Catedrática: Ing. Reyna Irene Apolinar Calderón

Materia: DHTIC

Alumnos: Berenice Baltazar LinoJoansse Ismerai Pérez Rosales

Carrera: Medicina Familiar y Comunitaria- 3

Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

Salud, eso que cuando se tiene, no se valora y que se valora cuando no se tiene

EPIDEMIOLOGÍA

La nefropatía diabética (ND) constituye la causa más frecuente de insuficiencia renal crónica terminal (IRCT), a nivel mundial y en México, afectando al 40% de los pacientes con DM.

Tanto para el

enfermo,

como los familiares

.

Muchas personas no saben que las ND terminan en duro

proceso.

Lo importante es saber es que es

una situación que se puede

prevenir y controlar.

La nefropatía diabética, es una de las complicaciones de la diabetes más severas en cuanto al número de personas que enferman y al número de personas que mueren, ya que la persona que la desarrolla tiene un incremento en el riesgo de muerte por causa cardiovascular además una vez que desarrollan IRCT la sobrevida a 5 años es de menos del 50%.

Hipertensión

Glucosa en

Sangre

Dieta

Factores que Pueden Modificar el Desarrollo de Nefropatía en

Individuos Susceptibles

FIS

IOP

AT

OLO

GÍA

Alteraciones Metabólicas

Alteraciones Funcionales

Alteraciones metabólicas (referente a los cambios

químicos y biológicos que se producen continuamente

en las células vivas de un organismo).La evidencia de

una relación causa-efecto entre las cifras de

hiperglucemia, se pone de manifiesto por las

siguientes observaciones:

1. Al inicio de la diabetes, la membrana basal (parte

de los riñones que ayuda a filtrar los desechos y el

líquido extra de la sangre) de los capilares es normal,

y se precisan al menos dos años de diabetes para que

se inicie el engrosamiento.

2. Correlación significativa entre el desarrollo de nefropatía diabética

y la duración de la diabetes.

3. Efecto benéfico del control glucémico (referente al nivel de glucosa

en sangre) sobre la hiperfiltración (mayor filtrado) e hipertrofia

(crecimiento excesivo y anormal de un órgano o de una parte de él

debido a un aumento del tamaño de sus células) glomerulares, así

como sobre la microalbuminuria. En modelos animales se ha

demostrado que el control glucémico previene y reduce el grosor de la

membrana basal.

4. Regresión de las lesiones glomerulares con el trasplante de

páncreas, tanto en modelos animales como en seres humanos.

De los 600mL/min de plasma, que fluyen a través de los riñones sólo se filtran de 80 a 120/min, lo que constituye el índice de filtrado glomerular, determinando que hiperfiltración glomerular (HFG) se refiere a un filtrado glomerular mayor de 150mL/min.

Hiperfiltración glomerular.

Se define como la excreción urinaria de albúmina (una proteína) entre 20-200mg/min, que equivale a 30-300µg/24h, en ausencia de proteinuria detectable (Cuadro I) por los métodos habituales (tiras reactivas).

Microalbuminuria

ALTERACIONES FUNCIONALES

Hiperglucemia: El mal control glicémico es uno de los factores más

importantes y un mal control aumentara la probabilidad de sufrir

nefropatía diabética en forma significativa y así evitar la el

incremento de la membrana basal glomerular y su incremento.

Hipertensión arterial: La hipertensión arterial (> 95 según talla y edad), acelera las complicaciones micro y macrovasculares (grandes

venas) de la diabetes y está asociada con una alta incidencia de

microalbuminuria (se refiere a valores bajos de la proteína albúmina) y

predisposición a Nefropatía.

Dieta alta en proteínas: es importante cesar la ingesta excesiva de proteínas. Debemos controlar el

exceso de proteínas para evitar una mayor filtración en el riñón y dañar y

por lo mismo darle una mayor predisposición a la nefropatía

diabética.

Factores genéticos: en mecanismos hereditarios de familiares pueden

crear complicaciones en los descendientes aumentando el riesgo

a presentar diabetes y peor aún si hay una predisposición por ambas

familiar del individuo.

Otros estilos de vida como: obesidad, tabaquismo.

FACTORES DE RIESGO

. Etapa V: insuficiencia renal terminal Esta etapa se caracteriza por caída del filtrado glomerular, hipertensión arterial con renina baja, disminución de la proteinuria y deterioro progresivo de la función renal hasta la insuficiencia renal

terminal.

Etapa IV: nefropatía diabética manifiesta La nefropatía diabética establecida se caracteriza por proteinuria persistente en diabéticos de más de diez años de evolución con retinopatía asociada y ausencia de otras

enfermedades renales de origen no diabético.

Etapa IIInefropatía diabética incipiente. Esta etapa se caracteriza por microalbuminuria persistente, se van desarrollando lesiones estructurales

con filtrado glomerular conservado, aunque al final comienza a declinar.

Etapa IIlesiones estructurales con EUA normal Etapa II: lesiones estructurales con EUA normal (normoalbuminuria). Histológicamente se aprecia

engrosamiento de la membrana basal y expansión del mesangio.

Etapa Ihipertrofia e hiperfiltración glomerular (HFG): la HFG y la nefromegalia coexisten con el inicio de la diabetes, pero son reversibles con el

tratamiento insulínico intensivo o con un adecuado control metabólico, en semanas o meses.

CLASIFICACIÓN DE LA NEFROPATÍA DIABÉTICA

DIAGNÓSTICO

-Búsqueda de microalbuminuria desde el inicio del diagnóstico en DM2 y al año en DM1.

-Debido a la variabilidad en el método, todos los valores anormales deben ser corroborados con 2 ó 3 muestras en un lapso de 3 a 6 meses.

-Independientemente del grado de excreción de albumina en orina, el Filtrado Glomerular debe ser solicitado.

-El índice de filtrado glomerular (IFG), permite detectar tempranamente el deterioro en la función renal.

[TRATAMIENTO] El control de la nefropatía diabética en la actualidad se dirige no sólo al manejo de las etapas avanzadas, sino a evitar el desarrollo de la misma o retardar la progresión del daño de estadios tardíos.

CONTROL DE LA HIPERGLUCEMIA. • Como ya se ha comentado, un buen control glucémico disminuye la

aparición de la nefropatía diabética, aparte de los efectos sobre la progresión, un buen control metabólico también reduce el catabolismo y mejora el estado nutricional. La meta es mantener al paciente con cifras entre 70 y 110mg/dL y niveles de HbA1c menor a 7.

RESTRICCIÓN PROTEICA. • La evidencia clínica señala una mejoría de la hiperfiltración glomerular

y de la nefropatía diabética, al parecer se benefician más los pacientes cuando esta restricción se inicia antes de la aparición de microalbuminuria.

CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL. • Muchos estudios muestran los beneficios del control adecuado de la

presión arterial al retardar la progresión de la nefropatía diabética y reducir la albuminuria en hipertensos con diabetes.

[MEDIDAS DE PREVENCIÓN]

Para una mejoría en la salud de

todos y una mejor convivencia en

la sociedad es necesario

implementar ciertas medias que

debemos tomar en cuenta no solo

los pacientes implicados con la

enfermedad sino que todos en

general.

Medidas para la prevención y tratamiento de la Nefropatía son:

- No fumar.

- Restricción del consumo de proteínas a una ingesta de 1

gr/K/día, suficiente para el crecimiento del niño, aunque en

presencia de Nefropatía debe hacerse una restricción de

proteínas a 0.8gr/kg/día.

- Dieta baja en grasas para los

niños mayores y disminución

de consumo de sal.

- Presión arterial <130/85. Los

Inhibidores de Enzima

Convertidora de Angiotensina

(IECAs) son medicamentos

nefroprotectores, que inhiben y

evitan la vasoconstricción

(Disminución del calibre de un

vaso sanguíneo) producida en

las arterias y el incremento de

la retención de agua y sal

estimulada por la liberación de

angiotensina II.

GRACIAS!