mortalidad en puerto rico

R A Ú L F I G U E R O A R O D R Í G U E Z - D E M Ó G R A F O

LA MORTALIDAD EN PUERTO RICO

CONTENIDO

• Definición e importancia• Clasificación Internacional de

Enfermedades• Problemas de los datos• Disponibilidad de datos• Datos para Puerto Rico• Implicaciones para el futuro

¿QUÉ ES LA MUERTE?

La desaparición permanente de todo signo de vida, cualquiera que sea el tiempo transcurrido desde el nacimiento con vida (cesación post-natal de las funciones vitales sin posibilidad de resucitar). Por tanto, esta definición excluye las defunciones fetales.

Principios y recomendaciones para un sistema de estadísticas vitales. Naciones Unidas, 2003

IMPORTANCIA DE LOS DATOS DE MORTALIDAD

• Permiten:• Medir y analizar el estado de salud de la

población.• Evaluar el riesgo de muerte en la

población. • Determinar la gravedad de las

enfermedades.• Determinar la sobrevivencia.

¿DE DONDE SALEN LOS DATOS?

• Certificado de defunción• Registro Demográfico encargado del proceso de

registro del certificado de defunción.• Médico indica la secuencia de eventos que

ocasionó la muerte.• El Instituto de Ciencias Forenses indica la causa

de muerte en algunos casos.• Ejemplo: muertes violentas

• El agente funerario indica la información demográfica, principalmente con datos provistos por los familiares.

CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN

TIPOS DE MUERTES

• Naturales• Crónicas y degenerativas

• Enfermedades del corazón• Tumores malignos (cáncer)• Diabetes, entre otras

• Infecciosas• VIH/SIDA• Tuberculosis, entre otras

• Externas• Accidentes• Suicidios• Homicidios

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES (ICD)

• La Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD, en inglés) es el instrumento utilizado para clasificar y codificar internacionalmente las enfermedades y los problemas de la salud.

• Se revisa periódicamente y se encuentra en la actualidad en su décima revisión (ICD-10).

• Promover la comparación internacional en la recolección, clasificación, procesamiento y presentación de las estadísticas de mortalidad.


Causa de muerte Código ICD-10 Código ICD-9Tumores Malignos C00–C97 140–208Diabetes Mellitus E10–E14 250Enfermedades del Corazón I00–I09,I11,I13,I20–I51 390–398, 402, 404,

410–429Homicidios X85–Y09,Y87.1 E960–E969


• La Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-10) se utiliza en Puerto Rico desde el año 1999.• Introdujeron cambios en las series de tiempo en

las estadísticas de mortalidad.• Datos no son comparables.

• Problemas serios con la codificación de las enfermedades.

CAMBIO DE ICD-9 A ICD-10 Y SU EFECTO EN SERIES DE TIEMPO:

TASA DE MORTALIDAD POR TUMORES MALIGNOS, PUERTO RICO 1994 A 2003

112

114

116

118

120

122

124

126

128

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003112

114

116

118

120

122

124

126

128

ICD-9 original ICD-9 más comparable con ICD-10 Ajustada con CR ICD-10

* Tasa por cada 100,000 habitantes

Cambio en clasificación

Fuente: Figueroa, R. (2007). El efecto de la implementación de la Décima Clasificación Internacional de Enfermedades en las principales causas de muerte en Puerto Rico para el año 1999. Tesis de Maestría no publicada, Escuela Graduada de Salud Pública, Universidad de Puerto Rico, Recinto de Ciencias Médicas..

PROBLEMAS CON LOS DATOS DE MORTALIDAD

• Sub-registro de muertes• Fecha de cierre estadístico muy corta

• Errores en codificación• Sistema manual para seleccionar la causa

de muerte

• Uso incorrecto de las listas de causas de muerte (ranking tables) hasta el 2002.

PROBLEMAS CON LOS DATOS DE MORTALIDAD:SUB-REGISTRO DE MUERTES

Fuente: Instituto de Estadísticas de Puerto Rico (2010). Nuevas estadísticas de mortalidad, 2000‐08. San Juan, Puerto Rico. Obtenido de www.estadisticas.gobierno.pr.

PROBLEMAS CON LOS DATOS DE MORTALIDAD: PROBLEMA DE CODIFICACIÓN


PROBLEMAS CON LOS DATOS DE MORTALIDAD: USO INCORRECTO DE LAS LISTAS DE

CAUSAS DE MUERTE

Causa de muerte Código ICD-10correcto (lista NCHS)

Código ICD-10utilizado en DS

Enfermedades del Corazón I00–I09,I11,I13,I20–I51 I00–I09,I20–I51

Hipertensión (primaria) y enfermedad renal hipertensiva

I10,I12 I10-I13

PROBLEMAS CON LOS DATOS DE MORTALIDAD: AVANCES

• Se automatizó el proceso de codificación de la causa de muerte mediante la implantación del Mortality Medical Data System.

• Se extendió la fecha de cierre de las estadísticas de mortalidad.• Nueva fecha de cierre – 31 de diciembre del

próximo año• Se comenzó a utilizar las listas correctas

según recomendaciones del NCHS.

¿DÓNDE CONSEGUIR DATOS DE MORTALIDAD PARA PUERTO RICO?

• Informes de Eventos Vitales

¿DÓNDE CONSEGUIR DATOS DE MORTALIDAD PARA PUERTO RICO?

• Bases de datos de defunciones

INFORMACIÓN DISPONIBLE EN LAS BASES DE DATOS DE DEFUNCIONES

• Edad• Sexo• Escolaridad• Estado marital• Causa de muerte• Municipio de residencia• Municipio de ocurrencia• Entre otros…

INFORMACIÓN DISPONIBLE EN LAS BASES DE DATOS DE DEFUNCIONES

INDICADORES DE MORTALIDAD

• Ejemplos • Tasa bruta de mortalidad• Tasa de mortalidad por sexo• Tasas especificas de mortalidad por edad• Tasa de mortalidad infantil• Tasa de mortalidad materna• Expectativa de vida al nacer

DATOS DE PUERTO RICO

MORTALIDAD EN PUERTO RICO:TOTAL DE DEFUNCIONES, 1930-2012

28,870

29,892

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

30,000

35,000

40,000

1930

1933

1936

1939

1942

1945

1948

1951

1954

1957

1960

1963

1966

1969

1972

1975

1978

1981

1984

1987

1990

1993

1996

1999

2002

2005

2008

2011

Fuente: Departamento de Salud, Secretaría Auxiliar de Planificación y Desarrollo, División de Análisis Estadístico, San Juan, Puerto Rico

MORTALIDAD EN PUERTO RICO:TASAS BRUTA (CRUDA) DE MORTALIDAD

Tasa %EventoX

Poblacionexpuesta5ariesgo89 K

Donde K = constante (10; 1,000; 10,000 o 100,000)

Ejemplo de la tasa cruda de mortalidad del 2010:

Tasa %29,2903,721,978

9 1,000

Tasa % 7.9

MORTALIDAD EN PUERTO RICO:TASAS BRUTA DE MORTALIDAD, 1930 A 2012

18.6

8.2

0

5

10

15

20

25

1930

1933

1936

1939

1942

1945

1948

1951

1954

1957

1960

1963

1966

1969

1972

1975

1978

1981

1984

1987

1990

1993

1996

1999

2002

2005

2008

2011

Tasa

por

1,0

00 h

ab.


Baja: Menos de 15Mediana: 15 a 24.9Alta: 25 o más

MORTALIDAD EN PUERTO RICO:TASAS ESPECIFICAS POR EDAD, 2012

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

< 5años

5 a 9años

10-14años

15-19años

20-24años

25-29años

30-34años

35-39años

40-44años

45-49años

50-54años

55-59años

60-64años

65-69años

70-74años

75-79años

80-84años

85+años

Tasa

x 1

00,0

00 h

ab.


MORTALIDAD EN PUERTO RICO:TASAS DE MORTALIDAD INFANTIL

Tasa %MuertesinfantilesNacimientos

9 1,000

Ejemplo de la tasa mortalidad infantil de 2010:

Tasa %34842,203

9 1,000

Tasa % 8.2

MORTALIDAD EN PUERTO RICO:TASAS DE MORTALIDAD INFANTIL, 1990 A 2012


13.4

9.5

0

2

4

6

8

10

12

14

16

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Tasa

x 1

,000

nac

imie

ntos

MORTALIDAD EN PUERTO RICO:AJUSTE (ESTANDARIZACIÓN) DE LAS TASAS

• Se busca controlar el efectos que ejercen sobre el valor de una tasa bruta las diferencias en distribución de algunas variables. • En mortalidad por lo general se intenta controlar

por edad.• Hay dos métodos principales de ajuste o

estandarización de las tasas.• Método Directo• Método Indirecto

MORTALIDAD EN PUERTO RICO: EJEMPLOAJUSTE (ESTANDARIZACIÓN) DE LAS TASAS

Municipio Tasa Cruda2010

Tasa Ajustada

Mediana de edad

San Juan 9.3 6.9 39Comerio 7.0 7.3 35


MORTALIDAD EN PUERTO RICO:TASAS DE MORTALIDAD, BRUTAS Y

AJUSTADAS 2004 A 2012

5.0

205.0

405.0

605.0

805.0

1,005.0

1,205.0

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Tasa

por1

00,0

00

Tasa bruta Tasa ajustada


TASAS DE MORTALIDAD DE CÁNCER, CRUDAS Y AJUSTADAS, 2000 A 2008


MORTALIDAD EN PUERTO RICO:DIFERENCIAS POR SEXO

0.00

20.00

40.00

60.00

80.00

100.00

120.00

140.00

160.00

Masculino Femenino


PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE, PUERTO RICO 2012

Causas (ICD - 10) Núm. % *Tasa Cruda

*Tasa Ajustada

Tumores [neoplasias] malignos 5,439 18.20 148.3 124.4Enfermedades del corazón 5,089 17.02 138.8 117.7Diabetes mellitus 3,115 10.42 84.9 71.0Enfermedad de Alzheimer 2,018 6.75 55.0 47.0Enfermedades cerebrovasculares 1,362 4.56 37.1 31.6

Accidentes [lesiones no intencionales] 1,023 3.42 27.9 26.8

Nefritis, sindróme nefrótico y nefrosis 1,013 3.39 27.6 25.8Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores [CLRD] 1,011 3.38 27.6 23.3Homicidios 958 3.20 26.1 23.3Septicemia 803 2.69 21.9 18.7


MORTALIDAD EN PUERTO RICO:DIFERENCIAS DE CAUSAS DE

MUERTE POR SEXO, 2012Orden Sexo Masculino Tasa Sexo Femenino Tasa

1 Tumores Malignos 172 Tumores Malignos 126

2 Enf. Corazón 155 Enf. Corazón 1243 Diabetes 90 Diabetes 804 Homicidios 50 Alzheimer 695 Accidentes 44 Enf. Cerebrovasculares 36


MORTALIDAD EN PUERTO RICO:DIFERENCIAS DE LAS CAUSAS DE

MUERTE POR EDAD, 2008

Orden 15 a 29 años 30 a 54 años 55 años o más

1 Homicidios Tumores Malignos Enf. del Corazón

2 Accidentes Enf. del Corazón Tumores Malignos

3 Tumores Malignos Accidentes Diabetes Mellitus

4 VIH VIH Enf. de Alzheimer

5 Enf. del Corazón Homicidios Enf. Cerebrovasculaes


MORTALIDAD EN PUERTO RICO:ORDEN DE LAS CAUSAS DE MUERTE

• El cáncer pasó a ser la primera causa de muerte del país en el año 2011.

• La Enfermedad de Alzheimer se ha colocado en la cuarta posición en años recientes.

• El reciente aumento en los homicidios ha provocado que se ubiquen entre la séptima y novena causa de muerte.

MORTALIDAD EN PUERTO RICO:DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA

• El nivel geográfico más pequeño para los datos de mortalidad de Puerto Rico es el municipal. • Municipio de residencia• Municipio de ocurrencia

• Los datos también se pueden presentar por regiones de salud.

• Para comparar por nivel geográfico se deben utilizar tasas ajustadas por edad.

TASA BRUTA DE MORTALIDAD MÁS ALTAS Y BAJAS POR MUNICIPIOS, AÑO 2010

Orden Municipios tasas más altas Tasa* Municipios tasas

más bajas Tasa*

1 Lajas 1,034.1 Toa Alta 457.92 Mayagüez 977.5 Loíza 536.63 San Germán 969.8 Cidra 544.94 Hormigueros 967.4 Morovis 554.25 Cabo Rojo 947.6 Moca 576


* Tasas por 100,000 habitantes

TASA DE MORTALIDAD AJUSTADAS POR EDAD MÁS ALTAS Y BAJAS POR MUNICIPIOS, AÑO 2010

Orden Municipios tasas más altas Tasa* Municipios tasas

más bajas Tasa*

1 Aibonito 838.5 Rincón 598.22 Ceiba 834.0 Loíza 606.33 Lajas 822.3 Toa Alta 606.84 Canóvanas 811.8 Orocovis 615.55 Patillas 801.0 Cidra 623.1


* Tasas por 100,000 habitantes

HOMICIDIOS POR MUNICIPIO DE OCURRENCIA AÑO 2000

Fuente: Instituto de Ciencias Forenses de Puerto Rico

HOMICIDIOS POR MUNICIPIO DE OCURRENCIA AÑO 2012

Fuente: Instituto de Ciencias Forenses de Puerto Rico

PRIMERA CAUSA DE MUERTE POR MUNICIPIO, PUERTO RICO 2000 Y 2012


EXPECTATIVA DE VIDA EN PUERTO RICO, AÑOS SELECCIONADOS 1910 A 2009

Año Ambos Sexos Masculina Femenina

1910 38.17 37.72 38.64

1930 40.65 40.07 41.46

1950 60.85 59.45 62.43

1970 71.97 68.96 75.18

1990 74.05 69.74 78.50

2009 78.73 74.85 82.56

Muy baja: Menos de 40Baja: 40 a 49.9Media: 50 a 59.9Alta: 60 o más

Fuente: Departamento de Salud, Secretaría Auxiliar de Planificación yDesarrollo, División de Análisis Estadístico, San Juan, Puerto Rico

EFECTO DE LA MORTALIDAD EN EL CRECIMIENTO DE LA POBLACIÓN

0

10,000

20,000

30,000

40,000

50,000

60,000

70,000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Defunciones Nacimientos


IMPLICACIONES PARA EL FUTURO

• Aumento en el total de defunciones:• Particularmente las enfermedades crónicas y

degenerativas.• Cambios en el orden de las principales

causas de muerte:• Posibilidad que Alzheimer se coloque en la

tercera posición.• Mayor cantidad de defunciones que

nacimientos (crecimiento natural negativo).

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