mononucleosis infecciosa cmv
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Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus.
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Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
Mononucleosis infecciosa: Síndrome infeccioso con etiología diversa, en este caso por Citomegalovirus, caracterizado por fiebre, faringitis, adenopatías y linfocitosis atípica sin cuerpos heterófilos.
Definición
Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
Distribución mundial. Formas de contagio: Saliva, contacto sexual, vía
transparentaría, leche materna, transfusión sanguínea y trasplante de órganos sólidos o hematopoyéticos.
Prevalencia en países desarrollados: 30 a 70%. Prevalencia en países en vías de desarrollo: 90%
Epidemiología
Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
Familia: Herpesviridae. Subfamilia: Betaherpesviridae. Tamaño: 120 nm a 200 nm Cápside icosahédrica, tegumento con tres
fosfoproteínas (pp150, pp65 y pp71), una envoltura con lipoproteínas y 33 proteínas no estructurales.
Tiene ADN de doble cadena, cuatro clases de mARN.
Etiología y Morfología
Mononucleosis infecciosa por CitomegalovirusPatogenia
Ingreso del virus al organismo
Infección de las células por endocitosis
Genoma viral núcleo celular
Reposo Genoma y antígenos
Síntesis de polimerasa inclusiones
nucleares
Infecta células epiteliales, endoteliales, neuronales, musculares lisas, fibroblastos,
monocitos y macrófagos.
Inmunocomprometidos reactivarse y replicarse
en gran número.
Inhibe marcadores de la superficie celular
HLA-1
Mononucleosis infecciosa por CitomegalovirusManifestaciones clínicas
Infección Congénita por CMV
Infección perinatal por CMV
Mononucleosis por CMV
Infección por CMV de hospedador
inmunodeprimido
Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
Manifestaciones clínicas Petequias Hepatoesplenomegalia Ictericia Microcefalia, calcificaciones del SNC, retraso de crecimiento
intrauterino (30 a 50% de los pacientes)
Infección congénita por CMV
Resultados de laboratorio: Alaninoaminotranserasa sérica elevada, trombocitopenia, hiperbilirrubinemia conjugada, hemólisis y proteínas de LCR elevadas.
Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
Manifestaciones clínicas Generalmente asintomático Lactantes prematuros: Neumonitis intersticial prolongada,
predisposición a infecciones por Chlamydia trachomatis o Pneumocystis, pérdida de peso, adenopatías, hepatitis, anemia y linfocitosis atípica.
CMV persiste por años.
Infección perinatal por CMV
Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
Manifestaciones clínicas: SÍNDROME DE MONONUCLEOSIS SIN ANTICUERPOS HETERÓFILOS. Fiebre prolongada Escalofríos Fatiga intensa Malestar general Mialgias Cefalea Esplenomegalia Erupciones rubeoliformes: exposición a ampicilina. Neumonía intersticial o segmentaria, miocarditis, pleuritis, artritis y
encefalitis (Menor proporción) Faringitis exudativa y adenopatía cervical RARAS (EBV)
Mononucleosis infecciosa por CMV
Periodo de incubación: 20
– 60 días
Duración: 2 – 6 semanas
Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
Manifestaciones clínicas Feto: Enfermedad de inclusión citomegálica. Receptor de un órgano de trasplante: Leucopenia febril, neumonía,
enfermedad gastrointestinal. Receptor de médula ósea de un trasplante: Neumonía, enfermedad
gastrointestinal. Paciente con SIDA: Retinitis, enfermedad gastrointestinal, ataque de
SN.
Infección por CMV en el hospedador inmunodeprimido
Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
Neumonía Intersticial: En pacientes con trasplante de células progenitoras hematopoyéticas.
Hepatitis: Fiebre, vómito, linfocitosis del 50%. Síndrome de Guillaín-Barré: Polirradiculopatía, polineuritis
caracterizada por alteraciones sensitivas y debilidad motora en las extremidades y afectación de los nervios craneales
Meningoencefalitis: Cefalea intensa, fotofobia, letargo y síntomas de alteración del tracto piramidal.
Miocarditis: Infección congénita por CMV. Trombocitopenia y anemia hemolítica: Infección congénita por CMV,
púrpura generalizada y hemolisis. Erupciones cutáneas: Exantemas maculopapulares y rubeoliformes
tras la administración de ampicilina.
Complicaciones
Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
Diagnóstico clínico: Impreciso. Aislamiento del virus en biopsias (En casos de
viremia en los fibroblastos). Detección del ADN del Citomegalovirus. Detección de antígenos de CMV: pp150, pp65 (leucocitos
de sangre periférica) y pp71 PCR: LCR, Sangre, Orina. *IgM e IgG específica de CMV.
Diagnóstico
Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
Células epiteliales citomegálicas en biopsias de glándulas salivales, pulmones, hígado, riñón, páncreas, glándula suprarrenal y sistema nervioso central. Con tamaño de dos a cuatro veces mayores que las células circundantes con inclusiones intracelulares 8 a 10 micrómetros de ubicación excéntrica, rodeadas de un halo claro con aspecto en “ojo de lechuza”. Reacción inflamatoria de tipo celular con células plasmáticas, linfocitos y monocitos-macrófagos.
Anatomía patológica
Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
VIH: Puede imitar a mononucleosis por EBV, a excepción de linfocitos atípicos, exantema difuso, úlceras orales, genitales y meningitis aséptica.
Toxoplasmosis: Menos esplenomegalia, exposición a GATOS o CARNE CRUDA.
Faringitis Estreptocócica: No hay esplenomegalia, menos fatiga. Hepatitis Viral: Mayores concentraciones de aminotransferasa sin
dolor de garganta y sin linfocitos atípicos. Linfoma: Lonfonodos fijos no dolorosos. Fármacos (Difenilhidantoína): Aumento de células
linfomonocitarias, adenomegalias y exantema.
Diagnóstico Diferencial
Mononucleosis infecciosa por CitomegalovirusDiagnóstico Diferencial
Epstein Barr Citomegalovirus
VS
Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
Manifestación Clínica Citomegalovirus Epstein BarrMononucleosis infecciosa
10 a 20% de la población.
80 a 90% de la población.
Presentación de manifestaciones clínicas
Fiebre linfocitos atípicos, puede o no existir adenopatía y faringitis.
Fiebre, faringitis, adenopatía, linfocitos atípicos.
Anticuerpos heterófilos No presentes PresentesFiebre Presente PresenteAdenopatía Puede o no estar
presentePresente
Dolor de garganta / Faringitis
Puede o no estar presente
Presente
Linfocitos atípicos Presentes Presentes
Diferencias CMV vs. EBV
Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
Uso de condon Medidas de higiene. GANCICLOVIR
Previo a trasplante de órganos *Neumonía intersticial 120 días después del trasplante de médula ósea.
VALGANCICLOVIRMayor biodisponibilidad Remplaza a gancliclovir
Profilaxis
Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
¿Se debe administrar tratamiento antiviral?
Tratamiento
En pacientes inmunocompetentes
En pacientes inmunocomprometidos o con predisposición a contraer la enfermedad (Trasplantes)
Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
Fármaco Dosis
Foscarnet (fosfonoformato sódico) 60 mg/kg/8 hrs/2 semanas.
Cidofovir 5mg/kg/ cada semana/2 semanas – 3 -5 mg/kg/cada 2 semanas (régimen de mantenimiento.
Ganciclovir 5mg/kg/días/14 a 21 días – 5mg/kg/días/5 días a la semana (régimen de mantenimiento)
Valanciclovir 900 mg/día/14 a 21 días – 900mg/día (régimen de mantenimiento)
TRATAMIENTO
Mononucleosis infecciosa por Citomegalovirus
Longo DL, Kasper DL, Jameson JL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J. Harrison Principios de Medicina Interna. 18va ed. McGraw-Hill. 2012.
Kumate J, Gutiérrez G. Infectología Clínica.17va ed. Méndez Editores. 2013.
Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Enfermedades Infecciosas Principios y Práctica. 7ma ed. Elsevier 2012.
BIBLIOGRAFÍA
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