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TRATAMIENTO DEL NEURODESARROLLO ALUMNA: Jondec Huamuro ,Lesly FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGÍA MÉDICA DOCENTE: LIC .TERESA TACANGA MIÑANO UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

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TRATAMIENTO DEL NEURODESARROLLOALUMNA: Jondec Huamuro ,Lesly

FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGA MDICADOCENTE:LIC .TERESA TACANGA MIANOUNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

INTRODUCCION

HISTORIA:Los fundadores de este modelo Karel y Berta Bobath nacieron en Berln hacia los aos 1906 y 1907 de manera respectiva. Se criaron en el mismo vecindario, por lo que su primer encuentro fue en la niez, con el pasar de los aos ambos se reencontraron en el movimiento juvenil judo y es ah donde se enamoraron.Berta realizo sus estudios de profesora de gimnasia en una escuela en Alemania Por su parte Karel estudio medicina y se licencio en 1932se reencontraran en Londres hacia 1941 donde finalmente se casaron.este matrimonio viajo por todo el mundo divulgando sus conocimientos, enseando a distintos profesionales y es aqu donde el concepto Bobath se extendi como una terapia especialmente diseada para el tratamiento de nios con parlisis cerebral. Concepto bobath: EVOLUCION

CONCEPTO DE VIDALa 'Terapia Bobath es un concepto de vida, no un mtodoNo ofrece regmenes estrictos de tratamiento que deban ser seguidos al pie de la letra; otorga elementos para aplicar segn necesidades y respuestas individuales. Se observa que realizan los nios en las distintas etapas o hitos de maduracin y cmo lo hacen. Es un abordaje que resuelve problemas involucrando el tratamiento y el manejo de pacientes con disfuncin del movimiento. Describe tanto los problemas de coordinacin motora en relacin a las reacciones posturales normales del mecanismo central del mismo, como las caractersticas del desarrollo motor normal. DEFINICION DE NDTHablar de NDT es hablar de Bobath, ya que las ideas bsicas comenzaron con los BobathEs un enfoque teraputico de solucin de problemas para el examen y tratamiento de las deficiencias y las limitaciones funcionales. Principalmente nios con PCI y adultos Es por esto que este enfoque se centra en el anlisis y tratamiento de las alteraciones sensorio motoras y las limitaciones funcionales.se basa en el reconocimiento de la importancia de dos factores: a) Interferencia de la maduracin normal del cerebro por una lesin que lleva al retardo o detencin de algunas o todas las reas del desarrollo. b) Presencia de patrones anormales de postura y movimiento, por liberacin de la actividad refleja postural anormal o a una interrupcin del control normal de los reflejos posturales y de movimiento. control del tono postural, inhibiendo los patrones de la actividad refleja anormal.Este manejo de TND se aplica en la vida diaria e incluye a la familia en actividades incorporadas a las tareas cotidianas y transformarlas en teraputicasPrincipal Objetivo * Comer* Vestir* Movilizar * PosicionarSe basa en lassgtes premisas:Control motorPrimero se aprenden los movimientos posturales bsicos y luego se los ampliaCada actividad tiene su base implcita en el control postural.Las habilidades bsicas deben aprenderse o mejorarse antes que las complejas.Las habilidades bsicas incluyen: simetra postural, reacciones correctas, rotacin de tronco y permite alcanzar patrones de movimiento y postura normal. FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO NDT TRATAMIENTO DEL NEURODESARROLLO BOBATH- NDTtratamiento fundamentado en el desarrollo neurolgico, que trata la alteracin del movimiento y el tratamiento con alteraciones fisiopatolgicas del sistema nervioso central, basndose principalmente en la realizacin de actividades cotidianas y funcionales de cada persona. ABORDAJE TERAPEUTICO NDTEs un abordaje sensorio motor en donde el paciente es parte del tratamiento y se le considera como un todo y reconoce que toda expresin psicolgica, emocional, perceptual y fsica tiene valor. NDT observa y analiza habilidades.

N.D.T observa y analiza las habilidades funcionales y las limitaciones de cada paciente para determinar la mejor opcin de las estrategias de intervencin para este paciente, permitiendo esta evaluacin y la intervencin dirigirnos hacia una meta conducindonos a un mejor resultado funcional que reduce al mnimo debilidades y previene a la discapacidad. INFLUENCIA DEL TERAPISTA EN EL PACIENTE * El terapista proporciona la mejor alineacin antes de la ejecucin motora.

* Terapista es el gua para ensear los movimientos normales.

* Terapeuta usa canales para influenciar en el pacte.

* Terapista influenciara y los efectos de estos canales son efectivas mediante las tcnicas de facilitacin. CARACTERSTICAS DEL TRATAMIENTO DEL NEURODESARROLLO (NDT)* Es individualizado* Es un proceso interactivo, paciente-familia-equipo multidisciplinario* Proceso incluye la gradual disminucin de la intervencin del terapeuta.* La meta del tratamiento: mejorar la capacidad individual del desempeo motor del paciente. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DEL NEURODESARROLLO* Paciente tratado como un todo* Se debe realizar una evaluacin integral* Basado en las necesidades del paciente* Reevaluaciones peridicas* Objetivos sern realistas, alcanzables y adaptables para siguiente objetivo* Puntos de control durante el tratamiento* Bsico trabajo con la familia* El tratamiento interdisciplinario TEORIA DE SISTEMAS QUE INTERVIENEN EN EL CONTROL MOTOR.Las teoras del control motor forman parte de las bases tericas para la prctica clnica; son dinmicas, cambian para reflejar el aumento de conocimientoEl control motor se centra en la comprensin del control del movimiento ya adquirido y el aprendizaje motor en el conocimiento de cmo se adquiere y/o modifica el movimiento as como para referirse re-adquisicin del movimientoLa aplicacin clnica del CB utiliza un proceso de razonamiento individual en lugar de una serie de tcnicas estandarizadas6La persona se evala en trminos funcionales, teniendo en cuenta los cambios del entorno, es un proceso de intervencin individualizado que tiene en cuenta las necesidades biopsicosociales de la persona. TEORIA DE SISTEMAS QUE INTERVIENEN EN EL CONTROL MOTOR.Basada en los trabajos de Sherrington, defiende que los eventos fsicos que ocurren en el medio sirven de estmulo para la accin, iniciando un cambio en los circuitos reflejos del individuo que son los responsables de producir una respuesta de movimiento. Las limitaciones de esta teora son particularmente evidentes cuando consideramos que en la mayora de deportes y actividades cotidianas deben ser proactivas para evitar consecuencias indeseadas. 1.- Teora refleja asumen que todos los aspectos de planificacin y ejecucin del movimiento son responsabilidad de uno o ms centros corticales que representan el ms alto nivel de mando en el SNC, siendo capaz de coordinar y regular el movimiento con o sin referencia sensorial.

Las representaciones del movimiento son almacenadas en la memoria en forma de planes o programas de movimiento. Estos programas motores se cree consisten en un conjunto pre -estructurado de comandos motores que son construidos en niveles superiores corticales y luego comunican a centro inferiores cmo ejecutar el movimiento. 2.- Teoras Jerrquicas Las conductas motoras resultan de la interaccin de mltiples subsistemas (neurolgicos, biolgicos, musculo-esqueltico). Ningn subsistema tiene prioridad sobre otro o es el nico capaz de controlar/prescribir cmo se desarrollar la accin, este fenmeno se denomina auto-organizacin, principio fundamental en esta teora. La implicacin clnica ms importante es que la intervencin no debe basarse en las deficiencias dentro de sistemas individuales, sino en la interaccin de estos daos entre los mltiples sistemas.Los parmetros de control (p.e: direccin, fuerza, velocidad, informacin perceptiva) son variables, que regulan la conducta de todo el sistema. La adquisicin de habilidades motoras puede verse como la bsqueda de los patrones de control ptimos para satisfacer las demandas de la tarea en cada individuo.3.- Teora de los Sistemas Dinmicos: ColchnRodillo.Vestibular (se utiliza para el entrenamiento del equilibrio). Banquito. (Se utiliza para la transferencia de peso).Bipedestador.IMPLEMENTOS PARA EL TRATAMIENTO PELoTA

RODILLOBALANCIN TAPPING :

Activa grupos musculares dbiles en el tronco y los miembros. Aumenta el tono muscular.Presin.Alternado.Barrido.TECNICAS ESPECFICAS PARA LA REGULACION DEL TONO TAPPING BARRIDO: Se realiza con un golpe preciso de los dedos extendidos del terapeuta a lo largo de la extensin del msculo o de una cantidad de msculos que trabajan en una misma direccin.Estabilidad y fijacin del tronco, cintura escapular y caderas el sentado, arrodillado y de pie, elevacin de los brazos extendidos.

TAPPING ALTERNADO: Se realiza con los dedos extendidos del terapeuta en distintos msculos para controlar las reacciones de equilibrio, control de la cabeza.

TAPPING PRESION: Activa la contraccin simultanea de los msculos Agonistas y Antagonistas. Se utiliza en pacientes espsticos que son hipotnicos con espasticidad controlada.

TAPPING INHIBITORIO: Se realiza con una rotacin externa de proximal a distal, llevando el segmento a una elongacin. Con la elongacin de los grupos musculares hipertnicos y acortamiento de los msculos inactivos dbiles. Se realiza a favor del patrn funcional. tcnicas especficas para la regulacin del tono Tcnicas especficas para la regulacin del tono TAPPING DE DESLIZAMIENTO: Estimulo tctil de la fibra muscular, se realiza de distal a proximal.

DESCARGAS DE PESO: Movimientos Automticos de adaptacin de tronco y miembros .Transferencias de peso en rangos amplios, diagonales hacia delante, hacia atrs. Se combina con presin y resistencia. Acta en los receptores propioceptivos de todo el cuerpo, relacionndose con el engrama cerebral.

PATRN DE INHIBICIN REFLEJA: Inhibe los patrones de movimiento anormales, que se encuentran en contra del patrn sinrgico.

EJERCICIOS ROTACIONALES: Se realizan a nivel de las articulaciones, en forma lenta y progresiva, primero en miembros superiores y luego en inferiores.

GOLPES LIGEROS ALTERNADOS: Estimulan equilibrio en posiciones antigravitatorias. posicin BobathPOSICIN BOBATHI POSICION INICIAL DE INHIBICION D REFLEJOS EN DECUBITO SUPINO: Se flexiona la cabeza, el tronco y las extremidades. Se man9tienen MMSS cruzados sobre el pecho con los codos en flexin, los pies se mantienen en flexin plantar

.posicin Bobath

Con la cabeza apoyada sobre la mesa o colchncon brazos en rotacin externa a los lados del cuerpo.

posicin Bobath

Estirando los brazos en rotacin externa Por encima de la cabeza y palmas sobre la mesa.

Con las piernas fuera de la mesa y brazos cruzados sobre el pecho.

.posicin Bobath

Con los brazos en rot. Ext. A los lados del cuerpo, cuando hay espasticidad flexora.

Con las caderas y las rodillas flexionadas se mueven relajadas a la der. E izq.

.posicin Bobath

Con flex. Completa de una pierna y la otra ext. La pierna apoyada se somete a flex. En cadera para volver a apoyar el pie sobre la mesa hasta lograr que coopere el pct. En el movPiernas flex. Y abd. Con las plantas de los pies juntas, ext. De columna dorsal, cabeza sobre la mesa, brazos ext. A los lados del cuerpo y en rotacin ext.

posicin BobathII POSICION INICIAL DE INHIBICION REFLEJOS EN DECUBITO PRONO:Piernas en ext. Y brazos en ext. Por encima de la cabeza. Al mismo tiempo se eleva esta; de no realizarlo se estimulara el mentn o la frentebrazos ext. Por encima de la cabeza, piernas flex. Si existe espasmo extensor. Piernas en abd. Y rot. Int. Quedando los talones hacia dentro

posicin BobathPosicin de puppy: apoyo de antebrazos en flex., Ext. De columna dorsal, cintura escapular hacia atrs y abajo con flex. Lateral de troncoMisma posicin de puppy pero con rodillas flex. Y talones hacia dentro

posicin BobathSe flex. La pierna homolateral, y la cabeza se ladea un poco hacia ese mismo lado (reaccin anfibia)Posicin de puppy con los brazos en ext. Por elevacin del mentn.

posicin BobathEn rot. Ext. De los brazos hacia atrs, facilitamos la ext. Del tronco y la cabeza. La misma posicin pero con rodillas flexionadas.Brazos ext. Y en rot. Ext. A los lado del cuerpo, cintura escapular elevada de la mesa para inhibir el espasmo del pectoral. Piernas en abd. Y rot. Ext.

posicin Bobath III POSICION INICIAL DESDE LA POSICION DE SENTADO SOBRE LOS TALONES: A partir de la posicin anterior levantar pelvis por medio de estmulo en regin gltea, con el fin de disminuir la actitud flexora de caderas.Indicado en fuerte espasmo de miembros inf. Paciente sentado sobre los talones, los pies en flex. Plantar, y rotados hacia dentro, espalda y brazos en ext.

posicin BobathSentado sobre talones tronco erguido, si no aparece espasticidad flexora de piernas (lo que puede evitarse flexionando la columna lumbar) brazos ext. A los lados del cuerpo y en rotacin ext.Como la anterior pero con flex. De cadera y tronco, hasta que los brazos y el mentn se apoyen.

posicin BobathSentado sobre los talones, tronco erguido, una pierna ext. Hacia atrs, el paciente se sienta sobre el taln opuesto a la cadera flexionada, brazos ext. Hacia delante y las manos apoyadas en la mesa.

posicin BobathIV POSICION INICIAL DE INHIBICION DE REFLEJOS EN LA POSICION A GATAS: Transicin a la posicin a gatas y con ello al gateo. Reaccin anfibia por elevacin de cadera y flexin espontanea de cadera contraria. Cabeza bien alineada Brazos en ext. Movs. De vaivn en todas direcciones Flexin plantar. posicin BobathIV POSICION INICIAL DE INHIBICION DE REFLEJOS EN LA POSICION A GATAS: Cabeza levantada, abd. De caderas pies juntos en flex. Plantar y talones hacia dentro. Peso repartido sobre manos y rodillas, con lateralizacin y elongacin del lado ms afectado.Transicin a la posicin a gatas y con ello al gateo. Reaccin anfibia por elevacin de cadera y flexin espontanea de cadera contraria. Cabeza bien alineada Brazos en ext. Movs. De vaivn en todas direcciones Flexin plantar.

posicin Bobathse procede a la ext. De una pierna hacia tras sobre el plano de apoyo.Igual que el anterior, se desplaza el paciente hacia adelante y hacia atrs para cargar peso ya sea en manos o rodillas.

posicin BobathV POSICION INICIAL DE INHIBICION DE REFLEJOS DESDE LA POSICION DE RODILLAS: Esta posicin puede lograrse a partir de decbito prono levantado al paciente, que tiene los brazos apoyados sobre los hombros del terapeuta. Esta posicin se logra presionando regin gltea del paciente, que se encuentra sentado sobre sus talones. Las manos del pct. Sobre hombros del terapeuta. Su peso se desplaza hacia delante y atrs.

posicin BobathEl pct. Se sienta sobre un taln.flexionar una pierna hacia adelante, con abd. Y rotacin ext. Al efectuar este mov. No flexionar cadera de la pierna de apoyo.

posicin Bobathse procede a apoyar una pierna hacia delante en ext. Con el pie en flexin plantar.

posicin BobathVI POSICION INICIAL DE INHIBICION DE REFLEJOS DESDE LA POSICION DE SEDESTACION:A partir de la posicin de sedestacin, con las piernas colgando de la mesa se realiza el mov. Alterno de brazos y el brazo contrario se apoya lateralmente con manos y dedos. En ext, Alternando el peso der. Izq.Sentado, caderas en abd. Y flexionadas, plantas de los pies juntas, troco erguido. Los brazos se apoyan hacia delante o en rot. Ext. Hacia atrs.

posicin BobathEleva una pierna flex. Y se descansa sobre el plano de apoyo; evitando la cada hacia atrs. Colocar un pie con abd. De cadera sobre la otra rodilla.Giro de tronco en sedestacin, con apoyo de ambas manos y brazos en ext. Lo ms atrs posible. Alternar al otro lado.

posicin BobathSentado con piernas en abd. Y ext. Inclinando tronco hacia delante evitando hacerse para atrs, brazos en ext. Hacia delante. Poner una rodilla en ext. El hombro homolateral del terapeuta fija el hombro del paciente, impidiendo una ext. De cadera. Como disociacin. Se indica la flex. Dorsal del dedo gordo del pie

posicin Bobathposicin en cuclillas con abd. y rotacin ext. de piernas. los pies apoyados sobre el suelo, evitar dedos en garra. atrs del pct., sostiene posicin del muslo y pierna a nivel de la rodilla. el pct. debe incorporarse de esta posicin y l debe asistir la ext. de rodilla por presin anteroposterior de su mano, el peso del pct. recae sobre el reborde externo del pie por presin hacia adelante se ponen las caderas en ext.Accin de levantarse del asiento, manos y brazos en ext., Se apoyan sobre hombros del terapeuta. Apoyando pies que ligeramente rotados hacia fuera. Caderas y rodillas flex. En ngulo recto.

posicin BobathVII POSICION INICIAL DE INHIBICION DE REFLEJOS DESDE LA POSICION DE BIPEDESTACION: la bipedestacin puede lograrse de dos maneras:

a) a partir de la posicin en cuclillas.

b) en cuclillas con las manos apoyadas hacia delante, estas permanecen apoyadas durante la ext. de rodilla, facilitando ext. de tronco, por traccin de pelvis hacia atrs, se levanta la cabeza posicin BobathBipedestacin en posicin de marcha, mientras que el peso descansa sobre la pierna adelantada, ambas caderas ext., Los talones sobre el sueloeleva la pierna posterior, flexionando la rodilla con la cadera en ext., Presin contra la cadera para evitar su flexin.

posicin BobathA partir de la posicin de sustentacin sobre una rodilla, se desplaza el peso sobre la pierna en abd. Apoyada hacia delante. Si el pct. Se incorpora es preciso ext. Cadera y rodilla de la pierna retrasadaSustentacin sobre una pierna. El pie de la pierna libre descansa sobre la rodilla de la pierna de apoyo. El peso se desplaza hacia delante para evitar equino de la pierna de apoyo.

posicin BobathSe parte de la posicin de marcha, llevando hacia arriba en rot. Ext. El brazo afec. Con el fin de compensar la flex. Lateral. Se practica la enz. De la marcha. Efecta flex. Dorsal intensa del pie de la pierna libre que se encuentra en flex. Hacia atrs, lleva esta pierna hacia delante, logrando que toda la pierna se ponga en ext. De tal forma que se asiente el taln.

No son los pacientes los que tienen que ser lo suficientemente buenos para la terapia, somos nosotros los terapeutas los que debemos ser suficientemente buenos para los pacientes Bertha Bobath

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