Navegando por la rodilla. Enfermería inmersa en las

prótesis de nueva generación

Francisco Javier Figuera RojasEnfermero quirúrgico. Quirófano de Traumatología y Ortopedia

Consorci Sanitari de Terrassa. Barcelona

Introducción

• A finales del siglo XIX se planteó la

posibilidad de actuar en la articulación de la

rodilla para retrasar su deterioro

• En 1940 se intentó la primera artroplastia

metálica

• En 1951 se implantó lo que se considera la

primera artroplastia de la era moderna. Eran

protesis en bisagra

• En 1971 apareció la primera protesis condilar

Introducción

• Se ha recorrido un largo camino para tener los implantes actuales y las técnicas para implantarlas

• Hoy en día disponemos de prótesis cementadas y no cementadas, protesis con estabilización posterior o que mantienen el ligamento cruzado,

de prótesis femoro-patelares y de prótesis

unicompartimentales o totales

• Cada una ha ido evolucionando por su lado, siendo las totales las que se implantan en mayor número

Introducción• La técnica utilizada para implantar una prótesis

hasta hace unos años, dependía exclusivamente de la habilidad, formación y experiencia del traumatólogo

• Desde hace algo menos de una década contamos con un aliado más para ayudarnos a decidir la implantación más correcta posible:

El navegador protésico

Prótesis de rodilla

¿En qué consiste?

• Sustituir las superficies

articulares de la tibia, del

fémur y de la rótula

• 4 componentes: Fémur,

tibia, rótula y polietileno

Prótesis de rodilla¿Cómo se hace?

– Tibia: recorte

superficie articular

( 1 plano) y

perforación

esponjosa para la

“quilla”

– Rótula: recorte

superficie articular

(1 plano) y

perforación

esponjosa para

“tetones”

Prótesis de rodilla

¿Cómo se hace?

– Fémur: Recorte

superfície articular

(5 planos), recorte cajón intercondileo (3 planos) y

perforación esponjosa para “tetones”

Prótesis de rodilla

¿Cómo se hace?

– Se cementan los

tres componentes

– Se inserta el

polietileno en el

componente tibial

¿Qué es un navegador protésico?

Es un aparato que ayuda a que la implantación protésica sea más correcta, analizando y guiando a través del proceso de preparación ósea e implantación de componentes

Componentes del navegador

Ordenador

• Contiene información estándar sobre

ejes de carga, zonas de articulación real,

comportamiento de las partes blandas

(tendones y ligamentos)...

• Tiene pantalla y teclado

Receptor de infrarrojos

• Cámara receptora

• Conectada directamente al ordenador

Componentes del navegadorEmisores de infrarrojos

• Dos “trakers” o trazadores

• Dan información continua sobre su posición

• Un puntero

• Marca los

puntos en el

mapeo de la

articulación

Fémur Tibia

¿Cómo funciona?• El navegador se sitúa a unos dos metros

laterales de la pierna a operar

• Se introducen los datos del paciente (Nº historia

clínica, peso, altura, edad, rodilla a operar…)

¿Cómo funciona?

• Se fija un pin roscado en tibia y otro en fémur para anclar los “trakers”. Estos pins permanecerán fijos durante toda la cirugía

¿Cómo funciona?• Se alinea la cámara

• Se chequea el

funcionamiento de los

emisores

¿Cómo funciona?• Con el puntero emisor se

marcan las zonas de referencia de la articulación y ejes mecánicos, para que los interprete el ordenador

¿Cómo funciona?

• Se mapea la movilidad de la rodilla con las curvas de

• Varo/Valgo

• Flexión/Extensión

• Tensión de partes blandas

¿Cómo funciona?

• Se realiza el corte tibial

– “traker” tibial en su sitio

– “traker” femoral en guía

¿Cómo funciona?

• Se realiza el corte

femoral distal

– “traker” femoral en su

sitio

– “traker” tibial en guía

¿Cómo funciona?

• Se realiza el corte

femoral anterior

– Rotación de 3º

¿Cómo funciona?

• Se realizan el resto de

cortes femorales como

una prótesis normal

¿Cómo funciona?• Se navega la rotación del

componente tibial y se

acaba la tibia

¿Cómo funciona?• Se realiza el corte de la

patela y los tetones

• Se prueban los componentes y se pueden realizar unas curvas para ver el resultado

¿Cómo funciona?

• Se cementan los

componentes

•Se inserta el

polietileno

¿Cómo funciona?

• Se realizan las curvas

finales de movilidad de

la rodilla.

Aspectos negativos de la técnica

• Aumenta el tiempo quirúrgico

• Especial atención al mapeo

• Problemas con la tecnología

– Reconvertir a técnica clásica

• Especial atención:

– Piezas frágiles

– Comprobar los parámetros del navegador

Si había buenos resultados,

¿porqué navegar?

??

??

?

Si había buenos resultados,

¿porqué navegar?– Corrobora la correcta implantación protésica

– Confirma los correctos ejes mecánicos

– Tiene en cuenta las partes blandas

• Aumenta la congruencia entre componentes

• Disminuye el estrés de los componentes

• Disminuye el riesgo de aflojamiento de los componentes

• Disminuye el desgaste de los componentes

• Aumenta la durabilidad de los componentes

– Minimiza la resección ósea

– Disminuye el sangrado (guía endomedular)

¿Qué cambios nos ha supuesto?

• 1 caja de material extra

• 1 aparato más en

quirófano

(redistribución)

• Aprender técnica

nueva

• Dominar el navegador (problemas de

funcionamiento)

¿Qué nos supone la técnica?

• Al principio esfuerzo extra

– Miedo

• Técnica más sencilla

– Menos piezas

– Montar menos guías

– No difiere en muchas fases

con la técnica normal

¿Cómo nos hemos adaptado?• Al principio empezamos sin formación específica

• Nos ayudaron los traumatólogos y los comerciales

• Aprendimos en

el día a día, in

situ e in vivo

• Vimos la

necesidad de

crear una guía

para la gente

NO habitual

¿Cómo nos hemos adaptado?

• A partir de los protocolos informatizados que

tenemos en el servicio, hicimos una guía sobre

la prótesis navegada, que posteriormente se ha

ido ampliando a todas las intervenciones de

traumatología y, actualmente, a otras

especialidades

¿Cómo nos hemos adaptado?

• Las guías constan de un documento en Word,

protocolo específico de la intervención,

enlazado a otros documentos (Word o

powerpoint) específicos de las diferentes

técnicas o acciones que se realizan

• Cualquier persona del bloque puede, a través

de estas guías, consultar, preparar y realizar un

acto quirúrgico aunque no sea su especialidad

¿Cómo nos hemos adaptado?

• Veamos el protocolo de la prótesis navegada

Protocolo de la prótesis de rodilla navegada del CST

Gracias por su atención