movimiento voluntario

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MOVIMIENTO VOLUNTARIO Residencia en Neuropsicología Clínica Facultad de Psicología, UNAM CINDY ZURITA BAUTISTA

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Page 1: Movimiento Voluntario

MOVIMIENTO VOLUNTARIO

Residencia en Neuropsicología ClínicaFacultad de Psicología, UNAM

CINDY ZURITA BAUTISTA

Page 2: Movimiento Voluntario

Movimiento Voluntario Los movimientos voluntarios son aquellos iniciados para

lograr un objetivo específico. Pueden ser desencadenados por estímulos externos como el alto de un semáforo. Los movimientos voluntarios mejoran con la práctica cuando aprendemos a anticipar y a hacer correcciones ante los obstáculos ambientales que perturban al cuerpo.

Así, los movimientos voluntarios provienen de las proyecciones de la cx motora y premotora, siendo las neuronas medulares las que ejecutan el movimiento.

Page 3: Movimiento Voluntario

EstructurasLas principales estructuras que participan en el movimiento voluntario son: Cx Motora Primaria Área Premotora

Cx premotora Área motora suplementaria

Cerebelo Ganglios Basales Vías descendentes (Cx-

médula)

Page 4: Movimiento Voluntario

Cx Motora PrimariaFUNCIÓN Dirección del movimiento. Se logra a

partir de la asociación de descarga de distintas poblaciones de neuronas.

Las neuronas individuales varían en actividad según la dirección del movimiento. Descargan más enérgicamente durante los movimientos en una determinada dirección y no descargan durante los movimientos en dirección opuesta.

Page 5: Movimiento Voluntario

Cx Motora PrimariaCONEXIONES Reciben información respecto a la posición y

velocidad de los movimientos debido a que reciben info sensorial. Este tipo de retroalimentación se recibe del cx somatosensorial y desde conexiones talámicas directas.

Por estas vías puede obtener info de los músculos y controlar la contracción muscular mediante un largo bucle a través del cx motor.

Page 6: Movimiento Voluntario

Cx Motora PrimariaLESION Reduce la fuerza y velocidad del

movimiento. Y disminuye la habilidad de contraer músculos individuales.

Page 7: Movimiento Voluntario

Área PremotoraFunción Preparan los sistemas motores para el movimiento. Es esencial en la

planificación de movimientos dirigidos a una meta.Conexiones Proyectan a corteza motora primaria y a la médula espinal. Recibe aferencias de la cx parietal posterior. Proyecta a regiones que

controlan músculos proximales y axiales, ubicadas en regiones troncoencefálicas (sist reticuloespina) y médula espinal.

Los músculos proximales y axiales permiten los movimientos de orientación del cuerpo el brazo hacia un blanco.

Estas áreas (debido a sus aferencias paretales) podrían participar en el control del movimiento mediante claves visuales o somatosensoriales.

LESION Su lesión contribuye a deterioro de capacidad de desarrollar una

estrategia de movimiento adecuada. P.e. la presencia de apraxias ideomotoras (cepillarse los dientes, peinarse)

Page 8: Movimiento Voluntario

Área Premotora Programación de secuencias complejas de movimientos.

Incluye patrones tan complejos como orientación del cuerpo, abrir y cerrar la mano.

Está mediado por las conexioens directas que van del área motora suplementaria a la médula espinal.

Su actividad se liga a la actividad mental necesaria para planificar movimientos complejos finos (p.e secuencias con los dedos)

Cx Premotora

Área motora

suplementaria

El AMS no es un área puramente motora, es mixta sensorimotora en representación, aunque predominantemente motora en función. Su función es la planeación estratégica de movimientos complejos.

Lesiones: acinesia y mutismo vistos posteriores a las resecciones bilaterales del AMS.

Conexión. Con los ganglios basales, participan en el inicio de la preparacióndel movimiento, ritmo, control de la articulación y fonación del habla.

Monterroso et al, 2008; Kandel et al, 2001

Page 9: Movimiento Voluntario

CerebeloFUNCIÓN Regula movimiento y postura de forma

indirecta. Ajusta la salida de los principales

sistemas motores descendentes encefálicos.

Corrige movimientos que se están llevando a cabo cuando se desvían de su proyecto inicial

Modifican los programas motores centrales, de modo que los próximos movimientos se ajusten a su objetivo con los menos errores.

Page 10: Movimiento Voluntario

CerebeloCONEXIONES Aferencias de la periferia y todo el sistema

nervioso central. Proyecta a neuronas motoras del tronco

encefálico Tiene conexiones con áreas motoras del cortex

principalmente La zona lateral de cada hemisferio, Proyecta a

áreas motoras y premotoras de la corteza (regiones implicadas en la planificación de movimientos voluntarios).

Page 11: Movimiento Voluntario

CEREBELOLESIONES No provoca parálisis. Sino que bloquean la

coordinación de los movimientos de las extremidades y los ojos. Impiden el mantenimiento del equilibrio y disminuyen el tono muscular.

Se observan anormalidades en la coordinación de movimientos voluntarios (ataxias); se presenta retraso en el inicio de respuestas de las extremidades, errores en el rango y la fuerza del movimiento (dismetría: errores en las medidas del movimiento) y errores en la tasa y regularidad de los movimientos.

Page 12: Movimiento Voluntario

Cerebelo- Participa en el control del movimiento de las extremidades al controlar los componentes mediales y laterales de los sistemas motores descendentes.

ESPINOCEREBELO

VESTIBULO-CEREBELO

CEREBROCEREBELO

- Gobierna los movimientos oculares y el equilibrio corporal durante la deambulación.

Importante participación en el movimiento voluntario.

Page 13: Movimiento Voluntario

CEREBROCEREBELOCONEXIONES Sus aferencias provienen exclusivamente de los núcleos pontinos. Proyecciones: se dirigen (vía núcleo dentado) al tálamo, y de ahí a la cx

motora y premotora (implicadas en la planificación de movimientos). Por ello, se le considera importante en estas funciones.

FUNCIONES Junto con los ganglios basales, procesa info de la corteza TPO implicada

en la integración sensorial para acciones intencionadas. Esta integración es crítica para la planificación del movimiento y preparación de los sistemas motores para actuar. Así es como modela las órdenes para el movimiento que el cerebelo lateral y los ganglios basales envíen a las cx premotora y motora, así como a centros subcorticales.

Una vez q las áreas motoras ejecutan el movimiento, retroalimentan al espinocerebelo de las órdenes en su curso. Con base en ello, el espinocerebelo monitoriza las eferencias y corrige los errores que ocurren o compensa errores en las órdenes enviadas.

Page 14: Movimiento Voluntario

Ganglios BasalesFUNCIÓN Procesamiento de información necesaria

para la planificación y desencadenamiento de movimientos autoiniciados. Así como en la organización de los ajustes posturales asociados.

Facilitan selectivamente algunos movimientos y suprimen otros. Por ello con su daño se presentaría temblores y movimientos involuntarios.

Page 15: Movimiento Voluntario

Ganglios BasalesCONEXIONES-AFERENCIAS Provienen principalmente de la cx cerebral y de los

núcleos intralaminares del tálamo. Llegan al neoestriado Las aferencias de la cx cerebral llegan a:

Putamen: Implicado en el control motor N.Caudado: Control de movimientos oculares y algunas

funciones cognitivas Las aferencias de los núcleos intralaminares del tálamo

llegan a:  N.subtalámico: Provienen a su vez de la cx motora y

premotora. Por esta vía (cx motora o premotora-n.subtalámico-globo pálido/sustancia nigra) se proporciona al cortex motor otro medio para controlar las salidas de los ganglios basales.

Page 16: Movimiento Voluntario

Ganglios BasalesCONEXIONES-PROYECCIONES A núcleo subtalámico. Las aferencias provenientes del globo pálido,

permiten al núcleo subtalámico enviar proyecciones organizadas topográficamente a:

GLOBO PALIDOSegmento

interno

SUSTANCIA NIGRA

Zona reticulada

COLICULO SUPERIOR

Participa en los movimientos oculares

Tanto el segmento interno del GLOBO PÁLIDO como la zona reticulada de la SUSTANCIA NEGRA proyectan a varios núcleos del tálamo. Forman el circuito siguiente:  

 

En esta vía, los ganglios basales influyen en sistemas corticoespinales y corticobulbares. Así influyen en el movimiento del cuerpo y las extremidades.

Segm Int y/o Zona

reticulada

Núcleos del

tálamo

Cx prefrontal/ Cx premotora /

área suplementaria

Page 17: Movimiento Voluntario

Ganglios basales – Cx prefrontal Forman un sistema neuronal implicado

en tareas cognitivas que requieren la selección de acciones en un contexto determinado. Entre ellas está la planificación, el aprendizaje instrumental de habilidades motoras y de hábitos.

Correa M (2007)

Page 18: Movimiento Voluntario

Ganglios BasalesLESIONES Temblores, movimientos involuntarios Una de las más comunes es la

enfermedad de Parkinson. Se observa: Aumento de tono (rigidez muscular) Temblor en estado de reposo (especialmente

manos y dedos) Pérdida gradual de movimientos voluntarios.

Page 19: Movimiento Voluntario

Ganglios BasalesLESIONES Enfermedad de Parkinson

Uno de los trastornos más conocidos respecto al movimiento, es la enfermedad de Parkinson. Se debe investigar indicadores de pronóstico del mismo, en la actualidad es importante contar con una terapia confiable para los síntomas. Los avances patofisiológicos señalan que la inducción o estimulación de mecanismos compensatorios beneficiaría a estos pacientes. También los estudios en rehabiitación han dado evidencia respecto a los beneficios del tratamiento farmacológico (L-DPOA) jasí como con tratamientos quirúrgicos con implantación de electrodos en los núcleos subtalámicos y pedunculopontinuos provocando estimulación cerebral profunda de 80 a 100 Hz

Vidaihet M (2008)

Page 20: Movimiento Voluntario

Vías descendentesEjercen su efecto en las neuronas

motoras. Vías descendentes mediales.

Contribuyen al control de la postura. Vías descendentes laterales.

Controlan los músculos distales. Circuitos del tronco encefálico.

Controlan el movimiento de la cabeza y ojos.

Page 21: Movimiento Voluntario

Vías descendentesLESIONES Vías descendentes. Debilidad en

movimientos voluntarios. Y al mismo tiempo, aumento del tono muscular (espasticidad).

Neuronas Motoras. Produce atrofia por desnervación y pérdida de volumen del músculo antes inervado.

Dependiendo del nivel en columna en q ocurra la lesión, cambiarán las alteraciones motoras.

Page 22: Movimiento Voluntario

El papel del tálamo en la planeación del movimientoOBJETIVO Evaluar el rol de la vía cerebelo dentado talamico cortical en la

planeación del movimiento.

METODOLOGÍA Se estudió a 7 pax que recibieron estimulación cerebral profunda

mediante la implantación de electrodos en el tálamo.

RESULTADOS Se sugiere que el tálamo cerebelar está involucrado en el procesamiento

temprano para la preparación del movimiento. Y el tálamo así como la participación del área motora suplementaria, participan en la preparación del movimiento con ondas de la banda beta.

Se observó coherencia en las bandas Alfa y Beta, así como en las bandas de la misma frecuencia ubicadas en la corteza fronto-central (Fz-Cz) que se presentaron previo a la realización del movimiento.

Paradiso et al (2004)

Page 23: Movimiento Voluntario

SÍNTOMAS DE POSIBLE ALTERACIÓN

Apraxia constructiva. Dificultad o imposibilidad para realizar construcciones, sea dibujando, cubos, palitos, etc. Si bien participa la corteza motora y , las lesiones en su mayoría son del lóbulo parietal.

Apraxia Ideomotora. Si se pide la realización de un acto transitivo pero sin objeto, fracasa (hacer como que clava un clavo, como que se peina). También se observa con gestos simbólicos (persignarse, saludar, etc).

Apraxia Ideatoria. Dificultad de actos complejos que requieren una suceción ordenada, armoniosa y lógica. La secuencia lógica de movimientos o el plan de actos para llegar a un objetivo, parecen haber sido olvidados. Lo que se afecta es el encadenamiento correcto que lleva a desorganizar componentes simples.P.e. el pax se detiene en actos de secuencia, equivoca la secuencia temporal

Azcoaga, 1992

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SÍNTOMAS DE POSIBLE ALTERACIÓN

Apraxia del vestir. Incapacidad de orientar y colocarse la ropa correctamente. En ocasiones puede tener éxito pero en otras no.

Apraxia mielocinética. Trastorno en la ejecución referido a un segmento corporal. La dificultad se asocia a movimientos rápidos, complejos, alteranantes, que requieren sucesivas contracciones y relajacinones del mismo grupo muscular y sus antagonistas. Son atribuidas a lesiones de la corteza motora.

Apraxia bucolinguofacial. Los músculos no pueden ser movilizados a pedido del observador. Sin embargo los actos automáticos como el bostezo, pasar la lengua por los labios, etc están conservados. Suelen deberse a lesiones premotoras.

Apraxia de la marcha. Incapacidad de movilizar miembros inferiores de la cama. No logra ubicarlos correctamente para el acto de marchar. La dificultad se manifiesta al iniciar la marcha. El gateo y la marcha cuadrupeda se conservan.

Azcoaga, 1992

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?DUDAS

Page 26: Movimiento Voluntario

Referencias Paradiso G, Cunic D, Saint-Cyr JA, Hoque T, Lozano MA, Lang Ea, Chen

R (2004) Involvement of human thalamus in the preparation of self-placed movement; Brain; (127) pp 2717-2731

Kandel E, Schwartz J, Jessel T (2001) Principios de neurociencia; Mc Graw Hill; pp 567-589

Vidaihet M (2008) Movement disorders; Current Opinion in Neurology; (21) pp 452-453

Correa M (2007) Neuroanatomía funcional de los aprendizajes implicitioos: asociativos, motores y de hábito; Rev Neurol; 44(4); pp. 234-242.

Azcoaga J (1992) Las funciones cerebrales superiores y sus alteraciones en el niño y en el adulto; Paidos; Buenos Aires; pp 78-94

Monterroso ME, Avilez BA, Alonso VA (2008) Área Motora Suplementaria; Arch Neurocien; 13(2); pp 118-124