mordeduras, heridas por asta de toro

MORDEDURAS, HERIDAS POR ASTA

DE TORO Y HERIDAS EMPONZOÑADAS

Lucía Otazu Canals

Residente de Cirugía General y Digestiva H.U. Móstoles

HERIDAS POR ASTA DE TORO

DEFINICIÓN: Lesión producida por asta de toro que atraviesa tejidos y deteriora estructuras (superficiales y profundas) de una zona del organismo.

COMPLICADASDaña vísceras,

nervios, o vasos

importantes

Longitud: 22,5 cmØ: 15 cm

20-25 lesionados

graves al año en España

ENCORNADURA

EPIDEMIOLOGÍA

HERIDAS POR ASTA DE TOROCONNOTACIONES ESPECIALES1. HERIDA

SUCIA 2. POTENCIA LESIVA INTENSA

POLITRAUMATIZADO!!

INFECCIÓN (22-42%)

CUERNOCuerpos extraños

+ Bacterias

Trayectos internos

Orificio de

entrada


CLASIFICACIÓN

Varetazo Puntazo Cornada

- Contusión simple

- Escoriación dermoepidérmica por fricción.

- Golpea con la pala tangencialmente

- Solución de continuidad sin llegar a fascias

- Golpea con el pitón, oblicua o tangencialmente

- “Puntazo corrido”: varios trayectos.

- Penetra más allá de aponeurosis- Tipos:

- Penetrante: cavidad abdominal o torácica- Cerrada/envainad

a: no se lesiona piel. Hematomas, abscesos y hernias.

- Por empalamiento: penetración del cuerno por el recto


1. Tratamiento general: Valoración y manejo inicial (ABCDE) y derivación.

2. Tratamiento tópico (heridas no complicadas):1. Taponamiento y lavado del área periférica (de centro a periferia)

2. Irrigación herida.

3. Exploración digital de trayectos para poder realizar la incisión que permitirá: obtener amplia exposición de tejidos, resecar tejidos desvitalizados y hemostasia.

4. Retirar detritus y desbridamiento.

5. Reconstruir por planos (>6 h NO suturar piel ni tejido celular subcutáneo).

6. Colocar drenaje en el sitio más declive.

3. Tratamiento antiinfeccioso1. Antibióticos: Ceftriaxona 2 g/24 h 6 días ó Amoxiclavulánico 2 g iv/24 h 8 días

2. Profilaxis antitetánica: Gammaglobulina 25 UI im + toxoide antitetánico 500 mg sc.

TRATAMIENTO

HOSPITAL!

MORDEDURAS Y PICADURAS DE ANIMALES

1. Mordeduras de animales no venenosos

• Animales domésticos: perros y gatos

• Humanas

• Otros animales: mascotas, animales de granja y salvajes

2. Mordeduras y picaduras de animales venenosos

• Arácnidos (araña, escorpión y garrapata)

• Insectos: himenópteros (abeja y avispa)

• Ofidios (serpientes)

“PONZOÑA: elemento tóxico o veneno que se introduce en el cuerpo”

MORDEDURAS Y PICADURAS DE ANIMALES•Frecuencia del total: 80 - 90% (perros) y 3 - 15 % (gatos)

•Localización

• adultos: en extremidades (perros); las de gato en MM. SS.

• Niños (50% <14 años): cabeza, cara y cuello

• Clasificación de las heridas

• Erosiones y abrasiones superficiales

• Heridas punzantes (el tipo más fr producido por gato)

• Desgarros y avulsiones

• Complicaciones infecciosas: (gato infección >50%, perro 15-20%, humanas 90%)

Factores de probabilidad de infección:

1. Según tipo de herida: puntiforme profunda, requieran desbridar.

2. Según localización: mano, y si afectan articulaciones, tendones o ligamentos.

3. Según características del paciente: inmunosupresión

MORDEDURAS DE ANIMALES NO VENENOSOS

Humana: Eikenellacorrodens.

Polimicrobianas

Perro: P. multocida y S. aureus

Gato: Pasteurellamultocida

IMP!! Las mordeduras humanas pueden transmitir

VIH, VHC y VHD.

MORDEDURAS Y PICADURAS DE ANIMALES1. LAVADO, LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DE LA HERIDA:

Limpieza de suciedad visible.

Irrigar con abundante SSF a alta presión.

No irrigar las heridas por punción.

2. CULTIVO: heridas de >8-12 h y si parecen infectadas.

3. RADIOGRAFÍAS: Lesiones penetrantes sobre huesos y articulaciones

Fracturas sospechosas

Si dolor intenso para descartar cuerpos extraños.

4. DESBRIDAMIENTO QX Y EXPLORACIÓN: Heridas extensas

Heridas sucias o con destrucción de tejidos.

Heridas de más de 8 h. de evolución

MORDEDURAS DE ANIMALES NO VENENOSOS: TRATAMIENTO

Descartar afectación

tendinosa u osteo-

articular


5. SUTURA DE LA HERIDA:

• Factores a considerar:• Presencia de infección establecida

• Tiempo transcurrido

• Posibilidad de deformidad: heridas desfigurantes en cara y cabeza requieren reparación inmediata

• Tipo, tamaño, localización y profundidad de herida: penetrantes NUNCA se suturan

• Sutura primaria: <8 - 24h. en cara y cuello (bajo % infección)

• Sutura diferida: alto riesgo. A las 72 h.

• Cierre por 2ª intención: infectadas, punzantes profundas, >24 h de evolución y heridas en mano.

6. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA (Augmentine 500/125 mg cada 8 h 5 días)

7. PROFILAXIS ANTITETÁNICA: en aquellos pacientes incompletamente vacunados.

8. VALORACIÓN ANTIRRÁBICA. vacunación animal? o zona endémica.

• Inmunización pasiva: Gammaglobulina humana antirrábica 20 UI/ kg. La mitad en la herida y la otra mitad im.

• Vacunación antirrábica: se adm 5 dosis de 1 ml (deltoide) en los días 1, 4,

MORDEDURAS DE ANIMALES NO VENENOSOS: TRATAMIENTO

• Edema/lesión aplastamiento

• Penetrantes• Localizadas en: cara,

manos y pies y zona genital

• Inmunocomprometidos y asplénicos.

• Heridas con signos de infección

CONTROVERTIDO!


1. Arácnidos (araña, escorpión y garrapata)

2. Insectos• HIMENÓPTEROS (abeja y avispa)

• OTROS: chinches, mosquito común, pulgas, piojos

3. Ofidios (serpientes)

MORDEDURAS Y PICADURAS DE ANIMALES VENENOSOS

• Las lesiones rara vez son mortales

• Mecanismos: • Efecto directo del veneno• Reacciones inmunológicas• Transmisión de

enfermedades


PICADURAS DE ARÁCNIDOS

• EPIDEMIOLOGÍA: En la cuenca mediterránea habitan 3 tipo de arañas y 2 de escorpiones q suponen un peligro potencial.

•Picadura a través de quelíceros (arañas) y aguijón (escorpión).

•Garrapatas: agentes transmisores de enfermedades (enf de Lyme).

•Tipos de venenos: proteolíticos, hemolíticos y neurotóxicos.

•CLÍNICA: • Arañas: 2 puntos equimóticos con local con eritema, edema,

linfangitis y pequeñas necrosis• Escorpiones y alacranes: 1 pápula eritematosa.

•TRATAMIENTO: sintomático• Local: lavado con agua y jabón, hielo local y elevación del miembro

+ vacuna antitetánica + loxoscelismo cutáneo (úlcera > 2cm: desbridamiento quirúrgico)

• Casos graves: suero polivalente antiarácnido y antiescorpiónico


PICADURAS DE ABEJAS Y AVISPAS AVISPA >

nº reacciones anafiláctica

s

Ocasionan mortalidad por reacción anafiláctica,

que afecta al 0,3 - 3 % de la población

CLÍNICA:

1) Inmediata:

- Leve: local

- Tóxica (enjambre): no por reacción

inmunológica.

- Anafiláctica: angioedema, broncoespasmo,

shock anafiláctico,…

2) Tardía: reacción alérgica diferida (enf. del

suero, neuropatía, vasculitis,…)

TRATAMIENTO

1. Extraer el aguijón y lavado aséptico

2. Casos leves: antihistamínicos, corticoides y

tto. sintomático

3. Si anafilaxia: adrenalina (0,01- 0,5 mL/kg a

1:1000)

4. Desensibilización: inmunoterapia con veneno

- antecedentes de reacciones graves a picaduras

- con pruebas cutáneas positivas

- reacciones alérgicas sistémicas graves

AGUIJÓNABEJA

AGUIJÓN AVISPA

Arponado Liso/dentado

Solo hembras

Ambos

Queda clavado en piel

No queda clavado = pica muchas veces


• INCIDENCIA: 130 casos / año: niños y adolescentes 31% y > de 65 años 18%

• MORTALIDAD: 3 - 5 casos / año (1%)

• En España:

• Víboras venenosas: 3 especies (vipera seoani, vipera aspid y vipera latasti)

• Culebras venenosas: 2 especies (culebra de Cogulla y culebra Bastarda)

• CLÍNICA:

• Manifestaciones locales:

• Asintomáticas: herida local sin inyección de veneno, del 20-50 %.

• Sintomáticas:

• Dolor :intenso, quemante e irradiado al miembro

• Edema: rápido, progresivo en 36-72 h, equimosis y ampollas

• Hemorrágicas, livideces y edema frío/duro. Linfangitis. Adenopatías

MORDEDURA DE SERPIENTE

• Manifestaciones generales

•Digestivas: nauseas, vómitos, dolor cólico, diarrea,…

•Cardiovasculares: hipotensión, taquicardia, shock,…

•Neurológicas: cefaleas, vértigos, convulsiones, coma,…

•Hematológicas: hemolisis y CID

•Renales: insuficiencia renal multifactorial

•Anafilácticas: propiedad antigénica de los


MORDEDURA DE SERPIENTE: TRATAMIENTO

PRIMEROS AUXILIOS

1) Identificación de especie venenosa

2) No retrasar el traslado al hospital

3) Son peligrosos: el frío, la succión , la incisión y el torniquete

4) Inmovilización y reposo absoluto del miembro.TRATAMIENTO HOSPITALARIO

1) Local: limpieza de la herida. Inmovilizar y elevar la extremidad

2) Desbridamiento del tejido necrótico, si precisa (raro en España)

3) Antibióticos: profilaxis (si incisión y/o succión bucal), terapéuticos (en infecciones secundarias) y Vacunación y profilaxis AT

4) Medidas de soporte general + analgésicos: sueroterapia, expansores, antihistamínicos y corticoides

7) Suero antiofídico: antídoto específico. Es el tto. más eficaz. En caso de sintomatología sistémica grave

Puede inducir reacciones anafilácticas.

Precisa evidencias de inoculación de veneno.

mordeduras, heridas por asta de toro

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