tras una neumonía que puede prolongarseposteriormente.

¿Cuál es la incidencia actualmente de esta infección en nuestro país?La incidencia en España se sitúa entre 1,6 y 10 casos por 1.000 habitantes y aumenta en los mayoresde 75 años.

¿Es posible la prevención de la neumonía?Las medidas de prevención que se recomiendan son la vacuna antigripal, ya que hasta en un 50% delos casos la NAC va precedida de una infección vírica, el abandono del tabaco y del alcohol que sonfactores de riesgo per se y la vacuna antineumococo con la vacuna polisacárida de 23 serotipos o lavacuna conjugada de 13 serotipos que es la única indicada en niños y que en la actualidad tiene

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indicación también en los adultos de cualquier edad. En adultos se recomienda vacunar a pacientes conpatologías crónicas concomitantes, fumadores y enfermos inmunodeprimidos.

Desde el punto de vista terapéutico, ¿con qué arsenal contamos?El tratamiento de la neumonía son los antibióticos, cuya indicación varía en función de la gravedad y dela existencia de riesgo para neumonías por gérmenes no habituales. Existe un porcentaje de gérmenesque presentan resistencia a antibióticos y cuando existe fracaso al tratamiento antibiótico inicial hay queplantarse si es por falta de eficacia de los antibióticos o porque se trate de otro proceso infeccioso o nodistinto a una neumonía.

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Por H. Bakkali

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