Laboratorio n 2

Laboratorio n 23do ao

MONTAJE DEL MODELO INFERIOR

1. OBJETIVO GENERAL: Realizar el montaje con base al protocolo y el cual adquirimos a travs de las prcticas en los laboratorios odontolgicos

2. OBJETIVOS ESPECFICOS: conocer las partes del articulador semiajustable. Conocer los principios acerca del montaje en el articulador semiajustable. Aprender el protocolo de la preparacin de los modelos para su montaje en el articulador. realizar el montaje de los modelos en el articulador semiajustable. Identificar las caractersticas de un correto montaje

3. INTRODUCCIN El montaje de modelos, es el procedimiento por el cual se lijan los modelos superior e inferior a las ramas del articulador en una posicin determinada. La ubicacin del modelo superior est en relacin con el eje intercondileo, esta posicin, se consigue mediante el uso del arco facial. La posicin del modelo inferior est relacionada con el superior mediante el registro intermaxilar, lo cual se puede tomar en mxima intercuspidacion.

MONTAJE DEL MODELO INFERIOREl profesional determina de acuerdo al objetivo del montaje, la posicin maxilomandibulara utilizar. Bsicamente los modelos se articulan para diagnstico,planificacin de tratamiento y tratamiento.Primero debemos determinar si vamos a variar o mantener la relacinmaxilomandibular del paciente tanto en sentido vertical como horizontal. Simantenemos la relacin maxilomandibular significa que vamos a trabajar en PMIMICdurante las tres etapas, diagnstico, planificacin y tratamiento. Debemosrecordar que el MIC esta definido por las piezas dentarias, por lo tanto es unaposicin dentaria, no es una posicin muscular ni articular.

Por lo anteriormente expuesto las posiciones mas comunes paramontar el modelo inferior son Mxima Intercupidacin (MIC) o Relacin Cntrica(RC).Otras posiciones pueden ser, Posicin posterior no forzada, Posicin muscular decontacto etc.

Montaje en MIC:Este montaje no requiere de registos interoclusales. Solo se deben fijar entre si losmodelos superior e inferior con cera o godiva, que se deben aplicar en forma fluidacon los modelos en oclusin (MIC) y luego fijar mediante vstagos metlicos omadera los modelos. No se realiza deprogramacin neuromuscular y no se guamanualmente el registro.

Para registrar posiciones que no sean dentarias, es decir, posicionesarticulares y musculares se debe deprogramar la musculatura, para eliminar losengramas musculares y as obtener un registro mas fidedigno.

Montaje en cntrica:a) inducidas por manipulacin mandibular.b) autoinducidas por deprogramacin neuromuscular

MTODOS DE MANIPULACIN PARA CONSEGUIR LA RELACINCNTRICA:Para los registros maxilomandibulares, con los cuales definimos la posicin de lamandbula para ser articulado el modelo inferior en el articulador, se debe tenerpresente que estructuras del sistema estomatogntico defina la posicinmandibular. Para las posiciones articulares como Relacin Cntrica (RC) esnecesario realizar previamente una deprogramacin neuromuscular. Y recordar

que este registro se realizar con manipulacin por parte del operador y utilizandosiempre un registro interoclusal.En el caso de utilizar como posicin para articular el modelo inferior la posicin demxima intercuspidacin (PMI o MIC) no se realiza una deprogramacinneuromuscular, no se manipula al paciente por parte del operador y no se utilizanregistros interoclusales.Para los registros de R.C. las tcnicas de manipulacin deben aprenderse yperfeccionarse combinando delicadeza, firmeza y visualizacin de lo que estocurriendo en ambas articulaciones temporomandibulares. El primer pasoesencial para establecer la relacin cntrica, es deprogramar la musculatura.Muchos clnicos han logrado xito utilizando topes anteriores para separar losdientes posteriores evitando interferencias oclusales y permitiendo una accinmuscular positiva para encontrar la relacin cntrica. Ejemplo de estos es el Jigde Lucia y las lminas de long.Anderson y Tanner utilizaron con xito la manipulacin mandibular denominada.chin point. o punta del mentn, que consiste en aplicar una presin suave haciaabajo sobre la snfisis mentoniana con los dientes separados, con lo que lacontraccin de los msculos elevadores en contra del punto mentoniano asientalos cndilos hacia arriba y adelante.Un punto de apoyo central como lo que utiliza la patografa (registro grficode movimientos mandibulares), constituye tambin un excelente mecanismo deprogramacin que permite a los msculos elevadores asentar los cndilos en ladireccin adecuada.

5. Materiales :Para el montaje del modelo superior se requiere de:Arco FacialTasa de gomaAgua caliente o mechero de alcoholYeso corriente u ortopdico de preferenciaAntes de articular el modelo superior se debe preparar el articulador para elmontaje de ste:Se debe colocar la inclinacin de la gua condlea sagital en 30; esto facilitala ubicacin de los componentes del articulador en la relacin cntricainstrumental.Para el montaje del modelo superior es necesario retirar la pa incisal.El ngulo de Bennett se deja en 30La platina se coloca en la rama superior, asegurando su correctoasentamiento.

6. Pasos clnicos y tcnicos7. A.- TCNICA DE MANIPULACIN MANDIBULAR DEL .CHIN POINT. O8. PUNTA DEL MENTN.9. El paciente debe estar sentado cmodamente en posicin semiinclinada.10. 1.- Se trata de encontrar un estado de relajacin.

2.-Se explica al paciente el procedimiento que se va a realizar para obtener sucolaboracin.3.- El operador debe estar colocado de pie, frente al paciente.4.- Se toma la mandbula con una mano, colocando el pulgar sobre el mentn y eldedo ndice contra el borde inferior. Ejerciendo una presin suave hacia abajosobre la snfisis con los dientes separados, se realizan repetidas maniobras deapertura y cierre sin contacto dentario, con rotacin de ambos cndilos alrededordel eje de bisagra posterior en relacin cntrica fisiolgica. Luego se estimula lacontraccin de los msculos elevadores en contra del punto mentoniano. Estamaniobra asentar los cndilos hacia arriba y adelante, permitiendo ladeterminacin de un arco de cierre con los cndilos en su posicin de relacincntrica fisiolgica.5.- En este arco de cierre se aplica el sistema de registro adecuado.

B) DAWSON:Factores indispensables para el xito de este procedimiento:- la manipulacin debe efectuarse con ambas manos para tener una mayorcontrol.- el paciente debe encontrarse en posicin supina con el mentn hacia atrs y elcuello estirado.- la manipulacin no puede ser forzada porque se producira un estado de tensinen el paciente que impedira su colaboracin.- la localizacin del eje posterior debe hacerse en una posicin entreabierta (sincontacto dentario) y sin ejercer presin.

C) AUTOINDUCIDAS:Por su complejidad no se consideraran en este manual- Se puede realizar con dispositivos de deprogramacin anterior como lasLminas de Long o el Jig Incisal de Luca confeccionado con acrlico deautocurado. Estos deprogramadores separan las piezas posteriores y permitencierto grado de relajacin muscular para el momento de la toma del registro derelacin cntrica. Otra alternativa es utilizar un plano interoclusal que a diferenciade los anteriores, necesita mayor tiempo de uso y cubre toda la arcada.

III.- CONFECCIN DEL ELEMENTO DE REGISTRO DE LA RELACINCNTRICA MANDIBULAR.Confeccin de la galleta de cera: este registro debe ser dimensionalmenteestable y de una forma y tamao tal, que permita reproducir las puntas decspides de soporte del maxilar inferior indentadas en la cara inferior de la galletaposicionada sobre el maxilar superior por medio de las indentaciones de suscspides de soporte.1. Se plastifica una lmina de cera y se dobla en dos.2. se coloca el modelo superior sobre la cera plastificada.3. Se recorta con una tijera, eliminando las improntas de las cspidesvestibulares, en aquellos casos de entrecruzamiento dentario normal (sinmordida cruzada). Tambin se recorta la zona incisiva, para dar lugar a laubicacin del deprogramador anterior en boca junto a la galleta de cera.4. se enfra el registro con agua helada.5. se mantiene el deprogramador anterior colocado en boca y que el pacienteha usado durante por lo menos media hora antes del momento del registro.6. luego se gotea cera sobre la cara inferior de la galleta de cera.7. con una suave manipulacin con la tcnica del "chin point., se solicita alpaciente que cierre suavemente hasta lograr la impronta puntiforme de lascspides de soporte mandibulares sobre la galleta posicionada en elmaxilar superior.

8. el registro se coloca en agua fra, para evitar tensiones que lo deformen.Luego se comprueba en boca si el registro es correcto, por medio de lamanipulacin mandibular que repita la posicin cntrica mandibularregistrada.En general, el registro en cera debe recibir constantes cuidados para queno se distorsione y para que los modelos articulados representen las relacionesoclusales que se observan en boca.Al retirar el registro de la boca, el operador debe sentir que este esresistente y que se enfri lo suficiente para que se presente rgido y no cambiede forma al ser retirado de las indentaciones en boca.Se debe comprobar que la cera tenga un espesor mnimo; perforaciones desta son prueba que en el momento del registro hubo contacto dentario. Si estosucede, se pierde seguridad de estar registrando fielmente la relacin cntrica.Si el registro de cera presenta cambios muy grandes en su grosor, lacontraccin por enfriamiento que sufre la cera favorecer distorsiones.El registro en cera no debe tener ninguna impronta de tejidos blandos,como por ejemplo enca marginal, especialmente palatina. Si esto sucede, esimposible que la llevar el registro de cera al modelo de yeso, esta zona nointerfiera con su insercin, ya que al registrar el tejido blando la enca sedeform por presin y el yeso duro no se deformar impidiendo la insercinadecuada del registro.

-Ajuste del registro de cera al modelo de yeso y en el paciente-Las piezas inferiores deben contactar uniformemente en el registro de cera

La manipulacin manual debe terminar al tocar la cera y no atravesarla,dejando identaciones de las caras oclusales completas.Una vez que se cuenta con un registro estable, la operacin de montaje delmodelo inferior en articulador debe efectuarse lo antes posible.

MONTAJE DEL MODELO INFERIOREl montaje del modelo inferior se realiza basado en un registro en cera(descrito previamente), que ubica el modelo inferior en RC, cuando esta es laposicin definida por el operador. En el caso de elegir PMI, no se utilizaregistro interoclusal y por lo tanto no se compensa el articular, pues no hayningn registro interoclusal.

PROCEDIMIENTOS:1. Enfrente los modelos superior e inferior en posicin intercuspal y dibuje dosmarcas con lpiz grafito en la porcin anterior de ambos zcalos de yeso.Realice una medicin de la distancia arbitraria entre estas dos marcas.2. luego interponga la galleta de correspondiente al registro de relacincntrica mandibular y mida la distancia entre las dos marcas de lpiz

grafito. La diferencia entre ambas medidas, permite reconocer el grosor dela cera de registro.3. compense el grosor de la cera de registro en la pa incisal del articulador,separando ambas ramas de acuerdo al grosor de registro de cera. Estotiene como objeto que al retirar la cera, una vez que ha fraguado el yeso demontaje, podamos colocar en contacto los modelos en oclusin dejando lapa en 0, y por lo tanto, las ramas estarn paralelas. Errores en esteprocedimiento denotarn divergencia o convergencia de las ramas delarticulador. Por lo tanto, por cada mm.del grosor del registro de cerainteroclusal se debe sumar 0.3 de mm. en el pin incisal, que compensamoscon la finalidad de dejar las ramas paralelas4. Se fijan los modelos superior e inferior mediante el registro en cera de larelacin cntrica mandibular en una posicin estable, para lo cual serecomienda derretir cera sobre las caras vestibulares dentarias de losmodelos para evitar que se altere la posicin de registro.5. Fijamos el modelo superior por medio de la platina de montaje en la ramasuperior del articulador. Luego depositamos el articulador sobre la mesa detrabajo en posicin tal, que asegure que la rama inferior con sus cndilosmandibulares se peguen contra la pared posterior de la caja articular (RCinstrumental).6. Fijamos con yeso blanco nieve la posicin del modelo inferior sobre la ramainferior. Fijarse bien en colocar un peso sobre la rama inferior, paracompensar la expansin del yeso al fraguar.Es crtica la posicin estable del modelo de yeso en el registro de cera. Elmodelo no debe tener ndulos de yeso que interfieran con el asentamiento entre elmodelo de yeso y el registro de cera. El modelo de yeso debe tener una

estabilidad tridimensional, por lo tanto, no debe bascular en algn sentido delespacio.PAUTA DE EVALUACIN MONTAJE MODELO INFERIOR:Reproduccin de las facetas de desgaste coincidentes.Reproduccin de las relaciones dentarias excntricas.Pa en 0 milmetro.Diferente posicin en relacin cntrica e intercuspidacin mxima(deslizamiento en cntrica). Cuando se monta el modelo inferior en cntrica.Presentacin fina y adecuada del yeso de montaje.Asentamiento adecuado de las platinas de montaje en las ramas delarticulador.

8. CONCLUSIONESLa utilizacin de un articulador semiajustable en la realizacin del diagnstico de los pacientes odontolgicos, genera informacin de gran utilidad en el momento de desarrollar el plan de tratamiento ms adecuado.

10. BIBLIOGRAFA // LINKOGRAFIA

1.- E.Pessina, M.Bosco, A.M.Vinci Articuladores y arcos faciales en prtesisodontolgica y gnatolgica.. Ed. Masson 1995.2.- Arturo Manns, Jorge Biotti Manual Prctico de Oclusin..Talleres grficos Clausvon Plate. Primera Edicin 1999.3.- Arturo Manns, Jorge Biotti Manual Prctico de oclusin dentaria.. EditorialAmolca Segunda edicin. 19964.- Enrique Echeverri, Gisela Sencherman.Neurofisiologa de la oclusin.Ediciones Monserrate.1993

1JARECCA CORI, ERLI NELSON