neoplasia
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NEOPLASIA
UNA NEOPLASIA ES UNA MASA ANORMAL DE TEJIDO CON UN
CRECIMIENTO QUE SOBREPASA AL DE LOS TEJIDOS NORMALES.ESTA MASA ANORMAL CARECE
DE OBJETO ATACA AL HUESPED Y ES AUTONOMA
NOMENCLATURA TODOS LOS TUMORES MALIGNOS Y BENIGNOS
TIENE DOS COMPONENTES BASICOS. LAS CELULAS NEOPLASICAS PROLIFERANTES
QUE CONSTITUYEN SU PARENQUIMA. SU ESTROMA DE SOSTEN
TUMORES BENIGNOS
TEJIDOS DE ORIGEN NOMENCLATURA
TEJIDO CONJUNTIVO Y DERIVADOS
FIBORMA, LIPOMA, CONDROMA
VASOS SANGUINEOS HEMANGIOMA
VASOS LINFATICOS LINFAGIOMA
MUSCULO LISO LEIOMIOMA
MUSCULO ESTRIADO RABDOMIOMA
TUMORES DE MELANOCITOS
NEVOS
TUMORES MALIGNOS
TEJIDOS DE ORIGEN NOMENCLATURA
TEJIDO CONJUNTIVO Y DERIVADOS
FIBROSARCOMA, LIPOSARCOMA, CONDROSARCOMA
MUSCULO LISO LEIOMIOSARCOMA
MUSCULO ESTRIADO RABDOMIOSARCOMA
ESCAMOSO ESTRATIFICADO
CARCINOMA EPIDERMIOIDE
CELULAS DE LA PIEL O ANEXOS
CARCINOMA BASOCELULAR
TUMORES DE MELANOCITOS
MELANOMA MALIGNO
CARACTERISTICAS DE LAS NEOPLASIAS MALIGNAS Y BENIGNASRESULTA CONVENIENTE COMENTAR ESTAS DIFERENCIAS BAJO DISTINTOS ASPECTOS: DIFERENCIACION Y ANAPLASIA VELOCIDAD DE CRECIMIENTO METASTASIS
DIFERENCIACION
LAS NEOPLASIAS MALIGNAS VAN DESDE CELULAS SORPRENDENTEMENTE DIFERENCIADAS HASTA OTRAS COMPLETAMENTE INDIFERENCIADAS
EN GENERAL LOS TUMORES BENIGNOS ESTAN BIEN DIFERENCIADOS. CELULAS HIJAS CONSERVAN LA CAPACIDAD DE DIFERENCIACION.
ANAPLASIAS
PLEOMORFISMO: LAS CELULAS COMO LOS NUCLEOS DESARROLLAN PLEOMORFISMO O VARIACION EN EL TAMAÑO
MORFOLOGIA NUCLEAR ANORMAL: LOS NUCLEOS SON DESPROPORCIONADAMENTE GRANDES
CELULAS GIGANTES TUMORALES ALGUNAS POSEEN UN ENORME NUCLEO
METAPLASIA Y DISPLASIA
MATAPLASIA: SUSTITUCION DE
UN TIPO DE CELULA POR OTRO TIPO
DISPLASIA: CRECIMIENTO
DESORDENADO
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
TIEMPO DE DUPLICACION DE CELULAS TUMORALES
FRACCION DE CELULAS QUE ESTAN EN EL
FONDO REPLICATIVO
VELOCIDAD A LA QUE SE ELIMINAN
CELULAS TRANSFORMADORAS SE ENCUENTRAN EN EL SACO PREPLICATIVO
CELULAS ABANDONAN EL FCP POR FALTA DE NUTRIENTES APOPTOSIS NECROSIS
EL CRECIMIENTO PROGRESIVO DE LAS CELULAS VIENEN DETERMINADOS POR UN EXCESO DE PRODUCCION CELULAR
METASTASIS DEFINE A UN TUMOR COMO BENIGNO O
MALIGNO. CON POCAS EXCEPCIONES TODOS LOS
TUMORES MALIGNOSPUEDEN METASTIZAR. CUANTO MAS RAPIDO ES SU CRECIMIENTO Y
SU TAMAÑO HAY MAYORES PROBABILIDADES DE QUE METASTICE.
LAS DISEMINACION METASTICA REDUCE LAS PROBABILIDADES DE CURACION.
EPIDEMIOLOGIA INFLUENCIAS AMBIENTALES. INFLUENCIAS RACIALES. INFLUENCIAS CULTURALES. CIERTAS ENFERMEDADES ASOCIADAS A
DESARROLLAR CANCER.
FACTORES GEOGRAFICOS Y AMBIENTALES
FACTORES AMBIENTALES
65%
FACTORES HEREDITAARIO
S 26 – 42%
LOS FACRORES AMBIENTALES
NO SON ESCASOS
MEDICAMENTOS
DIETA RICA EN GRASA,
ALCOHOL
EDAD
CANCER
MUJERES DE 40-73
AÑOS
HOMBRES DE 60-79
AÑOS
NIÑOS 60%
- MUERTES DEPUES DE
LOS 80
LIPOMA
CARLOS NUÑEZ SANCHEZ
TUMORES Y LESIONES PSEUDOTUMORALES DE PARTES
BLANDAS
Los tumores de partes blandas se definen como proliferaciones mesenquimatosas en los tejidos no epiteliales extraóseos del cuerpo excluyendo las vísceras, cubiertas del encéfalo y sistema linforreticular
Se clasifican según el tejido que producen musculo, grasa, tejido fibroso, vasos y nervios
Se desconoce la causa de la mayoría de los tumores de partes blandas, la mayoría surgen de manera esporádica aunque una minoría está asociado a síndromes genéticos entre los que destaca la neurofibromatosis tipo 1, el síndrome de Gardner(fibromatosis). La evidencia vigente indica que los tumores de partes blandas aparecen por mutaciones en las células madres mesenquimatosas ampliamente distribuidas por el cuerpo.
INTR
ODUCCIÓ
N
Tumor benigno de tejido graso que se puede encontrar en cualquier parte en la cual la grasa está presente normalmente. Tumor trivial y frecuente que está formado por células adiposas, con su típica forma de sello con la gota de grasa que ocupa casi todo su cuerpo y rechaza el núcleo a la periferia, igual que los lipocitos normales, aunque el tamaño puede ser distinto que en estos (comúnmente mayores de 100 micras en lugar de 25-30).
CAUSAS
Se desconoce la causa La tendencia a desarrollar un lipoma no es necesariamente hereditaria, aunque si existen algunos síndromes familiares hereditarios en los cuales predominan.Existe una hipótesis sobre el crecimiento de un lipoma en una zona donde se produjo un “golpe”, pero no se a comprobado
LIPOMA
FISIOPATOLOGÍA El tejido adiposo normal está constituido por trioleina, triestearina y tripalmitina; predominan los dos últimos, que a temperatura del organismo están en estado sólido. Por ello, la grasa es sólida. En el lipoma existen los mismos tres tipos de ácidos grasos, pero predomina la trioleina, que es líquida a 37 grados C. por ello, el lipoma es blanduzco y seudofluctuante. La grasa normal y la propia del lipoma son amarillas.
ELEMENTOS CARACTERISTICOS A IDENTIFICAR EN UN LIPOMA Proliferación de células adiposas. Células adiposas con citoplasma vacuolado. Tabiques de tejido fibroconectivo que emite
prolongaciones. Este tejido fibroconectivo constituye la cápsula
en todas las células adipocitos. No hay presencia de lipoblastos (células
inmaduras) Los adipocitos preservan relación núcleo-
citoplasma. Adipocitos con núcleos aplanados.
Fibrolipoma
• Presencia de prominentes cordones de tejido fibroso maduro atravesando los lóbulos de grasa
TIPOS DE LIPOMAS
Angiolipoma
• El componente vascular predomina pueden ser confundidos con sarcoma de Kapossi o Angiosacroma. El dolor se correlaciona con el grado de vascularidad, usualmente se da después de la pubertad
Lipoma de pleomórfic
o• Se presenta con las células fusiformes
y lipocitos, Esta lesión puede confundirse con un tumor mesenquimal maligno
Mielolipoma• Compuesto de
tejido adiposo maduro y elementos hematopoyéticos diversos, histológicamente similares a la médula ósea normal. Estos tumores se pueden localizar comúnmente en las glándulas adrenales, pero también en sitios extra adrenales.
Lipoma de células
fusiformes• Está constituido por una proliferación variable de adipocitos maduros, células fusiformes y ocasionales células gigantes multinucleadas que descansan en un colágeno eosinófilo birrefringente, y raramente mixoide, que asientan en la dermis y pueden alcanzar el tejido celular subcutáneo. Se presenta en la edad adulta con un ligero predominio de afectación del sexo femenino.
LIPOSARCOMA
LUIS PINEDA
• Incluye el lipoma atípicoEl más frecuente (50% del total de los liposarcomas)Bajo grado de agresividad
Bien diferenciado
• Grado intermedio de agresividad• Es más frecuente en niños
Mixoide
• Alredor 5-10% de los liposarcomas
• De alto grado de agresividad
Pleomorfico
• originado sobre un liposarcoma bien diferenciado.• Riesgo alto de metástasis
Desdiferenciado
LOPOSARCOMA BIEN DIFERENCIADO
o Compuesto, totalmente o en parte, por adipocitos maduros.
o Tiene uno o varios núcleos hipercromáticos, grandes y con formas irregulares
o El citoplasma es poco relevante pero a veces contiene gotas de triglicéridos que deforman el núcleo.
LIPOSARCOMA MIXOIDEo Células mesenquimales uniformes, redondas u ovales, no
lipogénicas.
o Lipoblastos atípicos en el seno de un estroma mixoide con vascularización capilar plexiforme.
LIPOSARCOMA PLEOMORFICO
o Contiene lipoblastos gigantes con núcleos bizarros e hipercromáticos.
o El citoplasmas es acidófilos y contienen numerosos glóbulos hialinos, que representan lisosomas gigantes .
LEIOMIOMA
GABRIEL ADRIÁN
CLASIFICACION
Piloleiomioma
Leiomioma Dartoico
Angioleiomioma
HISTOLOGIA: Piloleiomioma Los piloleiomiomas
solitarios y múltiples muestran los mismos hallazgos
Se trata de lesiones, en general, mal delimitadas y no encapsuladas
La lesión está mejor delimitada en su borde superficial que en los bordes laterales y profundo
HISTOLOGIA Está constituida por
fascículos de células fusiformes entrelazados entre sí y distribuidos irregularmente por la dermis.
Nucleo alargado Extremos romos Vacuolizacion intranuclear Núcleos aparecen
redondeados, vesiculosos y con un halo claro perinuclear
Citoplasma amplio, eosinofilo y de apariencia fibrilar
Transversal
Longitudinal
Fibras musculares Lisas
HISTOLOGIA: Angioleiomioma Nodulo Solido Bien delimitado Fasciculos de fibras
musculares lisas: Compactos
El núcleo forma en “cigarro puro”
Morfología fusiforme y extremos romos
Luces vasculares: espesor & celulas endotealiales
Pared Vascular – Fibras musculares
Imagen histopatológica a pequeño aumento de un angioleiomioma mostrando un nódulo dérmico profundo y bien delimitado.
Detalle de los fascículos de fibras musculares lisas que constituyen elangioleiomioma.
Leiomioma Uterino Células
Está formado por células alargadas, "en huso”
Abundante citoplasma, separadas de colágeno. (Redondeadas)
Organizarse en bucles, que se entrecruzan.
El núcleo es elongado y uniforme. Fibras:
Son abundantes las fibras de reticulina.
Colágena, que puede separar los núcleos del mioma.
Estas fibras características son las que hacen que el mioma sea también conocido como "fibroide" o "fibromioma".
Límites Suele tener márgenes precisos,
aunque a veces puede apreciarse cierta penetración en el miometrio que lo rodea.
Vasos La vascularización,
generalmente es pobre. Las venas están menos
desarrolladas (Pue puede causar hemorragias intraperitoneales).
Abundan también los linfáticos.
Leiomioma Uterino
Caracteristicas Histologicas Leiomioma celular: Se caracteriza
por un incremento relativo de la densidad celular, en contraste con el miometrio que lo rodea. Conservan el bajo índice mitótico propio del mioma. Sus células se encuentran muy aproximadas, pareciendo el estroma endometrial. Pueden tener núcleos irregulares, o incluso gigantes, pero sin anaplasia, ni pleomorfismo. El componente fibroso es menos aparente.
Leiomioma simplástico o "atípico": Son tumores con células gigantes, hiperlobuladas o multinucleadas, con núcleo bizarro, elongado e irregular. Su citoplasma es abundante, denso y eosinófilo. Se disponen en racimos o dispersas. Las figuras mitóticas, generalmente ausentes, deben ser inferiores a 5/10 CAR, si bien entre 2 y 4/10 CAR se consideran de malignidad incierta.
LEIOMIOMAS EPITELIOIDES Leiomioblastoma: Células en
"huevo frito": Redondas o poligonales con aparente núcleo central, rodeado por un ribete y un amplia zona clara periférica de citoplasma eosinófilo. A veces se disponen en "fila india".
Leiomioma de células claras: Células con citoplasma claro o vacuolizado, con núcleo redondo central.
Tumor plexiforme: Frecuentemente microscópico, se localiza en la unión endometrio-miometrial. A veces puede ser grande y múltiple. Se caracteriza por un patrón repetitivo de largos cordones de núcleos, separados por colágena hialinizada. Su histogénesis es muy discutida.
LUIS PINEDA
Leiomiosarcoma
Microscopia Leiomiosarcoma
•es tumor maligno que se deriva del células del músculo liso
•las localizaciones más frecuentes útero, tracto gastrointestinal y rara veces en grandes vasos.
EPIDEMIOLOGIA
.
Representan alrededor del 3% a 10% de los sarcomas de tejidos blandos.
Presente en todas las etnias
Aparece entre los 40 y 60, pero puede aparecer en la infancia
no hay predilección por sexo
Clasificación Leiomiosarcomas
Leiomiosarcoma de tejido blando
retroperitoneal
Leiomiosarcoma de origen vascular
Se desarrolla tumores a nivel de los grandes vasos
(vena cava inferior y arterias pulmonar
Leiomiosarcoma de origen cutáneo
incidencia es mayor en hombres que en mujeres, de 2 a 1
Leiomiosarcoma óseo
localizan en la metáfisis de huesos largos
células musculares lisas de la pared de los vasos sanguíneos
intraóseos o de células mesenquimales pluripotentes.
desarrolla dentro de la propia dermis se deriva de la raíz
capilar y si desarrollan dentro del tejido subcutáneo proceden de
vasos pequeños
NEVUS
EDUARDO SOTO CHICA
NEVUS
El nevus melanocítico es una proliferación anormal pero benigna de los melanocitos de la piel.
ETIOLOGÍA
Se desconoce el mecanismo por el cual los melanocitos de la unión dermo-epidérmica proliferan agrupándose en nidos o tecas y originan un nevo melanocítico.
FRECUENCIA
Aunque pueden estar presentes en un 1% de los neonatos, suelen iniciar su aparición a partir de los 6-12 meses e ir aumentando en número y tamaño hasta alrededor de los 25 años.
CLASIFICACIÓN Nevus Melanocíticos
Adquiridos, se clasifican en:
El Nevus de Unión Se le denomina
nevus de la unión porque hay células névicas formando nidos(*) en la epidermis inferior. A medida que los nidos de células continúan “desprendiéndose” a la dermis superior, la lesión puede pasar a denominarse nevus compuesto.
CLASIFICACIÓN
El Nevus Compuesto se llama así por la presencia de nidos de células névicas localizadas en la unión dermoepidérmica y la dermis; clínicamente son nódulos firmes de color negro o café de dimensiones alrededor de 10mm pudiendo emerger pelos de la superficie.
CLASIFICACIÓN
Nevus Intradérmico, Las células névicas
(melanocitos que se transforman a células redondas que proliferan formando agregados y nidos [*]) se localizan sólo en la dermis, aunque en estrecha proximidad a la epidermis.
DIAGNOSTICO DIFERENCIALEs necesario establecer el diagnóstico diferencial con otras lesiones pigmentadas congénitas:
Mancha café con leche Nevo de Becker Nevo de Ota Nevo epidérmico
TRATAMIENTO
La mayoría de los NM no deben tratarse y es fundamental asegurar al paciente que no representan ningún peligro.
La exéresis quirúrgica en huso es el tratamiento de elección de las lesiones pigmentarias en las que existen dudas diagnósticas:
NM atípicos NMCG
MELANOMA
EDUARDO SOTO CHICA
MELANOMA
El melanoma es una proliferación neoplásica maligna de melanocitos que casi siempre se origina a partir de los melanocitos de la unión dermoepidérmica.
Es un tumor con una gran capacidad de invasión y, con frecuencia, puede producir la muerte del paciente.
FRECUENCIA
Es responsable de 80% de las muertes por cáncer de la piel.
La mortalidad mundial por melanoma es aproximadamente de 0,75 por 100.000 en hombres y de 0,56 por 100.000 en mujeres.
ASPECTO MICROSCOPICO
Esta neoplasia se compone de grandes
células poligonales (o fusiformes en
algunos casos) que tienen núcleos muy pleomorfos y grandes nucléolos.
Fabrica pigmento melánico marrón.
Las células de los melanomas pueden sintetizar cantidades muy variables de pigmento, incluso dentro de la misma lesión. Esto produce la variabilidad característica de la pigmentación de los melanomas, rasgo que ayuda a distinguirlos de los nevus benignos.
ASPECTO MICROSCOPICO
Melanoma con presencia de invasión angiolinfática
ASPECTO MICROSCOPICO
ASPECTO MACROSCOPICO
Tinción Plata-Fontana-Masson: Pone de manifiesto
pigmento melánico, en forma de fino polvo negro, en el citoplasma de las células neoplásicas de un melanoma maligno. tinción de plata de Fontana-
Masson (tinción de melanina)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Debe diferenciarse de otras lesiones cutáneas hiperpigmentadas como:
• Carcinomas • Queratosis seborreicas irritadas • Angioqueratomas • Dermatofibromas
hemosideroticos
Una biopsia resuelve fácilmente el diagnóstico diferencial.
TRATAMIENTO
El tratamiento del melanoma consiste en la extirpación quirúrgica completa de la lesión.
Si esta extirpación se lleva a cabo antes de que melanoma haya producido metástasis a distancia, el paciente estará curado, pero si ya se han producido metástasis el pronóstico es malo con independencia del tratamiento, porque ningún tipo de quimioterapia ni la terapia recientemente propuesta con altas dosis de interferón durante periodos prolongados de tiempo, han demostrado ser eficaces.
CARCINOMAS
EDUARDO MARTINEZ
Características histopatologíasLas características histopatologías varían algo con el subtipo, pero la mayoría de los carcinomas basocelulares comparten algunas características histológicas.Histológicamente se observan masas tumorales de diferente tamaño, constituidas por células basaloides que surgen de la epidermis o del folículo piloso y penetran invadiendo la dermis hacia la profundidad.
Sobre la base de criterios de correlación clínicos e histológicos se identifican 4 variedades morfológicas de carcinoma basocelular:
•nodulares representan el 50% de todas las neoplasias y se caracteriza por nódulos de células grandes basofilas y separación del estroma.
Carcinoma basocelular nódulo –
ulcerativo
•muestra características histológicas similares a las del tumor nodular pero con el agregado de melanina. Alrededor del 75% de los carcinomas basocelulares contienen melanocitos. Pero solo el 25% contiene grandes cantidades de melanina.
Carcinoma basocelular pigmentado
•Se caracteriza desde el punto de vista microscópico por brotes de células malignas que se extienden en la dermis desde la capa basal de la epidermis.
Carcinoma basocelular superficial
•consiste en bandas de células tumorales introducidas en un estroma fibroso denso.las células tumorales están estrechamente empaquetadas y, en algunos casos tienen una sola capa de espesor. Las bandas del tumor se extienden en la profundidad de la dermis.
Carcinoma basocelular
morfeaforme infiltrante
•se observa bandas largas de células de basiloma entretejidas e introducidas en el estroma fibroso.
Fibroepitelioma de Pinkus
Carcinoma basocelular Observe los espolones o
nidos de células basales atípicas que infiltran el dermis y el pigmento melánico .
Carcinoma basocelular superficial
• El examen histológico muestra tapones de células epiteliales de origen epidérmico, que penetran en grado variable, en la
dermis subyacente• La proliferación neoplasica in situ, se
localiza por encima de la membrana basal, mientras que, el crecimiento invasor, infiltra
la dermis superficial y profunda.
En las formas bien diferenciadas, las células aparecen voluminosas, con citoplasma abundante y débilmente eosinofilo, núcleo grande y nucléolos múltiples, y puentes intercelulares evidentes; las mismas tienden, sobre todo en la porción central de los tapones, a la queratinización individual o en grupos.La queratinización, un
índice de diferenciación, conduce a la formación de las denominadas perlas corneas, estructuras muy características constituidas por capas concéntricas de células escamosas que tienden a la queratinización
En las formas poco diferenciadas, las células presentan grados marcados de anaplasia, con variaciones evidentes de tamaño y forma celular, tendencia a la basofilia citoplasmática, perdidas de los puentes intercelulares y núcleos voluminosos con unos o varios nucléolos.
Cepillado bronquial positivo para células neoplásicas. Colgajo de células atípicas con marcada anisocitosis, anisocariosis e hipercromasia; citoplasma intensamente eosinófilo (rosado) característico de estirpe pavimentosa (carcinoma epidermoide)