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NEUMONIA

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Healthcare

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LEIDY VANESSA IMBACHI MARTINEZ Internado 2014 a

NEUMONIAGabriella Montealegre Medico interno Usc2014B

1EPIDEMIOLOGIADEFINICINEs la inflamacin infecciosa del parnquima pulmonar.< a 2 meses: hasta 60/min 2 a 11 Meses: hasta 50/min1a 4 aos: hasta 40/min 3NEUMONA COMPLICADAEs la infeccin del parnquima pulmonar cuyo curso tiene otros efectos patolgicos sumados a la inflamacin alveolar 45FISIOPATOLOGIA

1 a 3 meses:3 meses a 5 aos5 aos a 17 aos Chlamydia trachomatis VSR (virus sincitial respiratorio) Virus de parainfluenza tipo 3 Metapneumovirus Bacterias gramnegativas Streptococcus pneumoniae Bordetella pertussis Staphylococcus aureus VSR Metapneumovirus Virus de parainfluenza Virus de influenza Adenovirus Rinovirus Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae tipo B y no tipificable Mycoplasma pneumoniae Chlamydophila pneumoniae (antes Chlamydia pneumoniae) Staphylococcus aureus Mycobacterium tuberculosis Mycoplasma pneumoniae Streptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus Chlamydophila pneumoniae Mycobacterium tuberculosis ETIOLOGIA SEGN EDAD7DATOS EPIDEMIOLGICOSCLASIFICACIN PRACTICA DE LA GRAVEDAD SEGN OMS/OPS9 Convulsiones Dejar de comer bien Estar anormalmente somnoliento Fiebre o hipotermia Fontanela abombada o tensa Drenaje purulento por odo Eritema periumbilical extendido y/o pus en el ombligo Pstulas drmicas y disminucin de los movimientosCRITERIOS DE GRAVEDADSIGNOS PREDICTIVOS DE MUERTE POR NEUMONA (SIGNOS DE MXIMA GRAVEDAD)TIPOS DE NEUMONIASNeumona AtpicaOcasionada especialmente por Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Chlamydophila pneumoniae , Legionella pneumophila, Coxiella burnetti (fiebre Q) y rickettsias. Sntomas insidiosos: tos seca, por un componente frecuente de obstruccin bronquial, afebril y sintomatologa farngea, no responden a penicilina pero si a macrlidos y dejan en mltiples ocasiones secuelas de tipo obstructivo. Neumona tpicaOcasionada especialmente por S. pneumoniae, H. influenza, S. aureus.Se caracterizan por los sntomas agudos de fiebre, tos, dificultad respiratoria o dolor torcico NEUMONIA VIRALNEUMONIA BACTERIANASNTOMAS & DIAGNOSTICOINVASIVASNO INVASIVAS O LOCALESBacteriemia oculta (70% en menores de dos aos), neumona (12-19%) y meningitisOtitis media, sinusitis y algunas neumonas

Aumento de la resistencia a penicilinas a nivel mundialSe sospecha si: SNTOMAS &DIAGNOSTICOORIENTACION DIAGNOSTICAFR mayor de 60/min en menores de 2 meses; mayor de 50/min en nios de 2-11 meses de edad y mayor de 40/min en nios de 12 meses hasta 5 aosCONDENSACION PULMONARPRUEBAS DIAGNOSTICASNo hay criterios clnicos que sean capaces de diferenciar entre causa viral y bacteriana:

Por otra parte, fiebre > 39 C, apariencia txica, dolor pleurtico y persistencia de sntomas respiratorios han sido relacionados por algunos autores con enfermedad invasiva y es bien sabido que son ms invasivas las bacterias que los virus30PRUEBAS DE LABORATORIO Recuento total y diferencial de glbulos blancos, glucosa, Ph y LDH, protenas, tincin de gram y cultivo para grmenes comunes y anaerobios. Adems, para tincin de ziehl-nielsen y cultivo para micobacterias si existe la sospecha de esta causa.DERRAME NO COMPLICADO Y EMPIEMA

IMAGENOLOGIADiferenciacin de neumona bacteriana de la viral con el puntaje de Khamapirad y Glezen,

Puntajes promedio 4,5 se relacionan con neumonas bacterianas y puntajes promedio 1,9 con neumonas viralesAmbulatorioEDADTRATAMIENTOMENOR A 3 SEMANASAzitromicina o ClaritromicinaAzitromicina 10 mg/kg/da (una dosis) el primer da y despus 5 mg/kg/da, por 4 das ms o Claritromicina 15 mg/kg/da por 10 das 1 A 3 MESESAfebril: Eritromicina 30-40 mg/kg/da por 2 sem como 1ra eleccinFebril: Azitromicina 10 mg/kg/da (una dosis) el primer da y despus 5 mg/kg/da, por 4 das ms o Claritromicina 15 mg/kg/da por 10 das 3 MESES A 5 AOSAfebril: macrolidos del grupo anteriorFebril: Amoxicilina 50 mg/kg/da en tres dosis Penicilina procanica 25.000-50.000 U/kg/da IM (una dosis diaria) Trimetoprimasulfametoxazol 8 mg/kg/da (dos dosis) Cefuroxima axetil 30 mg/kg/da (dos dosis) o Amoxicilina/clavulanato 50 mg/kg/da (dos dosis).MAYOR DE 5 AOSSospecha de neumonia atipica: MacrolidosSospecha de neumonia clasica: amoxicilina o penicilina procanica en las dosis mencionadas, o amoxicilina clavulanato. Se puede combinar amoxicilina ms macrlido si se considera necesarioCRITERIOS DE MANEJO INTRAHOSPITALARIO Edad < 2 meses Apnea Signos de dificultad respiratoria Hipoxemia (saturacin < 92% a nivel del mar) Aspecto txico Incapacidad para ingerir lquidos o para alimentarse Falta de Rta al tto ambulatorio Broncoobstruccin asociada que no ceda con broncodilatador Complicaciones (derrame pleural o absceso pulmonar) Enfermedad subyacente, general o respiratoria previa o concomitante y/o afectacin inmunolgica o cardiopata congnita con cortocircuito o hipertensin pulmonar Antecedentes de prematurez o apnea Residir en sitio no ptimo para tto o incompetencia familiar para el tratamiento

VIRALBACTERIANONAC en paciente previamente sano, sin factores de riesgo y que no est crticamente enfermo, PERO TIENE CRITERIO DE HOSPITALIZACION

EDADTRATAMIENTO1 A 3 MESESAfebril: MacrolidosFebril: Ampicilina: 150-200 mg/kg/da IV en cuatro dosis Cefuroxima 150 mg/kg/da IV (en tres dosis) oCefotaxima 200 mg/kg/da IV (3-4 dosis)3 MESES A 5 AOSAmpicilina o Penicilina cristalina: 200.000-300.000 U/kg/da (mximo 4.000.000 U/dosis) (4-6 dosis)Cefuroxima o Cefotaxima o Ampicilina/sulbactam IV 100-200 mg/kg/da (cuatro dosis) sospecha de H. influenza resistenteMAYOR DE 5 AOSSospecha de neumonia atipica: MacrolidosSospecha de neumonia clasica: Penicilina cristalina (primera lnea) o Cefuroxima (segunda lnea)BACTERIANONAC en paciente previamente sano, sin factores de riesgo y que est crticamente enfermo (estado sptico, hipoxia, hipotensin, taquicardia, mal perfundido, cianosis, afectacin multilobar, tiraje subcostal ), DEBE HOSPITALIZARSE

EDADTRATAMIENTO1 A 3 MESESAmpicilina 200 mg/kg/da IV ms Cefotaxima 200 mg/kg/da IV (en 3 dosis) oAmpicilina 200 mg/kg/da IV ms Amikacina 15 mg/kg/da (una dosis) o Gentamicina 5 mg/kg/da (una dosis). 3 MESES A 5 AOSCefuroxima o Cefotaxima o Ceftriaxona 100 mg/kg/da IV (dos dosis).Sospecha de S. aureus se adiciona: Oxacilina 200 mg/kg/da IV (cuatro dosis) o Vancomicina 40-60 mg/kg/da IV (cuatro dosis). MAYOR DE 5 AOSCefuroxima o Cefotaxima o Ceftriaxona IV en las dosis ya mencionadas. Asociacin de macrlido cuando la Rta no es la adecuada y despus de descartar complicacin pulmonarEn cuanto a la duracin del tratamiento no hay estudios aleatorizados controlados en nios que indiquen cuando hacer el cambio del antibitico intravenoso a oral. La mayora de los estudios coinciden en que debe ser despus de veinticuatro horas de controlada la fiebre, que haya mejora en las condiciones generales y tolerancia a la va oral160. Se aconseja por cinco a siete das en pacientes con neumona no grave. En los pacientes con neumona grave se recomienda diez das y en los con neumona complicada catorce a veintin das 43MEDIDAS DE SOPORTESEGUIMIENTOCRITERIOS DE EGRESO: