mpoc h del mar 24 02 2011
DESCRIPTION
MPOC Sessió Hospital del MarTRANSCRIPT
![Page 1: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/1.jpg)
1
La MPOC al Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori
(PDMAR)
Barcelona, 24 de febrer de 2011
![Page 2: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Dr. Joan EscarrabillInstitut d’Estudis de la Salut
DI Carme HernándezHospital Clínic
Dra. Mª Antònia LlaugerCAP Maragall
Dra. Núria RogerConsorci Hospitalari de Vic
Dr. Ricard TresserrasDirecció General de
Planificació i Avaluació
Sra. Alba RosasDirecció General de
Planificació i Avaluació
Dr. Esteve SaltóDirecció General de
Salut Pública
Dr. Josep JiménezCatSalut
![Page 3: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Agenda
Per què un Pla Director? MPOC o Malalties Respiratòries? Per on hem començat? Quins són els reptes actuals? Quins són els projectes 2011?
![Page 4: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Agenda
Per què un Pla Director? MPOC o Malalties Respiratòries? Per on hem començat? Quins són els reptes actuals? Quins són els projectes 2011?
![Page 5: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Med Clin (Barc). 2008;131(Supl 4):42-6
...són l’eina que fa servir el sistema sanitari per tal d’acostar les prioritats del Pla de Salut a la primera línia assistencial
Els Plans Directors....
![Page 6: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Impacte de les malalties respiratòries
•25% del adults fumen cada dia
Tabaquisme
•10,1% població > 40 anys
•No ha disminuït la mortalitat
MPOC
•9,4% dels nens
Asma
•4-6% de la població adulta
Patologia del son
•10,1% dels ingressos hospitalaris
•15% de les visites AP
Malalties resp. agudes
![Page 7: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Algunes dades rellevants sobre patologia respiratòria
•10% de totes les morts
•6.105 defuncions (8,4% de les morts en dones i 12,0% en homes)
3ª causa de mortalitat (2008)
•10% dels contactes hospitalaris (40% dones)
•18.522 contactes per MPOC (15 reingrés al mes)
5ª causa de contacte
hospitalari (2007)
•8,6% de la despesa sanitària total (2006)
Despesa
![Page 8: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Agenda
Per què un Pla Director? MPOC o Malalties Respiratòries? Per on hem començat? Quins són els reptes actuals? Quins són els projectes 2011?
![Page 9: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Quin és el millor enfoc?
National Lung Health Framewok
Canadà
Estrategia EPOC
Malalties CròniquesPaís Basc
PDMAR
The COPD Strategy
NHS
![Page 10: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/10.jpg)
10
National Health Lung Framework
To advance the respiratory health of all people living in Canada through collaborative and equitable patient care, policy, programming, research and leadership
www.lunghealthframework.ca/
Recomanacions en el marc d’un estat federal
![Page 11: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/11.jpg)
11
The COPD Strategy (including asthma)
Garantia d’accés a serveis de qualitat.
Suport als dispositius locals.
Suport als pacients
Diagnòstic precoç
Promoció auto-cura
2005
![Page 12: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/12.jpg)
12
2009
35 objectius 59 recomanacions
• Interès per tot el procés• Indicadors molt generals més de procés que de resultat
![Page 13: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/13.jpg)
13
14 projectes estratègics
6 M €
![Page 14: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Tabac
Asma
Patologia del sonMPOC
Espirometria
PDMAR
![Page 15: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/15.jpg)
15
El Dr. Eduard Xalabarder auscultant un malalt al dispensari del Passeig de St Joan (1905)
Observi’s l’espiròmetre damunt la taula
![Page 16: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Quin és el millor enfoc?
National Lung Health Framewok
Canadà
Estrategia EPOC
Malalties CròniquesPaís Basc
PDMAR
The COPD Strategy
NHS
![Page 17: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Quin és el millor enfoc?
National Lung Health Framewok
Canadà
Estrategia EPOC
Malalties CròniquesPaís Basc
PDMAR
The COPD Strategy
NHS
Recomanacions sense finançament
![Page 18: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Quin és el millor enfoc?
National Lung Health Framewok
Canadà
Estrategia EPOC
Malalties CròniquesPaís Basc
PDMAR
The COPD Strategy
NHS
Polítiques relacionades amb
el finançament
![Page 19: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/19.jpg)
19
La vida real...
Pluripatologia
Envelliment
DependènciaFracàs
predominant d’un òrgan
Trastorns cognitius(Alzheimer...)
MPOCICCV
COMORBILITATGRAN FRAGILITAT
(¿1%?)
![Page 20: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Agenda
Per què un Pla Director? MPOC o Malalties Respiratòries? Per on hem començat? Quins són els reptes actuals? Quins són els projectes 2011?
![Page 21: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/21.jpg)
21
![Page 22: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/22.jpg)
22
![Page 23: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Per què l’espirometria?
Eina bàsica
Infradiagnòstic
Qualitat «millorable»
Dèficits formatius Naberán K et al. Arch Bronconeumol 2006; 42:638-44.
Soriano JB, Eur Respir J. 2010;36:758-65.
Pellicer Císcar C, .Arch Bronconeumol. 2010;46:64-9.
Schirnhofer L, Respiration. 2010 Aug 19. [Epub ahead of print]
![Page 24: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Què hem fet i què han fet altres?
Comissió de funció pulmonar
Estudi de la situació
Disseny d’un programa formatiu
Promoció d’activitats formatives
Formació de formadors
Estandardització de les dades
Interoperativilitat: estudis pilot
Definició de criteris organitzatius
![Page 25: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Espirometria a l’AP
Font:. Enquesta PDMAR Atenció Primària 2010Dades provisionales: NO es poden citar
Nombre espirome-tries/mes
< 2020-4040-6060-80
97% tenen espiròmetre
68% consulta centralitzada
60% fan espirometries en nens < 10.
1,45 espiròmetre per centre
27% més d’un espiròmetre
![Page 26: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Espirometries a l’hospital
24%
13%61%
2%
FormacióEn el moment de la selecció Periòdica (1 cop l'any) Espontània Altres
En més de la meitat dels casos no hi ha formació reglada
Font:. Enquesta Espirometries Hospitals PDMAR 2009Dades provisionales: NO es poden citar
1,36 espirometries / 100 habitants / any
Entre 0,46 i 2,67 espirometries / 100
habitants / any
VARIABILITAT
![Page 27: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Programa formatiu
St Fruitós de Bages, 16-17/6 de 2009
Lloc Alumnes Organitza
ABS Ocata 21 PDMAR
H Arnau de Vilanova 21 PDMAR
Tarragona 25 PDMAR
Pediatria (IES) 25 PDMAR
Barcelona SAP Esqu. Eixample 30 H Clínic
Barcelona - Sant Pau 19 H St Pau
Calella 22 PDMAR
Baix Llobregat 19 PDMAR
Mataró (*) 19 PDMAR
Col·legi Farmacèutics 29 H St Pau
Col·legi Farmacèutics 29 H St Pau
Formació formadors (IES) 39 PDMAR
298
Proposta de l’ICS
Programa consensuat (adaptat del NIOSH)
16 hores (teòrico/pràctiques) + avaluació
Certificat d’aprofitament de l’IES
![Page 28: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Pla Formatiu PDMAR
2010 2011 2012 2013
CursosPDMARAdults &Pediatria
Formació Formadors
CursosRegions
ContracteCatSalut
![Page 29: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Primary Care Respiratory Journal 2009;18:130-47
Primary Care Respiratory Journal 2009;18:128-129
Formació i entrenament
Control de qualitat “col·legiat” Suport
![Page 30: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Control de qualitat “col·legiat”
L’espirometria ha de tenir la mateixa qualitat en qualsevol àmbit assistencial
Estandardització de dades
Digitalització i connexió en xarxa
Grups multidisciplinars per fer control de qualitat sistemàtic
![Page 31: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Agenda
Per què un Pla Director? MPOC o Malalties Respiratòries? Per on hem començat? Quins són els reptes actuals? Quins són els projectes 2011?
![Page 32: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Malaltia pulmonar obstructiva crònica
MPOC
10-15% de les
consultes d’AP
Ingrés Mortalitat (10%)
Costos
21% dels ingressats “no els porta cap metge”
per la MPOC
Respir Med. 2006;100:332-915% reingressen als
30 dies de l’alta
55% han mort als 5 anys
![Page 33: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/33.jpg)
33
MPOC: algunes dades del CMBD
Estada mitjana
93% ingressen per urgències
21% dels ingressos per causa respiratòria
entre 9 ± 7 i 6 ± 6 dies
Mortalitatintrahospitalària
entre 4-8%
15% re-ingressen als 30 dies
![Page 34: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/34.jpg)
34
1 2 3 4 5 6 7 Total0
20
40
60
80
100
120
140
160
29.8 26.4 24.1 19.927.3
17.3
16.824.7
143.6
121.6 124.6116.2
124.2 125.5120.4
122.5
MPOC Altes /10000 hab Total Ingressos/10000 hab
Altes totals / Altes MPOC (2007)
![Page 35: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/35.jpg)
35
MPOC: Atenció integrada
Avaluació i pla de cures
Continuïtat assistencial
Prevenció
Deshabituació tabacExerciciDetecció precoç
Rehabilitació / fisioteràpia
Evitar ingressosUs dispositius socio-sanitaris
![Page 36: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Identificació dels punts crítics en l’agudització greu de la MPOC
Atenció Primària
Detecció precoç
Evitar ingrés Triatge
Estada curta Alternatives
Atenció integradaSeguiment
Pla d’alta
ComorbilitatsExercici
TerciarismeProgrames de rehabilitació
![Page 37: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/37.jpg)
37
Avaluació del procés
8-10 previs Urgències24-48 h.
Ingrés Alta Continuïtat
CAS
Agudització greu de la MPOC
![Page 38: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Avaluació del procés
MPOC Agudització Greu = MAG
MAG-1
MAG-2
Self-audit a tots els hospitals
Estudi en profunditat d’una mostra de pacients que inclou entrevista
![Page 39: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/39.jpg)
39
Objectiu final
Adaptació Projecte
MAG-1 Visites regions
AudiEPOC
PubMed
Workshop IES
Pla MPOC a cada territori
Coneixement previ
MAG-2
![Page 40: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/40.jpg)
40
2010http://www.ers-education.org/
11% dels pacients amb MPOC ingressats reben VNI
Temps desde l’ingrés fins la primera gasometria arterial
59 min (20-91)
Temps desde l’ingrés fins la instauración de la VNI
349 min (196-773)
Mortalitat global als 6 mesos 35%Reingressos als 6 m. 44%
319 episodis d’agudització greu de l’MPOC
75% Ingressen
Mortalitat: 11%
![Page 41: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Inici de la deshabituació tabàquica en el curs de l’ingrés per agudització greu de l’MPOC
Estudi preliminar en 5 hospitals
![Page 42: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/42.jpg)
42
Reingressos
www.gencat.cat/salut/ies/html/ca/dir2997/doc33421.html
Projecte d’intervenció a l’alta per reduir els reingressos: Hospital Parc Taulí
![Page 43: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/43.jpg)
43
Agenda
Per què un Pla Director? MPOC o Malalties Respiratòries? Per on hem començat? Quins són els reptes actuals? Quins són els projectes 2011?
![Page 44: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/44.jpg)
44
Projectes 2011
Portar les propostes PDMAR al contracte del CatSalut.
Posar indicadors assistencials: % de pacients amb MPOC que tenen espirometria (AP)
Estudis MAG-1 i MAG-2 Avaluar els projectes desmostratius
Deshabituació tabàquica Evitar els reingressos.
Convocar un grup de treball sobre rehabilitació respiratòria.
![Page 45: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/45.jpg)
45
Honest
Preparat
Frugal
En temps complexes...
![Page 46: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/46.jpg)
46
Invertir en prevenció és cost-efectiu
Tenim dos problemes...
1 Treballar des d’ ARA pel futur
2 Atendre els pacients actuals
![Page 47: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/47.jpg)
47
L’acord de Barcelona per l’MPOC
A partir de les propostes que es van fer el Dia Mundial de l’MPOC s’ha redactat
l’Acord de Barcelona per l’MPOC que es presentarà a la propera reunió del Consell
Assessor del PDMAR.
![Page 48: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/48.jpg)
48
L’acord de Barcelona per l’MPOC
Continuar lluitant per tal que es garanteixin els drets dels no fumadors a ser protegits del fum del tabac i promoure la deshabituació tabàquica,1
![Page 49: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/49.jpg)
49
L’acord de Barcelona per l’MPOC
Continuar promovent el diagnòstic precoç mitjançant la pràctica d’espirometries de qualitat i garantint la continuïtat assistencial a través d’actuacions coordinades i sistemàtiques dels diferents àmbits.
2
![Page 50: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/50.jpg)
50
L’acord de Barcelona per l’MPOC
Continuar promovent l’avaluació de resultats i la recerca de qualitat en l’àmbit de les malalties respiratòries.3
![Page 51: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/51.jpg)
51
L’acord de Barcelona per l’MPOC
Promoure el paper actiu dels pacients i les seves famílies en el tractament de l’MPOC.4
![Page 52: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/52.jpg)
52
www.socapnet.org/pdmar.php
![Page 53: Mpoc h del mar 24 02 2011](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042715/5593746f1a28abe83b8b45f1/html5/thumbnails/53.jpg)
53