monÓxido de carbono
TRANSCRIPT
Intoxicacioacuten
con
Monoacutexido de
carbono
Dra Marina Spera
Meacutedica Cliacutenica y Toxicoacuteloga
2020
Objetivos
Reconocer al paciente intoxicado con monoacutexido de carbono
Conocer herramientas de laboratorio para diagnosticar la
intoxicacioacuten aguda
Tomar una conducta terapeuacutetica adecuada seguacuten cada caso
particular con el fin de mejorar los siacutentomas y disminuir la
morbilidad
iquestQueacute es el CO
bull Gas
bull Incoloro
bull Inodoro
bull No irritante
bull Maacutes liviano que el aire
CO
iquestCuaacuteles son las fuentes de
produccioacuten
bull Se une a la Hb formando COHb
ndash Tiene una afinidad 250 veces mayor que el O2
ndash Desviacutea la curva de disociacioacuten de la Hb a la izquierda
bull Se une a la mioglobina
ndash con una afinidad 60 veces mayor que el O2
bull Provoca lipoperoxidacioacuten lipiacutedica en el SNC
ndash radicales libres--- injuria por isquemia y reperfusioacuten
Mecanismo de accioacuten
iquestQueacute cuadro cliacutenico hace sospechar
intoxicacioacuten con CO
bull Teratogeacutenico muerte fetal PC malformaciones
bull Vida frac12 de eliminacioacuten 35 veces mayor
bull El feto se intoxica con niveles maacutes bajos de
COHb
CO en embarazada
bull Entre los 20 y 40 diacuteas
bull Ocurre entre el 07 a 45 de los expuestos a CO
bull Presentacioacuten cliacutenica
bull Deacuteficit cognitivo
bull Trastorno del aprendizaje
bull Afasiasapraxiasagnosias
bull Sindrome extrapiramidal
bull DemenciaPsicosis
Siacutendrome neuroloacutegico tardiacuteo
bull El problema maacutes significativo de la intoxicacioacuten con CO es la morbilidad
bull La complicacioacuten maacutes seria es la persistencia de secuela cognitiva que ocurre en el 5 de los pacientes con siacutentomas agudos de intoxicacioacuten con CO
bull No hay un meacutetodo predictivo por lo que se deberiacutea realizar tratamiento agresivo de inicio
Siacutendrome neuroloacutegico tardiacuteo
iquestCoacutemo confirmar la sospecha diagnoacutestica
bull Acidosis metaboacutelica
bull Hiperglucemia
bull Hiperamilasemia
bull Leucocitosis
bull Aumento de CPK
bull Mioglobinuria proteinuria hematuria
Laboratorio
Spo2 normal NO descarta intoxicacioacuten con monoacutexido de carbono
COHb normal NO descarta intoxicacioacuten con monoacutexido de carbono
Tratamiento
Vida frac12 de eliminacioacuten
bull FiO2 al 21 5 horas
bull FiO2 al 100 1 hora y frac12
bull HBO 20 minutos
CO
bull Alejar de la fuente
bull ABC y Monitoreo Cardiacuteaco
bull O2 al 100 con maacutescara reservorio 6 a 8 horas
bull HBO raquo Acorta la vida media
raquo Mejora los siacutentomas
raquo Previene secuelas
raquo Dentro de las 6 horas
Tratamiento
bull Peacuterdida de conciencia
bull Convulsiones
bull Foco neuroloacutegico nuevo
bull IAM
bull COHb gt25
bull Embarazada ndash Sintomaacutetica
ndash Asintomaacutetica con COHb gt 20
ndash Distress fetal
Indicaciones de HBO
bull Barotrauma
bull Miopatia
bull Toxicidad por O2
No ocurren si no se excede las 25 at ni 120 minutos de sesioacuten
Complicaciones de HBO
Recordar
El Monoacutexido de Carbono
MATA
Objetivos
Reconocer al paciente intoxicado con monoacutexido de carbono
Conocer herramientas de laboratorio para diagnosticar la
intoxicacioacuten aguda
Tomar una conducta terapeuacutetica adecuada seguacuten cada caso
particular con el fin de mejorar los siacutentomas y disminuir la
morbilidad
iquestQueacute es el CO
bull Gas
bull Incoloro
bull Inodoro
bull No irritante
bull Maacutes liviano que el aire
CO
iquestCuaacuteles son las fuentes de
produccioacuten
bull Se une a la Hb formando COHb
ndash Tiene una afinidad 250 veces mayor que el O2
ndash Desviacutea la curva de disociacioacuten de la Hb a la izquierda
bull Se une a la mioglobina
ndash con una afinidad 60 veces mayor que el O2
bull Provoca lipoperoxidacioacuten lipiacutedica en el SNC
ndash radicales libres--- injuria por isquemia y reperfusioacuten
Mecanismo de accioacuten
iquestQueacute cuadro cliacutenico hace sospechar
intoxicacioacuten con CO
bull Teratogeacutenico muerte fetal PC malformaciones
bull Vida frac12 de eliminacioacuten 35 veces mayor
bull El feto se intoxica con niveles maacutes bajos de
COHb
CO en embarazada
bull Entre los 20 y 40 diacuteas
bull Ocurre entre el 07 a 45 de los expuestos a CO
bull Presentacioacuten cliacutenica
bull Deacuteficit cognitivo
bull Trastorno del aprendizaje
bull Afasiasapraxiasagnosias
bull Sindrome extrapiramidal
bull DemenciaPsicosis
Siacutendrome neuroloacutegico tardiacuteo
bull El problema maacutes significativo de la intoxicacioacuten con CO es la morbilidad
bull La complicacioacuten maacutes seria es la persistencia de secuela cognitiva que ocurre en el 5 de los pacientes con siacutentomas agudos de intoxicacioacuten con CO
bull No hay un meacutetodo predictivo por lo que se deberiacutea realizar tratamiento agresivo de inicio
Siacutendrome neuroloacutegico tardiacuteo
iquestCoacutemo confirmar la sospecha diagnoacutestica
bull Acidosis metaboacutelica
bull Hiperglucemia
bull Hiperamilasemia
bull Leucocitosis
bull Aumento de CPK
bull Mioglobinuria proteinuria hematuria
Laboratorio
Spo2 normal NO descarta intoxicacioacuten con monoacutexido de carbono
COHb normal NO descarta intoxicacioacuten con monoacutexido de carbono
Tratamiento
Vida frac12 de eliminacioacuten
bull FiO2 al 21 5 horas
bull FiO2 al 100 1 hora y frac12
bull HBO 20 minutos
CO
bull Alejar de la fuente
bull ABC y Monitoreo Cardiacuteaco
bull O2 al 100 con maacutescara reservorio 6 a 8 horas
bull HBO raquo Acorta la vida media
raquo Mejora los siacutentomas
raquo Previene secuelas
raquo Dentro de las 6 horas
Tratamiento
bull Peacuterdida de conciencia
bull Convulsiones
bull Foco neuroloacutegico nuevo
bull IAM
bull COHb gt25
bull Embarazada ndash Sintomaacutetica
ndash Asintomaacutetica con COHb gt 20
ndash Distress fetal
Indicaciones de HBO
bull Barotrauma
bull Miopatia
bull Toxicidad por O2
No ocurren si no se excede las 25 at ni 120 minutos de sesioacuten
Complicaciones de HBO
Recordar
El Monoacutexido de Carbono
MATA
iquestQueacute es el CO
bull Gas
bull Incoloro
bull Inodoro
bull No irritante
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CO
iquestCuaacuteles son las fuentes de
produccioacuten
bull Se une a la Hb formando COHb
ndash Tiene una afinidad 250 veces mayor que el O2
ndash Desviacutea la curva de disociacioacuten de la Hb a la izquierda
bull Se une a la mioglobina
ndash con una afinidad 60 veces mayor que el O2
bull Provoca lipoperoxidacioacuten lipiacutedica en el SNC
ndash radicales libres--- injuria por isquemia y reperfusioacuten
Mecanismo de accioacuten
iquestQueacute cuadro cliacutenico hace sospechar
intoxicacioacuten con CO
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bull El feto se intoxica con niveles maacutes bajos de
COHb
CO en embarazada
bull Entre los 20 y 40 diacuteas
bull Ocurre entre el 07 a 45 de los expuestos a CO
bull Presentacioacuten cliacutenica
bull Deacuteficit cognitivo
bull Trastorno del aprendizaje
bull Afasiasapraxiasagnosias
bull Sindrome extrapiramidal
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Siacutendrome neuroloacutegico tardiacuteo
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bull La complicacioacuten maacutes seria es la persistencia de secuela cognitiva que ocurre en el 5 de los pacientes con siacutentomas agudos de intoxicacioacuten con CO
bull No hay un meacutetodo predictivo por lo que se deberiacutea realizar tratamiento agresivo de inicio
Siacutendrome neuroloacutegico tardiacuteo
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COHb normal NO descarta intoxicacioacuten con monoacutexido de carbono
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CO
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raquo Mejora los siacutentomas
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raquo Dentro de las 6 horas
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Mecanismo de accioacuten
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COHb
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iquestQueacute cuadro cliacutenico hace sospechar
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COHb
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Siacutendrome neuroloacutegico tardiacuteo
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Laboratorio
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No ocurren si no se excede las 25 at ni 120 minutos de sesioacuten
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El Monoacutexido de Carbono
MATA
iquestQueacute cuadro cliacutenico hace sospechar
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bull El feto se intoxica con niveles maacutes bajos de
COHb
CO en embarazada
bull Entre los 20 y 40 diacuteas
bull Ocurre entre el 07 a 45 de los expuestos a CO
bull Presentacioacuten cliacutenica
bull Deacuteficit cognitivo
bull Trastorno del aprendizaje
bull Afasiasapraxiasagnosias
bull Sindrome extrapiramidal
bull DemenciaPsicosis
Siacutendrome neuroloacutegico tardiacuteo
bull El problema maacutes significativo de la intoxicacioacuten con CO es la morbilidad
bull La complicacioacuten maacutes seria es la persistencia de secuela cognitiva que ocurre en el 5 de los pacientes con siacutentomas agudos de intoxicacioacuten con CO
bull No hay un meacutetodo predictivo por lo que se deberiacutea realizar tratamiento agresivo de inicio
Siacutendrome neuroloacutegico tardiacuteo
iquestCoacutemo confirmar la sospecha diagnoacutestica
bull Acidosis metaboacutelica
bull Hiperglucemia
bull Hiperamilasemia
bull Leucocitosis
bull Aumento de CPK
bull Mioglobinuria proteinuria hematuria
Laboratorio
Spo2 normal NO descarta intoxicacioacuten con monoacutexido de carbono
COHb normal NO descarta intoxicacioacuten con monoacutexido de carbono
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Vida frac12 de eliminacioacuten
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COHb
CO en embarazada
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bull Deacuteficit cognitivo
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bull La complicacioacuten maacutes seria es la persistencia de secuela cognitiva que ocurre en el 5 de los pacientes con siacutentomas agudos de intoxicacioacuten con CO
bull No hay un meacutetodo predictivo por lo que se deberiacutea realizar tratamiento agresivo de inicio
Siacutendrome neuroloacutegico tardiacuteo
iquestCoacutemo confirmar la sospecha diagnoacutestica
bull Acidosis metaboacutelica
bull Hiperglucemia
bull Hiperamilasemia
bull Leucocitosis
bull Aumento de CPK
bull Mioglobinuria proteinuria hematuria
Laboratorio
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CO
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raquo Mejora los siacutentomas
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Siacutendrome neuroloacutegico tardiacuteo
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bull Hiperglucemia
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iquestCoacutemo confirmar la sospecha diagnoacutestica
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bull Mioglobinuria proteinuria hematuria
Laboratorio
Spo2 normal NO descarta intoxicacioacuten con monoacutexido de carbono
COHb normal NO descarta intoxicacioacuten con monoacutexido de carbono
Tratamiento
Vida frac12 de eliminacioacuten
bull FiO2 al 21 5 horas
bull FiO2 al 100 1 hora y frac12
bull HBO 20 minutos
CO
bull Alejar de la fuente
bull ABC y Monitoreo Cardiacuteaco
bull O2 al 100 con maacutescara reservorio 6 a 8 horas
bull HBO raquo Acorta la vida media
raquo Mejora los siacutentomas
raquo Previene secuelas
raquo Dentro de las 6 horas
Tratamiento
bull Peacuterdida de conciencia
bull Convulsiones
bull Foco neuroloacutegico nuevo
bull IAM
bull COHb gt25
bull Embarazada ndash Sintomaacutetica
ndash Asintomaacutetica con COHb gt 20
ndash Distress fetal
Indicaciones de HBO
bull Barotrauma
bull Miopatia
bull Toxicidad por O2
No ocurren si no se excede las 25 at ni 120 minutos de sesioacuten
Complicaciones de HBO
Recordar
El Monoacutexido de Carbono
MATA
Tratamiento
Vida frac12 de eliminacioacuten
bull FiO2 al 21 5 horas
bull FiO2 al 100 1 hora y frac12
bull HBO 20 minutos
CO
bull Alejar de la fuente
bull ABC y Monitoreo Cardiacuteaco
bull O2 al 100 con maacutescara reservorio 6 a 8 horas
bull HBO raquo Acorta la vida media
raquo Mejora los siacutentomas
raquo Previene secuelas
raquo Dentro de las 6 horas
Tratamiento
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bull Convulsiones
bull Foco neuroloacutegico nuevo
bull IAM
bull COHb gt25
bull Embarazada ndash Sintomaacutetica
ndash Asintomaacutetica con COHb gt 20
ndash Distress fetal
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bull Barotrauma
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No ocurren si no se excede las 25 at ni 120 minutos de sesioacuten
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MATA
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bull HBO raquo Acorta la vida media
raquo Mejora los siacutentomas
raquo Previene secuelas
raquo Dentro de las 6 horas
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bull Embarazada ndash Sintomaacutetica
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raquo Mejora los siacutentomas
raquo Previene secuelas
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