Relacin de la seguridad alimentaria en la desnutricin infantil

RELACION DE LA SEGURIDAD ALIMENTARIA EN LA DESNUTRICIN CRNICA INFANTILPPNP- UNALMUNIVERSIDAD NACIONAL AGRARIA LA MOLINAPROGRAMA DE POSTGRADO DE NUTRICIN PBLICA

TOPICOS ESPECIALES EN NUTRICIN PBLICAREVISION BIBLIOGRAFICA

INDICEContenidoINDICE1OBJETIVO2SEGURIDAD ALIMENTARIA (SA)2INSEGURIDAD ALIMENTARIA (INSA)7SEGURIDAD ALIMENTARIA A NIVEL MUNDIAL (4)7LA SEGURIDAD ALIMENTARIA EN EL PER (5)9EVIDENCIA CIENTIFICA DE LA RELACION ENTRE LA SEGURIDAD ALIMENTARIA Y LA DESNUTRICIN INFANTIL10HERRAMIENTAS DISPONIBLES ACTUALMENTE PARA LA MEDICIN DE LA SEGURIDAD ALIMENTARIA18CONCLUSIONES21RECOMENDACIONES22BIBLIOGRAFA22

OBJETIVODeterminar la relacin existente entre el grado de seguridad alimentaria poblacional con la desnutricin infantil en nios menores de 5 aos.SEGURIDAD ALIMENTARIA (SA)La seguridad alimentaria existe cuando todas las personas tienen, en todo momento, acceso fsico, social y econmico a alimentos suficientes, inocuos y nutritivos que satisfacen sus necesidades energticas diarias y preferencias alimentarias para llevar una vida activa y sana. (1)La definicin plantea cuatro dimensiones primordiales de la seguridad alimentaria: La disponibilidad fsica de los alimentos. El acceso econmico y fsico a los alimentos. La utilizacin de los alimentos. La estabilidad en el tiempo de las tres dimensiones anteriores La disponibilidad alimentaria aborda la parte correspondiente a la oferta dentro del tema de seguridad alimentaria y es funcin del nivel de produccin de alimentos, los niveles de las existencias y el comercio neto.Desde principios de la dcada de los ochenta, se dio cada vez ms importancia al hecho de que el acceso a los alimentos era un factor determinante para la seguridad alimentaria. Adems, ahora se tiene conciencia de que la produccin de alimentos es slo uno de los diferentes medios con los que cuentan las personas para adquirir los alimentos que necesitan.Otras formas de acceso a los alimentos Los medios de acceso a los alimentos incluyen el comercio, el trueque, la recoleccin de alimentos silvestres y las redes de apoyo comunitarias. Los alimentos tambin pueden entregarse en forma de obsequios, o incluso pueden ser robados. Debe tenerse presente que el acceso a los alimentos depende de las condiciones del mercado y los precios de los alimentos, as como del poder adquisitivo de las personas, todo lo cual se relaciona a su vez con las oportunidades de empleo y de subsistencia. Una tercera dimensin - la utilizacin de los alimentos - juega un papel ms importante en el debate sobre la seguridad alimentaria desde la dcada de los aos noventa. La utilizacin normalmente se entiende como la forma en la que el cuerpo aprovecha los diversos nutrientes presentes en los alimentos. Esta dimensin de la seguridad alimentaria es funcin principalmente del estado de salud de las personas. La higiene y el saneamiento, la calidad del agua, las prcticas de cuidado de la salud, y la calidad e inocuidad de los alimentos son todos elementos que determinan el buen aprovechamiento de los alimentos por parte del cuerpo. El ingerir energa y nutrientes suficientes es el resultado de buenas prcticas de salud y alimentacin, la correcta preparacin de los alimentos, la diversidad de la dieta y la buena distribucin de los alimentos dentro de los hogares. Si combinamos esos factores con el buen uso biolgico de los alimentos consumidos, obtendremos la condicin nutricional de los individuos. Tradicionalmente, la seguridad alimentaria se calculaba segn la cantidad de protenas y energa que se consuman (es decir, la cantidad de comida). Hoy en da se reconoce la importancia que tienen los micronutrientes en una dieta nutritiva y equilibrada (es decir, la calidad de los alimentos). La expresin todas las personas, en todo momento constituye un elemento integral de la definicin de la seguridad alimentaria, y lo que representa es vital para el logro de los objetivos nacionales en materia de seguridad alimentaria.Todas las personas Las personas experimentan distintos grados de seguridad alimentaria y se vern afectadas por los acontecimientos adversos de forma diferente. Debemos evaluar las variaciones en las condiciones de seguridad alimentaria entre los distintos grupos de personas. Las agencias humanitarias y de desarrollo suelen hacer la diferenciacin entre los grupos de personas segn sus principales medios de vida (fuentes de alimento o ingresos), adems de que consideran otros factores como la ubicacin geogrfica y la riqueza.

En todo momento Esta expresin reconoce que la situacin de la seguridad alimentaria de las personas puede cambiar. Incluso en el caso de que su ingesta de alimentos sea adecuada en la actualidad, se considera que no gozan de completa seguridad alimentaria si no tienen asegurado el debido acceso a los alimentos de manera peridica, porque la falta de tal acceso representa un riesgo para la condicin nutricional. Las condiciones climticas adversas (la sequa, las inundaciones), la inestabilidad poltica (el descontento social), o los factores econmicos (el desempleo, los aumentos de los precios de los alimentos) pueden incidir en la condicin de seguridad alimentaria de las personas.La definicin de la seguridad alimentaria recalca que debemos luchar por la seguridad alimentaria para todos en todo momento. En consecuencia, debemos estar conscientes de quines podran estar en riesgo de padecer inseguridad alimentaria en el futuro.En el contexto de la seguridad alimentaria, se define la vulnerabilidad como la probabilidad de una reduccin aguda del acceso o el consumo de alimentos, a menudo en referencia a algn valor crtico que define los niveles mnimos de bienestar humano. (2)Las responsables de la toma de decisiones necesitan informacin sobre quines padecen de inseguridad alimentaria actualmente y quines la padecern en el futuro. Los anlisis de vulnerabilidad deben proveer informacin sobre: Quines son vulnerables y dnde se encuentran? Cules son los principales riesgos que enfrentan? Qu estrategias de gestin del riesgo usan y cun eficaces son estas? La seguridad alimentaria es un concepto complejo, por lo que no existe un indicador nico que pueda describir adecuadamente quines estn afectados y quines no. De ah que las autoridades necesiten mtodos mltiples y complementarios para evaluar la incidencia de la inseguridad alimentaria en distintos contextos. (Cuadro N 1)

Ventajas y desventajas de tres mtodos para evaluar la incidencia de la seguridad alimentaria en distintos contextosPrevalencia de la desnutricin Un indicador de la inseguridad alimentaria ampliamente utilizado es el mtodo de la FAO de contar el nmero de personas subnutridas[footnoteRef:1] o privadas de alimentos. [1: La FAO define como subnutricin a la proporcin de la poblacin cuyo consumo energtico a travs de los alimentos se encuentra por debajo de un umbral predeterminado. Las personas que padecen de subnutricin se denominan subnutridas. Adems de considerarse una medida del hambre, se dice que las personas subnutridas padecen de privacin de alimentos. ]

Este clculo se hace a nivel nacional y resulta de particular utilidad para comparar pases y medir el progreso hacia las metas mundiales de erradicar el hambre. No obstante, son menos tiles para formular polticas y programas detallados de seguridad alimentaria a nivel nacional. Este indicador mide la deficiencia energtica (falta de alimento suficiente) y no toma en cuenta la calidad de los alimentos.

Economa alimentaria del hogar El enfoque de la economa alimentaria del hogar para el anlisis de la seguridad alimentaria fue formulado por la ONG Save the Children UK. Desde entonces, ha sido utilizado por varios organismos dedicados al desarrollo para calcular la capacidad de los hogares para satisfacer los requerimientos alimentarios mnimos. El enfoque utiliza un modelo para determinar quin corre riesgo de padecer inseguridad alimentaria en el futuro. Se ha usado sobre todo para evaluar las crisis alimentarias en aquellos casos en los que los choques transitorios han dejado a un gran nmero de personas en situacin de inseguridad alimentaria. No se ha aplicado extensamente para evaluar la inseguridad alimentaria crnica.

Desnutricin Los nutricionistas tienen bien desarrollados varios indicadores nutricionales. Los principales estn basados en mediciones de los nios de temprana edad: comparaciones de altura para la edad, una medida de desnutricin crnica (enanismo nutricional), peso para la altura, una medida de desnutricin aguda (emaciacin), y peso por edad, que es una medida de desnutricin global (que mide el enanismo nutricional y la emaciacin combinados). Este ltimo es uno de los indicadores, entre otros, del objetivo 1 de los ODM. Adems, hay niveles especficos de los indicadores que corresponden a dficit de los principales micronutrientes, incluyendo el hierro, la vitamina A y el yodo (dficit tambin conocidos como hambre encubierta). Puede haber una correlacin dbil entre el estado nutricional y otras medidas de ingestin nutricional. La diferencia puede ser debida al estado de salud y a las prcticas de cuidado de salud. Por ejemplo, mediciones de la ingestin de alimentos indican que los problemas ms urgentes estn en el frica subsahariana, mientras que la antropometra infantil los ubica en Asia.

Fuente: Anlisis de la Seguridad Alimentaria. Informacin de Seguridad alimentaria para la Accin. FAO. 2010Grfico 1. Componentes de la Seguridad Alimentaria segn Cumbre Mundial de la Alimentacin (1996)

Estabilidad

Grfico 2. Marco Conceptual de la Seguridad Alimentaria Nutricional

Fuente: Manual para la evaluacin de la Seguridad Alimentaria en Emergencias. PMA. 2009INSEGURIDAD ALIMENTARIA (INSA)Es la disponibilidad limitada o incierta de alimentos nutricionalmente adecuados e inocuos, o la capacidad limitada e incierta para adquirir alimentos adecuados en formas socialmente aceptables (3)SEGURIDAD ALIMENTARIA A NIVEL MUNDIAL (4)Las ltimas estimaciones de la FAO indican que la reduccin del hambre a nivel mundial contina: se calcula que unos 805 millones de personas estn crnicamente subalimentadas en 2012-14, lo que supone una disminucin de ms de 100 millones en la ltima dcada, y 209 millones menos que en 1990-92. En el mismo perodo, la prevalencia de la subalimentacin ha descendido del 18,7 por ciento al 11,3 por ciento a nivel mundial y del 23,4 por ciento al 13,5 por ciento en los pases en desarrolloDesde el perodo 1990-92, 63 pases han alcanzado la meta del hambre del ODM 1 y 25 pases han alcanzado el objetivo ms exigente de la Cumbre Mundial de la Alimentacin (CMA). 11 de los 63 pases en desarrollo ya tenan tasas de subalimentacin por debajo del 5 por ciento (el lmite metodolgico para garantizar la relevancia de los resultados distintos de cero) en 199092 y han logrado mantenerse dentro de ese intervalo, por lo que no constituyen el eje central del informe de 2014.Las cifras demuestran que es posible alcanzar la meta de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) relativa al hambre: reducir a la mitad la proporcin de personas subalimentadas en los pases en desarrollo para el ao 2015.Pese a los progresos globales, persisten marcadas diferencias entre las regiones.La regin de Amrica Latina y el Caribe ha registrado el mayor progreso general hacia el incremento de la seguridad alimentaria, mientras que los avances han sido modestos en el frica subsahariana y en Asia occidental, afectadas por desastres naturales y conflictos.Un compromiso poltico constante al ms alto nivel, que considere la seguridad alimentaria y la nutricin como prioridades principales, es un requisito previo para la erradicacin del hambre. Los estudios de casos presentados en el informe El estado de la inseguridad alimentaria en el mundo2014 muestran que regiones como frica y Amrica Latina y el Caribe, as como determinados pases, han reforzado su compromiso poltico con la seguridad alimentaria y la nutricin.La reduccin del hambre requiere de un enfoque integrado que debe incluir los siguientes elementos: inversiones pblicas y privadas para aumentar la productividad agrcola; un mejor acceso a los insumos, la tierra, los servicios, las tecnologas y los mercados; medidas para el fomento del desarrollo rural; proteccin social para los ms vulnerables, incluido el refuerzo de su resiliencia ante los conflictos y los desastres naturales; y programas nutricionales especficos, en particular para hacer frente a las deficiencias de micronutrientes en las madres y los nios menores de cinco aos.Segn el informe El estado de la inseguridad alimentaria en el mundo 2014 (SOFI 2014), en este perodo el nmero de personas subalimentadas en China se redujo en 138 millones, mientras que los 10 pases con mayores logros en cuanto a la reduccin del nmero total de personas hambrientas en proporcin a la poblacin nacional son Armenia, Azerbaiyn, Brasil, Cuba, Georgia, Ghana, Kuwait, San Vicente y las Granadinas, Tailandia y Venezuela.Los avances a nivel mundial en la lucha contra el hambre reflejan principalmente los logros alcanzados en los pases que ya han cumplido la meta del ODM 1 c de reducir a la mitad la proporcin de personas subalimentadas en 2015; de estos 63 pases (frente a un total de 136 pases y territorios que la FAO somete a seguimiento), 25 ya han cumplido el objetivo ms ambicioso de la Cumbre Mundial sobre la Alimentacin de reducir a la mitad el nmero de personas subalimentadas entre 1990 y 2015.Los esfuerzos regionales para reducir el hambre estn ganando impulso especialmente en AmricaLatina y el Caribe y en frica. En julio de 2014, en la cumbre de la Unin Africana celebrada en Malabo (Guinea Ecuatorial), los Jefes de Estado africanos se comprometieron a acabar con el hambre en el continente para el ao 2025. El ao pasado, en la primera reunin cumbre de la Comunidad de Estados Latinoamericanos y Caribeos (CELAC), los Jefes de Estado y de Gobierno respaldaron el objetivo del hambre cero para 2025 reafirmando el compromiso regional con la Iniciativa Amrica Latina y el Caribe sin Hambre 2025, lanzada en 2005. Ambas regiones comprenden en su conjunto casi 90 Estados y una poblacin de ms de 1 500 millones de personas.Este compromiso contiene un potente mensaje para sus ciudadanos y para el resto del mundo.LA SEGURIDAD ALIMENTARIA EN EL PER (5)

Segn las estimaciones del Ministerio de Desarrollo e Inclusin Social realizados en el ao 2012 a travs del Mapa de vulnerabilidad a la Inseguridad Alimentaria el Per es un pas con una vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria muy baja (0.2304) tomando en cuenta el ndice de INSA obtenido por medio de clculo de distintas variables tomadas de fuentes oficiales, pero la realidad a nivel departamental y distrital difiere mucho de la nacional, ya que se tiene que 5 departamentos del pas tienen el mayor nivel de vulnerabilidad estos son Huancavelica, Cajamarca, Hunuco, Apurmac y AmazonasSon 367 distritos (sobre un total de 1,834) que han sido clasificados con un nivel de vulnerabilidad muy alta, donde viven alrededor de 2.4 millones de personas, de ellos el 85% es poblacin rural.En el siguiente nivel categorizado con vulnerabilidad alta se encuentran 367 distritos, donde viven alrededor de 2.1 millones de personas, donde el 74% viven en el rea rural.

Ante la ausencia de informacin relativa a la inseguridad alimentaria a nivel de hogares, existe la alternativa de aprovechar la abundancia de informacin agregada a nivel de mbitos geogrficos (distritos), para desarrollar instrumentos de focalizacin geogrfica como el mapa de vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria, aplicando para ello mtodos estadsticos multivariados, para calcular un ndice resumen denominado ndice de vulnerabilidad, cuyo objetivo principal es mostrar la distribucin espacial de la inseguridad alimentaria en el pas.

EVIDENCIA CIENTIFICA DE LA RELACION ENTRE LA SEGURIDAD ALIMENTARIA Y LA DESNUTRICIN INFANTIL

La inseguridad alimentaria (INSA), medida a travs de la Escala Latinoamericana y Caribea de Seguridad Alimentaria (ELCSA), identifica la percepcin de inseguridad alimentaria y experiencias de hambre en el mbito de los hogares.La INSA, que resulta del acceso limitado a una dieta adecuada, es una de las causas inmediatas reconocidas de la desnutricin de los nios menores de cinco aos. Por esta razn, es de esperar que la INSA se asocie con la desnutricin, la cual tiene efectos adversos en la salud y el desarrollo. La desnutricin que ocurre principalmente durante la gestacin y los primeros dos aos de vida es causa de 35% de las muertes en nios y nias menores de cinco aos y contribuye con 11% de la carga total de enfermedad en el mbito global segn un estudio realizado en Mxico en el 2014. Adems, sus efectos en salud y desarrollo de capacidades persisten en el largo plazo, de ah la importancia de su prevencin y control.Este mismo estudio busc relacionar la INSA con la desnutricin infantil y se encontr que tres de cada cuatro hogares en los que habitan menores de cinco aos en Mxico viven en situacin de INSA, y uno de cada tres se encuentra en IA moderada o severa. El estudio documenta un aumento de riesgo de desnutricin crnica, 42% mayor en menores de cinco aos que viven en hogares con INSA severa en relacin con los que viven en situacin de seguridad alimentaria. (6)Los hogares en condicin de INSA sacrifican la calidad y cantidad de alimentos consumidos por los miembros de su familia, empezando generalmente por algn adulto y posteriormente por los nios. Ms an, un porcentaje de estos hogares han tenido experiencias de hambre.En Brasil se ha documentado un importante descenso de la desnutricin infantil entre 1996 y 2006, pero todava existen considerables diferencias regionales y de raza y etnia que se asocian con la INSA en los hogares.

Por otro lado se tiene informacin que la pobreza en Latinoamrica afecta a la tercera parte de poblacin y la desnutricin a una sexta parte de la regin. Aunque la educacin ha mejorado en todos los pases en las dos ltimas dcadas, todava necesita progresar.La tasa de desempleo es mayor para los ms pobres, las mujeres y los jvenes, y es superior tambin en el mbito rural y para la poblacin indgena. Las mujeres sufren el doble que los varones las consecuencias de las crisis alimentarias. Y en relacin al estado de salud y de la nutricin en las poblaciones indgenas se observa una menor esperanza de vida respecto al resto de la poblacin, mayores tasas de mortalidad infantil, ms pobreza, y ms desnutricin y hambre entre los nios menores de cinco aos y entre las mujeres pertenecientes a minoras tnicas y hogares pobres en zonas agrcolas.

Segn los determinantes sociales de la desnutricin en Latinoamrica, si se favoreciera la participacin ciudadana y se le permitiera a la sociedad civil una cierta implicacin en las polticas pblicas de nutricin y salud se evitaran bastantes riesgos potenciales en las malas prcticas de salud y nutricin. Es muy importante que se fomenten las redes de colectivos e instituciones (asociaciones de vecinos o de barrios, poblados o municipios) saludables, que se diseen y materialicen proyectos y programas conjuntamente con las ONGs, que se participe en la elaboracin de los presupuestos comunes, que se trabaje en la integracin de los distintos programas de educacin nutricional y en la bsqueda de ambientes ms saludables, que se extienda la proteccin social, los programas de empleo y los programas contra la desnutricin, las asignaciones familiares, los comedores infantiles y las becas para el mantenimiento escolar de los adolescentes, que se enfoque la vida de una manera ms colectiva y que se potencien la comunicacin y la cohesin social. (7)

Se debe tener en cuenta que el estado nutricional infantil es no slo expresin del balance alimentario sino tambin de las condiciones de vida. La disponibilidad de alimentos adecuados en forma y cantidad constituyen aspectos de la seguridad alimentaria.Las condiciones de pobreza perpetuadas intergeneracionalmente producen un modelo de estructura socio biolgica sobre las comunidades y sobre los segmentos ms vulnerables que tiene consecuencias para las generaciones ulteriores. As, la talla baja observada se acompaar invariablemente de madres de talla ms corta, prematurez creciente, bajo peso al nacer y retrasos de crecimiento fetal, etc., con costos sociales que se relacionan a dificultades de insercin en el campo laboral y productivo. Estudios sobre tendencia secular en Jujuy (Argentina), de gran aporte de poblacin amerindia, muestran que existen variaciones regionales de incremento de talla asociadas con las condiciones socioeconmicas.No resulta casual que las provincias con mayor prevalencia de acortamiento sean las que presentan peores situaciones en relacin a la seguridad alimentaria. (8)

La seguridad alimentaria, el apoyo social afectivo y el apoyo del compaero se relacionan de manera positiva con el estado nutricional, representado tanto en los promedios de Z resultado de talla-para-edad (TPE) como en la frecuencia de desnutricin. Cualquier grado de inseguridad alimentaria se asocia con la presencia de desnutricin, igualmente, que un apoyo social afectivo alto se presenta con promedios ms elevados en el indicador de TPE, y una proporcin significativamente menor de nios en desnutricin.Recientes reportes en pases desarrollados y en pases en desarrollo sugieren que la inseguridad alimentaria afecta la salud infantil, y en nuestro caso el estado nutricional en el indicador de talla-para-edad. Los mecanismos implicados en la relacin entre la seguridad alimentaria y el estado nutricional pueden explicarse por la disminucin de la ingesta de alimentos, disminucin en la calidad y diversidad de la dieta, y deficiencias de micronutrientes; o por el aumento de la frecuencia de otros estados de salud, infecciones, que a su vez afectan el estado nutricional.

La desnutricin tiene dos factores causales inmediatos, las enfermedades infecciosas a repeticin como las enfermedades diarreicas y las infecciones respiratorias agudas; y la inadecuada ingesta de nutrientes (incluye la alimentacin complementaria y la lactancia materna exclusiva). Estas causas inmediatas tienen causas subyacentes: el acceso inadecuado a la atencin en salud, al agua segura, al saneamiento bsico, los inadecuados conocimientos y prcticas de la familia para el cuidado y la alimentacin del nio en el hogar, junto con limitaciones para el acceso a los alimentos, que incluye limitaciones para su produccin y bajos ingresos econmicos. (UNICEF 1998)

En un estudio realizado en la India se busc determinar el efecto de la presencia de hermanos menores de 5 aos (1) en un hogar con nios desnutridos en la zona urbana de Bangladesh, se logr relacionar la presencia de los hermanos menores de 5 aos aumenta el riesgo de desnutricin en los nios en Bangladesh (9), como se sabe una de las causas inmediatas de la desnutricin infantil es la ingesta de inadecuada de alimentos ya sea por escaso conocimiento sobre alimentacin infantil o por deficiente acceso econmico o fsico a estos, lo cual est relacionado con el nivel socioeconmico del hogar, en el Per la tasa global de fecundidad es de 2.5 nios por mujer, esto nos permite avisorar sobre todo en zonas rurales donde se alberga a las poblaciones ms vulnerables que la madre de familia que cuenta con escasos recursos econmicos para la compra de alimentos tendr que distribuir estos entre mayor nmero de miembros de la familia.

Segn el programa REDESA de la ONG Care Per llevado a cabo durante el periodo 2001-2006, la intervencin en la mejora de la seguridad alimentaria de reas rurales de Ayacucho, Apurmac, Huancavelica, Ancash, Cajamarca y Puno logro disminuir la prevalencia de desnutricin crnica a travs de las siguientes lneas de accin: a) el acceso al agua segura y al saneamiento bsico (a travs de instalacin de sistemas de agua y letrinas implementados y cofinanciados con la participacin de la comunidad organizada y el gobierno local); b) la mejora de las prcticas de higiene, del cuidado de la salud y de la alimentacin infantil (a travs de la mejora del acceso a los establecimientos de salud, acciones educativas a nivel comunal e implementacin de sistemas de vigilancia comunal); c) orientar la produccin de las familias hacia productos con demanda en el mercado y articularlas a cadenas productivas competitivas (a travs de la creacin de mercados locales de asistencia tcnica, acceso al crdito y organizacin de cadena productivas); d) diversificar la produccin para el autoconsumo a travs de la instalacin de huertos familiares y mdulos de animales menores que les brindaran una mayor disponibilidad de micronutrientes, vitamina A y hierro fundamentalmente (implementados y cofinanciados con la participacin de la comunidad organizada y el gobierno local); e) el fortalecimiento de la capacidad de gestin comunal (a travs de los comits de desarrollo comunal) y de los gobiernos locales, fundamentalmente lo relacionado con la elaboracin de planes de desarrollo comunal y local; y el mejor uso de los recursos municipales (los presupuestos participativos fundamentalmente) hacia acciones que contribuyan a reducir la desnutricin crnica.Este programa tuvo como resultados en cuanto a la desnutricin crnica tanto en los mbitos regionales como en la totalidad de la intervencin se observaron menores porcentajes de desnutricin crnica al trmino de la intervencin con relacin a los valores mostrados antes de la intervencin. Para la totalidad del mbito la reduccin fue 9,9 (IC95%: 7,1-12,7) puntos porcentuales; as, la desnutricin crnica pas de 34,2% en el ao 2001 a 24,3% en el ao 2006 (p