Neumonía Adquirida en la Comunidad

DANNY BASTIDAS

Neumonía Adquirida en la Comunidad• Incidencia anual 1-3 casos x mil• 34 casos x mil en mayores 75

años• 10% de los pacientes con NAC

requieren UCI• Colombia: 6ta causa de

mortalidad

Factores de Riesgo NAC

Streptococcus pneumoniae resistente

• Morbilidad asociada múltiple• > 65 años• Betalactamicos en los últimos 3m• Alcoholismo• Enfermedad inmunosupresora• Terapia con corticoides• Contacto con niños en guarderias

Factores de Riesgo NAC

Gram negativos entéricos

• Residencia en hogar geriátrico• Enfermedad cardiopulmonar

crónica• Morbilidad asociada múltiple• Tratamiento antibiótico reciente• Diabetes y alcoholismo

Factores de Riesgo NAC

Pseudomona aeuriginosa

• Enfermedad estructural del pulmón

• Uso crónico de esteroides (>10mgxd de prednisolona)

• A/B de amplio espectro >7 d en el último mes

• Desnutrición

Factores de Riesgo NAC

Anaerobios

• Broncoaspiración• Mala higiene dental• Alteración estado de conciencia• Trastorno de deglución• Episodio de embriaguez• Procedimiento anestésico

Factores de Riesgo NAC

Staphylococcus aureus

• Influenza previa• Trauma• Lesiones dérmicas

concomitantes sugestivas• Uso de esteroides• IRC y diabetes

Factores de Riesgo NAC

Grupos de riesgo

• Moraxella catarrhalis, hemophilus influenzae– EPOC

• Mycobacterium tuberculosis– VIH– Tuberculina (+)– indigentes alcoholicos– Trabajadores de la salud– Internos en prisiones u hogares geriátricos

Factores de Riesgo NAC

• Enfermedades crónicas

– IRC terminal– Enfermedad inmunosupresora– Ca de vía oral o gastrointestinal– DM– Silicosis– Uso crónico de esteroides por vial

oral

Cuadro clínico NAC

• Síntomas de infección respiratoria

• Signos de consolidación• Síndrome de consolidación

pulmonar• Signos de respuesta inflamatoria

sistémica

CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD NAC• FR >30 rpm• Hipoxemia significativa PaO2< 45mmHg• Hipercapnia PaCo2> 35mmhg• Compromiso > 2 lóbulos• PAS < 90mmHg• PAD < 60mmHg• Empiema• Compromiso de 2 o más organos• Compromiso del estado de conciencia• Morbilidad asociada (EPOC ICC DM)

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN NAC

• CLINICOS• RADIOGRAFICOS• PARACLÍNICOS• SOCIALES

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN NAC

CLINICOS

• Dificultad respiratoria, cianosis• Hipotensión• Compromiso sistémico• Alteración del estado mental• EPOC grave• Morbilidad asociada grave o no

controlada

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN NAC

RADIOGRÁFICOS

• Compromiso multilobar• Cavitaciones• Derrame pleural

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN NACPARACLÍNICOS

• Leucopenia• Leucocitosis• Disfunción renal o hepática• Hipoxemia

SOCIALES

• Incapacidad para valerse por si mismo

CRITERIOS DE INGRESO A UCI EN NAC• Necesidad de apoyo ventilatorio• Criterio clínico

– Dificultad respiratoria progresiva– Fatiga músculos respiratorios– Trastorno de conciencia

• Criterio gasimétrico– Acidosis respiratoria– Hipoxemia refractaria

• Sepsis– Hipotensión persistente– Acidosis metabólica– CID

CLASIFICACIÓN NAC

MANEJO ENFER.CARD-PULM

FACTORES DE RIESGO

GRUPO I AMBULATORIO NO NO

GRUPO II AMBULATORIO SI SI

GRUPO IIIA HOSP- SALA GENERAL NO NO

GRUPO IIIB HOSP-SALA GENERAL SI SI

GRUPO IVA HOSP-UCI - PSEUDOMONA NO

GRUPO IVB HOSP-UCI - PSEUDOMONA SI

ENFOQUE GENERAL DE DIAGNOSTICO Y MANEJO NAC

SOSPECHA CLÍNICA

Rx tórax, CH, BUN, glicemia, gram y cultivo de esputo

NEUMONÍA

Evaluación gravedad y factores de riesgo

Ambulatorio Hospitalizado

Evaluación de la gravedad (paraclínicos opcionales)

Salas generales UCI

SIN NEUMONÍA

NAC I

ORGANISMOS• Streptococcus

pneumoniae• Micoplasma pneumoniae• Chlamydia pneumoniae

• Haemophilus influenzae• Virus respiratorios• Legionella sp• Mycobacterium

tuberculosis• Hongos endémicos

TRATAMIENTO• Amoxicilina dosis altas• Macrolido

azitromicina claritomicina

• Doxicilina

NAC II

ORGANISMOS• Streptococcus pneumoniae• Chlamydia pneumoniae• Infeccion mixta• Hemophilus influenzae• Gram negativos entéricos• Virus respiratorios• Moxarella catarrhalis• Legionella spp • Mycobacterium

tuberculosis• Hongos endémicos

TRATAMIENTO• Betalactamico

(cefuroxime)• Amoxicilina dosis altas• Amoxicilina

clavulanato• Ceftriaxona parenteral• Macrólido o doxiciclina

• Monoterapia con fluoroquinolona

NAC IIIA

ORGANISMOS• S. pneumoniae• H. influenzae• M. pneumoniae• C. pneumoniae• Infecciones mixtas• Virus• Legionella• M. tuberculosis• Hongos endémicos• P. carinii

TRATAMIENTO• Penicilina o ampicilina• Betalactamico con

inhibidor de Betalactamasa

• Macrólido iv solo• Doxiciclina +

betalactamico

• Monoterapia con fluoroquinolona

NAC IIIB

MICROORGANISMOS• S. pneumoniae• H. influenzae• M. pneumoniae• C. pneumoniae• Infección mixta

• Gram (-) entéricos• Anaerobios• Virus respiratorios• Legionella• M. tuberculosis• P. carinii

TRATAMIENTO• Betalactomico IV +

macrolido iv u oral o doxiciclina

• Monoterapia con fluoroquinolona

NAC IVA

ORGANISMOS• S. pneumoniae

• Legionella• H. influenzae• Gram (-) entéricos• S. aureus• M. pneumoniae• Virus respiratorios• C. neumonia• M. tuberculosis• Hongos endémicos• P. carinii

TRATAMIENTO• Betalactamico iv +

macrólido iv• Monoterapia con

fluoroquinolona

NAC IVB

MICROORGANISMOS• IGUAL NAC IVA• P. auriginosa

TRATAMIENTO• Betalactamico

antipseudomona + fluoroquinolona antipseudomna o aminoglucosido iv, o macrólido