neumonia de origen comunitario
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Fuente: Medicina Interna de Harrison 17° ediciónTRANSCRIPT
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NEUMONIA DE ORIGEN COMUNITARIO
TATIANA
PÉREZ
LANDÁZURI
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FISIOPATOLOGIA
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FISIOPATOLOGIA
Respuesta inflamatoria
desencadenada por macrófagos
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PATOLOGIAEdema y exudado
Hepatización roja
Hepatización gris
resolución
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIGESTIVOS
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ETIOLOGIA
S. pneumoniae
H. influenzae
S. aureus
K. pneumoniae
P. aeruginosa
M. pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Legionella
Virus influenza, adenovirus, sincytial respiratorio
TIPICOS
ATIPICOS
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STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
1,2 a 1,8 µm
Ácido láctico
Ácido teicoico
galactosamina fosfato colina
FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA
Hidrólisis celular
Autolisina
Amidasa
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STREPTOCOCCUS PNEUMONIAECOLONIZACION Y
MIGRACION
Envoltura mucosa
Proteasa de IgA secretora
Atrapa bacterias a la mucina
Proteasa inhibe acción
NeumolisinaColesterol
de membrana
Crean poros Destruye células
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STREPTOCOCCUS PNEUMONIAEDESTRUCCIÓN
TISULAR
Movilización células
inflamatorias
Ácido teicoico, peptidoglucano
Activan ruta alternativa
C5a
Amidasa
Neumolisina activa ruta
clásica
C3a y C5a IL-1 o TNF
Migracion celular
H2O2
Fosforilcolina
Receptor del factor activador
de plaquetas
Bacterias ingresan a la célula
Opsoni -zación y fagocito-
sisSupervivencia fagocítica
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EPIDEMIOLOGIA
6 meses
Entidades que
interfieren con
eliminación de
bacterias
Grupos de riesgo
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NEUMONÍA NEUMOCÓCICA
Inicio brusco
Fiebre mantenida
Infección vírica
Tos productiva
Dolor pleurítico
Curación 2 a 3 semanas
No hay obsesos (serotipo 3)
Derrame pleural 25%
Empiema infrecuente
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DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Bronquitis aguda
Insuficiencia cardiaca
Embolia pulmonar
Neumonitis por radiación
Determinar si es una neumonía
Neumatoceles por S.aureus
Neumonía posobstructiva
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DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
Determinar el agente causal
Detección de antígenos
Microscopía
Cultivo
Prueba de solubilidad de la bilis
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TRATAMIENTO PERSONAS SANAS SIN ANTIBIOTICOS POR 90 DÍAS
ANTIBIOTICOTERAPIA EN ULTIMOS 90 DIAS O CON RESISTENCIA
• claritromicina 500mg PO bid o azitromicina 500mg seguido con 250mg od.
•Doxiciclina 100mg / 12 horas
•Una fluoroquinolona con acción en vías respiratorias:• Moxifloxacina 400mg od• gemifloxacina 320 mg / 12 horas• Levofloxacina 750mg / 12 horas
-Un beta lactámico:- amoxicilina 1g tid- amoxicilina/a. clavulánico 2g bidceftriaxona 1-2 g IV od)- cefuroxima 500mg PO bid + un macrólido
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GRACIAS