nº 162 gestiÓn profesional. atenciÓn al paciente ...d14aafm5ckv3lj.cloudfront.net/pdf_161.pdf ·...

Un paciente por turno

Más información... más ingresos

Cuando formar es prevenir

Cómo gestionar su presencia en Internet

webdelasalud.es, el portal en español

MedicalEconomics.es

EDICIÓN ESPAÑOLA

23 DE DICIEMBRE DE 2011

GESTIÓN PROFESIONAL. ATENCIÓN AL PACIENTE.

Nº 162

Club médico Informativo

(PÁGS. CENTRALES)

www.webdelasalud.es

Pensandoen su

paciente

23 de diciembre de 2011 MEDICAL ECONOMICS 1MedicalEconomics.es

continúa en página 3

Sumario 23 de diciembre de 2011

EN PORTADA

27 Educar al paciente: Medicina de 360ºFormar e informar al paciente ayuda a que su relación con

él mejore tanto a nivel comunicativo como médico y es una

de las mejores maneras de incentivar la prevención en salud

y la adherencia a los tratamientos.

PARLAMENTO

16 Los sanitarios del PP, mayoría en el ParlamentoLos parlamentarios médicos del PP elegidos el 20-N suman

16 frente a los 11 del PSOE. En total, 29 galenos se sientan

en los escaños del Congreso y el Senado, de los que el 41

por ciento estrena escaño.

JORNADA

20 Enfermedades musculoesqueléticas: un abordaje integralLa importancia de la prevención y el impacto sociolaboral

de las enfermedades musculoesqueléticas centraron la jornada

que Medical Economics, en colaboración con la Fundación

Abbott, organizó recientemente en Valencia.

36

Número 162

20

Educar al paciente: Medicina de 360º

27


Sumario

E D IT O R I AL

EDITOR Manuel García Abad

DIRECTORES ASOCIADOS José María Martínez García, Gonzalo San Segundo Prieto

COORDINADOR EDITORIAL Enrique González Morales

REDACCIÓN Almudena Caballero Díaz

[email protected]

TRADUCCIÓN Laura Piperno

MAQUETACIÓN Carlos Sanz, Carolina Vicent

P U B L I C I DAD

MADRID Beatriz Rodríguez [email protected]

BARCELONA Salvador Tugues [email protected]

AD M I N I S T R AC I Ó N

Ana García Panizo 91 500 20 88

S US C R I P C I O N E S

Manuel Jurado 91 500 20 77, [email protected]

Tarifa ordinaria anual 113 €

Tarifa instituciones anual 140 €

Ejemplar suelto 6 €

Ejemplar atrasado 9 €

Precios válidos para España, IVA incluido

F OT O M E CÁN I CA E I M P R E S I Ó N

Litofinter Industria Gráfica

Antonio López, 249-1.º Edificio Vértice

28041. Madrid.

Tel. 91-5002077. Fax 91-5002075 E-mail: [email protected]

Numancia, 91-93. 08029 Barcelona

Tel. 93-4198935. Fax 93-4307345

ISSN: 1696-6163

D.L.: M-35829-2003

S.V.: 38/03-R-CM

C O N T R O L AD O P O R

ENCUESTA VÍA INTERNET

¿Cree que Internet puede ser un buen aliado en la formación del paciente?

Los resultados serán publicados en números posteriores de Medical Economics

SU OPINIÓN ES IMPORTANTE

Envíe sus cartas, sugerencias y opiniones a través de nuestra web: www.medicalEconomics.es

SECCIONES

5 Carta del EditorEducar a los pacientes nos ayuda a ayudarles

6 Punto de VistaCómo conseguir un sistema sanitario viable

8 Al DíaPor una jubilación más flexible

10 Gestión en Atención PrimariaSostenibilidad y gestión del cambio

14 InformáticaCloud computing

44 Economía de la Salud: DolorIncapacidad laboral y dolor

46 Lo mejor de lo publicadoResumen de los últimos artículos más relevantes de la bibliografía internacional

48 Golf

La sección Golf se elabora con la colaboración del Grupo Nuevo Lunes.

MEDICAL ECONOMICS no hace necesariamente suyas las opiniones vertidas en los artículos firmados.

Asimismo, se reserva el derecho a adaptar y resumir el contenido de las cartas recibidas de los lectores.

MEDICAL ECONOMICS Edición Española es una publicación de Spanish Publishers Associates (SPA)

Antonio López, 249 (1.º) 28041 Madrid, editada en colaboración con Advanstar Medical Economics.

© Copyright 2011 Advanstar Communications Inc. All rights reserved. Medical Economics is a trademark belonging to

Advanstar Communications Inc., located in Duluth, Minnesota, USA. Published under license.

© Copyright 2011 Edición Española, Spanish Publishers Associates.

6 48

MedicalEconomics.es4 MEDICAL ECONOMICS 23 de diciembre de 2011

Consejos

E X P E R T O SE D I T O R I A L

GESTIÓN PROFESIONAL

Luisa BautistaRESPONSABLE DE GESTIÓN

DE PROYECTOS Y CALIDAD. ASISA

Rosa Mª FernándezDIRECTORA DE ENFERMERÍA Y ADJUNTA

A LA DIRECCIÓN. HOSPITAL VIRGEN

DE LA PALOMA

Elisa Herrera FernándezEXPERTA JURÍDICA

EN DERECHO AMBIENTAL

Jose María Martínez GarcíaPRESIDENTE.

INSTITUTO PARA LA GESTIÓN

DE LA SANIDAD

DERECHO/MALPRAXIS

Miguel Fernández de SevillaPROFESOR DE DERECHO SANITARIO.

FACULTAD DE MEDICINA UCM

Ricardo de Lorenzo y MonteroBUFETE DE LORENZO ABOGADOS.

PRESIDENTE. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA

DE DERECHO SANITARIO

Ofelia de Lorenzo ApariciDIRECTORA ÁREA JURÍDICO CONTENCIOSO.

BUFETE DE LORENZO ABOGADOS

IMPUESTOS/FINANZAS

Natalia Aguirre VergaraDIRECTORA DE ANÁLISIS

Y ESTRATEGIA.

RENTA 4 SOCIEDAD DE VALORES

José Ignacio AlemanySOCIO DIRECTOR.

BUFETE ALEMANY ESCALONA

& ESCALANTE

CAPITAL RIESGO

Luis G. ParerasMÉDICO GERENTE. INCUBACIÓN PROYEC-

TOS EMPRESARIALES –MEDITECNOLOGÍA.

BARCELONA

NUEVAS TECNOLOGÍAS

Marcial García RojoCOORDINADOR

SISTEMAS INFORMACIÓN.

HOSPITAL GENERAL. CIUDAD REAL

Óscar Gil GarcíaGERENTE DE SANIDAD.

PRICEWATERHOUSECOOPERS

ATENCIÓN AL PACIENTE

Vanessa AsenjoEX DIRECTORA DE CALIDAD

Y ATENCIÓN AL PACIENTE.

USP HOSPITALES

Silvia SerranoGERENTE. ASOCIACIÓN MURCIANA

PARA EL CUIDADO DE LA DIABETES

Juan Abarca Campal CONSEJERO DELEGADO.

GRUPO HM HOSPITALES

Marta Aguilera Guzmán PRESIDENTA. SEDAP

Margarita Alfonsel Jaén SECRETARIA GENERAL. FENIN

José Luis Álvarez-Sala Walther JEFE DE Sº DE NEUMOLOGÍA.

H. CLÍNICO SAN CARLOS. MADRID

Humberto Arnés Corellano DIRECTOR GENERAL.

FARMAINDUSTRIA

Joan Josep Artells i Herrero DIRECTOR. FUNDACIÓN INNOVACIÓN,

SALUD Y SOCIEDAD

Mariano Avilés Muñoz PRESIDENTE. ASOCIACIÓN ESPAÑO-

LA DE DERECHO FARMACÉUTICO

Victoria Ayala Vargas DIRECTORA CIENTÍFICA OXIMESA.

GRUPO PRAXAIR

Honorio Bando Casado CONSEJERO DE DIRECCIÓN. INSTITUTO

DE SALUD CARLOS III

Josep Basora Gallisá PRESIDENTE. SEMFYC

José María Barahona Hortelano CATEDRÁTICO DE OFTALMOLOGÍA.

UNIVERSIDAD DE SALAMANCA

Carlos Belmonte Martínez DIRECTOR. INSTITUTO

DE NEUROCIENCIAS DE ALICANTE

Vicente Bertomeu Martínez Sº CARDIOLOGÍA. H.C.U. SAN JUAN.

ALICANTE

Fidel Campoy Domenech DIRECTOR GENERAL DE SALUD.

DKV SEGUROS

Miguel Carrero López PRESIDENTE. PSN

Guillermo Castillo Acero DIRECTOR. FUNDACIÓN GRÜNENTHAL

Enrique Catalán López ASESOR. GRUPO EMPRESARIAL

DE LA ONCE

Ana Céspedes Montoya DIRECTORA DE COMUNICACIÓN

Y ASUNTOS CORPORATIVOS.

MERCK FARMA Y QUÍMICA

Felipe Chavida García PRESIDENTE. IDEPRO

José Cortina Orriós DIRECTOR DE PARTICIPACIONES

INMOBILIARIAS. BANKIA

Enrique de Porres Ortiz de Urbina CONSEJERO DELEGADO. ASISA

Jaime del Barrio Seoane DIRECTOR GENERAL. INSTITUTO ROCHE

Manuel Díaz-Rubio García PRESIDENTE. REAL ACADEMIA

NACIONAL DE MEDICINA

José Antonio Dotú Roteta PRESIDENTE. FUNDACIÓN

MEDICINA Y HUMANIDADES MÉDICAS

Joaquín Estévez Lucas PRESIDENTE. SEDISA

Julio Fernández Llamazares DIRECTOR CORPORATIVO

DE COMUNICACIÓN. CAPIO SANIDAD

José Fernández-Vigo López CATEDRÁTICO DE OFTALMOLOGÍA

UNIVERSIDAD DE EXTREMADURA

Francisco Vicente Fornés Úbeda PRESIDENTE. SEMST

Antoni M. Fuster Miró GERENTE. UNIÓN BALEAR

DE ENTIDADES SANITARIAS

Abelardo García de Lorenzo y Mateos JEFE CLÍNICO. Sº DE MEDICINA

INTENSIVA. H.U. LA PAZ. MADRID

Enrique Gargallo Santa Eulalia DIRECTOR MÉDICO.

CLÍNICA MEDINORTE DE VALENCIA

José Antonio Gutiérrez Fuentes DIRECTOR. FUNDACIÓN LILLY

Abraham Herrera JEFE DE RR.II. Y POLÍTICA SANITARIA.

BAYER SCHERING PHARMA

Gabriel Herrero Beaumont JEFE DE Sº DE REUMATOLOGÍA.

FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ

Álvaro Hidalgo Vega DEPARTAMENTO DE ECONOMÍA.

UNIV. DE CASTILLA-LA MANCHA

Héctor Jausás Farré SOCIO DIRECTOR. JAUSÁS

ABOGADOS

Albert Jovell Fernández PRESIDENTE. FORO ESPAÑOL

DE PACIENTES

Carlos Lens Cabrera CONSEJERO TÉCNICO. DIRECCIÓN

GENERAL DE FARMACIA

Diego López Llorente PRESIDENTE. CLUB MÉDICO

Ricardo de Lorenzo y Montero PRESIDENTE. ASOCIACIÓN ESPAÑO-

LA DE DERECHO SANITARIO

José Manuel López Abuin DIRECTOR. INSTITUTO DE SALUD

RURAL. LA CORUÑA

Manuel Martín Cortés CONSULTOR INDEPENDIENTE

Santiago Martínez-Fornés Hernández REAL ACADEMIA DE MEDICINA

DE ZARAGOZA

Rafael Matesanz Acedos COORDINADOR NACIONAL

DE TRASPLANTES

Teresa Millán Rusillo DIRECTORA DE RELACIONES

INSTITUCIONALES. LILLY

Basilio Moreno Esteban PRESIDENTE. FUNDACIÓN SEEDO

Alfonso Moreno González PRESIDENTE. CONSEJO NACIONAL

DE ESPECIALIDADES EN CC. SALUD

Diego Murillo Carrasco PRESIDENTE. A.M.A.

Regina Muzquiz Vicente-Arche DIRECTORA DE RELACIONES

INSTITUCIONALES. PHARMAMAR

César Nombela Cano CATEDRÁTICO DE MICROBIOLOGÍA.

FACULTAD DE FARMACIA UCM

Juan Oliva Moreno PRESIDENTE. ASOCIACIÓN ESPAÑO-

LA DE ECONOMÍA DE LA SALUD

Silvia Ondategui-Parra DIRECTORA. UNIDAD DE SALUD

Y FARMACIA. ERNST & YOUNG

José Palacios Carvajal SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA.

HOSPITAL LA ZARZUELA. MADRID

Santiago Palacios Gil-Antuñano DIRECTOR. INSTITUTO PALACIOS

DE SALUD Y MEDICINA DE LA MUJER

Enrique Palau Beato DIRECTOR. DESARROLLO ESTRATÉGI-

CO EN SANIDAD. ATOS ORIGIN

Antonio Pellicer Martínez PRESIDENTE. INSTITUTO VALENCIANO

DE INFERTILIDAD

Federico Plaza Piñol DIRECTOR GENERAL. FUNDACIÓN

ASTRAZENECA

Eduard Portella PRESIDENTE. ANTARES

CONSULTING, S.A.

Regina Revilla Pedreira DIRECTORA DE RELACIONES

EXTERNAS. MERCK SHARP & DOHME

ESPAÑA

José Manuel Ribera Casado JEFE DE Sº DE GERIATRÍA.

H. CLÍNICO SAN CARLOS. MADRID

Ignacio Riesgo González DIRECTOR DE SANIDAD.

PRICEWATERHOUSECOOPERS

Helena Ris DIRECTORA GENERAL.

UNIÓ CATALANA D’HOSPITALS

José Antonio Rodríguez Montes DECANO DE LA FACULTAD

DE MEDICINA. UAM

Germán Rodríguez Somolinos DIRECTOR DE CIENCIAS DE LA VIDA

Y LOS MATERIALES. CDTI

Julián Ruiz Ferrán SOCIO DIRECTOR. MEDICAL FINDERS

Emilia Sánchez Chamorro DIREC. DESARROLLO PROFESIONAL Y

ESTRATÉGICO. O. H. S. JUAN DE DIOS

Eugeni Sedano i Monasterio DIRECTOR DE RR.II. LABORATORIOS

DR. ESTEVE

José María Segovia de Arana CATEDRÁTICO EMÉRITO DE PA-

TOLOGÍA MÉDICA. FACULTAD DE

MEDICINA. UAM.

Guillermo Sierra Arredondo VICEPRESIDENTE. ASOCIACIÓN ESPA-

ÑOLA DE DERECHO SANITARIO

Javier Subiza Garrido-Lestache DIRECTOR. CENTRO DE ASMA

Y ALERGIA SUBIZA. MADRID

Luis Truchado Velasco DIRECTOR. EUROGALENUS-EXECUTI-

VE SEARCH CONSULTANTS

Luis Verde Remeseiro DIRECTOR. ÁREA SANITARIA

DE EL FERROL. A CORUÑA


Carta del editor

Para cuántos médicos es una prioridad educar a los

pacientes con el objetivo de contribuir a que estos

asuman su responsabilidad en temas relacionados

con su salud? Mucho me temo que serían minoría los que,

ante esta pregunta, alzaran la mano. Y, sin embargo, yo creo

que la educación del paciente debería ser una parte esencial

de la práctica, fundamental para establecer de verdad la

relación médico-paciente.

Es cierto que en las facultades de medicina no se

enseña a enseñar a los pacientes, pero lo es menos

que hace años. Sobre todo, desde que la masificación

del acceso a Internet hace que los pacientes

sucumban a la tentación de autoformarse, algo que,

muy frecuentemente, no es una buena noticia para

los médicos.

Ante esta realidad, Medical

Economics aborda este número

monográfico al que traemos

las aportaciones de expertos

sobre cómo mejorar la atención

al paciente ayudándole en su

formación, recordando los

mejores recursos en Internet y

sugiriendo a los profesionales

que gestionen su presencia

mediante la creación de

páginas propias, blogs y la

utilización de medios sociales tan populares como Facebook,

Twitter o LinkedIn.

Ya se habla del paciente 2.0. Son los que se encuentran

en la vanguardia, pueden manejar cantidades ingentes de

información para bien o para mal, en cuyo caso pueden ser

la causa directa de la creación de mitos, falsas esperanzas o

cainización de los efectos de terapias, supuestos beneficios

de la no inmunización, causa ya establecida del rebrote de

enfermedades ya extirpadas como el sarampión, varicela

o tuberculosis, entre otras, así como otras de más lento

recorrido como las relacionadas con el virus del papiloma

humano.

Y esto no es nada para lo que se avecina. Si, como en

uno de los artículos de este número se indica, el número de

personas que usan Internet para buscar temas relacionados

con la salud se ha triplicado en los últimos diez años, no es

aventurado pensar que el aumento será exponencial en la

siguiente década porque, como es vox populi, todo está en

Internet, pero ¿cómo diferenciar lo fiable de lo no fiable?

Ya sabemos que existen portales que contienen

información basada en experiencias personales y que la

información que los pacientes pueden obtener de ellos no es

mejor que la que podrían recibir si se encontraran con una

persona al azar en la calle y le preguntaran acerca

de posibles opciones de tratamiento.

Es deseable que los pacientes dispongan de

información adicional a la que obtienen de su

médico en la consulta y, para ello, no solo los

médicos sino también los farmacéuticos y los

enfermeros deben familiarizarse con los recursos

fiables sobre salud en Internet, recomendar aquello

que consideren más idóneo

en cada caso y circunstancia,

y utilizar sus contenidos

para comunicar fácilmente

en el lenguaje que la gente

entiende mejor.

Con esa orientación se

ha creado en España, y

para los pacientes de habla

hispana en general, el portal

webdelasalud.es de cuya

estructura y fiabilidad

se habla en otro de los artículos de este número.

Webdelasalud.es cuenta con las certificaciones más exigentes

y con un consejo asesor de especialistas de prestigio. Muchos

pacientes accederán directamente buscando información

de calidad; otros pueden conectar gracias al consejo de los

profesionales de la salud quienes, además, pueden acceder

al portal en la consulta y facilitar al paciente las hojas de

consejos que fijen lo que en rápida conversación y, a menudo,

en situaciones de estrés, le ha sido comunicado y, lo que es

igualmente importante, una información detallada sobre pautas

de prescripción, que es un elemento decisivo en la adherencia

al tratamiento, lo que facilita la recuperación del paciente.

No podemos ignorar que un paciente bien informado

puede mejorar su salud con más garantía que uno mal

informado, haciendo además más fácil el trabajo de los

profesionales.

Educar a los pacientes nos ayuda a ayudarles

Manuel García Abad. Editor de Medical Economics. Para contactar: [email protected]

ES DESEABLE QUE LOS PACIENTES DISPONGAN DE INFORMACIÓN ADICIONAL A LA QUE OBTIENEN DE SU MÉDICO EN LA CONSULTA


Mi Punto de Vista

Insistir en la gravedad de la situación económica actual

es inútil y redundante, hay que dejar de lamentarse y

comenzar a tomar decisiones, pero previamente

debemos hacer algunas reflexiones. En la situación

actual hay dos hechos fuera de toda discusión.

Por una parte nuestra sociedad ha decidido que

la sanidad debe ser universal y gratuita o, mejor

dicho, financiada a través de los impuestos que

pagamos los españoles. Por otra parte, existe un

amplio consenso de que tenemos una magnífica

sanidad pública, de la cual todo el mundo presume,

especialmente nuestros políticos,

independientemente del

partido al que pertenezcan. Y

me atrevo a asegurar que ese

prestigio se incrementa aún más

cuando hablamos de nuestra

red hospitalaria pública.

Paralelamente, en diferen-

tes foros políticos y de gestión

sanitaria se transmite el men-

saje de que el “gasto sanitario”

es inasumible, lo cual hace

tambalear la primera premisa.

Se analiza el “gasto” con una

ligereza y superficialidad alarmante, ya que no se repara en

el beneficio social que genera el mejorar la salud de la po-

blación, en términos incluso económicos, puesto que es una

obviedad que la salud y el bienestar de la población se tra-

ducen en un incremento de la productividad, despreciando,

además, el efecto dinamizador que tiene sobre la economía

a través de la industria farmacéutica, empresas de servicios,

actividades educativas para formación de los profesionales

sanitarios y desarrollo de la investigación de la que, por

cierto, todo el mundo se posiciona como ferviente defensor

desde el punto de vista estrictamente teórico, probablemen-

te porque es políticamente correcto aunque, lamentable-

mente, ese posicionamiento no se suele traducir en medidas

concretas por una política de corto plazo.

Trabajar por conseguir un sistema sanitario viable y

fuerte es una obligación de todos. Sin embargo, la pregun-

ta es: ¿cómo? Los ciudadanos, y sobre todo los profesio-

nales, recibimos con perplejidad, desconfianza y cierto pe-

simismo algunos mensajes de la clase política y

algunos gestores sanitarios (en la mayoría de las

ocasiones ambos colectivos se confunden). Los

más nítidos son: a) “reducir el gasto”, especial-

mente el farmacéutico, b) “introducir el copago”

para inyectar más dinero al sistema, aunque

realmente sería más correcto llamarlo repago ya

que el primer pago ya lo hicimos los ciudadanos

y c) la gestión pública es cara y con grandes

limitaciones y la “gestión

privada es mejor” y más

ágil. Por ello, en diferentes

comunidades autónomas se

han tomado importantes

iniciativas en las que se han

construido un número signi-

ficativo de hospitales públi-

cos de gestión privada.

No parece que estas

medidas vayan a resolver

la situación en la que nos

encontramos por diversas

razones. La fundamental es

que el principal defecto de nuestro sistema sanitario es que

se trata de un sistema “ineficiente” donde, por tanto, la mera

inyección del copago, difícilmente puede rentabilizarse si no

se mejora la eficiencia.

La reducción del gasto farmacéutico que no llega al 30

por ciento del total del gasto sanitario difícilmente puede

resolver el problema por mucho que se reduzca, lo cual

no excluye que una política de precios de los fármacos

“ajustada” no sea una prioridad para conseguir el equilibrio

presupuestario. Pero deberían tenerse en cuenta algunas

consideraciones como las negativas consecuencias que pue-

de tener si se hace de forma indiscriminada, no solo para el

estado de salud de los pacientes sino desde el punto de vista

económico para el conjunto de la sociedad por sus reper-

cusiones sobre la industria farmacéutica, incluida la de los

genéricos, oficinas de farmacia y empresas de servicios,

Por VICENTE BERTOMEU MARTÍNEZ

Cómo conseguir un sistema sanitario viable

SE ANALIZA EL “GASTO” CON UNA LIGEREZA Y SUPERFICIALIDAD ALARMANTE, YA QUE

NO SE REPARA EN EL BENEFICIO SOCIAL

QUE GENERA EL MEJORAR LA SALUD

Mi Punto de Vista

23 de diciembre de 2011 MEDICAL ECONOMICS 7

Brilla con luz

propia

Menos es más

Pág. 20

Nuevo activo

cosmético para un

efecto blanqueador

cutáneo seguro

Pág. 24

ÓRGANO OFICIAL DE DIFUSIÓN DE LA

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA Y CIRUGÍA COSMÉTICA

REV ISTA DE MEDIC INA COSMÉT ICA, ESTÉT ICA Y DEL ENVE JECIMIENTO F IS IOLÓGICO

EDICIÓN ESPAÑOLA

Consentimiento

informado 22Solo para

tus ojos 9

OCTUBRE 2011 | Vol. 2 | N.o 5

Los últimos avancesen medicina

y cirugía cosmética, ahora a su alcance

etcétera. No hay que olvidar que la industria farmacéu-

tica mantiene con sus inversiones gran parte del presu-

puesto dedicado a la investigación y casi la totalidad de

la formación médica continuada de posgrado.

Y qué decir de la gestión asistencial. Es contradic-

torio en sí mismo que se quiera cambiar el modelo de

gestión de las estructuras mejor valoradas como son

los hospitales públicos. Antes deberían hacerse algunas

reflexiones. Ante todo, la gestión sanitaria puede ser

buena o mala independientemente de que sea pública

o privada, lo importante es que todos jueguen con las

mismas cartas. No es razonable que se mantenga un

sistema de contratación de personal injusto, demagógico

y trasnochado, donde en los contratos temporales o por

traslados no tiene prácticamente ninguna influencia la

capacitación profesional del contratado. Y qué decir de

los concursos de plazas u ofertas de empleo público. La

pregunta es: ¿por qué no se modifica el marco de gestión

de la sanidad pública aplicando conceptos de capacidad,

rendimiento e incentivación del personal?

Por supuesto que una buena gestión de la sanidad

pública no es incompatible con hospitales de gestión

privada, pero si se opta por diversificar la gestión debe

garantizarse la equidad del sistema a través de “entida-

des reguladoras” en las cuales las sociedades científicas

deben tener un papel fundamental para garantizar la

aplicación de los estándares recomendados por las guías

de práctica clínica. Algo que desgraciadamente en el

momento actual no ocurre.

En este momento de cambios, la opinión indepen-

diente de los profesionales a través de las vías ya esta-

blecidas o de nuevos cauces por desarrollar es impres-

cindible, ya que poseen el conocimiento científico sin el

cual es imposible la adecuada ordenación y gestión de

los recursos, además su finalidad es mejorar la salud de

la población que coincide con la del resto de los actores

implicados en la gestión sanitaria.

Jefe de Cardiología del Hospital Central Universitario

San Juan de Alicante. Presidente de la Sociedad Española

de Cardiología.

LA GESTIÓN SANITARIA PUEDE SER BUENA O MALA

INDEPENDIENTEMENTE DE QUE SEA PÚBLICA

O PRIVADA


de sanidad transferida

ENCUESTA

¿HAN SALIDO GANANDO LOS CIUDADANOS CON LA TRANSFERENCIA DE LA SANIDAD A LAS AUTONOMÍAS?La mayor parte de los participantes en la encuesta de Medical Economics (36,6 por ciento) consideran que aunque las transferencias sanitarias fueron algo positivo para la población ha llegado el momento de replantearse su funcionamiento. Para el 33,8 por ciento de los encuestados se trata de un mero tema administrativo que no afecta a la prestación sanitaria en sí. Por último, un 13,2 por ciento de los votos apuntan simplemente que se ha ganado en proximidad gracias a las transferencias, mientras que el 16,4 por ciento restante consideran que han supuesto una pérdida de igualdad en las prestaciones para los ciudadadanos.

PROFESIÓN

Por una jubilación más flexibleLos médicos españoles

consideran necesario contar

con mayor flexibilidad

a la hora de encarar su

jubilación para que esta se

pueda producir entre los

60 y 70 años, dependiendo

del caso, y dejando

abierta la posibilidad de

compatibilizarla con un

trabajo a tiempo parcial.

Esa fue la principal

conclusión extraída de la

jornada Jubilación y pensión

del médico, organizada

por la Organización

Médica Colegial y la

Confederación Estatal de

Sindicatos Médicos.

Durante la sesión se

incidió en las características

especiales de la profesión

médica que hace que la

llegada al mercado laboral

se retrase hasta cerca de

los 30 años, debido a la

necesidad de un largo

periodo de formación, y

que, en cambio, obliga

posteriormente a trabajar

más horas diarias que el

común de las profesiones.

Así, el médico se encuentra

con que a pesar de trabajar

un gran número de horas

diarias muy difícilmente

puede alcanzar la edad

de jubilación habiendo

acumulado los 38,5 años

cotizados necesarios para

disfrutar íntegramente de

su pensión.

13,2%33,8%

36,6%

16,4%

Sí, porque se ha ganado en proximidad

Sí, pero es necesario replantearse el funcionamiento

No, se ha perdido

igualdad en la

prestación

Es un tema administrativo,no ha afectado a la prestación sanitaria ni para bien ni para mal


Fuente: Health Affairs.

euros es el pago medio canadiense.43,8923,8La cuota francesa, en euros,

por una primera visita es de

euros de promedio se paga en Estados Unidos por una primera consulta en Atención Primaria.44,63

OJO AL DATO / PAGO DE CONSULTASFINANZAS

ANTENA 3, MAPFRE Y UNIPAPEL PAGAN DIVIDENDOSSon las últimas retribuciones al accionista del año. El 14 de diciembre, Antena 3 pagó un dividendo de 0,22 euros por acción a cuenta de los resultados de 2011; Mapfre abonó el mismo día 0,07 euros, y el 23, Unipapel dará un euro como dividendo extraordinario y 0,13 euros como pago a cuenta de 2010. Eso sí, para 2012 la política de dividendos de la mayoría de las empresas cotizadas españolas tenderá a los recortes como medida para afrontar la crisis. Sin embargo, quince de ellas lo mantendrán o aumentarán, según los expertos. Son: Telefónica, Repsol, CAF, Acciona, FCC, ACS, BME, Red Eléctrica, Enagás, Endesa, Inditex, Técnicas Reunidas, Prosegur, Corporación Alba y Viscofán.

De hecho, Repsol ha aprobado ya un incremento del dividendo con cargo a 2011 del 10 por ciento. La petrolera ha previsto dos pagos, de 0,5775 euros que, sumados, suponen una retribución récord. El primer pago se realizará el 10 de enero y supondrá para la empresa un desembolso de 705 millones de euros.

SEGUROS

LOS TREINTA MIL ENFERMEROS DE LA COMUNIDAD VALENCIANA ENTRAN EN A.M.A.A.M.A. Agrupación Mutual Aseguradora ha firmado un convenio de colaboración con los más de treinta mil enfermeros de la Comunidad Valenciana afiliados al Consejo de Enfermería de dicha comunidad, CECOVA.

Con la firma de este convenio, los treinta mil enfermeros se incorporan a la cartera integral de productos de A.M.A., que incluye tanto pólizas de Responsabilidad Civil Profesional como seguros de automóvil, multirriesgos de hogar, viajes, accidentes o embarcaciones, así como seguros multirriesgo para profesionales sanitarios, oficinas, comercios y para pequeñas y medianas empresas sanitarias.

El convenio ha sido suscrito por el presidente de CECOVA, José A. Ávila, y el presidente de A.M.A., Diego Murillo. La mutua cuenta con más de medio millón de mutualistas individuales activos, y mantiene incrementos anuales tanto en número de pólizas como de mutualistas desde hace 15 años seguidos.

La compañía viene aplicando desde 2010 un ambicioso plan de expansión comercial por toda España y Portugal, que ha cristalizado en la suscripción de numerosos convenios nuevos con profesionales sanitarios y sus Colegios y demás instituciones representativas.

El 42 por ciento de los médicos estadounidenses de Atención Primaria creen que sus

pacientes están recibiendo demasiado tratamiento, según un informe de Archives of

Internal Medicine.

Las razones citadas para este exceso de cuidados incluyen malas prácticas (76 por

ciento), número de pruebas clínicas (52 por ciento) y tiempo inadecuado para dedicar al

paciente (40 por ciento). Además, el 62 por ciento afirmaron que el número de pruebas

diagnósticas se reduciría si no generase beneficios a los médicos subespecialistas.

Por otra parte, el 45 por ciento de los participantes en el informe aseguraron que

una de cada diez visitas de paciente se podrían resolver por teléfono, correo electrónico

o bien podría ser atendida por la enfermera; mientras que el 38 por ciento reconocieron

que su práctica médica era demasiado agresiva.

TRATAMIENTO

PACIENTES HIPERTRATADOS EN ATENCIÓN PRIMARIA

En el Reino Unido un paciente paga en su primera visita, en euros, 49,10


Gestión en Atención Primaria

Por TONI DEDEU

Sostenibilidad y gestión del cambio

El sector salud juega desde hace va-

rias décadas un papel determinan-

te en las economías de los países,

en especial en los países europeos y, de

forma significativa, en aquellos en los que

se ha llevado a cabo un mayor desarrollo

del estado del bienestar. La participación

de este sector en la proporción del PIB

ha seguido una línea ascendente de forma

ininterrumpida año tras año en todos los

países occidentales. La propia actividad

del ámbito sanitario ha sido un genera-

dor de actividad económica per se, con

efectos directos sobre un aumento de la

productividad, justamente en los países

que ofrecen mejores resultados de salud.

El generador inicial de esta actividad se

ha llevado a cabo gracias a la inyección

pública de fondos en el sistema sanita-

rio. Sin embargo, a raíz de la coyuntura

económica actual y en la mayoría de

países europeos, los sistemas sanitarios

están sometidos a una presión que pone

en situación límite la sostenibilidad de los

mismos. Junto al ciclo económico, otros

factores influyen en el curso ascendente

del gasto sanitario. Paradójicamente, este

aumento viene determinado por la propia

mejora de los resultados en salud, como

pueden ser la mayor esperanza de vida, el

mejor diagnóstico y control de patologías

crónicas, las nuevas tecnologías sanitarias,

entre otras. Este éxito se ha conseguido

en unos sistemas que, por inercia, iban

añadiendo complejidad en la organiza-

ción y estructura de los mismos, sin la

imperiosidad de cuestionarse en profundi-

dad el modelo ni la necesidad de realizar

cambios profundos.

NUEVO CICLOEn estos momentos hemos entrado en

un nuevo ciclo, una oportunidad en clave

organizativa. De todas formas, cabe ser

explícitos en el análisis, lo que conlleva

diferenciar entre sostenibilidad econó-

mica y sostenibilidad financiera, antes de

sugerir recetas organizativas y estratégi-

cas. Así pues, si el gasto sanitario pone en

riesgo otros sectores de la economía, este

puede percibirse como económicamente

insostenible. Contrariamente, la sosteni-

bilidad financiera de un sistema sanitario

hace referencia al gasto público en el

sector salud. De esta forma, un sistema

sanitario puede ser económicamente

sostenible y, sin embargo, financieramente

insostenible si los ingresos públicos son

insuficientes para sufragar el gasto sanita-

rio. Existen varios modelos para afrontar

el problema de la sostenibilidad finan-

ciera, como el aumento de los ingresos

en el punto donde se prestan servicios, o

la disminución de obligaciones hasta el

punto que estas puedan ser satisfechas

con los recursos existentes, o mejorar los

recursos convirtiéndolos en valor. En este

punto es donde entra en juego la refor-

mulación en la prestación de los servicios,

o bien uno opta por la reforma financiera.

Dado que la sostenibilidad financiera está

directamente relacionada con la decisión

política, se considera más plausible el

replanteamiento de cómo, cuándo, dónde

y quién presta los servicios.

Con el objetivo de centrar el análisis

en los sistemas organizativos, en los paí-

ses occidentales es factible una reestruc-

turación de los actuales modelos rígidos

de los proveedores sanitarios y establecer

unos mecanismos racionales de interrela-

ción entre proveedores que los incentiven

para promocionar la eficiencia, la calidad

y la productividad. El diseño de estrate-

gias compartidas entre proveedores para

afrontar la cronicidad y el tratamiento de

patologías que requieren altos niveles de

tecnología, son algunos de los ejemplos

de experiencias puestas en práctica en la

actualidad. A nivel de planificación sani-

taria, en Europa se observa la tendencia

de la creación de clusters entre diversos

proveedores, en los que cada uno maxi-

miza sus tecnologías, las habilidades y

experiencia de los profesionales, al mismo

Sociedad Española de Directivos de Atención Primaria


Médico de familia. Senior International Officer. Oficina de Relaciones Internacionales y Cooperación -Departament de Salut. Miembro de B·Salut.

tiempo que flexibiliza el flujo

de profesionales y pacientes

entre los diversos proveedo-

res, con el fin de crear unas

masas críticas para la opti-

mización de sus estructuras y

profesionales. En este punto, los diversos

proveedores asumen el compromiso de

centrar sus esfuerzos en los servicios que

pueden aportar mayor valor añadido al

sistema y ceden áreas de especialización

a otros proveedores del cluster. Este ejer-

cicio supone un nuevo paradigma en la

organización de cada una de las estruc-

turas y el trabajo en red se incluye como

nuevo mecanismo en la provisión de ser-

vicios. Esto solo es posible si va asociado

a sistemas de compra y pago de servicios

que incentiven la coordinación y en los

que se contemple la calidad y resultados

finales del conjunto, ya sea con la dismi-

nución de reingresos, con la reducción de

la duplicidad de pruebas y tratamientos,

con menos encuentros innecesarios de los

pacientes con el sistema y, finalmente, con

un aumento de la seguridad del paciente.

Consecuentemente, las reglas del juego

son distintas, y cada proveedor debe opti-

mizar sus estructuras y habilidades.

Ello supone que a cada nivel asis-

tencial, las actividades que realice cada

proveedor deberían ser con el máximo

de resolución que se espera de ellos. Se

trata de un reto, tanto para las organiza-

ciones, como para los propios profesio-

nales. Los compartimentos estancos se

abren, se flexibiliza el papel de cada pro-

fesional en el sistema, al mismo tiempo

que se espera que cada uno de ellos sea

el máximo de resolutivo acorde con su

formación y habilidades.

RETOSActualmente, todavía queda mucho

campo por recorrer, un ejemplo serían

las actividades llevadas a cabo en la

Atención Primaria, las cuales tienen

espacio para crecer y aumentar su grado

de resolución. También resta el compro-

miso de mejorar la coordinación entre

proveedores y niveles asistenciales. Hoy

en día, las herramientas tecnológicas ya

están a disposición del sistema, modelos

predictivos para la planificación futura

también están al abasto y cambiar el

paradigma de que los servicios ya no se

prestan en espacios concretos requerirá

de mucha pedagogía, no tan sólo a los

ciudadanos, sino también a los propios

actores del sistema.

Estamos ante un cambio de gran

magnitud, nos enfrentamos a un giro

radical del modelo de provisión y cui-

dados, y ello supone una gestión del

cambio a escala sistémica. Es un

reto, pero al mismo tiempo una

oportunidad para desempolvar

las ineficiencias acumuladas

durante décadas. La sostenibili-

dad de los sistemas sanitarios es

posible y, si bien las medidas que deben

tomarse provocarán reacciones, resul-

tan indispensables, especialmente con

la mirada puesta en el ciudadano del

siglo XXI. Existen ya varios indicadores

que nos insinúan cambios en las pre-

valencias de las actuales enfermedades

y también indicadores del cambio del

comportamiento del ciudadano y del

entorno social. La separación artificial

del ámbito salud y social desaparecerá

cuando, desde el domicilio, se tenga

capacidad para manejar problemas

de salud y sociales. El sistema, las

organizaciones, los profesionales y

los ciudadanos tienen la oportunidad

de contribuir en la sostenibilidad del

sistema. Las sociedades maduras se

adaptarán y transformarán las estructu-

ras existentes, otras seguirán enrocadas

con los consecuentes efectos en la salud

y el bienestar de sus poblaciones. La

sostenibilidad del sistema sanitario es

factible, quien mejor la afronte, tendrá

un efecto directo en la productividad de

sus economías. Se trata pues de futuro

económico, de competitividad de los

países, se trata en definitiva de bienestar

de los ciudadanos.

Sección patrocinada por:

CONVIENE DIFERENCIAR ENTRE SOSTENIBILIDAD

ECONÓMICA Y FINANCIERA ANTES DE SUGERIR

RECETAS ORGANIZATIVAS


Actualidad

Fotografías contra el dolor en el II Premio de Arte Grünenthal

Los hospitales Río Hortega y Sant Joan de Déu, premios Hinnovar 2011

Pain Killers (comité de expertos contra

el dolor) es el nombre de la foto-

grafía ganadora del II Premio de Arte

Grünenthal que este año se ha lanzado

bajo el tema “Que el dolor sea solo un

recuerdo”. Se trata de una alegoría sobre

la universalidad del dolor y las diferentes

maneras de abordarlo, casi todas ellas

relacionadas con la investigación, el

conocimiento y la escucha.

Miguel Ángel Tornero

se ha hecho así con los

10.000 euros con los que

Grünenthal Pharma,

compañía farmacéutica

referente a nivel mundial

en el tratamiento del dolor,

premió al ganador del II

Premio de Arte dedicado

a la fotografía, durante el

acto de entrega en el Mu-

seo Thyssen-Bornemisza.

Durante su intervención en la

ceremonio, Guillermo Castillo, director

general de Grünenthal Iberia, destacó la

importancia del trabajo de estos autores.

“Creo firmemente que todos y cada uno

de estos magníficos trabajos que hoy a aquí

vemos, contribuyen a acercarnos a nuestro

objetivo: que se hable cada vez más, y con

mayor conocimiento, del dolor”, afirmó.

Los proyectos Funny Friends del

Hospital Sant Joan de Déu de

Barcelona y Plan para la mejora de la

continuidad asistencial del Hospital

Universitario Río Hortega de Vallado-

lid han recibido sendos galardones en

la primera convocatoria de los Premios

Hinnovar. Los premios son una ini-

ciativa impulsada por Novartis, con la

colaboración de ESADE (Escuela Su-

perior de Administración y Dirección

de Empresas) y SEDISA (Sociedad

Española de Directivos de la Salud),

que pretende crear una plataforma para

que los profesionales sanitarios aporten

soluciones creativas en la gestión de

la calidad asistencial de los hospita-

les. De este modo, con una dotación

económica de 40.000 y 20.000 euros,

respectivamente para primer y segundo

finalista, se facilitará la materialización

de las propuestas.

A esta primera convocatoria se han

presentado 32 proyectos procedentes

de centros hospitalarios

de todo el territorio

nacional. El jurado

estuvo formado por

dos expertos nacionales

en gestión hospitalaria

pertenecientes a

SEDISA, dos expertos en

innovación económica y

empresarial de ESADE y

un miembro del comité

directivo de Novartis.

Pain Killers (comité de expertos contra el dolor), de Miguel Ángel Tornero, recibió el primer premio de esta convocatoria.

M. Carmen Muiños y Antoni Serra (Novartis), Raimon Belenes (SEDISA), los premiados Jaume Pérez Payarols y Alfonso J. Montero Moreno, Olaya García (ESADE), Joaquín Estévez (SEDISA) y Manel Peiró (ESADE)

ROVI INCREMENTA SUS INGRESOS. Los ingresos operativos

de la farmacéutica Rovi aumentaron

un 23 por ciento, hasta alcanzar 140,2

millones de euros en el periodo de nueve

meses finalizado el 30 de septiembre de

2011, como resultado de la fortaleza del

negocio de especialidades farmacéuticas,

cuyas ventas crecieron un 18 por ciento,

y del negocio de fabricación a terceros,

que creció un 36 por ciento en el primer

semestre de 2011.

LOS GALLARDO ENTRAN EN LYNX. La familia Gallardo,

propietaria de la multinacional

farmacéutica Almirall, amplían su

presencia en el sector sanitario con la

adquisición, a través de su fondo de

inversión GoodGrower, del grupo alemán

Lynx Holding, integrado por varios

centros privados de cirugía ambulatoria.

Este mismo año los Gallardo se habían

hecho con el 80 por ciento del Grupo

Hospitalario Adeslas.

EL CORTE INGLÉS Y RUBER SE UNEN PARA ABRIR UNA CLÍNICA DENTAL. Ruber Dental y El Corte

Inglés han iniciado un modelo sanitario

novedoso en España: la inclusión en

un centro comercial de una clínica

odontológica. La experiencia piloto se

desarrollará en Madrid: El Corte Inglés

ha cedido a Ruber Dental en su centro de

La Castellana un espacio de cien metros

cuadrados para montar una clínica con tres

gabinetes que ofertará una amplia gama

de servicios. Philips actuará como socio

tecnológico de la nueva clínica.

NOMBRAMIENTOS EN SANITAS Y CAPIO. Luis Turreira

ha sido nombrado director ejecutivo

comercial de Sanitas Seguros. Hasta

su nombramiento ocupaba el puesto

de director ejecutivo de Planificación

Asistencial responsabilizándose, entre otros,

del departamento de procesos asistenciales.

Por otra parte, Adolfo Fernández

Valmayor es, desde el pasado mes de

noviembre, el nuevo director general

de Capio Sanidad. Se incorpora a esta

entidad desde el mismo puesto en Efron

Consulting.

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Por ÓSCAR GIL GARCÍA

Informática

‘Cloud Computing’

En un momento como el actual,

con anuncios de recortes presu-

puestarios que incluso afectan a

los servicios básicos, hablar de nuevas

inversiones en TIC resultará en algu-

nos foros algo totalmente implanteable.

Los departamentos de sistemas de las

organizaciones sanitarias en momentos

como los actuales acaban comprome-

tiendo su presupuesto principalmente en

las actividades de mantenimiento de la

base tecnológica instalada, posponiendo

para mejores tiempos el lanzamiento de

nuevos proyectos, por muy justificados

que estos estén desde el punto de vista

de mejoras para el negocio. Esto es así,

porque el modelo tradicional de dotación

de sistemas informáticos pasa por la

adquisición de plataformas y licencias, y la

contratación de servicios de implantación

y mantenimiento, es decir, la compra en

propiedad de todo el sistema, decisión

que se suele tomar por defecto en mu-

chos casos sin analizar otras posibles vías

de obtención del mismo servicio.

Si hacemos el ejercicio de pensar en

los nuevos proyectos, no como la compra

del hardware, software y el soporte técnico

que hacen falta para ponerlo en marcha,

sino centrándonos en para qué se necesita

y qué parámetros de servicio hay que

garantizar (funcionalidades, tiempos de

respuesta, disponibilidad, etcétera), esta-

remos enfocando el problema desde una

óptica únicamente de servicio, que por

qué no, puede ser prestado por un tercero.

El cloud computing, más allá de cues-

tiones puramente técnicas, no deja de ser

la prestación de servicios informáticos

en red y el pago por el uso de los mis-

mos, sin necesidad de tener que adquirir

software o hardware, sino solamente

pagando por el consumo que se hace de

una plataforma compartida. Probable-

mente no es adecuado para algunas apli-

caciones que se consideren nucleares o

críticas para la organización, pero sí para

otras muchas, y más en la medida en que

el proveedor pueda ofrecer una configu-

ración con la flexibilidad suficiente para

que se adapte a las necesidades del clien-

te y, por supuesto, garantice la seguridad

y confidencialidad.

Este cambio de paradigma de la com-

pra y explotación propia al pago por uso,

se puede realizar realmente a tres niveles.

Más allá de las

líneas de comunicación entre las de-

legaciones, se pueden configurar redes

privadas virtuales, alojar los servidores

propios en un centro de proceso de datos

(CPD) externo, o incluso, el hardware

en sí mismo, mediante mecanismos de

virtualización que garantizan que mis

aplicaciones dispondrán de un núme-

ro de procesadores y una cantidad de

memoria y disco concreto, lo que evita

comprar el hardware, y facilita enorme-

mente la escalabilidad cuando es nece-

sario incrementar la memoria, por poner

un ejemplo, si va creciendo el número de

usuarios concurrentes a la aplicación.

Todo el software inter-

medio sobre el que corren las aplicaciones

de negocio también puede ser “alquilado”.

En esta categoría se encuentran los sis-

temas gestores de base de datos que toda

aplicación necesita.

Los be-

neficios en este nivel resultan evidentes

en algunos tipos de aplicaciones, pues no

deja de ser una forma de financiar entre

varios la puesta en marcha de nuevas

aplicaciones que responden a necesidades

comunes. Los sistemas de telemedicina

por su propia naturaleza se acabarán pres-

tando en la mayoría de los casos a través

de plataformas comunes en red, pero

incluso y con una óptica algo crítica, diría

que haber utilizado un modelo de este

tipo para otras tantas aplicaciones en sa-

lud, como los sistemas de historia clínica

electrónica, de receta electrónica, etcétera,

muy probablemente habría abaratado

costes, por pura economía de escala y

habría evitado los problemas de integra-

ción (y por supuesto nuevos costes), para

hacer que toda esa

información esté

integrada y se pueda

compartir, que aún

hoy es un problema

no del todo resuelto.

A modo de re-

sumen, diré que la

principal ventaja

de mover a la nube

determinados ser-

vicios de TIC es

poder adoptar me-

joras en el negocio

sin necesidad de

hacer grandes in-

versiones, al tiempo

que se adopta un

modelo que ajusta la inversión en TIC

al consumo real y ofrece flexibilidad y

agilidad ante cambios. Por el contrario,

y como toda externalización, requiere un

planteamiento mucho más riguroso de

los niveles de servicios a exigir y cómo

controlarlos y medidas que eviten una

excesiva dependencia externa.

PUNTOS CLAVE

Hay que pensar en los nuevos proyectos centrándonos en para qué se necesita y qué parámetros de servicio hay que garantizar

La principal ventaja de mover a la nube determinados servicios de TIC es poder adoptar mejoras en el negocio sin necesidad de hacer grandes inversiones

Ingeniero de Telecomunicación. Director de Sanidad de PwC. Para contactar: [email protected]


Actualidad

El pasado 24 de noviembre se cele-

bró en Santiago de Compostela el

último de los cursos incluidos en

el Programa AAP de Live-Med de 2011.

Con anterioridad, y a lo largo del año,

el curso se había celebrado en Oviedo,

Bilbao, Sevilla, Zaragoza, Valencia, Barce-

lona, Madrid, Alicante y Cáceres.

El objetivo de Live-Med España es

ofrecer al médico y al profesional sani-

tario recursos de educación continuada

concebida en términos muy definidos

de rigor científico en los contenidos.

Perteneciente al grupo M/C Communi-

cations (Boston, Massachussets), anual-

mente más de 180.000 médicos de todo

el mundo participan en los programas

de educación médica continuada de

Pri-Med y Live-Med.

Los programas de Live-Med

España se realizan de forma

on-line o presencial y con gran

accesibilidad para su realización

por parte del médico. A estas

dos premisas se une el hecho

diferencial de ser educación con-

tinuada independiente, avalada y

acreditada.

En el caso concreto del Pro-

grama Actualización en Aten-

ción Primaria 2011 está dirigido

a Medicina General y de Familia

y contaba en esta última edición

con la acreditación de la Comi-

sión de Formación Continuada

de las Profesiones Sanitarias

de la Comunidad de Madrid-

Sistema Nacional de Salud.

Los diez cursos que formaban

el programa de 2011 abarcan

una gran cantidad de temas entre

los que se incluyen osteoporosis,

dolor, métodos diagnósticos,

dislipemias, diabetes, depresión,

asma, EPOC e hipertensión. En

las sesiones celebradas en Madrid

y Barcelona se añadió además un

módulo sobre vacunas.

Como viene siendo habitual

estas dos sesiones fueron las que

reunieron a un mayor número de

asistentes, llegando en Madrid a

reunir a casi 600 alumnos y cerca

de 500 en Barcelona. Valencia

y Zaragoza fueron las otras dos

sedes que registraron un mayor

número de asistentes.

Más allá de los reconocimien-

tos oficiales, la calidad formativa

del Programa de APP ha queda-

do respaldada en estos últimos

siete años por la fidelidad de

los asistentes que procuran, en

la medida de lo posible, repetir

año tras año. En justa respuesta

a ese interés, desde Live-Med

cada año se diseña un programa

que pretende cubrir las últimas

actualizaciones en los campos

más demandados de la medicina

familiar.

El Programa AAP de Live-Med ha formado a más de 3.000 médicos en 2011

La séptima edición del Programa de Actualización en Atención Primaria (AAP) de Live-Med ha finalizado su recorrido por la geografía española en Santiago de Compostela, la décima

de las ciudades que este año han servido de sede a este programa formativo por el que han pasado ya unos 18.000 médicos de Atención Primaria desde sus inicios.

El curso celebrado en Santiago de Compostela cerró el ciclo académico de 2011.

Los programas de Live-Med España se realizan de forma on-line y presencial.

UNOS 18.000 MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA HAN CURSADO EL PROGRAMA

DESDE SUS INICIOS


De las urnas del 20-N salieron elegidos un

total de 31 médicos (prácticamente el mis-

mo número que en las elecciones generales

de 2008). De ellos, salvo error u omisión,

20 consiguieron el acta de diputado y 11 el acta de

senador. Los galenos del Partido Popular, siguiendo

la tónica general, arrasaron con 18 parlamentarios (el

58 por ciento del total), frente a los 11 que obtuvo el

Partido Socialista. Izquierda Unida y Coalición Cana-

ria consiguieron uno cada uno. Aunque en feminismo

parlamentario gana el PSOE al PP a los puntos: ocho

médicas frente a siete.

En estas elecciones ha habido una alta rotación. El

39 por ciento del total de los médicos parlamentarios

son nuevos en sus respectivos escaños, aunque hay

quien ha cambiado el acta de diputada por el de sena-

dora, como Ángeles Ortega. O permuta la circunscrip-

ción. Son los casos de los diputados Santiago Cervera y

Gaspar Llamazares.

Por comunidades autónomas, las que más médicos

electos presentan son Andalucía y Castilla y León, con

cinco; y Galicia y Comunidad Valenciana, con cuatro.

Se da la circunstancia de que en Castilla y León cuatro

son senadores y uno diputado, mientras que Galicia

presenta tres senadores y un diputado, y Andalucía,

cuatro diputados y un senador. Las comunidades de

Aragón, Extremadura, Murcia, País Vasco y La Rioja,

además de Melilla, no disponen de un solo parlamen-

tario médico.

Por especialidades, predominan los de Atención Pri-

maria: el 55 por ciento del total. El resto, muy atomi-

zado, se lo reparten una decena de especialidades. De la

universidad solo hay un catedrático (Antonio Alarcó) y

un profesor titular (Felicidad Rodríguez).

Junto a los 29 médicos parlamentarios, también

obtuvieron escaño siete licenciados en Farmacia (casi

todos con oficina de farmacia) y cuatro diplomados

universitarios en Enfermería o asimilados.

LOS PARLAMENTARIOS MÉDICOS DEL PP ELEGIDOS EL 20-N SUMAN 20 FRENTE A LOS 11 DEL PSOE.

EN TOTAL, 31 GALENOS SE SIENTAN EN LOS ESCAÑOS DEL CONGRESO Y EL SENADO.

[ Por GONZALO SAN SEGUNDO ]

Los sanitarios del PP, mayoría en el Parlamento


PARLAMENTO

Aguirre Muñoz, Jesús. PP. Senador por Córdoba. Repite.

Especialista en Medicina Familiar

y Comunitaria. Expresidente de la

OMC y del Colegio de Médicos

de Córdoba.

Alonso Ruiz, José Ma-ría. PP. Diputado por Cantabria. Nuevo. Licenciado en

Farmacia y máster en Salud Pública y Administración

Sanitaria. Era concejal del Ayuntamiento de Colindres

desde 2003.

Alarcó Hernández, Antonio. PP. Senador por

Tenerife. Repite. Catedrático y jefe del Servicio de Ci-

rugía General y Digestiva en excedencia del Hospital

Universitario de Canarias, y diplomado en Gerencia y

Dirección de Hospitales.

Almiñana Riqué, Mònica. PSC. Senadora por

Barcelona. Nueva. Médico de Atención Primaria, de 40

años de edad, ha sido directora de Procesos Asistenciales

del Hospital San Juan de Dios de Esplugues de Llobregat

y gerente de área del Servicio Catalán de Salud. Concejala

del Ayuntamiento de Sitges.

Álvarez Oteo, Eloísa. PSOE. Senadora por Soria.

Fue diputada por la misma ciudad en la anterior legislatu-

ra. Diplomada universitaria en Enfermería, es enfermera

psiquiátrica en unidad de agudos. Exprocuradora en las

Cortes de Castilla y León, tiene 55 años.

Aragón Amunárriz, María del Carmen de. PP.

Senadora por Ávila. Repite. Fue alcaldesa de Arenas de

San Pedro, donde ejerce de médico de Atención Primaria.

Nació en San Sebastián en 1958.

Burgos Gallego, Tomás. PP. Diputado por Valla-

dolid. Repite. Licenciado en Medicina y Cirugía, diplo-

mado en instituciones sanitarias por el IESE.

Cabezón Ruiz, Soledad. PSOE. Diputada por

Sevilla. Repite. Cardióloga y máster en Derecho Sanitario.

Carcedo Roces, María Luisa. PSOE. Diputada

por Asturias. Repite. Especialista en Medicina Familiar y

Comunitaria y diplomada en Medicina de Empresa, nació

en 1953. Ha sido consejera de Sanidad y Medio Ambien-

te del Principado de Asturias entre 1991 y 1995, diputada

autonómica y directora de la Agencia Estatal de Evalua-

ción de Políticas Públicas y Calidad de los

Servicios desde 2008.

Cervera Soto, Santiago. PP. Di-

putado por Madrid. Repite (en la anterior

legislatura lo fue por Navarra). Licenciado

en Medicina por la Universidad de Nava-

rra y máster en Administración y Direc-

ción de Servicios Sanitarios. Exconsejero

de Salud del Gobierno de Navarra.

Cervera Taulet, Manuel. PP. Diputado por Cas-

tellón. Nuevo. Oftalmólogo, nació en Valencia en 1962 y

trabajó en el Hospital Provincial de Castellón y en el de

La Plana de Vila-Real antes de incorporarse a la Conse-

jería de Sanidad de la Generalitat

Valenciana en 2003 como director

general de Calidad y Atención

al Paciente. Ha sido consejero de

Sanidad y diputado autonómico.

Contreras Olmedo, Ma-ría Begoña. PP. Senadora por

Burgos. Repite. Licenciada en Farmacia y especialista en

Análisis Clínicos. Trabaja en el Hospital de Cruz Roja de

Burgos.

Fernández Pérez, Francisco José. PP. Senador

por Orense. Nuevo. Alcalde de Leiro, ha sido diputado

provincial.

Gallego Arriola, María del Puerto. PSOE.

Diputada por Cantabria. Nueva. Licenciada en Medicina

por la universidad cántabra, es especialista en Pediatría y

miembro de la Comisión Ejecutiva Regional del PSOE.

García Gasulla, Guillem. PSOE. Diputado por

Menorca. Nuevo. Jefe del Servicio de Oncología del

Hospital Mateu Orfila de Menorca. Nació en Lérida

hace 63 años y desembarcó en la isla en 1977 como es-

pecialista de Medicina Interna en el Hospital Verge del

Toro.

Grande Pesquero, Pilar. PSOE. Diputada por

Las Palmas. Repite. Nació en Madrid en 1957. Médico

forense y especialista en Medicina General, ha ejercido

en centros médicos privados en los que ha

ocupado puestos directivos. Máster del IES

en Liderazgo para la Gestión Pública.

Guillot Miravet, Jordi. ICV. Se-

nador por Barcelona. Repite. Nacido en

1955, es ATS por la Escuela del Hospital

Clínico de Barcelona. Ha sido diputado

autonómico.

Gutiérrez Molina, Antonio. PP.

Diputado por Melilla. Repite. Especialista

de Medicina de Empresa y en Valoración del Daño Cor-

poral. Tiene 61 años.

Landaluce Calleja, José Ignacio. PP. Diputado

por Cádiz. Repite. Licenciado en Medicina y Cirugía, es

presidente de la Asociación Española de Centros Médi-

cos-Psicotécnicos y alcalde de Algeciras.

Leyte Coello, María del Carmen. PP. Senadora

por Orense. Repite. Especialista en Medicina Familiar

y Comunitaria. Nació en Vigo en 1953 y es alcaldesa de

Cartelle.

Llamazares Trigo, Gaspar. IU. Diputado por

Asturias. Repite (en la anterior legislatura lo fue por Ma-

drid). Especialista en Salud Pública. Nació en Logroño

en 1957 y ha sido presidente de la Comisión de Sanidad

del Congreso y coordinador general de IU.

Llinares Cuesta, Encarnación. PSOE. Sena-

dora por Alicante. Nueva. Licenciada en Medicina y

Cirugía. Ha sido subdelegada del Gobierno, concejala de

Benidorm y diputada autonómica. Tiene 57 años.

Jordi Guillot.

Santiago Cervera.

QUIÉN ES QUIÉN


PARLAMENTO

Losada de Azpiazu, Francisco Javier. PSOE.

Senador por La Coruña, donde nació en 1955. Repite.

Médico anestesiólogo y reanimador. Exalcalde de La

Coruña, fundó la Orquesta Sinfónica de la misma ciudad.

Luis Heras, María del Carmen. PP. Senadora

por Zamora. Nueva. Licenciada en Medicina y Cirugía

por la Universidad de Salamanca y diplomada en Sani-

dad, posee un máster en Salud Pública. Fue vicepresi-

denta de las Cortes de Castilla y León y presidenta de su

Comisión de Sanidad. Tiene 58 años.

Martín González, Guadalupe. PSOE. Diputada

por Toledo. Repite. Médico de Atención Primaria con

actividad privada. Exalcaldesa de Mocejón (Toledo), 51

años, ha ocupado diversos puestos en la Junta de Castilla-

La Mancha.

Martínez Olmos, José. PSOE.

Diputado por Granada. Nuevo. Secretario

general de Sanidad de 2005 a 2011. Nació

en Guadix en 1958 y es especialista en Me-

dicina Preventiva y Salud Pública. Profesor

de la Escuela Andaluza de Salud Pública

desde 1988, ha dirigido más de medio

centenar de trabajos de investigación de su

especialidad.

Mendiola Olarte, Francisca. PP. Senadora por

La Rioja, Repite. Licenciada en Farmacia.

Mingo Zapatero, Mario. PP. Diputado por Ma-

drid. Repite. Cirujano del Hospital Gregorio Marañón

de Madrid, ejercicio libre y máster en Dirección y Ges-

tión de Instituciones Sanitarias.

Montón Giménez, Carmen. PSOE. Diputada

por Valencia. Repite. Licenciada en Medicina. Miembro

del Comité Federal del Partido Socialista. Fue la ponente

de la ley que permitió el matrimonio entre personas del

mismo sexo y de la de identidad de género. Tiene 35

años.

Moreno Palanques, Rubén. PP. Diputado por

Valencia. Nuevo. Director general del Centro de Inves-

tigaciones Príncipe Felipe, nació en 1958 en Castellón.

Se doctoró en Medicina por la Universidad de Valencia y

posee el Doctoral Fellow en Biología Molecular del De-

partamento de Patología y Oncología del Centro Médico

de la Universidad de Kansas City.

Ortega Rodríguez, María de los Ángeles. PP.

Senadora por Ávila. Nueva (en la anterior legislatura fue

diputada por la misma ciudad). Especialista en Psiquia-

tría con consulta privada, nació en la localidad abulense

de Sanchidrián en 1955.

Pacheco Atienza, Arsenio. PP. Diputado por

Murcia. Repite. Licenciado en Farmacia con oficina de

farmacia. Miembro del Comité Ejecutivo Regional. Tie-

ne 60 años.

Pagola Sáenz, Francisco Javier. PP. Senador

por La Rioja. Repite. Licenciado en Farmacia y en Cien-

cia Químicas. Nació en Calahorra en 1946.

Pan Vázquez, Dolores. PP. Senadora por Pon-

tevedra. Repite. Médico de Atención Primaria y máster

en Derecho Sanitario. Portavoz de Sanidad del Partido

Popular y coruñesa de nacimiento, ha sido directora de

Gabinete de la exministra Ana Pastor.

Pastor Julián, Ana. PP. Diputada por Pontevedra.

Repite. Exministra de Sanidad. Especialista en Medicina

Familiar y Comunitaria y MBA en Business Administra-

tion. Zamorana de 54 años, ha sido subsecretaria de los

ministerios de Educación y Cultura e Interior. Coordina-

dora de Participación Social del Partido Popular.

Quevedo Iturbe, Pedro. CC-NC. Diputado por

Las Palmas. Nuevo. Natural de Caracas (1956), especia-

lista en Salud Pública y Microbiología Clínica, máster en

Dirección y Gestión Sanitaria y diplomado en Sanidad,

ha sido secretario general del Colegio de Médicos de Las

Palmas.

Ramírez del Molino Morán, Alejandro. PP.

Diputado por Badajoz. Repite. Licenciado en Farmacia

con oficina de farmacia, tiene 60 años. Ha sido primer

teniente de alcalde del ayuntamiento pacense.

Regalado de los Cobos, Encina. PP. Senadora

por Álava. Nueva. Diplomada en Enfermería y técnico

especialista de Anatomía Patológica. Procuradora de las

Juntas Generales de Álava. Nació en Vitoria en 1957.

Rodríguez Sánchez, Felicidad. PP. Diputada

por Cádiz. Nueva. Profesora titular del Departamento

de Anatomía y Embriología Humana y exdecana de la

Facultad de Medicina de la Universidad de Cádiz, ciudad

donde nació en 1959. Académica de número de la Real

Academia Hispanoamericana de Ciencias, Artes y Letras,

y correspondiente de la de Medicina y Cirugía de Cádiz.

Román Jasanada, Antonio. PP. Diputado por

Guadalajara (ya lo fue en la legislatura 2000-2004), ciu-

dad de la que es alcalde desde 2007. Nuevo. Especialista

en Medicina Interna en el Hospital General de Guada-

lajara, tiene 46 años. Vicepresidente de la Comisión de

Sanidad del Partido Popular. Senador en la legislatura

2004-2008.

Rubio Mielgo, José Antonio. PP. Senador por Palencia. Repite. Palen-

tino de 54 años, es médico de Atención

Primaria.

Salmón Sáiz, Encarnación. PP.

Senadora por Cantabria. Repite. Diplo-

mada en Enfermería Universitaria. Tra-

bajó en el Hospital Marqués de Valdeci-

lla y fue coordinadora de Enfermería del

Servicio de Medicina Preventiva. Tiene 62 años.

Tarruella Tomàs, María Concepció. CiU. Di-

putada por Lérida. Repite. Diplomada Universitaria de

Enfermería y en Sanidad, y máster de Investigación en

Cuidados por la Universidad Complutense de Madrid.

Tiene 62 años y ha sido diputada en el Parlamento cata-

lán, directora general de Infancia de la Generalitat.

José Martínez Olmos.

Encarnación Salmón.


Actualidad

Recientemente se ha celebrado en Madrid el primero de la

serie de encuentros que, con la organización de Medical Eco-

nomics, mantendrá la Federación Nacional de Clínicas Privadas

(FNCP) con distintas personalidades del ámbito sanitario, em-

presarial y financiero. El primer almuerzo contó con la asistencia

de Joaquín Mariano López, director asistencial de SegurCaixa

Adeslas, y fue muy fructífero y enriquecedor para ambas partes.

Con esta iniciativa la FNCP pretende crear un foro de ideas

diferente en el que debatir de forma distendida acerca de las es-

trategias de futuro en diferentes ámbitos de interrelación de los

sectores sanitario y financiero.

La FNCP inaugura su ciclo de almuerzos-coloquio

Nuance presenta Dragon Medical en el Colegio de Médicos de Jaén

Medio centenar de colegiados de Jaén presencia-

ron, el pasado mes, una demostración de uso del

software de reconocimiento de voz de Nuance, Dragon

Medical, recientemente lanzado al mercado. El objetivo

primordial del encuentro era mostrar las principales

funcionalidades de esta aplicación de escritorio, para

reconocimiento de voz en tiempo real. Estas son, por

ejemplo, la eliminación del tecleado manual y una

mayor facilidad para la introducción de datos en el

historial del paciente, generando documentos en una

sola fase: dictado, edición y firma. De este modo, se

consigue una documentación más rápida, eficiente y

rentable.

Hay que tener en cuenta que los médicos cada vez

visitan a un mayor número de pacientes, por lo que

aumenta, también, el volumen de información nece-

saria para garantizar que todos los detalles estén bien

documentados y disponibles. En este contexto, Dragon

Medical permite ahorrar tiempo en la elaboración y

gestión de la información médica y, en consecuencia,

costes, por necesitar menos recursos administrativos.

Valentín Ballesteros (vicepresidente de la FNCP), Joaquín Mariano López (director asistencial de SegurCaixa Adeslas), Manuel García Abad (editor Medical Economics) y Gabriel Uguet (presidente de la FNCP).


JORNADA

[ Por ALMUDENA CABALLERO ]

LA IMPORTANCIA DE LA PREVENCIÓN Y EL IMPACTO SOCIOLABORAL DE LAS

ENFERMEDADES MUSCULOESQUELÉTICAS CENTRARON LA JORNADA QUE MEDICAL ECONOMICS, EN COLABORACIÓN CON LA

FUNDACIÓN ABBOTT, ORGANIZÓ EN VALENCIA.

Manuel García Abad, editor de Medical Economics; Manuela García Reboll, secretaria autonómica de la Conselleria de Sanitat; Antonio Bañares Cañizares, director general de la Fundación Abbott; y Honorio Bando, consejero del Instituto de Salud Carlos III.

Las enfermedades musculoesqueléticas, también

denominadas reumáticas o del aparato locomo-

tor, compuestas por un grupo de más de 200

patologías entre las que destaca la artritis reumatoide,

son la principal causa de baja por incapacidad temporal

en España. En la Comunidad Valenciana cada uno de

estos pacientes acumula una media de 45 días de baja al

año, una cifra que supone un coste laboral anual de 138

millones de euros en la Comunidad, según el estudio

Salud y Trabajo. Impacto de las enfermedades reumáticas en España.

Con el objetivo de fomentar el debate entre expertos

y contribuir a mejorar el control preventivo y terapéutico

de estas enfermedades, Medical Economics, en colabora-

ción con Fundación Abbott, organizó la Jornada Salud social y laboral: calidad de vida en el paciente musculoes-

quelético, que estuvo presidida por Manuela

García Reboll, secretaria autonómica de la

Consejería de Sanidad; Joaquín Vaño Gironés,

director general de Trabajo de la Consejería

de Educación, Formación y Empleo; Antonio

Bañares Cañizares, director general de la Fun-

dación Abbott; y Manuel García Abad, editor

de Medical Economics. Joaquín Vaño destacó durante su interven-

ción que “las políticas de prevención y las po-

líticas de empleo son pilares básicos en estos

momentos de crisis económica y a ellos dedi-

camos y vamos a seguir dedicando esfuerzos”.

Por eso, aseguró, “para el periodo 2011-2014

nos hemos marcado el reto de reducir un diez

por ciento ese índice de incidencia de los acci-

dentes con baja en jornada de trabajo a finales

de 2014, lo que representaría llegar a un índi-

ce de incidencia del 3,09 por ciento, es decir,

un índice de incidencia que nos aproximaría,

y mucho, a las economías europeas que con

Enfermedades musculoesqueléticas: un abordaje integral

Salud social y laboral: calidad de vida del

paciente musculoesquelético

Con la colaboración de:

Conselleria de SanitatC/ Micer Mascó, 31-33 46010 Valencia

Lunes 21 de noviembre de 2011

J O R N A D A


JORNADA

altos índices de población ocupada consiguen también la

reducción de la siniestralidad laboral”.

Para ello, concluía Vaño, “va a ser necesario que se

evalúen de una forma acertada los puestos de trabajo,

identificando cuáles son los factores de riesgo para apli-

car esas medidas preventivas y además comprobar que

esas medidas no pierdan su efectividad con el transcurso

del tiempo”.

Por su parte, Antonio Bañares llamó la atención sobre

el hecho de que “lo que estamos planteando desde la Fun-

dación Abbott y Laboratorios Abbott es una manera dife-

rente de vincular la actuación de la industria farmacéutica

con el Sistema Nacional de Salud”. Y especificó “lo que

nosotros estamos haciendo es poner los recursos

de los que disponemos en beneficio del Sistema

Nacional de Salud en un área que conocemos

bien para que ese paciente con un impacto en su

entorno laboral, independientemente de que el

origen esté o no en ese entorno, y que tiene un

problema de salud, sea atendido por el excelente

sistema de salud que tenemos. Eso, además de

redundar de manera positiva en la salud de la

población, favorece la obtención de beneficios

económicos en un entorno en el que eso es in-

dudablemente imprescindible”.

EXPERIENCIA INNOVADORAJuan Ángel Jover, jefe de Servicio de Reu-

matología en el Hospital Clínico San Carlos

de Madrid, presentó durante la Jornada el

programa de intervención precoz en pacientes

musculoesqueléticos denominado IT-ME 2011

– Incapacidad Temporal-Enfermedades Musculoesque-

léticas 2011, que ya ha demostrado ser capaz de reducir

a la mitad los costes sanitarios y ha logrado disminuir

los días de baja en un 40 por ciento. “El objetivo final

de la investigación”, aseguraba Jover, “es transformar

cómo hacemos las cosas y que beneficien a los pacientes

individuales y al conjunto de la sociedad”. El Hospital

ha desarrollado varios proyectos de investigación basán-

dose en un análisis realizado a mediados de la década de

los noventa. Tras los éxitos alcanzados, el programa se

pretende extender a otras comunidades, la primera de las

cuales será la Comunidad Valenciana, siendo el Hospital

Universitario La Fe el centro elegido. Posteriormente, se

unirán otras comunidades como Galicia o Cantabria.

La novedad de este programa es el manejo de este tipo

de pacientes por parte del reumatólogo desde el día en que

el médico de Atención Primaria expide el parte de baja.

Según los datos del informe Salud y Trabajo, el coste

que representan estas patologías supone para cada valen-

ciano en activo un gasto anual de 56,95 euros, una cifra

inferior a la media española (75,65 euros) pero superior

a la de otras comunidades, como Cataluña (49 euros).

“Se van a implementar estos programas de inter-

vención precoz en las diferentes comunidades porque

hemos demostrado que se disminuye enormemente el

impacto en el individuo y supone un gran beneficio eco-

nómico”, aseguró Jover, que también hizo hincapié en la

necesidad de “invertir en la identificación temprana de

la enfermedad y en el tratamiento precoz. Se ha demos-

trado que estos factores tienen un resultado económico

favorable para el paciente y para toda la sociedad”.

Y es que las enfermedades musculoesqueléticas fi-

guran entre las más prevalentes del mundo, además de

afectar de forma notoria en la vida y las capacidades de

quien las padece. “Ese gran número de miles o millones

de personas afectadas”, asegura Juan Ángel Jover, “y el

término de discapacidad hacen que cuando se realiza

un estudio de costes de enfermedad y se clasifican las

enfermedades, las músculoesqueléticas están en el pri-

mer o segundo puesto”. Y destaca que mientras en otras

enfermedades los costes indirectos se deben a muertes

prematuras en este caso la causa es la incapacidad de

continuar ejerciendo el rol social y laboral que se tenía

hasta ese momento lo que produce un foco de pobreza y

problemas a nivel familiar y social.

La sesión se cerró con una mesa redonda en la que participaron diferentes personalidades del ámbito sanitario y laboral.

LAS PATOLOGÍAS MUSCULOESQUELÉTICAS SUPONEN UN GASTO ANUAL DE 57 EUROS POR CADA VALENCIANO

EN ACTIVO


JORNADA

Tras el éxito de la experiencia

iniciada por el Hospital San Carlos,

el modelo se probó en otras áreas de

Madrid y en Asturias consiguien-

do los mismo índices de mejora en

reducción del tiempo medio de las

bajas. Además, Jover señalaba que han

logrado tanto la implicación de los

profesionales y los enfermos como la

de las autoridades, de modo que “hace

tres o cuatro años el Senado propuso

la puesta en marcha de una estrategia

nacional de enfermedades musculoes-

queléticas y reumáticas que ya se está llevando a cabo”.

En resumen, concluía el jefe de Servicio del Hospital

San Carlos, “hemos demostrado que es un enorme pro-

blema de salud, que las ITs musculoesqueléticas son el 20

por ciento de la enorme cantidad de los 12.000 millones

de pesetas, que supone un uno por ciento del PIB, y que

las intervenciones clínicas y tempranas se integran bien

con el sistema asistencial, son bien aceptadas por todo el

mundo y tienen toda esa serie de consecuencias de costes

y eventualmente un retorno de un 900 por ciento del di-

nero invertido”.

PREVENIR Y COLABORARLa sesión se cerró con una mesa redonda en la que par-

ticiparon personalidades del ámbito sanitario y laboral

como Ana María García, del departamento de Medicina

Preventiva y Salud Pública de la Universidad de Valen-

cia e investigadora del ISTAS (CC. OO.); José Andrés

Román, jefe del Servicio de Reumatología del Hospital

Universitario La Fe; Antonio Sancho, director autonó-

mico de Asepeyo; Juan Alegre, inspector de trabajo de la

Comunidad ;y Francisco Fornés, jefe de Salud Laboral de

la Policía Local del Ayuntamiento de Valencia.

Ana María García destacó durante su intervención

que “una de nuestras últimas intervenciones en el ámbito

de salud laboral ha sido el desarrollo de programas de

ergonomía participativa y en los que hemos conseguido

que se integren en todo el proceso los distintos actores de

la empresa. Tenemos datos que apuntan a que este tipo

de intervenciones son muy efectivas porque lo que vemos

es que conocemos bien las causas pero que no acabamos

realmente de controlarlas; al contrario, las tendencias

tanto en accidentes como enfermedades profesionales por

trastornos musculoesqueléticos están aumentando”.

José Andrés Román también quiso llamar la atención

sobre la necesidad de que todos los implicados colaboren

y subrayó que “los dos colectivos que deberían estar ha-

blando, reuniéndose y entendiéndose permanentemente

estamos totalmente divorciados, es decir, la parte asisten-

cial está muy lejos de la parte de inspección”. Esa falta

de entendimiento provoca, en su opinión, que “cuando

el especialista interviene, interviene tarde porque cuando

vemos al paciente para evaluarlo ya ha pasado tiempo”. Y

esto atenta contra uno de los axiomas de la reumatología

ya que “cuando el abordaje diagnóstico y terapéutico es

precoz se puede conseguir e incluso remitir completa-

mente la enfermedad y por tanto la eficacia es total”.

Juan Alegre ofreció una visión más cercana a la pre-

vención, puesto que, señaló, “la inspección de trabajo está

en la fase previa a lo que se ha comentado hasta ahora”.

Alegre señaló que “la relación entre la población que

trabaja y el número de accidentes ha experimentado una

baja importante en los últimos años”, aunque, “a pesar de

la reducción del índice de incidencia, las lesiones causa-

das por sobreesfuerzos sobre el sistema musculoesquelé-

tico en la práctica han permanecido constantes desde el

año 2003”.

El director autonómico de Asepeyo, Antonio San-

cho, incidió también en la necesidad de una actuación

conjunta por parte de todos los implicados destacando

“la importancia de la coordinación entre diferentes ad-

ministraciones”. Por último, Francisco Fornés destacó la

complejidad del abordaje de estas enfermedades al incluir

factores de difícil medición como la subjetividad del dolor

percibido.

Juan Ángel Jover, jefe de Servicio de Reumatología en el Hospital Clínico San Carlos de Madrid, presentó durante la Jornada el programa de intervención precoz en pacientes musculoesqueléticos desarrollado por su Hospital.

Los participantes en la mesa redonda coincidieron en la necesidad de incrementar la coordinación entre los diversos agentes implicados en la gestión de las enfermedades musculoesqueléticas.

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NAVEGA HACIA LA DIVERSIÓN


Formar e informar al paciente ayuda a que su relación con él mejore

y es una de las mejores maneras de incentivar la prevención en salud

y la adherencia a los tratamientos. En la actualidad, Internet ha hecho

la información más accesible que nunca, pero también más difícil

de seleccionar. Por eso, ayudar al paciente a elegir es una buena manera

de formarle. Súmese a la Medicina de 360° y añada la suya

a las experiencias que a continuación le ofrecemos.

Educar al paciente: Medicina de 360º

EN PORTADA


EDUCAR AL PACIENTE

[ Por GAIL GARFINKEL WEISS / Fotos de MICHAEL A. FOLEY ]

CÓMO ADAPTAR LA FORMACIÓN DE LOS PACIENTES AL ESTILO DE APRENDIZAJE, LA PROPENSIÓN

A LA TECNOLOGÍA Y DEMÁS CARACTERÍSTICAS PARA OBTENER RESULTADOS ÓPTIMOS

De uno en uno

Los encuentros entre médicos y pacientes están

plagados de momentos educativos. Pero la

falta de tiempo y la resistencia por parte del

paciente también existen, además del hecho

de que las facultades de medicina rara vez enseñan a los

médicos a enseñar. Con todo, informar a los pacientes

sobre sus problemas médicos, e instruirles sobre cómo

seguir los regímenes de tratamiento y centrar sus inves-

tigaciones en la red, beneficia a todos los implicados.

Los pacientes formados pueden incluso mejorar antes,

y usted recibirá menos llamadas de teléfono nocturnas

y obtendrá mejores notas en calidad y en indicadores de

los resultados del paciente.

Puede ser bastante fácil caer en la trampa de enfocar

la formación del paciente como un esfuerzo “de talla

única”. No obstante, tener en cuenta factores como la

edad del paciente, su nivel de estudios, sus antecedentes

culturales y su conocimiento de la tecnología puede in-

crementar la probabilidad de que el paciente comprenda

y siga sus consejos.

Es importante que conozca a sus pacientes y cómo

cada uno de ellos responde y aprende mejor. Factores

que, en la superficie, parecen estar conectados suelen no

estarlo en absoluto. Piense en la edad y los conocimien-

tos de tecnología, por ejemplo.

“La mayor parte de mis pacientes llevan conmigo

muchos años y los conozco bien, lo que me ayuda a

determinar qué puede funcionar mejor con cada uno de

ellos en lo que a su formación respecta”, comenta Patri-

cia F. Hollingsworth, médico de familia en Columbus,

Hollingsworth intuye la forma en la que muchos de sus pacientes más antiguos aprenden mejor y se adapta a ellos.


EDUCAR AL PACIENTE

Ohio. “No doy nada por hecho con Internet. Muchos

de mis pacientes mayores y débiles saben mucho sobre

Internet. Les pregunto si lo utilizan. Si es que sí, les doy

información sobre páginas que visitar, incluyendo la

página web de la Academia Americana de Médicos de

Familia (www.aafp.org).

Algunos médicos han hecho de la formación del pa-

ciente uno de los ejes principales de sus consultas.

“Estudié medicina porque tenía interés en la comuni-

cación de la ciencia, así que este es un foco especial para

mí”, asegura Sumana Reddy, médico de familia en Sali-

nas, California. “La clave es evaluar el idioma, el grado

de alfabetismo y el nivel de estudios. Además de las

preguntas de nuestro formulario de admisión acerca del

idioma preferido, la educación y la ocupación, siempre

busco el entendimiento en cada conversación”.

Reddy asegura que hace preguntas abiertas, per-

sonalizando la formación al estilo de preguntas y

respuestas de cada paciente. “Ofrezco contenidos de

páginas web si los pacien-

tes tienen acceso a la red y

si no distribuyo informa-

ción impresa, gran parte en

español”, explica.

Así debería ser, ya que la

medicina de consulta crece

cada vez más hacia el mo-

delo de centro médico cen-

trado en el paciente, donde

un único profesional de la

medicina, normalmente el médico de Atención Primaria,

coordina los servicios de cuidados intensivos, crónicos

y preventivos, comenta Kevin Zacharoff, anestesiólogo

que, desde su jubilación de la práctica clínica, trabaja

como especialista en gestión del dolor y superación de

las barreras de comunicación entre médico y paciente,

sobre todo en escenarios de Atención Primaria.

“La labor del centro de atención es colaborar con el

paciente, no instruirle”, continúa Zacharoff, “y parte del

papel del colaborador se basa en hablar con el paciente

de forma coherente y que genere cierto grado de reten-

ción. Los profesionales de la salud no pueden hablar con

una mujer de 32 años de edad con diabetes de la misma

forma que hablarían a una mujer de 72 años de edad

también diabética, porque el contexto de sus vidas, sus

actividades diarias y los objetivos del tratamiento son

diferentes”.

La individualización de la formación de los pacientes

comienza en la primera visita. Kenneth T. Hertz, director

de Medical Group Management Association Health Care

Consulting Group, con sede en Alexandria, Luisiana, re-

comienda incluir una serie de preguntas sobre el estilo de

vida en el formulario de admisión, como el nivel de estu-

dios, el acceso y los conocimientos de Internet, la lengua

materna y el o los idiomas hablados en casa.

“Para el profesional de la salud, sería perfecto conocer el

estatus social del paciente, y cuáles son los objetivos funda-

mentales del tratamiento de dicho paciente,” añade Hertz.

“Ese tipo de cosas son las que demarcan la atención”.

PROFUNDIZAR EN LOS DETALLESZacharoff comenta que cree que los médicos también

deberían considerar el estado profesional de los pa-

cientes, su nivel de estudios y su situación familiar. “Si

tuviera un paciente con hipertensión, me gustaría saber

si vive en una casa de su propiedad, si la alquilan, de qué

trabajan, cuál es su nivel de satisfacción y su valoración

de su calidad de vida global”, explica.

Dando un paso más, Zacharoff comenta que es posi-

ble obtener más información preguntando a los pacien-

tes por sus creencias religiosas o espirituales, algo que

Zacharoff admite no haber intentado nunca.

Por supuesto, es muy importante prestar atención al

nivel de comodidad de los pacientes al compartir detalles

personales; el mejor enfoque

podría ser iniciar un diálogo,

observar las respuestas del

paciente y partir desde ahí.

El estilo de Zacharoff

es llegar bastante profundo

en nombre de la formación

óptimamente personalizada

al paciente. Explica: “Todo

lo que el médico pueda pro-

fundizar en las característi-

cas individuales, las modalidades culturales que utilizan

los pacientes, su estado civil y situaciones laborales, todo

el camino hasta sus creencias espirituales; alguien que

hace esto como rutina llegará a ser muy bueno indivi-

dualizando las conversaciones”.

¿Y el factor temporal? Zacharoff menciona un viejo

refrán: si les das a los pacientes tiempo suficiente, ellos

te contarán lo que les pasa. “Creo que si les dedicamos

unos minutos en cada visita, para entablar un diálogo

con ellos, y conseguimos que de verdad sean nuestros

socios en la gestión de su salud”, continúa, “entonces

conseguiremos nuestro objetivo antes que si hubiéramos

empezado cada visita desde la casilla uno”.

Navegar por Internet se ha convertido en una acti-

vidad omnipresente, sobre todo en lo que se refiere a

los temas de salud. De hecho, una reciente encuesta de

Harris reveló que el número de personas que utilizan

Internet para hacer búsquedas relacionadas con la salud

se ha más que triplicado (de 50 a 175 millones) entre

1998 y 2010.

Los pacientes pueden utilizar su consejo de experto

para ayudarles a navegar a través de toda la información

de la red. Hertz recomienda que usted u otro médico de

su consulta elabore folletos con una lista de más o menos

doce páginas web que usted considere adecuadas sobre

“PODEMOS ALEGAR QUE NO EXISTE LA SALUD PREVENTIVA SI NO

EXISTE FORMACIÓN”— Kevin Zacharoff


EDUCAR AL PACIENTE

problemas de salud concretos y también sobre informa-

ción más general. También puede ser útil ofrecer algunos

comentarios instructivos sobre qué buscar al investigar

la validez de una página web, añade Hertz. Por ejemplo,

¿participan médicos? ¿Están representados los hospitales

o las organizaciones médicas?

¿Y los blogs o grupos de apoyo basados en Internet?

“Aquí es donde la diferencia entre escuchar y realmente

oír es vital”, asegura Hertz. “Es importante valorar las

necesidades del paciente. Las enfermedades crónicas,

terminales y las que provocan grandes cambios en los

hábitos de vida son el tipo de situaciones en las que un

grupo de apoyo de Internet, o incluso uno local, puede

ser de ayuda. Las decisiones deberían basarse en lo que

sea mejor para el paciente y en lo que le proporcionará

el mejor resultado a largo plazo”.

CÓMO ENTREGAR LOS FOLLETOSPocas consultas cuentan con el tiempo o los medios para

personalizar los folletos estándar a la edad, nivel de estu-

dios, grupo étnico o conocimientos médicos del paciente,

pero hay una norma que debería prevalecer: que sea sen-

cillo. Redactar los folletos para diferentes niveles de lec-

tura es poco útil; un nivel de lectura de quinto a séptimo

grado será suficiente para todos. No obstante, si su base

de pacientes es multicultural, los expertos recomiendan

que la información esté escrita en los idiomas más co-

munes que hablen sus pacientes aparte del inglés.

Un voluntario que trabaja en la consulta de Wafa

Nasser, pediatra en Florence, Kentucky, traduce los folle-

tos al japonés para sus muchos

pacientes que se sienten más

cómodos con ese idioma. El

voluntario también ayuda

como intérprete telefónico y

en la consulta.

“Además, tenemos folletos

concretos para ciertos grupos de

edad”, añade Nasser. “Para los

adolescentes y adultos jóvenes,

tenemos consejos prácticos para

la vida. Para los adolescentes,

tenemos folletos sobre los exá-

menes de mama y testículos y

sobre la seguridad en Internet. A

los que van a la universidad les

damos información sobre qué

deben llevarse con ellos. Conta-

mos con folletos sobre el desa-

rrollo, la nutrición, la seguridad y

el cuidado dental para padres de

bebés y niños pequeños”.

Tammi Schlichtemeier, de Coppel, Texas, utiliza una

serie de folletos preimpresos de McKesson/RelayHealth

(www.relayhealth.com) para formar a sus pacientes, y

a los adolescentes que acuden a su consulta sin la com-

pañía de alguno de sus padres. “Podemos modificarlos

según nuestras necesidades porque pueden editarse ha-

ciendo clic en el formato de Microsoft Office. También

están disponibles en español”, comenta.

A veces, cuando un paciente recibe

demasiada información a la vez, puede

resultarle abrumador, sobre todo

porque se trata de su salud, por lo

que las emociones pueden complicar

la ecuación. Los siguientes consejos

pueden ayudarle a mejorar este desafío

común.

Evitar la confusión para mejorar la adherencia“Pronto implementaremos una

breve lista de palabras que medirá

la capacidad de nuestros pacientes

para leer y definir términos médicos.

Intentar determinar la capacidad de

comprensión de un paciente es un

proceso complicado. Una vez escribí

instrucciones de medicación para un

paciente y su esposa durante una visita,

sobre cuándo, dónde, cuánta cantidad

y demás. Una semana después, la

esposa vino a la consulta para decirme

que estaba tolerando el nuevo fármaco

perfectamente. ¡Sí, el fármaco que le

había recetado a su marido!

—Catherine R. Landers, internista de

Skokie, Illinois.

Crear un manual para los pacientes“Para los pacientes para los que tengo

un montón de instrucciones detalladas,

digamos que tienen que ir a ver a un

ortopeda, pero antes someterse a

IRM y luego conseguir una copia del

disco del estudio para entregársela al

ortopeda, y entretanto quizá tengan

que hacerse pruebas y empezar o

cambiar de medicación, escribo una

nota con todo lo que deben hacer

en orden cronológico. La nota está

escrita a máquina,

personalizada según

su nivel de estudios,

edad, etc., simplificada

o recalcada según su

necesidad. Y siempre

escribo que deberían

llamarme con

cualquier pregunta,

lo que a veces hacen. Dos cosas para

hacerlo más fácil: 1) escribir a máquina

rápido es una ayuda y 2) tener un

sistema electrónico de registro del

historial médico, ya que genera una

lista exacta de fármacos, incluidos los

cambios que es fácil destacar”.

—Joel Keenan, internista de York,

Maine.

PREVENIR LA SOBRECARGA DE INFORMACIÓN

Joel Keenan

PUNTOS CLAVE

Haga preguntas abiertas y personalice la formación al estilo de preguntas y respuestas de cada paciente.

Ofrezca contenidos de páginas web si el paciente tiene acceso a Internet, y distribuya también información impresa.

Incluya una serie de preguntas sobre los hábitos de vida en su formulario de admisión, sin olvidar el nivel de estudios, el acceso y los conocimientos de Internet, la lengua materna y el o los idiomas hablados en casa.


EDUCAR AL PACIENTE

Por supuesto, es posible elaborar folletos propios, pero

pocas veces es necesario. “Hay tantas cosas disponibles

que los médicos pueden descargarse de Internet y modi-

ficar conforme a las necesidad de sus consultas y a lo que

consideren apropiado”, comenta Rebecca Anwar, experta

en gestión de consultas de Sage Group en Filadelfia,

Pensilvania. “Para los pacientes sin acceso a Internet, e

incluso para los que sí lo tienen, los panfletos escritos,

que yo llamo hojas de datos, siguen siendo buenos”.

Una fuente de hojas de datos es el Colegio Americano de

Médicos (ACP). Los Consejos de Salud de la Fundación del

ACP son cuadernos de 10 x 15 centímetros de 50 hojas cada

uno sobre 28 temas diferentes que se pueden arrancar para

entregar a los pacientes. Cada hoja tiene una lista con cinco o

seis puntos que el paciente debería abordar durante las visitas

con usted, y también cuando sale de su consulta. Por ejemplo,

además de “pregunte a su médico por el ejercicio” y “pregunte

a su médico por el peso más sano para usted”, la hoja sobre

hipertensión indica al paciente que debe:

■ aprender a tomarse la presión arterial;

■ escribir su presión arterial todos los días en un

cuaderno para comentarlo con su médico;

■ trabajar con su médico para establecer una pre-

sión arterial objetivo:

■ idear un plan para alcanzar dicho objetivo;

■ tomar la medicación para la presión arterial to-

dos los días.

Para encargar los cuadernos, que son gratuitos y es-

tán disponibles en inglés y en español, entre en www.

acpfoundation.org/hl/htips.htm. O también puede des-

cargarse versiones electrónicas de los Consejos de Salud

entrando en www.acpfoundation.org/hl/e_htips.htm.

Las versiones electrónicas ofrecen el mismo contenido

que las fichas; no obstante, son archivos PDF disponi-

bles inmediatamente mediante descarga como folletos a

toda página por una cara.

EVALUAR EL APRENDIZAJE Y LA RETENCIÓN DEL PACIENTE¿Cómo pueden determinar los médicos si los pacientes

han comprendido las charlas educativas y la informa-

ción escrita? “En general, no suele ser muy útil pregun-

tar “¿ha comprendido lo que he dicho?”, porque es muy

fácil responder “sí” y salir por la puerta”, asegura Hertz.

“Hacer que el paciente o su cuidador repitan lo que se

ha hablado suele ser más productivo. También puede

resultar de ayuda que otro profesional de su consulta,

como un enfermero o profesional de nivel intermedio,

Tanto si forma a los pacientes en

persona como si lo hace a través de

folletos o recursos en línea, perso-

nalizar el mensaje todo lo posible es

clave. A continuación, cómo lo hacen

algunos colegas.

Información importante“Nuestro registro electrónico del

historial médico cuenta con extensos

folletos en inglés y otros idiomas,

sobre todo español. Lo utilizamos

para generar un resumen al final de la

visita que incluya la lista de fármacos

actual del paciente, así como otras

instrucciones”.

—Patricia F. Hollingsworth, médico

de familia de Columbus, Ohio.

Mis recursos preferidos“Me gustan páginas web como:

Centros para el Control y Prevención

de Enfermedades, Clínica Mayo,

WebMD, Cleveland Clinic,

MedlinePlus, Bandolier, Centro para

Consumidores

Médicos, y los

recursos de www.

familydoctor.org.

—John Machata,

médico de familia de

West Warwick, Rhode

Island.

Información apropiada para cada edad a disposición de los padres“Tengo folletos adecuados para cada

edad, mes a mes y año a año, de

forma que si no doy con ese momento

educativo, al menos los padres pueden

leer la información”.

—Eric J. Ruby, pediatra de Taunton,

Massachusetts.

Minimizar los errores médicos abordando las barreras“Pregunto a los nuevos pacientes qué

idioma hablan en casa. Esto me dice

qué idioma prefieren. Al entregar los

folletos, suelo preguntar si los quieren

en inglés o en español. Al entregar las

recetas, indicaré que pongan la etiqueta

en español, inglés, japonés, árabe o

cualquier otro idioma, para que haya

menos errores en la administración del

fármaco.

—Tammi Schlichtemeier, pediatra de

Coppell, Texas.

Pasar el mensaje“No utilizo Internet porque puede

contener afirmaciones no respaldadas

por la búsqueda. A veces, indico

que existen grupos de apoyo para

familias con enfermedades parecidas,

como Trisomy 21. Tengo acceso a

intérpretes telefónicos, pero solo

recurro a ellos si ningún miembro

adulto de la familia puede hacer

de traductor. Me descargo hojas

de información sobre vacunas en

idiomas extranjeros si los padres

tienen un inglés muy limitado”.

—Kenneth Harkavy, pediatra de

Reston, Virginia.

CÓMO COMUNICARSE DE FORMA QUE EL PACIENTE CAPTE EL MENSAJE

John Machata


EDUCAR AL PACIENTE

realice una llamada de seguimiento para preguntar so-

bre alguna tarea, proyecto o cualquier otra cuestión de

la que se hablara”.

John Machata, médico de familia de West Warwick,

Rhode Island, que ofrece de forma rutinaria recursos escri-

tos, comprueba la comprensión de sus pacientes animán-

doles a leer las nociones más importantes de los folletos en

voz alta. “No es perfecto”, admite, “pero dice mucho”.

“Sea sutil”, aconseja Anwar. “Que no sea una prueba.

Inicie una conversación para ver si realmente han com-

prendido. Para facilitar las conversaciones y empezar las

sesiones de formación de los pacientes, Anwar sugiere

encargar cuadernos escritos de 12 x 17 centímetros con

el título Cosas que preguntar a su médico, más bolígrafos

y lápices con su nombre y número de teléfono escritos,

para colocarlos en su sala de espera.

“Aparte de ser buenas herramientas de marketing,

ayudan al paciente a concentrarse y le ayudan a usted

a individualizar la formación del paciente”, comenta

Anwar. “Además, puede recoger listas de preguntas y

preocupaciones de los pacientes y encargar panfletos

sobre los temas más frecuentes”.

Yendo más lejos, Anwar recomienda hacer que los

cuadernos, lápices y panfletos sean parte de un deno-

minado “centro de formación

del paciente” en su sala de

espera. “Siempre que estén

esperando”, añade, “pueden al

menos empezar la formación

ellos mismos y pensar sobre

lo que quieren hablar con

usted”.

Ayudar a que los pacien-

tes sean mejores pacientes

beneficia a los profesionales

de la salud. “Podemos ale-

gar que no existe la salud

preventiva en ausencia de

formación. Si el médico

consigue que el paciente

forme parte de los enfoques

preventivos, todo el mundo

sale ganando: el médico, el

sistema sanitario y el pa-

ciente”, concluye.

“Hay pocas complicaciones y mejor adherencia.

Es algo que no tiene fin. Siempre nos devolverá cosas

buenas”.

PUNTOS CLAVE

Elabore folletos con una lista de páginas web sobre salud y temas más generales que considere adecuadas.

Compruebe la comprensión de los pacientes animándoles a leer las nociones más importantes de los folletos en voz alta.

Aproveche los recursos disponibles en webs acreditadas (como folletos descargables o vídeos) para facilitar material de consulta en casa a sus pacientes.

A continuación, cómo algunos mé-

dicos guían a sus pacientes hasta la

información más fiable de la red, más

algunos sitios que quizá le interese

recomendar a sus pacientes también.

Acceder a recursos fiables“La página web de nuestra consulta,

www.svolpemd.com, tiene enlaces a

Medline Plus, CDC y la Biblioteca de

Salud Pública de la Ciudad de Nueva

York. La ventaja de Medline Plus es

que la información está disponible

en muchos idiomas y tiene una gran

selección de vídeos. Los CDC también

tienen folletos muy buenos. Ambos

permiten imprimir los folletos para

los pacientes que no tienen acceso a

Internet”.

—Salvatore Volpe, internista y

miembro de la consejo editorial de Medical

Economics (edición estadounidense),

Staten Island, Nueva York

Cuidado con el charlatanismo“Quackwatch (www.quackwatch.com)

señala fraudes que los pacientes encuentran

atractivos, como terapias oncológicas

cuestionables y pociones antiedad”.

—John Machata, médico de familia,

West Warwick, Rhode Island.

Preselección para sus pacientes“Intento encontrar la mayor cantidad

posible de cosas para diferentes personas

(niveles de estudios, nacionalidades,

sexos, edades, etc.). Si encuentro folletos

interesantes, los guardo en Delicious

(un servicio electrónico de páginas de

favoritos) y así los tengo listos para

imprimir en cualquier momento. Envío

correos electrónicos a los pacientes

con los enlaces a las páginas web que

he revisado y me han parecido buenas,

sobre todo si tienen algo de humor. MD

Consult (www.mdconsult.com) tiene más

de 10.000 folletos para pacientes en inglés

y en español. Las páginas web de muchas

organizaciones profesionales, como la

Asociación Americana del Corazón, la

Academia Americana de Médicos de

Familia, la Cleveland Clinic y la Clínica

Mayo tienen cosas geniales. Algunas no

precisan permiso para copiar, siempre que

des el crédito adecuado”.

—Robert W. Patterson, médico de

familia, Stanford, Carolina del Norte.

Ayudar a los pacientes a ayudar a sus hijos“Dirijo a los padres a ciertas páginas

web para que comprendan mejor los

problemas de sus hijos, como por

ejemplo el tartamudeo, los tics o la

depresión. Y tengo un folleto sobre

cómo evaluar páginas web y por qué los

pacientes deberían elegir páginas que

acaban en .org o .gov, y no en .com”.

—Tammi Schlichtemeier, pediatra,

Coppell, Texas.

HAY MUCHA BUENA INFORMACIÓN EN LA RED; EL TRUCO ES DIRIGIR AL PACIENTE HASTA ELLA


Es normal que la gente se preocupe por las

cosas que no comprende. A diario, todos

somos testigos de la ansiedad innecesaria

que sufren nuestras poblaciones de pacien-

tes. “Me temo que mi ‘moqueo’ acabará en neumo-

nía”. O “el dolor de mi brazo izquierdo puede ser un

ataque al corazón, según Internet”. Como profesionales

doctos, nuestra confianza puede ser

de gran ayuda para tranquilizar a

nuestros pacientes.

Hay dos buenos motivos para in-

corporar técnicas de formación del

paciente en su consulta: hacerlo ayu-

da a los pacientes, y también a usted.

Los pacientes formados pue-

den seguir mejor los tratamientos.

Comprender el motivo por el que

necesitan controlar sus niveles de

glucosa en sangre puede ayudarles a

evitar complicaciones diabéticas en

años sucesivos, ahorrándoles muchos

costes sanitarios a largo plazo. Por

ejemplo, los diabéticos que cumplan

su tratamiento pueden no necesitar

fármacos contra la disfunción eréctil,

entre otros. Además, es más fácil co-

municarse con los pacientes forma-

dos porque (eso esperamos) “hablan

el mismo lenguaje” que nosotros. Los

pacientes podrán utilizar la termi-

nología adecuada cuando hablen con

usted después de haberle llamado.

La mejor adherencia de los pa-

cientes es algo bueno para el resultado final de una

consulta, sobre todo si se encuentra en un apuro de

atención médica. Los pacientes formados son menos

propensos a exigir antibióticos para sus resfriados, y

comprenden mejor cuándo un genérico es más ade-

cuado para ellos. Reducir la incidencia de enferme-

dades comórbidas disminuye la necesidad de cirugías

LOS PACIENTES FORMADOS SIGUEN MEJOR LOS TRATAMIENTOS Y ESTÁN MÁS SATISFECHOS, LO QUE LES

AYUDA A CUMPLIR SUS OBJETIVOS FUNDAMENTALES

[ Por JEFFREY PEARSON ]

Jeffrey Pearson, médico de familia, asegura que la formación del paciente debería ser divertida. Es conocido por utilizar juguetes, como las pelotas “mágicas” hechas de esponja, para explicar enfermedades y tratamientos.

Más formación…MÁS INGRESOS


EDUCAR AL PACIENTE

relacionadas, visitas innecesarias a urgencias y otros

tratamientos. Esto ahorra dinero a los planes de sa-

lud; un dinero que (idealmente) debería devolverse a

los médicos de Atención Primaria. También mejora

la satisfacción de los pacientes, que a su vez puede in-

crementar las bonificaciones de los médicos por parte

de estos planes. Además, los pacientes satisfechos tien-

den a hablar con sus amigos sobre usted, lo que ayuda a

aumentar el tamaño de su lista de pacientes.

LAS 3 P¿Hay algún secreto para ser un buen formador? Me

gusta seguir lo que llamo “las 3 P”: que sea práctico,

que sea personal y que sea placentero.

Que sea práctico. Los pacientes pueden verse abru-

mados en una charla de oscuras probabilidades y esta-

dísticas, algo que les puede suceder durante una con-

versación sobre el consentimiento informado. Utilizar

analogías prácticas puede facilitar su comprensión. Por

ejemplo, explicarles que al cruzar una calle muy concu-

rrida siempre es posible que nos atropelle un coche. No

obstante, si uno tiene cuidado y mira a ambos lados, se

minimiza el riesgo.

Que sea personal. Otra estrategia es elegir un tema

frío y estéril y hacerlo personal. En uno de sus libros,

Dale Carnegie señala que el mejor vendedor no vende

un producto concreto; en cambio, se vende a sí mismo.

Nicholas Yphantides, médico de familia en Escondido,

California, perdió unos buenos 120 kilos utilizando

métodos no quirúrgicos. Se pone como ejemplo de obe-

sidad y utiliza su viaje y experiencias personales cuando

aconseja a sus pacientes. Si puede identificarse con lo

que están pasando sus pacientes, no tema formar parte

de la conversación.

Vender a los pacientes la idea de una

colonoscopia puede resultar una tarea

abrumadora. No se dan cuenta de la fre-

cuencia del cáncer de colon ni de la gran

cantidad de muertes que causa. Realizo un

truco de cartas especial en primer plano

para estos pacientes y luego les explico que

el truco me lo enseñó uno de los mejores

magos en vivo del mundo, un buen amigo

y mentor que falleció el verano pasado.

Señalo su foto colgada en mi pared y les

cuento que murió de cáncer de colon con

65 años de edad, no habiéndose sometido

nunca a las colonoscopias que le reco-

mendaron. Les comento que si hubiera

acudido a sus exploraciones de colon, pro-

bablemente hubiera vivido otros 20 años

(conociendo sus antecedentes familiares).

De esta forma, le pongo cara a la enferme-

dad, y pocas veces se ha negado un pacien-

te a hacerse la exploración.

Que sea placentero. La gente suele retener más

conocimientos cuando el proceso de aprendizaje es

divertido. Si se les da a elegir entre una clase aburrida

y una divertida sobre el mismo tema, la gran mayoría

optará por la última. Si no me cree, fíjese en el éxito de

las autoescuelas de comedia. Si se siente cómodo, haga

todo lo posible para inyectar algo de humor o diversión

en sus conversaciones. Sus pacientes prestarán más

atención a sus palabras y retendrán más de lo que les

diga.

¿De qué herramientas dispone? En la magia, los

trucos más sencillos suelen ser los más entretenidos.

Los magos cogen un efecto simple y le infunden su

propia personalidad y creatividad, y el resultado final

es (eso esperamos) increíble. Aunque ha habido cierto

empuje por implementar la tecnología, como los siste-

mas electrónicos de registro del historial médico, para

reemplazar las herramientas tradicionales de fotos y

modelos anatómicos para la formación del paciente,

personalmente sigo prefiriendo el enfoque de tecnología

menos avanzada, intentando encontrar formas creativas

y divertidas de utilizar objetos cotidianos (especialmen-

te juguetes), además de los modelos anatómicos están-

dar. También utilizo folletos de formación del paciente

PUNTOS CLAVE

Los pacientes formados pueden seguir mejor el tratamiento, lo que les ayuda a evitar complicaciones de salud en años sucesivos.

Los pacientes formados son más propensos a sentirse satisfechos.

Los pacientes satisfechos tienden a hablar con sus amigos sobre usted, lo que ayuda a incrementar el tamaño de su lista de pacientes.

Formar a los pacientes debería ser algo práctico, personal y divertido.

Aunque ha habido cierto empuje por implementar la tecnología sigue prefiriendo el enfoque de tecnología menos avanzada para formar, utilizando cuadros anatómicos en algunos casos.

EDUCAR AL PACIENTE

(por ejemplo, las excelentes Instrucciones para Pacientes

del Dr. H. Winter Griffith) que los pacientes se pueden

llevar a casa para repasar tras nuestras charlas, y tam-

bién cuento con una sección de formación del paciente

en mi página web.

Si cree que, honestamente, no puede dedicar tiempo a

formar a sus pacientes, existen alternativas. Muchas con-

sultas contratan profesionales de nivel intermedio, que

suelen pasar más tiempo con los pacientes. Los enferme-

ros practicantes y los asisten-

tes médicos pueden enseñar

a los pacientes a realizarse

autoexámenes de mama, o a

regular los niveles de insuli-

na, etcétera. También puede

buscar formadores de su

comunidad. Nuestro sistema

sanitario local ofrece forma-

ción para pacientes ambu-

latorios y grupos de apoyo

para pacientes con diabetes o enfermedades crónicas, y

llevan a cabo un trabajo excelente.

Estados Unidos es un país grande y variado. Por ello,

algunas ubicaciones conllevan retos inherentes para

las consultas. Abundan las diferencias culturales. En

la zona de San Diego, California, tenemos influencias

hispánicas y asiáticas muy fuertes que deben tenerse en

cuenta. Por ejemplo, mis pacientes mexicanos pueden

haber acudido antes a un curandero. Aún recuerdo la

primera vez que examiné la piel de un paciente asiático

que había recibido tratamiento Cao Gio (frotamiento

con moneda).

Tampoco hay que olvidar las brechas generacionales.

Sí, Paul McCartney tuvo una banda antes de Wings.

Intente que sus referencias se adecúen a la edad de sus

pacientes.

La eficacia del sistema educativo sigue siendo un

tema candente de debate en todas partes. Las dos

publicaciones de mayor tirada (TV Guide y Reader’s

Digest) se escriben a nivel de noveno curso. USA To-

day se escribe a nivel de décimo curso. En general, a

medida que sube el nivel, cae el número de lectores.

Recuerde esto cuando hable con sus pacientes. Haga

todo lo posible por utilizar palabras cortas y concep-

tos concisos a fin de evitar confusiones. Sin pretender

menospreciar su importan-

cia, “infección de la piel”

suena mejor que “Staphylo-

coccus aureus resistente a la

meticilina”.

Por último, sacar tiem-

po para la formación del

paciente demuestra a sus

pacientes que verdade-

ramente se preocupa por

ellos. Entable con ellos un

diálogo (no un monólogo ni una conferencia) me-

diante el que pasen a ser participantes activos en la

gestión de su salud, y ayude a darles poder para hacer

cosas por su propio bien (como asumir la responsabi-

lidad de su salud).

La formación del paciente es lo adecuado para sus pa-

cientes, y también puede ser bueno para su resultado final.

El autor es médico de familia y de medicina

deportiva certificado por el consejo médico de San

Marcos, California. En 1991, recibió el Patient

Care Award por la Excelencia en la Formación

del Paciente, patrocinado por Patient Care y la

Sociedad de Profesores de Medicina de Familia.

Es miembro del consejo editorial de Medical Economics (edi-

ción estadounidense).

ONLINE

CURSO BÁSICODE DERECHOFARMACÉUTICOwww.aulabayer.com

Acreditado por la Comisión de FormaciónContinuada del Sistema Nacional de Salud con 5,7 CRÉDITOS

INSCRIPCIÓN HASTA EL 12 DE ENERO

“LA MEJOR ADHERENCIA DE LOS PACIENTES

ES ALGO BUENO PARA EL RESULTADO FINAL

DE UNA CONSULTA”


Cuando formar es prevenir

CONTAR CON UNA WEB DE

CONFIANZA A LA QUE DIRECCIONAR A LOS

PACIENTES PUEDE SER UNA PODEROSA

HERRAMIENTA PARA MEJORAR

LA COMUNICACIÓN MÉDICO-PACIENTE.

Formar al paciente es, sin duda, una de las claves

para conseguir una comunicación fluida con él.

En la actualidad, dedicar tiempo a esta forma-

ción se convierte casi en una obligación desde

el punto de vista ético puesto que, con los medios hoy

disponibles, el paciente que busque información acabará

encontrándola de un modo u otro y, sobre todo, con mayor

o menor veracidad.

Internet se ha convertido en un gran nudo de cono-

cimiento colectivo que ha multiplicado hasta el infinito

los antiguos remedios y recomendaciones de conocidos y

vecinos. Justamente por eso, es importante que el médico se

tome su tiempo para formar al paciente y orientarle hacia

contenidos de salud veraces y adecuados.

En España, aún son escasos los profesionales de la me-

dicina que utilizan las posibilidades que ofrece Internet

como aliados en la formación de sus pacientes y pocas

las webs de referencia con credibilidad avalada. Pero hay

excepciones como los médicos de familia Salvador Casado

y Miguel Ángel Máñez que desde sus respectivos blogs

(doctorcasado.blogspot.com y saludconcosas.blogspot.com)

intentan salvar las distancias y acercarse a sus pacientes por

otros canales. Entre las webs destaca el caso de www.web-

delasalud.es que ya posee con las principales acreditaciones,

garantizando a sus usuarios la calidad y la seguridad de los

contenidos y servicios ofrecidos.

El portal cuenta con un consejo asesor formado por

expertos en las diferentes especialidades médicas que avalan

tanto la calidad de las informaciones como su pertinen-

cia y actualización. Entre los miembros de ese consejo se

encuentran Pilar Riobó Serván, jefa asociada del Servicio

de Endocrinología/Nutrición de la Fundación Jiménez

Díaz; Aurora Guerra Tapia, jefa de sección del Servicio de

Dermatología del Hospital Universitario 12 de Octubre; y

Josep Maria Cots Yago, médico de familia en el Centro de

Salud La Marina de Barcelona. Los tres han hablado con

[ Por A.C.D. ]


EDUCAR AL PACIENTE

Medical Economics para explicar cómo ven ellos el papel que

Internet puede desempeñar en la formación de los pacien-

tes y hasta qué punto puede influir en el devenir de la salud

de una persona la conciencia que tenga de la importancia

que su autocuidado tiene.

Pilar Riobó Serván, por ejemplo, engrosa la lista de mé-

dicos que cuentan con su propio blog y se lo recomienda

a sus pacientes. Como complemento formativo en la con-

sulta, explica, “utilizo mis propios artículos, escritos por mí

(que imprimo en el momento) para facilitar información

al paciente o para recomendaciones que, además, están en

mi blog al que les animo a entrar. En otras ocasiones me

quedo su e-mail y les envío posteriormente algún artículo

relacionado”.

Otra defensora del correo electrónico como herramienta

de apoyo es Aurora Guerra Tapia, jefa de sección del Ser-

vicio de Dermatología del Hospital Universitario 12 de

Octubre. “En mi consulta el correo electrónico es una he-

rramienta constante”, asegura Aurora. “Los pacientes dis-

ponen, una vez que han acudido a una primera entrevista y

se les ha hecho la historia clínica, de un punto de contacto,

casi inmediato, con el médico. No se trata de pasar consulta

on-line, ni mucho menos. Se trata de poder aclara una duda,

reparar un olvido, pedir un consejo puntual o descargar una

preocupación”.

La jefa de Dermatología del 12 de Octubre señala

además un aspecto que a veces preocupa a los médicos

a la hora de facilitar un contacto directo a sus pacien-

tes: “Curiosamente, no existe abuso de este medio, sino

un uso razonable, sin necesidad de poner limitaciones.

Los pacientes tienen suficiente inteligencia emocional

como para saber que disponen de una opción -lo que

les aporta seguridad- y hacer de ella un uso responsa-

ble”.

El portal de salud, www.webdelasa-

lud.es ha recibido recientemente el

sello de calidad OMC Acredita (Acre-

ditación de Contenidos

Sanitarios en Internet

(ACSI)), reconocimien-

to que otorga este Pro-

grama de Acreditación

del Consejo General de Colegios Ofi-

ciales de Médicos, desarrollado con

el apoyo del Ministerio de Industria,

Turismo y Comercio en el marco de

las ayudas PROFIT 2004-2007.

Este reconocimiento incluye a

webdelasalud.es en el Índice de Webs

Acreditadas ACSI, garantizando a

los usuarios la calidad y la seguridad

de los contenidos y servicios ofreci-

dos por la web.

El sistema de Acreditación

ACSI acerca la atención sa-

nitaria al valor añadido que

aporta Internet como medio

de difusión, fomentando el

uso de la red en el ámbito de la salud

desde la convicción de que la infor-

mación y comunicación son elemen-

tos indispensables

para la mejora de la

salud de la población.

De esta forma, la

Acreditación ACSI

certifica la credibilidad, la transpa-

rencia y la seguridad de este canal de

comunicación en el área de la salud.

Esta acreditación se suma

a los sellos Confianza On Line y Web Médica Acredi-

tada con los que ya contaba

webdelasalud.es. Confianza

On Line es una asociación

que nace con vocación de

proyecto

integral y con el ob-

jetivo de aunar las

voluntades del mayor

número de instancias

profesionales dedi-

cadas a la realización, fomento y de-

fensa del desarrollo de la publicidad

y el comercio en los nuevos medios.

Esta asociación está formada por la

Asociación Española de la Economía

Digital, la Asociación para la Auto-

rregulación de la Comunicación Co-

mercial (Autocontrol) y Red.es.

En cuanto a Web Médica Acredi-

tada (WMA), es el sello de calidad

del Colegio Oficial de Médicos de

Barcelona. Se trata de un pro-

grama de calidad dirigido a

páginas web con información

médica, que certifica median-

te un proceso de revisión, que

dichas páginas que se adhie-

ren voluntariamente al pro-

grama cumplen un conjunto

de requisitos de calidad, creando una

comunidad virtual de confianza en

Internet tanto para los usuarios en

general como para los profesionales

de salud.

WEBDELASALUD.ES, CALIDAD ACREDITADA

WEB

acreditadam dica

O M CA C R E D I TA

“EL MÉDICO PUEDE ORIENTAR AL PACIENTE ACERCA DE DÓNDE BUSCAR INFORMACIÓN

SOBRE LOS CUIDADOS DE SALUD O DE UNA ENFERMEDAD”

- Josep Maria Cots Yago


EDUCAR AL PACIENTE

En la actualidad hay pocas dudas acerca del papel

fundamental que juega Internet como proveedor de

información al alcance de la mayoría de la población. La

dificultad en este caso reside en gestionar y filtrar toda

esa teórica información. Los temas sobre salud no son

una excepción, si no más bien todo lo contrario ya que,

por sus implicacines, obligan a extremar las precauciones

de lo que se considera información veraz.

Así lo entiende Aurora Guerra, para quien “la infor-

mación acreditada aporta conocimientos y sobre todo,

líneas de actuación: dónde buscar al médico necesario,

comprobar el uso de un medicamento concreto, datos

generales sobre la enfermedad... Lo más importante es

ponerse en el paisaje adecuado y no perderse en ‘sitios’

inhóspitos. De esta forma se elimina gran parte de la

angustia que acompaña a la enfermedad”.

En esa misma línea, Josep Maria Cots Yago, mé-

dico de familia en el Centro de Salud La Marina de

Barcelona, considera que Internet “es una herramienta

autoformativa imprescindible en la actualidad. Así, es

importante que el paciente entienda que en la mayoría

de enfermedades debe haber un componente de autocui-

dado, siendo este responsabilidad del paciente. Y es aquí

donde la información veraz y fácil en la web tiene un

papel fundamental”.

En este entorno se hace patente la necesidad de

sitios como webdelasalud.es que ofrece en sus páginas

información de calidad, actualizada, contrastada y re-

visada por expertos, sobre todos los aspectos que, en

relación con su salud, puede necesitar un paciente sobre

su enfermedad, una persona sana, con fines preventivos,

o incluso el médico para complementar su labor en la

consulta.

La web recoge información exhaustiva distribuida

en tres apartados principales: enfermedades, síntomas y

medicamentos. La sección de enfermedades, ordenadas

alfabéticamente, ofrece datos sobre el concepto de cada

entidad, su diagnóstico y alternativas de tratamiento,

todo ello completado con datos sobre recursos socio-

sanitarios, consejos e incluso testimonios de pacientes

en torno a cada dolencia. Asimismo el usuario puede

consultar síntomas concretos, lo que le orientará acerca

de la existencia de posibles afecciones; y acceder a una

información básica de utilidad para conocer mejor los

medicamentos.

Según un estudio realizado por la Universidad de los Pacien-tes, el 49 por ciento de los internautas españoles acceden a la red para consultar temas relacionados con la salud. Por otra parte, un estudio publicado por Health on the Net Foun-dation indica que un 67 por ciento de usuarios que acceden a portales sanitarios lo hacen para obtener información de una enfermedad concreta, mientras que un 28 por ciento son grupos de autoayuda.

Al calor de estas cifras, los sitios dedicados a ofrecer in-formación sobre salud comienzan a multiplicarse en España. Marcar unos criterios que permitan evaluar la calidad de los contenidos es, por tanto, imprescindible. Webdelasalud.es lo sabe y por eso ha enmarcado toda su actividad en los siguien-tes baremos:

BAREMOS DE EVALUACIÓN ON-LINE

Transparencia y honradez. Saber quién está detrás de una información puede convertirse en ocasiones en una auténtica odisea cuando se habla de Internet. En este caso, todos los datos sobre los responsables de la información son fácilmente accesibles, así como la dirección de contac-to y un e-mail para contestar a cualquier duda que surja.

Actualización y fuentes veraces. De nuevo el factor información como clave de transparencia. Citar las fuentes y actualizar los contenidos conforme a los cambios que se produzcan en los diferentes campos sanitarios es otro de los requisitos que distinguen a una web de calidad.

Protección de datos. La privacidad es uno de los facto-res que más dudas genera en Internet. En webdelasalud.es la mayor parte de los contenidos son accesibles sin necesi-dad de facilitar ningún tipo de dato personal. En los casos en que sí es necesario registrarse, el portal aplica la Ley 15/1999, de 13 de diciembre y, en cualquier caso, garantiza que no se recogen datos personales ni se facilitan a terce-ros sin solicitar previamente un permiso expreso para ello.

Interactividad. Si hay algo que define a la nueva era de la información es que el lector tiene un papel tan activo como el generador de información. Para que el feedback con el usuario sea total, webdelasalud.es pone a disposición de sus lectores, además de un e-mail de contacto, sus perfiles en Facebook y Twitter que, por un lado, facilitan el segui-miento de las novedades de la web y, por otro, garantizan el flujo de comunicación en ambas direcciones con el usuario.

“ES FUNDAMENTAL POTENCIAR INTERNET COMO HERRAMIENTA PARA UNA MEJOR

EDUCACIÓN AL PACIENTE”- Pilar Riobó Serván


EDUCAR AL PACIENTE

Con este planteamiento webdelasalud.es se postula

como una web de referencia en salud y medicina, que

ofrece al usuario información rigurosa y confiable, con

información complementaria sobre salud. Esta infor-

mación en ningún caso reemplaza la consulta con el

médico, sino que constituye un complemento a la misma

al permitir al médico sugerir al paciente acceder a una

fuente de calidad contrastada (webdelasalud.es cuen-

ta con el sello Confianza

On Line, y

las acreditaciones de Web Médica

Acredita y OMC Acredita. Además está en trámite de

obtener la concedida por Hon Code).

Esa convivencia entre la consulta y la información ac-

cesible desde el hogar es uno de los puntos más difíciles

de equilibrar en la nueva era Internet. La relación clásica

médico-paciente otorgaba toda la autoridad al primero

frente a un paciente sumiso que incluso llegaba a no

facilitar toda la información necesaria para un correcto

diagnóstico porque “no quería molestar”. La realidad

social actual es que el grueso de la población está más

preparada para entender los procesos de la enfermedad

y sobre todo para asumir pautas de prevención, un factor

en el que pueden resultar de especial ayuda las webs so-

bre salud debidamente acreditadas.

A este respecto Salvador Casado, médico de familia

del Centro de Salud Collado Villalba de Madrid y blo-

guero, explicaba durante su intervención en el pasado

SIMO “necesitamos cambiar el paradigma de la aten-

ción sanitaria y el reto para el profesional sanitario es

abrir más los canales de comunicación. Siempre la mejor

comunicación va a ser la presencial, tanto en medicina

como en cualquier otro área, pero es importante ir desa-

rrollando otras herramientas ya que los servicios sanita-

rios van a estar cada vez más saturados”.

En cuanto al cambio de paradigma en la relación

médico-paciente, Casado reconocía que “actualmente los

pacientes son más rápidos. Cuando un paciente tiene un

problema se busca la vida, y cuando un paciente es inte-

ligente se busca la vida más. La enfermedad nos obliga a

ser muy inteligentes porque nos pone

en contacto con nuestra limitación

y nuestra debilidad, algo que no nos

gusta y nos empuja a buscar soluciones

para recuperar el equilibrio y la salud”.

La primera de esas soluciones pasa

siempre por saber más. La informa-

ción es la la herramienta primigenia

para poder tomar decisiones y actuar,

es el punto de arranque

de cualquier acto

humano. Preci-

samente por eso,

disponer de la infor-

mación correcta

es absolutamen-

te imprescindible

y todas las ayudas que se

puedan facilitar en este

campo serán bienvenidas.

“Son muchas las opciones

que pueden beneficiar al paciente

y al médico en Internet. Desde -como

en mi caso- la conexión por correo electrónico- hasta

la toma de contacto con las asociaciones de pacientes,

pasando por consultas de fichas de medicamentos por

ambos. Todas son útiles siempre que estén acreditadas”,

asegura Aurora Guerra.

Mientras que Pilar Riobó puntualiza aún más y señala

que “es fundamental potenciar Internet como herramienta

para una mejor educación al paciente; pero la información

debe ser fácilmente accesible y el médico debe conocerla

perfectamente. Además, el mensaje debería estar muy

personalizado para el paciente y para el médico; no valen

recomendaciones generales, sino para cada caso concreto”.

“TODOS SABEMOS QUE LO MEJOR Y LO PEOR DE INTERNET ES LA LIBERTAD SIN CONTROL.

ES CUESTIÓN DE SABERLO, Y VALORAR CADA SITUACIÓN PARA APROVECHAR

LO MEJOR Y ELIMINAR LO PEOR”- Aurora Guerra Tapia


el portal en español

Todo profesional sanitario desea al menos una

vez al día mientras está ejerciendo sus funcio-

nes disponer de un poco más de tiempo para

poder explicarle mejor a su paciente qué está

pasando y qué va a pasar en los próximos meses, y poder

asegurarse de que lo ha entendido. La creciente presión

asistencial hace cada vez más difícil disponer de ese tiem-

po y obliga a pensar un nuevos métodos que faciliten la

comunicación y el buen entendimiento con el paciente.

¿Se imagina las ventajas de contar con un ayudante que

acompañase a su paciente hasta su casa después de la con-

sulta y una vez allí le recordase con tranquilidad y cuantas

veces fuera necesario los pormenores de su tratamiento?

Pues ya lo tiene. Llega en formato digital y se llama web-

delasalud.es.

No, no se trata de añadir una nueva carga de trabajo

a su consulta sino todo lo contrario. Se trata de aprove-

char los recursos que la tecnología, la experiencia y los

conocimientos de un grupo de profesionales ponen a su

disposición a través de Internet. Eso es webdelasalud.es: un

puente de unión entre el médico y el paciente que hará que

la comunicación entre ambos y el seguimiento del estado

de su salud sea mucho más sencillo para las dos partes.

La enorme evolución científica y tecnológica de los

últimos años nos ha llevado a un cambio de paradigma

en el que el paciente agudo ha cedido su protagonismo al

paciente crónico. Ese cambio ha de conllevar necesaria-

mente una transformación en la forma de abordar la en-

fermedad, de seguir el tratamiento y, sobre todo y funda-

mentalmente, ha de cambiar la percepción que el paciente

tiene respecto a la importancia del autocuidado en todos

los procesos relacionados con su salud.

Para que esa transformación se lleve a cabo, ayudar al

paciente a asumir este nuevo papel resulta imprescindi-

ble. Sin embargo, médicos, enfermeras, farmacéuticos y

personal sanitario en general rara vez disponen del tiempo

suficiente (o deseado) para afrontar esa tarea con la pro-

fundidad requerida.

Por fortuna, la misma evolución que ha ocasionado

esta necesidad de formación puede ayudar a suplirla

gracias a la ascendencia social que ha adquirido Internet.

En la actualidad, en los países occidentales, ya se puede

afirmar que todo está en Internet y que todos recurrimos

a la red para que nos facilite información, aclare dudas y

nos recuerde el nombre de aquel actor que salía en Top

gun o aquella receta que probamos una vez en el italiano

[ Por ENRIQUE GONZÁLEZ MORALES ]

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Webdelasalud.es,


EDUCAR AL PACIENTE

de la esquina. Entonces, ¿por qué no usarlo para que nos

recuerde con qué frecuencia puedo usar este antibiótico o

cuáles son las recomendaciones para tratar el acné?

Los estudios acerca de las búsquedas que se realizan

en Internet ponen de manifiesto que el paciente ya utiliza

Internet con asiduidad, que ya es 2.0. Pero, ¿lo es realmen-

te? El concepto 2.0, que tan alegremente se utiliza en los

últimos tiempos, sumado al de paciente no es más que la

trasposición digital de los derechos que este tiene como

tal, pero también de sus obligaciones. Y tal y como ocurre

con el paciente “tradicional”, es más sencillo reclamar

derechos que asumir obligaciones. En este caso la prime-

ra obligación del paciente 2.0 sería asegurarse de que la

información que está utilizando para su autocuidado es la

correcta, pero eso es algo que no puede hacer solo.

Precisamente por eso, y porque

la frase “es que yo he

leído en Internet que...”

comienza a ser un tópico

en las consultas, se hace

urgente orientar al pacien-

te en sus búsquedas y apro-

vechar los recursos que la

red ofrece para el beneficio

de todos los agentes sanita-

rios y, sobre todo, del propio

paciente.

Ante esta realidad, web-

delasalud.es se presenta como

la herramienta ideal que pone

a disposición del médico, pero

también de los profesionales de

enfermería y farmacia, los recur-

sos formativos e informativos necesarios para

mejorar, nutrir y retroalimentar esa relación

médico-paciente. Todo ello con la garantía que

ofrecen los sellos Web Médica Acreditada,

OMC Acredita y Confianza On Line.

Así, por ejemplo, puede recomendarle a ese adolescente

con acné que visita cohibido su consulta que se descargue

el pdf con consejos y dudas habituales disponible en la

web, donde además podrá leer más acerca de por qué se

produce y cuál es su evolución habitual e incluso puede

imprimirse las preguntas más frecuentes para no olvidar

consultarlas en su próxima visita.

Y es bastante probable que a la madre preocupada por

el reciente asma diagnosticado a su hijo o a esa mujer que

lleva más de una década lidiando con la osteoporosis sin

saberlo les resulte de gran utilidad (y tranquilidad), además

de mucho más sencillo, seguir las explicaciones esenciales

sobre su patología por medio de uno de los vídeos alojados

en webdelasalud.es. Del mismo modo, un paciente que se

haya informado en la página de por qué, para qué y cuándo

debe tomar paracetamol o ibuprofeno será mucho más

receptivo a una explicación de por qué no debe abusar de su

consumo y tendrá, a la vez, más conciencia del gasto global

que supone para la sanidad española.

La estructura clara y sencilla, basada en los núcleos temá-

ticos enfermedad, diagnóstico y tratamiento, de webdelasa-

lud.es facilitan la navegación para que tanto el paciente en

su casa, como el médico o enfermero en la consulta localicen

rápidamente el recurso solicitado. De esta manera, y ayu-

dando al paciente a “hacer bien” algo que de todos modos

ya hace, la anteriormente citada frase de “es que he leído en

Internet...” dejará de ser sinónimo de dificultades añadidas a

la consulta y pasará a significar que estamos ante un paciente

consciente de su papel en el mantenimiento de su salud.

Y como todo círculo perfecto debe acabar donde

empezó, webdelasalud.es lleva el flujo de comunicación

paciente-agentes sanitarios de la calle a la red y de

allí de nuevo a la calle. Por eso, además del propio

punto de encuentro que supone el por-

tal, la web continuará potenciando la educación en salud

por medio de sesiones informativas presenciales que se

celebrarán por toda la geografía nacional en colaboración

con los diversos agentes de salud, empresas, asociaciones y

colegios profesionales, entre otros.

Por último, no podemos olvidar el papel fundamental

de las administraciones sanitarias en todo lo que tiene que

ver con la salud pública y, puesto que es evidente su deseo

de elevar las pautas saludables para intentar dominar las

enfermedades más peligrosas en términos de porcentaje

como son la diabetes, la hipertensión, la EPOC, etcétera,

webdelaslud.es colabora activamente en la creación de una

conciencia social y colectiva que favorezca las políticas de

prevención y la adopción de conductas que

potencien la salud de la población y la efi-

ciencia y sostenibilidad del sistema.

Director ejecutivo de webdelasalud.es

or-

e no puede hacer solo.

orque

mo

ne

ro

s de

cur-

paciente

allí de n

punto d

Qué debo saber

El acné son poros obstruidos que forman granos superfi ciales o nódulos profundos que

aparecen en la piel.

La obstrucción está formada por sebo, células epidérmicas del conducto del folículo

(puntos negros) y las bacterias que proliferan en este tapón graso (puntos blancos o de pus).

Se relaciona con la secreción de hormonas masculinas que dilatan y estimulan las glándulas

sebáceas (hombre y mujer).

Se localizan en la cara, el pecho, la espalda, los hombros y la parte superior de los brazos.

Afecta a los jóvenes de forma particular, aunque puede aparecer a lo largo de la vida adulta.

Desaparece generalmente con los años.

Puede dejar cicatrices en la piel.

Qué puedo hacer

La higiene correcta y la constancia en el tratamiento son pilares básicos del manejo del acné.

Debe lavarse con jabón y agua tibia dos veces al día la cara y otras zonas afectadas. Si utiliza

maquillaje, debe limpiarlo concienzudamente al fi nal del día.

No manipule los granos.

Aféitese tras lavar la zona con agua y jabón. Debe evitar irritar la piel durante el afeitado.

No use cuchillas mal afi ladas o apure demasiado con la maquina eléctrica.

Consuma una dieta equilibrada y variada. No existe base científi ca que apoye la restricción

de ningún alimento.

Proteja la piel con fi ltros solares no grasos.

Utilice cosméticos no comedogénicos.

Esta información ha sido elaborada por la Dra. Maximina Badía

Para saber más

Acné

Qué debo consultar con mi médico

Los tratamientos de venta libre son útiles para tratar el acné leve.

El acné grave debe ser tratado por el médico.

La vitamina A y el peróxido de benzoilo son tratamientos indicados

para secar la grasa y abrir los poros.

Los antibióticos tetraciclina, doxiciclina y eritromicina se indican

como tratamiento oral bajo control médico.

Los anticonceptivos orales mejoran el acné femenino.

La isotretinoína se utiliza bajo estricto control médico en el

tratamiento del acné grave.

Existen diversos tratamientos (láser, dermoabrasión, peeling) para

tratar las cicatrices.

i dd 1

15/12/11 11:27

Información general, consejos, fichas descargables y vídeos explicativos son algunos de los recursos que ofrece webdelasalud.es.


La gestión de su presencia en Internet implica

mucho más que simplemente la creación de

una página web. También incluye supervisar

los comentarios de sus pacientes en sitios

como Yelp y otras páginas web de evaluación de los mé-

dicos, además de descubrir y controlar los resultados que

genera su nombre al introducir la búsqueda en Google,

Facebook, Twitter, blogs y otros recursos en línea.

Es importante que gestione su presencia en Internet

de forma proactiva y que compruebe la red con frecuen-

cia a fin de determinar la percepción que sus pacientes

tienen de usted y de su consulta. La comercialización de

una consulta hoy en día incluye:

■ asegurarse de que la información sobre usted y sobre

su consulta es exacta y está actualizada;

■ saber lo que sus pacientes dicen de usted como médi-

co y de su grupo, sus empleados y su consulta;

■ valorar y corregir los conceptos erróneos sobre su con-

sulta en sitios de evaluación como Yelp, HealthGrades

o RateMDs, así como responder de forma proactiva a

las quejas de los pacientes;

■ comunicar la información importante sobre sus cre-

denciales y su consulta, así como descripciones útiles

de enfermedades médicas, cirugías e intervenciones

para sus pacientes; y

■ crear ventajas para su consulta, e incrementar el ser-

vicio de atención al cliente colgando un formulario de

registro para pacientes y/o programando citas en línea.

BÚSQUESE EN GOOGLECon la excepción de las personas mayores (que hoy en

día también saben de tecnología), la mayor parte de los

pacientes no utilizan la agenda telefónica ni llaman a un

operador para localizar a su propio médico o encontrar

uno nuevo. Utilizan los motores de búsqueda de Inter-

net para encontrar rápidamente el número de teléfono,

dirección y página web de una consulta. Si traslada su

consulta, asegúrese de actualizar su información en línea

de inmediato.

Cuando los pacientes son derivados a varios médicos,

suelen tomar sus decisiones basándose en la información

que encuentran en Internet. Sáquese una fotografía en la

que salga afable y sonriente, y proporcione una lista bre-

ve pero completa de sus credenciales. Incluya su filosofía

a la hora de tratar a los pacientes, y hágala accesible para

ellos. Puede interesarle añadir sus pasatiempos o inte-

reses favoritos para ser más cercano. También es buena

idea incorporar un perfil de cada empleado.

Utilice la optimización de los motores de búsqueda de

forma que su nombre aparezca primero en los resultados.

Registrar su página web en los motores de búsqueda más

importantes ayudará a que su nombre, con la ubicación y

mapa, esté entre los primeros resultados. Tampoco quie-

re que lo primero que aparezca inesperadamente en un

motor de búsqueda sea una valoración negativa. Com-

pruebe su presencia en Internet una vez al mes y utilice

las evaluaciones negativas para corregir su trato con los

pacientes, el servicio de atención al cliente o las políticas

y procedimientos de su consulta. No destaque a ningún

empleado en particular durante las reuniones, pero sí

aborde las evaluaciones negativas con una resolución de

los problemas para llevar a cabo el cambio.

Recompense los comentarios positivos, y realice este

proceso como parte de las evaluaciones de rendimiento.

DESTAQUE SU IMAGENCree una marca coherente que figure en su página web

y materiales de oficina. Escoja un logotipo estándar, una

paleta de colores y un estilo para su consulta. El logo

puede ser algo tan simple como el nombre del médico o

del grupo en un tipo de letra concreto, o un logo profe-

sionalmente diseñado con una imagen. Por ejemplo, una

consulta de oncología médica y cirugía mamaria tiene un

lirio morado en todos los logos, artículos de escritorio,

folletos, páginas web y tarjetas comerciales; además, la

consulta regala un jarrón con un lirio morado a cada

paciente tras la cirugía.

Si sale por televisión, en la radio, en periódicos o re-

vistas de Internet, añada un enlace en su página web. De

esta forma, permitirá que sus pacientes visualicen este

“respaldo por terceras personas”, lo que le dará mayor

credibilidad.

LO QUE LOS PACIENTES ENCUENTRAN AL BUSCAR SU NOMBRE EN GOOGLE AFECTA AL ÉXITO DE SU CONSULTA

Cómo gestionar su presencia en Internet

[ Por DEBRA PHAIRAS y ASHLEY PORCIUNCULA ]


EDUCAR AL PACIENTE

Tenga presente las ramificaciones legales que conlleva

el desarrollo de una marca unificada. Tanto si el grupo

se basa en un acuerdo entre consultas individuales que

comparten gastos, como si se trata de un único propie-

tario/corporación que utiliza un nombre de grupo, dicho

grupo está creando una agencia/asociación aparente y,

por tanto, tiene la misma responsabilidad que un grupo

integrado de verdad. Muchos médicos desconocen esta

doctrina legal según la cual si el público, los pacientes y

otros médicos creen que se trata de un grupo integrado

de verdad, entonces el grupo es responsable de todos sus

miembros igual que si fuera un grupo de verdad. Todas

las páginas web, artículos de escritorio, tarjetas comercia-

les y letreros en paredes y puertas deben dejar claro que

se trata de una asociación de consultas independientes, si

ese es el caso.

UTILICE LOS MEDIOS SOCIALESQuizá le interese unirse a alguna de las populares redes

sociales, como Facebook, Twitter, LinkedIn u otras que

sean relevantes para su negocio. Unirse a este tipo de

sitios le confiere una cara y la capacidad de gestionar

de forma más proactiva su

imagen en Internet. Haga que

todos los empleados nuevos

firmen las políticas y docu-

mentos en materia de personal

de su consulta en los que se

afirma que no utilizarán las

redes sociales durante las ho-

ras de trabajo a menos que se

les haya encargado la actua-

lización de su página web o

perfiles. Deje claro que acosar

a los compañeros o revelar

identidades de pacientes de la

consulta a través de las redes

sociales supone un incumpli-

miento de la confidencialidad

que puede ser causa de la ter-

minación de sus contratos.

También puede sacarle provecho a su

blog. Escribir pequeñas entradas sobre algo

de interés periodístico o académico sobre usted, su es-

pecialidad o cuestiones médicas le ayudará a no perder

la difusión de su mensaje.

¿Por qué los pacientes visitan páginas web que pue-

den contener información médica errónea o parcial

cuando usted puede recomendarles páginas médicas

fidedignas? Ponga enlaces en su página web a sus socie-

dades médicas o de especialidad y a otras organizacio-

nes que quiere que visiten sus pacientes.

Phairas, en la foto, es presidenta de Practice & Liability

Consultants, una empresa de asesoría sobre la gestión de con-

sultas médicas situada en San Francisco,

California, que ofrece servicios de diseño

de páginas web y logotipos.

Porciuncula es diseñadora de páginas

web y tiene más de diez años de

experiencia. Envíe sus comentarios a

[email protected].

“SÁQUESE UNA FOTOGRAFÍA EN LA QUE SALGA AFABLE

Y SONRIENTE, Y PROPORCIONE UNA LISTA BREVE PERO COMPLETA DE SUS CREDENCIALES”

PUNTOS CLAVE

Es importante que gestione su presencia en Internet de forma proactiva y que compruebe la red con frecuencia

La mayor parte de los pacientes utilizan los motores de búsqueda de Internet para encontrar rápidamente el número de teléfono, dirección y página web de una consulta

Tenga presente las ramificaciones legales que conlleva el desarrollo de una marca unificada


Por JOSÉ MANUEL VICENTE PRADO

Incapacidad laboral y dolor

El dolor es una referencia del pa-

ciente a la experiencia emocional

(subjetiva) y sensorial (objetiva)

desagradable asociada a una lesión o

expresada como si esta existiera (Aso-

ciación Internacional para el Estudio del

Dolor).

Esta definición se amplía entendiendo

que puede constituir una enfermedad por

sí misma, si no hay remedio terapéutico

para su causa o sus manifestaciones.

La participación múlti-

ple de fenómenos psicoló-

gicos (subjetivos), físicos o

biológicos (objetivos) en el

dolor es variable según el

tipo de dolor y la persona

que lo manifiesta. Esta

pecualiridad convierte al

dolor en la experiencia de

un sentimiento de curso

inesperado, con evolución

particular y personalizada.

El dolor es la causa más frecuente de

consulta médica, además de la primera

pregunta en la anamnesis al paciente. Sus

características en cuanto a su presenta-

ción, localización, curso, duración, fre-

cuencia, intensidad, irradiación, síntomas

y signos acompañantes, factores agravan-

tes, factores atenuantes y respuesta a los

analgésicos nos definen el tipo de dolor.

Según estas características del dolor,

se puede conocer su origen o etiología y

por lo tanto su diagnóstico, su gravedad o

pronóstico y el tratamiento.

Ya que el dolor depende en su sen-

timiento y en su expresión de diversos

factores individuales biológicos, físicos,

psicológicos, educacionales, culturales,

sociales y gananciales, la evaluación clíni-

ca de este debiera hacerse con una valo-

ración subjetiva, objetiva y psicológica.

El dolor en incapacidad temporal

puede presentarse por sí solo aunque no

hallemos lesión. De hecho, es motivo de

las principales causas de baja (lumbalgia,

hombro doloroso y cervicalgia).

El dolor en incapacidad permanente,

si proviene de baja larga, suele acompa-

ñar a lesión objetivada y en ocasiones se

presenta con comorbilidad o pluriafecta-

ción lesional.

Evaluar es identificar, medir y concluir,

lo que significa que para evaluar el dolor

y su repercusión incapacitante debemos

objetivar el daño, establecer la intensidad

y realizar un juicio clínico laboral. Pero el

dolor es un intangible, y en ello radica su

dificultad evaluadora.

¿CÓMO MEDIR LO QUE NO ES MEDIBLE?El dolor tiene un marcado componente

subjetivo, los signos externos no son pro-

porcionales a su magnitud y no siempre

guarda relación con la severidad de la

lesión.

Los métodos subjetivos, los cuestio-

narios o escalas tienen el sesgo de cómo

se siente el paciente o cómo siente el

dolor, no es una cuantificación de cuánto

dolor existe. Por su parte, los métodos

objetivos valoran el comportamiento

psicológico, cambios fisiológicos y deter-

minaciones bioquímicas.

Desde el punto de vista de la medi-

cina evaluadora, el paciente que padece

dolor es un ser sufriente, con impedi-

mento para el trabajo por dolencias en

espera de mejora con tratamiento, con

limitaciones que impiden trabajar y que

afronta tareas que están contraindicadas

para su enfermedad.

Cuando acude a la medicina asisten-

cial el paciente expone sus síntomas en

busca de una cura-

ción lo más pronta

posible. El médico

establece un diag-

nóstico y un trata-

miento específico. En

cuanto a la relación

médico-paciente, se

caracteriza por un

marcado componente

empático que busca

favorecer el acerca-

miento terapéutico

Por otro lado, el paciente busca tam-

bién el mantenimiento o la consecución

de una compensación económica por el

daño corporal. Por eso, la valoración de

la incapacidad laboral exige del médico

evaluador que establezca las deficiencias,

sus consecuencias y las limitaciones

funcionales, así como emitir un juicio

clínico laboral que determine si hay o no

incapacidad.

La relación médico-paciente tiene

un marcado componente asertivo y de

distancia decisoria para poder obrar con

justicia, objetividad e independencia.

A la hora de valorar el dolor se pue-

den establecer algunas pautas como las

siguientes:

EL DOLOR TIENE UN MARCADO COMPONENTE SUBJETIVO

Y NO SIEMPRE GUARDA RELACIÓN CON LA SEVERIDAD

DE LA LESIÓN

Economía de la Salud: Dolor


Jefe de Unidad Médica INSS. Equipo de valoración de incapacidades.

de analgesia.

Los hallazgos en pruebas funcionales

complementarias.

-

loesquelética. Maniobras diferidas,

combinadas y de distracción. Signos de

Waddell.

Además existen una serie de pruebas

que se consideran valoraciones obje-

tivas. La termografía, por ejemplo, es

una técnica muy sensible y específica

en alteraciones circulatorias, desórdenes

neuropáticos, síndromes miofasciales y

síndromes dolorosos articulares y pe-

riarticulares, muy útil para diferenciar

dolores simulados de orgánicos, cuando

el resto de pruebas no aportan datos

objetivos y el paciente sigue refiriendo

el dolor.

Se puede recurrir también a pruebas

bioquímicas como la determinación de

catecolaminas, cortisol y hormona

antidiurética.

(EMG): el patrón neurogénico o dener-

vativo y el patrón miopático. Este último

se debe a diferentes miopatías y no tiene

tanta importancia como el neurogénico

que siempre implica una afectación

del SNP y su correlación con el dolor

neurogénico.

Por último, se puede recurrir a la elec-

troneurografía (ENG) que es una prueba

útil en el estudio del dolor neurogénico y

a pruebas neuropsicológicas y al SIMS.

DOLORES DE DIFÍCIL VALORACIÓNDolor psicogénico. Sin causa o lesión

somática aparente, o si la ha padecido

no podría justificar tal dolor, con semio-

logía dolorosa atípica, examen clínico

normal y exploraciones secundarias

negativas, pero presente. Sin respuesta a

los analgésicos. Constituye un síndrome

o síntoma, pero no una enfermedad.

Simulación o sobredimensionamiento

clínico. Dolor de presentación y exhibi-

ción bizarra. Algunos de sus signos son:

desde su presentación.

de cuantos tratamientos ha seguido,

con nula mejoría.

evolución esperada.

y abundante componente funcional

exploratorio.

-

querimiento mínimo exploratorio,

“totalgia”, incluyendo expresiones de

respuesta a pruebas que nada tienen

que ver con el cuadro clínico simulado.

en las maniobras directas, con con-

ciencia del enfermo, y en las manio-

bras diferidas. Exploración paradójica.

-

cias notables con respecto a consultas

efectuadas por otros compañeros del

ámbito asistencial y las efectuadas para

valoración del daño.

-

dos que el azar en los test, toda prueba

estimula los síntomas e incluso tiene

más síntomas que los que correspon-

den a su proceso.

el paciente conoce los síntomas y

signos de su proceso y los adelanta

antes de proceder a la maniobras de

exploración.

ámbito de la valoración, cesan al no

sentirse observados por el médico

evaluador.

-

gio, aunque se reproducirán caso de

revisión.

-

dería los beneficios obtenidos.

exagera. Manipula informes, oculta

aquellos que no le benefician y pondrá

pegas ante examen de terceros o reali-

zación de pruebas funcionales.

Sección patrocinada por:


Lo Mejor de lo Publicado Un resumen de los últimos artículos más relevantes de la bibliografía internacional.

■ Un estudio descubre una relación entre los lípidos y la enfermedad de Alzheimer

Neurology. 2011;77:1068-1075. [13 de septiembre de 2011]

La hiperlipidemia parece aumentar el riesgo de padecer la

enfermedad de Alzheimer, según un estudio de autores japo-

neses. En el estudio se midieron las concentraciones de coles-

terol de 2.587 personas de 40 a 79 años de edad sin signos de

enfermedad de Alzheimer. Se recogieron muestras cerebrales

de la autopsia de 147 de estos individuos, fallecidos después

de 10 a 15 años de observación, para examinar la presencia de

placas y ovillos neurofibrilares. Las personas con niveles de

colesterol superiores a 5,8 mmol/L presentaban significativa-

mente más placas cerebrales que aquellas con concentraciones

menores de colesterol. Tenían placas cerebrales el 86 por

ciento de los sujetos con niveles altos de colesterol y el 62 por

ciento de sus homólogos con niveles bajos. No hubo ninguna

asociación entre los niveles altos de colesterol y los ovillos

neurofibrilares.

■ La historia clínica electrónica facilita la observancia de la medicación

J Gen Intern Med. Publicación electrónica previa a la impresa. [31 de agosto de

2011]

Las personas que reciben atención médica en un sistema

sanitario integrado dotado de historias clínicas electrónicas

conectadas con su propia farmacia tienen más probabilidades

de hacer valer las nuevas prescripciones de fármacos para la

diabetes, la dislipidemia y la hipertensión que las que perte-

necen a sistemas no integrados, según un estudio realizado

por Kaiser Permanente Colorado. Este estudio retrospectivo

examinó los registros de dispensaciones de 12.061 afiliados de

Kaiser con prescripciones nuevas de medicamentos antidia-

béticos, antihipertensivos y antihiperlipidémicos durante 18

meses. Solo el siete por ciento dejaron de hacer valer sus nue-

vas prescripciones de antihipertensivos, el once por ciento no

presentaron sus nuevas recetas de antidiabéticos y el trece por

ciento nunca acudieron a recoger sus hipolipemiantes recién

prescritos. Los estudios previos de pacientes en sistemas de

salud no integrados hallaron que la falta de observancia pri-

maria llegaba al 22 por ciento.

■ El uso a largo plazo de AINE distintos de la aspirina eleva el riesgo de cáncer renal

Arch Intern Med. 2011;171:1487-1493. [12 de septiembre de 2011]

El uso a largo plazo de antiinflamatorios no esteroideos

(AINE) distintos de la aspirina se asocia a un mayor riesgo

de cáncer de células renales (CCR). Estos investigadores exa-

minaron la relación entre el uso de analgésicos y el riesgo de

CCR. Se incluyeron en el estudio 77.525 mujeres y 49.403

varones; el seguimiento fue de 16 a 20 años. No se encontró

ninguna relación entre el consumo de aspirina y paracetamol

y el riesgo de CCR, pero el uso habitual de AINE distintos

de la aspirina sí aumentaba el riesgo relativo de CCR en un

51 por ciento. La duración del consumo de AINE distintos

de la aspirina afectaba al riesgo de CCR; el riesgo relativo

descendía un 19 por ciento cuando el consumo duraba menos

de cuatro años, aumentaba un 36 por ciento cuando duraba de

cuatro a menos de diez años y casi se triplicaba cuando dura

entre diez años o más.

■ La raza negra desarrolla hipertensión más deprisa que la blanca

Hypertension. 2011; 58:579-587. [Octubre de 2011]

Los afroamericanos con prehipertensión desarrollan hiperten-

sión un año antes que los blancos, según las historias clínicas

de 18.865 adultos de hasta 85 años de edad. La prehiperten-

sión se define como una presión arterial entre 120/80 mm Hg

y 139/89 mm Hg. Los investigadores analizaron las historias

clínicas electrónicas de 197 clínicas ambulatorias del sudeste

de Estados Unidos entre 2003 y 2009. Valoraron el riesgo

relativo de pasar de la prehipertensión a la hipertensión en

función de la raza, controlando los demás factores capaces de

afectar al riesgo. Además de desarrollar hipertensión antes

que los blancos, los negros con prehipertensión tenían tam-

bién un 35 por ciento más de riesgo de desarrollarla. Otros

factores asociados a la mayor rapidez de la evolución hacia la

hipertensión fueron tener sobrepeso u obesidad y la diabetes

de tipo 2.

Las erecciones mejoran al tratar los factores de riesgo CVArch Intern Med. Publicación electrónica previa a la impresa. [12 de septiembre

de 2011]

Tratar los factores de riesgo de padecer patología cardiovascular (CV) mediante cambios del modo de vida o farmacoterapia puede mejorar la disfunción eréctil, según un metaanálisis de seis ensayos clínicos aleatorizados que llevaron a cabo investigadores de la Clínica Mayo en Rochester, Minnesota. Cuatro de los ensayos habían evaluado el efecto de los cambios del modo de vida, como la pérdida de peso y el ejercicio, y dos habían valorado el efecto de la atorvastatina sobre los factores de riesgo CV y la disfunción eréctil sobre un total de 740 varones a los que siguieron durante 12 a 104 semanas. Los cambios del modo de vida o el tratamiento estatínico se asociaron a mejorías estadísticamente significativas de la puntuación del Índice Internacional de Disfunción Eréctil. Los efectos positivos se dejaron ver incluso en los pacientes que también recibían tratamiento para la disfunción eréctil con inhibidores de la fosfodiesterasa de tipo 5.

D I S F U N C IÓN E RÉC T I L


Un resumen de los últimos artículos más relevantes de la bibliografía internacional. Lo Mejor de lo Publicado

■ Medidas higiénicas sencillas reducen la tasa de mortalidad en las UCIP

Health Aff. 2011;30:1751-1761. [Septiembre de 2011]

Algunas prácticas sencillas para el control de infecciones, como

la higiene manual estricta, pueden salvar vidas y reducir costes

cuando se aplican en una unidad de cuidados intensivos pe-

diátrica (UCIP). La UCIP de los Hospitales de la Universidad

de Carolina del Norte aplicó medidas de calidad para mejorar

la higiene de las manos, el mantenimiento de los catéteres de

las vías centrales y los cuidados bucales de los pacientes con

ventilador. Se realizaron inspecciones semanales de la obser-

vancia, se publicaron los resultados de las mismas y se enviaron

avisos a los infractores reincidentes. Los resultados clínicos y

económicos de unos 2.400 pacientes se compararon antes y

después de la intervención. En comparación con la etapa previa

a la intervención, los pacientes ingresados después de la misma

presentaron tasas significativamente menores de mortalidad, de

neumonías asociadas al ventilador y de infecciones hemáticas

a partir de la vía central. Los pacientes atendidos después de

la intervención pasaron una media de 2,3 días menos en el

hospital y los costes medios de su estancia hospitalaria fueron

inferiores en 12.136 dólares. El ahorro del coste proyectado a

un año en una sola UCIP fue de 12 millones de dólares.

■ La insulina intranasal conserva la cogniciónArch Neurol. Publicación electrónica previa a la impresa. [12 de septiembre de 2011]

La insulina intranasal mejoró la función cognitiva de unos

pacientes con deterioro cognitivo leve de tipo amnésico o en-

fermedad de Alzheimer. Los investigadores asignaron al azar

a 104 adultos con deterioro cognitivo leve de tipo amnésico o

enfermedad de Alzheimer a uno de tres grupos: tratamiento

con 20 UI de insulina al día, tratamiento con 40 UI de insulina

al día o placebo durante cuatro meses. Todos los tratamientos

se administraron mediante un dispositivo de administración

nasal. Comparados con quienes recibieron placebo, los tratados

con 20 UI de insulina al día presentaron mejores recuerdos di-

feridos de relatos, aunque no hubo mejoría en los participantes

adscritos al grupo con 40 UI de insulina. Frente al grupo del

placebo, las puntuaciones de la Escala de Valoración de la Gra-

vedad de la Demencia se preservaron en ambos grupos tratados

con insulina. Las dos dosis de insulina también parecieron

conservar la cognición general de los participantes más jóvenes,

así como las capacidades funcionales de los adultos con enfer-

medad de Alzheimer.

■ La hipertensión resistente responde a un dispositivo implantable

J Am Coll Cardiol. 2011;58:765-573. [9 de agosto de 2011]

La implantación quirúrgica de un dispositivo para el tratamien-

to activador del barorreflejo (TAB) les permite a los pacientes

con hipertensión resistente alcanzar una presión arterial sistó-

lica (PAS) de 140 mm Hg, según los resultados de un estudio

doble ciego. En el estudio se implantó el dispositivo de TAB a

265 pacientes con presión arterial de *160/80 mm Hg a pesar

del tratamiento con un promedio de 5,2 antihipertensivos

durante 21 meses. Un mes después de la implantación se les

asignó de manera aleatoria para someterse a una activación in-

mediata (grupo A) o a una activación seis meses después (grupo

B). La tasa de ausencia de complicaciones de la intervención en

los 30 días posteriores a la implantación fue del 75 por ciento.

En el grupo A, el 88 por ciento de los pacientes presentaron

respuestas sostenidas (descenso de la PAS de más10 mm Hg a

los doce meses). El 42 por ciento del grupo A y el 24 por ciento

del grupo B habían alcanzado una PAS mayor que 140 mm Hg

a los seis meses, y más del 50 por ciento de los individuos de

ambos grupos la habían alcanzado a los doce meses.

■ Un nuevo anticoagulante es más eficaz y seguro que la warfarina

N Engl J Med. 2011;365:981-992. [15 de septiembre de 2011]

El inhibidor oral del factor Xa apixabán fue más eficaz que la

warfarina para prevenir el ictus y la embolia sistémica en pacien-

tes con fibrilación auricular (FA), según los resultados de un gran

ensayo aleatorizado. Los 18.201 pacientes con FA del estudio se

asignaron aleatoriamente para recibir apixabán dos veces al día o

warfarina. Los pacientes asignados al grupo del apixabán presen-

taron una reducción de la tasas de ictus isquémicos o hemorrági-

cos, o de embolias sistémicas del 21 por ciento en comparación

con la warfarina (1,27 por ciento frente a 1,6 por ciento anual).

Los episodios hemorrágicos importantes también fueron menos

frecuentes en el grupo del apixabán que en el de la warfarina

(2,13 por ciento frente a 3,09 por ciento anual). Frente a la war-

farina, el apixabán previno seis ictus, 15 hemorragias mayores y

ocho muertes por cada 1.000 pacientes tratados durante 1,8 años.

Sección patrocinada por:Con la colaboración de:


Golf

La Fundación Seve Balles-

teros, institución privada

sin ánimo de lucro que

centra sus esfuerzos en la capta-

ción, financiación y promoción de

proyectos de investigación sobre

tumores cerebrales, y la Fundación

Centro Nacional de Investigaciones

Oncológicas Carlos III (CNIO),

han firmado un acuerdo de colabo-

ración para constituir formalmente

el Laboratorio Fundación Seve

Ballesteros-CNIO, dedicado a la

investigación integrada de tumores

del Sistema Nervioso Central. Al

acto de la firma del convenio acu-

dieron Iván Ballesteros, vicepresidente de la Fundación Seve

Ballesteros, y Felipe Pétriz, secretario de Estado de Innovación

y presidente de la Fundación CNIO. El acuerdo de colabora-

ción entre ambas entidades tendrá una vigencia de 6 años.

El nuevo laboratorio de investigación, que iniciará su ac-

tividad a comienzos de 2012, nace con una clara vocación

traslacional. En este sentido, tiene como principal objetivo la

aplicación de conocimientos básicos, que se adquieren en el

laboratorio de investigación, a la práctica clínica. Esta traslación

de conocimientos se complementará con el objetivo específico

de convertirse en un referente para el Sistema Nacional de Sa-

lud en tumores del sistema nervioso central. Para ello, tanto la

Fundación Seve Ballesteros como

el CNIO prevén alcanzar acuerdos

con las diferentes comunidades

autonómas.

Para velar por el cumplimiento

de los objetivos generales del pro-

yecto y del desarrollo de todas las

actividades previstas, el Laboratorio

contará con un Comité de Segui-

miento, compuesto por el jefe del

Laboratorio, tres representantes de

la Fundación y por el gerente y el

director del CNIO. Este comité se

reunirá una vez al año para, entre

otras funciones, evaluar las activi-

dades desarrolladas por la unidad

en ese periodo. Además, el nuevo laboratorio contará con un

Comité Científico externo que analizará la correcta orientación

de las actividades a desarrollar y asesorará sobre el valor de los

resultados obtenidos que sean susceptibles de ser transferidos.

La Fundación ha aportado inicialmente el dinero recaudado

en la primera edición del Desafío Fundación Seve Ballesteros.

Con este torneo de golf, celebrado simultáneamente el pasado

9 de abril de 2011 en más de 140 campos de toda España y

en el que participaron más de 12.000 jugadores, la Fundación

recaudó 100.000 euros que ha destinado íntegramente a la

constitución y puesta en marcha del Laboratorio Fundación

Seve Ballesteros-CNIO.

Dedicado a la investigación integrada de tumores del sistema nervioso central.

Nace el Laboratorio Fundación Seve Ballesteros-CNIO

De izqda. a dcha., Cristóbal Belda e Iván Ballesteros, de la Fundación Seve Ballesteros; Felipe Pétriz, secretario de Estado de Investigación, y Erwin F. Wagner, vicedirector del CNIO.

Gran triunfo de Fernández-Castaño en el Open de Singapur Gonzalo Fernández-Castaño se

ha apuntado la victoria en el Open de Singapur, perteneciente al Circuito Europeo, tras ganar en el play off de desempate al filipino Juvic Pagunsan. Es la primera victoria del español desde 2008. En el primer hoyo de play off, Pagunsan tuvo la ocasión de llevarse el torneo embocando un putt de dos metros, pero falló y permitió a Fernández-Castaño

seguir con vida con el par (5). En el segundo hoyo de desempate fue el filipino quien se dejó un putt de tres metros que no fue capaz de embocar. El madrileño tiró con serenidad un gran putt de dos metros cuesta abajo para birdie que le valió una trabajada victoria. Fernández-Castaño ha sido líder durante muchos de los hoyos del torneo, dando una gran sensación de solidez en todo

momento. Debutó con una ronda de 66 golpes, siguió con otra de 61 y se vio favorecido por la supresión de una tercera manga. En la cuarta se fue hasta los 72 golpes tras completar unos segundos nueve hoyos más discretos que el resto de su actuación, con tres bogeys entre el 12 y el 15. Eso dio opción a Pagunsan de remontar e igualar al español, ambos con 14 golpes bajo par.

Habilidades Clínicas en Patología

Osteoarticular en Atención Primaria

5,5 créditos

Bloque II: on-line 15 de noviembre

INSCRIPCIÓN GRATUITA

PATOLOGÍA OSTEOARTICULAR EN ATENCIÓN PRIMARIA

Artrosis Artritis reumatoide Osteoporosis

Hiperuricemia y gota

Fibromialgia

Cervicobraquialgia Lumbociatalgia Hombro doloroso

Tenosinovitis Anexo (AINE)

Bloque I: on-line 30 de septiembre

Ya puede inscribirse a través de la página web:fmc.medicaleconomics.es

donde encontrará información adicional sobre este curso

Periodo lectivo: 30 de septiembre - 30 de enero de 2012

nº 162 gestiÓn profesional. atenciÓn al paciente ...d14aafm5ckv3lj.cloudfront.net/pdf_161.pdf ·...

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