muerte fetal intrautero
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DR. ALBERTO DONADODR. ALBERTO DONADOGINECOLOGOGINECOLOGO
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O curre en :yy 7/1000 nacimientos7/1000 nacimientos
yy países subdesarrolladospaíses subdesarrollados
yy Es un evento recurrenteEs un evento recurrente
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FACTORE S M ATERNO S NO M ODIFICABLE S AL DX EL E M BARAZO :
yy Edad maternaEdad materna > 35> 35 añosañosyy HistoriaHistoria obstetricaobstetrica dede fetosfetos muertosmuertos
cromosomopatiascromosomopatiasyy GrupoGrupo sanguineosanguineo y y RhRhyy EnfermedadesEnfermedades generalesgeneralesyy EstadosEstados nutritivosnutritivos
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FACTORE S FETALE S y Sexo y A nomalias y A lteraciones cromosomicas y Peso
FACTORE S S OCIODE M OGRAFICO S
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FACTO RES EX T ERNO S DEIMP O R TA NC I A Y DEPENDIENT ES DEL A GESTA NT E
y Tabacoy
Alcoholy Aumento de pesoy Trabajo y esfuerzo físico
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F ACTORES EXTERNOS DEL EMBARAZO Y NOF ACTORES EXTERNOS DEL EMBARAZO Y NODEPENDIENTE DE LA GESTANTEDEPENDIENTE DE LA GESTANTE
yy InfeccionesInfeccionesyy Exposiciones a tóxicos ambientalesExposiciones a tóxicos ambientales
F ACTORES DE CONTROL OBSTETRICOF ACTORES DE CONTROL OBSTETRICO
yy Cuidados prenatalesCuidados prenatalesyy CuidadosCuidados intrapartosintrapartos
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P ORQUE SUCEDE ?P ORQUE SUCEDE ?
yy perfusión sanguíneaperfusión sanguínea uteroplacentariauteroplacentariayy aporte de oxigeno al fetoaporte de oxigeno al fetoyy
A porte calórico insuficiente A porte calórico insuficienteyy Desequilibrio metabólicoDesequilibrio metabólicoyy InfeccionesInfeccionesyy Intoxicación materna y drogadicciónIntoxicación materna y drogadicciónyy Malformaciones congénitasMalformaciones congénitasyy A lteraciones circulatorias fetales A lteraciones circulatorias fetalesyy C ausa desconocidaC ausa desconocida
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3 causas3 causas :yy C ausas fetalesC ausas fetales
yy C ausas placentariasC ausas placentarias cordóncordónumbilicalumbilical
yy C ausas de origen maternoC ausas de origen materno
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CAUSAS FETALES
CLINICO % GENETICO %
Síndromes 44,0 E sporádicas 29,0
Malform. únicas 34,0 N o det/clasif 25,9
D isrrupciones 10,4 C romosómicas 24,9
Hemorragias 3,1 Multifactorial 11,9
Metabólicas 2,1 Mendeliana 4,7 O tras ( rciu- emb.prolongado ² emb.multiples
6,2 A mbientales 3,6
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CAUSAS
PLACENTARIASy Origen placentario ( 75 % )
Corioamnionitis (27 %)Desprendimiento
de placenta (23%)Infarto placentario
(18%)
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y Cordón umbilical
Comprensiones 2° anudos del cordón
Rotura de vasosarteriales
Trombosis de la A.umbilical
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CAUSAS DE ORIGENCAUSAS DE ORIGEN
MATERNOMATERNO
y H TA y DBT y T x materno y C ardiopatías y N efropatías graves y A natómicas útero en RVF y Socioeconómicas y T raumas y I atrogenia
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Diagnostico
CLINICOy La embarazada deja de percibir mov fetalesy Peso materno o se mantieney AU se mantiene oy Auscultación (-) de latidos fetalesy Signo de Boeroy Pobre palpación del feto por la maceracióny Signo de Negriy Perdidas hematicas por vaginay TV cuello duro
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Estudios
complementarios
EXAMEN ECOGRAFICOEXAMEN ECOGRAFICO
y Ausencia de actividad cardiacay Ausencia de mov fetalesy Maceración (Dx tardío)y Doble contorno cefálicoy Cabeza irregular
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RxRx 22°° mitad del embarazomitad del embarazoyy Signo deSigno de SpaldingSpaldingyy Signo deSigno de SpanglerSpangleryy Signo deSigno de HornerHorneryy
Signo de RobertSigno de Robertyy Signo deSigno de Hartley Hartley yy Signo deSigno de BrakemanBrakemanyy Signo deSigno de TagerTageryy Signo deSigno de DamelDamelyy C urvatura de la columna vertebralC urvatura de la columna vertebralyy HiperextensionHiperextension fetalfetal
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Examen del Liquido Amniótico
y Muerte reciente verde
y Muerte de varios días sanguinolento (signo de Baldi y Margulies )
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Conductayy Expectante ?????Expectante ?????tt tt
Apoyo psicológico Apoyo psicológicoControl semanal Control semanal
LabLab
C ID
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ACTIVA : ACTIVA :
yy O xitocinaO xitocinayy ProstaglandinaProstaglandinayy
Inyección intramniotica de solInyección intramniotica de solhipertónicahipertónica( 125( 125 150 cc al 20150 cc al 20 --25 % )25 % )
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PROSTAGLANDINA E1PROSTAGLANDINA E1(M ISOPROSTOL)(M ISOPROSTOL)
yy tabtab. 200. 200--400mg vaginales c/12h 400mg vaginales c/12h maxmax 1200ug/ 1200ug/diadia
PROSTAGLANDINA E2 (DINOPROSTONA)PROSTAGLANDINA E2 (DINOPROSTONA)yy tabtab. 20mg/3. 20mg/3--6 h6 hyy Gel o.5 mg c/6hGel o.5 mg c/6h maxmax 1.5mg diarios 1.5mg diarios
OXITOCINAOXITOCINAyy 10 u en 500cc DAD 5% NO 20 10 u en 500cc DAD 5% NO 20--25 Mu/min 25 Mu/min
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otrosyy Dilatación por laminaria método deDilatación por laminaria método de
KraussKraussyy MicrocesareaMicrocesarea
A DEM A S A DEM A Syy A
ntibiótico A
ntibióticoyy BromocriptinaBromocriptina 2.5mg c/12 h2.5mg c/12 hyy A poyo psicológico A poyo psicológico
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EVALUACION POSPARTOy Revision HC y familiary Laboratorios
y Estudio citogeneticoy Estudio macro y microscopico de la palcenta y del fetoy Estudio Rx del fetoy Necropsia fetal
DBT, Isoinmunizacion , Acantifosfolipidos,
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Una vez producid a l a Una vez producid a l a
ev a cu a ció n del feto ev a lu a r«ev a cu a ció n del feto ev a lu a r«
GRADOS DE MACERACIÓN y Primer gradoy Segundo gradoy Tercer grado
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yy
C ontrol prenatalC ontrol prenatalyy Eliminar riesgosEliminar riesgosyy Estudios genético de la parejaEstudios genético de la pareja