nco6-gpc-td-001-10 para tratar el deterioro de tejidos duros

8/6/2019 NCO6-GPC-TD-001-10 Para Tratar El Deterioro de Tejidos Duros

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Documento aprobado por: Programa Nacional de Certificacin de Competencias del Cirujano Dentista. Noviembre 2010 1

PNC-GPC-TD-001-10

GUI A DE PRO CED IMI ENT OS CL INI CO S PA RA TRATAR EL DETERIORO DE LOS TEJIDOSDUROS DE LA ESTRUCTURA DENTAL DEL INDIVIDUO.

NOVIEMBRE 2010


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COMIT CONSULTOR

C.D. ESP. FELIPE LOZA NO CASTRO

D i r e c t o r d e I n s t r u m e n t o s d e l P r o g r a m a N ac i o n a l d e Ce r t i f i c a c i n d e l a sC o m p e t e n c i a s d e l C i r u j a n o - D e n t i s t a d e l Co l e g i o O d o n t o l g i c o d e l P er D o c e n t e d e l r e a d e R eh a b i l i t a c i n O r a l d e l a U n i v e r s i d a d N a c i o n a l M a y o r d eS a n M a r c o s , C o l e g i o O d o n t o l g i c o d e L i m a


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NDICE

INTRODUCCIN

I. NOMBRE Y CODIGO . 03II. DEFINICION . 03III. FRECUENCIA .. 03IV. ETIOLOGIA 03V. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS 03VI. CUADRO CLINICO .. 03

VII. EXAMENES AUXILIARES 04VIII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA 04IX. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA . 06X. FLUXOGRAMA .. 06XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS . 07

XII. ANEXOS . 07XIII. RECURSOS MATERIALES 07XIV. Fecha de elaboracin y vigenc ia . 08


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INTRODUCCION

El Colegio Odontolgico del Per en cumplimiento de sus funciones y adecundose a la Ley N 28740que crea al Sistema Nacional de Evaluacin, Acreditacin y Certificacin de la Calidad Educativa(SINEACE) y a su rgano operador el Consejo de Evaluacin, Acreditacin y Certificacin de localidad dela Educacin Superior Universitaria (CONEAU) cuya principal funcin es garantizar la calidad de losprocesos de evaluacin y certificacin por competencias profesionales de los egresado de launiversidades y de los institutos superiores pedaggicos, decide convertirse en una Entidad Certificadorade las Competencias Profesionales de los Cirujanos Dentistas autorizada por CONEAU.

En virtud de lo antes manifestado el Colegio Odontolgico del Per iniciando el proceso de adecuacin yestandarizacin de sus procesos para la Evaluacin del Cirujano Dentista y la promocin de un procesode mejora continua, pone a vuestra disposicin la presente Gua de procedimientos clnicos paratratar el deterioro de los tejidos duros de la estructura dental del individuo.

Esperamos que este documento sea til y repercuta en el desarrollo y la evolucin del conocimiento ennuestra noble profesin de tal manera que en un futuro cercano todos los cirujanos dentista del Perpodamos hablar el mismo idioma.


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I. NOMBRE Y CODIGO:1. Patologa : Caries dental:

K020 Caries limitada al esmalteK021 Caries de la dentinaK022 Caries del cemento (caries radicular)K023 Caries dentaria detenidaK028 Otros tipos de lesiones cariosasK029 Caries dental, no especificada

Tratamiento:

D2385 Restauraciones directas clase I con resinaD2386 Restauraciones directas clase II con resinaD2650 Restauraciones indirectas con incrustaciones inlayD2662 Restauraciones indirectas con incrustaciones onlayD2705 Restauraciones con coronas de toda clase de materialD2972 Restauraciones con carillas de resinaD2971 Restauraciones con carillas de porcelanaD2925 Restauracin de pieza dentaria para perno - muon

II. DEFINICINFigueroa-Gordon et al (2007) refieren que la caries dental es una enfermedad infecciosa de etiologamultifactorial, donde los microorganismos organizados en una bio-pelcula, denominada Placa Dental,constituyen un factor determinante en el desarrollo de la lesin de caries, y sta representa el signo tardode la enfermedad. La etapa inicial de la lesin se aprecia clnicamente como una mancha blanca, y amedida que progresa se desarrolla una cavidad con la dentina expuesta al medio bucal, a partir de ladestruccin de los tejidos dentarios.

III. FRECUENCIAMINSA (2007) informa en el Plan Nacional Concertado de Salud que la caries dental se presentaba en el95% de la poblacin y que el ndice CPOD era de 7 en el ao 1990. Mientras que el estudio del ao 2000encontr 82% de caries dental en nios de 12 aos, ndice CPOD de 5,8 y CPOD de gestantes de 8,5; loque significa que los nios de menos de 12 aos tienes un historial de mnimo 6 piezas careadas y lasgestantes un promedio de 9 piezas dentales careadas. Esto sustenta la necesidad de prevenir eldesarrollo de esta patologa.

IV. ETIOLOGAFigueroa-Gordon et al. (2007) En el caso de sujetos sanos libres de caries se ha podido observar el

predominio de microorganismos distintos a aquellos asociados con la enfermedad, tal comoStreptococcus sanguinis. Sin embargo, en sujetos afectados por la caries dental los estreptococos


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pertenecientes al grupo mutans han sido los preponderantes durante el inicio y progresin de la lesin,especialmente Streptococcus mutans, mientras que Lactobacillus y Bifidobacterium predominan en las

etapas avanzadas de la lesin.Adems del factor microbiano antes descrito, tambin son factores involucrados la dieta del individuo y lasusceptiblidad del husped, por lo cual la caries dental se constituye en una enfermedad multifactorial.

V. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOSa. Estilo de vida y dieta rica en azcares

Selwits RH. y col. (2007) refieren que el estilo de vida y los factores genticos del individuo modifican laactividad cariosa. La acidificacin de la placa bacteriana producto de la ingesta frecuente de elementosazucarados progresa ms rpidamente en pacientes susceptibles producto de la presencia deEstreptococos mutans y Lactobacilos de disuelven el esmalte.Seifs Th. (2007) Para evaluar el potencial cariognico de la dieta es necesario evaluar el balance entrelos factores causales de la enfermedad y los factores de defensa, es decir depende de que come y comolo come. La carga cariognica total de la dieta estar influenciada por la higiene bucal, la utilizacin deagentes fluorados y la presencia de sellantes de fosas y fisuras.

b. El biofilm dentalBowen (1987) refiere que la placa dental se define como los depsitos blandos que forman una bio-pelcula adherida a la superficie dentaria u otras superficies duras en la boca, entre ellas lasrestauraciones removibles y fijas.

c. Factores iatrognicosLas restauraciones con mrgenes desbordantes y los mrgenes supra-gingivales de las restauracionespueden propiciar el desarrollo de nuevas lesiones cariosas o de residiva; de igual modo, son factoresretentivos de placa los dispositivos protsicos fijos o removibles en mal estado o con anatomadefectuosa.

d. Hbitos nocivosExisten hbitos no saludables por etapas de la vida: de 0-6 meses no es recomendable la prctica delactancia artificial rica en azcares y la ausencia de higiene bucal; de 6 a 12 meses no se recomienda eluso de chupones; hasta los 12 aos, se deber evitar el consumo de golosinas entre comidas principalesy la falta de higiene bucal nocturna. En la etapa escolar deber evitarse adicionalmente a todo lo anteriorla introduccin de objetos en la boca, chuparse el dedo, onicofagia, morderse los labios, la respiracinbucal y la falta de uso de tcnicas de higiene bucal.

e. Tratamiento ortodncicoEl tratamiento ortodncico puede aumentar la frecuencia de caries al favorecer la acumulacin de placabacteriana y modificar el ecosistema gingival.

Kaley J; Phillips C. (1991) La prevalencia de resorcin radicular intensa es decir de ms de un tercio de lalongitud radicular durante el tratamiento ortodncico en adolescentes es del 3%. La incidencia deresorcin radicular entre moderada y avanzada para incisivos de adultos entre 20 y 45 aos de edad fuedel 24.5% post tratamiento.

VI. CUADRO CLINICOCaries dental:

a) Caries de esmalte (KO20): Prdida de transparencia, aspecto tizoso (mancha blanca), superficierugosa, color amarillento o marrn y al corte se ve la forma de cono truncado con el vrtice haciala dentina.


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b) Caries de dentina (KO21): Cuando el proceso de disolucin del esmalte alcanza el lmiteamelodentinario, la lesin expone la dentina e inmediatamente afecta los canalculos dentinarios

como zonas preferenciales para el avance.c) Caries de cemento (KO22): La caries radicular comprende tanto a la caries de dentina como a la

de cemento, generalmente es una lesin de avance lento. Se observan zonas de esclerosis ydentina secundaria Generalmente est cubierta por una capa de placa y se observa un cambiode coloracin hacia el marrn o pardo junto con un reblandecimiento de la superficie.

VII. EXAMENES AUXILIARESExmenes Radiogrficos Intraorales

VIII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

1. PLAN DE TRABAJO:a. Procedimientos

Restauraciones con la tcnica directa

a) Restauraciones Directas Clase I con Resina1. Usa las normas de bioseguridad establecidas, preparacin del instrumental y materiales.2.

Ubica al paciente cumpliendo los parmetros de ergonoma.3. Verifica que la pieza dentaria a tratar est libre de biofilm dental.

4. Verifica presencia, ubicacin y profundidad de caries por medio del examen imagenolgico.5. Determina el color de la pieza dentaria a restaurar.6. Verifica y evala los puntos de contacto oclusal.7. Aplica la anestesia de acuerdo a la gua de procedimientos establecidos y la pieza dentaria a

tratar.8. Asla en forma absoluta y prepara el campo operatorio de acuerdo a la tcnica establecida.9. Elimina el tejido afectado usando el detector de caries con turbina y/o cureta.10. Realiza la asepsia de la cavidad dentaria con la sustancia desinfectante adecuada.11. Realiza la proteccin y acondicionamiento del complejo dentino pulpar de acuerdo a la gua

de procedimientos establecidos (por revisar).

12. Realiza la insercin del material restaurador en la cavidad dentaria en forma incremental(como mximo incremento de 2 mm)13. Retira el aislamiento absoluto.14. Realiza los controles finales de: puntos de contacto oclusal y verifica la adaptacin marginal.15. Realiza el pulido de la restauracin de acuerdo a la gua de procedimientos establecidos.16. Controla la restauracin con la radiografa de aleta de mordida correspondiente.b) Restauraciones Directas Clase II con Resina1. Usa las normas de bioseguridad establecidas, preparacin del instrumental y materiales.2. Ubica al paciente cumpliendo los parmetros de ergonoma.3. Verifica que la pieza dentaria a tratar est libre de biofilm dental.4. Verifica presencia, ubicacin y profundidad de caries por medio del examen imagenolgico.5. Determina el color de la pieza dentaria a restaurar.


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6. Verifica y evala los puntos de contacto oclusal.7. Aplica la anestesia de acuerdo a la gua de procedimientos establecidos y la pieza dentaria a

tratar.8. Asla en forma absoluta y prepara el campo operatorio de acuerdo a la tcnica establecida.9. Elimina el tejido afectado usando el detector de caries con turbina y/o cureta.10. Realiza la asepsia de la cavidad dentaria con la sustancia desinfectante adecuada.11. Coloca y adapta la matriz respectiva para conformar la pared proximal de la pieza dentaria.12. Realiza la proteccin y acondicionamiento del complejo dentino pulpar de acuerdo a la gua

de procedimientos establecidos (por revisar).13. Realiza la insercin del material restaurador en la cavidad dentaria en forma incremental

(como mximo incremento de 2 mm).14. Retira el aislamiento absoluto.15. Realiza los controles finales de: puntos de contacto, oclusal, proximal y verifica la adaptacin

marginal.16. Realiza el pulido de la restauracin de acuerdo a la gua de procedimientos establecidos.17. Controla la restauracin con la radiografa de aleta de mordida correspondiente.

Restauraciones con la tcnica indirecta

a) Restauraciones Indirectas con Incrustaciones Inlay1. Tallado de la cavidad.

Istmo La cajuela proximal

El flanco proximal El bisel lingual,gingival y Vestibular La reduccin oclusal

2. Toma de impresin y obtencin de un modelo.3. Prueba de la incrustacin

Deben ser colocadas individualmente para verificar la exactitud y posteriormente, debenser asentadas una junto a las otras para verificar punto de contacto y contorno.

Si se requieren ajustes se debe realizar con gran precaucin, a alta velocidad yrefrigeracin.

4. Colocacin de tiras de millar interproximalmente5. Limpiar la superficie con pasta no fluorada y lavar6. Aislamiento7. Grabado con cido ortofosfrico al 37% durante 5 segundos en dentina y 30 segundos en

esmalte (si es cermica o en cermero que se cementar con un cemento de resina)8. Lavado y secado9. Aplicar adhesivo multipropsito (no polimerizar)10. Aplicacin del agente cementante de resina (de autopolimerizacin o dual)11. Asentar la incrustacin12. Fotopolimerizar 10 segundos13. Remover excesos del cemento (no completamente)14. Retirar la tira de millar15. Fotopolimerizar 60 segundos por vestibular y 60 segundos por palatino.


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b) Restauraciones Indirectas con Incrustaciones Onlay1. Tallado de la cavidad.

Istmo La cajuela proximal El flanco proximal El bisel lingual,gingival y Vestibular La reduccin oclusal

2. Toma de impresin y obtencin de un modelo.3. Prueba de la incrustacin

Deben ser colocadas individualmente para verificar la exactitud y posteriormente, debenser asentadas una junto a las otras para verificar punto de contacto y contorno.

Si se requieren ajustes se debe realizar con gran precaucin, a alta velocidad yrefrigeracin.

4. Colocacin de tiras de millar interproximalmente5. Limpiar la superficie con pasta no fluorada y lavar6. Aislamiento7. Grabado con cido ortofosfrico al 37% durante 5 segundos en dentina y 30 segundos en

esmalte (si es cermica o en cermero que se cementar con un cemento de resina)8. Lavado y secado9. Aplicar adhesivo multipropsito (no polimerizar)10. Aplicacin del agente cementante de resina (de autopolimerizacin o dual)11. Asentar la incrustacin12. Fotopolimerizar 10 segundos13. Remover excesos del cemento (no completamente)14. Retirar la tira de millar15. Fotopolimerizar 60 segundos por vestibular y 60 segundos por palatino.

2. LUGAR Y FORMA DE ATENCINa)Atencin ambulatoria por consulta externa.b)Niveles I, II, III, IV.c)Personal responsable: Cirujano-Dentista.

IX. REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIATodos los niveles de referencia.

X. FLUJOGRAMA


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XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS1. Selwitz RH; Ismail A; Pitts NB. Dental caries.Lancet 2007. 369: 51-59.2. Stoltenberg J;Osborn J; et al. Association between cigarette smoking, bacterial pathogens and

periodontal status. J periodontal 1993; 64:1225.3. Kaley J; Phillips C. (1991) Factors related to root resorption in edge-wise practice. Angle ortho.

1991, 61 : 1254. Paolantonio M.; Girolamo G.; Pedrazzoli V.(1996) Occurrence of Actinomyces

Actinomicetemcomitans in patiens wearing orthodontics appliances. A Cross-Sectional Study. J.Clin. Periodontol. 1996; 23:112.

5. Diamanti-Kipioti A; Gusberti F; Lang L. (1987) Clinical and microbiological effects of fixedorthodontic appliances. J. Clin. Periodontal. 1987;14:326.

6. Lindhe J; Biancu S; Ericsson I.(1995) periodontal ligament tissue reactions to trauma and gingivalinflammation. An experimental study in beagle dogs. J. Clin. Periodonto. 1995;22:772.

7. Carranza F; Carraro J. El empuje lingual como factor traumatizante en periodoncia .Rev. Asoc.Odontolog. Arg. 1989;47:105.

8. Bowen WH.(1987) Nature of Plaque. Oral Sci. Rev. 1987.9:39. Carranza , Newman y Takei (2004). Periodontologa Clnica. 9 Edicin. Mc Graw Hill. 2004Cap

6-710. Gamrawy E. (1989) Qualitative changes in dental plaque formation related of removal partial

dentures. J Oral Rehabilit. 1989. 6:18311. Shifferle Robert (2009). Periodontal Disease and Nutrition: separating the evidence from current

fads. Periodontology 2000. Vol 50. 2009, 78-89.12. Figueroa-Gordon M., Acevedo A.; Alonso G. Microorganismos presentes en las diferentes etapas

de la progresin de la lesin de Caries dental. Acta Odontolgica Venezolana 2007.13. MINSA (2007) Plan Nacional Concertado de Salud .Poltica Nacional de Salud Bucal. RM589-

2007N. El Peruano.14. Seifs, Th. (2007) Cariologa, prevencin, diagnstico y tratamiento contemporneo de la caries

dental. Actualidades Mdico-Odontolgicas LA.15. Protocolo de restauraciones mediante obturaciones.Protocolos clnicos aceptados del ilustre

consejo general de colegios de odontlogos y estomatlogos de Espaa.

XII. RECURSOS MATERIALES1. Indicaciones Preliminares:a) Los equipos sern proporcionados por el Centro Evaluador de Competencias Profesionales de la

Regin en la que ejerce el Cirujano-Dentista postulante a la certificacin. Su mantenimiento permitirque se encuentre en las condiciones necesarias para la realizacin de los procesos de evaluacin,hecho que ser de responsabilidad exclusiva de dicho centro.

b) Los materiales e instrumental sern proporcionados por el Cirujano-Dentista a ser evaluado; por tanto,es de responsabilidad exclusiva del postulante contar con el material e instrumental requerido en elmomento oportuno del proceso de evaluacin.

N MATERIALES N INSTRUMENTAL1 Cnulas de succin 2 Espejos bucales1 Par de guantes de examen 1 Explorador


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1 Mascarilla descartable 1 Pinza para algodn1 Par de lentes protectores 1 Pincel descartable

1 Gorro de Cirujano 1 Aplicador de resina1 Porta instrumental 1 Arco de Young1 Porta gasas 1 Perforador de dique1 Porta algodn 1 Portaclamp

Rollos de algodn 1 Juego completo de clampsBasurero de mesa 1 Carpule

1 Separador de labios 1 Pieza de mano de alta velocidad1 Campo descartable1 Vaso descartable1 Rollo de hilo dental2 Cartuchos de anestesia N EQUIPO

2 Agujas dentales 1 Lmpara de luz halgenaFresas diamantadas

XIII. FECHA DE ELABORACIN Y VIGENCIA1. Fecha de Actualizacin: Noviembre 20102. Vigencia : Indefinida

XIV. ANEXOS:- Gua Bioseguridad- Gua de anestesia local- Gua de aislamiento absoluto- Gua de manejo de articulador- Gua de cementacin definitiva.- Gua para la proteccin del complejo dentino pulpar

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