Regin anterior del muslo, tambin llamada flexora o femoral

FmurEs un hueso largo que se articula por arriba con el coxal y por debajo con la tibia y la rtula, presenta una difisis y dos epfisis:

Cuerpo o difisis se identifican tres caras:

Cara anterior

En los dos tercios proximales encontramos el origen del msculo crural

En el tercio distal est el origen del subcrural

Cara postero-interna

Podemos identificar el origen del vasto interno

Cara postero-externa

Encontramos el origen de los msculos vasto externo y del crural

Borde posterior.- Es muy rugoso y marcado recibe el nombre de lnea spera del fmur

a) Superiormente se divide en tres ramas; una que va hacia el trocnter mayor (externa) llamada cresta del gran glteo donde se inserta el glteo mayor; otra que va al trocnter menor llamada cresta pectnea donde se inserta el pectneo; la otra que se dirige terminando en la lnea intertrocantrea llamada cresta del vasto interno donde se origina el msculo del mismo nombre

b) En el labio externo se origina el vasto externo

c) En el labio interno se origina el vasto interno

d) En el intersticio de lo proximal a lo distal se insertan el segundo, primer y tercer aductor, as como, el origen de la porcin corta del bceps

e) Inferiormente se bifurca terminando en los cndilos limitando una regin llamada espacio poplteo

Extremidad proximal

1) Cabeza del fmur donde se observa la fosita del ligamento redondo, se articula con la cavidad glenoidea

2) Cuello anatmico del fmur que limita a la cabeza gracias a esto se forma un ngulo de 130, observamos anteriormente la lnea intertrocantrea y posteriormente las cresta del mismo nombre

3) Trocnter mayor; en la cara externa se inserta el glteo medio; en la cara interna encontramos la fosita digital en donde se inserta el obturador externo, por arriba de esta se inserta el obturador interno; en su borde superior se inserta el piramidal; en el borde inferior se origina el vasto interno; en su borde anterior se inserta el glteo menor

4) Trocnter menor se inserta el psoas ilaco

5) Cuello quirrgico que une a la epfisis proximal con el cuerpo

Extremidad distal

a) Formado por dos cndilos; uno interno y otro externo

b) Inferiormente forma una superficie articular; una anterior llamada garganta de la trclea y otra posterior o escotadura intercondlea, ambas forman la trclea femoral

c) En las caras posteriores de los cndilos encontramos el origen de los gemelos, en el cndilo externo adems se originan el poplteo y plantar delgado

d) En la cara anterior forman la foseta supratroclear donde se aloja la rtula

e) En la cara interna del cndilo medial existe un tubrculo del gran aductor donde se inserta el msculo del mismo nombre, en la cara externa del cndilo medial se inserta el ligamento cruzado posterior, en la cara interna del cndilo externo se inserta el ligamento cruzado anterior, en la cara externa del cndilo externo se origina el msculo poplteo.

MiologaRegin anterior del muslo, tambin llamada flexora o femoralTensor de la fascia lataEs un msculo situado en la parte externan del muslo.a) Origen Espina ilaca antero-superior

Cuarto anterior del labio externo de la cresta ilaca b) Insercin Es un msculo corto de 10 cm de longitud y lateral con respecto a la articulacin de la cadera. Se inserta en la cara lateral de la tuberosidad externa de la tibia, en su trayecto se fusionaron aponeurosis de vasto externo formando la cintilla iliotibial o de maissat

En su origen el msculo se dirige medialmente formando la fascia cribiforme que forma parte del techo del tringulo de Scarpa.c) Relaciones Posteriormente glteo menor y bceps crural

Lateralmente con tegumentos

Antero-medialmente con el sartorio, recto anterior y vasto externo

d) Accin Abduccin y rotacin externa del muslo, este msculo nos permite la bipedestacin y nos mantiene en equilibrio

e) Irrigacin Arteria gltea superior, rama de la hipogstricaf) Inervacin Nervio glteo superior, rama del plexo sacroSartorio o costureroEs el msculo ms largo de todo el cuerpo, cruza la regin anterior e interna del muslo

a) Origen Espina ilaca antero-superior

b) InsercinTercio proximal de la cara interna de la tibia, junto con el recto interno y semitendinosoc) Relaciones Superficialmente con tegumentos

Profundamente con recto anterior, psoas ilaco, pectneo, aductor mediano, vasto interno y articulacin de la rodilla

d) Accin Flexin de la pierna sobre el muslo, flexin del muslo sobre la pelvis, abduccin del muslo rotacin externa

e) Irrigacin Ramos musculares de la arteria femoral

f) Inervacin Nervio msculo-cutneo externo rama del nervio femoral

g) Aplicaciones clnicas Forma parte de la pata de ganso superficial junto con el recto interno y semitendinoso Su borde interno forma el borde lateral del tringulo de Scarpa

Forma el techo del conducto de Hunter o de los aductores

Cuadrceps cruralSe encuentra formado por cuatro vientres musculares

a) OrigenRecto anterior: tendn directo en la espina ilaca antero-inferior, el tendn reflejo en el canal supracotiloideo

Vasto externo: cara postero-externa del fmur, labio externo de la lnea spera

Vasto interno: cara postero-interna del fmur, labio interno de la lnea spera, borde inferior del trocnter mayor, y cresta del vasto interno

Crural o vasto intermedio: 2/3 proximales de la cara anterior del fmur, cara postero-externa y borde externo del fmur

b) InsercinRecto anterior: Mitad anterior de la base de la rtula y cara anterior de la misma

Vasto externo: Borde lateral de la rtula

Vasto interno: Borde media de la rtula

Crural o vasto intermedio: mitad posterior de la base de la rtula y cara posterior de la misma

Todos los vientres se unen en el vrtice de la rtula formando el tendn rotuliano que se inserta en la tuberosidad anterior de la tibia

c) Relaciones Superficialmente con el glteo menor, tensor de la fascia lata, sartorio y tegumentos

Profundamente con el cuerpo del fmur

d) Accin Extensor de la pierna sobre el muslo, flexin del muslo sobre la pelvis

e) Irrigacin Ramos musculares provenientes de la arteria femoralf) Inervacin Nervio del crural, rama del nervio femoral, rama terminal del plexo lumbar

g) Aplicaciones clnicas El vasto interna forma la pared lateral del conducto de Hunter, la integridad del nervio femoral se explora por medio del reflejo rotuliano

Regin interna del muslo, ss una regin tambin llamada obturadora o aductora

Primer aductor, mediano o largoa) Origen Tercio proximal de la cara externa del pubis y rama isquiopbica

b) Insercin Tercio medio del intersticio de la lnea spera

c) Relaciones Anteriormente con tegumentos

Posteriormente con el segundo aductor y obturador externo

Lateralmente con el pectneo

Medialmente con el vasto interno y recto internod) AccinAductor del muslo e) Irrigacin Arteria femoral profunda, rama de la arteria femoralf) InervacinNervio obturador, rama del plexo lumbarg) Aplicaciones clnicas Se borde externo forma el borde medial del tringulo de Scarpa

Junto con los dems aductores forma la pared posterior e interna del conducto de Hunter

Segundo aductor, menor o cortoa) Origen 1/3 medio de la cara externa de la rama isquiopbica

b) Insercin 1/3 proximal del intersticio de la lnea spera

c) Relaciones Anteriormente con el primer aductor y pectneo

Posteriormente con el tercer aductor

Lateralmente con el Psoas-ilaco y obturador externo

Medialmente con el recto interno

d) Accin Aductor del muslo

e) Irrigacin Arteria femoral profunda, rama de la arteria femoralf) InervacinNervio obturador, rama del plexo lumbarg) Aplicaciones clnicas

Junto con los dems aductores forma la pared posterior e interna del conducto de HunterTercer aductor o mayora) Origen 1/3 distal de la rama isquio-pbica en su cara externa y tuberosidad isquitica

b) Insercin 2/3 distales del intersticio de la lnea spera

Tubrculo del tercer aductor localizado en la cara medial del cndilo interno, con esta doble insercin se forman el anillo de Hunter, es el lmite del conducto de Hunter

c) Relaciones Anteriormente con el segundo aductor y pectneo

Posteriormente con los msculos de la regin posterior del muslo y citico mayor

Borde superior con el msculo crural entre estos pasa la arteria circunfleja posterior

Borde interno con tegumentos, recto interno y sartorio

d) Accin Aduccin del muslo

e) Irrigacin Arteria femoral profunda rama de la femoral

f) Inervacin Nervio obturador, rama del plexo lumbar

g) Aplicaciones clnicas Junto con los dems aductores forma la pared posterior e interna del conducto de Hunter Forma el anillo del tercer aductor o de Hunter, este el lmite anatmico proximal de la arteria femoral, anatmico proximal de la arteria popltea, anatmico distal de la vena popltea y anatmico proximal de la vena femoral.

Recto interno o GrcilEs un msculo en forma de cinta se extiende desde la pelvis a la extremidad proximal de la tibia.

a) Origen Cara externa del pubis en su borde medial

b) Insercin 1/3 proximal de la cara interna de la tibia junto con el sartorio y semitendinoso formando la pata de ganso superficial

c) Relaciones Lateralmente con los aductores y la cara interna de la rodilla

Medialmente con tegumentos, sartorio y vena safena interna

d) Accin Flexin de la pierna sobre el muslo, aduccin del muslo

e) Irrigacin Arteria femoral profunda, rama de la femoralf) Inervacin Nervio obturador, rama del plexo lumbar

g) Aplicaciones clnicas Forma parte de la pata de ganso superficialTringulo de ScarpaSe encuentra localizado en la parte antero-medial del muslo, mide aproximadamente 15 cm., sus lmites son:

a) Borde externo formado por el borde interno del sartorio o costurero

b) Borde interno dado por el borde externo del aductor mediano o primer aductor

c) Base es el ligamento inguinal o crural

d) Piso medialmente formado por el pectneo y lateralmente por el psoas-ilaco

e) Techo por la fascia cribiforme

Contenido: Esta formado de lo medial a los lateral por el VAN femoral.

Arteria femoralLmite anatmico proximal: ligamento inguinal

Lmite anatmico distal: Anillo de HunterLmite vascular proximal: Arteria ilaca externaLmite vascular distal: Arteria popltea

Colaterales

a) Arteria epigstrica inferior.- se dirige hacia arriba y dentro, es subcutnea e irriga la regin infraumbilical de la pared anterior del abdomen

b) Ilaca circunfleja superficial.- se dirige supero-lateralmente irrigando tegumentos de pared lateral del abdomen

c) Pudendas externas.- la superior irriga tegumentos de pubis, escroto, monte de Venus, labios mayores; la inferior al pectneo, escroto y labios mayores

d) Femoral profunda.- es la ms importante por su trayectoria, irriga a msculos del muslo interno y posterior

e) Circunflejas anterior y posterior: irrigan al cuello del fmur y articulacin de la cadera

f) Anastomtica magna.- es la ltima colateral, irriga la cara anterior de la rodilla

Vena femoralLmite anatmico proximal: Anillo de Hunter

Lmite anatmico distal: ligamento inguinal

Lmite vascular proximal: Vena popltea

Lmite vascular distal: Vena ilaca externa

Afluentes

a) Homnimas de la arteria femoral con excepcin de la epigstrica inferior y pudendas externas que desembocan en la safena interna o magna

b) Vena safena magna o interna

Nervio femoral o cruralSe encarga de inervar a los msculos de la regin anterior del muslo, articulacin de la rodilla y cadera

Ramos colaterales

Nervios del psoas y del ilaco

Ramos terminales

1) Msculo-cutneo externo o cutneo anterolateral.- Inerva al sartorio y tegumentos de la cara anterior del muslo

2) Msculo-cutneo interno.- Inerva al pectneo, aductor corto y tegumentos de la cara superomedial del muslo

3) Cuadrceps femoral.- inerva al cuadrceps, la rama del vasto interno pasa parcialmente por el conducto de Hunter

4) Safeno interno.- Pasa por todo el conducto de Hunter, inerva tegumentos de cara medial de rodilla y pierna, anteromedial de tobillo y borde medial del pie

Linfonodos

Colectan la linfa del miembro plvico y de la pelvis, son de 15 a 20, perifricos al VAN, hay profundos y superficiales, el mayor de ellos es llamado de Cloquet

Regin posterior, tambin llamada extensora

SemitendinosoLa mitad es un tendn largo en forma de cordn, se encuentra colocado en la parte interna de la regin posterior junto con el semimembranoso

a) Origen Cara externa del isquion

b) Insercin 1/3 proximal cara interna de la tibia

c) Relaciones Posteriormente con glteo mayor y tegumentos

Anteriormente con semimembranoso y tercer aductor

Lateralmente con el bceps crural del cual se separa formando el ngulo superior del rombo poplteo

Medialmente con semimembranoso y tercer aductord) Accin Flexin de la pierna sobre el muslo, rotacin interna, extensin del muslo sobre pelvis

e) Irrigacin Arteria femoral profunda, rama de la arteria femoral

f) Inervacin Nervio citico mayor

g) Aplicaciones clnicas Forma el borde supero-medial del rombo poplteo junto con el semimembranoso, forma parte de la pata de ganso superficial junto con el recto interno y el sartorioSemimembranosoVa por debajo del semitendinoso, se denomina as por la forma laminar que presenta en su parte superior

a) Origen Cara externa del isquion

b) Insercin Cara posterior de la tuberosidad interna de la tibia, este tendn recibe el nombre de directo, su aponeurosis se prolonga dado origen a los ligamentos oblicuo o poplteo que se inserta en la regin postero-superior del cndilo externo del fmur y el reflejo o arqueado que se inserta en la cara medial del cndilo interno formando la pata de ganso profunda

c) Relaciones Posteriormente con el glteo mayor y semitendinoso

Anteriormente con el tercer aductor, gemelo interno, cndilo interno y tuberosidad medial

Lateralmente con el nervio citico mayor y el bceps crural

Medialmente con el tercer aductor y recto interno

d) Accin Flexin de la pierna sobre el muslo, rotacin interna, si la pierna permanece fija extiende la pelvis sobre el muslo

e) Irrigacin Arteria femoral profunda

f) Inervacin Nervio citico mayor

g) Aplicaciones clnicas Forma el borde superomedial del rombo poplteo, forma la pata de ganso profunda la cual refuerza posteriormente a la articulacin de la rodilla

Bceps crurala) Origen Porcin larga cara externa de tuberosidad isquitica

Porcin corta 1/3 distal del intersticio de lnea spera b) Insercin Apfisis estiloides de la cabeza del peron

c) Relaciones Posteriormente con glteo mayor y tegumentos

Anteriormente con el tercer aductor, vasto externo y citico mayor

Medialmente con el semitendinoso

d) Accin Flexin de la pierna sobre el muslo y rotacin externa, extensin del muslo sobre la pelvis

e) Irrigacin Arteria femoral profunda, rama de la arteria femoral

f) Inervacin Nervio citico mayor

g) Aplicaciones clnicas Forma el borde supero-lateral del rombo poplteo

Conducto de HunterOrigen en el vrtice del tringulo de Scarpa a 15 cm. por abajo del ligamento inguinal

Lmite anatmico distal el anillo de Hunter o del tercer aductor

Mide aprox. 15 cm. de longitud

Lmites Pared externa formada por el vasto interno

Pared posterior o piso, e interna por los tres aductores

Techo el sartorio

Contenido

Vena y arteria femoral

Nervio safeno interno

Nervio vasto interno contenido parcial ya que a la mitad del recorrido sale del conducto y se dirige al msculo

En el anillo de Hunter pueden producirse trombo-embolias por friccin entre la vena y arteria

TibiaEs un hueso largo localizado en la regin antero-interna de la pierna, es un hueso largo que se articula superiormente con el fmur, lateralmente con el peron e inferiormente con el astrgalo.

Cara interna

Esta en contacto con tegumentos, 1/3 proximal se insertan CRISTO

Cara externa

2/3 proximales origen del tibial anteriorCara posterior

En tercio proximal presenta la lnea oblicua de la tibia donde se origina el sleo

Por arriba de la lnea oblicua se inserta el poplteo

Por debajo de esta el flexor comn dedos y el tibial posterior

Borde anterior

Recibe el nombre de cresta de la tibia termina en el malolo interno

Borde externo

Es marcado en l se inserta la membrana intersea, distalmente se bifurca formado una superficie articular para el peron

Extremidad superior

a) Formada por las tuberosidades de la tibia en sus caras superiores encontramos las cavidades glenoideas

b) En la tuberosidad interna encontramos: En la cara posterior se inserta el semimembranoso

c) En la tuberosidad externa encontramos: en su cara posterior hay una superficie articular plana para el peron, en la cara anterior encontramos el tubrculo de Gerdy donde se origina el tibial anterior, en la cara lateral o externa la insercin del tensor de la fascia latad) En ambas caras superiores encontramos el espacio interglenoideo cercano al borde posterior hay una saliente llamada espina de la tibia, la cual divide a esta regin en superficie preespinal donde se inserta en ligamento cruzado anterior mientras que en la retroespinal el cruzado posterior

e) En la parte anterior de ambas tuberosidades encontramos la tuberosidad anterior de la tibia donde se inserta el tendn rotuliano

Extremidad inferior

a) Presenta forma de pirmide cuadrangular de base inferior y vrtice superior que se confunde con el cuerpo

b) La base es una superficie articular dividida en dos porciones; una interna de forma triangular y la externa cuadrangular ambas se articulan con el astrgalo

c) La cara anterior es prolongacin de la cara externa del cuerpo

d) En la cara posterior encontramos un canal por donde pasa el tendn del flexor propio del dedo grueso

e) En la cara externa encontramos una faceta articular para la extremidad interior del peron

f) En la cara interna se encuentra el malolo interno, en su borde posterior hay un canal por donde pasa los tendones del tibial posterior y flexor comn de los dedos

Peron o fbulaEs un hueso largo localizado en la regin postero-externa de la pierna, se articula con el peron y con el astrgalo

Cara externa

Se originan los msculos peroneos lateral largo y corto

Cara interna

Presenta una cresta longitudinal llamada cresta intersea donde se inserta la membrana intersea

Por delante de la cresta se origina el ECD, extensor propio del dedo grueso y peroneo anterior

Por detrs de esta se origina el tibial posterior

Cara posterior

Se originan el sleo y flexor propio del pulgar

Borde interno

Origen del tibial posterior

Extremidad superior

Llamada cabeza del peron, presenta una superficie articular para la tuberosidad externa de la tibia,

Se localiza una saliente llamada apfisis estiloides del peron donde se inserta el ligamento lateral externo de la rodilla y el bceps crural

Extremidad inferior

Se encuentra una masa sea llamada malolo externo, en su cara externa se deslizan los tendones de los peroneos

En la cara interna hay una superficie articular para el astrgalo y otra para la extremidad inferior de la tibia

Articulacin de la rodillaSe encuentra formada por la epfisis distal del fmur, cara posterior de la rtula y epfisis proximal de la tibia formado las siguientes articulaciones:

Femoro-tibial Se clasifica de la siguiente manera:

a) De acuerdo a sus medios de unin es sinovial, condlea (bicondlea)

b) De acuerdo a su grado de movilidad es diartrosis

c) De acuerdo al nmero de ejes es biaxial (flexin, extensin, aduccin y abduccin)Femoro-rotualina Se clasifica de la siguiente manera:

a) De acuerdo a sus medios de unin es sinovial, troclear, gnglimo, en bisagra

b) De acuerdo a su grado de movilidad es diartrosis

c) De acuerdo al nmero de ejes es monoaxial (flexin, extensin)

Tibio-peronea proximal sinovial Se clasifica de la siguiente manera:

a) De acuerdo a sus medios de unin es sinovial, artrodia

b) De acuerdo a su grado de movilidad es anfiartrosis

c) De acuerdo al nmero de ejes es monoaxial

Elementos extras

a) Meniscos.- Se encuentran formados por cartlago hialino que sirve como amortiguador y facilita los movimientos de la rodilla, tambin evita el roce de los cndilos femorales con la tuberosidades de la tibia. Se ubican en las cavidades glenoideas interna y externa

Menisco interno.- Es casi un crculo

Menisco interno.- Presenta forma de C, ambos se unen por medio del ligamento transverso o intermeniscal

b) Ligamentos cruzados.- Evitan la hiperextensin e hiperflexin, estabilizan a la rodilla

Cruzado anterior.- Va de la superficie preespinal hacia la cara interna del cndilo lateral

Cruzado posterior.- Va de la superficie retroespinal hacia la cara externa del cndilo medial

c) Bursas.- Son bolsas rotulianas, por su localizacin se denominan: suprarrotuliana, infra, retro y prerrotuliana

Cuando existe un traumatismo se inflaman denominndose bursitis

Medios de fijacin

1) Ligamento colateral externo.- Va de la cabeza del peron hacia la cara externa del cndilo lateral

2) Ligamento colateral interno.- Va de la tuberosidad interna de la tibia al cndilo interno del fmur

3) Ligamento rotuliano.- Va del vrtice de la rtula hacia la tuberosidad anterior de la tibia

4) Pata de ganso superficial refuerza medialmente a la articulacin

5) Pata de ganso profunda refuerza posteriormente a la articulacin

Plexo lumbo-sacroTiene su origen de las races de L4, L5, S1, S2 y S3 a partir de estas se origina el nervio citico mayor, es el ms grande ya que mide 2 cm de grosor, de la pelvis verdadera sale por la escotadura citica mayor, pasa por debajo del msculo piramidal de la pelvis, viaja en la regin posterior del muslo entre los msculos lateralmente el bceps y medialmente el semitendinoso y semimembranoso durante su recorrido inerva a estos msculos, este nervio se encuentra formado por dos cordones que al llegar al vrtice del rombo poplteo se separan:

a) uno es el nervio citico poplteo externo o peroneo comn que se dirige hacia la cabeza del peron

b) Otro es el nervio citico poplteo interno o tibial que viaja por el hueco poplteo formando parte del VAN

El citico poplteo externo o peroneo comn

Se dirige hacia la cabeza del peron donde se bifurca dando origen a sus dos ramas terminales que son:

1) Nervio peroneo superficial o msculo-cutneo que viaja en la cara lateral de la pierna hasta el malolo externo, da inervacin sensitiva a tegumentos y motora a los msculos de la regin externa de la pierna (peroneos laterales largo y corto)

2) Peroneo profundo o tibial anterior se dirige hacia delante y profundamente inervando a los msculos de la regin anterior de la pierna (tibial anterior, EC largo de los dedos, EPD gordo y peroneo anterior) y al dorso del pie

Citico poplteo interno o tibial

Viaja por el rombo poplteo da las siguientes ramas colaterales:

Safeno peroneo o externo que inerva tegumentos

Cutneo peroneo es sensitivo

Nervio del gemelo interno

Nervio del gemelo externo

Nervio del plantar delgado

Nervio del poplteo

Nervio del sleo

Despus pasa por el anillo del sleo llamndose ahora tibial posterior, inerva msculos profundos de la pierna (FLD gordo, tibial posterior y FC dedos) y mitad del sleo, as como, la planta del pie

Rombo poplteo

Lmites

Borde superomedial: semitendinoso y semimembranoso

Borde superolateral: bceps crural

Borde inferomedial: gastrocnemio o gemelo interno

Borde inferolateral gastrocnemio o gemelo externo

Techo: Tegumentos

Piso: Poplteo

Contenido

De lo posterior o superficial a lo anterior o profundo

Nervio citico poplteo interno o tibial que proviene del citico mayor, vena y arteria poplteaArteria popltea Lmite anatmico proximal: Anillo de Hunter

Lmite anatmico distal: Anillo del sleo

Lmite vascular proximal: Arteria femoral

Lmite vascular distal: Tronco tibio-peroneo y tibial anterior

Colaterales:

Arteria colateral medial superior, media e inferior

Arteria colateral lateral superior, media e inferior Ramos musculares que irrigan al poplteo, plantar delgado, sleo y gastrocnemios.

Vena popltea Lmite anatmico proximal: Anillo del sleo

Lmite anatmico distal: Anillo de Hunter

Lmite vascular proximal: Tronco tibio-peroneo y tibial anterior

Lmite vascular distal: Vena femoral

Afluentes

Las 6 afluentes son homnimas de la arteria y la 7 es la vena safena externa o menor o parva