n 778 linfoma extranodal y sus manifestaciones

LINFOMA EXTRANODAL Y SUS MANIFESTACIONES IMAGENEOLOGICAS

EN NUESTRA INSTITUCION

AUTORES:Mariana ZapataEdson VillapumaJuanita SalazarAngela RomanoÁngela NeiraFranco Rizzo

N° 778

Conocer las manifestacionesradiológicas de los linfomasextranodales y reconocer suscaracterísticas y diagnósticosdiferenciales

El linfoma extranodal hace referenciaal linfoma que afecta lugaresdistintos a los ganglios linfáticos. Eltejido linfoide presenta dos tiposcelulares, los linfocitos B y loslinfocitos T, ambos pueden dar lugara linfoma, aunque son más comuneslos linfomas de celulas B conafectacion secundaria . Se dividen endos grandes grupos: Linfoma deHodgkin (LH) y linfoma No Hodgkin(LNH).

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE:

REVISIÓN DEL TEMA:

HALLAZGOS POR IMÁGENESTOMOGRAFÍA Y RM

Lesiones voluminosas con densidadde partes blandas, algunas asociadascon adenomegalias, englobandoestructuras vasculares sin compromisode su flujo y la falta de erosión ósea,que presentaron adecuada respuestaimagenológica posterior a laadministración de corticoides.A continuacion se muestran algunosde los casos de nuestra institucion ylas manifestacones imagenolgicas dellinfoma por regiones.

HALLAZGOS POR IMÁGENES

CABEZA

ENCEFALO

Fig.1 Paciente ingresa por Sd. Convulsivo y cefalea. RM de cerebro en cortes axiales con secuencias ponderadas en (A)T1, (B)T2,(C)FLAIR, (D) T1 con contraste observando: A nivel cortico subcortical frontoparietal

derecho imagen hiperintensa en T2 Y FLAIR (cabeza de flecha) , hipointensa en T1 con realce tras la administración de contraste

EV(flecha amarilla) D)TC en corte coronal se observa lesion espontaneamente hiperidensa asociado a edema perilesional (estrella).

La inmuno marcacion informa Linfoma difuso de celulas B grandes primario de SCN

A B C

D E

HALLAZGOS POR IMÁGENESTOMOGRAFÍA

CABEZA Y CUELLO

AMIGDALA

Fig 2. TC de cuello corteaxial muestra aumentode tamaño de laamígdala izquierda deaspecto solido y bordesdefinidos (flechaamarilla) que seproyecta a la luz de lavía aerea conobliteración parcial

Fig 3. Misma pacientecon TC en cortes sagitaldonde se destaca laalteración de la columnaaérea con disminuciónde su luz secundario aamígdala. (flechaamarilla)


ORBITA

Fig. 4 y 5. Tomografía cerebro en axial: Se identifica lesión de partes blandas isodensa de aspecto solido extraconal e intraorbitario a nivel de ambas glandulas lacrimales que genera leve desplazamiento del nervio óptico de mayor compromiso derecho (cuadro rojo). Paciente del caso anterior con afectación de dos órganos extranodales con Linfoma de células B.


CAVUM

Fig.6 y 7 TC corte axialcon contraste: Pacientede 70 añosidentificando lesiónhipodensa de aspectosolido y de bordesdefinidos quecompromete lanasofaringe (Flechacurva)

Fig.6 y 7 . y seproyecta hacia laluz. La anatomíapatológica informaLinfoma de célulasB grandes


TORAX

Fig. 8: Paciente de 67 años que ingresa por guardia con dificultad respiratoria se realiza TC de tórax en corte axial con contraste observando extensa lesión sólida de partes blandas que rodea la aorta sin comprometer su luz generando el signo de aorta flotante (flecha larga) asociado adenomegalias en los diferentes niveles mediastinales (cabeza de flecha)

MEDIASTINO POSTERIOR


Figura 9: TC en corte sagital con contraste:Paciente de la diapositiva anterior con lesión de partes blandas retromediastinal con realce posterior a la administración de contraste EV, evidenciando compromiso de los neuroforamenes (flechas largas) y desplazamiento del mediastino hacia anterior


ABDOMEN Y PELVIS

BAZO

Fig 10. Ecografia de Bazoobservando aumento detamaño destacando enpolo superior extensalesion hipodensa deaspceto solido con areacentral liquida de bordesirregulares que defromael contorno delparenquima. (Estrella)

Fig 11. TC corteaxial con extensalesion hipodensade bordesdefinidos asociadoa imágenesnodulares en hilioesplénico.


Figuras 12, 13 y 14 : Ecografía y TC de abdomen cortecoronal Mismo paciente masculino con historia deperdida de peso en el ultimo mes, presenta masapalpable en hipocondrio izquierdo, en imágenes muestraesplenomegalia con lesión solida hipodensa hipovascular con centro necrótico que altera su morfologíaen polo superior (estrella), asociada a lesiones nodularesen hilio esplénico compatibles con adenomegalias(flecha)

Figura 15: Ingresapaciente masculino de 53años en mal estadogeneral , la TC deabdomen en corte axialmuestra marcadoaumento de tamaño delriñón izquierdo( flechalarga) que generadesplazamiento de lasestructuras adyacentes.

Figura 16: TC en cortecoronal donde se observaRelación corticomedularalterada asociado a lesióncon densidad de partesblandasperiorticas(estrellas)interpretado como posible procesolinfoproliferativo primariorenal que se confirmoposteriormente con anatomíapatológica


RIÑON


INTESTINO

Fig 15y 16. TC de abdomen en cortes axial y coronal donde se observa extensa lesión de partes blandas que compromete asa de intestino con disminución del calibre de su luz y realce posterior a la administración de contraste EV. Ejerciendo efecto de masa sobre estructuras adyacentes. (estrella). Anatomía patológica menciona afectación secundaria de Linfoma de células B grande


TESTICULO

Fig 17y 18.Ecografía detestículo izquierdoobservando lesiónheterogéneapredominantementehipoecogénica conáreas lineales demayor ecogenicidadque deforman elcontorno testicular ypresenta aumentode la vascularizacióndoppler . Se realizobiopsia que informaLinfoma difuso decélulas B grande

CONCLUSIÓN

El linfoma extranodal puedecomprometer cualquier tejido del cuerpocon variedad de hallazgosimagenlógicos, siendo el estudio inicialla ecografia, sin embargo la TC es latécnica de imagen más empleada parareconocer sus características con las quedebemos familiarizarnos para unadecuado diagnóstico diferencial,estadificación y tratamiento.

En los estudios realizados en nuestrainstitucion se observa coincidencia con laliteratura acerca de que el Linfoma decelulas B es el que predomina, siendoprincipalmente la afectacion secundariaextranodal.

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