nefropatia diabetica. fecha de publicación 23/03/07 dra tania ramirez gonzález
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NEFROPATIA DIABETICA.NEFROPATIA DIABETICA.Fecha de publicación 23/03/07Dra Tania Ramirez González.
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EpidemiologíaEpidemiologíaPrimera causa de IRCT en EE UU. Representa
el 33 % de los pacientes con cobertura del Medicare por concepto de IRCT.
* Costo directo 5 billones USD/ año y el costo
indirecto se estima en cifra similar.
USRDS 1999
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Nefropatía diabética. Datos Nefropatía diabética. Datos epidemiológicos.epidemiológicos.
35 % de los pacientes admitidos en tratamiento depurador EE.UU.15 % de los pacientes admitidos en tratamiento depurador en Europa.*20 – 30 % DMT-1
*70 – 80 % DMT-2
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Nefropatía diabética.Nefropatía diabética.
Primera causa de IRC en Cuba seguida por la Nefropatía Hipertensiva y las
Nefropatías glomerulares.
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Microalbuminuria:
Excreción urinaria de albúmina de 30-300 mgs/24 hs ó 200 μgs/min
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Asociada con:
Retinopatía diabética en ausencia de evidencias clínicas o de laboratorio de otra enfermedad renal o del tracto urinario.
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Mogensen (1983).Mogensen (1983).
Estadio I: Hiperfunción e hipertrofia. Estadio II: Lesiones glomerulares sin
enfermedad clínica. Estadio III: Nefropatía comenzante o
incipiente. Estadio IV: Nefropatía diabética manifiesta Estadio V: Uremia. Nefropatía terminal.
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Nefropatía diabética. Momento Nefropatía diabética. Momento de presentación.de presentación.
• Estadio I: Debut.
• Estadio II: Dos años de evolución.
• Estadio III: 8-15 años de evolución.
• Estadio IV: >15 años de evolución.
• Estadio V: >25 años de evolución.
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ESTADIOS CLINICOS DE LA NEFROPATIA ESTADIOS CLINICOS DE LA NEFROPATIA DIABETICA.DIABETICA.
Estadio Características Excreción Albúmina Urinaria Presión Basal Posejercicios Arterial
I.Hipertrofia e FG elevada Normal +/- Normal hiperfunción renal
II.Lesiones FG elevada Normal Normal Normal Glomerulares sin enfermedad crónica
III.Nefropatía FG normal 20-200 μg/min Normal o elevada Normal o comenzante elevada
IV.Nefropatía FG baja Proteinuria nefrótica Elevada Elevada Clínica
V. Uremia FG muy baja Proteinuria Elevada Elevada
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Nefropatía diabética. Nefropatía diabética. Histopatología.Histopatología.
Esclerosis nodular intercapilar.Capuchón de fibrina.Gota capsular. Esclerosis intercapilar difusa.
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Factores de riesgo / marcadores para Factores de riesgo / marcadores para el desarrollo de Nefropatía diabética.el desarrollo de Nefropatía diabética.
• Normoalbuminuria (sobre la media)• Microalbuminuria• Sexo• Historia familiar de ND• Predisposición a la HTA• Incremento del contratransporte Na+-Li+
• Factores étnicos• Establecimiento de la DM antes de los 20 años
de edad
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Factores de riesgo / marcadores para Factores de riesgo / marcadores para el desarrollo de Nefropatía diabética.el desarrollo de Nefropatía diabética.
• Control de la Glucemia
• Hiperfiltración
• Efecto pro-renina
• Hábito de fumar
• Hipercolesterolemia
• Retinopatía presente
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Factores Bioquímicos.Factores Bioquímicos.
• Hiperglucemia persistente
• AGEs
• Vía del poliol
• Proteinkinasa C
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Nefropatía diabética. Patogenia.
• Factores genéticos.
• Factores inmunológicos.
• Factores hemorreológicos.
• Factores bioquímicos.
• Factores hemodinámicos.
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Mediadores de la hiperfiltración en la Diabetes.
• Glucosa
• Cuerpos cetónicos
• Insulina
• Hormona del crecimiento
• Glucagón
• Dieta hiperproteica
• Prostaglandinas
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Mediadores de la hiperfiltración en Mediadores de la hiperfiltración en la Diabetes.la Diabetes.
• Péptido atrial natriurético
• Oxido Nítrico
• Glomerulopresina
• Contratransportador Na+-Li+
• Aumento de las tallas glomerular y renal.
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Complicaciones tardías. Complicaciones tardías. Diabetes Mellitus.Diabetes Mellitus.
Enfermedad microvascular: Nefropatía Retinopatía NeuropatíaEnfermedad macrovascular: Ateroesclerosis acelerada y prematura; coronaria, cerebrovascular, miembros periféricos y renal.
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Nefropatía diabética. Nefropatía diabética. Complicaciones.Complicaciones.
Descontrol metabólico.Síndrome nefróticoHipertensión arterial de difícil control.Disfunción sexual temprana.Amaurosis precoz.Aterosclerosis aceleradaProgresión rápida a la IRCT.
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Complicaciones. Cont...Complicaciones. Cont...
Disfunción vesical.Infección del tracto urinario.Trastornos hidroelectrolíticos y ácido-
base.Disautonomía.
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Nefropatía diabética. Nefropatía diabética. Tratamiento.Tratamiento.
Prevención primaria.Prevención secundaria.Nefropatía.
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Prevención primaria.Prevención primaria.
• Control de la hiperglucemia.
• Control de la ingesta sódica (<5gs/día).
• Control de la ingesta proteica.
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Prevención secundaria.Prevención secundaria.
• Dieta.
• Control metabólico.
• Control tensional.
• Control de otros factores de riesgo y de potenciales complicaciones.
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Nefropatía.Nefropatía.
• Dieta hipoproteica, hiposódica, hipograsa.
• Control metabólico.
• Control tensional: IECA, IRAII, Anticálcicos.
• Diuréticos.
• Vitaminoterapia.
• Inhibidores de la HMG-CoA reductasa.
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Tratamiento de suplencia.Tratamiento de suplencia.
• Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA).
• Hemodiálisis periódica.
• Trasplante renal.