ASESORAMIENTO PREVIO A LA CONCEPCIÓN

Joselyn Alvarado - Ginecología I

DEFICINICIONES

Cuidado Preconcepcional

•Conjunto de intervenciones que tienen como propósito identificar y modificar factores de riesgo cuando sea posible.

Atención Preconcepcional

•Es la entrevista programada entre una mujer y/o pareja con el equipo de salud, previo al embarazo, con el objetivo de identificar, corregir, eliminar o disminuir factores o conductas de riesgo reproductivo y/o tratar enfermedades que puedan alterar la evolución normal de un futuro embarazo.

DEFICINICIONES

Atención Previa a la Concepción:• Conjunto de intervenciones orientadas a identificar y

modificar riesgos biomédicos, conductuales y sociales para la salud de la mujer o el desenlace del embarazo mediante la prevención y el tratamiento.

(Centers for Disease Control and Prevention, 2006)

DEFICINICIONES

Malformación Congénita

•Incluye anomalías funcionales y/o estructurales del feto debidas a factores presentes antes del nacimiento, incluyendo defectos genéticos, ambientales o desconocidos aunque tal defecto no sea aparente en el recién nacido y solamente se manifieste mas tardíamente.

OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN PRECONCEPCIONAL

1. Identificar factores de riesgo.2. Promocionar acciones para

mejorar la salud de la mujer y el recién nacido.

3. Orientar a la pareja sobre opciones para postergar su embarazo.

FACTORES IMPORTANTES A CONSIDERAR

Vinculados a la Edad

Consanguinidad

Etnia

Ocupación, exposición materna y paterna

Factores asociados al estilo de vida

Hábitos nutricionales

FACTORES DE RIESGO REPRODUCTIVO

Sociales y Educacionales:-Vivienda rural urbano

marginal-Bajo ingreso económico

-Baja escolaridad-Otros: Tabaquismo,

alcoholismo-Violencia familiar

-Baja o ninguna educación sexual

Biológicos:-Edades extremas

-Paridad mayor de 4 hijos

-Enfermedades crónicas

-Patologías obstétricas-Infecciones de

transmisión sexual, SIDA.

NORMAS NACIONALES PARA LA ATENCIÓN MATERNO-NEONATAL

Tema III: Atención Preconcepcional

Norma 1 y 2:o El proveedor de servicios de salud, Promocionará y brindará

atención preconcepcional oportuna (seis meses antes a su embarazo) a toda mujer o pareja que desee tener un embarazo.

Norma 3:o El proveedor de servicios de salud, deberá registrar la

atención en la hoja HC4 y debe incluirla en el expediente clínico.

Norma 4:o Promover y capacitar al personal voluntario sobre salud

preconcepcional para que oriente y refiera en su comunidad a la mujer o pareja a la unidad de salud que corresponda, para identificar factores: hábitos, conductas y patologías que condicionan un riesgo reproductivo para la mujer y su recién nacido

Norma 5:• Conocer los riesgos reproductivos biológicos que puede presentar una

mujer para aplicar acciones de promoción y prevención que correspondan.

Embarazo en adolescente

• Mayor riesgo de:• Anemia• Lactantes de bajo peso• Trabajo de parto prematuro• Alta mortalidad infantil

• Mayor riesgo de:• Complicaciones obstétricas• Morbi-mortalidad perinatales

Riesgos fetales:•Parto prematuro: HA, DG•Parto prematuro espontaneo•T. del crecimiento fetal: enfermedad materna crónica, embarazo múltiple.•Aneuploidía fetal•Embarazos producidos por tecnología de reproducción asistida.

Norma 6:• Procedimiento:a. Historia Clínica (anamnesis)b. Examen Físicoc. Indicar Exámenes de laboratoriod. Si corresponde indicar la citología vaginal

Norma 7:• Análisis de resultados de exámenes • Seguimiento a acuerdos y reconocimientos de la atención

anterior• Planificar actividades para resolver problemas identificados• Consejería según hallazgos• Programación de cita para una nueva atención de la mujer

y/o pareja• Referencia a un nivel superior si corresponde.

Norma 8• Informar a toda mujer que desea un embarazo que evite el consumo de

sustancias peligrosas para ella y el feto.• Tabaco• Alcohol• Drogas en general (cocaína, marihuana y otros)

AlcoholTACE

TabacoAfecta el crecimiento fetal – dosis dependiente↑ riesgo de rotura prematura de membranas↑ riesgo de placenta previaRestricciones del crecimiento fetalPeso bajo al nacerDaño vascular: Insuf uteroplacentaria, desprendimiento placentario

Norma 9• Indicar a toda mujer en edad fértil que desee un embarazo acido fólico

durante tres meses antes de embarazarse según el esquema siguiente:o Mujer sin antecedentes de haber procreado niños con defectos del

tubo neural: 1mg/ día o Mujer con antecedente de niño con defecto del tubo neural: 5mg/

día

Norma 10• Conocer los medicamentos que pueden ocasionar efectos teratógenos.o Isotretinoinao Vitamina Ao Talidomidao Antiepilépticoso Cumarinicoso Otros: Litio, Estreptomicina, Anti-tiroideos

Norma 11• Ofrecer consejería integrada con otros servicios de

salud sexual y reproductiva que se brinden en la unidad de salud.

Norma 12• Ofrecer un método de planificación familiar a la mujer

y su pareja, si es que desea posponer o evitar un embarazo.

Norma 13• A una mujer en edad fértil con diagnostico de Anemia debe

indicarle los exámenes que corresponden para establecer su causa e iniciar el tratamiento que corresponde.

Norma 14• A una mujer en edad fértil con diagnostico de Anemia

Ferropenica y que planea un embarazo deberá indicar:– Cita médica mensual– Los exámenes laboratoriales de control– Referencia a un centro de mayor complejidad para

completar su diagnostico etiológico si fuere necesario

Norma 16:• En caso de una mujer con

cardiopatía que desea tener un embarazo se le debe brindar atención:

• Explicar el riesgo • Indicación de continuar

con el tx• Discusión de los riesgos

fetales

Norma 15:• A una mujer en edad fértil que adolece de una Cardiopatía se

le debe informar a ella y a sus familiares sobre los riesgos que implica un embarazo.

o Sd de Marfan: 50%o Estenosis aortica: 17%o Defectos del tabique

ventricular: 17%o Persistencia del conducto

arterioso: 9%o Estenosis pulmonar: 7%o Defecto del tabique auricular:

6-12%o Coartación de la aorta: 6.5%

Norma 17:• Al identificar una mujer en edad fértil que padece

una cardiopatía debe referirla al especialista.

Norma 18:• Al identificar una mujer en edad fértil con historia de

Hipertensión Arterial debe informar sobre los riesgos. Si la mujer aun así desea embarazarse debe informársele que su atención prenatal estará a cargo de un especialista.

Norma 20:• Al identificar una mujer en edad fértil con historia de

Diabetes Mellitus debe informar sobre los riesgos. Si la mujer aun así desea embarazarse debe informársele que su atención prenatal estará a cargo de un especialista.

Norma 21• El proveedor que brinda atención a una mujer en edad

fértil con historia de diabetes mellitus que decida embarazarse deberá:o Iniciar tratamiento 6 semanas antes de embarazarse.o Promover mantener niveles de glucosa normales.o Referir a la Paciente al médico especialista.

DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

• Realizar tamización en la primera visita prenatal, en aquellas pacientes con factores de riesgo.

• Se establece el diagnóstico si cualquiera de los valores mencionados están presentes:o Glucemia en ayunas >92

mg/dlo Glucemia 1h pos-carga

>180 mg/dlo Glucemia 2h pos-carga

>153 mg/dl

• Realizar tamización para Diabetes Gestacional persistente a las 6-12 semanas pos-parto usando otras pruebas distintas a HbA1C.

• Mujeres con historia de DG deben tener tamización de por vida para DM ó pre-diabetes al menos cada 3 años.

• Es aceptado usar Metformina para prevenir la diabetes en las pacientes pre-diabéticas.

Norma 22:• Al identificar una mujer en edad fértil con historia de

insuficiencia venosa debe informar sobre los riesgos.

Norma 23:• El proveedor de los servicios de salud que brinda

atención a una mujer en edad fértil con historia de Insuficiencia venosa que decida embarazarse debe referirla al medico especialista.

Norma 24:o Al identificar una mujer en edad fértil con historia de

Epilepsia debe informar sobre los riesgos. Si la mujer aun así desea embarazarse debe informársele que su atención prenatal estará a cargo de un especialista

Norma 25:o El proveedor de los servicios de salud que brinda atención

a una mujer en edad fértil con historia de epilepsia que decida embarazarse debe referirla al medico especialista.

Norma 26• El proveedor de los servicios de salud que brinda atención

a una mujer en edad fértil que desea embarazarse debe asegurarse de que la Px no padezca enfermedades trasmisibles:

• Rubeola• Citomegalovirus• Toxoplasmosis• Sifilis• VIH• Condilomatosis• Hepatitis B

Norma 27:• El proveedor de los servicios de salud que brinda atención a

una mujer en edad fértil que desea embarazarse debe asegurarse que reciba las vacunas que le corresponden.

Inmunizaciones

Indicadas:• Tetánica• Influenza • Neumococo• Hepatitis A, B• Rabia

Contraindicadas:• Sarampión• Parotiditis• Rubéola• Poliomielitis• Varicela• Viruela• Fiebre amarilla

Norma 28:• El proveedor de los servicios de salud que brinda atención a una

mujer en edad fértil que desea embarazarse debe medir el IMC.

ALIMENTACIÓN

Complicaciones: Obesidad

• Hipertensión• Preeclampsia• Diabetes gestacional• Anomalías en trabajo de

parto• Embarazo postérmino• Cesárea• Complicaciones quirúrgicas

Complicaciones:Anorexia/Bulimia

• Trastornos electrolíticos• Arritmias cardíacas• Alteraciones GI• Peso bajo al nacer• Menor PC• Microcefalia• Lactantes PEG

Norma 29:

El proveedor de los servicios de salud que brinda atención a una mujer en edad fértil que desea embarazarse debe referirla para que reciba atención odontológica.

Norma 30:

El proveedor de los servicios de salud que brinda atención a una mujer en edad fértil que identifica que tiene problemas para lograr un embarazo debe referirla a un especialista.

ANTECEDENTES REPRODUCTIVOS

• Infecundidad• Resultados anormales de embarazo:

o Abortoo Embarazo ectópicoo Pérdida recurrente de embarazoo Óbito

• Complicaciones obstétricas:o Preeclampsiao Desprendimiento placentarioo Parto Prematuro