neumonia
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NEUMONIA
UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO
DIVISIÓN ACADÉMICA MULTIDISCLIPLINARIA DE COMALCALCO
Medicina Interna• Rafael Galdames sarao
DEFINICIÓN
La neumonía es un proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar sobre todo en los alveolos y el intersticio, adquirido por exposición a aun microorganismo en la comunidad, de menos de 15 días de evolución acompañado de síntomas generales.
En 90% de los casos son de causa infecciosa (bacterias, virus, hongos, protozoarios y parásitos) o provocadas por agentes físicos o químicos.
Es la inflamación del tejido pulmonar, que comprometen grandes áreas del pulmón, segmentos o lóbulos.
Puede desarrollarse predominantemente:
1. En los alvéolos (neumonía alveolar o genuina) y son inflamaciones predominantemente exudativas.
2. En el intersticio (neumonía intersticial o neumonitis) suelen ser proliferativas o productivas
3. En ambos (neumonía mixta o daño alveolar difuso) que no están muy caracterizadas, pero en ellas es posible reconocer ambos componentes inflamatorios simultáneamente.
Neumonía Alveolar
Se constituye rápidamente un bloque de condensación pulmonar. Se trata de una forma de reacción del pulmón de patogenia no aclarada, desencadenada típicamente por el neumococo.
Neumonía intersticial
se trata de un proceso inflamatorio que comunmente parte de la pleura (neumonía pleurógena) y que se propaga por los septos (tabiques o paredes) conectivos del tejido pulmonar.
Estos septos forman entonces una destacada red de amplias bandas, de color blanco amarillento, corriendo por ellas los vasos linfáticos asiento de una infiltración purulenta
Neumonía nosocomial Bases para el diagnostico: Se presenta mas de 48 hrs
después de la hospitalización u otras instalaciones sanitarias y excluye cualquier infección que se encuentra al momento del internamiento
Definición y fisiopatología
Se define como la neumonía que se presenta mas de 48 hrs después del ingreso al hospital u otras instalaciones sanitarias.
El paso mas importante en la fisiopatología es la invasión de la faringe y tal vez del estomago por colonias de bacterias
La intubación traqueal eleva el riesgo de infección respiratoria baja por obstrucción mecánica de la tráquea, deterioro de los mecanismos de limpieza mucociliar e interferencia con la tos
Microorganismos P. aeruginosa S aureus Enterobacter K. pneumoniae Escherichia coli Proteus Serratia marscescens H. influenzae Estreptococos
Manifestaciones clínicas
Los signos y síntomas son inespecíficos
Fiebre Leucositosis Esputo purulento Infiltrado pulmonar
Dx. diferencial
Insuficiencia cardiaca congestiva Atelectasia Aspiración Síndrome de insuficiencia
respiratoria aguda Tromboembolia pulmonar Hemorragia pulmonar Reacciones farmacologicas
Laboratorios
Hemocultivos en dos sitios diferentes
Medición de gases en sangre arterial
Oximetría de pulso
Tratamiento de leve a moderado
Puede consistir en una cefalosporina de segunda generacion
Una cefalosporina de tercera generacion con actividad contra pseudomonas
Combinacion de un lactamico B y un inhibidor de lactamasa B
grave
Debe incluir un aminoglucosido o una fluroquinolona ademas de uno de los siguientes: una penicilina y una cefalosporina ambas con actividad contra pseudomonas, carbapenem o aztreonam
Se añade vancomisina si se sospecha de infeccion po s. aureus
Neumonía adquirida (comunidad)
Generalmente esta causada por bacterias de la boca predominantemente anaerobias
Raramente causada por bacteroides fragilis o eikenella corrodens
Grupos de riesgo
Ancianos Alcoholicos Usuarios de drogas Pacientes confusos Con trastornos esofagicos Convulsiones Mala dentadura ictus
Neumonía adquirida (hospital)
Con frecuencia se da en pacientes ancianos o otros con disminución del reflejo faríngeo y especialmente aquellos expuestos a ventilación asistida y expuestos a nebulizadores contaminados o dispositivos no estériles de succión
Tratamiento no farmacologico
Tratamiento de la vía respiratoria para evitar la aspiración repetida
Ventilación mecánica
Tratamiento agudo
Comunidad: Levofloxacion 500mg al dia o
ceftriaxona 1 a 2 g/ dia Aspiracion en resistencia
asistida: Levofloxacino 500mg al dia o
piperacilina- tazobactam 3.375 g cada 6h o ceftazidima 2g cada 8h
Hospital: piperacilina- tazobactam 3.375 g
iv. Cada 6h o clindamicina 450-900 mg iv. Cada 8h o cefoxitina
La confirmada por pseudomonas debe ser tratado con B- lactamico
Neumonía atípica
La neumonía viral es la infección del parénquima pulmonar causada por gran variedad de virus y es también conocida como neumonía no bacteriana o neumonía atípica.
Epidemiologia
frecuencia
ingreso hospita-lario en adultos 86% neumonias pedi-atricas ambula-torias 16%lactantes ingre-sados en hospital 49%
Generalmente no hay predisposición marcada mas en un sexo que en otro.
Y la incidencia global maxima es a los 5 años de edad
La frecuencia es de lactantes y adultos mayores de 64
Sinos y sintomas
Gripe 1. Fiebre2. Apariencia de malestar o letargo3. Tos seca importante (raramente
hemoptisis)4. Enrojecimiento cutáneo5. Y membranas mucosas
eritematosas6. Estertores o roncus
Varicela 1. Fiebre2. Exantema maculopapular o
vesicular3. Sed detectan escasas
alteraciones de la auscultación con la exploración pulmonar
CMV1. fiebre2. Tos paroxística3. Hemoptisis ocasional 4. Adenopatías difusas cuando la
neumonía se produce tras una transfusión
Dx. diferencial
Neumonía bacteriana Enfermedad de los legionarios SDRA Signos e hipoxemia asociada que
se confunden con émbolos pulmonares
Laboratorios e imagenología
Tinción de gram del esputo Recuento leucocitario Infiltrado nasofaringeo Exudado Cultivos
Radiografía de torax
Tratamiento
General: Medidas para disminuir la
transmisión persona a persona Reposo en cama no estricto Mantenimiento de una
hidratación adecuada Ventilacion mecanica posible
para neumonia o SRDA grave
Gripe: para evitar infección puede
administrarse una inyección anual profiláctica con cepas especificas del virus de la gripe
Vacunas vivas atenuadas contra la gripe administradas en gotas nasales
Adenovirus: La inoculación intestinal de los
adenovirus respiratorios se han utilizado con éxito en soldados
No esta disponible a población civil
Varicela: La vacuna viva atenuada de la
varicela Debería administrarse
inmunoglobulina especifica para varicela-zoster dentro de los primeros 4 días de la exposición para prevenir