máscara facial olmos para la corrección de la clase iii...retención: placa clase iii con resortes...

INTRODUCCIÓNEn el tratamiento de la maloclusión declase III parece existir cierto consenso enque el tratamiento más común es la colo-cación del tornillo de disyunción y lamáscara facial.

El tornillo de disyunción nos producede forma más significativa:

1. Aumento de la base ósea maxilar.2. Aumento de la distancia intermolar.3. Aumento de la parte inferior de la

cavidad nasal.4. Desplazamiento del maxilar hacia

delante y abajo (Figura 1). 5. Rotación horaria del plano palatino

respecto a SN.La máscara facial libera una fuerza

extraoral que produce unas fuerzas orto-pédicas en el sentido postero-anterior ypodemos apreciar:

1. Inclinación mesial de los molaressuperiores.

2. Tracción hacia abajo del maxilar.3. Avance del maxilar superior.4. Rotación horaria de la mandíbula

(Figura 2).La rotación horaria de la mandíbula

(Figura 2), es favorable en pacientes conclase III y patrón braquifacial, tolerableen pacientes con clase III y patrón mesio-facial, y desfavorable en pacientes conclase III y patrón dolicofacial.

Así pues, al examinar las máscarasfaciales para maloclusiones de clase III ypatrón dolicofacial, encontramos que nosatisfacían nuestras necesidades, e inicia-mos el estudio, en colaboración con losdoctores Sanjuán y Lasanta, para diseñaruna máscara facial que fuera satisfactoriapara nuestro tratamiento.

Dr. Vicente Olmos BalaguerODONTÓLOGO

ORTODONCIA EXCLUSIVAMENTE

Dr. Vicente Olmos IzquierdoESTOMATÓLOGO

DOCTOR EN MEDICINA Y CIRUGÍA

ORTODONCIA EXCLUSIVAMENTE

Dr. José Olmos BalaguerODONTÓLOGO

Javier Cobo VegasINGENIERO TÉCNICO INDUSTRIAL

cienci

a

78 GACETA DENTAL 170, mayo 2006

Máscara facial Olmos parala corrección de la Clase III

con patrón dolicofacial

Figura 1. Zona de posible fractura delmaxilar superior durante ladisyunción palatina, según Cadenat

Figura 2. Rotación horaria de lamandíbula, aumento del movimientohacia delante y hacia abajo del maxilar

Figura 3. Clase III esquelética Figura 4. Patrón facial

CIENolmos.qxp 20/4/06 19:20 Página 78

ciencia

DESCRIPCIÓN DE LA CLASE IIIDOLICOFACIAL

ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO OLMOS

A) La clase III esquelética (Figura3), la valoraremos en la medición dela telerradiografía de perfil (valores alos 9 años) mediante:

1) ángulo ANB 4º. Desviación clí-nica 2º. Variación con la edad –0,1º.

2) Longitud Maxilar Superior(MS), 50,5 mm. Desviación clínica,2,6. Variación con la edad, +1,0 mm.

3) Longitud Maxilar Inferior (MI)69,0 mm. Desviación clínica, 3,1.Variación con la edad, +1,8 mm.

Por lo tanto, valores del ánguloANB menores de la norma nos indi-can Clase III esquelética y la comple-tamos con la relación maxilo-mandi-bular, para determinar si es debida laClase III al maxilar, a la mandíbula oa una combinación de ambos.

B) El patrón facial (Figura 4) lodeterminamos en la medición de latelerradiografía de perfil (valores a los9 años) mediante:

1. En pacientes con crecimiento.

El eje de crecimiento Y (SN-S Gn)68º. Desviación clínica, 3,2º. Varia-ción con la edad, –0,1º.

2. Ángulo del plano mandibular(SN-MI), 35º. Desviación clínica,4,7º. Variación con la edad, –0,2º.

3. Ángulo del plano palatal (SN-SpP), 7º. Desviación clínica, 2,5º.Variación con la edad, +0,1º.

4. Ángulo de las bases (SpP-MI)28º. Desviación clínica, 4,5º. Varia-ción con la edad, –0,4º.

5. Ángulo del Goníaco (ArGo-GoGn) 130º. Desviación clínica, 4,5º.Variación con la edad, –0,2º.

Valores mayores que la norma(Figuras 5, 6 y 7) nos indican patróndolicofacial.

DESCRIPCIÓN DE LA MÁSCARA FACIAL Y

SU MODO DE ACCIÓN

(Figuras 8-15)Para clase III mesofacial y braqui-facial, la indicación de la máscarafacial tiene como objeto producirrotación horaria mandibular ymovimiento hacia delante y haciaabajo del maxilar.

Para la clase III dolicofacial, seindica la ausencia de mentonera paraevitar la rotación horaria mandibulary producir avance maxilar. El avancedel maxilar será favorable para lacorrección de la clase III, pero la rota-ción horaria mandibular es claramen-te desfavorable para el patrón dolico-facial.

DESCRIPCIÓN DETALLADA

DE LA MÁSCARA OLMOS

(Figuras 16 y 17)La máscara podrá utilizarse en trata-mientos a pacientes con maloclusio-nes de clase III y patrón dolicofacial.La fuerza F aplicada mediante loselásticos, paralela al plano de Frank-fort, provoca el avance del maxilarsuperior. Al no existir el apoyo sobreel mentón, no se producirá la apertu-ra del maxilar inferior, de esta formase previene la rotación horaria delplano mandibular.

El momento de fuerza producidoF’ (F x d), provoca rotación respectoal plano palatal de valor medio 2º.Esta rotación es favorable a la correc-


cienci

a


ciencia

Figura 12. Máscara paradolicofacial (American)

Figura 13. Máscara paradolicofacial (Leone)

Figura 14. Máscara paradolicofacial (Great Lakes)

Figura 15. Máscara paradolicofacial (Olmos)

Figura 8. Máscara HenryPetit Figura 9. Máscara Delaire Figura 10. Máscara Ormco

Figura 11. MáscaraDentaurum

Figura 5 Figura 6 Figura 7

Figura 17. Máscara Olmos

Figura 16: 1. Centro de resis-tencia del maxilar, 2. Planohorizontal de Frankfort., 3.Plano palatal, 4. Apoyo fron-tal con elemento de fijaciónpara la separación de labarra vertical, 5. Barra verti-cal, 6. Elemento elástico, 7.Plano de aplicación de lafuerza, F. Fuerza aplicada, F`.-Momento de fuerza producido(F x d), d. Distancia perpendi-cular desde el centro de resis-tencia al plano de la fuerza


ción deseada. En todo caso, puede sercompensada ajustando la posición enaltura de la barra horizontal desliza-ble sobre la barra vertical.

CASOS CLÍNICOS DE DÓLICOSY CLASE IIICASO CLÍNICO IPaciente: J. P. D.

Sexo: Varón.Edad: 6 años. Motivo consulta: estético.— AnamnesisParto: normal. Lactancia materna:

4 meses. Hábitos: no.Actividad funcional: masticación

irregular, apetito bueno, alimentaciónvariada.

Respiración: bucal.— Exploración clínica (Figura

18)Análisis facial “de visu”:De frente: cara simétrica, ligera-

mente estrecha, predominio del tercioinferior.

Tipo facial: dolicofacial.De perfil: recto, incompetencia

labial, nariz corta, mentón adelanta-do levemente para su edad, labios decolor normal, agrietados y ligeramen-te hipotónicos.

— Examen de la cavidad oral(Figuras 19-21)

Paladar: ojival.Frenillos: normales.Encías: normales.Pilares de las fosas y garganta:

amígdalas hipertróficas leve.Lengua: color normal, consistencia

normal, tamaño normal. Interposi-ción, sí; dislalías, no.

Arcadas: superior estrecha; inferiornormal; posición: clase III y líneamedia desviada.

Dientes presentes: 51, 61, 52, 62,53, 63, 55, 65, 81, 71, 82, 72, 73, 84,74, 85, 75, 36.

Orden de erupción: normal. Caries: no.Peso: 26,5 kg. Talla: 124 cm.Observaciones: se explica la posi-

bilidad de cirugía y que iniciaríamosun plan de ortodoncia interceptiva.

— Análisis de los modelos (Figu-ras 22-26)

Clase de Angle Dental: Clase IIIleve.

cienci

a


ciencia

Figura 19 Figura 20

Figura 21

Figura 18

Figura 22 Figura 23


Falta de espacio: 0 mm.— Análisis cefalométrico (Figu-

ras 27 y 28)Tele reposo: lengua posición baja. Tele oclusión: adenoides modera-

das.— Análisis de la ortopantomo-

grafíaPosición cóndilos: normal. Nº de dientes: visibles todos

excepto cordales (Figura 29).— Síntesis diagnósticaClase III dental y esquelética acen-

tuada.Tipo facial: dolicofacial acentuado.— Plan de tratamiento1.ª Fase: • Ortodoncia interceptiva.• Mioterapia.• Mentonera de tracción vertical.• Aparatología removible.• Placa con tornillo de expansión y

resortes para protruir.2.ª Fase: • Aparatología fija.• Mioterapia.• Tornillo disyunción.• Máscara facial.• Aparatología fija completa.• Elásticos de clase III.— Progreso del tratamientoEn la fase de aparatología removi-

ble, la colaboración no fue todo lobuena que hubiésemos deseado.

Se inició el 24-II-86.Se terminó el 17-XI-94 (Figuras 30

a 33).Aparatología fijaSe inició el 17-XI-94.Se terminó el 24-IX-95 con 16

años (Figuras 34 a 42) .Retención: placa Clase III con

resortes en F.S. y mioterapia (Tabla 1).

cienci

a


ciencia

Figura 27 Figura 28

Figura 29

Figura 30



— Conclusión final caso clínico I

Creemos haber obtenido unresultado bueno y estable, habién-dose evitado la necesidad de ciru-gía, que sin tratamiento temprano,quizá hubiese sido necesaria.Ahora bien, si examinamos loscambios cefalométricos del planomandibular (Sn-GoGn), podemos

observar una moderada rotaciónhoraria del mismo (30-I-89 Sn-GoGn = 42.7º 7-V-91 Sn-GoGn =44.2º) probablemente favorecidapor la mentonera y la máscarafacial. Este y otros casos fueron loque nos llevó a diseñar la máscarafacial para patrón dolicofacial, conla que esperamos mejorar nuestrosresultados.

cienci

a


ciencia

Figura 34 Figura 35



Figura 42



CASO CLÍNICO IIPaciente: A. M. S.

Sexo: Varón.Edad: 14 años, 6 meses.Motivo de la consulta: Muerde

mal.— AnamnesisRespiración bucal. Se chupa dedos

y se muerde las uñas. Actividad fun-cional normal.

Enfermedades generales: bronqui-tis capilar, amigdalitis de repetición.

Antecedentes: padre clase III,madre clase II,1ª.

Actitud ante el tratamiento: buena.— Exploración clínicaAnálisis facial de “visu”: línea

media centrada. óvalo mediano. Pre-dominio del tercio inferior.

Tonicidad de los músculos de lamasticación y mímica: hipotoníamoderada.

— Examen de la cavidad oralPaladar ojival.Interposición lingual.Arcada superior estrecha.Clase III dental.Dientes presentes: los doce perma-

nentes en maxilar superior y catorce enmaxilar inferior.

Caries en los primeros molares.Falta de espacio: MS = 4 mm; MI =

1 mm.— Plan de tratamientoFotos de inicio (Figuras 43 a 46).• Mioterapia.• Tornillo de disyunción.• Aparatología fija y máscara facial

Delaire.Obsérvese en la Figura 47 el tornillo

de disyunción en boca. En las Figuras48 a 50 se puede apreciar el efecto deltornillo de disyunción y máscara facial.

Obsérvese en la Figura 51 el predo-minio del tercio inferior y en las Figu-ras 52, 53 y 54 se puede apreciar larelación canina de clase I y la escasasupraoclusión conseguida.

TABLA 1. EVOLUCIÓN CEFALOMÉTRICA

FECHA EDAD ANB SpP-MI SN-GoGn

30-I-86 6 años 7 meses -2º 35.4º 42.7º7-V-91 11 años 10 meses -1º 35.4º 44.2º23-X-95 16 años 3 meses -0.6º 33.6º 43.9º19-X-98 19 años 3 meses -0.5º 33.2º 43.5º23-III-99 24 años 5 meses -0.2º 34.9º 43.7º8-IV-05 25 años 9 meses -0.4º 33.9º 40.9º

cienci

a


ciencia

Figura 43

Figura 44 Figura 45

Figura 46 Figura 47



— Progreso del tratamiento• 01/II/88, cementamos tornillo de disyunción.• 08/II/88, colocamos máscara facial, con dirección lo

más vertical posible.• 18/II/90, retiramos la aparatología fija.• 23/II/90, colocamos placa de clase III de retención y

mioterapia.La colaboración durante el tratamiento fue escasa y la

duración de 2 años.— Conclusión final caso clínico IIEl resultado se consideró satisfactorio por parte del

paciente y los padres. Para nosotros hubiese sido deseableconseguir mayor supraoclusión y mejor actividad muscu-lar de los maseteros, respiración nasal y deglución nor-mal. Actualmente creemos que con nuestra máscara facialpara patrón dolicofacial, hubiéramos mejorado los [email protected]

cienci

a


ciencia

Figura 52

Figura 53

Figura 54

Figura 55

Figura 51



cienci

a


ciencia

BIBLIOGRAFÍA

1. Arman A, Ufuk TT, Abuhijleh E. Profil changesassociated with different orthopedic treatmentapproaches in Class III maloclusions. Angle Ort-hod. 2004; vol. 74: 733-740.

2. Bacetti T, Mc Gill JS, Franchi L, Mc Namara JA,Tollaro I. Skeletal effects of early treatment ofClass III maloclusion with maxillary expansionand facemask therapy. Am J Orthod. DentofacialOrthop. 1998; 113: 333-343.

3. Chong YH, Ive JC, Artun J. Changes following theuse of the protraccion head gear for early correc-tion of Class III maloclusion. Angle Orthod. 1996;66: 351-362.

4. Cozzani G. Extraoral tracción and Class III treat-ment. Am J Ortho 1981; 80: 638-650.

5. Delaire J. Le syndrome prognathique mandibulai-re. Orthodontie française. 1976; 45: tome 1, 203-219,.

6. Delaire J. Maxillary development revisited: rele-vance to the orthopedic treatment of Class IIImaloclusions. Eur J Orthod. 1997; 19: 289-311.

7. Delaire J, Verdon P, Lumineau J P, Gherha-Nerea a,Talmant J, Boisson M. Quelques résultats des trac-tions extra-orales à appui fronto-mentonnier dansle traitement des malformations maxillo-mandi-bulires de classe III et des séquelles osseuses desfentes labio-maxillaires. Rev. Stomato. 1972; 73:633-642.

8. Fogle L, Lawss, Mosling M, Kinser D. Nonsurgicaltreatment of Class III maloclusion with maxillaryskeletal retrusion using rapid maxilary expansionand reverse pull head gear. Am J Orthod Dentofa-cial Orthop. 1998; 114: 60-65.

9. Gallager R W, Miranda F, Buschang PH. Maxillaryprotraction: treattament and posttreatmenteffects. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1998;113: 612-619.

10. Graber L .W. Chincap therapy for mandibularprognathism. Am J Ortho 1977; 72: 23-41.

11. Kilicoglu H, Kirlc Y. Profile changes in patients withclass III maloclusion after Delaire mask therapy. Am JOrthod Dentofacial Orthop. 1998; 113: 453-462.

12. Mc Donald KE, Kapust AJ, Turley PK. Cephalometricchanges after correction of class III maloclusion withmaxillary expansion facemask therapy. Am J OrthodDentofacial Orthop. 1999; 116: 13-24.

13. Mc Namara JA Jr, Brudon WL. Orthodontic and ort-hopedic treatment in the mixed dentition. Ann Arbor,Mich: Needman Press Inc. 1993: 117-118.

14. Salagnac J M. Conduite à tenir après les tractionspostéro-antérieures sur masque orthopédique deDelaire dans les traitements des Classes III. Revue deStomato. chir. maxillofac. 1987; 88: n.º5, 321-325.

15. Smith SW, English J D. Orthodontic correction of aClass III maloclusion in an adolescent patient with abonded RPE and protraction face mask. Am J OrthodDentofacial Orthop. 1999; 116: 177-183.

16. Turley P K. Managing the developing Class III malo-clusion with palatal expansion and facemask therapy.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2002; 122: 349-352.

17. Verdon P. Le masque orthopédique facial. Orthodon-tie Française. 1988; 59: tome 2, 802-811.

18. Verdon P. Utilisatión raisonne du masque orthopedi-que facial. France Orthodontie 1989.

19. Westwood P U, Mc Namara J A Jr, Bacetti T, FranchiL, Sarver DM. Long-term effects of class III treatmentwith rapid maxillary expansion and facemask therapyfollowed by fixed appiances. Am J Orthod DentofacialOrthop. 2003; 123: 306-320.


máscara facial olmos para la corrección de la clase iii...retención: placa clase iii con resortes...

Documents