NEUMONIA Y DERRAME PLEURALLa neumona es la inflamacin aguda del parnquima pulmonar causada por un agente microbiano. El derrame pleural puede ser causado por muchas patologa entre ellas la neumona. El espacio pleural contiene habitualmente pocos mililitros de lquido que acta como lubricante entre las dos capas que lo constituyen. El acmulo patolgico de lquido en este espacio se denomina derrame pleural.

EPIDEMIOLOGIALa neumona adquirida en la comunidad del adulto es una patologa infecciosa prevalente, se estima que representa el 3-5% de las consultas por enfermedades respiratorias en los servicios de atencin primaria (consultorios y servicios de urgencia), y su incidencia va en aumento en nuestro pas asociado al envejecimiento de la poblacin y el aumento de las enfermedades crnicas (cardiopata coronaria, insuficiencia cardiaca, EPOC, enfermedad cerebrovascular, insuficiencia renal crnica, diabetes, neoplasias).

En Chile, la neumona es la principal causa de muerte por enfermedades infecciosas y la tercera causa especfica de muerte en la poblacin adulta. El aumento de la demanda de recursos de salud, prdida de productividad de la poblacin adulta y letalidad asociados a esta patologa, han determinado que sea considerada un grave problema de salud pblica en el mbito mundial

ETIOLOGIALa neumona probablemente aparece cuando el mecanismo de defensa es incompetente o es superado por la virulencia y la cantidad de los agentes infecciosos. La disminucin del nivel de conciencia reprime los reflejos de la tos y epiglotico, lo que permite la aspiracin de contenidos orofaringeo a los pulmones.

FISIOPATOLOGIALa neumona mas frecuente es la bacteriana, producidas la mayor parte de las veces por neumococo. Esta enfermedad comienza con una infeccin en los alvolos: la membrana pulmonar se inflama y se hace muy porosa, de modo que el liquido e incluso eritrocitos y leucocitos escapan de la sangre hacia los alvolos. As los alvolos infectados se llenan cada vez mas de lquidos y clulas, y la infeccin se propaga por extensin de las bacterias de unos alvolos a otros. Finalmente grandes zonas de los pulmones, a veces todo el pulmones se consolidan lo que significa que estn llenos de lquidos y desechos celulares.

CUADRO CLINCORespuesta inflamatoria sistmica y local a la infeccin Fiebre, malestar, escalofros y cefalea Tos, disnea, taquipnea Anomalas de auscultacin torcica

COMPLICACIONESDerrames Abscesos Empiemas Sepsis o diseminacin a otros rganos

VALORACIONNombre: Hernn Daz lvarez Edad: 53 aos Sexo: Masculino Rut: 7.080.832 - 3 Ocupacin: Conductor Estado civil: casado Escolaridad: Enseanza medio incompleta Previsin: Fonasa A Fecha de ingreso: 4/05/2011 Diagnostico Medico: Neumona Basal Derecha mas derrame pleural

Servicio: Bloque medico con fecha, sala 413-3 Procedencia: Urgencia, hospital regional San Jos Del Carmen. Antecedentes mrbidos: TBC renal (1979), hipertensin arterias, IRC (hemodilisis 3 v/s, hace 8 meses) Antecedentes quirrgicos: No refiere Antecedentes Alrgicos: Aspirina Hbitos: Sin antecedentes. Tratamiento habitual: Losartan

ANAMNESISEl seos Hernn Daz, ingreso al servicio de urgencia del Hospital Regional San Jos Del Carmen el 4/05/2011, con tos seca sin expectoracin, dolor dorsal y disnea. El mismo da es hospitalizado y trasladado al bloque de medicina.

EXAMEN FISICO GENERALEl paciente se encuentra en posicin fowler, con una actitud abierta y relajado, conciente y orientado en tiempo y espacio, mantiene reposo relativo indicado por medico. Tiene estatura normal de 1.58 cm y un peso de 58.200 kg. Mantiene higiene adecuada, piel hidratada y temperada. No presenta edema ni lesiones de ningn tipo. Expresa buen estado de animo y tranquilidad.

EXAMEN FISICO SEGMENTARIOCabeza: Normo crneo, Ojos: Pupilas isocricas, escleras blancas. Boca: Dentadura completa. Mantiene oxigeno segn indicacin, mascarilla venturi con FIO2 de 35% (8Lts) con saturacin de 92%. Nariz: Narinas permeables. Odo: Normoacusia, pabellones auriculares con higiene adecuada. Cuello: Sin adenopatas palpables, yugular plana. Torax: Simtrico, presenta taquipnea con 28 por minuto. Murmullos respiratorios PI (++) PD (+)

Abdomen: Blando, depresible e indoloro. Genitales: No observados. Extremidades superiores: Edema (-), sanas y simtricas. Llene capilar (+), turgencia conservada. Va perifrica # 18 mano izquierda. Presenta fstula arteriovenosa (FAV) en brazo derecho. Extremidades inferiores: Edema (-), simtricas. Llene capilar (+), turgencia conservada.

ESCALA DE GLASGOW

15 Pts

EXAMENESGlicemia Nitrgeno ureico Urea PCR 109 mg/dl 37.1 mg/dl 79.5 mg/dl 26.6 mg/dl 74-106 4-24 10-50 0-5

Qumica sangunea Sodio Potasio Cloro

138 mEq/L 3.52 99

136-146 3.5-5.1 98-108

PH y gases en sangre (arterial) PH 7.548 Presin CO2 31.7 mmHg Presin O2 Bicarbonato Exceso de base 62.6 mmHg 27.0 mmol/L 5.1 mmol/L

7.34-7-45 35.46 71-104 21-28 -2 -3

Pruebas Hematolgicas Hematocrito 26.5 % Hemoglobina Eritrocitos 9.0 g/dl 2.87 x 106 mm3

40-52 14.0-18.0 4.5-5.9

Formula diferencial % Segmentados 77.6% % Linfocitos 11.3% Leucocitos Recuento plaquetario 7.2 x 103 mm3 299 x 103 mm3

50-68 25-35 5-10 140-440

Pruebas de coagulacin T protrombina 16.8 Protrombinemia 75%

12.4-16.4 70-100

TRATAMIENTO INDICADOLosartan 50 mg Ranitidina 300mg Acido Flico 5mg S. ferroso 1/comp Paracetamol Clindamicina Acantex 1gr Coptapril NB2 Berodual

EVOLUCIONEl paciente se encuentra estable, su evolucin en signos vitales a empeorado al igual que su patologa de base, el da mircoles 11 de mayo comenz con tos y secreciones sanguinolentas, lo cual se pidi TAC DE TORAX SIN CONTRASTE.

NECESIDADES ALTERADAS PRIORIZADASNecesidad de respiracin adecuada.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA PATRON RESPIRATORO INEFICAZ RELACIONADO CON LA INFLAMACION Y EL DOLOR MANIFESTADO POR RESPIRACIONES RAPIDAS Y DISNEA

DATOS DE VALORACIONPACIENTE PRESENTA DISNEA, RESPIRACONES RAPIDAS, TAQ IPNEA CON 28 RESPIRACIONES POR MIN TO. EL PACIENTE MANIFIESTA DOLOR DORSAL, CA SA DE S PATOLOGIA DE BASE

OBJETIVOS ESPERADOS EL PACIENTE SERA CAPAZ DE DISMINUIR SU FRECUENCIA RESPIRATORIA EL PACIENTE SERA CAPAZ DE MINIMIZAR LOS ESFUERZOS RESPIRATORIOS EL PACIENTE SERA CAPAZ DE REDUCIR LAS NECESIDAD DE OXIGENO INTERVENCIONES CONTROL DE LA SITUACION RESPIRATORIA Y DE LA OXIGENACION PARA LOGRAR UNA VALORACION BASAL AUSCULTAR EL TORAX, NOTANDO AREAS DE AUSENCIA O DISMINUCION DE LA VENTILACION, Y LA PRESENCIA DE RUIDOS ADVENTICIOS C/8 HRS COLOCAR AL PACIENTE EN POSICION FOWLER PARA MINIMIZAR LOS ESFUERZOS RESPIRATORIOS O FIN DE REDUCIR LAS NECESIDADES DE OXIGENO INICIAR Y MANTENER EL OXIGENO SUPLEMENTARIO SEGN PRESCRIPCION PARA MEJORAR SITUACION RESPIRATORIA

EVALUACION DON HERNAN REDUCIRA O DISMINUIRA A VALOR NORMAL SU FRECUENCIA RESPIRATORIA Y LOS ESFUERZOS RESPIRATORIOS, GRACIAS A LA POSICION ADECUADA PRESCRITA, COMO TAMBIEN SERA CAPAZ DE REDUCIR SUS NECESIDADES DE OXIGENOTERAPIA.