Streptococcus pneumoniae

∗ La vacunacion ha disminuido la frecuancia de la infeccion.

∗ Principal causa de otitis media, rinosinusitis purulenta aguda, neumonia y meningitis.

∗Cocos Gram positivos∗Catalasa negativo∗Capsulado

Streptococcus pneumoniaeCaracterísticas generales

∗ Coloniza Nasofaringe∗ Se aisla de 5-10% de los adultos sanos y de 20-40%

niños sanos

∗ De 25 - 60% portadores adultos que puede durar hasta 4-5 semanas a 6 meses meses

∗ Se transmite por contacto prolonado en lugares de mala ventilacion

Streptococcus pneumoniaeEpidemiología

∗ Sin vacunación afectara en mayor parte a los niños < 2 años y a los adultos >65 años.

∗ Es mas común en varones

∗ Su incidencia aumenta en invierno y disminuye en verano

∗ Coloniza por continuidad

∗ En los casos de neumonía, se debe a una aspiración del patógeno a los bronquiolos, no eliminación de este por aumento de moco o alteración del epitelio ciliar(casos de fumadores y sustancia toxica)

Mecanismos Patógenos

∗ Las células PMN son atraídas a sitios estériles como los senos paranasales y pulmones, en casos de neumonías.

∗ Las infecciones sistémicas por neumococos se produce a través de un foco respiratorio.

∗ Otitis Media∗ Sinusitis∗ Neumonia∗ Meningitis

Infecciones Mas Comunes

∗ Gran cantidad de esputo con sangre (en inmunocoprometidos puede ser poca)

∗ Escalofríos intensos∗ Fiebre de 39 a 40ºC mantenida∗ Síntomas de infección virica respiratoria 1 a 3 días

antes∗ Tos, pleuresía (dolor torácico)∗ Hemocultivos positivos 20-30% de los casos

NeumoniaSINDROMES CLINICOS

Factores Predisponentes

COMPLICACIONES:Abscesos pulmonaresInfecciones pericárdicasEmpiema (pus en el espacio pleural)Derrames pleuralesEndocarditis

SINDROMES CLINICOS

∗ Causa de infecciones agudas de los senos paranasales y oído

∗ Común en niños∗ 20 – 30% agente causal

Otitis Media y SinusitisSINDROMES CLINICOS

Meningitis∗Diseminación a sistema nervioso central∗Afecta a todas las edades.

Bacteremia∗Despues de neumonia neumocòcica en 20 a 30% de los casos y en ás del 80% con meningitis

Streptococcus pneumoniaeSINDROMES CLINICOS

Prueba de optoquina (Clorhidrato de etil hidrocupreína):

Inhibición del desarrollo con un halo mayor a 14 mm de diámetro

Streptococcus pneumoniaeIDENTIFICACION

Tratamiento, prevención y control

∗ Antibiograma: Penicilina, ampicilina, Cefalosporinas.∗ No hay resistencia a vancomicina∗ Resistente a tetraciclina

Tratamiento, prevención y control∗ Vacuna desde 1914∗ Actual contiene 23 polisacáridos capsulares diferentes

(94% de las cepas)

Primera Opción ∗Amoxicilina ∗Otitis 3-5 días no sobrepasar los 7 dias. ∗Sinusitis 7-10 días no sobrepasar 2 semanas

Segunda opción Amoxicilina mas acido clavulanico FluoroquinolonaTelitromicina

Mismo esquema

∗ Tercera Opcion

∗ Ceftriaxona

∗ 3-5 dia en sinusitis y otitis

Neumonía adquirida en la comunidad

∗ Proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar,

que afecta a estructuras de la vía aérea distal; puede estar

provocado por agentes infecciosos, físicos o químicos,

que llegarían a la vía aérea inhalados, por aspiración,

continuidad o hematógena.

Neumonía adquirida en la comunidad

∗ Incluye

∗ Hospitalización, síntomas respiratorios en <48 h

∗ Excluye (asociada a instituciones de salud)

∗ Hospitalización >48 h, antes de 90 días

∗ En los últimos 30 días: ATB IV, quimioterapia,

curaciones

∗ Hemodiálisis

∗ 48 luego de IET (Asociada a ventilador)

ESTADOS DE PROGRESION

Torres C., Awad C., Chaparro C., Maldonado D., Neumología 6a Ed. 2007, Cap 5, 117-154Ramzi S,Vinay Kumar. Tucker Collins . Robbins Patologia Estructural y Funcional Sexta edicion .. 748-753

Síntomas Clínico (típicos)

General

∗ Compromiso del estado general∗ Disnea, Tos∗ Expectoración ∗ Taquicardia∗ Taquipnea∗ Fiebre

Exploración pulmonar

∗ Matidez∗ Disminución del murmullo

vesicular∗ Broncofonía

Radiografía Condensación en

lóbulo/s

Sintomas Clínicos(atípicos)

General

∗ Tos no productiva∗ Alteración del estado de

conciencia∗ Faringitis∗ Adenopatías cervicales∗ Leucocitosis leve

Exploración pulmonar

∗ Hallazgos difusos∗ No hallazgos

Radiografía Difusa Como parches Bronconeumonía

Radiológico

Community acquired pneumonia (Streptococcus pneumoniae) (a) and (b): PA and lateral chest films show consolidation in the lateral segment of the middle lobe, abutting the major and minor fissures.

PA chest radiograph shows an alveolar consolidation involving the right and left lower lobes in a patient infected by Streptococcus pneumoniae

Mycoplasma pneumonia: chest radiograph. There is a diffuse peripheral and bilateral interstitial involvement.

TAC VS RX PA/LATERAL

FACTORES DE RIESGO PARA ETIOLOGIA NO HABITUAL

Edad > 65 años.

Enfermedades crónicas debilitantes (comorbilidad)

EPOC

Insuficiencia cardiaca

Cirrosis Hepática

Insuficiencia Renal Crónica

Diabetes Mellitus

Alcoholismo

Inmunosupresión

Falta de respuesta a un tratamiento antibiótico empírico correcto. (pasadas 48-72h)

Presencia de cavitaciones en Rx de tórax

Procedencia de ancianatos.

Presentación inicial muy grave.

Pacientes postrasplantados.

Exámenes Clínicos

Ambulatorio

∗ Radiografía de tórax

Hospitalizado

∗ Radiografía de tórax ∗ Gram y cultivo de esputo. ∗ Hemocultivos (#2). ∗ Cuadro hemático, VSG. ∗ PCR. ∗ Electrolitos (Na, K). ∗ Gases arteriales