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El principio del ping-pong

Doce años con profesionales de nivel medio

Una perspectiva con sabor agridulce

MedicalEconomics.es

EDICIÓN ESPAÑOLA

21 DE OCTUBRE DE 2011

GESTIÓN PROFESIONAL. ATENCIÓN AL PACIENTE.

Nº 159

Doctors’WRITING CONTEST

2 0 1 1

PREMIOS

MEJOR SOLUCIÓN PARA LA CONSULTA

PREMIO MÉDICOS JÓVENES

GANADOR GRAN PREMIO

(PÁGS. CENTRALES)

Club médico

Informativo

www.webdelasalud.es

Pensandoen su

paciente

21 de octubre de 2011 MEDICAL ECONOMICS 1MedicalEconomics.es

continúa en página 3

Sumario 21 de octubre de 2011

EN PORTADA

28 El principio del ping-pongMedical Economics presenta en este número los tres artículos ganadores de la edición estadounidense del Certamen de Artículos para Médicos, una oportunidad única para que los profesionales se aproximen al sector con una visión renovada y abierta a nuevos puntos de vista.

DE CERCA

10 “Jamás he sentido celos de mis discípulos”El presidente de la Real Academia de Medicina de Salamanca, José Ángel García Rodríguez, nos habla acerca de la universidad, la política, la profesión... y el Real Madrid.

INFOTECNOLOGÍA BOLETÍN

40 Novedades y noticias del entorno tecnológico aplicado a la sanidad.

28

10

El principio del ping-pong

Doce años con profesionales de nivel medio

Una perspectiva con sabor agridulce

Doctors’WRITING CONTEST

2 0 1 1

DDocDocttortor ’s’s

PREMIOS

MEJOR SOLUCIÓN PARA LA CONSULTA


GANADOR GRAN PREMIO

Número 159

40

Habilidades Clínicas

en Patología Osteoarticular

en Atención Primaria

Solicitada acreditación:

Bloque II: on-line 15 de noviembre

INSCRIPCIÓN GRATUITA

PATOLOGÍA OSTEOARTICULAR EN ATENCIÓN PRIMARIA

Periodo lectivo: 30 de septiembre-30 de diciembre de 2011

) Artrosis

) Artritis reumatoide

) Osteoporosis

) Hiperuricemia y gota

) Fibromialgia

) Cervicobraquialgia

) Lumbociatalgia

) Hombro doloroso

) Tenosinovitis

) Anexo (AINE)

Bloque I: on-line 30 de septiembre

Ya puede inscribirse a través de la página web:fmc.medicaleconomics.es

donde encontrará información adicional sobre este curso


Sumario

E D IT O R I AL

EDITOR Manuel García Abad

DIRECTORES ASOCIADOS José María Martínez García, Gonzalo San Segundo Prieto

COORDINADOR EDITORIAL Enrique González Morales

REDACCIÓN Almudena Caballero Díaz

[email protected]

TRADUCCIÓN Laura Piperno

MAQUETACIÓN Carlos Sanz, Carolina Vicent

P U B L I C I DAD

MADRID Beatriz Rodríguez [email protected]

BARCELONA Salvador Tugues [email protected]

AD M I N I S T R AC I Ó N

Ana García Panizo 91 500 20 88

S US C R I P C I O N E S

Manuel Jurado 91 500 20 77, [email protected]

Tarifa ordinaria anual 113 €

Tarifa instituciones anual 140 €

Ejemplar suelto 6 €

Ejemplar atrasado 9 €

Precios válidos para España, IVA incluido

F OT O M E CÁN I CA E I M P R E S I Ó N

Litofinter Industria Gráfica

Antonio López, 249-1.º Edificio Vértice28041. Madrid.

Tel. 91-5002077. Fax 91-5002075 E-mail: [email protected]

Numancia, 91-93. 08029 BarcelonaTel. 93-4198935. Fax 93-4307345

ISSN: 1696-6163D.L.: M-35829-2003S.V.: 38/03-R-CM

C O N T R O L AD O P O R

44 Sanidad Autonómica

46 Inversiones Por qué no hay crédito (y qué hay que hacer para que lo haya)

48 Golf

ENCUESTA VÍA INTERNET

¿Cree que un paciente puede cambiar la perspectiva profesional o vital de su médico?Los resultados serán publicados en números posteriores de Medical Economics

SU OPINIÓN ES IMPORTANTE

Envíe sus cartas, sugerencias y opiniones a través de nuestra web: www.medecoes.com

SECCIONES

6 Mi punto de vista La crisis como oportunidad

8 Al día Segovia y Zaragoza, pioneros del eColegio

12 Gestión de Calidad: Enfermería La buena comunicación

14 Tribunales Tratamiento correcto y adecuado

15 Capital Riesgo La propuesta de valor en las ‘start-ups’

16 Economía de la Salud: Dolor Sin dolor, con calidad

18 Atención al Paciente Federación Española de Ictus

20 Experiencias Innovadoras en Gestión Laboratorio Clínico Central: pionero en colaboración público-privada

22 Internet y Medicina El compañero de salud en línea y los crónicos

La sección Golf se elabora con la colaboración del Grupo Nuevo Lunes.

MEDICAL ECONOMICS no hace necesariamente suyas las opiniones vertidas en los artículos firmados. Asimismo, se reserva el derecho a adaptar y resumir el contenido de las cartas recibidas de los lectores.

MEDICAL ECONOMICS Edición Española es una publicación de Spanish Publishers Associates (SPA) Antonio López, 249 (1º) 28041 Madrid, editada en colaboración con Advanstar Medical Economics.

© Copyright 2011 Advanstar Communications Inc. All rights reserved. Medical Economics is a trademark belonging to Advanstar Communications Inc., located in Duluth, Minnesota, USA. Published under license.

© Copyright 2011 Edición Española, Spanish Publishers Associates.

8 44

MedicalEconomics.es4 MEDICAL ECONOMICS 21 de octubre de 2011

Consejos

E X P E R T O SE D I T O R I A L

GESTIÓN PROFESIONAL

Luisa BautistaRESPONSABLE DE GESTIÓN DE PROYECTOS Y CALIDAD. ASISA

Rosa Mª FernándezDIRECTORA DE ENFERMERÍA Y ADJUNTA A LA DIRECCIÓN. HOSPITAL VIRGEN DE LA PALOMA

Elisa Herrera FernándezEXPERTA JURÍDICA EN DERECHO AMBIENTAL

Jose María Martínez GarcíaPRESIDENTE. INSTITUTO PARA LA GESTIÓN DE LA SANIDAD

DERECHO/MALPRAXIS

Miguel Fernández de SevillaPROFESOR DE DERECHO SANITARIO. FACULTAD DE MEDICINA UCM

Ricardo de Lorenzo y MonteroBUFETE DE LORENZO ABOGADOS. PRESIDENTE. ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE DERECHO SANITARIO

Ofelia de Lorenzo ApariciDIRECTORA ÁREA JURÍDICO CONTENCIOSO. BUFETE DE LORENZO ABOGADOS

IMPUESTOS/FINANZAS

Natalia Aguirre VergaraDIRECTORA DE ANÁLISIS Y ESTRATEGIA.RENTA 4 SOCIEDAD DE VALORES

José Ignacio AlemanySOCIO DIRECTOR.BUFETE ALEMANY ESCALONA & ESCALANTE

CAPITAL RIESGO

Luis G. ParerasMÉDICO GERENTE. INCUBACIÓN PROYEC-TOS EMPRESARIALES –MEDITECNOLOGÍA. BARCELONA

NUEVAS TECNOLOGÍAS

Marcial García RojoCOORDINADOR

SISTEMAS INFORMACIÓN.

HOSPITAL GENERAL. CIUDAD REAL

Óscar Gil GarcíaGERENTE DE SANIDAD.

PRICEWATERHOUSECOOPERS

ATENCIÓN AL PACIENTE

Vanessa AsenjoEX DIRECTORA DE CALIDAD Y ATENCIÓN AL PACIENTE. USP HOSPITALES

Silvia SerranoGERENTE. ASOCIACIÓN MURCIANA PARA EL CUIDADO DE LA DIABETES

Juan Abarca Campal CONSEJERO DELEGADO. GRUPO HM HOSPITALES

Marta Aguilera Guzmán PRESIDENTA. SEDAP

Margarita Alfonsel Jaén SECRETARIA GENERAL. FENIN

José Luis Álvarez-Sala Walther JEFE DE Sº DE NEUMOLOGÍA. H. CLÍNICO SAN CARLOS. MADRID

Humberto Arnés Corellano DIRECTOR GENERAL. FARMAINDUSTRIA

Joan Josep Artells i Herrero DIRECTOR. FUNDACIÓN INNOVACIÓN, SALUD Y SOCIEDAD

Mariano Avilés Muñoz PRESIDENTE. ASOCIACIÓN ESPAÑO-LA DE DERECHO FARMACÉUTICO

Honorio Bando Casado CONSEJERO DE DIRECCIÓN. INSTITUTO DE SALUD CARLOS III

Josep Basora Gallisá PRESIDENTE. SEMFYC

José María Barahona Hortelano CATEDRÁTICO DE OFTALMOLOGÍA. UNIVERSIDAD DE SALAMANCA

Carlos Belmonte Martínez DIRECTOR. INSTITUTO DE NEUROCIENCIAS DE ALICANTE

Vicente Bertomeu Martínez Sº CARDIOLOGÍA. H.C.U. SAN JUAN. ALICANTE

Fidel Campoy Domenech DIRECTOR GENERAL DE SALUD. DKV SEGUROS

Miguel Carrero López PRESIDENTE. PSN

Guillermo Castillo Acero DIRECTOR. FUNDACIÓN GRÜNENTHAL

Enrique Catalán López ASESOR. GRUPO EMPRESARIAL DE LA ONCE

Ana Céspedes Montoya DIRECTORA DE COMUNICACIÓN Y ASUNTOS CORPORATIVOS. MERCK FARMA Y QUÍMICA

Felipe Chavida García PRESIDENTE. IDEPRO

José Cortina Orriós DIRECTOR DE PARTICIPACIONES INMOBILIARIAS. BANKIA

Enrique de Porres Ortiz de Urbina CONSEJERO DELEGADO. ASISA

Jaime del Barrio Seoane DIRECTOR GENERAL. INSTITUTO ROCHE

Manuel Díaz-Rubio García PRESIDENTE. REAL ACADEMIA NACIONAL DE MEDICINA

José Antonio Dotú Roteta PRESIDENTE. FUNDACIÓN MEDICINA Y HUMANIDADES MÉDICAS

Joaquín Estévez Lucas PRESIDENTE. SEDISA

Julio Fernández Llamazares DIRECTOR CORPORATIVO DE COMUNICACIÓN. CAPIO SANIDAD

José Fernández-Vigo López CATEDRÁTICO DE OFTALMOLOGÍA UNIVERSIDAD DE EXTREMADURA

Francisco Vicente Fornés Úbeda PRESIDENTE. SEMST

Antoni M. Fuster Miró GERENTE. UNIÓN BALEAR DE ENTIDADES SANITARIAS

Abelardo García de Lorenzo y Mateos JEFE CLÍNICO. Sº DE MEDICINA INTENSIVA. H.U. LA PAZ. MADRID

Enrique Gargallo Santa Eulalia DIRECTOR MÉDICO. CLÍNICA MEDINORTE DE VALENCIA

José Antonio Gutiérrez Fuentes DIRECTOR. FUNDACIÓN LILLY

Abraham Herrera JEFE DE RR.II. Y POLÍTICA SANITARIA. BAYER SCHERING PHARMA

Gabriel Herrero Beaumont JEFE DE Sº DE REUMATOLOGÍA. FUNDACIÓN JIMÉNEZ DÍAZ

Álvaro Hidalgo Vega DEPARTAMENTO DE ECONOMÍA. UNIV. DE CASTILLA-LA MANCHA

Héctor Jausás Farré SOCIO DIRECTOR. JAUSÁS ABOGADOS

Albert Jovell Fernández PRESIDENTE. FORO ESPAÑOL DE PACIENTES

Carlos Lens Cabrera CONSEJERO TÉCNICO. DIRECCIÓN GENERAL DE FARMACIA

Diego López Llorente PRESIDENTE. CLUB MÉDICO

Ricardo de Lorenzo y Montero PRESIDENTE. ASOCIACIÓN ESPAÑO-LA DE DERECHO SANITARIO

José Manuel López Abuin DIRECTOR. INSTITUTO DE SALUD RURAL. LA CORUÑA

Manuel Martín Cortés CONSULTOR INDEPENDIENTE

Santiago Martínez-Fornés Hernández REAL ACADEMIA DE MEDICINA DE ZARAGOZA

Rafael Matesanz Acedos COORDINADOR NACIONAL DE TRASPLANTES

Teresa Millán Rusillo DIRECTORA DE RELACIONES INSTITUCIONALES. LILLY

Basilio Moreno Esteban PRESIDENTE. FUNDACIÓN SEEDO

Alfonso Moreno González PRESIDENTE. CONSEJO NACIONAL DE ESPECIALIDADES EN CC. SALUD

Regina Muzquiz Vicente-Arche DIRECTORA DE RELACIONES INSTITUCIONALES. PHARMAMAR

César Nombela Cano CATEDRÁTICO DE MICROBIOLOGÍA. FACULTAD DE FARMACIA UCM

Juan Oliva Moreno PRESIDENTE. ASOCIACIÓN ESPAÑO-

LA DE ECONOMÍA DE LA SALUD

Silvia Ondategui-Parra DIRECTORA. UNIDAD DE SALUD

Y FARMACIA. ERNST & YOUNG

José Palacios Carvajal SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA.

HOSPITAL LA ZARZUELA. MADRID

Santiago Palacios Gil-Antuñano DIRECTOR. INSTITUTO PALACIOS

DE SALUD Y MEDICINA DE LA MUJER

Enrique Palau Beato DIRECTOR. DESARROLLO ESTRATÉGI-

CO EN SANIDAD. ATOS ORIGIN

Antonio Pellicer Martínez PRESIDENTE. INSTITUTO VALENCIANO

DE INFERTILIDAD

Federico Plaza Piñol DIRECTOR GENERAL. FUNDACIÓN

ASTRAZENECA

Eduard Portella PRESIDENTE. ANTARES

CONSULTING, S.A.

Regina Revilla Pedreira DIRECTORA DE RELACIONES

EXTERNAS. MERCK SHARP & DOHME

ESPAÑA

José Manuel Ribera Casado JEFE DE Sº DE GERIATRÍA.

H. CLÍNICO SAN CARLOS. MADRID

Ignacio Riesgo González DIRECTOR DE SANIDAD.

PRICEWATERHOUSECOOPERS

Helena Ris DIRECTORA GENERAL.

UNIÓ CATALANA D’HOSPITALS

José Antonio Rodríguez Montes DECANO DE LA FACULTAD

DE MEDICINA. UAM

Germán Rodríguez Somolinos DIRECTOR DE CIENCIAS DE LA VIDA

Y LOS MATERIALES. CDTI

Julián Ruiz Ferrán SOCIO DIRECTOR. MEDICAL FINDERS

Emilia Sánchez Chamorro DIREC. DESARROLLO PROFESIONAL Y

ESTRATÉGICO. O. H. S. JUAN DE DIOS

Eugeni Sedano i Monasterio DIRECTOR DE RR.II. LABORATORIOS

DR. ESTEVE

José María Segovia de Arana CATEDRÁTICO EMÉRITO DE PA-

TOLOGÍA MÉDICA. FACULTAD DE

MEDICINA. UAM.

Guillermo Sierra Arredondo VICEPRESIDENTE. ASOCIACIÓN ESPA-

ÑOLA DE DERECHO SANITARIO

Javier Subiza Garrido-Lestache DIRECTOR. CENTRO DE ASMA

Y ALERGIA SUBIZA. MADRID

Luis Truchado Velasco DIRECTOR. EUROGALENUS-EXECUTI-

VE SEARCH CONSULTANTS

Luis Verde Remeseiro DIRECTOR. ÁREA SANITARIA

DE EL FERROL. A CORUÑA

CONGRESO DE MEDICINA

y seguridad DEL TRABAJO

BILBAO’11

AZAROAren 17-18 NOVIEMBRE 2011

BILBAO

Palacio Euskalduna Jauregia

REUNIÓN INTERCONGRESOS DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO

LAN MEDIKUNTZAREN EUSKAL ELKARTEASOCIEDAD VASCA DE MEDICINA DEL TRABAJO

SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA Y SEGURIDAD DEL TRABAJO

Organizado por:

APTOS PARA EL TRABAJO,

¿TRABAJO APTO PARA TODOS?

Secretaría TécnicaDRUG FARMA CONGRESOS S.L. s Antonio López, 249,1º s 28041 Madrid

Tel. 91 792 13 65/91 792 20 32 s Fax: 91 500 20 75/91 500 17 93 s e-mail: [email protected]


Mi Punto de Vista

Escribimos en estos días fatídicos que ojalá pronto formen parte del pasado. Hoy la Bolsa sigue bajando, nos amenazan con intervenciones y nadie se asusta por

las amenazas de ERES en las administraciones públicas. Los ayuntamientos empiezan a desprenderse de su patrimonio y estudian externalizaciones de servicios hasta ahora considerados inequívocamente de gestión pública. Es evidente que la situación es desesperada: cuanto más calma se nos pide a los ciudadanos, más grave es el asunto.

Pero, ¿qué hay de nuestro sector? Ya no vale seguir diciendo no es un sector de gasto, sino generador de riqueza. Los proveedores sanitarios, algunos sin cobrar desde hace más de un año, no lo consenti-rían. Pues bien, ante esta situación se han realizados toda suerte de diagnósticos, inclusive diferenciales. Al-gunos de ellos magníficos. Pero ya no es tiempo de juegos florales y de toreo de salón: estamos en la antesala del precipicio.

Tenemos que aceptar que el sector sanitario necesita una especie de rescate. Acaso el sector sanitario no es tan im-portante como el bancario, que ya lo ha recibido. Preguntemos a los ciudadanos. Pero a nuestro criterio no basta con ello, pues sería pan para hoy y hambre para mañana. Hay que dar pasos coordinados y en direcciones no erráticas. Hacen falta profundas reformas del sector sanitario –no solo organizativas y estructu-rales–, incluyendo el análisis de las prestaciones y los modelos de prestación.

Cuando releamos este escrito, quien pueda y quiera, ya será final del mes de octubre. ¿Hasta cuándo el tiempo de los diag-nósticos y para cuándo la etapa de los tratamientos, incluidos los radicales y no solo los paliativos? En nada de tiempo hemos cambiado el discurso de hacer más por menos, mejorando la productividad, por el hacer menos por mucho menos, porque menos recursos hay, porque los catálogos de las prestaciones son evaluables y porque podar lo innecesario es bueno, en época de crisis, para salvar lo esencial. No puede ser el mismo catálogo en época de abundancia que en época de crisis. Lo que sí ha de ser igual son las prestaciones esenciales, la calidad de las mismas y

la accesibilidad a las prestaciones. Un catálogo de prestaciones sanitarias, como el actual, puede ser podado, léase priorizado. El recorte es una ley natural, hay árboles que si no se podan se mueren. El objetivo es la garantía de lo esencial, porque quitar lo no esencial no modifica la calidad del sistema sanitario. Muchos

pensamos que las reformas, desde una premisa clínica, son posibles, beneficiosas y no alteran el principio de calidad del sector sanitario.

Somos ineficientes en algunas de nuestras estruc-turas proveedoras de servicios sanitarios, simplemente por el tamaño de las organizaciones, como lo son los ayuntamientos pequeños, donde es imposible aplicar ninguno de los beneficios de las economías de escala. Somos ineficientes en alguna de nuestras

organizaciones porque no están centradas en el obje-tivo fundamental que es el paciente y atienden más a otros intereses, incluidos los de los profesionales sanita-rios. De la misma manera que hay que asumir que algunas de las decisiones tomadas en los últimos 20 años ya no son efectivas,

han caducado, incluidas algunas tecnologías sanitarias. Hay que rectificar sin dilación. Si algo de lo trasferido no es operativo, rectifíquese. Hay que aceptar que equivocarse es de sabios y que rectificar ennoblece. Aceptemos que tal vez el modelo está agota-do y actuemos sin pavor y con celeridad. En las crisis la velocidad es un multiplicador de éxito.

Las crisis cambian el paradigma y ponen de moda cosas que todos saben, pero que no se dicen. En este sentido, saber co-municar a los ciudadanos cómo y cuándo se han de utilizar los servicios sanitarios es fundamental. Se pondrá de moda hablar del concepto de la salud percibida, como elemento inductor de utilización de los servicios sanitarios. Habrá que hablar sin dobles sentidos de que una cosa es el envejecimiento fisiológico y otra el envejecimiento patológico. Habrá que analizar ya no solo el gasto farmacéutico, el número de recetas o el gasto por receta, para entrar en el análisis de la adherencia de los ciudadanos a los tratamientos, sobre todo en los tratamientos de largo recorrido.

La evaluación del gasto no es una herramienta definitiva, se ahorra más efectivamente y con más consolidación gestionan-

Por MARIANO GUERRERO

La crisis como oportunidad

¿HASTA CUÁNDO EL TIEMPO DE LOS DIAGNÓSTICOS Y PARA CUÁNDO LA ETAPA DE LOS TRATAMIENTOS,

INCLUIDOS LOS RADICALES Y NO SOLO LOS PALIATIVOS?

Mi Punto de Vista

21 de octubre de 2011 MEDICAL ECONOMICS 7

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Información e inscripción: Rosana Sánchez

Tel.: 91 500 20 77 - [email protected]

do para el ahorro, eliminando lo innecesario, gestionando mejor lo necesario, centrándose en la identificación de lo no esencial, de lo repetitivo, de lo redundante, de lo que no aporta valor en la cadena diagnóstica y terapéutica: Habrá que preocuparse de que los profesionales compaginen la ciencia médica, con la toma de decisiones en situación de incertidumbre, en la que se basa el acto médico y sanitario en general. También es importante reflexionar serenamente sobre algunas decisiones relacionadas con la construcción de nuevas estructuras sanitarias, que luego han de ponerse en funcionamiento. Pero, algo más, de más calado. Hasta cuándo vamos a seguir confundiendo las responsabilidades que el Estado, léase Administración, tiene. Una cosa es garantizar los derechos de los ciudadanos para que reciban unos ser-vicios y otra bien distinta es convertirse en gestor directo de esos servicios. Se ha confundido el ejercicio de la garantía

del derecho, con la nada mantenible gestión pública de los llamados servicios esenciales.

No se trata de caer en un nuevo ejercicio diagnóstico, sino de que todos hagamos una reflexión definitiva de la urgente necesidad de cambiar, de lo micro a lo macro, huyendo de los paños tibios y de la estrategia del avestruz, porque no caerá el maná, por mucha fe que procesemos, y pensemos más en la cirugía radical, para la que necesitamos mucho trabajo -incluido el de comunicar lo que hacemos- mucho sacrificio, mucha inspiración, mucho compromiso y mucha valentía. En suma, mucha profesionalidad. Ahora se abre un nuevo espa-cio para los gestores sanitarios profesionales, para los que se han formado y saben de la dureza de la toma de decisiones, esta es la hora de los políticos comprometidos con la garantía real de los derechos esenciales de los ciudadanos y también es la hora de los clínicos, especialistas en la toma de decisiones en situación de incertidumbre.

Algunos pensamos que la crisis tiene de positivo el ser una oportunidad para pensar en grande y ver la luz al final del túnel.

Director de Planificación y Proyectos de Ribera Salud Grupo. Catedrático de Gestión Sanitaria de la Universidad Católica de Murcia. UCAM

EL OBJETIVO ES LA GARANTÍA DE LO

ESENCIAL, PORQUE QUITAR LO NO ESENCIAL NO MODIFICA LA CALIDAD DEL SISTEMA SANITARIO


ENCUESTA

¿PUEDEN LOS AJUSTES EN SANIDAD AFECTAR A LA CALIDAD ASISTENCIAL?La mayor parte de los participantes en la encuesta de Medical Economics (39,3 por ciento) creen que la calidad asistencial de nuestra sanidad se resentirá si los ajustes continúan en la misma línea que hasta ahora. Para un 22,7 por ciento de los encuestados la mengua de calidad es ya un hecho, mientras que un 18,9 por ciento de los votos señala, al contrario, que no tiene por qué verse rebajada la calidad si los ajustes se hacen con criterios de eficiencia. Por último, el 19,1 por ciento de los encuestados cree que la calidad no variará, pero sí será diferente el modo de acceder a la asistencia sanitaria.

COLEGIOS

Segovia y Zaragoza, pioneros del eColegioLa Organización Médica Colegial (OMC) ha pues-to en marcha el eColegio, una herramienta electró-nica de gestión integral que permite a los médicos colegiados realizar todos los trámites administra-tivos a través de Internet sin necesidad de despla-zarse y, a los ciudadanos, hacer consultas sobre los colegiados y expresar sus quejas y reclamaciones. El

eColegio es multilingüe, de modo que se puede acceder a él en las diversas lenguas cooficiales del Es-tado, así como en inglés.

Zaragoza y Segovia han sido los primeros colegios en implantar esta plataforma de gestión integral con la que, de momento, están funcio-nando en pruebas.

Cada colegio de médi-cos contará con datos de

uso exclusivo y otros más genéricos que compartirán con los consejos autonó-micos y el Consejo Gene-ral de Colegios Oficiales de Médicos y OMC tales como filiación, colegiación y especialidad a la que pertenecen.

Por su parte el ciudada-no podrá acceder al eCo-legio con DNI electrónico para solicitudes y trámites diversos.

22,7%19,1%

39,3% 18,9%

Ya se está

viendo afectada.

No si se hacen

con criterios

de eficiencia.

Sí, podría llegar

a ocurrir si continúan

los recortes actuales.

No, lo que cambiará

es la forma de acceder

a la asistencia.


Fuente: Clínica Mayo.

El porcentaje de aquellos que se mostraron bastante o muy insatisfechos con su equilibrio vida personal-laboral fue del

por ciento consideraron que su calidad de vida era “bastante mala” o “todo lo mala que podría ser”14,8

45,8El porcentaje de los que aseguraron sentirse emocionalmente exhaustos fue el

por ciento de los residentes de medicina interna de un estudio de la Clínica Mayo a�rmaron estar “quemados”.51,5

OJO AL DATO / RESIDENTESINVESTIGACIÓN

88 MILLONES PARA PROYECTOS INNOVADORES EN SALUDEl Ministerio de Ciencia e Innovación ha destinado, dentro de la convocatoria Innpacto 2011, 88,1 millones de euros para la financiación de 64 proyectos innovadores (el 16,2 por ciento del total) en tecnologías del ámbito de la salud y productos farmacéuticos y sanitarios, destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades y patologías. De esta forma, el sector salud se erige como el segundo que mayor apoyo financiero recibe, con el 16 por ciento de los 555 millones de euros con los que está dotada dicha convocatoria. Según el Ministerio, todos los proyectos aprobados son de alta calidad tecnológica, con resultados claramente orientados al mercado, y con un fuerte componente internacional, contribuyendo así a los objetivos de la Estrategia Estatal de Innovación (e2i).

FINANZAS

LOS RECORTES TAMBIÉN EN EL CONGRESO NACIONAL DE MÉDICOS JUBILADOS Las prestaciones sociales que reciben los médicos jubilados fueron uno de los temas estrella del IV Congreso Nacional de Médicos Jubilados celebrado en Barcelona, organizado por el Colegio de Médicos y promovido por la OMC y su vocalía nacional de Médicos Jubilados. El presidente de la OMC, Juan José Rodríguez Sendín, calificó, durante su intervención en el mismo de “injustos” los recortes sanitarios llevados a cabo en Cataluña. En su opinión, la sostenibilidad del sistema sanitario “no se consigue solo con recortes, sino que pasa también por un buen gobierno de lo público”.

En el ámbito económico general, la crisis está recortando notablemente las aportaciones de particulares y empresas a los planes de pensiones. En el primer semestre de este año, el ahorro individual en planes superó los 1.161 millones de euros, casi un 3 por ciento menos respecto al mismo periodo de 2010 y un 25 por ciento respecto al primer semestre de 2007. Esta tendencia está causada, según los expertos, por las dificultades económicas, el paro, las agresivas ofertas de los depósitos bancarios y la necesidad de liquidez. Por su parte, las empresas han reducido sus aportaciones a los planes de pensiones de empleo un 0,8 por ciento, comparando el primer semestre de 2011 (601 millones de euros) con el mismo periodo de 2007 (606 millones).

El 90 por ciento de las agresiones a profesionales sanitarios se producen en la sanidad pública, dándose el 55 por ciento de los casos en Atención Primaria y siendo el princi-pal motivo de esos actos (en un 45 por ciento) las discrepancias por la atención médica recibida. Son datos de un reciente estudio elaborado por el Colegio de Médicos de Sevilla que señala, una vez más, el incremento de agresiones en el entorno sanitario.

El estudio señala también que el 75 por ciento de esas agresiones son de tipo verbal y que el 60 por ciento van dirigidas a sanitarios hombres.

El Colegio de Médicos de Valencia también ha detectado un incremento en las agresiones a galenos desde que comenzó a realizar un seguimiento en el año 2001. Este hecho les ha llevado a firmar un convenio de colaboración con la Fiscalía valen-ciana que ayude a frenar estas agresiones.

PRÁCTICA PROFESIONAL

ATENCIÓN PRIMARIA SE LLEVA LA MAYOR PARTE DE LAS AGRESIONES

32,9


DE CERCA

José Ángel García Rodríguez, presidente de la Real Academia de Medicina de Salamanca

“Jamás he sentido celos de mis discípulos”

PREGUNTA: Nació en Alba de Tormes, donde murió Santa Teresa de Jesús. ¿Le ha influido algo la santa de Ávila o más huella le ha dejado fray Luis de León, tal vez Miguel de Unamuno?RESPUESTA: Pues un poco los tres. Santa Teresa por el misticismo, que impregna la vida de todas las personas que hemos tenido la dicha de nacer en Alba de Tormes; fray Luis de León, porque yo llevo de profesor en la Universidad de Salamanca desde enero de 1965, y me ha influido su espíritu académico de compromiso con las personas y la univer-sidad; y Unamuno porque es la referencia para cualquier universitario español.

P: En su vida profesional y académica ha conseguido casi todo, pero se quedó a la puertas de ser rector.R: He sido decano, secretario general de la Universidad y dos veces vicerrector. Y en 1980 me presenté a rector, siendo catedrático de Microbilogía, y me pasó exactamente igual que a los argentinos en la Guerra de las Malvinas, que quedaron subcampeones. [Salió elegido Pedro Amat Muñoz, catedrá-tico de Anatomía fallecido recientemente].

P: Pero en 1983, siendo vicerrector, otras puertas se le abrieron, las de la política, en concreto las del Ayuntamiento de Sa-lamanca. R: Fue exactamente igual: quedamos subcam-

peones [risas]. Me llamó don Manuel Fraga y me dijo que le gustaría que me presentase para alcalde, que le parecía lógico que el alcalde de Salamanca fuese un catedrático de universi-dad. La verdad es que yo no tenía demasiada ilusión o vocación para ser alcalde, y mucho menos concejal. Se formó una coalición entre Alianza Popular, el Partido Demócrata Popular (PDP) de Óscar Alzaga –al que yo pertenecía– y Unión Liberal. Fraga me dijo que sería muy importante que yo encabezara la candidatura. Así lo hice, y tuvimos el éxito de pasar de cero concejales a diez, frente a los 17 que sacó el PSOE.

P: ¿Cuánto tiempo estuvo de concejal? R: De concejal y jefe de la oposición estuve un par de años, hasta que me di cuenta de que yo había entrado para servir al pueblo de Salamanca y vi que el ayuntamiento se había convertido en un pequeño parlamento que me impedía dedicarme a los ciudadanos de la manera como yo pensaba. Entonces dimití.

P: Era hombre de Óscar Alzaga, líder del PDP. ¿Tenía alguna relación con Fraga?R: No. Fraga era una persona difícil. Era tan capaz, que muchas veces pensaba que no había interlocutores válidos. Y creo que él solamente tenía un grupo de personas a las cuales les tenía un determinado respeto, que eran los catedráticos de universidad. Al PDP yo me afilié al principio de su creación, a raíz

de una visita que José Manuel Otero Novás realizó a Salamanca. Con Óscar Alzaga tenía bastante relación, desde que siendo diputado de UCD defendió la Ley de Autonomía Universitaria con mucho énfasis. Y muchos universitarios nos fuimos al PDP.

P: ¿Sigue comulgando con el ideario de-mocratacristiano? R: Yo más bien tiendo a liberal, pero con ideas muy claras sobre la economía libre de mercado, la unidad de España, la defensa de la vida.... P: De concejal, ¿qué tal se llevaba con el alcalde socialista Jesús Málaga? R: Me llevaba bien, porque Jesús Málaga había sido alumno mío. Yo terminé la carrera en 1964 y en enero del año siguiente, con 25 años, ya estaba dando clase. Él terminó dos años después, así que alguna clase me tocó darle. Hay que tener en cuenta que todos los médicos que han salido de la facultad de Medicina de Salamanca que tengan en el momento actual de 68 años hacia abajo, todos han sido alumnos míos.

P: En 1985 regresa a la Universidad de Salamanca, a la que ha dedicado más de 42 años de su vida. Supongo que habrá dejado estela y escuela.R: Yo estoy satisfecho de dos cosas funda-mentales. Por un lado, crear una escuela de

Este catedrático de Microbiología (profesor emérito), ex jefe del Servicio de dicha especialidad del Hospital Clínico de Salamanca se de�ne como una persona cordial, optimista, buen conversador y preocupado por lo que sucede en el país. José Ángel García Rodríguez (Salamanca, 1940), verdiano hasta la médula y forofo del Real Madrid, con�esa que jamás ha sentido celos de sus discípulos y

reconoce que algunos de ellos le han superado.

Por GONZALO SAN SEGUNDO


DE CERCA

microbiólogos y de profesores. Tengo una estela de diez catedráticos de Microbiolo-gía salidos de aquí, de la Universidad de Salamanca. Y esto ha sido importante para constituir una escuela que está distribuida por toda España. Y por otro, intenté unir, junto con otros compañeros, a los microbiólogos españoles. En los años setenta existían dos microbiologías: una era la académica y otra la clínica. Siempre había existido un divorcio entre ambas. Y se creó la Sociedad Española de Microbiología y Enfermedades Infecciosas.

P: Ha declarado: “Siempre quise que toda la gente que se formase conmigo fuese mejor que yo en todos los aspectos, y lo he conseguido”. Suena a falsa modestia.R: No, al revés. El profesor que forma una escuela debe evitar sentir celos de sus discí-pulos. Sentir celos de que los discípulos vayan ascendiendo es terrible y merma la actividad y la capacidad tanto del maestro como de los discípulos. Y no es ninguna presunción decir que jamás he sentido celos de mis discípulos, al revés, siempre he querido que fueran mejor que yo en algunos ámbitos. Y en algunos aspectos lo he conseguido. Por citar dos ejemplos: los catedráticos José Prieto Prieto y Antonio Cándido Gómez.

P: Es en Salamanca donde transcurre toda su vida. ¿No intentó moverse de aquí?R: En 1975, la cátedra de Mi-crobiología de Valencia estaba vacante y mi suegro estaba de médico en Carcagente, y pedí Valencia. Como era el único candidato, me dieron la plaza enseguida. Allí estuve tres meses escasos, pues me di cuenta que no había puesto en el platillo de la balanza mi ambiente, mis amigos, mi ciudad. Comprendí que mi sitio era Salamanca. Y tuve que volver a concursar a la plaza que había dejado. El mismo día de mi regreso, el 12 de diciembre, me nombraron de-cano de la Facultad de Medicina.

P: Pero sí habrá pasado periodos de for-mación en el extranjero.R: Conseguí una beca de la OMS y me trasladé al Instituto Pasteur en Lille en 1967-68, donde me superespecialicé en dos áreas fundamentales: las bacterias anaero-bias y el vacilo tuberculoso y el resto de las microbacterias.

P: ¿Cómo recuerda su infancia y adolescencia? R: Yo era el menor de seis hermanos. Mi padre era un obrero manual, y recuerdo aquellos años con mucho sacrificio y mucho trabajo por parte de mis hermanos. Nací cuando mi madre tenía 46 años, que en aquella época era rarísimo, hasta el punto de que el ginecólogo que vio a mi madre le dijo que era un tumor. Y mi madre hacía todo lo posible para que su hijo pequeño estudiase en el instituto, siempre a través de becas. Fui el único de mis hermanos que hizo carrera universitaria.

P: En su familia no había antecedentes médicos. ¿Qué o quién le impulsó a es-tudiar Medicina? R: Mi madre siempre decía que tenía que ser médico. Había un catedrático de Matemáticas que lo había tenido durante el bachillerato, de nombre Norberto Cuesta, que un día le

preguntó a mi madre: “¿Y qué va a hacer su hijo?”. “Pues no lo sé”, contestó mi madre. Y él: “Pues parece que a él le gusta recetar, así es que hay que meterle en Medicina”. Y mi atracción por la microbiología me viene del catedrático catalán Agustín Pumarola, que tenía un empaque especial y enseñaba la ciencia de una manera muy clara y muy atractiva, y con quien trabajé.

P: Sacó la cátedra a las 32 años pero, según usted, pudo sacarla a los 28. ¿Qué pasó?R: Pues que no saqué los tres votos que eran necesarios. Creo que hice ejercicios muy bri-llantes, pero el tribunal estaba condicionado por otro candidato, el profesor Domínguez Carmona. Y sin desmerecer al que salió, el público asistente dijo que yo había estado más brillante. Uno de los argumentos que utilizó el tribunal entre bambalinas para no darme la plaza es que yo era muy joven.

P: Como profesor y jefe de Servicio, de qué lado se decantaba: por la blandura y la comprensión o por la dureza y la exigencia.R: Yo siempre he sido bastante exigente, pero una exigencia que empezaba por mí mismo. De tal manera que siempre he dado lo mejor que tenía tanto a mis colaboradores como a mis estudiantes. Y en reciprocidad eso me hizo también ser exigente con los alumnos y colaboradores. Y a medida que pasan los años, lógicamente, se pasa de Sancho El Bravo a Sancho Panza con relativa facilidad.

P: Ahora, ya jubilado, ¿en qué emplea su tiempo libre? R: Soy un forofo del Real Madrid, que este año será campeón de Liga y de la Champions. Y me gusta la música, sobre todo la ópera clá-sica y especialmente Verdi. Además, presido la Sociedad Iberoamericana de Infectología, la Sociedad Española de Quimioterapia y la Real Academia de Medicina de Salamanca. Y como soy emérito, pues no tengo tiempo para aburrirme.

“Siempre he sido bastante exigente, pero una exigencia que empezaba por mí mismo”

CON LA COLABORACIÓN DE:


Por ROSA MARÍA FERNÁNDEZ ALCALDE

Gestión de Calidad: Enfermería

La buena comunicación

Si la comunicación es la manera de mejorar el trato entre personas, que viene a facilitar su relación y

la transmisión de sentimientos o ideas, en el mundo de la enfermería cobra una especial trascendencia por cuanto la fluida relación con el paciente garantiza la calidad de su cuidado y un buen nivel de satisfacción de su familia.

Una buena comunicación siempre se ha considerado el complemento ideal en cualquier profesional sea del sector que sea, pero en el mundo de la sanidad esto resul-ta definitivo en la mayoría de los casos.

Con su sensibilidad y profesionalidad el personal de enfermería debe llegar a un nivel de comunicación que consiga influir directamente en la efectividad del trata-miento y cuidados al paciente. Ganar esa confianza se descubrirá como fundamental en cualquier situación. Al mismo tiempo se puede aprovechar esta comunicación para recoger mayor información del pa-ciente de una forma directa y espontánea, lo que a la larga repercutirá en una osten-sible mejoría de su comodidad y satisfac-ción, así como en la eficacia del tratamien-to, desviando a otros profesionales aquellas materias que no sean de su competencia. No hay que olvidar que el personal sani-tario siempre debe informar de todas las actuaciones de las que es responsable.

Aplicar todos sus conocimientos en el trabajo diario ayuda a mantener ese equilibrio personal que tanto revaloriza su capacidad y cuyo reflejo más inmediato se verá en una relación sosegada con el paciente.

Pero esta relación, ya de por sí comple-ja, se complica mas aún con la diversidad

cultural que se vive hoy en cualquier rin-cón del mundo, lo que plantea un nuevo reto para el personal de enfermería que se ve más exigido en la comunicación con el paciente, que debe mantener una gran ca-lidad asistencial sin herir su sensibilidad, la de sus familiares, o sus creencias. Es obvio que una mala comunicación entre personas de diferentes culturas puede dar origen a situaciones no deseadas. El origen de la vida, sus vicisitudes, el tra-tamiento de una enfermedad y la misma muerte, son conceptos universales pero de muy distinta percepción que aún pue-den sufrir mayores interferencias con la barrera de los idiomas que, de requerir la intervención de un traductor, añadirá un nuevo factor de distorsión a la comunica-ción en la medida en que exista mayor o menor posibilidad de interpretación.

De igual manera, complica cualquier intento de comunicación la imposibili-dad de utilizar gestos o contactos físicos, inconcebibles en determinadas culturas entre personas de diferente sexo.

COMUNICACIÓN DE PROXIMIDADComo con todas las cosas en la vida, el paso del tiempo va tamizando aprendiza-jes y enseñando su uso. Así, la enfermería y sus profesionales van adquiriendo la destreza y las habilidades que son necesa-rias para afrontar diferentes situaciones, factores desestabilizadores que puedan dar al traste con la imprescindible co-municación que tiene que existir entre paciente y enfermería para generar esa confianza, ese interés y atención que tan positivamente influye en un tratamiento

que, por otro lado, hay que evitar que pueda ser rechazado.

La enfermería, con sus conocimien-tos, técnicas y proximidad al paciente es, seguramente, quien mejor puede dar una adecuada respuesta a ese necesario vínculo que permite la fluida comunicación entre todas las partes implicadas.

Tenemos que estar convencidos en todo momento de la utilidad que supone una buena comunicación entre enfermería y paciente, en beneficio de ambos, para el desarrollo de nuestro trabajo, para la disposición del paciente y su entorno y, en consecuencia para una favorable y rápida evolución del tratamiento de la enfermedad.

Con este conven-cimiento no podemos escatimar esfuerzos en nuestro afán por comunicarnos con el paciente para aten-derle, hacerle partí-cipe de la situación, transmitirle la seguri-dad de una mejoría o de la conveniencia de seguir disciplinada-mente un tratamiento por su beneficio.

Si, en situaciones más intrascendentes, se nos plantean en nuestra vida momen-tos en los que la posibilidad de comuni-carnos, de hacernos entender y que nos entiendan, resultan gratificantes, resultan un alivio, qué no será en el mundo de la sanidad donde existe tanta complejidad y dificultades añadidas a la hora de querer saber por parte de unos y hacerse entender por los otros.

PUNTOS CLAVE

El personal de enfermería debe llegar a un nivel de comunicación que consiga in�uir directamente en la efectividad del tratamiento y cuidados al paciente

La diversidad cultural plantea un nuevo reto para el personal de enfermería a quien se le exige cada vez más en el plano de la comunicación con el paciente

Responsable de Gestión de Proyectos y Calidad. Subdirección Médica de Clínicas. ASISA.


Actualidad

El Patronato de la Fundación A.M.A. ha abierto el plazo de su sexta convocatoria de 75 becas de estudios, que se

concederán a otros tantos licenciados de Medicina y Farma-cia y diplomados de Enfermería que estén preparando sus exámenes a especialidades de internos residentes.

La Fundación concederá 50 becas para estudiantes del examen de médicos internos residentes (MIR), quince más

para el de farmacéuticos (FIR), y otras diez para el de enfermeros (EIR). Cada una de ellas incluye un máximo de entre 1.600 y 3.000 euros para gastos docentes, y se concederán por sorteo entre todos

los alumnos inscritos en la convocatoria entre el 13 de octu-bre y el próximo 14 de febrero.

Asimismo, la Fundación A.M.A. tiene en marcha su XIII premio de investigación científica, centrado en esta edición sobre la situación, las potencialidades y el futuro del Sistema Nacional de Salud español, que este año celebra su vigésimo quinto aniversario.

La Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària (CAMFiC) ha presentado el libro Cuidando al directivo,

con la colaboración de Novartis. El libro, escrito por Jose Luis Bimbela, miembro de la Escuela Andaluza de Salud Pública, ofrece un conjunto de herramientas para ayudar a los directivos a evitar el desgaste, sufrimiento y soledad que, por lo general, acompañan el rol del dirigente. En este sentido, el objetivo de esta publicación consiste en aportar las claves que contribuyan a mejorar las habilidades emocionales y de relaciones interpersonales de la dirección con su equipo.

El libro se estructura en cuatro partes, que coinciden con las cuatro estaciones: primavera, verano, otoño e invierno, y una quinta parte en forma de epílogo. Para el autor, que considera que los directivos harían mejor su trabajo si disfrutaran más con él, las principales carencias de estos profesionales están re-lacionadas con las habilidades emocionales. Por este motivo, el autor define este libro como “una herramienta útil para que los directivos gestionen más saludablemente sus miedos y angus-tias y sean, por tanto, más felices, con el fin último de mejorar sus competencias directivas y el éxito de sus intervenciones”.

Comienza la sexta convocatoria de becas Fundación A.M.A.

CAMFiC y Novartis presentan ‘Cuidando al directivo

Hotel NH Málaga

Málaga26 al 28 de octubre de 2011

COSTA DEL SOL

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Dirección

Basada en la

Evidencia

Sociedad Española de Directivos de Atención Primaria

CONGRESO SEDAPXIV

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C O N G R E S O S S.L.U.

DRUG FARMA


Tribunales

Por MIGUEL FERNÁNDEZ DE SEVILLA

Tratamiento correcto y adecuado

HECHOSLa demandante, en octubre de 2000, sufrió en su trabajo un accidente la-boral y, como consecuencia del mismo, resultó con fractura de muñeca de Colles de la que fue tratada por diver-sas entidades clínicas y profesionales, contra los que interpuso una demanda en reclamación de una indemnización por dejación en el tratamiento quirúr-gico y error médico por el tratamiento que le dispensaron, alegando una in-capacidad total para poder ejercer su profesión.

El juzgado de Primera Instancia desestimó la demanda por entender que el tratamiento había sido correcto y adecuado a la patología que padecía, sin que en ningún momento se apre-ciara el no haber obrado los facultati-vos de acuerdo con la Lex Artis.

Esta sentencia fue confirmada por la Audiencia Provincial de Santa Cruz de Tenerife, ya que los informes periciales no demostraron el error de diagnóstico, ni que el diagnóstico tardío hubiese perjudicado las posibi-lidades de curación. En cuanto a las secuelas padecidas se demostraba que podían aparecer por distintas causas y se podían haber evitado si la paciente se hubiese sometido a rehabilitación.

FALLOContra la sentencia de la Audiencia Pro-vincial la parte actora interpuso recurso extraordinario ante el Tribunal Supremo por infracción procesal, por infracción de las normas procesales reguladoras de la sentencia, ya que, según la demandan-te, incurre en errores en la apreciación de la prueba al calificar el tipo de fractura. Este recurso fue desestimado, por no apreciar la Sala de lo Civil error en la valoración de la prueba, ni error en la redacción de la sentencia, ya que en la misma se expresan de forma y modo suficiente los razonamientos a través de los que se llega a la conclusión de que el paso del tiempo no perjudicó las posibi-lidades de curación.

También se interpuso el correspon-diente recurso de casación contra la mencionada sentencia por cuatro moti-vos que fueron totalmente desestimados por la Sala. El primero se fundaba en no haber aplicado la legislación de consumidores y usuarios, ya que, según el tribunal, conducía a estimar respon-sabilidad en los demandados, pues una simple fractura causó una incapacidad permanente para la profesión habitual.

También se planteó en el recurso la teoría del daño desproporcionado, del que se desprende la culpabilidad del autor y que crea una presunción de negligencia, analizada por las doctrinas alemana, angloamericana y francesa y que, aplicada al presente caso, intentó la demandante que se reconociera que exis-tió un daño desproporcionado en rela-

ción con una simple fractura de muñeca. Este motivo también fue desestimado.

La desestimación del recurso de casación comporta la confirmación de la sentencia impugnada, aunque no se condenó en costas a la recurrente por concurrir los presupuestos del artículo 394 en relación con el 398 de la Ley de Enjuiciamiento Civil.

ANÁLISIS: LA TEORÍA DEL DAÑO DESPROPORCIONADOEn la presente sentencia, el Tribunal Su-premo estudia, una vez más, la teoría del daño desproporcionado, estableciendo que la obligación del médico no es la de obte-ner en todo caso la curación del paciente, sino de proporcionarle todos los cuidados que requiera según la llamada Lex Artis ad hoc, es decir, el estado de la ciencia una vez analizadas las circuns-tancias de cada caso.

En el campo del diagnóstico, la obli-gación del médico es la de realizar todas las pruebas diagnósticas necesarias, atendiendo también, como es natural, al estado de la ciencia. En el ámbito de la responsabilidad profesional del mé-dico debe descartarse la responsabilidad objetiva y una aplicación sistemática de la técnica de inversión de la carga de la prueba. En el proceso debe de quedar plenamente acreditado que el acto médico o quirúrgico fue realizado con infracción o no sujeción a las técnicas médicas o cientí-ficas exigibles.

Tribunal Supremo Sala de lo CivilSentencia del 25-11-2010

PUNTOS CLAVE

Se interpuso el correspondiente recurso de casación contra la mencionada sentencia por cuatro motivos que fueron totalmente desestimados por la Sala

La obligación del médico no es la de obtener en todo caso la curación del paciente, sino de proporcionarle todos los cuidados

Profesor de Derecho Sanitario y letrado del Consejo General de Enfermería. Para contactar: [email protected]


Capital Riesgo

Por LUIS G. PARERAS

Es importante prestar atención a la propuesta de valor que se ofrece a los clientes, aquello que les aporta-

mos al interaccionar con nuestra start-up. Cualquier nueva iniciativa emprendedora en el sector sanitario, debe esforzarse por que esta propuesta de valor esté clara-mente diferenciada con respecto a la de la competencia. El ciclo de vida del producto debe servir de guía a la hora de diseñar nuestra estrategia de marketing, teniendo muy en cuenta el ritmo de adopción de esos nuevos productos o servicios por parte de nuestros clientes. Es muy impor-tante por tanto:t��$POPDFS�OVFTUSB�QSPQVFTUB�EF�WBMPS �BTF-

gurarnos de que está satisfaciendo una necesidad real del consumidor. Podría-mos definir el valor como la diferencia entre los beneficios que obtiene el cliente al adquirir nuestro producto o servicio, y los costes que tiene este mismo cliente.

t��&TGPS[BSTF�QPS�EJGFSFODJBS�FM�QSPEVDUP�y por construir una marca a largo plazo. Debemos tener en cuenta que si nuestro producto no es distinto al de los demás será muy difícil triunfar a largo plazo, dado que nuestra start-up es pequeña, acaba de nacer.

t��&TUBS�BUFOUPT�B�MPT�DPNQPSUBNJFOUPT�EF�adopción de estos productos, identifi-cando los cinco segmentos de usuarios en razón de la rapidez con la que adop-tan la nueva tecnología. Existen varios factores que afectan el ritmo de difusión. Si el producto representa un riesgo, es complejo o no es totalmente compatible

con los productos que existían previa-mente, el mercado tiende a ser lento en su adopción. Estos son los cinco seg-mentos de usuarios: innovadores, los que adoptan enseguida la nueva tecnología; adoptadores tempranos (early adopters); primer grupo (early majority); segun-do grupo (late majority); y rezagados (laggards).

t��&TUBS�PCTFTJPOBEPT�DPO�MB�DBMJEBE �RVF�FT�el atributo más importante del producto. La calidad es un imperativo, no solo porque en sí misma es un diferenciador esencial de la competencia, sino porque es muy necesaria para ganar la recomen-dación de los usuarios y generar un boca a boca positivo.

En sanidad es muy frecuente combinar un producto y un servicio. Ahora, además de los productos en sí, se valoran otros factores que conforman la visión global de este producto para el mercado: garantías, financiación, seguros, mantenimiento, dis-ponibilidad de repuestos, tiempo de en-trega, ubicación de locales, apoyo técnico, etc. Es lo que se conoce como el producto expandido.

Desde el punto de vista de la estrategia de marketing, el valor aportado al con-sumidor puede ser ofrecido simultánea-mente a través de una serie de vehículos distintos, como son el producto físico en sí mismo, la marca y la reputación de la compañía, el servicio de educación pre-venta ofrecido por la gente que vende el producto, y el soporte técnico posventa, entre otros.

Por ultimo, la distribución juega tam-bién un importante papel en la propia propuesta de valor. El canal de distribu-ción es la vía a través de la cual nuestro producto o servicio llega a su comprador. La distribución puede ser un reto no solo para las start-ups que venden productos, sino también para aquellas que generan servicios. En ambas la distribución es un elemento importantísimo.

En el caso de los productos, el canal de distribución implica plantear a través de quién pasará nuestro producto antes de llegar al usuario final (un distribuidor, un minorista, una farma-cia, etc.).

En el caso de los servicios, la distri-bución implica una decisión en cuanto al lugar en el que ofrece-mos ese servicio. Dado que la gran mayoría de los servicios requieren que aquellos que lo proveen interactúen directamente con los clientes, los servicios tienden a ser de naturaleza local. Si, por ejemplo, arrancamos una cadena de cen-tros privados de Atención Primaria, la localización de esos centros será determi-nante para el éxito del proyecto.

Para acertar con la estrategia de distri-bución es necesario conocer muy bien las economías de este canal, porque es impor-tante que el producto sea atractivo no so-lamente para el usuario final, sino también para el propio canal de distribución.

La propuesta de valor en las ‘start-ups’

PUNTOS CLAVE

El ciclo de vida del producto debe servir de guía a la hora de diseñar nuestra estrategia de marketing

El denominado producto expandido es aquel en el que se valoran además del producto en sí mismo factores como garantías, �nanciación o seguros

Médico Gerente de MediTecnología-Área de Incubación de Proyectos Empresariales del Colegio O�cial de Médicos de Barcelona. Para contactar: www.healthonomics.com. E-mail: [email protected]


Por PEDRO J. SATURNO

Economía de la Salud: Dolor

Sin dolor, con calidad

A pesar de que se sigue pidiendo y echando de menos en diversos foros la existencia de estudios

epidemiológicos más sólidos y extensos que muestren la importancia real del dolor, de todos los tipos de dolor, como problema de salud en la población, no parece haber dudas acerca de la gran importancia sanitaria, social y econó-mica que tiene. El principal problema del sistema de salud en relación al dolor no es saber con precisión su incidencia, prevalencia o costes directos e indirectos que provoca, sino implementar estrate-gias que hagan disminuir su presencia en el sistema de salud, y con ello las reper-cusiones en los ámbitos individual, social y económico que conlleva su innecesaria, evitable, existencia.

Sin embargo, el correcto aborda-je del dolor viene lastrado por sus propias características como entidad patológica, y por el tipo de inter-venciones necesarias para abordarlo de manera efectiva y eficiente. La bue-na noticia es que no estamos exentos de conocimientos sobre estas dificul-tades y sobre cómo enfrentarlas. La estrategia global se llama una adecuada gestión de la calidad del tratamiento del dolor como problema de salud. Las dificultades a vencer son, principal-mente, un correcto entendimiento de las diversas formas de dolor, la impor-tancia de la anticipación y prevención como el mejor tratamiento, la nece-sidad de abordaje multidisciplinar, la necesaria coordinación, también, entre niveles de atención dentro de una pla-nificación explícita y detallada, y final-mente poner en marcha una estrategia integradora como es la gestión de la

calidad de la atención sanitaria frente a este problema de salud. Lo que sigue son unas reflexiones realizadas con motivo de intentar buscar indicadores que nos informen sobre el correcto abordaje de dolor en nuestro sistema de salud, dentro de un proyecto reali-zado conjuntamente por la Universidad de Murcia, la Fundación Grünenthal y la Fundación para la Investigación en Salud.

El dolor se asocia a múltiples situa-ciones y patologías, con la única carac-terística común de que es el paciente quien lo sufre y quien debe convertirse en el centro de su evaluación. Como

consecuencia, su correcto abordaje, tratamiento y prevención varía consi-derablemente según sea la situación y patología de base. Hay varias formas de clasificar el dolor en aras a esta mejor comprensión de las intervenciones ne-cesarias. La OMS propone distinguir entre dolor agudo, crónico maligno (básicamente oncológico), y crónico no asociado a enfermedad maligna (o no ligada a riesgo vital). Al mismo tiempo, parece existir, aún, una cierta tendencia, tanto en algunos pacientes como en al-gunos profesionales de la salud, a consi-derar al dolor como algo natural y espe-rable en ciertas situaciones y por tanto no merecedor de atención específica. Se impone empezar a ser intolerante con

esta tolerancia hacia el dolor. Dos es-trategias que se proponen para contra-rrestar esta situación es la consideración del dolor como “quinto signo vital”, a medir y considerar independientemente de su origen, y también (sobre todo para el crónico) considerarlo como una entidad patológica en sí misma, sea cual sea igualmente la patología o situación que lo haya iniciado. Las dos estrategias tienden a dar la necesaria visibilidad al problema, pero no deben evitar que siga siendo importante entender y cla-sificar su origen para implementar los tratamientos e intervenciones que más convengan a según qué tipo de dolor y/o entidad patológica de base que se pueda identificar.

Ante el dolor, como en tantos otros problemas de salud, la anticipa-ción y prevención tienen una im-portancia fundamental. Pero igual que ocurre con otros problemas de salud, prevenir y anticiparse es a lo que se suele prestar menos atención. El tradicional trata-miento sin dolor es un ejemplo

en este sentido, algo completamente absurdo cuando se sabe de antemano que hay una alta probabilidad de que duela. Aún tenemos pocos datos en relación a la evaluación de los indica-dores sobre correcto manejo del dolor que hemos construido, pero en base a las discusiones dentro del grupo de trabajo y a los resultados del pilotaje realizado empiezan a ser evidentes los fallos existentes en este sentido tanto en dolor agudo como crónico. No se previene correctamente su aparición y se espera a que duela para tratar, y no siempre de forma adecuada. Hace tiempo que se viene diciendo que en el tratamiento del dolor se hace demasia-do poco, demasiado tarde. La falta de

“SE IMPONE SER INTOLERANTE CON ESTA TOLERANCIA HACIA EL DOLOR”


Profesor de Medicina Preventiva y Salud Pública, Universidad de Murcia. Visiting Scientist in Quality Management, Harvard School of Public Health

prevención incrementa el sufrimiento y hace aumentar el coste social del dolor, sobre todo en el caso del dolor crónico.

ABORDAJE MULTIDISCIPLINAREl correcto manejo del dolor no es priva-tivo de un solo tipo de profesional ni de una sola especialidad dentro de la profesión médica. Precisa, por tanto, de actuaciones en equipo. Este es un hecho meridiana-mente claro desde todos los puntos de vista, incluida una aplastante evidencia científica, pero hace más difícil que se haga bien. Por poner dos ejemplos, también con evidencia empírica emergente de nuestro proyecto, aunque la evaluación psicológica está claro que ha de formar parte de un correcto tratamiento del dolor crónico aún no es una rutina ni parece estar considerada una intervención de primera línea en este tipo de pacientes. De igual manera, las in-tervenciones fisioterapeúticas y educativas tanto preventivas como complementarias a los tratamientos médicos en determinados tipos de dolor, tampoco parece que se estén utilizando lo suficiente.

Al abordaje multidisciplinar se añade la necesidad de coordinar, también, la contri-bución de los diversos niveles de atención. La correcta coordinación entre niveles con la consiguientemente clara distribución de responsabilidades para ganar en efectividad, eficiencia y satisfacción del paciente, es un problema en nuestro sistema de salud, y afecta también, cómo no, al correcto manejo

del dolor. Un problema que se está inten-tando paliar en diversos centros y comuni-dades autónomas, e incluso a nivel nacional, diseñando planes específicos y procesos de atención para el dolor que tengan en cuenta precisamente este componente, pero su co-rrecta y efectiva implementación, sin entrar en la corrección del diseño de los planes en sí mismos, sigue siendo un reto.

LA CALIDAD COMO ESTRATEGIA INTEGRADORA La gestión de la calidad en los servicios de salud tiene como uno de sus objetivos principales lograr que se haga lo correcto en el momento oportuno, maximizando la efectividad, seguridad y eficiencia de las intervenciones. Ello implica intentar trasladar a la práctica los conocimientos y evidencia existentes sobre la mejor manera de hacer las cosas. En este sentido, es una estrategia global que ha de integrar todas las estrategias e intervenciones que se sabe puedan contribuir a un adecuado abordaje del dolor como problema de salud. Su im-plementación incluye tres tipos de activida-des interrelacionadas: planificación o diseño de los procesos, que luego hay que monito-rizar para asegurarnos que se llevan a cabo y que se consiguen los resultados deseados; monitorización de indicadores para poder identificar qué hay que mejorar y controlar que las mejoras conseguidas se mantienen; y ciclos de mejora sobre los problemas que se hayan identificado. Dicho de otra forma: saber qué hay que hacer (planificar), medir

lo que se está haciendo (monitorizar), y reaccionar con las intervenciones oportunas cuando no se esté haciendo lo que se debe de hacer (ciclos de mejora). Los tres tipos de actividades son puertas de entrada posi-bles a la dinámica de la mejora de la calidad, pero la inexistencia de un conjunto de indi-cadores válidos para monitorizar la calidad se ha venido señalando a nivel internacional como una de las necesidades acuciantes para poder gestionar adecuadamente la cali-dad de la atención al dolor. Sin embargo, un problema adicional, la principal dificultad aún cuando se cuente con las herramientas adecuadas, es que una gestión de la calidad efectiva precisa del compromiso y partici-pación de los tres protagonistas principales de los servicios de salud: gestores, personal asistencial y pacientes. La responsabilidad última es obviamente gerencial, que son quienes tienen que lograr la colaboración de los profesionales asistenciales, encauzan-do e incentivando su natural tendencia a hacer las cosas de la mejor manera posible desde el punto de vista de sus respectivas disciplinas; y luego son fundamentalmente los profesionales asistenciales los que que tienen que lograr mediante una atención centrada en el paciente su colaboración y participación en la mejora de sus propios procesos asistenciales. Es mucho lo que queda por hacer y muchos los beneficios potenciales, para todos, mediante la gestión de la calidad de la atención al dolor. No perdamos más tiempo. Sería una irrespon-sable falta de ética.

Sección patrocinada por:


Atención al Paciente

E l ictus es la primera causa de mortalidad entre las mujeres españolas y la segunda en los

varones, según datos del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebro-vasculares de la Sociedad Española de Neurología (GEECV-SEN). En Eu-ropa mueren anualmente 650.000 per-sonas por esta causa y, de ellas, 40.000 son españolas. Al año se detectan unos 120.000 casos nuevos. De hecho, cada seis minutos se produce un ictus en España. Se trata de una enfermedad cerebrovascular que se produce por la dis-minución u obstrucción del �ujo sanguíneo. La sangre no llega al cerebro en la cantidad necesaria y, como consecuencia, las células nerviosas no reciben oxígeno, dejando de funcionar. Al ictus también se le conoce como accidente cerebro vascular (ACV), embolia o trombosis.

En la actualidad, un 30 por ciento de los pacientes con ictus presenta un problema de discapacidad que se mani�esta con parálisis, problemas de equilibrio, trastornos del habla y dé�cits cognitivos. De hecho, solo el 40 por ciento de los enfermos pueden valerse por sí mismos. Además, las personas que han sufrido un ictus presentan un alto riesgo de sufrir otro en los tres meses siguientes. Según datos del estudio IMPACTO, menos de un tercio de pacientes que sufren un ictus tienen los factores de riesgo

controlados, a pesar de que la mayoría recibe tratamiento.

Los costes directos del ictus repre-sentan, en algunos países industrializa-dos, entre el dos y el cuatro por ciento del gasto sanitario total. Cada ictus supone un gasto medio de 4.000 euros durante los tres primeros meses de en-fermedad, sin incluir las bajas laborales del enfermo y su familia.

Por todo ello, el ictus constituye ac-tualmente uno de los problemas socio-sanitarios más importantes, que precisa de estrategias concretas para su manejo y control.

UNA PLATAFORMA CON FRENTE COMÚNEn este entorno nace FEI, una entidad que pretende llevar a cabo actividades representativas, de propuesta, de cola-boración y de coordinación, sin olvidar la reivindicación. Como para la mayoría de la asociaciones de pacientes, tres son las principales áreas de interés de la Federación: encontrar canales de comu-nicación con la Administración a través de los cuales hacer llegar sus principales demandas y solicitar su apoyo; el acceso

a la �nanciación tanto pública como privada; y la formación y reclutamiento de voluntariado.

Así, una de los principales objetivos de FEI es recoger las demandas y nece-sidades de las personas con ictus y ha-cerlas llegar a la Administración, tanto central como autonómica. Con el objeti-vo de que sean tenidas en cuenta para su incorporación a las políticas sanitarias, y

siempre que sea posible, en colaboración con otras asociaciones de pacientes con las que existan pun-tos en común.

Del mismo modo, la comunicación es un factor clave para la Fe-deración y en ella realiza una fuerte apuesta, tanto

para mantener unidos e informados a los ya afectados como para concienciar a la sociedad de la prevalencia de esta enfermedad, sobre todo, teniendo en cuenta que la mayor parte de los casos de ictus se pueden evitar.

La Federación nació de la unión de cuatro asociaciones: la Asociación Ictus Aragón (AIDA); la Asociació Catalana de Persones amb Accident Vascular Cerebral (AVECE); la Asociación de Familiares Enfermos de Ictus (NEU-RO-AFEIC), con sede en Granada; y la Asociación de Ictus del Principado de Asturias (ADIPA). En la actualidad, uno de sus objetivos es potenciar la creación de nuevas asociaciones por el país con el �n de llegar a tener una red activa por todo el país.

CADA ICTUS SUPONE UN GASTO MEDIO DE 4.000 EUROS DURANTE LOS TRES PRIMEROS

MESES DE ENFERMEDAD

Federacion Española de Ictus (FEI)

Un 30% de los pacientes con ictus presenta discapacidad

Fundada en 2006 tras la unión de cuatro asociaciones, la Federación Española de Ictus nace con la intención de que los pacientes puedan reclamar el papel activo que deben de tener

en la gestión de su dolencia.


PREGUNTA. ¿Cuáles son los principa-les objetivos de la Federación?RESPUESTA. Nuestro principal objetivo es que el ictus y los problemas sanitarios y sociales que se derivan de él, sean co-nocidos para reducir la mortalidad y la secuelas neurólogicas y que los pacientes tengan la rehabilitación necesaria. Asi-mismo, pretendemos promover el de-sarrollo de programas de investigación, divulgación, colaboración y estudio que favorezca un mejor conocimiento y coo-peración entre las diferentes entidades sanitarias y sociales y esta Federación.

P. ¿Cómo está organizada y que tipo de servicios ofrece?R. Cada asociación miembro de la Fe-deración tiene sus proyectos propios. Nuestro reto es consolidar la Federación en todo el país y fomentar la creación de nuevas asociaciones de pacientes de ictus en nuestro país. Realizamos servicios de asesoramiento, gestión, asistencia y apo-yo que demanden las entidades federadas y, en de�nitiva, intentamos estar cerca de las necesidades de las familias.

P. La prevención, factor clave en todo lo tocante a la salud, es especialmente importante en el caso de los ictus ¿Cree que la sociedad en general tiene su�-ciente información al respecto?R. El ictus es el equivalente en el cerebro a un ataque de corazón. Es la primera causa de muerte en las mujeres y la segunda en los hombre. Es necesario conocer los fac-

tores de riesgo, así como la importancia de un diagnostico rápido. Que las perso-nas sepan que se debe acudir a una unidad especializada dentro de las tres o cuatro primeras horas después de notar los sínto-mas. Por tanto, las campañas de informa-ción son necesarias para el conocimiento de esta patología que sigue siendo una desconocida para la gran población.

P. ¿Se sienten arropados por las admi-nistraciones? ¿y por los profesionales?R. Actualmente estamos sufriendo un retroceso en cuanto a la atención debi-do a los recortes sanitarios en algunas comunidades. Por ejemplo, la rehabili-tación es vital para estos pacientes, pero nos encontramos con que la Seguridad Social no tiene recursos para asumirla y se está dejando de facilitar con el perjui-cio que ello supone, porque se condena al enfermo a ser más dependiente. En cuanto a los profesionales de la neurología, desde hace unos pocos años tienen sumo interés en crear unidades de ictus porque es la manera e�caz de reducir la mortalidad y las secuelas neurológicas, aunque su implantación es insu�ciente y desigual en el territorio español. Hay que destacar la inmensa labor que está desarrollando el GEECV (Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebro-vasculares) de la Sociedad Es-pañola de Neurología, cuyo coordinador, Jaime Masjuan, está al frente, entre otras cosas, de la campaña “1de6” que �naliza-rá en diciembre.

P. ¿Cuáles son las principales di�cul-tades con las que se encuentran para desarrollar su actividad?R. La única di�cultad es la distancia que nos separa geográ�camente, y también el factor económico que cada vez es más difícil de gestionar.

P. ¿Se ha producido un cambio de pa-radigma en los últimos años hacia la profesionalización de los cuidados?R. Los cuidadores son la pieza clave en el entorno de los ictus, porque son los que llevan toda la tarea de la actividades de la vida diaria del enfermo, tanto bá-sicas (comer, bañarse, cambiar pañales etcétera) como instrumentales (preparar comidas, hacer la compra, salir a la calle, etc.). El per�l es del 80,64 por ciento mujeres; un 70,87 por ciento viven en el hogar con el paciente y no trabajan; y el 34,2 por ciento llevan más de ocho años como cuidadores.

En general, continúa siendo el fa-miliar más cercano (esposa o hija) el que cuida del enfermo/a si bien los cambios sociales han hecho que, cada vez, más esta tarea se esté delegando a otras �guras como los cuidadores pro-fesionales, los centros especializados o los cuidadores no profesionales, que de forma no legalizada son contratados por la familia. En cualquier caso, lo que es seguro es que cuidar a un familiar es una de las vivencias más dignas y mere-cedoras de reconocimiento por parte de la sociedad.

“Los recortes han provocado un retroceso en la atención”


CARMEN ALEIX FERRERPresidenta de la Federación Española de Ictus


Experiencias Innovadoras en Gestión

Laboratorio Clínico Central

Pionero en la colaboración público-privada

[ Por G. S. S. ]

Con este sistema de gestión los médicos acceden desde su consulta a todo tipo de pruebas. Los resultados de la analítica se incorporan automáticamente a la historia clínica del paciente.

E l Laboratorio Clínico Central de la Comunidad de Madrid está ges-tionado por BR Salud, una UTE

participada por Ribera Salud, Balagué Cen-ter (laboratorio líder de técnicas especiales) y AMS (empresa de gestión de servicios sanitarios). Comenzó su actividad en junio de 2009. Desde entonces, ha recibido cerca de 2,5 millones de peticiones de análisis y ha realizado unas 36,5 millones de pruebas.

En ese tiempo se ha convertido en un modelo pionero en la colaboración públi-co-privada y en un referente en cuanto a la gestión e�ciente de los recursos humanos y tecnológicos aplicados al diagnóstico bio-médico. Su actividad se articula en los tres pilares básicos de cualquier servicio clínico: asistencia, docencia e investigación.

El Laboratorio Central, con sede en el Hospital Infanta Sofía de San Sebastián de los Reyes, da servicio a los hospitales públicos madrileños Infanta Sofía, Infanta Cristina (Parla), Infanta Leonor (Vallecas), Sureste (Arganda), Henares (Coslada) y Tajo (Aranjuez) y a sus áreas de in�uencia de Atención Primaria, donde se encuentran

otros tantos laboratorios periféricos. Una gran Unidad Operativa Automatizada (Core Lab) resuelve la mayor parte del trabajo que corresponde a pruebas de bioquímica clínica y hematología. Para las pruebas de bioquímica e inmunoquímica, el laboratorio cuenta con un sistema de gestión integral, totalmente automatizado y robotizado.

Paralelamente, el resto de la actividad se resuelve en áreas funcionales más ligadas a áreas de conocimiento como microbiología, autoinmunidad y oncohematología, con un menor grado de automatización, pero con un mayor grado de contacto con la clínica, trabajando con protocolos multidiscipli-narios orientados al estudio de patologías concretas.

Este nuevo sistema de gestión de los análisis clínicos se basa en la fórmula de concesión administrativa sanitaria por un periodo de ocho años ampliable a dos más. Y permite que cualquier facultativo tenga acceso desde su consulta a todo tipo de pruebas (análisis clínicos, bioquímica, ge-nética, microbiología, inmunología y para-sitología), incorporando automáticamente

los resultados de la analítica a la historia clínica del paciente, que, en un altísimo porcentaje, tienen respuesta dentro de las 24 horas.

La población total adscrita al laboratorio asciende a 1,2 millones de personas, y dia-riamente atiende a más de 4.500 pacientes en más de 170 puntos de toma de muestras situados en centros de salud, consultorios, residencias y otros centros asistenciales. Para ello, el Laboratorio Clínico está do-tado de tecnología de última generación, que lo convierte en pionero en España. Así, el centro dispone de un catálogo de más 1.400 pruebas y cuenta con sistema de ges-tión integral de la muestra, robotizado.

BR Salud, según su directora de Ges-tión, Nuria Martín, “ofrece un servicio público, con la máxima e�ciencia y con la garantía de aplicar las mejores prácticas sanitarias conocidas. Por ello, apuesta por los mejores profesionales y la gestión avanzada de los recursos humanos como una herramienta estratégica, la colabo-ración leal y duradera con la Adminis-tración Pública y el compromiso con el ciudadano”.

ESTRATEGIAS DE BR SALUD�Q Organización adecuada para el desarrollo del trabajo.�Q Programas de calidad internos y externos para garantizar la trazabili-

dad de las pruebas. �Q Integración y coordinación de los distintos niveles y áreas sanitarias.�Q Adecuación de los servicios a la actividad asistencial.�Q Gestión e�ciente de la indicación clínica y de la utilización de las tecno-

logías sanitarias.�Q Apuesta por el desarrollo profesional.�Q Apoyo a la investigación y mejora del conocimiento cientí�co.�Q Apuesta por el desarrollo tecnológico y sistemas de información, orien-

tado a la e�ciencia del conocimiento cientí�co.



Nuria Martín Gil, directora de Gestión de BR Salud

“Aprovechamos sinergias y economías de escala”PREGUNTA: ¿Qué aporta de la solución a la actual crisis la innovación de la gestión?RESPUESTA: La crisis obliga a ser todavía más e�cientes en el uso de los recursos. Dentro del sector sanitario, con�gurar plataformas comunes para la realización de actividades conjuntas, como es el caso del anillo analítico de la Comunidad de Madrid gestionado por BR Sa-lud, es una fórmula de aprovecha-miento de sinergias y economías de escala para lograr un mejor posicionamiento en el mercado, ser más e�cientes y poner a dis-posición de nuestros profesionales y pacientes más conocimiento, formación, mayor calidad clínica y de gestión.

P: ¿Qué papel desempeña el Laboratorio Clínico Central BR Salud? R: La centralización de la gestión de la actividad analítica de un 20 por ciento de la población de la Comunidad de Madrid permite la implantación y desarrollo de una gran plataforma tecnológica, de las más avanzadas de Europa, cuya �nalidad se centra en conseguir una gestión e�caz y una excelente calidad asistencial. Sus se-ñas de identidad son el innovador modelo de gestión y una asistencia centrada en la satisfacción de profesionales y ciudadanos con una �rme apuesta por la docencia y la investigación, unido a una tecnología puntera. P: Una de las líneas estratégicas de BR Salud es la excelencia en el desarrollo del trabajo. ¿Cómo se alcanza?R: Ya en la fase de plani�cación de este proyecto se tuvo claro que la organiza-ción de los recursos humanos, su motiva-ción y el concepto de trabajo en equipo

debía ser la base de consolidación del Laboratorio Central. Contamos para ello con la tecnología como aliada, que nos ha permitido optimizar los equipos de trabajo, y liberar estos recursos que están siendo invertidos en formación y espe-cialización para alcanzar nuestro objetivo de excelencia.

P: En cuanto al desarrollo profesional y el apoyo a la investigación y la docencia. ¿Qué actuaciones se siguen?R: En el mes de septiembre se ha cum-plido el primer programa anual de do-cencia en el que se han impartido más de mil horas formativas. Todo ello fruto del esfuerzo del equipo facultativo y técnico de BR Salud y de la participación de �-guras cientí�cas de primer nivel que han creído en el proyecto. Sin ir más lejos, el pasado mes de junio Valentin Fuster, Mariano Barbacid y Pedro Alonso par-ticiparon en la Jornada del II Aniversario. Nuestro objetivo es conseguir que el laboratorio se convierta en una Unidad Docente Acreditada para desarrollar el programa MIR en la especialidad de

Análisis Clínicos. Así, en el presente ejercicio se ha iniciado el proceso de acreditación por la norma ISO 14000 de gestión medioambiental y la certi�cación por la norma SIO 15189 con un alcance muy ambicioso. El laboratorio cuenta con un plan de inversiones establecido bianualmente que garantiza el desarrollo

y la innovación tecnológica.

P: El Laboratorio Central es un proyecto pionero en Es-paña. ¿Hay antecedentes en otros países? ¿Qué futuro tiene como modelo de colaboración público-privada? R: Actualmente existen proyectos similares fuera de España, por ejemplo en Italia, donde estamos participando en un programa de benchmarking con la Universidad Católica de Milán, pero no son experiencias en el contexto de colaboración público-privada. En este ámbito somos un proyecto pionero, porque, además, es la pri-mera vez que se aplica el modelo a un servicio central hospitalario. En

la coyuntura actual es un modelo atractivo para las administraciones públicas y no solo desde el punto de vista económico, sino desde el punto de vista asistencial: Laboratorio como fuente de conocimien-to hacia una medicina predictiva. P: Tras más de dos años de funciona-miento, ¿qué balance haría del Labora-torio Central de Madrid?R: El proyecto está consolidado y ha demostrado que puede dar un excelente servicio analítico con una gestión e�cien-te para la Administración. El desarrollo en sistemas de información integrales al servicio de los clínicos, fuente de conoci-miento para la Administración, es la base de nuestro desarrollo a corto plazo.

Núria Martín junto a Antonio Ballesta, director médico del laboratorio.


Internet y Medicina

Por MARCIAL GARCÍA ROJO

El compañero de salud en línea y los crónicos

La tendencia actual en sanidad es que los ciudadanos asuman una mayor responsabilidad en

la prevención y el tratamiento de las enfermedades. Esta transición hacia la autorresponsabilidad y el mayor prota-gonismo (empowerment) de los pacien-tes, requiere que la población general disponga de más información sobre la salud y que cada persona pueda tener a su alcance información especí�ca sobre su estado de salud y, en el caso de enfer-medades crónicas, acceso a herramientas de apoyo para las actividades diarias.

En agosto de 2011, la revista Health and Technology publicó un estudio rea-lizado en Holanda sobre el papel de los compañeros de salud en línea, para las en-fermedades crónicas. Los compañeros de salud son personas que se encuentran en situaciones similares y con limitaciones parecidas. Internet, sobre todo a través de foros, blogs y las llamadas redes sociales, permite que estos compañeros no tengan que desplazarse siempre para poder reu-nirse. Otros términos utilizados para esta idea son grupos de apoyo en línea, grupos o comunidades de contacto virtual, gru-pos de autoayuda y e-grupos.

En general, los pacientes parecen prefe-rir los grupos de compañeros de salud en línea frente a los grupos de encuentros cara a cara debido a ventajas como la menor dependencia del tiempo o el lugar, menores costes, mayor número de otros pacientes con patología similar y mayor cantidad de información accesible. Además, los partici-

pantes, si lo desean, pueden comunicarse de forma anónima para tratar aspectos espe-cialmente sensibles o controvertidos.

LA EXPERIENCIA COMO FUENTE DE INFORMACIÓNEntre los hallazgos más relevantes del es-tudio sobre compañeros de salud en línea realizado en Holanda, cabe destacar que las principales razones por las que los usuarios acceden a estos sitios web son para poder leer las experiencias de otras personas, con-tactar con personas con problemas similares o para aprender más de su enfermedad y cómo vivir con ella. Pero también hay pa-cientes que desean encontrar un reconoci-miento por parte de los demás y compren-der por qué están enfermos.

Cada contacto de un sistema de com-pañero on line se convierte en una fuente importante de información sobre salud, lo que demuestra que los pacientes sienten que o bien han recibido poca información de los profesionales de la salud o hay una necesidad de información práctica.

Las principales barreras que perciben los pacientes en estos sistemas en línea son las historias con �nal triste que hacen que los pacientes se sientan peor, la preocupación por la privacidad, la di�cultad para evaluar la calidad de algunos mensajes, la posible interpretación errónea de los mensajes escritos y que algunas preguntas no sean respondidas de forma completa.

En cuanto a los resultados que los compañeros de salud en línea tienen so-bre la salud, un tercio de los pacientes del

estudio holandés no apreciaron ningún efecto signi�cativo sobre su propia salud, pero el resto sí mostraron efectos positivos, como una mayor sensación de compren-sión, apoyo mental y mayor sensación de reconocimiento social al leer las historias de otros pacientes en situaciones similares. Otros bene�cios adicionales fueron la mejor aceptación de la enfermedad y un mejor conocimiento de la misma, y una mayor con�anza en disponer de los cono-cimientos adecuados para manejar ciertas situaciones.

Del mencionado trabajo, caben extraer algunas recomenda-ciones dirigidas a los responsables de sitios web dedicados a com-pañeros de salud, como la necesidad de moni-torizar los contenidos para intervenir cuando se centran demasiado en experiencias negati-vas, el uso de sistemas seguros de identi�-cación de usuarios, la selección adecuada de temas y mejorar, en la medida de lo posible, la �abilidad de la información pro-porcionada sobre enfermedades. El diseño de las páginas (por ejemplo, el tamaño de letra) y sus características técnicas (como la interacción con imágenes y vídeos) deben adaptarse a la edad media de los usuarios.

Es importante fomentar el desarrollo de sitios web que promuevan el contacto entre compañeros de salud en línea pues los ha-llazgos de este estudio indican que pueden contribuir positivamente al autocuidado y, posiblemente, a disminuir costes sanitarios.

PUNTOS CLAVE

Los compañeros de salud son personas que se encuentran en situaciones similares y con limitaciones parecidas

Una de las principales barreras que perciben los pacientes son las historias con �nal triste que hacen que se sientan peor

Jefe de Servicio de Anatomía Patológica del Hospital General de Ciudad Real y vocal de Castilla-La Mancha de la Junta Directiva de la Sociedad Española de Informática de la Salud. E-mail: [email protected]

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NAVEGA HACIA LA DIVERSIÓN


Actualidad

La consultora Áliad celebró a principios de este mes su décimo aniversario en el

campo de la sanidad junto a más de cien directivos de empresas sa-nitarias excelentes. “Durante estos diez años han participado unas 400 empresas y más de 60.000 profesionales en algún proyecto del Programa Sanidad Excelente Privada (SEP), lo que nos hace sentirnos muy satisfechos de poder contribuir al desarrollo de nuestros clientes. Las entidades y profesionales que reconocemos destacan por su compromiso y apoyo a la excelencia en el sector privado”, declaró Ana María Ro-dríguez de Viguri, presidenta de Áliad y an�triona del evento.

Durante el acto se entregaron reconocimientos conmemorativos por su trayectoria y compromiso con el Proyecto SEP a 21 centros y 12 entidades más recibieron re-conocimientos especiales.

Además, Áliad aprovechó la ocasión para presentar la actua-lización del Estudio del Sector Sanitario Privado correspondiente a 2011.

RADIOGRAFÍA DEL SECTOR PRIVADOSegún el informe de Áliad, el sector sanitario privado sigue represen-tando el 2,5 por ciento del PIB español, si bien registró el pasado año un decrecimiento por primera vez desde 2005, no tanto en actividad como en volumen de negocio y por lo tanto en rentabilidad de las empresas. El volumen de facturación fue el pasado año de 26.713 millones de euros frente a los 27.517 de 2009. En euros cons-

tantes la disminución equivale a un 3,45 por ciento que, frente al 7,60 por ciento de crecimiento del periodo anterior (2006-2009), supone un franco retroceso.

Por otra parte, el estudio señala también que el sector continúa más atomizado que otros sectores empresariales de España,

señalando incluso que ha aumentado su atomización, frente a la percepción que induce la concentración de las grandes empresas, que ha aumen-tado en un 9 por ciento, sobre todo en el sector hospitalario y en los laboratorios. El sector incluiría en la actualidad, según los datos aportados por Áliad, 131.609 empresas (4,05 por ciento del total nacional), frente a las 117.000 de 2009 (3,60 por ciento). Este aumento en la iniciativa empre-sarial, del 10 por ciento en este año, se da, sin embargo, casi exclusivamente en el segmento de empresas sin asala-riados o de uno a dos asalariados. Pero estas micropymes han perdido signi-�cativamente peso en la facturación del sector respecto al que tenían en años anteriores.

Otro punto importante que pone de relieve el estudio de Áliad es que el gasto sanitario en España sigue estando entre los más bajos de los países más desarrollados, situándose por debajo de la media de la OCDE (Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos). En cam-bio, la proporción de gasto sanitario privado sobre el público se sitúa entre los más altos, por encima de los países desarrollados y muy por encima de países como el Reino Unido, a pesar de tener un sistema de salud universal.

Asimismo, el informe señala que a pesar de que la colaboración público-privada se ha desarrollado en este

periodo con la concesión y apertura de nuevos centros, sobre todo en Valencia y Madrid, los retrasos en pagos en los con-ciertos con las clínicas privadas familiares o medianas están creando fortísimas tensio-nes y poniendo en peligro la viabilidad de una parte del sector.

VII Encuentro sobre Excelencia en Sanidad Privada

Áliad celebra su décimo aniversario rodeándose de personalidades sanitarias

Un centenar de directivos de empresas sanitarias se reunieron en el VII Encuentro sobre Excelencia en Sanidad Privada organizado por Áliad. El evento sirvió para celebrar el décimo aniversario de la consultora y presentar la nueva actualización del Estudio del Sector Sanitario Privado.

José Isaías Rodríguez García-Caro, vicesecretario general de Organización de la Confederación Española de Organizaciones Empresariales; Ana Mª Rodríguez de Viguri, presidenta de Áliad; y Julio González Bedia, director general de Áliad.

Foto de grupo de las entidades asistentes al acto y que recibieron un reconocimiento por su participación en el Programa Sanidad Excelente Privada.

EL GASTO SANITARIO EN ESPAÑA SIGUE ESTANDO ENTRE LOS MÁS BAJOS

DE LOS PAÍSES MÁS DESARROLLADOS


Tras casi 20 años ejerciendo la medicina he llegado a esperar que los pacientes me pidan consejo sobre cualquier aspecto de sus vidas, desde los

detalles más mundanos hasta sus secretos más oscuros. Suelen compartir conmigo sus asuntos más privados, sin guardarse nada, en un intento por encontrar una nueva esperanza de que las cosas mejoren, la con�anza de que no se están muriendo de “esa” enfermedad o simplemente el consuelo de saber que hay alguien que les escucha.

Como médico de familia, he aconsejado a mis pacien-tes sobre cualquier problema físico o mental imaginable.

El principio del ping-pongAPRENDER A ESCUCHAR: UNA PACIENTE SE CONVIERTE EN PROFESORA DANDO CONSEJOS CRUCIALES.[ Por THOMAS J. ELLIS ]

Un día, después de que Thomas J. Ellis tratara a la Sra. Marilyn Love, en la foto junto a él, le preguntó si podía hacer algo más por ella. Respondió que no, y añadió: “Ahora, ¿qué puedo hacer yo por usted hoy?” Y así empezó un diálogo en el que la paciente enseñó al médico cómo criar hijos adolescentes y comunicarse con los pacientes.

Ganador del gran premio

Doctors’

WRITING CONTEST

2 0 1 1


GRAN PREMIO

“MUY DE VEZ EN CUANDO, LA MESA DE RECONOCIMIENTO SE DA LA VUELTA DURANTE UNA VISITA Y ME ENCUENTRO

EN TERRITORIO DESCONOCIDO”

He guiado a mis pacientes y sus familias a través de un sinfín de di�cultades, desde la diabetes a la depresión. Los pacientes siempre me preguntan por qué engordan si apenas comen o por qué pierden peso si no paran de comer. Han recurrido a todo mi conocimiento para obtener algún alivio del incesante mal del cólico y del in�exible dolor del cáncer. En este punto de mi carrera, rara vez me topo con un problema que no haya tratado con anterioridad, aunque todos los días hay un paciente que encuentra una nueva e interesante forma de solicitar mi aportación a su carroza familiar en este des�le inter-minable.

Muy de vez en cuando, la mesa de reconocimiento se da la vuelta durante una visita, y me encuentro en territorio desconocido. Eso mismo me ocurrió hará cosa de un año, y cambió para siempre mi forma de ejercer la medicina, mi forma de ser padre y la forma en la que considero las relaciones más importantes.

UNA PREGUNTA MUY OPORTUNALa Sra. Marilyn Love, una mujer de 70 años de edad, apacible y simpática, llegó para una visita de reconoci-miento. Todo iba bien. No había ninguna complicación nueva. Estaba terminando su formulario y acompañán-dola hasta la salida cuando se volvió hacia mí y me dijo, “Ahora, doctor Ellis, ¿qué puedo hacer yo por usted hoy?”

Se quedó esperando expectante mientras yo tropezaba con mis propios pensamientos. Si dijera que es una pre-gunta que mis pacientes no suelen hacerme me quedaría corto. Ni siquiera mis mejores amigos suelen hacérmela. Me pregunté si se notaba que estaba en apuros. Y, si era así, ¿tenía algo que pudiera ayudarme?

Quizá me había leído la mente, que cada vez estaba más agobiado por las di�cultades de criar a cuatro niños de entre 10 y 16 años. Sentía que mi esposa y yo apenas conseguíamos mantenernos a �ote entre sus cuerpos en edad de crecimiento, sus cambios de ánimo y sus espe-luznantes formas de pensar.

La transición del mejor padre del mundo cuando iban al colegio a un zopenco total cuando entraron en el ins-tituto fue muy dura para mí. No tenía ni idea de cómo relacionarme con esas criaturas que vivían en mi casa. Luchaba por comprender qué había podido hacer mal. ¿Qué tipo de niños estaba criando? ¿Cómo iba a hacer-lo? ¿Acaso había una forma correcta de hacerlo?

“Mmm… ¿tiene algún consejo sobre cómo criar hijos adolescentes?”, se me escapó. Sin dudar, la Sra. Love asintió con la cabeza y con con�anza respondió, “compre una mesa de ping-pong”.

Nos reímos y hablamos durante unos minutos sobre cómo ella y sus hijos adolescentes jugaban al ping-pong durante horas, divirtiéndose enormemente y charlando sobre la mesa. Esa tarde, hablé del consejo con mi es-posa, que tenía sus dudas sobre abandonar su plaza en el garaje para meter una mesa que probablemente no atraería el interés de nuestros hijos más que unos po-cos días. No pensé demasiado en ello durante los días siguientes.

Una semana más tarde recibí una nota escrita a mano de la Sra. Love:

“Dr. Ellis:Estas son algunas de las cosas que hicimos con

nuestros hijos adolescentes y que parecieron funcio-nar. Como ya le dije, la mesa de ping-pong. Eso fue lo mejor. Eliminaba mucha tensión. ¿Alguna vez han jugado al corro alrededor de la mesa en grupo? ¡Es tan divertido! Cuando tenga tiempo, salga con cada uno de sus hijos por separado para hacerle un regalo, como un helado o una pizza. Esto ayuda a centrarse y a prestar atención al niño y a escuchar lo que ocurre. Paseos en bicicleta con toda la familia. Eran realmente geniales. Paseábamos por toda la ciudad y a veces acabábamos en una pizzería o hamburguesería. Noche de cine en familia. Los niños pueden turnarse para elegir la pe-lícula y hacer palomitas. ¡El teléfono desconectado! Estoy segura de que tiene sus propias cosas especiales para hacer. Creo que sus hijos son afortunados de te-nerle como padre”.


GRAN PREMIO

Vaya. ¡Una carta de una paciente con consejos para mí! Las respuestas que estaba buscando estaban allí, gara-bateadas en tinta azul, en una hoja de 3x5. La leí una y otra vez, feliz de saber que quizá ya estaba haciendo algunas cosas bien y animado por conocer sugerencias concre-tas y probadas que parecían factibles. Esta paciente, que había criado a sus hijos ado-lescentes y vivía para contar su historia, me había dado esperanzas. Tuve el consuelo de que las cosas mejorarían y de que, tal vez, la experiencia no acabaría conmigo. Una vez más, compartí la sabiduría de la Sra. Love con mi esposa. A los dos nos conmovió su compasión por nuestra “grave situación” y nos asombró el tiempo y pensamiento que había invertido en animarnos.

INICIO DE LA CONVERSACIÓNAunque no me gustaría que todos mis pa-cientes lo sepan, seguir consejos no es mi fuerte, así que pasó un tiempo antes de que hiciera caso del de la Sra. Love sobre comprar una mesa de ping-pong.

Unos amigos invitaron a mi familia a pasar un �n de semana largo con sus familias en una casita de campo en los Outer Banks de Carolina del Norte. Entre las dos familias, reunimos seis niños de entre 10 y 16 años de edad. Cinco eran chicos. Mi esposa y yo es-tábamos un poco nerviosos por cómo conse-guiríamos mantenerlos a todos entretenidos por las tardes, sobre todo teniendo en cuenta que allí no había conexión a Internet. Pero nuestros amigos no nos habían dicho que había una mesa de ping-pong en el sótano.

Todas las tardes los niños celebraban torneos de ping-pong mientras los adultos disfrutábamos de horas de conversación inin-terrumpida en el piso de arriba. Al acabar el

�n de semana, todos nos conocíamos y comprendíamos un poco mejor. Volví del �n de semana optimista, con las pilas cargadas y decidido a comprar una mesa de ping-pong para nuestra casa.

Al entrar en Sam’s Club el �n de semana siguiente, vi que la tienda empezaba a exhibir artículos de temporada como anticipo de las vacaciones. Alejada de los nuevos sistemas de juego, las televisiones de pantallas enormes y los ordenadores había una sencilla mesa de ping-pong blanca y negra, plegada como una tela olvidada. Cogí un billete del bolsillo de plástico, fui casi corriendo hasta atención al cliente, compré una, la até bien a la furgoneta y la coloqué en nuestro garaje ese mismo día. Nuestra casa nunca ha vuelto a ser la misma.

No puedo explicar el magnetismo de la mesa de ping-pong. Atrajo a niños del barrio que nunca antes habían pasado el rato en nuestra casa. Incluso los que no querían jugar venían para reunirse y mirar. Y hablar. Hablar muchísimo.

Mi esposa decidió que su plaza del garaje había sido un pequeño precio a pagar. Cuan-do el mal tiempo obligó a cerrar las escuelas

“EL ENCUENTRO CON ESTA PACIENTE CAMBIARÁ PARA SIEMPRE MI FORMA DE EJERCER LA MEDICINA,

MI FORMA DE SER PADRE Y LA FORMA EN LA QUE CONSIDERO LAS RELACIONES MÁS IMPORTANTES”

Ellis aprendió lo importante que es escuchar cuando empezó a jugar al ping-pong con su esposa, Amy, y sus hijos (de izqda. a dcha.), Philip y Parker de 14 años, Eve de 11 y Thomas de 16.

PUNTOS CLAVE

Es importante mirar a los pacientes a los ojos al hablar y escuchar.

El lenguaje corporal da pistas sobre la salud física y mental que solo las palabras no pueden ofrecer.

Cuanto más interactúe con un paciente concreto, más personalizado podrá ser el tratamiento, a �n de obtener mejores resultados.

Los pacientes tienen mucha sabiduría que compartir.


GRAN PREMIO

durante un par de días, los niños no se reunieron en sus casas alrededor de los videojuegos o gandulearon tirados en el sofá con sus iPods. Jugaron al ping-pong.

En el último par de meses, hemos tenido algunas con-versaciones increíbles con nuestros tres hijos adolescentes y nuestra hija preadolescente mientras jugábamos al ping-pong. He aprendido más sobre las cosas que les preocupan a nivel académico, atlético y social. Ahora sé más sobre sus gustos y aversiones, sus amigos y sus novias.

BROMAS TONTAS, CONVERSACIONES SERIASNo sé qué tiene el ping-pong que suscita la conversación, pero se está convirtiendo en la plataforma preferida por mi familia para hacer bromas tontas y mantener con-versaciones serias. Quizá sea que hay que literalmente enfrentarse al oponente y prestarle total atención. Resulta bastante complicado comprobar el correo electrónico o �rmar cuadros médicos durante una partida.

O tal vez el ritmo de fondo creado por el rebotar de la pelota actúa como algún tipo de protección de la con-versación. La atención que exige el ping-pong sin duda parece ahuyentar la inseguridad que suelen tener los ado-lescentes. Nuestros hijos no parecen sentirse amenazados, expuestos o interrogados cuando inicio un debate con ellos mientras jugamos.

O quizá el juego simplemente satisface un deseo pri-mordial de golpear algo. Mejor una pelota de plástico que un hermano.

De todas formas, nuestras relaciones familiares tam-bién están desarrollando un agradable ritmo nuevo desde que llevamos la mesa de ping-pong a casa. Mi corazón

me da un vuelco cuando alguno de mis hijos grita, “papá, ¿echamos una partida?” No lo veo como una competi-ción, sino como una invitación a escuchar.

Mi familia no resolverá los problemas del mundo jugando al ping-pong. Pero no me cabe duda de que mantendremos muchas más conversaciones signi�cativas en los próximos meses y, espero, años. Y todo porque una paciente de 70 años de edad con una gran corazón, quien se limitó a escuchar, me enseñó a ser mejor padre, mejor médico y mejor persona.

Por mucho que me guste pensar que tengo todas las respuestas para las visitas de mis pacientes, no es así. Al igual que no tengo todas las respuestas para los proble-mas de la vida familiar a los que me enfrento cada día. Pero intento desarrollar la costumbre de hablar menos y escuchar más. Sus pacientes, su familia y, de hecho, todas las personas de su vida, le contarán prácticamente todo lo que necesita saber. Solo tiene que escuchar.

Entonces… ¿echamos una partida?

El autor es profesor clínico adjunto en la facultad de Medicina Brody de la Universidad de Carolina del Este en Greenville, Carolina del Norte. Durante 14 años ha trabajado en el Departamento de Atención Primaria de Medicina de Familia, Firetower Medical Office, donde ejerce las funciones

de director médico. Brody es la segunda facultad a nivel nacional en cuanto al número de alumnos que se dedican a la Medicina de Familia. Ellis participa activamente en misiones médicas en Nicaragua desde 2003, a menudo haciendo de sus viajes un asunto familiar.

Durante una partida de ping-pong… Durante una interacción con un paciente…

Debe estar frente a frente con su oponente. Es importante mirar al paciente directamente a los ojos al hablarle y escucharle.

Debe poner toda su concentración en el juego. No debería hacer otras cosas a la vez, como escribir notas, etc.

Prestar atención al lenguaje corporal de su oponente puede ayudarle a plani�car su mejor jugada.

Prestar atención al lenguaje corporal del paciente puede darle pistas de su salud física y mental que solo las palabras no proporcionan.

Hay un intercambio continuo de la pelota. Pase tanto tiempo escuchando a su paciente como el que pasa hablando.

El juego desarrolla un ritmo mientras los jugadores llegan a conocer el estilo de juego del oponente.

Cuanto más interactúe con un paciente concreto, más personalizado podrá ser el tratamiento, a �n de obtener mejores resultados.

Los jugadores cambian de lado para igualar las condiciones del juego.

A veces, al interactuar con un paciente, debería brindarle la oportunidad de ofrecerle su sabiduría y experiencia.


Tras años de duro trabajo, �nalmente ha llegado. Atrás quedaron los días de esperar a que entrara el paciente siguiente, cuando los pacientes no

eran más que citas de seguimiento sin seguro provenien-tes de urgencias, cargos de otros médicos y personas en busca de fármacos. Lleva 5, 10 o 20 años en la consulta y atiende a cuantos pacientes por día quiera. Se ha ganado el respeto de los enfermeros y médicos de su comunidad y se siente halagado por todos los pacientes nuevos que

llegan recomendados por los antiguos. Es lo que soñaba al ingresar en la facultad de Medicina y lo está dando todo.

Y así fue para mí también. Aunque, de repente, me encontré con un problema diferente. Tenía más pacien-tes de los que podía atender. Los pacientes esperaban cuatro o cinco semanas para conseguir una cita y más de cuatro meses para un reconocimiento físico. Em-pezaba mi jornada de trabajo más temprano y había reducido mi tiempo para comer, pero seguía sin dar

Mejor Solución para la Consulta

“No hay mal que por bien no venga,” comenta el doctor Michael T. Beckham (dcha.), convencido de que los profesionales de nivel medio, como Kristin Conrey (izqda.) añaden valor a la consulta médica. A la fuerza, aprendió los errores a evitar al incorporar sus servicios.

Doce años con profesionales de nivel medioLECCIONES IMPORTANTES SOBRE QUÉ SALIÓ BIEN Y QUÉ SALIÓ MAL [ Por MICHAEL T. BECKHAM | Fotos de HARRISON MCCLARY ]


SOLUCIÓN PARA LA CONSULTA

abasto. El papeleo se acumulaba y gastaba tiempo muy valioso devolviendo más y más llamadas. Las llamadas fuera de hora aumentaron.

¿Qué podía hacer para no matarme a trabajar y seguir pasando el tiempo su�ciente con mis pacientes sin reducir mis ingresos? En broma, un amigo cardiólogo me sugirió que me clonara.

Mi solución, al igual que la de cada vez más consultas de Estados Unidos, fue incorporar profesionales de nivel medio. Eso aportó grandes bene�cios a mi consulta y creo �rmemente que los enfermeros practicantes y los auxiliares médicos son una esperanza para el futuro de la Atención Primaria.

Sin embargo, no hay mal que por bien no venga. Los errores que cometí con los profesionales de nivel medio contribuyeron, en parte, a que perdiera mi consulta. A continuación me gustaría compartir algunos consejos para hacer uso del trabajo de los profesionales de nivel medio en su consulta, basándome en lo que hice bien y en lo que hice mal durante 12 años supervisando a enfermeros y auxiliares.

APLIQUE ESTAS MEDIDASLos profesionales de nivel medio pueden añadir un gran valor a su consulta, tanto para usted como para sus pa-cientes, si recuerda estos puntos:

Emplee profesionales de nivel medio en todas las áreas de su consulta.Necesitábamos que los pacientes tuvieran un mayor acceso

a la consulta, incluyendo citas en el mismo día y yo necesi-

taba ayuda para reducir mis horas de trabajo y las llamadas

de mis pacientes. Los profesionales de nivel medio fueron

una solución a todas estas cuestiones. Con el tiempo, uno

de ellos incluso se ofreció a ayudar más, trabajando como

especialista en gestión de enfermedades y dirigiendo una

“clínica” de diabetes y colesterol dentro de mi consulta. Y

uno de los enfermeros me ayudó con las rondas en el hospi-

tal y redujo mi tiempo allí a la mitad. Cubriendo parte de los

gastos generales e incrementando las visitas, los profesio-

nales de nivel medio consiguieron aumentar mis ingresos

netos y ahorrarme tiempo.

Contrate buenos profesionales.Al principio, pude darme el lujo de contratar profesionales

de nivel medio con los que ya había trabajado, uno de mi

grupo anterior y otro del hospital. Sabía que poseían las

características esenciales que yo necesitaba de un profesio-

nal de nivel medio: inteligencia, una fuerte ética de trabajo,

honestidad y buenas habilidades sociales. Yo no recomenda-

ría contratar profesionales recién graduados, sino con años

de experiencia clínica, tanto en el caso de los enfermeros

como de los auxiliares. Al contratar, investigue a fondo. No

se limite a hablar con las referencias. Pida permiso para

hablar con todos los jefes anteriores. Conozca la verdadera

persona a través de los colaboradores. Entre-

viste al candidato en la consulta y en un marco

informal, donde pueda tener la oportunidad de

revelar rasgos importantes del carácter. Y no

olvide comprobar sus antecedentes penales.

Fórmelos a fondo.Este fue el factor más importante de mi éxito.

En un principio, revisaba los cuadros de los pro-

fesionales de nivel medio, comentándolos con

ellos todos los días. Dejé claro que la consulta

médica era mía y que teníamos ciertas formas

de hacer las cosas, como comprobar las listas

de fármacos, proporcionar cuidados preventivos

y recetar antibióticos. Los textos que utilizába-

mos para de�nir el alcance de la consulta en

papel eran bastante generales, pero yo era muy

concreto en cuanto a las interacciones diarias

con los pacientes. Invirtiendo tiempo desde el

principio, conseguirá establecer unos estánda-

res uniformes para la consulta.

Convenza a sus pacientes de que los profesionales de nivel medio son una extensión de usted.Llevar a cabo esta tarea también fue vital

para el éxito de mi experiencia y hacerlo no fue tan difícil

como pueda parecer. En primer lugar, cada paciente recibió

un folleto que describía el papel y antecedentes de cada

empleado. Tranquilizamos a los pacientes asegurándoles que

si ser atendidos por el profesional de nivel medio no era

aceptable para ellos, podrían ver al médico siempre que es-

tuvieran dispuestos a esperar. La mayor parte de los pacien-

tes aceptaron la opción de tener una cita el mismo día con

un profesional de nivel medio, en lugar de la alternativa de

tener que esperar unos días para ver al médico. Luego, en

muchos casos, metía la cabeza en la sala de reconocimiento,

PUNTOS CLAVE

Contrate profesionales de nivel medio experimentados, fórmelos y empléelos en todas las áreas de su consulta.

Fomente las preguntas de sus empleados y esté abierto a aprender de ellos.

Apoye a sus empleados frente a los pacientes; convénzales de que los profesionales de nivel medio son una extensión de usted.

La compensación a precio de mercado ayudará a que sus empleados se mantengan motivados.

“INCORPORAR PROFESIONALES DE NIVEL MEDIO APORTÓ GRANDES BENEFICIOS A MI CONSULTA, Y CREO FIRMEMENTE QUE LOS ENFERMEROS PRACTICANTES

Y LOS AUXILIARES MÉDICOS SON UNA ESPERANZA PARA EL FUTURO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA”


SOLUCIÓN PARA LA CONSULTA

para dar al empleado mi apoyo en persona. Hice saber que

estaría disponible para una visita rápida en caso de necesi-

dad. En estos casos, mis empleados ayudaban incluyéndome

siempre que un paciente parecía algo decepcionado por

no ver al médico. Después de poco tiempo, muchos de mis

pacientes se encariñaron con ellos, llegando a pedir ver a

uno de ellos concreto por su nombre.

Fomente las preguntas.Expliqué a los profesionales de nivel medio que formábamos

un equipo y que esperaba que me llamaran siempre que

tuvieran una duda en la administración de los cuidados. Tuve

que demostrar que no había preguntas tontas; no podía

permitirme tener empleados con miedo a buscar mi asesora-

miento o consejo.

Sea humilde.Al igual que al trabajar con estudiantes de Medicina, des-

cubrí que aprendí tanto de los profesionales de nivel medio

como ellos de mí. Sus preguntas me obligaban a volver a

los libros o a Internet para refrescarme la memoria una y

otra vez. Al tener que respaldar mis recomendaciones con

pruebas, me convertí en mejor médico.

EVITE ESTOS MOVIMIENTOSLos errores relacionados con los profesionales de nivel medio pueden afectar a la satisfacción del paciente y a su sustento, así que asegúrese de evitar lo siguiente:

Fracasar al ofrecer incentivos económicos.Cualquier buen empresario sabe que los empleados respon-

den a las grati�caciones económicas, pero yo pasé por alto

esta importante cuestión. Al principio, todos trabajamos duro

y yo pagaba bien a mis empleados, por encima de la media

del mercado. Sin embargo, después de unos años, empezaron

a mostrar una tendencia a reducir la marcha. Como yo no

había investigado las cotas estándar, no encontré ninguna

forma de motivarlos y los bene�cios disminuyeron. Un error

relacionado que cometí fue no pedir más ayuda en lo que a

expectativas se re�ere. Volviendo la vista atrás, debería haber

obtenido información acerca de las expectativas de trabajo

de parte de asesores y la Asociación de Gestión de Grupos

Médicos. En mi consulta posterior, me ocupé de esto y conté

con uno de los auxiliares médicos más trabajadores.

Contratar cuando escasea el dinero.

Las cosas iban bien para mí y mis tres empleados, uno

a jornada completa y dos a tiempo parcial, en mi con-

sulta de seis años hasta que asumí algunos riesgos que

resultaron en desastre. Amplié a una consulta más grande

y casi tripliqué mis ingresos. Poco después, perdí dinero

al comprar y no poder aplicar un sistema electrónico de

registro del historial médico y perdí a una de mis médicas

empleadas tan solo ocho meses después de haberla con-

tratado. Desesperado, contraté a otro auxiliar médico que

sustituyera a la médica y me sorprendió que los pacientes

abandonaran la consulta. Tuve que hacerme cargo de unos

gastos generales elevadísimos, demasiados meses por

pagar sin su�cientes ingresos. Cuando la recesión empezó a

empeorar, los bancos ya no prestaban dinero.

Depender demasiado de los profesionales de nivel medio.A medida que mi consulta crecía y mi papel de supervisor

iba a más, me descubrí atendiendo a menos pacientes. Me

tentaba la idea de que uno de los empleados atendiera a un

paciente que hubiera podido atender yo mismo. Distraído

por el estrés de dirigir mi propia consulta, mis visitas con

pacientes disminuyeron. Un efecto involuntario fue que los

pacientes empezaron a quejarse de que nunca me veían. Y

aún peor, muchos empezaron a visitar a otros médicos sin

avisar, es de suponer que porque se sentían abandonados.

Al perder a la médica empleada y contratar otro profesional

de nivel medio que no necesitaba, había creado la tormenta

perfecta. Los gastos generales aumentaron y los ingresos

cayeron. Presintiendo la crisis, uno de mis enfermeros se

fue en busca de pastos más verdes y mi única opción fue

reducir mis pérdidas y unirme a otro grupo de asistencia

primaria.

En este punto de mi carrera, estoy agradecido por todo lo que he aprendido de los profesionales de nivel medio. Mi auxiliar médico continúa proporcionando un gran valor, mejorando el acceso de los pacientes a la consulta y ocupándose de las citas en el mismo día. Pasa algo más de tiempo con los pacientes y les da un poco más de cariño del que yo podría ofrecer.

Sé que los cuidados administrados a través de nuestro modelo, al incorporar la formación adecuada y una es-trecha supervisión médica, superan con creces el de las clínicas que tanto surgen ahora. Es un modelo muy bue-

no para los cambios que se aproximan en la administración de los cuidados sanitarios.

El autor es internista certificado que ha ejercido en la zona de Nashville, Tennessee, durante más de 16 años.

“MI AUXILIAR MÉDICO CONTINÚA PROPORCIONANDO UN GRAN VALOR, MEJORANDO EL ACCESO DE LOS PACIENTES A LA

CONSULTA Y OCUPÁNDOSE DE LAS CITAS EN EL MISMO DÍA”

Todo el mundotiene una historia

*Consulte las bases del certamen en www.medicaleconomics.es

GRAN PREMIO Crucero 3.000 €

PREMIO PLUS JÓVENES Crucero 2.000 €

¿Quién puede participar? Todos los licenciados

en Medicina o Farmacia y los diplomados en En-

fermería con ejercicio profesional en España.

¿Qué hay que enviar? Artículos literarios origina-

les, no publicados previamente en ningún otro

medio y enviados en exclusiva a Medical Eco-

nomics, y que tengan interés para los lectores.

¿Sobre qué se puede escribir? Su artículo puede

contar, por ejemplo, cómo halló la solución a un

problema en la práctica clínica; o cómo decidió

remodelar su consulta; o compartir lecciones que

aprendió después de un juicio o demanda; o in-

cluso su decisión de afrontar de otra forma la

profesión después de aquel caso.

¿Cómo participar? Envíe su artículo por correo

electrónico, escrito en formato Word, a doble

espacio, in cluyendo su nombre, dirección y for-

ma de contacto (e-mail, teléfono). Si lo desea

puede enviar fotografías que ilustren su historia,

así como una fotografía suya tipo carnet (míni-

mo 1.024 x 768 píxeles o formato jpg a máxi-

ma calidad) y un breve curriculum vitae. Puede

Vd. enviar tantos artículos como desee. Medical

Economics se reserva el derecho de publicar los

originales y no mantendrá correspondencia ni

devolverá los originales a los autores.

¿Dónde enviar su artículo? Los originales solo po-

drán ser enviados a través del correo electrónico,

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LÍMITE2 DE NOVIEMBRE

¡APRESÚRESE!


Premio Médicos Jóvenes

Una perspectiva con sabor agridulceEL ENCUENTRO CON UN PACIENTE OFRECE UNA NUEVA PERSPECTIVA DE LA VIDA.

[ Por YOLANDA WONG ]

En la película Ratatouille, el cínico crítico culina-rio Anton Ego desafía al bigotudo chef a prepa-rarle una nueva perspectiva.

“Eso es. Quiero una perspectiva fresca, limpia, bien aderezada,” dice. “¿Puede sugerirme algún buen vino que pegue con eso?”

Yo llevaba tiempo implorando una nueva perspecti-va bien aderezada. No hacía mucho que había termi-nado la residencia. Había tenido un bebé y acababa de volver a incorporarme al trabajo. Aún debía de�nir mi carrera profesional y mi identidad como pediatra, pero la cultura de la facultad de Medicina y la residencia ya

Las historias vitales de los pacientes “me motivan a replantearme lo que considero valioso en mi propia vida”, comenta Yolanda Wong, a la derecha. Ella y su marido son padres de una niña de 10 meses y de un niño de 2 años, a la izquierda.



había infundido en mí un profundo deseo de recono-cimiento.

Las facturas, el trabajo rutinario y las pequeñas tareas fastidiosas parecían multiplicarse y regenerarse ante mis ojos día tras día. Una vez la vida me había parecido fácil y sencilla, pero un malestar y una incertidumbre progresivos empezaban a agobiarme. Me pregunté: ¿hago lo su�ciente?, ¿soy una buena madre?, ¿soy una buena pediatra?, ¿para qué vivo?

Una mañana de viernes me desperté cansada y desorien-tada, como cualquier otra mañana. Tuve la tentación de apretar el botón de repetición de la alarma solo una vez más. La semana me había dejado hecha polvo. Mi hijo se-guía despertándose durante las noches. Soy pediatra, pensé. ¿No debería ser eso una ventaja en este tipo de cosas?

Incluso antes de levantarme de la cama, me quejaba del día que me esperaba, con cuadros médicos que no había

terminado el día anterior; de mi marido, que tenía esa in-creíble capacidad de seguir durmiendo cuando el bebé llo-raba; y de mi hijo, que al parecer no se había leído la parte del libro de texto sobre cómo calmarse para volver a dormir. Lo que no esperaba esa mañana era tener la ocasión de saborear la tan necesitada nueva perspectiva.

UNA OPORTUNIDAD DE VER LOS ALTIBAJOS DE LA VIDAEs difícil conseguir perspectiva en el ejercicio de la medi-cina. Por un lado, la oportunidad de observar las vidas de tantas personas, presenciando sus dolores y miedos, nos proporciona una perspectiva más amplia de la vida. Desde las triunfantes alegrías de una persona hasta sus luchas menos importantes, no existe una historia genérica.

Por otro lado, las vidas son complicadas; las emocio-nes, poco prácticas. Junto con la perspectiva también lle-gan la incomodidad y el peligro de la vulnerabilidad, así que a menudo es más fácil dar marcha atrás y dejar que sea tan solo un buen concepto al que admirar y aplaudir. Y además, eso tan molesto que llamamos productividad pre�ere una bonita y limpia nota de evolución, un rápi-do garabato a modo de �rma y un seco golpecito en la espalda.

Esa mañana, mi primer paciente fue un tranquilo y delgado niño de cinco años con una densa cabellera que pedía ser despeinada. Lo había visto por primera vez ha-cía algunos días por su reconocimiento físico del colegio,

y sus padres mencionaron estar preocupados por su forma de caminar.

Sospechando una posible distro�a muscular, más tarde busqué su nombre en el registro del hospital para comprobar qué evaluaciones se le habían realizado en el pasado. A menudo, los padres recuerdan bastante mal el historial médico de sus hijos. Después de todo, ser padre ya es lo su�cientemente duro. Sin embargo, me quedé pasmada cuando encontré un informe neurológico según el cual el diagnóstico de mi paciente era distro�a muscular de Duchenne.

Al ver la fecha del informe aún me sorprendí más: hacía más de un año. Ahí estaba un niño que ya había sido diagnosticado de una enfermedad grave y su familia seguía sin tener ni idea. La barrera lingüística provocó una lamentable falta de comunicación entre el especialista y la madre, cuya lengua materna era el español, y un poco

oportuno vencimiento de la cobertura del seguro médico resultó en la pérdida del seguimiento. Ahora esa dulce familia estaba sentada en mi despacho, creyendo que los había llamado para “empezar” una evaluación, cuando en realidad yo ya tenía una respuesta para ellos.

Sabía que sería difícil comunicar la noticia, pero no estaba preparada para mi reacción: mi voz se quebró, y empecé a temblar. Miré al pequeño niño que empujaba un camión blanco de juguete haciendo círculos por el suelo; luego miré a sus padres. Con el contacto visual, el padre pareció saber que no era una visita normal e, instintiva-mente, posó su mano sobre la rodilla de la madre.

Incluso antes de que pudiera terminar, las lágrimas ya habían empezado a caer por sus rostros. Se abrazaron y llo-raron, mientras sus hombros temblaban incontrolablemen-te. Extendí la mano y cogí la de la madre y también empecé a llorar. Durante un buen rato, no hubo nada que decir.

Entretanto, el niño seguía jugando tranquilamente con sus juguetes en el suelo, sin preocupación alguna. Miró perplejo el dolor en el rostro de su madre y gateó hasta sus pies, abrazando su pierna con ternura.

El resto del día fue un caos. Mientras conducía de ca-mino a casa, seguía llorando. Las lágrimas no paraban.

DESPREVENIDA EN TERRENO FAMILIARNo era la primera vez que daba una mala noticia, aunque en este caso me afectó y desconsoló más que nunca, incluso más que la vez que tuve que comu-

“CON LA PERSPECTIVA TAMBIÉN VIENEN LA INCOMODIDAD Y EL PELIGRO DE LA VULNERABILIDAD, ASÍ QUE A MENUDO

ES MÁS FÁCIL DAR MARCHA ATRÁS Y DEJAR QUE SEA TAN SOLO UN BUEN CONCEPTO AL QUE ADMIRAR Y APLAUDIR”



nicar la muerte de un paciente. Quizá fue porque entonces ya era madre. Vi a mi propio hijo en los ojos de aquel niño y su amor por los camiones. O quizá fue el pensamiento del duro y largo viaje que aún les quedaba por recorrer tanto al niño como a sus padres. Tal vez simplemente el hecho de que aquella familia no era diferente de la mía me pilló desprevenida. Sus lágrimas no eran diferentes de las mías. Los sueños que albergaban para su hijo eran tan optimistas como los míos. El amor y la desesperación se traducen con bastante facilidad, sin importar las diferencias lingüís-ticas, culturales o el estatus socioeconómico.

Pero sobre todo, sospecho que lo que más me afectó fue darme cuenta de lo tremendamente ciega y desagradecida que había sido. Ver mi falta total de perspectiva fue toda una lección de humildad. ¿Cuán-do la había perdido?

A pesar de lo que vi y sabía, lo había dado todo por sentado. No me sentía bien y me obsesionaba por detalles triviales. Solía pensar que tenía derecho a más, olvidando todo lo que ya tenía. Había perdido de vista lo que más me importaba por culpa de seguir lo que otros de�nían como exitoso y valioso.

Recordé todas las veces, incluso el día anterior, en las que me había quejado por el quebradero de cabeza que suponía que mi hijo corriera en círculos a mí alrededor. La vergüenza incendió mis mejillas por la ironía mien-tras explicaba el curso de la distro�a muscular a los padres. La mayor parte de los padres no se imaginan una silla de ruedas entre las necesidades de un hijo.

Con qué rapidez había dejado atrás el valor incal-culable de mi hijo y los días que pasamos juntos. Con qué facilidad me había preocupado por las opiniones de los demás en lugar de atreverme a seguir a mi corazón y creencias. Había cuestionado mi decisión de trabajar a jornada parcial y secretamente había de-seado ser más respetada y admirada por la comunidad médica.

Me había preguntado si tener más dinero hubiera hecho más fácil mi vida. Me había molestado no ser la supermujer multitarea que creía ser.

Cuando estaba en casa con los niños, sentía como si no pudiera seguir el ritmo del trabajo; cuando esta-ba en el trabajo, sentía como si no pudiera mantener-me al día con mi familia. Perseguir esas imágenes de éxito me había desviado de toda la alegría de vivir mi vida y valorarla tal como es, ni más ni menos.

UN RECORDATORIO PARA QUERER A AQUELLOS A LOS QUE AMAMOSEsa mañana, los padres de aquel niño y yo recordamos que el valor de una persona y de la vida que vive no resi-de en sus capacidades, logros o número de días vividos. Recordamos que hay que querer a aquellos a los que amamos.

El diagnóstico no cambió quién era el niño para sus padres, ni quiénes eran ellos para él. A pesar del diagnóstico, aún podían sacar el máximo partido a cada día para demostrar a su hijo lo especial que era.

El valor humano es el resultado del sencillo aunque maravilloso regalo de ser amado. No puede enseñarse, exigirse ni comprarse. Y aunque la en-fermedad y la muerte lo intentan, el valor humano tampoco puede robarse.

Esa noche, mientras abrazaba a mi hijo, miré su rostro y pensé en lo incierto del futuro. Pensé en to-das las esperanzas y sueños que tengo para él. Pensé en todas las cosas que esperaba enseñarle y en todas las formas en que quería protegerlo.

Mientras saboreaba el calor de su cabeza apoyada en mi pecho, me di cuenta de que todos esos pensa-mientos no tendrían ningún sentido si él desconocía su valor. De repente, tan solo quería que mi hijo comprendiera hasta qué punto increíble es amado.

CONOCER Y CUIDAR A LOS PACIENTES REVELA LA VERDADERA IDENTIDADHe estudiado en la universidad y me enorgullezco de mi formación médica. Hablo de todo lo que he conse-guido y espero conseguir en la vida. Incluso creo que soy una persona encantadora. Pero al �nal de día, soy como todos los demás. Lucho con el miedo. Busco una identidad. Quiero respuestas inmediatas y recom-pensas instantáneas. Quiero tener el control, y suelo engañarme pensando que lo tengo.

Entonces voy a trabajar, y mis pacientes me dan una buena dosis de humildad. Sus historias vitales me motivan a replantearme lo que considero valioso en mi propia vida. Me recuerdan que las personas siguen importando. Me ayudan a defenderme de la insistente marea de cinismo y apatía que a veces me ciega ante la belleza incluso en los momentos más sencillos del día.

Mientras nuestras vidas se cruzan brevemente, des-de aquel día me asombra cómo la interacción puede cambiar mi corazón ensimismado y descubrir mis ideas preconcebidas de lo que es la felicidad. Conocer y cuidar a mis pacientes aclara mi turbia perspectiva y me da una mirada honesta de mi misma. Por muy agridulce que pueda ser la perspectiva, no puedo vivir sin ella.

La autora trabaja a tiempo parcial como pediatra general en el Linda Vista Health Care Center de San Diego, California. Disfruta escribiendo y compartiendo reflexiones sobre el hecho de ser madre y médico en blaggieplaggie.blogspot.com.

SANTIAGO DE COMPOSTELA

24 de noviembre

Hotel Puerta del Camino

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PRÓXIMO CURSO


BOLETÍNInfoTecnología

El iPad ya forma parte de consultas y quirófanos Hospital Universitario Quirón Madrid ha incorporado el dispositivo iPad a la aten-ción médica de sus pacientes. Se trata de un proyecto pionero en España e impulsa-do por el servicio de cirugía torácica, con el que los especialistas, por medio de la tableta, pueden acceder, a pie de cama o en cualquier lugar del centro, a las pruebas de imagen e historia clínica.

Para poner en marcha este proyecto, Hospital Universi-tario Quirón Ma-drid ha instalado una red inalámbri-ca segura a la que se conectan las tabletas mediante wi�. A esta red, accesible desde cualquier lugar del hospital, sólo tienen acceso los facultativos debidamente identi�cados, salvaguardando la con�dencialidad de la información.

El iPad mejora la comunicación y la información proporcionada, y además hace al paciente más partícipe del proceso de curación. También permite a los médicos ajustar inmediatamente el tratamiento en la habitación del enfermo, en función de su evolución. Las ventajas del uso de estas tabletas se extienden más allá de la habitación del paciente, ya que los médicos pueden consultar pruebas clínicas desde cualquier emplazamiento del hospital.

» Alta tecnología radiodiagnóstica para tres hospitales madrileñosSiemens dotará de alta tecnología de radiodiagnóstico a tres hospitales de Madrid: la Fundación Jiménez Díaz, el nuevo Hospital de Móstoles, Rey Juan Carlos, y el Hospital de Villalba. El nuevo equipamiento, fruto del acuerdo alcanzado entre Siemens y Capio Sanidad, alcanza un valor de ocho millones de euros y dará cobertura a más de un millón de personas en la región pertenecientes a las áreas de Móstoles, Villalba, Valdemoro y de la Fundación Jiménez Díaz, así como a sus correspondientes áreas de Atención Primaria.

Esta implantación tecnológica se enmarca en la segunda oleada de nuevos hospitales de Madrid. Siemens proveerá a estos hospitales de equipos de resonancia magnética (RM), escáner (CT), equipos de medicina nuclear, angiografía, radiografía y ultrasonidos. Gracias a estas adquisiciones punteras, los tres hospitales se convertirán en centros de referencia nacional en diagnóstico por imagen.

El equipamiento en resonancia magnética consistirá en dos unidades del modelo Magnetom Aera (1,5 teslas, unidad de inducción magnética) y una del Magnetom Avanto (1,5 teslas). En el terreno del CT, Siemens dotará a todos los hospitales con tres equipos Somatom De�njtion AS y en el de imagen molecular, Capio ha optado por soluciones como un Biograph mCT 20 y dos unidades de gammacamaras Symbia T.

En lo referente a angiografía, la compañía gestora de los hospitales se ha decantado por un Artis Zee de techo y un Artis Zee multipropósito, ampliando enormemente el potencial de uso de estos equipos en campos tan diversos que van desde aplicaciones urológicas hasta aplicaciones de abdomen vascular. Así, combina las aplicaciones de una sala de

angiografía de altas prestaciones y una sala de rayos convencional. Por último, se instalarán cuatro unidades portátiles de radiología Arcadis Varic.

» LLega la cámara oftalmológica CR2 Plus, con captación de imágenes FAFCanon Europe ha anunciado la disponibilidad de la nueva CR-2 Plus, una cámara retinal no midriática con prestaciones de auto�uorescencia del fondo del

ojo (FAF, por sus siglas en inglés). Esta cámara, que incorpora la tecnología ré�ex digital de Canon EOS, dispone de una exclusiva cámara digital de 18 megapíxeles adaptada especí�camente para la fotografía oftálmica.

La captación de imágenes FAF para el diagnóstico de enfermedades retinales es una técnica

diagnóstica relativamente nueva que proporciona más información sobre la salud del epitelio pigmentario retinal. Cada vez resulta más popular entre los profesionales de la oftalmología debido a su naturaleza no invasiva.

La CR-2 Plus funciona con la más amplia gama de ajustes ISO, lo que permite utilizar velocidades ISO muy bajas para conseguir

la mejor imagen posible sin perder calidad. El modo de �ash suave en combinación con valores ISO superiores no provoca la contracción de la pupila después del destello del �ash, lo que signi�ca que se pueden volver a tomar imágenes en una sucesión rápida.


BOLETÍNInfoTecnología

La historia clínica digital impulsa el uso de los móviles en pro de la saludAsí lo están percibiendo ya en Estados Unidos, donde Microsoft anunció recientemente que Health Vault –su plataforma desarrollada para compartir historiales médicos on line– se puede usar ya en dispositivos móviles como la versión ya lanzada del Windows Phone 7 o las próximas de Apple y Android.

Sean Nolan, director general de Microsoft Health Solutions Group, asegura en su blog que el formato de móvil “tiene mucho sentido para la salud, donde prácticamente todas las actividades signi�cativas tienen lugar lejos de nuestros ordenadores portátiles”.

Para los médicos de Atención Primaria, la lección aquí es que los pacientes no están “interesados en que sus registros digitales se encuentren en una urna de cristal. Lo que les interesa es lo que los datos pueden hacer por ellos”, explica John Moore, socio director de Chilmark Research. El formato móvil fomenta el desarrollo de aplicaciones que permiten a los pacientes controlar las enfermedades crónicas, plani�car citas, revisar sus formularios para ahorrar dinero, recibir recordatorios para tomar sus medicamentos, y realizar otras tareas.

» MAZ y Umivale crean una plataforma tecnológica sanitaria comúnLas mutuas Maz y Umivale han llegado a un acuerdo por el que implantarán una nueva plataforma informática común que, incorporando los últimos avances tecnológicos, pondrán al servicio de la salud del colectivo a�liado a ambas, que asciende a más de un millón de trabajadores. El proyecto está cuanti�cado en 5,5 millones de euros, estimados en base a la dedicación del personal especializado de ambas entidades, con una plani�cación de trabajo de 24 meses entre diseño e implementación.

Ambas entidades han declarado que esta alianza las sitúa a la vanguardia de su sector, ya que integrar sus sistemas y desarrollar el futuro en común les permite, además de aplicar las mejores técnicas y protocolos preexistentes, unir su capacidad de investigación y desarrollo para ofrecer la mejor calidad asistencial e implantar los últimos adelantos tecnológicos.

En conjunto, MAZ y Umivale prestan sus servicios a más de 125.000 empresas, ingresaron en 2010 más de 900 millones de euros, aportaron más de 34 millones de euros a las arcas de la Seguridad Social y están integradas por más de 2.800 profesionales, que prestan su servicios en una red propia de 120 centros asistenciales y dos hospitales.

» El IMED Elche será el primer hospital español en contar con una RM Magneton Skyra 3DSiemens suministrará equipamiento tecnológico de última generación para el nuevo Hospital IMED Elche, que se convertirá en el centro privado de referencia en la zona. De esta forma, el Hospital IMED Elche se convierte en el

primer centro sanitario en España que contará con una resonancia magnética Magnetom Skyra 3T y una mamografía digital Mammomat Inspiration.

El acuerdo al que han llegado Siemens y el Grupo IMED Hospitales para la dotación de tecnología por imagen, se encuentra dentro del proyecto hospitalario que alcanza una inversión total de unos 36 millones de euros y que ofrecerá servicios sanitarios a más de 600.000 habitantes.


Actualidad

42 MEDICAL ECONOMICS 21 de octubre de 2011

La Sociedad de Directivos de la Salud (Sedisa) afronta una nueva fase materializada físicamente en el traslado

de su sede, un hecho que supone, en palabras de su presi-dente Joaquín Estévez, “superar la situación de transitoriedad que hasta el momento actual ha tenido la Sociedad, que di�cultaba el desarrollo y actividad de la secretaría técnica”.

Para esta nueva fase que comienza, Sedisa tiene ya de-�nidas sus líneas estratégicas a corto y medio plazo. Para empezar luchar por la profesionalización de la función directiva. “Esta es una asignatura pendiente del sistema sanitario y hemos de abordar su desarrollo escuchando a nuestros socios, muchos de ellos con experiencia empresa-

rial y gestora amplia, y también, cómo no, a los profesionales de las escuelas de negocio, universi-dades, etcétera”, explica Estévez. Y continúa: “Entre todos tene-mos que de�nir un marco y un desarrollo curricular del directivo de manera que se consiga una profesionalización en los equipos directivos que permita poner en marcha planes de gestión de éxi-to vigente en otros ámbitos del mundo empresarial”.

Con esta �nalidad, un grupo de trabajo, formado por miembros de la Junta Directiva de Sedisa, está trabajando en este proyecto y al mismo tiem-po se están ampliando lazos de colaboración con CEDE (Confederación Española de Directivos y Ejecutivos).

JORNADAS Y ENCUENTROSPor otra parte, el presidente de la Sociedad ha anuncia-do que “a corto plazo Sedisa pondrá a disposición de sus socios, newsletter y monografías de gestión sanitaria de forma periódica”. También tiene previsto organizar unos “Encuentros de Política Sanitaria con la intervención de personalidades del mundo de la política y gestión sanitaria, haciendo hincapié en temas candentes”.

Por último, Sedisa continuará organizando de forma continuada encuentros, jornadas y seminarios, con direc-tivos sanitarios, empresarios y autoridades del sector para compartir información y contrastar experiencias de gestión llevadas a cabo dentro y fuera de nuestro país. Como ejem-plo, Joaquín Estévez enumera algunas de las próximas citas “el 28 de octubre en Málaga, y el 3 y 4 de noviembre las Jornadas Nacionales de SEDISA, bajo el titulo, Los gestores sanitarios en un entorno de crisis sanitaria, que este año se celebrarán en San Juan-Alicante en la residencia de PSN y que agrupará a los directivos más relevantes de la política y gestión sanitaria”.

La profesionalización de los directivos, próximo reto de Sedisa

Con la colaboración de

J O R N A D A

La colaboración público-privada

en tiempos de crisis

Club de Mar

Muelle Pelaires s/n

Palma de Mallorca

Viernes, 4 de noviembre de 2011

25Aniversario

Joaquín Estévez, presidente de Sedisa.

CONGRESO DE SALUD LABORAL Y PREVENCIÓN DE RIESGOS 2011

Un reto, una necesidad

¡Participa! ¡intégrate!

Madrid, 3 y 4

de noviembre de 2011

SOCIEDAD CASTELLANA

DE MEDICINA Y SEGURIDAD

DEL TRABAJO

Tel.: 91 792 13 65Fax: 91 500 20 75

[email protected]

Secretaría Técnica


Sanidad Autonómica

CANTABRIA

SANIDAD Y SERVICIOS SOCIALES COMPARTIRÁN CENTRAL DE COMPRAS

El consejo de gobierno ha autorizado a la consejería de Sanidad y Servicios Socia-les a implantar un sistema centralizado de compras de productos sanitarios y no sanitarios vinculados que se prevé que reducirá el gasto en un mínimo de un 10 por ciento anual.

Con este acuerdo, se da el primer paso para poner en marcha en la comunidad au-tónoma un sistema de con-tratación centralizada y una plataforma logística para el Servicio Cántabro de Salud y el Instituto Cántabro de Servicios Sociales (ICASS), de acuerdo con el compromiso que la consejera de Sanidad y Servicios Sociales, María José Sáenz de Buruaga, adquirió en el Parlamento de Cantabria.

Según la consejera, se trata de un ins-trumento necesario para racionalizar la

política de compras, contar con sistemas de información comunes y uni�car los criterios de los distintos centros sanitarios y sociales, evitando que tareas idénticas sean realizadas por una pluralidad de personas en cada institución.

El siguiente paso será la elaboración de un catálogo de productos común para la Con-sejería de Sanidad y Servicios Sociales, el Servicio Cántabro de Salud (SCS) y el Instituto Cántabro de Servicios Sociales (ICASS) y la contratación de un sistema para la gestión de los expedientes administrativos de compra.

El catálogo incluye tanto las medicinas, como otros pro-ductos vinculados a la presta-ción del servicio, tales como pañales, guantes o productos dietéticos.

Cuando el sistema esté implantado, la Consejería de

Sanidad comprará los productos sanita-rios para todos los hospitales y centros de salud de la comunidad autónoma; las residencias geriátricas y asistenciales de-pendientes del ICASS, y los que utilizan la Dirección General de Salud Pública.

ARAGÓN

COMIENZA LA ANDADURA DE LA PRIMERA BIOREGIÓN ARAGONESA

El Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS), con el apoyo de las consejerías de Sanidad, Bienestar y Familia, e Innovación y Nuevas Tecnologías, pondrá en marcha la creación de una BioRegión en la comunidad aragonesa. Esa iniciativa quiere seguir la estela exitosa de iniciativas similares que, tanto a nivel europeo como nacional, están demostrando las ventajas de aunar siner-gias entre investigación e industria y empresa pública y privada.

El director cientí�co del IIS Aragón y vicedecano de la facultad de Medicina, Ángel Lanas, aseguró durante la presentación del proyecto que es necesaria la creación de esta BioRegión, dado el enorme potencial económico y social que hoy tiene la biomedicina, y ante la escasez de fondos que existe en estos momentos.

NAVARRA

CONTARÁ CON UNA UNIDAD DOCENTE MULTIPROFESIONAL DE SALUD MENTAL

El ejecutivo foral ha recibido recientemente la acreditación favorable de su sistema de formación de especialistas en salud mental por parte del Ministerio de Sanidad y Política Social e Igualdad, que supondrá un impulso de�nitivo para la formación de los diferentes especialis-tas en esta área.

De esta manera, Navarra contará con una Unidad docente multi-profesional de salud mental, la primera de carácter multiprofesional dentro del Servicio Navarro de Salud del Gobierno de Navarra.

Ese logro constituye el reconocimiento del Plan Docente de Sa-lud Mental ya en curso, e implica que, por primera vez en Navarra, se van a ofertar tres plazas de formación especializada en Enfermería de Salud Mental por el sistema MIR. Esta oferta complementa la acreditación previa para la formación de tres especialistas en Psiquia-tría y tres en Psicología clínica por año, también por el sistema MIR, que ya se venía realizando desde 1984 y 1993, respectivamente.



Sanidad Autonómica

REGIÓN DE MURCIA

TRIPLE CERTIFICACIÓN DE CALIDAD PARA EL 061 MURCIANO

La Gerencia de Emergencias Sanitarias 061 de la Región de Mur-cia ha obtenido una triple certi�cación de calidad por cumplir con todos los requisitos establecidos en las Normas ISO 9001:2008 para los sistemas de gestión de la calidad, UNE 179002 para la

gestión del transporte sanitario urgente y EFQM 300+ que avala que todas las estrate-gias establecidas en la gestión de este servicio están orientadas a la excelencia.

El servicio 061 de la Región de Murcia obtuvo su primera cer-ti�cación de calidad, ISO 9001, en el año 2007. Desde aquel mo-mento hasta ahora, “los avances experimentados en materia de cali-dad son evidentes, como lo demuestran las posteriores renovaciones ISO y la obtención de la UNE 179002:2008, una marca visible de cómo ha mejorado el transporte sanitario urgente en la Región de Murcia en todos los aspectos, desde reducir el tiempo de respuesta ante la urgencias, hasta la escrupulosa revisión del material sanita-rio”, explicó la consejera de Sanidad y Política Social, María Ánge-les Palacios, durante el acto de entrega de los certi�cados.

ANDALUCÍA

LA ESCUELA DE PACIENTES ESTRENA UN BLOG SOBRE CUIDADOS PALIATIVOS

Coincidiendo con la celebración del Día Mundial de los Cuida-dos Paliativos (celebrado el pasado 8 de octubre), la Escuela de Pacientes de Andalucía inauguró un espacio para el intercam-bio de experiencias entre personas que se han enfrentado a los cuidados al �nal de la vida. Se trata de un nuevo blog (http://cpaliativos-escueladepacientes.blogspot.com), donde pacientes, familiares, y personas cuidadoras contarán, en primera persona, sus vivencias y emociones en torno a su enfermedad y el �nal de la vida.

El blog se estrena con la historia de Begoña, una cuidadora, que acompañó a su cuñada Inma, de 40 años, durante sus úl-timos momentos y que actualmente forma parte del Aula de Personas Cuidadoras de Río Tinto (Huelva). Además, el espacio servirá para la presentación de un nuevo documental de la Es-cuela de Pacientes: Cuidados Paliativos: Vivencias y emociones. Un material audiovisual destinado a la formación, donde tres cui-dadoras, Eva, Ada y Manoli, explican cómo acompañaron a sus familiares durante la etapa �nal de su vida.

CATALUÑA

INAUGURADA LA AGENCIA DE SALUD PÚBLICA DE LA COMUNIDAD

El pasado 30 de septiembre, la Agencia de Salud Pública de Cataluña (ASPCAT), la primera de este tipo que se pone en marcha en España, celebró su Consejo de Administración inaugural. La Agencia agrupa a 1.500 profesionales de medicina, veterinaria, farmacia, enfermería, biología y psicología, y su objetivo es promocionar y proteger la salud de los ciudadanos, se-gún explicó el secretario de Coordinación y Estrategia del Departamento de Salud, Francesc Sancho, que asistió al consejo.

ASPCAT, que entrará en funcionamiento a partir de enero de 2012, aglutinará las funciones de la actual dirección general de Salud Pública, la Agencia de Protección de la Salud y la

Agencia Catalana de Seguridad Alimentaria, y ofrece una cartera de servicios integrados de protec-ción de la salud y prevención de la enfermedad, vigilancia de la salud, seguridad alimentaria y salud laboral. La Generalitat ha infor-mado de que el presupuesto de la Agencia es una prórroga del que ya estaba destinado a estas actividades

y que, además, se ha reducido en un 15 por ciento. Xavier Llebaria, colaborador del hasta ahora director ge-

neral de Salud Pública de la Generalitat, Antonio Plasencia, ostentará la dirección de este organismo hasta la entrada en funcionamiento de la nueva Agencia.


Inversiones

Por NATALIA AGUIRRE VERGARA

Por qué no hay crédito (y qué hay que hacer para que lo haya)

L os políticos van por detrás de los mercados. Desde que el pasado 21 de julio el Eurogrupo adop-

tase medidas para �exibilizar el fondo de rescate europeo y hacer frente a los actuales problemas de �nanciación de estados y entidades �nancieras europeas, apenas se han registrado avances. La im-plementación de las medidas acordadas se está haciendo esperar y, a cada día que pasa, la situación se agrava.

Las entidades �nancieras necesitan poder acceder a �nanciación para cum-plir con su cometido de proporcionar crédito a empresas y consumidores, que a su vez permita un crecimiento econó-mico sólido que se traduzca en creación de empleo. Esto es, pasar de un círculo vicioso (el actual) a otro virtuoso.

Los bancos, como cualquier empresa, tienen sus balances cuadrados: el activo debe ser igual al pasivo (incluyendo los recursos propios). En el entorno actual, el pasivo se reduce debido a la di�cultad de cubrir vencimientos de deuda en unos mercados de �nanciación que permane-cen cerrados ante las incertidumbres en torno a las posibles necesidades de reca-pitalización de la banca europea. Al re-ducirse el pasivo, el activo debe reducirse en la misma cuantía, de ahí la contrac-ción de crédito que estamos viviendo (y que previsiblemente se mantendrá en el corto y medio plazo). Sirvan de ejemplo los últimos datos de variación del crédito de las entidades españolas: en el mes de julio, el saldo de crédito vivo se redujo en casi 20.000 millones de euros, debido a

la reducción de los depósitos en más de 14.000 millones, vencimientos de deuda sin cubrir por 7.300 millones y a pesar del aumento de la apelación al BCE por importe de 4.500 millones de euros.

Es, por tanto, vital que se resuelvan las incertidumbres actuales en torno al sector bancario europeo para que las entidades �nancieras vuelvan a tener los mercados de �nanciación abiertos, recu-perando su capacidad para emitir deuda y hacer frente así a sus obligaciones. Por ejemplo, la banca española tiene venci-mientos durante 2012 por importe de 124.000 millones de euros, que se elevan a 1,3 billones de euros para los próximos tres años si tomamos el conjunto de entidades europeas. Nuestra economía (como otras muchas en Europa) tiene dé�cit por cuenta corriente, lo que im-plica que necesitamos ahorro externo para �nanciarnos. De poco sirven las guerras de depósitos, que únicamente mueven el dinero desde unas entidades (las de menor capacidad comercial) a otras (las de mayor capacidad a la hora de colocar sus productos). Necesitamos �nanciación externa, y recuperar el acceso a la �nanciación pasa por una recuperación de la con�anza en el sector �nanciero europeo.

¿Y por qué los inversores no dis-criminan entre bancos con problemas y bancos sin ellos? Habrá bancos con necesidad de recapitalizarse, y otros no, pero lo que ocurre ahora es que “pagan justos por pecadores”. Para entender por qué ocurre esto, imaginemos que acudi-

mos a un restaurante y pedimos la carta: pongamos que hay 50 platos en el menú, y que el camarero nos dice: “De estos 50 platos, 15 tienen productos tóxicos”. Nuestra reacción lógica será no pedir ningún plato, no importa cómo de bue-nos sean los restantes 35. Extrapolemos esta situación al sector bancario europeo: a pesar de que solo 15 (en este ejemplo) puedan tener necesidades de recapitali-zación, el mercado optará por no �nan-ciar a ninguno de los 50 hasta que no sepa realmente qué plato (balance) tiene el problema.

Dejémonos por tanto de mensajes ambiguos y gene-rales de “hay que recapitalizar la banca europea”. Hagámos-lo si es necesario, pero hagámoslo ya. De�namos qué ban-cos necesitan capital y busquemos los medios para propor-cionárselo (capital privado, inyecciones públicas). Pero, sobre todo, tengamos en cuenta que cada mes que pasa sin tomar decisiones, sin actuar, es un mes más de vencimientos que quizá no se cubran, con la consiguiente reducción del pasivo de los bancos con su traslación a menor activo, esto es, me-nor crédito. La falta de crédito seguirá pesando claramente sobre el crecimiento económico. Y no nos olvidemos de un tema clave: a corto plazo puedes recortar “de aquí y de allá” para cuadrar las cuen-tas, pero es una realidad que, en el medio plazo, sin crecimiento económico no se pueden repagar las deudas.

PUNTOS CLAVE

Al reducirse el pasivo, el activo debe reducirse en la misma cuantía, de ahí la contracción de crédito que estamos viviendo

La banca española tiene vencimientos durante 2012 por importe de 124.000 millones de euros

Economista y directora de Análisis y Estrategia de Renta 4, Sociedad de Valores, S.A. Para contactar: [email protected]


Qué ofrecen

Los elegidos

Por N.A.V.

En esta sección proponemos, cada mes, dos valores que representen una oportunidad de inversión. La selección se efectúa por medio de un análisis económico de diversas variables �nancieras (�ujo de caja libre generado, nivel de deuda, niveles de rentabilidad y solvencia empresarial), que determinan el valor de la empresa. Los títulos propuestos tendrán un precio implícito mayor que el cotizado en los mercados.

Valores del mes

Bolsas y Mercados Españoles (BME) es la sociedad que integra todos los merca-dos de valores y sistemas �nancieros en España. Es, dentro del sector de bolsas en Europa, la compañía más e�ciente, con una ajustada estructura de costes que año a año sigue mejorando la guía mar-cada por la compañía. Disfruta asimismo de una posición neta de caja que supone el 20 por ciento de su capitalización bursátil, algo que el mercado valora po-sitivamente en el actual escenario, y que permite a BME mantener una atractiva retribución del accionista, con una de

las rentabilidades por dividendo más elevadas del Ibex 35.

Técnicas Reunidas es un contratista internacional que se dedica a la inge-niería y construcción de instalaciones industriales para los sectores de petróleo y gas, re�no y petroquímica, energía e infraestructuras e industrias. La sequía en adjudicaciones en el primer semestre ha pesado sobre la cotización, siendo uno de los valores con peor comportamiento en el año, tanto respecto al Ibex como al resto de su sector. Dicha sequía se debe tanto a la creciente competencia asiática

en Oriente Medio como a los retrasos en varios proyectos fuera de esta zona en los que Técnicas Reunidas ya ha sido preseleccionada. Sin embargo, conside-ramos que siguen existiendo interesantes oportunidades de crecimiento en el sector ante la demanda estructural de infraes-tructuras de energía a nivel global, y que la empresa tiene capacidad para adjudi-carse nuevos contratos en zonas como Latam, Rusia, Turquía, etc. Asimismo, la compañía cuenta con una sólida estruc-tura �nanciera y una estable política de retribución al accionista.

BME. Se verá respaldada en sus próxi-mos resultados por la mejora en los volúmenes de contratación, que durante el verano se han visto apoyados por la elevada volatilidad en los mercados de renta variable. Asimismo, las cifras del tercer trimestre recogerán en positivo las últimas salidas a bolsa (Dia, Bankia y Banca Cívica), con impacto positivo en la actividad de listing (modalidad de salida a bolsa sin que ninguna acción

cambie de dueño hasta que la empresa ya esté cotizando), que supondrán algo más de un millón de euros en ingresos en el tercer trimestre de este año; en liquidación y renta variable se espera un impacto más positivo en volúmenes negociados al ser compañías grandes con previsible elevada rotación. Asimis-mo, la compañía seguirá aplicando una estricta política de contención de costes, lo que le permitirá que toda mejora de

volúmenes se traslade directamente a un incremento de bene�cios.

Técnicas Reunidas. Incluso revisan-do a la baja sus expectativas de adjudica-ción de contratos para 2011 (-44 por cien-to, desde 3.600 millones de euros hasta 2.000 millones de euros), y los siguientes ejercicios hasta niveles de 2.300-2.400 millones de euros/año (-22 por ciento, desde 3.000 millones de euros previo), con impacto en nuestras previsiones de ingre-sos y bene�cio neto en torno al –15 por ciento anual, el potencial a precio objetivo es muy sustancial. Se constituye por tanto como una atractiva opción de inversión a medio plazo, aún siendo conscientes de que una subida sostenida de la cotiza-ción precisa un claro catalizador: que la capacidad de la compañía para adjudicarse nuevos proyectos se materialice en el anuncio de nuevos contratos.

Concepto Bolsas y Mercados Españoles

Técnicas Reunidas

Ticker BME TRE

PER 2011 11 9,4

Rentab. dividendo(%) 8,6 5,8

Precio actual 20,00 22,71

Precio objetivo 26 37,4

Fuente: Renta 4, S.V. Datos al 7/10/2011


Golf

La amateur Teresa Caballer se ha impuesto en la quinta prueba del Banesto Tour 2011, celebrada en el

recorrido cacereño de Golf Isla Valdecañas. La alicantina, de 19 años, se ha manteni-do durante toda la jornada al mando del torneo con una ventaja mínima de cuatro golpes sobre las segundas clasi�cadas, María Hernández y Raquel Carriedo.

Teresa se convierte en la segunda ama-teur que gana un título en el Banesto Tour, siguiendo los pasos de la asturiana Inés Díaz-Negrete, campeona en Pedreña en 2009. También ha escrito una página en la historia del golf al entrar a formar par-te de un selecto club al que, en España, solo pertenecen, además de Inés y Teresa, otros seis amateur que han demostrado su superioridad venciendo en un torneo profesional: Mario González, Open de España 1947; Marta Figueras-Dotti, Open Británico 1982; Sergio García, Campeonato de Cataluña 1997; Pablo Martín, Open de Portugal 2007; Xavi Puig, Circuito Nacional 2009, y Adrián Otaegui, Open Internacional de París 2010.

Teresa Caballer aseguraba tras su victoria que estaba emocionada y contentísima. “He salido a por todas; he jugado muy concentrada

y sin perder la cabeza, que a veces pasa aunque no quieras. Me he sentido muy bien, muy cómoda, y lo he dado todo”, comentó. Y añadió: “Esta victoria no cambia mis planes, continúo con la idea de irme a Miami a la universidad, aunque ahora tengo más ganas y motivación para todo. Este es mi tercer Banesto (La Barganiza y El Bosque en 2009) y he aprendido mucho compitiendo con las profesionales. Esta es la mejor escuela”.

La campeona ha �rmado 70 golpes para un total de 137, siete bajo par, cometiendo un solo error en el hoyo 12 –“fallando la calle”– y con tres birdies: “En el hoyo cuatro jugué el hierro ocho y metí un putt de tres metros; en el cinco pegué la madera tres y la dejé a un metro para birdie; y he terminado

con otro en el 18 pegando el driver, un hierro nueve y dos putts”. Cuatro jugadoras, además de la campeona, han logrado ganarle al

campo de Golf Isla Valdecañas, cali�cado por todas las participantes como “un buen examen en perfectas condiciones, y en un entorno maravilloso”. María Hernández y Raquel Carriedo, segundas empatadas con 141, 3 bajo par; y la amateur Mireia Prat y la holandesa Kyra Van Leeuwen, que han compartido la cuarta posición con 141, menos 1.

Banesto Tour

Triunfo de Teresa Caballer

Primera victoria de la alicantina amateur en el circuito nacional femenino, conseguida en el Golf Isla Valdecañas.

Teresa Caballer se convierte en la segunda amateur que gana un título en el Banesto Tour.

Andalucía Masters, la gran cita de �n de temporada

El Andalucía Masters se confirma en su segunda edición como el gran

torneo para el final de la temporada europea de golf, según el consejero andaluz de Turismo, Comercio y Deporte, Luciano Alonso. El evento se celebrará del 27 al 30 de octubre en el campo de Valderrama, contará con la participación de 96 jugadores profesionales y repartirá tres millones de euros en premios, aportados por la Junta. Alonso subrayó la relevancia del Masters, que “ha sido una cita destacada durante muchos años en

Andalucía y que ahora vuelve a poner el broche de oro al circuito europeo”. En su opinión, se trata del “torneo más importante de los muchos que cada comunidad acoge cada temporada” al reunir de nuevo a algunos de los principales jugadores del continente, como los españoles Miguel Ángel Jiménez, Álvaro Quirós, Sergio García, el danés Thomas Björn, el irlandés Paul McGinley o el alemán Martín Kaymer.

El consejero también destacó la presencia en esta edición de José María Olazábal, capitán del equipo europeo

que disputará en 2012 en Chicago la Ryder Cup, y al que se refirió como “una de las figuras más queridas y respetadas del panorama golfístico a ambos lados del Atlántico”, con un palmarés que incluye 35 títulos (entre ellos dos Masters de Augusta). Además, puso de relieve que el Masters constituye un “ejemplo mayúsculo” de una nueva fórmula de gestión implantada en esta legislatura por su departamento en la que “hemos pasado a buscar una mayor rentabilidad como propietarios y organizadores”.

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Una manera amena y eficaz de aprender inglés médico ��

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Suscripción abierta en www.ffomc.org

72 HORAS LECTIVAS

Declarada de interés científico-sanitario por la Organización Médica Colegial Más información en www.ffomc.org y www.spandoc.com

Compartimos un mismo compromiso, un mismo equipo y desde ahora,el mismo nombre

Un sólo nombre que identifica a todas las

compañías farmacéuticas de Johnson&Johnson.

Un nombre que rinde homenaje al Dr. Paul Janssen,

un investigador genial y fundador de una

de las primeras compañías farmacéuticas del grupo.

Un solo nombre y un mismo compromiso:

los pacientes.

Ellos son la razón de ser de nuestra innovación en

la búsqueda de respuestas dónde sólo hay incógnitas.

Y eso, tiene mucho valor. El valor de innovar.

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Sebastián Ferreira, sin títuloObra procedente de las National Art Exhibitions of the Mentally Ill Inc.

nº 159 gestiÓn profesiona l. atenciÓn al paciente.d14aafm5ckv3lj.cloudfront.net/pdf_158.pdf ·...

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