República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”

Morón – Estado Carabobo

Oriana Hernández

Morón, 13 de Octubre de 2011

INTRODUCCIÓN

Considerado desde el punto de vista fisiológico, los músculos que unen el esqueleto axil a la cintura escapular son fundamentalmente, los músculos motores de la escápula. Y como la escápula es el hueso que tiene mayor movilidad por la existencia de la articulación escapulo-torácica se puede afirmar que los músculos que unen el esqueleto axil a la cintura escapular representan los músculos motores del hombro y estos son: El trapecio, El romboides, El angular, El serrato mayor, El pectoral menor y El subclavio.

MÚSCULOS QUE UNEN EL ESQUELETO AXIL

Fisiológicamente los músculos que unen el esqueleto axil a la cintura escapular son fundamentalmente, los músculos motores de la escápula. Y como la escápula es el hueso que tiene mayor movilidad por la existencia de la articulación escapulo-torácica se puede afirmar que músculos que unen el esqueleto axil a la cintura escapular representan los músculos motores del hombro.

Los músculos que unen el esqueleto axil a la cintura escapular son seis:

MÚSCULO TRAPECIO: de forma triangular, extendido del esqueleto axil a los dos huesos de la cintura escapular.

Inserción de origen: se inserta por su base en:

La línea curva occipital superior y la protuberancia occipital externa El ligamento cervical posterior El vértice de las apófisis espinosas dorsales y los correspondientes ligamentos supraespinoso.

Inserción terminal: por fuera el trapecio se inserta en el hombro de la manera siguiente

Los fascículos superiores, oblicuos abajo y afuera se insertan en tercio externo del borde posterior y en la cara superior de la clavícula. Los fascículos medios, de dirección más o menos transversal, se insertan en el borde interno del acromion y de la espina del omoplato. Los fascículos inferiores, oblicuos arriba y afuera terminan también su inserción en la espina, en su extrema más interno.

MÚSCULO ROMBOIDE: tiene forma romboidal.

Inserción de origen:

Porción inferior del ligamento cervical Apófisis espinosa de VII cervical Apófisis espinosas de la 4 primeras dorsales

Inserción terminal: Las fibras del músculo romboides se dirigen todas oblicuamente abajo y afuera para terminar en:

El borde interno o espinal de la escápula, desde la espina escapular al ángulo inferior.En la mayoría de los casos existen entre los fascículos cervicales y dorsales un intersticio que los separa por completo. De allí, que algunos anatomista describan dos romboides: un romboides superior, cervical o romboides menor y un romboides inferior dorsal o romboides mayor.

MÚSCULO ANGULAR: aplanado se extiende desde la mitad superior de la columna cervical a la escápula.

Inserción de origen:

Por su extremo superior que también es interno o medial se origina en las apófisis espinosas de las 4 primeras vértebras cervicales, pudiendo extenderse hasta la V cervical.

Inserción terminal: Desde su inserción de origen las fibras se dirigen oblicuamente hacia abajo, afuera y atrás, para terminar en el borde espinal de la escápula desde el ángulo superior hasta la espina.

MÚSCULO SERRATO MAYOR: es un músculo ancho y radiado que se origina en el borde espinal del omoplato, se abre en abanico para terminar en la parrilla costal.

Inserción de origen: borde espinal del omoplato en:

Fibras que nacen en el ángulo superior Fibras que arrancan del borde espinal Fibras que nacen del ángulo inferior

Inserción terminal:

Las fibras que se insertan en el ángulo superior se dirigen hacia abajo y afuera para terminar por dos digitaciones en la I y II costillas. Las fibras que arrancan del borde espinal se dirigen transversalmente adelante y afuera para terminar en la II, III, y IV costillas.

Recuerde en la II costilla se insertan la segunda y tercera digitación.

Las fibras que nacen del ángulo inferior se dirigen hacia abajo y afuera para terminar en digitaciones en la V, VI, VII y VIII costillas. En algunas ocasiones el serrato se inserta desciende y se inserta hasta la IX o bien hasta la X costillas.

MÚSCULO PECTORAL MENOR: de forma triangular se extiende desde la parrilla costal a la apófisis coracoides.

Inserción de origen: se inserta por tres digitaciones en:

El borde superior y la cara externa de la I, IV y V costillas.

Inserción terminal: Desde arriba y afuera, termina en fuerte tendón que se inserta en el borde interno de la apófisis coracoides.

MÚSCULO SUBCLAVIO: pequeño y de forma cilíndrica se extiende desde la clavícula al primer arco costal.

Inserción de origen: Cara superior del extremo anterior de la primera costilla, así como la parte correspondiente del I cartílago costal.

Inserción terminal: desde su inserción de origen se dirige para terminar en:

El surco longitudinal de la cara inferior de la clavícula que por esta razón se denomina canal del subclavio.

MOVIMIENTOS QUE EJECUTA LA ARTICULACIÓN ESCAPULO-TORÁCICA

De los seis músculos explicados anteriormente, solo cinco toman inserciones importantes en la escápula, ya que el subclavio se inserta en la clavícula. Además el subclavio es un músculo pequeño, cuya acción se limita a descender la clavícula y por su intermedio al hombro a través de la articulación acromio-clavicular. Movimiento que puede ser realizado por otros músculos por ello la agenesia o parálisis del subclavio no acarrea importancia clínica.

Por la dirección de la fibras de los cinco músculos descritos previamente (trapecio, romboides, angular, serrato menor y pectoral menor) que irradian en todas las direcciones, se determinan que son músculos motores de escápula y por ende músculos que favorecen los movimientos de la articulación escapulo-torácica y por consiguiente del hombro. Así tenemos:

a) Transversalmente hacia adentro los fascículos medio del trapeciob) Transversalmente hacia fuera los fascículos medio del serrato mayorc) Oblicuamente arriba y adentro los fascículos del romboides y angulard) Oblicuamente abajo y adentro los fascículos inferiores del trapecio y el pectoral menore) Oblicuamente abajo y afuera los fascículos superiores e inferiores del serrato mayor

La escápula en la articulación escapulo-torácica, puede ejecutar 6 tipos de movimientos:

Ascenso Descenso Protracción o sea cuando el hueso se dirige hacia fuera y adelante Retracción, movimientos contrarios a los anteriores Circunducción, cuando se ejecutan los cuatros movimientos anteriores Rotación alrededor de un eje antero-posterior que pasa por la parte media de la espina.

a) Se dice que la rotación es interna cuando el ángulo inferior, fácilmente palpable a través de la piel, se acerca a la línea media.

b) La rotación es externa cuando el ángulo inferior se separa de la columna vertebral.

De acuerdo a la dirección de las fibras los tipos de movimientos que podemos realizar son:

a) Las fibras de dirección transversal originan desplazamiento transversales ya en sentido lateral (hacia fuera) o medial (hacia adentro) es decir movimientos de protracción y retracción.

b) Las fibras que se dirigen hacia arriba o hacia abajo originan los movimientos de ascenso y descenso del hombro.c) Las fibras de dirección oblicuas determinan la rotación de la escápula dependiendo de su sitio de inserción con relación al eje de rotación al que este se produzca hacia fuera o hacia adentro (externo o interno)d) Como las fibras oblicuas se dirigen hacia arriba o hacia abajo, los movimientos de ascenso y descenso se acompañan de rotación de la escápula.

De lo anteriormente explicado tenemos:

a) El movimiento de protracción del hombro es producido por fascículos medio del serrato mayor b) El movimiento de retracción por los fascículos medio del trapecio c) El movimiento de descenso con rotación interna lo produce el pectoral menor d) El movimiento de descenso con rotación externa se origina por la contracción de los fascículos superiores e inferiores del serrato e) El movimiento de ascenso con rotación interna es producido por el romboide y el angular f) El movimiento de ascenso con rotación externa lo produce la contracción de los fascículos superiores del trapecio. Estos fascículos se insertan en la clavícula de modo que su fuerza de contracción se ejerce a través de este hueso e de la articulación acromio-clavicular sobre el borde interno del acromion.

MÚSCULOS MOTORES DEL BRAZO

Este grupo muscular posee un carácter morfológico común tiene su inserción terminal en la mitad proximal o superior del humero y desde el punto de vista fisiológico ellos se comportan como músculos motores del humero y como de los movimientos de este hueso devienen los desplazamientos del brazo son paralelamente los músculos que mueven el brazo en la articulación escapulo-humeral es decir son los músculos motores del brazo.

De acuerdo a su ubicación pueden subdividirse en dos grupos:

Músculos anteriores o Ventrales, representados por el Pectoral Mayor y el Coracobraquial Músculos posteriores o Dorsales, entre los cuales tenemos el Dorsal ancho, redondo mayor, Supra-espinoso, Infra-espinoso, Sub-escapular y Deltoides.

Desde el punto de vista embriológico todos estos músculos con la excepción del corabraquial derivan de los hipomeros somiticos y son inervados por ramos colaterales del plexo braquial. El coracobraquial se origina del mesenquima de los esbozos de los miembros, desde donde asciende para tomar inserción en el vértice de la coracoides. Es inervado por una de las ramas terminales del plexo braquial (el nervio músculo-cutáneo).

MÚSCULO PECTORAL MAYOR: es ancho y triangular que se ubica superficialmente en la parte anterior del tórax, subyacente a la glándula mamaria con la cual contre importante relaciones. Contribuye asimismo a formar con el pectoral menor y el subclavio la parte anterior de la axila, región anatómica a través de la cual penetran en el miembro superior sus vasos y nervios.

Inserción de origen:

Los dos tercios internos del borde anterior de la clavícula (porción clavicular) La cara anterior del esternón (porción esternal) Las 7 primeras costillas (porción cóndro-costal)

Inserción terminal: Se inserta por un tendón ancho y cuadrilátero en la cresta subtroquitereana o labio anterior de la corredera bicipital.

MÚSCULO CORACOBRAQUIAL: es un músculo prismático, extendido desde el vértice de la coracoides a la cara interna de la diáfisis humeral.

Inserción de origen: por un tendón común con la porción corta del bíceps, en el vértice de la coracoides escapular.

Inserción terminal: sus fibras ligeramente oblicuas abajo y afuera se insertan algo por encima de la parte media de la diáfisis humeral, en su cara interna, a cuyo nivel determinan la formación de una rugosidad llamada impresión del coracobraquial.

MÚSCULO DORSAL ANCHO: es ancho y de forma triangular ubicado en la parte póstero-inferior del tronco. 

Inserción de origen: por su base que corresponde a la columna vertebral se inserta en:

Las apófisis espinosa de las 6 últimas vertebras dorsales Las apófisis espinosas de las vértebras lumbares y sacras por medio de la aponeurosis o fascia dorso-lumbar con la que se continúa. En la parte posterior de la cresta ilíaca.

Inserción terminal: las fibras hacia la axila donde se insertan en: En el fondo del canal bicipital.

Recuerde para insertarse en el humero los fascículos ejecutan un movimiento de torsión, de modo que las fibras inferiores se hacen superiores y viceversa.

MÚSCULO REDONDO MAYOR: es un músculo plano de forma cuadrilátera.

Inserción de origen: La carilla longitudinal que ocupa la mitad inferior del borde externo de omoplato, prologándose algo sobre la cara posterior del hueso.

Inserción terminal: Desde la escápula las fibras se dirigen oblicuamente arriba, afuera y adelante para terminar insertándose en: el labio interno o cresta sub-troquineana de la corredera bicipital. El dorsal ancho rodea el borde inferior del redondo mayor para pasar de su cara posterior sobre su cara anterior. 

MÚSCULOS SUPRA-ESPINOSO, INFRA-ESPINOSO Y REDONDO MENOR: constituye 3 pequeñas bandas musculares extendidas de la escápula a la extremidad superior del humero.

Inserciones de origen:

El supra-espinoso en la fosa supra-espinosa. El infra-espinoso en la fosa infra-espinosa El redondo menor en la carilla que ocupa la mitad superior del borde axilar del omoplato.

Inserción terminal: Los tres músculos cruzan transversalmente la articulación del hombro, adhiriéndose de modo intimo a la cápsula articular para terminar en:

El supra-espinoso en la carilla superior del troquiter. El infra-espinoso en la carilla media de está eminencia ósea El redondo menor en su carilla inferior.

Estos músculos conjuntamente con el sub-escapular constituyen un dispositivo en parte muscular y en parte tendinoso que refuerzan la cápsula en la forma siguiente: El sub-escapular por delante. El supra-espinoso por arriba. El infra-espinoso y el redondo menor por detrás. Es el llamado Manguito Músculo Tendinoso o Manguito de los rotadores, por la función que ejecutan estos músculos.

MÚSCULO SUB-ESCAPULAR: es un músculo ancho y triangular.

Inserción de origen: Ocupa toda la cara anterior

Inserción terminal: Sus fibras se dirigen hacia la articulación escapulo-humeral, cruzan por detrás del coracobraquial y termina insertándose en la parte media del troquin.

Recuerde:

En el troquín por encima y por debajo de la inserción de sub-escapular se insertan respectivamente los ligamentos gleno-humeral superior y gleno-humeral inferior. Estos dos ligamentos delimitan el foramen oval. Por el foramen oval se exterioriza una prolongación de la sinovial articular que con el nombre de bolsa de sub-escapular se extiende hacia adentro entre el músculo y la cara anterior del omóplato hasta la base de la coracoides.

MÚSCULO DELTOIDES: es el más superficial y el más voluminoso de los músculos del hombro

Inserción de origen:

Los fascículos posterior en el borde posterior de la espina del omóplato (fascículo espinal. Los fascículos medios en el borde externo del acromion (fascículo acromial). Los fascículos anteriores en la mitad externa del borde anterior de la clavícula (fascículo clavicular)

Inserción terminal: en el labio superior de la impresión deltoidea ubicada en la cara externa de la diáfisis humeral.

MOVIMIENTOS DEL BRAZO

El brazo puede ser llevado a posiciones muy diferentes a consecuencia de movimientos engrendados en las articulaciones esternocostoclavicular, acromio-clavicular, escápulo-torácica y por movimientos en las articulaciones del tronco. Además que los músculos motores del brazo y del hombro pueden tomar punto fijo en el humero o en los huesos de la cintura escapular comportándose entonces como músculos motores del tronco.

-los músculos agonista de la abducción del brazo en la articulación escapulo-humeral son el supraespinoso y los fascículos medios del deltoides.

- los músculos de la adducción son el coracobraquial, el dorsal ancho, el redondo mayor y el pectoral mayor.

- la flexión o antoversión del brazo la realizan los fascículos anteriores o claviculares del deltoides, cuando el brazo se halla en posición anatómica, si el brazo se encuentra en extensión completa los fascículos externo-costales del pectoral mayor que están en posición de estiramiento pueden ayudar a iniciar la flexión aunque ellos no son flexores desde la posición anatómica.

- la extensión o retroversión es resultado de la acción de los fascículos posteriores o espinales del deltoides.

- el músculo sub-escapular es el principal agonista para la rotación del hombro.

- los músculos infraespinoso y el redondo menor son los músculos rotadores extensores, cuando el brazo se encuentra en posición anatómica.

CONCLUSIÓN