neumonia aguda consideraciones: sexta causa de muerte en eeuu y la primera entre las infecciones. ...

NEUMONIA AGUDANEUMONIA AGUDA

Consideraciones:Consideraciones:

Sexta causa de muerte en EEUU y la primera entre Sexta causa de muerte en EEUU y la primera entre las infecciones.las infecciones.El problema es identificar la etiología.El problema es identificar la etiología.Hay que analizar las causas condicionantes, la Hay que analizar las causas condicionantes, la edad, los síntomas y signos, los datos de laboratorio edad, los síntomas y signos, los datos de laboratorio y gabinete. y gabinete. El tratamiento inicial habitualmente es empírico.El tratamiento inicial habitualmente es empírico.

NEUMONIA AGUDA

Extrahospitalaria o comunitaria. Típica

Atípica

Nosocomial.

Ventilación mecánica.

De los ancianos.

En inmunodeficientes.

Por aspiración

NEUMONIA AGUDA

Incidencia:

Se presentan 12 caso por 1000 ingresos en EEUU.

En personas mayores de 65 años la incidencia es entre 2 a 6 veces mayor.

Es la causa de muerte infecciosa más frecuente: 0 a 4% en pacientes ambulatorios.

2 a 16% en pacientes hospitalizados.

Más del 35% en la UCI.

NEUMONIA AGUDA

Patogenia.

Es la relación entre la capacidad del patógeno para alcanzar el epitelio respiratorio y la efectividad de las defensas del organismo.

Por inhalación: virus, hongos, micobacterias y bacterias atípicas.

Por aspiración, durante el sueño: bacterias típicas.

Por vía hematógena: bacterias típicas.

NEUMONIA AGUDA

Mecanismos de defensa del huesped:Aparato mucociliar.Anatomía de las vías aereas superiores.Tos, reflejos epiglóticos.Producción de inmunoglobulinas, (IgG, IgA, IgM).Surfactante. Macrófagos alveolares:

Citoquinas, (TNF, IL-1, IL-8)Leucocitos polimorfonucleares.Inmunidad mediada por células.Inmunidad humoral

NEUMONIA AGUDA

Patogenia.

En la flora normal de boca y faringe, pocas veces hay flora patógena.

La flora patógena se incrementa en ancianos, pacientes hospitalizados, inmunodeficientes y con la antibioticoterapia.

Con la edad se altera el epitelio y el contenido enzimático de las secreciones.

NEUMONIA AGUDA

Anatomía patológica.

Respuesta inflamatoria aguda, (inmunidad innata).

Inmunidad específica.

Fibrosis, (rara).

Empiemas y abscesos.

Hipoxemia, hiperventilación, alcalosis respiratoria, insuficiencia respiratoria, shock séptico y muerte.

NEUMONIA AGUDANEUMONIA AGUDAEvaluación del procesoEvaluación del proceso

Edad del paciente.Edad del paciente.Necesidad de hospitalización.Necesidad de hospitalización.Gravedad de la patología.Gravedad de la patología.Coexistencia de enfermedades Coexistencia de enfermedades

concomitantes.concomitantes.

NEUMONIA AGUDANEUMONIA AGUDAEtiologías más Etiologías más frecuentesfrecuentes Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae 16 a 60%.16 a 60%. Hemophillus influenzaeHemophillus influenzae 4 a 15%.4 a 15%. Mycoplasma pneumoniaMycoplasma pneumonia 20 a 30%20 a 30% Virus en pediatríaVirus en pediatría Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus 2 a 10%.2 a 10%. Bacilos gramnegativosBacilos gramnegativos 7 a 18%.7 a 18%. Especies de legionellasEspecies de legionellas 17 a 30%17 a 30% Moraxella catarrhalisMoraxella catarrhalis Clamydias.Clamydias.

NEUMONIA AGUDAStreptococcus.

NEUMONIA AGUDAStreptococcus pneumoniae.Cocos grampositivos, catalasa negativo, hemolíticos, elongados, dispuestos en parejas, (diplococos) o cadenas cortas; la pared celular contiene ácido teicoico rico en fosforilcolina, (polisacárido C), que es necesario para la actividad de la enzima autolítica, (amidasa).

La virulencia viene determinada por su capacidad de colonizar la orofaringe, adherencia a las proteínas de superficie, propagarse por tejidos normalmente estériles, neumolisina, estimular la respuesta inflamatoria local, (ácido teicoico, fragmentos de peptidoglucano, neumolisina), y escapar de la fagocitosis, (cápsula de polisacáridos).

Produce neumonía, sinusitis, otitis media, meningitis y bacteremias.

NEUMONÍA AGUDAStreptococcus pneumoniae

NEUMONÍA AGUDAHaemophilus influenzae.

Son bacilos gramnegativos pequeños, en ocasiones pleomórficos que se encuentran en las mucosas de las personas. De los haemophylus el H. influenzae tipo b, es el que se asocia más frecuentemente con enfermedades en el humano, aunque la vacuna tipo b, ha reducido notablemente su incidencia, en especial en la población pediátrica.

Produce neumonía, sinusitis, meningitis, epiglotitis, celulitis y bacteemia, bronquitis y artritis.

NEUMONÍA AGUDAStaphylococcus aureus.Cocos grampositivos, (catalasa positivos), dispuestos en racimos. Especie caracterizada por la presencia de coagulasa, proteína A y ácido ribitol teicoico específico de especie, con residuos de N-acetilglucosamina, (polisacárido A).

Los factores de virulencia incluyen componentes estructurales que facilitan la adherencia a los tejidos del hospedador y evitan la fagocitosis, y una variedad de toxinas y enzimas hidrolíticas.

Producen neumonías y empiemas, síndrome de piel escaldada, intoxicación alimentaria, shock tóxico, impétigo, foliculitis, furunculosis, ántrax, bacteremia y endocarditis, osteomielitis, artritis séptica, infecciones de heridas, del aparato genitourinario, de catéteres y derivaciones, infecciones de prótesis.

NEUMONÍA AGUDAStaphylococcus

NEUMONIA AGUDAMycoplasma pneumonia.Es la bacteria mas pequeña de vida libre, capaz de atravesar los poros de los filtros de 0.45 m., pleomorfica.

Patógeno humano estricto.

La ausencia de pared celular y una membrana que contiene esteroles, son características únicas entre las bacterias.

Velocidad de crecimiento lento; aerobio estricto.

La adhesina Pl se une a la base de los cilios de las células epiteliales y produce pérdida del epitelio ciliado.

Infecta principalmente niños entre los 5 y 15 años de edad, pero todos los humanos son susceptibles

Produce neumonía, traqueobronquitis, faringitis, neurológicas, pericarditis, anemia hemolítica, artritis y lesiones mucocutáneas.

NEUMONÍA AGUDA.Clamydophyla pneumonia.

Se aisló por primera vez en un niño de Taiwán, (agente TWAR).

Son bacilos gramnegativos pequeños sin capas de peptidoglucanos en su pared celular; parásitos intracelulares estrictos del ser humano.

Producen neumonía, bronquitis, sinusitis, faringitis y coronariopatía (???).

NEUMONÍA AGUDA.Legionella pneumóphilaEn el verano de 1976 se produjo por primera vez, un brote de neumonía grave, que causó muchas muertes entre los miembros de La American Legión, que asistieron a una reunión en Filadelfia. La bacteria aislada se le asignó el nombre de Legionella Pneumóphila.

La legionelosis es una enfermedad neumónica aguda causada por un

bacilo gramnegativo del género Legionella, el más habitual de los cuales

es Legionella pneumophila. La fiebre de Pontiac es una enfermedad

sistémica no neumónica y febril, estrechamente relacionada (o causada)

con las especies de Legionella.

Legionelosis es el término que engloba todas las enfermedades causadas o presuntamente causadaspor las bacterias Legionella, como la propia legionelosis pulmonar, infecciones focales no pulmonares y la fiebre de Pontiac.

NEUMONÍA AGUDAMoraxella catrrhalis.

M. catarrhalis se caracteriza por una interesante y accidentada historia taxonómica. La bacteria se describió por primera vez hace un siglo.Sir William Osler sospechó que era la causa de su propia neumonía terminal. Inicialmente llamada Micrococcus catarrhalis, más adelante se denominó Neisseria catarrhalis debido a las similitudes del fenotipo y el nicho ecológico con especies de Neisseria. En 1970, se transfirió al nuevo género Branhamella en función de las diferencias en el contenido de ácidos grasos y los estudios de hibridación del ADN en comparación con otras Neisseriaceae. Más tarde, se propuso el nombre de Moraxella catarrhalis, que es la denominación más aceptada hoy en día. Durante la mayor parte del último siglo, se consideraba que M. catarrhalis era un comensal de las vías respiratorias superiores: no obstante, desde finales de la década de 1970, los investigadores de muchos centros han acumulado numerosas pruebas convincentes de que es un patógeno importante y habitual de las vías respiratorias del ser humano.

NEUMONIA AGUDANEUMONIA AGUDASíndrome de neumonía típica.Síndrome de neumonía típica.

Inicio brusco.Inicio brusco. Tos productiva.Tos productiva. 80%.80%. Fiebre. Fiebre. 68 a 78%.68 a 78%. Estertores.Estertores. 78%.78%. Taquipnea.Taquipnea. 45 a 69%.45 a 69%. Dolor de costado.Dolor de costado. 30%30% Focalización lobar. Focalización lobar. 29%29% Leucocitosis.Leucocitosis.

NEUMONIA AGUDANEUMONIA AGUDAEtiologías típicasEtiologías típicas

Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae Hemophillus influenzaeHemophillus influenzae Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus Bacilos gramnegativosBacilos gramnegativos Moraxella catarralis.Moraxella catarralis. Microorganismos anaerobios.Microorganismos anaerobios.

NEUMONIA AGUDANEUMONIA AGUDASíndrome de neumonía atípicaSíndrome de neumonía atípica

Caracteristicas clínicas:Caracteristicas clínicas:

Síntomas constitucionales previos.Síntomas constitucionales previos. Progresión del tracto respiratorio superior al Progresión del tracto respiratorio superior al

inferior.inferior. Tos seca generalmente.Tos seca generalmente. Evolución habitualmente benigna.Evolución habitualmente benigna. Disociación clínico-radiológica.Disociación clínico-radiológica. Alteraciones radiológicas uni o bilaterales, Alteraciones radiológicas uni o bilaterales,

difusas.difusas. Ausencia de leucocitosis.Ausencia de leucocitosis.

NEUMONIA AGUDASíndrome de neumonía atípica

Etiología: Mycoplasma pneumoniae.

Chlamydophyla pneumonia.

Clamydia psittasi.

Coxiella burnetti.

Virus: influenza A y B, sincitial respiratorio, parainfluenza 1, 2 y 3.

Legionellas: pneumophyla y micdadei.

NEUMONIA AGUDANEUMONIA AGUDACaracteristicas clínico-radiológicasCaracteristicas clínico-radiológicas

Etiología bacteriana: consolidación lobar, cavitación y Etiología bacteriana: consolidación lobar, cavitación y derrame pleural.derrame pleural.

Compromiso difuso bilateral: etiología viral, neumonía Compromiso difuso bilateral: etiología viral, neumonía atípica y por pneumocystis carinii.atípica y por pneumocystis carinii.

Staphylococus aureus: de focos múltiples, neumatoceles.Staphylococus aureus: de focos múltiples, neumatoceles.

Legionella: de focos múltiples, progresión radiológica Legionella: de focos múltiples, progresión radiológica rápida.rápida.

Necrotizante, con abscesos o empiema: por gramnegativos, Necrotizante, con abscesos o empiema: por gramnegativos, estafilococo, por anaerobios.estafilococo, por anaerobios.

PNEUMONÍA PNEUMONÍA STAPHILOCOCCUS AUREUSSTAPHILOCOCCUS AUREUS

Junio 27 del 2006

Proceso fibrótico no neumónico

PNEUMONIAPNEUMONIAMYCOPLASMA PNEUMONIAMYCOPLASMA PNEUMONIA

PNEUMONIAPNEUMONIALEGIONELLA PNEUMOPHILLALEGIONELLA PNEUMOPHILLA

NEUMONIA AGUDANEUMONIA AGUDAEn los ancianosEn los ancianos

Características clínicas relevantes:Características clínicas relevantes:

Alta incidencia y principal causa de mortalidad en algunas Alta incidencia y principal causa de mortalidad en algunas series.series.

Manifestaciones menos evidentes.Manifestaciones menos evidentes.

Mayor frecuencia de microorganismos gramnegativos, Mayor frecuencia de microorganismos gramnegativos, anaerobios, estafilococo, legionella y moraxella anaerobios, estafilococo, legionella y moraxella catarrhallis.catarrhallis.

NEUMONIA AGUDANEUMONIA AGUDAPor aspiraciónPor aspiración

Características clínicas:Características clínicas:

Precedida de una alteración de la conciencia.Precedida de una alteración de la conciencia.

Puede ser química, obstructiva y, o bacteriana.Puede ser química, obstructiva y, o bacteriana.

Afección unilateral o bilateral.Afección unilateral o bilateral.

Frecuentes los abscesos y empiemas.Frecuentes los abscesos y empiemas.

Producidas por la flora orofaringea.Producidas por la flora orofaringea.

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

CondicióCondición.n.

Patógenos Patógenos habitualeshabituales

Terapia I.V. Terapia I.V.

de elecciónde elecciónTerapia I.V. Terapia I.V.

alternaalternaTerapia oral o relevoTerapia oral o relevo

Patógenos Patógenos típicos.típicos.

S. S. pneumoniae.pneumoniae.

H. influenzae.H. influenzae.

M. catarralis.M. catarralis.

Ceftriaxona, 1g. Ceftriaxona, 1g. I.V. cada 24 hrs. I.V. cada 24 hrs. Por 1 a 2 semana.Por 1 a 2 semana.

O biénO bién

Quinolonas I.V. Quinolonas I.V. cada 24 hrs. Por 1 cada 24 hrs. Por 1 o 2 semanas.o 2 semanas.

Azithromycina, Azithromycina, 500 mgs I.V. c/24 500 mgs I.V. c/24 hrs., por 3 días, hrs., por 3 días, continuar con continuar con 500 mgs., oral 500 mgs., oral por 7 a 10 días.por 7 a 10 días.

O bién:O bién:

Doxiciclina, 200 Doxiciclina, 200 mgs., I.V. c/12 mgs., I.V. c/12 hrs., por 3 días; hrs., por 3 días; continuar con, continuar con, 100 mgs., I.V. 100 mgs., I.V. c/12 hrs., por 4 a c/12 hrs., por 4 a 11 días.11 días.

Quinolonas orales c/24 hrs., Quinolonas orales c/24 hrs., por 1 a 2 semanas.por 1 a 2 semanas.

O bién:O bién:

Telithromycina, 800 mgs., Telithromycina, 800 mgs., oral, c/24 hrs., por 7 a 10 oral, c/24 hrs., por 7 a 10 días.días.

O bién:O bién:

Amoxicilina/ac., clavulánico Amoxicilina/ac., clavulánico XR, 2 tab., oral c/12 hrs., XR, 2 tab., oral c/12 hrs., por 1 a 2 semanas.por 1 a 2 semanas.

O bién:O bién:

Clarithromycina XL 1 gr., Clarithromycina XL 1 gr., oral c/24 hrs., por 1 a 2 oral c/24 hrs., por 1 a 2 semanas.semanas.

O bién:O bién:

Azithromycina, 500 mgs. Azithromycina, 500 mgs. c/24 hrs., por 1 a 2 c/24 hrs., por 1 a 2 semANAS.semANAS.

O bién:O bién:

Doxiciclina, 200 mgs., oral, Doxiciclina, 200 mgs., oral, c/12 hrs., por 3 días; c/12 hrs., por 3 días; continuando con 100 mgs., continuando con 100 mgs., oral, c/12 hrs, por 4 a 11 oral, c/12 hrs, por 4 a 11 días.días.







Patógenos Patógenos desconociddesconocidos.os.




Legionella sp.Legionella sp.

Mycoplasma Mycoplasma pneumoniae.pneumoniae.

Clamydia Clamydia pneumoniaepneumoniae

Quinolonas I.V. Quinolonas I.V. cada 24 hrs. Por cada 24 hrs. Por 1 o 2 semanas.1 o 2 semanas.

O asociación O asociación de:de:

Ceftriaxona, 1g. Ceftriaxona, 1g. I.V. cada 24 hrs. I.V. cada 24 hrs. Por 1 a 2 Por 1 a 2 semanas.semanas.

MásMás

Azitromicina, Azitromicina, 500 mgs I:V. 500 mgs I:V. cada 24 hrs. Por cada 24 hrs. Por 3 días, continuar 3 días, continuar con 500 mgs., con 500 mgs., oral, por 7 a 10 oral, por 7 a 10 días.días.

O bién:O bién:

Doxiciclina, 200 Doxiciclina, 200 mgs., I.V. c/12 mgs., I.V. c/12 hrs., por 3 días; hrs., por 3 días; continuar con, continuar con, 100 mgs., I.V. 100 mgs., I.V. c/12 hrs., por 4 a c/12 hrs., por 4 a 11 días.11 días.

Ertapenen, 1g., Ertapenen, 1g., cada 24 hrs., por 1 cada 24 hrs., por 1 a 2 semanas.a 2 semanas.

Más:Más:

Azithromycina, 500 Azithromycina, 500 mgs I:V: c/24 hrs., mgs I:V: c/24 hrs., por 3 días, por 3 días, continuar con 500 continuar con 500 mgs., oral por 7 a mgs., oral por 7 a 10 días.10 días.

O bién:O bién:

Doxiciclina, 200 Doxiciclina, 200 mgs., I.V. c/12 hrs., mgs., I.V. c/12 hrs., por 3 días; por 3 días; continuar con, 100 continuar con, 100 mgs., I.V. c/12 hrs., mgs., I.V. c/12 hrs., por 4 a 11 días.por 4 a 11 días.

Quinolonas orales c/24 hrs., Quinolonas orales c/24 hrs., por 1 a 2 semanas.por 1 a 2 semanas.

O bién:O bién:


O bién:O bién:

Amoxicilina/ac., clavulánico Amoxicilina/ac., clavulánico XR, 2 tab., oral c/12 hrs., XR, 2 tab., oral c/12 hrs., por 1 a 2 semanas.por 1 a 2 semanas.

O bién:O bién:


O bién:O bién:

Azithromycina, 500 mgs. Azithromycina, 500 mgs. c/24 hrs., por 1 a 2 c/24 hrs., por 1 a 2 semanas.semanas.

O bién:O bién:



CondiciónCondición..

PatógenoPatógenos s

habitualehabitualess



alternaalternaTerapia oral o Terapia oral o

relevorelevo

Bacterias Bacterias atípicas, atípicas, zoonoticas.zoonoticas.

Chlamydia Chlamydia psittaci. , psittaci. , (psittacosis)(psittacosis)

Coxiella Coxiella burnetii.burnetii.

(fiebre Q)(fiebre Q)

Francisella Francisella tularensis, tularensis, (tularemia)(tularemia)

Doxiciclina, 200 Doxiciclina, 200 mgs., I.V. c/12 mgs., I.V. c/12 hrs., por 3 días; hrs., por 3 días; continuar con, 100 continuar con, 100 mgs., I.V. c/12 mgs., I.V. c/12 hrs., por 2 hrs., por 2 semanas.semanas.

Quinolonas I.V., c/24 Quinolonas I.V., c/24 hrs., por 2 semanas.hrs., por 2 semanas.

Doxiciclina, 200 mgs., Doxiciclina, 200 mgs., oral, c/12 hrs., por 3 días; oral, c/12 hrs., por 3 días; continuando con 100 continuando con 100 mgs., oral, c/12 hrs, por mgs., oral, c/12 hrs, por 11 días.11 días.

O bién:O bién:

Quinolonas orales c/24 Quinolonas orales c/24 hrs., por 2 semanas.hrs., por 2 semanas.


CondiciónCondición..





Por Por aspiraciónaspiración

Anaerobios Anaerobios oralesorales




Ceftriaxona, 1g. Ceftriaxona, 1g. I.V. cada 24 hrs. I.V. cada 24 hrs. Por 1 a 2 semana.Por 1 a 2 semana.

O bién:O bién:

Quinolonas I.V. Quinolonas I.V. cada 24 hrs. Por 1 cada 24 hrs. Por 1 o 2 semanas.o 2 semanas.

Doxiciclina, 200 Doxiciclina, 200 mgs., I.V. c/12 mgs., I.V. c/12 hrs., por 3 días; hrs., por 3 días; continuar con, continuar con, 100 mgs., I.V. 100 mgs., I.V. c/12 hrs., por 11 c/12 hrs., por 11 días.días.

Quinolonas orales c/24 hrs., Quinolonas orales c/24 hrs., por 2 semanas.por 2 semanas.

O bién:O bién:


O bién:O bién:

Amoxicilina/ac., clavulánico Amoxicilina/ac., clavulánico XR, 2 tab., oral c/12 hrs., XR, 2 tab., oral c/12 hrs., por 2 semanas.por 2 semanas.

O bién:O bién:


O bién:O bién:





Terapia oralTerapia oral

de elecciónde elecciónTerapia oral Terapia oral

alternaalternaObservacionesObservaciones

Pneumonía Pneumonía viral grave.viral grave.

Pneumonía Pneumonía viral viral moderada.moderada.

Virus de Virus de Influenza tipo Influenza tipo A.A.

Virus de la Virus de la influenza tipo influenza tipo BB

Rimantadina, 100 Rimantadina, 100 mgs., oral, cada mgs., oral, cada 12 horas, por 7 a 12 horas, por 7 a 10 días.10 días.

Oseltamivir, 75 Oseltamivir, 75 mgs., oral, c/24 mgs., oral, c/24 hrs., por 5 días. hrs., por 5 días.

Oseltamivir, 75 Oseltamivir, 75 mgs., oral, c/24 mgs., oral, c/24 hrs., por 5 días. hrs., por 5 días.

Amantadina, 200 mgs., Amantadina, 200 mgs., oral c/24 hrs, por 7 a oral c/24 hrs, por 7 a 10 días.10 días.

Zanamivir, 10 mgs, ( 2 Zanamivir, 10 mgs, ( 2 inhalaciones), cada 12 inhalaciones), cada 12 horas por 5 días.horas por 5 días.

Zanamivir, 10 mgs, ( 2 Zanamivir, 10 mgs, ( 2 inhalaciones), cada 12 inhalaciones), cada 12 horas por 5 días.horas por 5 días.

Iniciar tratamiento tan Iniciar tratamiento tan pronto como sea pronto como sea posible, en los 2 posible, en los 2 primeros días de los primeros días de los síntomas.síntomas.

Rimantadina y Rimantadina y amantadina, no amantadina, no tienen acción contra tienen acción contra la influenza tipo B.la influenza tipo B.

TABLA

183-1Caracterı´sticas definitorias de los micoplasmasy ureaplasmasGeneralesProcariotasPequeño tamaño: 150-250 nmCarecen de pared celularMembrana celular con tres capasLa mayoría son aerobiosCondiciones de crecimiento muy exigentesForman colonias «en huevo frito» en agarDiferencias con las bacterias y con las formas LEsteroles en la membranaCarecen de homología de ADN con las bacterias conocidasBajo contenido de guanina-citosinaGenoma de bajo peso molecular (580 a 2.200 kb)No revierten a formas con pared celularDiferencias con los virusContienen ADN y ARNVida independiente: crecimiento in vitro en determinados medios acelularesParásitos extracelulares in vivo

neumonia aguda consideraciones: sexta causa de muerte en eeuu y la primera entre las infecciones. ...

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