MORDIDAS PROFUNDAS:

1. Definición según Graber: estado de sobremordida vertical aumentada, donde la dimensión entre los márgenes incisales de los incisivos superiores e inferiores es excesiva.

2. Medidas: 2 mm es la norma. Según Chacones, el 20% de la superficie labial de los incisivos inferiores debe ser cubierta por los incisivos superiores.

3. Problemas que puede producir la mordida profunda:1. Predisposición a la enfermedad periodontal,2. Problemas funcionales.

4. Predispone a la enfermedad periodontal debido a: sobrecargas oclusales, tensión excesiva, bruxismo, problemas funcionales (limitación de los movimientos de lateralidad), traumas.

5. Problemas funcionales:a. Producen problemas en los temporales, masetero y pterigoideo lateral.b. Como consecuencia ocurre un crecimiento vertical condilar (desplazamiento hacia arriba y hacia atrás en la fosa

articular), debido a una erupción lingualizada de los incisivos centrales, esto forza a un distalamiento mandibular y condilar más allá de la relación céntrica.

c. Hay mayor susceptibilidad a problemas de la ATM.

6. Características: faciales y dentales.

7. Características faciales: a. Pacientes braquicefálicos.b. Clase II esquelética.c. Perfil cóncavo.d. Plano oclusal disminuido.e. Tercio medio y dimensión vertical disminuida.f. Crecimiento hipodivergente.g. Retrognatismo mandibular.

8. Características dentales:a. Base esquelética de la región canina mandibular es significativamente más angosta que la correspondiente base

esquelética canina del maxilar superior.b. Arcada del maxilar se encuentra bien desarrollada, en ocasiones con exceso de crecimiento AP y la zona anterior

ligeramente deprimida.c. Arcada inferior morfológicamente normal. Puede presentar apiñamientos y lingualización de los incisivos

inferiores.d. Notable retroclinación de los incisivos superiores, así también como de los inferiores.e. Clase II de Angle.f. Overjet aumentado.g. Hiperplasia gingival de los incisivos inferiores.h. Generalmente estas sobremordidas están relacionadas con la excesiva erupción de los incisivos superiores.

9. Tipos: congénita y adquirida.

10.Subclasificación de la mordida profunda congénita: esquelética y dentoalveolar.

11.Causas de la mordida profunda congénita esquelética:a. Alteraciones en la altura facial: la altura facial anterior es reducida especialmente a nivel del tercio inferior,

mientras que la posterior es excesiva. Cuando esto ocurre las bases de los maxilares convergen y se produce una mordida profunda congénita esquelética.

b. Alteraciones en el ancho transversal: maxilar ancho con una mandíbula estrecha.

12.Alteración del perfil: ocurre solamente en las mordidas profundas de origen esquelético y no en las de origen dentario.

13.Características de la mordida profunda congénita esquelética:a. Perfil cóncavo.b. Disminución en el tercio inferior.c. Crecimiento horizontal o hipodivergente.d. Patrón facial braquicefálico.e. Tonicidad muscular aumentada.f. Cara cuadrada con aumento en los diámetros transversales.g. Sellado labial perfecto.

14.Diagnóstico: se realiza mediante el estudio radiográfico y la cefalometría. Se determinará si la alteración es de origen óseo o a nivel dentario y también si está ubicada en el maxilar superior o inferior.

15.Mordida profunda congénita dentoalveolar está caracterizada por:a. Infraoclusión de los molares:

i. Molares han erupcionado parcialmente.ii. Espacio interoclusal amplio.

iii. Lengua ocupa una posición ladeada.iv. Distancias entre los planos basales de ambos maxilares y el plano oclusal son cortas.

b. Sobreerupción de los incisivos:i. Bordes incisales de los incisivos sobrepasan el plano oclusal.

ii. Molares han erupcionado completamente.iii. Curva de Spee excesiva.iv. Espacio interoclusal reducido.

16.Crecimiento hipodivergente:a. Por esto, los incisivos son comprimidos por la musculatura labial.b. La hipertonicidad va a crear la retroclinación coronal de los incisivos, dando origen a una mordida profunda.c. De esta influencia funcional y la consecuente desviación del patrón eruptivo dental, se provocará el resto de las

anomalías oclusales (retroclinación, sobremordida, mesialización de los segmentos bucales y apiñamiento).

17.Niño masticador vertical:a. Cuando al erupcionar los molares, la mordida profunda anterior impide los movimientos laterales de la

mandíbula.b. Se limitan los movimientos de apertura y cierre que sirven como estímulo funcional para el crecimiento de la

apófisis alveolar maxilar anterior e inhiben el desarrollo mandibular.

18.Mordidas profundas anteriores en la dentición primaria:a. Bastante frecuente, pero es raro que se traten.b. Pueden asociarse con la presencia de maloclusiones clase II en vías de desarrollo.c. Las decisiones de tratamiento se posponen generalmente hasta la dentición mixta.d. Indicaciones para tratamiento en dentición primaria: choque con la mucosa palatina, desgaste excesivo y dolores

de cabeza del niño.

19.Fuerte masticación posterior:a. Empeora la sobremordida debido a la colocación de las piezas posteriores en infraoclusión.b. Los incisivos inferiores presentan una retroclinación acentuada por el bloqueo de los incisivos superiores y se

extruyen hasta alcanzar el paladar.c. En ocasiones es tan severa la sobremordida que los incisivos inferiores se encuentran totalmente cubiertos por los

superiores.d. Este overbite excesivo puede originar traumatismos en la encía vestibular inferior y de la mucosa palatina del

maxilar superior.e. La mordida profunda es un signo clínico típico de las maloclusiones clase II división 2.

20.Mordida profunda adquirida puede originarse por los siguientes factores:a. Postura lateral de la lengua.b. Pérdida prematura de los molares temporales o de los dientes posteriores permanentes.c. Desgaste de la superficie oclusal o la abrasión dental.

MORDIDA ABIERTA

21.Generalidades:a. Responde a una falta de contacto evidente entre las piezas superiores e inferiores que generalmente se

manifiesta a nivel de los incisivos, pero también se puede encontrar en la región posterior o una combinación de ambas.

b. Puede presentarse desde temprana edad (después de los tres años de edad).c. Es mucho más común encontrarla entre las edades comprendidas entre los 8 y 10 años (dentición mixta).d. Carabelli: maloclusión en que uno o más dientes no alcanzan el plano oclusal y no se establece contacto con sus

antagonistas.

22.Etiología:a. Proviene de una serie de factores etiológicos de origen hereditario o no, que ejercen su acción en el período pre o

post natal sobre las estructuras que forman el aparato estomatognático.b. Causadas principalmente por una sobreerupción de los dientes posteriores superiores o un sobrecrecimiento

vertical del complejo dentoalveolar posterior, lo cual supone una rotación posterior de la mandíbula.c. Pueden dividirse en: locales y generales.

23.Locales:a. Deglución: la lengua debe estar en el paladar, pero si se encuentra entre los incisivos superiores e inferiores, se

rompe el equilibrio muscular y se pueden desarrollar diversas maloclusiones.b. Succión: succión de objetos digitales, labio, chupón, mamila.c. Respiración: obstrucción nasal y hábito de la respiración bucal.d. Hipotonicidad muscular: estimulación de la sobreerupción de los molares y separación de las bases óseas

maxilares. e. Desarrollo de la dentición: la erupción de los permanentes, en ciertos niños sufre un desajuste secuenciao o

cronológico que se condiciona con la falta de contacto vertical.

24.Generales:a. Herencia: se hereda el tamaño, forma de los dientes y de los huesos. b. Defectos congénitos: alteración en el crecimiento de los maxilares. Ejm. Las fisuras palatinas.c. Alteraciones musculares: ausencia del sellado labial.

25.Tipos de mordida abierta:a. Dental o falsa:

i. Inclinación únicamente de las piezas dentarias sin la alteración de las bases óseas.ii. No se extiende más allá de los caninos.

iii. Morfología facial normal.iv. Relación ósea correcta.v. Pseudomordida y problemas dentoalveolares.

b. Esquelética o verdadera:i. Deformación de las apófisis alveolares.

ii. Características dolicofaciales.iii. Hiperdivergencia entre los maxilares.iv. Tercio inferior aumentado.v. Dimensión vertical incrementada.

26.División de la mordida abierta según la zona donde se encuentra: anterior, posterior y completa.

27.Mordida abierta anterior:a. Desde el punto de vista etiológico se dividen en dentales y esqueléticas (dos categorías). b. Dentales: por impedimento de la erupción de los incisivos.c. Esqueléticas: crecimiento facial posterior.

28.Características clínicas:a. Dentales:

i. Mordida abierta anterior y/o posterior.ii. Proclinación y protrusión dental superior e inferior.

iii. Diastemas anteriores.iv. Resequedad e incompetencia labial.v. Sonrisa gingival,

vi. Overbite incrementado.vii. Lengua interdigitada.

viii. Arcos dentales estrechos.ix. Disminución del diámetro transversal del maxilar.x. Paladar profundo (forma de V).

xi. Segmento premaxilar prognático y gingivitis.

b. Faciales:i. Cara larga, estrecha y protrusiva (fascie adenoidea).

ii. Ojeras.iii. Depresión malar.iv. Nariz larga en sentido vertical y mucho más protrusiva.v. Tercio inferior aumentado.

vi. Incremento en la dimensión vertical.vii. Crecimiento hiperdivergente (clock wise).

viii. Perfil convexo.ix. Rotación mandibular.x. Aumento del ángulo goniaco.

MORDIDA CRUZADA

29.Generalidades:a. Dientes inferiores están en posición vestibular o labial, con respecto a los dientes superiores, de forma unilateral,

bilateral, anterior y/o posterior.b. Pueden tener un componente esquelético, dental o una mezcla de ambos.

30.Oclusión normal:a. Transversal: cúspides palatinas de molares y premolares superiores ocluyen en las fosas principales de los

antagonistas inferiores.b. Anteroposterior: incisivos superiores ocluyen por vestibular de los inferiores, presentando, un resalte anterior y

posterior, ya que los dientes superiores deben cubrir a los inferiores.

31.División: mordida cruzada tipo sagital (anterior), y mordida cruzada de tipo transversal (mordida cruzada posterior).

32.Mordidas cruzadas anteriores:a. Dentición primaria y mixta como resultado de una desarmonía en los componentes esqueléticos, funcionales o

dentales del niño.b. Uno o más dientes anterosuperiores ocluyen sobre la cara lingual de los anteroinferiores.c. Puede deberse a una retrusión del maxilar superior, protrusión mandibular o combinación de ambas (esquelética).d. Si afecta a uno o varios dientes aisladamente la causa suele ser dentaria solamente.e. Puede aparecer como un factor predisponente en el desarrollo de clase III.

33.Etiología de mordidas cruzadas anteriores:

a. Herencia.b. Hábitos: morder con la mandíbula hacia adelante, los incisivos superiores pueden retroclinarse.c. Longitud inadecuada de la arcada dentaria: deficiencia en la longitud de la arcada puede producir desviación

lingual de los dientes permanentes durante la erupción.d. Malposición de piezas permanentes por dientes temporales sobrerretenidos.e. Lesión traumática en la dentición temporal.f. Dientes supernumerarios situados hacia vestibular.g. Apiñamiento de anterosuperiores.

34.Clase III en desarrollo: se expresan clínicamente como una mordida cruzada anterior en la dentición mixta.

35.Parámetros a evaluar para ayuda diagnóstica:a. Perfil del paciente.b. Inclinación del maxilar.c. Inclinación de incisivos superiores e inferiores.d. Presencia de un desplazamiento funcional entre la relación céntrica y la oclusión céntrica.

36.Diferenciación de mordida cruzada dental de una esquelética:a. Evaluación dental:

i. Relación molar clase III: Relación incisal borde a borde con retroclinación de los incisivos inferiores (maloclusión clase III compensada).

ii. Relación molar clase III: resalte negativo. Se requiere de evaluación funcional.b. Evaluación funcional:

i. Maloclusión clase III verdadera.ii. Maloclusión pseudo clase III: hay que eliminar el desplazamiento OC-RC para revelar si se trata de una

maloclusión clase I simple o de una maloclusión clase III compensada.c. Evaluación del perfil: examen de las proporciones faciales, posición de la barbilla y posición del macizo facial.d. Evaluación cefalométrica: determinar posiciones del maxilar y mandíbula, y de incisivos superiores e inferiores.

Determinar relaciones esqueléticas y dentales de una clase III.

37.Tipos de mordida cruzada anterior:a. Dentaria:

i. Involucra uno o dos dientes.ii. Perfil facial es recto en OC-RC.

iii. Relación molar y canina clase I.iv. Cefalometría: SNA, SNB, ANB en norma.v. Producto de una inclinación axial anormal dentaria.

b. Funcional (pseudoclase III):i. Mordida cruzada anterior, que afecta a los cuatro incisivos superiores. Causada por la hiperpropulsión

mandibular, que provoca una posición baja de la lengua y contacto prematuro de los caninos los cuales atrapan al maxilar.

ii. Producto de un adelantamiento mandibular, que en ocasiones, es necesario para lograr una máxima intercuspidación.

iii. Desplazamiento mesial para conseguir la intercuspidación: relación clase III molar en OC y clase I en RC.iv. Contacto borde a borde en relación céntrica.v. Perfil facial recto en RC y cóncavo en máxima intercuspidación.

vi. Alteración falsa del ANB.vii. La hiperpropulsión mandibular da origen a la maloclusión.

viii. Las bases óseas están bien relacionadas entre sí y es la dentición el origen de la anomalía.

c. Esquelética:i. Relación molar y canina clase III, en OC y en RC.

ii. No se logra borde a borde en relación céntrica.iii. Perfil cóncavo.iv. SNA es menor, SNB mayor y el ANB es negativo.

v. Dirección de crecimiento horizontal.

38.Mordidas cruzadas posteriores:a. Alteraciones de oclusión sobre el plano transversal.b. Cúspides vestibulares de los molares y premolares superiores ocluyen sobre las fosas de los antagonistas

inferiores.c. Dientes inferiores desbordan lateralmente a los superiores al ocluir.

39.Oclusión cúspide a cúspide: situación intermedia entre la mordida cruzada posterior y la oclusión normal. No existe una oclusión cúspide fosa, y se considera una mordida cruzada posterior incompleta.

40.Etiología de la mordida cruzada posterior:a. Factores genéticos

i. Hipoplasia del maxilar: compresión maxilar debido a una falta de desarrolloii. Hiperplasia mandibular: en el plano transversal y en el anteroposterior.

iii. Síndromes malformativos: Treacher-Collins, complejo de Robin, acondroplasia, microsomía hemifacial, hipertrofia hemimaxilar congénita, etc.

b. Hábitos:i. Respiración bucal.

ii. Succión anómala.iii. Deglución infantil.

c. Factores oclusales e interferencias.d. Traumatismos.e. Otras causas: anquiloglosia.

41.Tipos de mordida cruzada posterior:a. Bilateral: afecta a ambas hemiarcadas maxilares.b. Unilateral: afecta a la hemiarcada derecha o izquierda.c. De algún diente aislado.

42.Clasificacion de Moyers:a. Funcional.b. Dentoalveolar.c. Esquelética.d. Tijera.

43.Mordida cruzada funcional:a. Interferencia oclusal que desplaza a la mandíbula hacia la izquierda o derecha en la última fase de cierre.b. Unilaterales.c. Puede haber desviación del mentón.d. Desviación de la línea media inferior como consecuencia de la desviación mandibular.e. Alteración de la mecánica mandibular durante la apertura.f. Asociada generalmente a una desviación funcional mandibular.g. Cefalometría:

i. Sagital: ligera tendencia hacia clase III oseodentaria. Posición más distal del molar superior, mayor linguoversión y retrusión de los incisivos superiores y moderada protrusión de los superiores.

ii. Vertical: tendencia dolicofacial.

44.Mordida cruzada dentoalveolar:a. Afecta a un diente o al grupo de ellos.b. Alteración en la dirección de los ejes dentarios inferiores y/o superiores. El hueso basal se encuentra sin ninguna

alteración.c. Cúspides V de premolares y/o molares superiores ocluyen en las fosas de sus homólogos inferiores.d. Frecuentes en dentición primaria, así como en la mixta y permanente.e. Generalmente las unilaterales son funcionales (más frecuentes las que afectan un solo diente).

45.Mordida cruzada esquelética:a. Producidas por las alteraciones en las dimensiones transversales del maxilar o de la mandíbula, provocadas por

una alteración del crecimiento en alguno de ellos.b. Alteración más frecuente: déficit de crecimiento del maxilar superior.c. Factores etiológicos: hábitos de respiración bucal, deglución atípica y succión del pulgar. Solamente pueden ser

tratadas con ortopedia, siempre y cuando paciente tenga un crecimiento remanente.d. Causa más frecuente: la respiración bucal.e. También pueden ocurrir como consecuencia de una asimetría en la forma mandibular (laterognacia).

46.Mordida cruzada en tijera:a. Cara palatina del premolar o molar superior contacta con la cara vestibular de su homólogo inferior.b. Generalmente afecta una sola pieza y puede deberse a un problema de erupción.c. También puede deberse a causas iatrogénicas, como el exceso de activación de algún aparato expansor.d. Síndrome de Brodie: cuando todos los dientes están en mordida en tijera, que por lo general se debe a que la

mandíbula está retrógnata. Genera serias trabas mandibulares provocando una micrognacia traumática, pues impide el crecimiento de la mandíbula.

e. Puede ser:i. Bilateral o síndrome de Brodie, que afecta a ambas hemiarcadas.

ii. Unilateral, si afecta la hemiarcada derecha o iquierda.iii. De algún diente aislado.