monografia odontologia

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UNIVERSIDAD PRIVADA DO TACNA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR BIOMECANICA EN EL CIERRE DE ESPACIOS JOSE ANTONIO TUNl LOZANO MONOGRAFIA PRESENTADA UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA, FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS, PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ORTODONCIA Y ORTOPEDIA MAXILAR PARA LA OBTENCION DEL TITULO EN ORTODONCIA. ASESOR PROF.DR MANUEL ADRIAZOLA PANDO. TACNA AGOSTO DEL 2010.

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UNIVERSIDAD PRIVADA DO TACNA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ORTODONCIA Y ORTOPEDIA

MAXILAR

BIOMECANICA EN EL CIERRE DE ESPACIOS

JOSE ANTONIO TUNl LOZANO

MONOGRAFIA PRESENTADA UNIVERSIDAD PRIVADA DE

TACNA, FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS, PROGRAMA

DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ORTODONCIA Y

ORTOPEDIA MAXILAR PARA LA OBTENCION DEL TITULO

EN ORTODONCIA.

ASESOR PROF.DR MANUEL ADRIAZOLA PANDO.

TACNA AGOSTO DEL 2010.

AGRADECIMIENTO

A mi Padres

Jerman por sus concejos que me ayudaron a enfrentar la vida diaria

En especial a mi madre Margarita lozano por todo el apoyo. Te quiero mucho

mamita.

A mi esposa Edith que está siempre a mi lado. En las buenas y las malas, gracias.

A mi hija Adriana, por todo su cariño y amor ternura hacia mí. Te adoro hijita.

A mis hermanos, Marlene, Rigo, Diana, Kely, Carlitos. Por su apoyo

incondicional.

A mis profesores Dr. Manuel Adriazola y Dr. Marco Estrada. Por ayudarnos a

alcanzar un sueño anhelado que es la especialización, gracias por la paciencia, no

los defraudare.

Para mis compañeros y colegas y amigos de clase, por cada momento de

convivencia fraternal que vivimos, sigamos adelante y siempre unidos

A los autoridades de esta queridísima institución como es Universidad Privada de

Tacna. Facultad ciencias médicas y al Programa segunda Especialidad en

Ortodoncia y Ortopedia Maxilar.

A nuestros queridísimos pacientes que gracias a ellos pudimos plasmar todo lo

aprendido.

Y a DIOS nuestro señor por permitirnos estos momentos. Gracias.

SUMARIO

Pág.

RESUMEN

ABSTRACT

1 INTRODUCCION 5

2 MARCO TEORICO 6

3 DISCUSION 35

4 CONCLUSIONES 36

5 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 39

RESUMEN

El siguiente trabajo tiene como objetivo primordial realizar una revisión

exhaustiva de lo escrito respecto a la biomecánica en el cierre de espacios en

ortodoncia, para poder actualizar al ortodoncista En el correcto cierre de

espacios, y la necesidad de obtener una correcta oclusión funcional en el tiempo.

Para conseguir un movimiento dental ortodoncico satisfactorio se requiere

una fuerza continua de poca intensidad, por lo tanto se requiere de buenos planes

de tratamiento y buenos planes biomecánicos, si esto se cumple el ortodoncista

adquiere la habilidad necesaria, para que el tratamiento ortodontico de tipo A se

dirija a B.

Entonces aquí les daremos las pautas las cuales sin ellas no podríamos llegar

a nuestro objetivo principal, debemos conocer la biomecánica básica, centro de

resistencia, uno o grupo de dientes, tipos de cierre de espacios según el caso, de

adelante hacia atrás, atrás hacia delante, o 50 50 o según sea necesario.

Mecanismo en el cierre de espacios, Con fricción, con cadenas de poder o

elásticos, Cierre de espacios sin Fricción, con loops o ansas. Y la respuesta dental

que es muy importante.

También aclararemos sobre los requisitos de todo mecanismo de cierre de

espacios, describirá lo que es una ansa, cadena elástica sus aplicaciones, errores, la

perdida de anclaje. Es necesario reconocer los obstáculos que encontraremos en el

cierre de espacios.

Palabras claves: cierre de espacios, biomecánica básica, fricción en arco

recto, segunda fase de tratamiento ortodontico. Minitornillos.

INTRODUCCION

Si queremos realizar tratamiento ortodontico con la mayor eficiencia posible nos

está permitido muy pocos errores, por lo tanto no hay como tener un buen

diagnóstico y un buen plan de tratamiento y un buen plan biomecánico.

No hay lugar para el tratamiento de un paso adelante y dos pasos atrás.

El objetivo en esta etapa del tratamiento es corregir las relaciones entre los

segmentos molares y bucales para lograr una oclusión normal en el sentido antera

posterior, así como el cierre de espacios post extracción, como los espacios

residuales en los arcos dentarios.

Tenemos que evaluar adecuadamente el caso para decidir la forma correcta de

cierre de espacios, es decir de adelante hacia atrás, de atrás adelante o combinando

ambas posibilidades, una vez conformada la relación lateral, el sector incisal debe

retraerse o debe servir de anclaje para que el sector posterior se mesialice. Los

alambres de elección en esta fase del tratamiento son los rectangulares.

El propósito de este trabajo es valorar los principales factores que influyen en la

eficacia del tratamiento ortodontico en su fase de cierre de espacios.

Desarrollado bajo un punto de vista científico. Este artículo pretende dar un

enfoque clínico de aquellos hallazgos encontrados.

Es importantísimo conocer “fricción”. Brackets, arcos y ligadura, etc. Descritos

como instrumentos ortodónticos que pueden incidir, En nuestro correcto cierre de

espacios.

MARCO TEORICO

M. Adriazola P. Curso de ortodoncia teórico practico, técnica de arco recto.

Capítulo 7 año 2008.

A cerca del cierre de espacios; dice “Tenemos que evaluar adecuadamente el caso

para poder decidir la forma correcta de cierre de espacios". Es decir de adelante

hacia atrás, de atrás adelante o combinando ambas posibilidades.

El alambre de elección en esta fase del tratamiento son los rectangulares.

El manejo de todo espacio por extracción debe mantenerse bajo el control del

ortodoncista para asegurarse que los dientes queden finalmente en la posición

adecuada.

William R Proffit y col. Pág. 577. Capitulo 15, segunda fase del tratamiento

general. Ortodoncia contemporánea 4ta edición 2008.

Al iniciarse la segunda fase del tratamiento, los dientes deben estar bien alineados

y haberse eliminado cualquier exceso o inversión de la curva de spee.

El objetivo de esta fase de tratamiento es corregir las relaciones entre los

segmentos molares y bucales para lograr una oclusión normal en el plano antera

posterior, así como en el cierre de los espacios de extracción o los espacios

residuales de los arcos dentales, además de corregir el resalte excesivo o negativo.

Esto solo es posible cuando existen unas relaciones intermaxilares razonablemente

correctas, lo que significa que hay que considerar la posibilidad de las cirugía para

los problemas más graves.

William R Proffit y col.Pág. 577. Capítulo 15, segunda fase del tratamiento

general. Ortodoncia contemporánea 4ta edición 2008.

Para conseguir un movimiento dental ortodóncico satisfactorio se requiere una

fuerza continua de poca intensidad.

Al diseñar y utilizar un aparato ortodóncico, hay que tratar de generar un sistema

de fuerzas con estas características, es decir que no sean muy intensas, ni varíen

demasiado a lo largo del tiempo , es especialmente importante que las fuerzas leves

no decaigan o porque un pequeño desplazamiento del diente provoque un cambio

importante en las fuerzas que actúan sobre el mismo.

Al diseñar un sistema de aparatología ortodoncica para la mecanoterapia hay que

tener en cuenta el comportamiento de los materiales elásticos y también los

factores mecánicos de la respuesta dental.

Según Proffit, (1994), básicamente el concepto de movimiento dental comprende

tres fases: presión y tensión en el ligamento periodontal que origina alteraciones

del flujo sanguíneo; formación o liberación de mediadores químicos y activación

celular.

Ravindra Nanda y colaboradores año 1997 capítulo 9. Bases biomecánicas del

cierre de espacio de extracción.

Existen muchas técnicas para el cierre ortodontico de espacios, aunque se ha

prestado poca atención a los principios biomecánicos de este cierre. La mayoría de

los abordajes para el cierre de espacios describen las características del aparato, por

ej. La forma del asa o resorte, la interacción alambre bracket o la aplicación y el

tamaño de los elásticos.

La técnica para su uso sigue un esquema como de receta de cocina en vez de hacer

una evaluación analítica de las necesidades específicas del paciente. Además estas

modalidades de tratamiento se asocian muchas veces con su propulsores, cuyo

nombre denomina a la técnica. De ese modo los clínicos siguen las pausas de su

gurú en lugar de basar el tratamiento en principios biomecánicas sólidos.

El cierre ortodontico de espacios debe ser adecuado al individuo sobre la base del

diagnóstico y el plan de tratamiento, la selección de un tratamiento, trátese de una

técnica, un resorte o digamos de un aparato, tiene que estar basada en el

desplazamiento dental deseado.

El análisis del sistema de fuerzas producido por un dispositivo ortodontico ayuda a

determinar la utilidad de este para corregir un problema específico.

Flavio Vellini Ferreira ortodoncia diagnóstico y planificación clínica capitulo,

Principios biomecánicos parte II pág. 374, año 2002.

El ortodoncista que pretende tener éxito con la terapia, deberá basarse en un sólido

conocimiento, respetar las condiciones individuales de cada paciente y finalmente

estar atento a indicios como el dolor y movilidad dentaría que señalan la pérdida de

control de la mecánica.

El sistema de fuerzas utilizadas en los aparatos ortodónticos debe de respetar

algunos fundamentos mecánicos, válidos para los movimientos de todos los

cuerpos del universo.

Estos fundamentos fueron enunciados por Newton en los años 1642 - 1727 a partir

de fenómenos de la naturaleza y se denomina leyes de la dinámica.

La primera ley afirma que un cuerpo tienden a mantenerse inmóviles o en

movimiento rectilíneo uniforme si no hay una fuerza que actué sobre ellos.

En ortodoncia podemos afirmar que los dientes tienden a permanecer en reposo a

menos que sobre ellos incida una fuerza.

La segunda ley postula que el desplazamiento de un cuerpo ocurre en sentido de la

fuerza aplicada y que es proporcional a ella, pero inversamente proporcional a la

masa del cuerpo.

En ortodoncia podemos afirmar que el diente se mueve en el sentido en que se

aplica la fuerza y cuanto mayor es el volumen superficie radicular mayor será la

fuerza para poder realizar el movimiento dentario.

Tercera ley postula para toda acción existe una reacción en sentido opuesto.

En la práctica clínica a toda acción ortodontico que realice habrá un efecto

colateral.

Con el auxilio de imágenes holográficas generadas por rayos láser, Burstone y

Pryputniewicz. Afirman que en los dientes uniradiculares el centro de resistencia se

encuentra en el tercio cervical y tercio medio de la raíz.

Mientras que en los dientes multiradiculares el centro de resistencia estaría a 1 o 2

mm apicalmente a la furcacion.

Michel R.Marcotte. Biomecánica en ortodoncia. Capítulo 8 monitorización de

cierre de espacios Pag. 134

Hay que controlar el cierre de espacios en cada visita, se deben revisar los cambios

en el espacio de extracción y anotar en la ficha del paciente, cambios en el plano de

oclusión, angulación de los brackets de cada segmento., posición antero posterior

de la unidad de anclaje, disminución del overjet, etc.

El movimiento dental comienza dos días después de la aplicación de la fuerza. Este

movimiento estimula que los osteoclastos y los osteoblastos inicien los procesos de

remodelación ósea. Aposición del lado donde hay tensión de las fibras

periodontales y resorción del lado donde hay compresión del ligamento.

Lentamente el alveolo se disloca en el sentido de aplicación de la fuerza, con

consecuente movimiento.

La BodaM, Sheridan J. COL. The fasíbiblíy Of Open bitewhit an essix retaine.

Posdoctoral research LSU Department Of. Orthodontics. 1995

Este artículo pretende dar un enfoque clínico de aquellos hallazgos encontrados, En

la literatura sobre "fricción". Brackets, arcos y ligaduras son descritos como

instrumentos ortodónticos que pueden incidir en este fenómeno físico que despierta

tanto interés en los últimos años.

2-1 PRINCIPIOS DE BIOMECANICA:

El movimiento ortodontico es el resultado de la aplicación de fuerzas a los

dientes. Estas fuerzas son producidas por los aparatos insertados y activados por el

profesional. (Alambres, brackets, elásticos, etc.)

El diente y sus estructuras de sostén asociadas responden a estas fuerzas con

una reacción biológica compleja que, en última instancia da como resultado el

movimiento a través del hueso.

Las células del periodonto que responden a las fuerzas aplicadas, su actividad

se basa exclusivamente en el estrés y la deformación que ocurren en su medio

ambiente. A los fines de obtener una respuesta biológica precisa, se deberían

aplicar estímulos precisos, ya sean mecánicos o de otro tipo.

2-1.1 CONCEPTOS MECANICOS EN ORTODONCIA.

CENTRO DE RESISTENCIA:

Un diente dentro de su sistema periodontal de sostén no es un cuerpo libre,

pues está restringido por el periodonto. El centro de resistencia es análogo al centro

de masa para cuerpos restringidos. El centro de resistencia es el equivalente del

punto de equilibrio para cuerpos restringidos.

El centro de resistencia de un diente depende de la longitud y la morfología

radicular, de la cantidad de raíces y del nivel de soporte de hueso alveolar.

Al seleccionar y activar un aparato ortodontico es importante poseer el

conocimiento conceptual del centro de resistencia de un diente o grupo de dientes,

aunque se desconozca su ubicación exacta, la relación del sistema de fuerzas que

opere sobre el diente con el centro de resistencia determina el tipo de movimiento

dentario expresado.

Las fuerzas ortodonticas por lo general, se aplican sobre la corona de un

diente, por lo tanto a menudo la aplicación de la fuerza no se produce a través del

centro de resistencia del diente las fuerzas que no actúan a través del centro de

resistencia no producen solo movimiento lineal.

El momento de la fuerza da como resultado cierto movimiento rotacional.

El momento de una fuerza es la tendencia de una fuerza a producir rotación, se

determina multiplicando la magnitud de la fuerza por la distancia perpendicular

desde la línea de acción hasta el centro de resistencia. Su dirección se halla

siguiendo la línea de acción en torno del centro de resistencia hacia el punto de

origen.

Una cupla consiste en dos fuerzas paralelas de igual magnitud que actúan en

direcciones opuestas y separadas por una distancia. La magnitud de una cupla se

calcula multiplicando la magnitud de las fuerzas por la distancia entre ellas.

Unidad es el gramo-milímetro

2.3 TIPOS DE MOVIMIENTO DENTAL BASICOS

INCLINACION: La inclinación es un tipo de movimiento en el cual hay mayor

desplazamiento de la corona del diente que la raíz. El centro de resistencia de

movimiento es apical respecto del centro de resistencia.

La inclinación puede ser clasificada, sobre la base de la localización del centro de

resistencia. En inclinación incontrolada y controlada.

Inclinación incontrolada

Una fuerza horizontal a nivel de un bracket origina movimiento de dirección

opuesta del ápice radicular y de la corona. Este movimiento dental más simple pero

a menudo indeseable.

Inclinación controlada

Es un tipo de movimiento muy deseable, se obtienen por aplicación de una fuerza

para desplazar la corona, al igual que en la inclinación incontrolada, y la aplicación

de un momento para CONTROLAR o mantener la posición del ápice radicular.

Ser requiere una razón M/F de 7:1 para la inclinación controlada.

Traslación

O movimiento en masa, ocurre cuando el ápice radicular y la corona se desplazan

igual distancia y en la misma dirección horizontal. El centro de rotación se

encuentra en el infinito. Cuando una fuerza aplicada en el centro de resistencia de

un diente da por resultado este movimiento, no obstante el bracket donde ocurre la

aplicación de la fuerza se halla a distancia del centro de resistencia.

Desplazamiento radicular:

El desplazamiento o movimiento radicular, se obtiene manteniendo estacionaria la

corona de un diente y aplicando un momento y una fuerza para desplazar solo la

raíz. El centro de rotación del diente está en el borde incisal o en el bracket.

El movimiento radicular requiere un momento grande, para lograr movimiento

óptimo. La razón M/F superior 12:1

La figura muestra la distribución del estrés en el periodonto con este tipo de

movimiento dental. El nivel de estrés en área apical requiere significativa resorción

ósea en esa área para que el movimiento dental se produzca, esto a menudo precisa

resorción indirecta lo cual torna más lento el desplazamiento de la raíz.

Biomecánica en ortodoncia Clínica. 1. principios de biomecánica, Ravindra Nanda

y Andrew kuhlberg Pág. 1-7, año 1997.

1001 tips en ortodoncia y sus secretos. Capítulo 1 acción y reacción tipos de

Movimiento Dental. Rogelio Casasa, Adriana Natera, Ezequiel Rodríguez. Pág. 29,

30,31 1ra Edición año 2007

Una vez que se han cumplidos los objetivos de la primera fase

Mediante movimientos individuales de los dientes con el propósito de lograr:

Corrección transversal.

Control de anclaje.

Alineación y nivelamiento.

Esta segunda fase donde por medio de movimientos sagitales alcanzare el cierre de

espacios.

Tipos de mecanismos en el cierre de espacios: Tenemos lo siguiente:

Cierre de espacios con fricción:

Elásticos. (Cadenas elásticas), resortes cerrados (open coil close coil), ligaduras

(ligaduras distal activa tipo I tipo II, Activas con resorte NITI, etc.) Muelles, etc.

Cierre de espacios sin fricción:

ANSA de cierre (ANSA en t, cerrada, abierta, helicoidal, etc.)

En los tratamientos de ortodoncia son comunes las exodoncias para lograr uno o

más objetivos como por ejemplo:

Mejorar la oclusión.

Corregir las deficiencias de tamaño de arco.

Mejorar el perfil.

Optimizar la corrección ortodoncico quirúrgica y mejorar la función.

Casos tratados con extracciones se caracteriza porque las arcadas están divididas

en tres grupos, separados por los espacios de extracción:

Uno anterior, de canino a canino

Dos posteriores que incluyen premolares y molares

El manejo de todo espacio por extracción debe mantenerse bajo nuestro control.

Burstone: ha definido tres tipos de cierre de espacios.

TIPO A: En el cual los segmentos posteriores deben mantener su posición original

y el espacio que se tiene es para la retracción de sector anterior.

El cierre puede ser de dos tipos:

Cuando tenemos los dientes del segmento anterior apiñados se indica la retracción

del canino. Como en la imagen aquí presentada. Pero la retracción es con

minitornillo, es un avance en cierre de espacios, fácil instalar. Costo accesible. No

hay movimientos reacción.

Cuando las piezas del segmento anterior tiene un ancho adecuado y el movimiento

que se requiere para el cierre de espacios es en grupo, es decir las seis piezas

anteriores llevadas hacia atrás.

TIPO B: Cuando el cierre de espacios va a ser mitad y mitad o sea 50% / 50%

TIPO C: cuando el cierre de espacios va a realizar en base a la mesializacion de

los sectores posteriores.

Los tipos de cierre pueden no ser necesariamente iguales bilateralmente en un

mismo arco.

La mayoría de pacientes corresponden a la categoría de anclaje moderado. Quiere

decir que, una vez completada la alineación de los incisivos, conviene cerrar lo que

queda del espacio de la extracción de premolares con una proporción de retracción

anterior y mesializacion posterior de 50: 50 o de 60:40

Cualquier método de cierre de espacios debe reunir condiciones entre estas

tenemos:

Cierre de espacio diferencial: cualquier sea el método que se use para cerrar

espacios, este tenga la capacidad de retracción anterior, mesializacion de piezas

posteriores o una combinación de ambas en caso que sea necesario.

Mínima cooperación del paciente: aquí hablamos por ejemplo de arco extraoral o

elásticos intermaxilares, estos no deben ser el componente principal de nuestro

control de cierre. Ya que es necesario la cooperación del paciente y disminuye

nuestro control.

Control de la inclinación axial.

Control de las rotaciones y ancho del arco

Daño tisular mínimo. Esto incluye movimiento dentario con un mínimo de

molestias para el paciente, particularmente la resorción radicular debe ser mínima.

Conveniencia del operador: el mecanismo debe ser de uso relativamente simple

que requiera unos pocos ajustes para completar el cierre de espacios.

Mecánica de cierre:

El diente experimenta un momento de fuerza en dos planos del espacio, sin

embargo debido a que la cadena elástica es colocada a nivel del bracket y no en

centro de resistencia, sucede que, un momento rota el diente hacia mesial y el otro

produce una inclinación distal de la raíz.

El uso de mecánicas de deslizamiento (FRICCION) debe utilizarse el tiempo

suficiente para que el movimiento hacia distal ocurra, un error común es el de

cambiar la cadena elástica muy seguido.

Estos altos niveles de fuerza pueden causar una excesiva hialinizacion del

ligamento periodontal e inhibir la reabsorción ósea alrededor del canino

La teoría es si se retraen menos dientes por vez. Se aplica menos stress, pero el

segmento posterior surge ambas fuerzas, solo responde de acuerdo a las fuerzas

que le están siendo aplicadas.

Cadenas elásticas:

Introducidas en los años 60 y se ha convertido en parte integrante de la práctica

ortodoncica.

Son usados para producir fuerza ligeras continuas para retracción de caninos, cierre

de diastemas, corrección de rotaciones y estrechamientos de arcos.

Son económicas, relativamente higiénicas, fácil de colocar, requieren de escasa

colaboración del paciente.

Desventajas serian absorben agua, se tiñen, experimentan una rápida pérdida de

fuerza, esta pérdida hace difícil determinar la fuerza exacta transmitida a los

dientes.

Las cadenas elastomericas pierden 50 a 70 por ciento de su fuerza original.

Las cadenas elásticas deberían extenderse inicialmente 75 a1 100 por ciento

Su tamaño original y se debe registrar la magnitud de la fuerza con un

dinamómetro.

Hay cadenas cerradas o continuas son usada para los incisivos inferiores distancia

ínter eslabón es de 3 mm.

Cadena corta. Usada para los incisivos inferiores. Distancia ínter eslabón es de 3.5

mm.

Cadena larga, recomendada para el arco superior .distancia ínter eslabón es de 4

mm.

Cadena extra larga, distancia ínter eslabón de 4.5 mm ventaja es más higiénica hay

menos lugares donde se pueda quedar comida, evitando caries.

Característica de un ANSA de cierre

Diseñar un doblez depende de dos factores fundamentales:

El tamaño del arco del alambre La distancia entre los puntos de anclaje.

Los arco de alambre con dobleces de cierre deben ser de alambre rectangular para

evitar que el alambre gire en las ranura de los brackets

El primer principio que hay que tener en cuenta es diseñar un doblez lo más

sencillo posible.

Un segundo principio es que el doblez debe tener el mayor margen de seguridad

posible.

Un doblez ideal debe suministrar una fuerza continua y controlada para producir un

movimiento dentario aproximado de 1 mm por mes, pero sin permitir un recorrido

mayor a 2 mm.

Por ejemplo:

Para cerrar el espacio de extracción de un primer premolar superior sin producir

inclinación oponiendo el canino y los dos incisivos contra el segmento posterior, la

fuerza de la retracción ideal sería de unos 250 gramos, 100 cada canino, 75 para el

incisivo lateral, 75 para el incisivo central.

Esta fuerza utilizada variara de acuerdo al tamaño de los dientes

Es preferible emplear un doblez de solo 8mm de altura que incorpore 10 a 12 mm

de alambre.

Retracción anterior:

La retracción de los segmentos anteriores puede ser hecha después de la retracción

de caninos o en bloque es decir trabajado al mismo tiempo en incisivo y caninos.

El factor primordial para la retracción es que debemos tener los arcos totalmente

nivelados y sin mordida profunda.

El cierre de espacios corresponde a la segunda fase de tratamiento o fase de

trabajo.

Se da comienzo al cierre de espacios una vez que se han cumplidos los objetivos de

la primera fase mediante movimientos individuales de los dientes con el propósito

de lograr:

Corrección transversal.

Control de anclaje.

Alineación y nivelamiento.

Las extracciones se programan luego de haber determinado el anclaje y antes de la

colocación de los brackets.

Entonces, cumplidos los objetivos de la primera fase, se pasa a esta segunda fase

donde por medio de movimientos sagitales alcanzare el cierre de espacios.

La necesidad de uno u otro movimiento surgieron del análisis de las áreas de

superposición que apuntan a los aspectos cefalométricos y estéticos y a la

necesidad de una oclusión funcional, es decir, la consolidación de una clase I

canina y una correcta relación de overjet y overbíte

El comienzo de la segunda etapa en casos tratados con extracciones se caracteriza

porque las arcadas están divididas en tres grupos, separados por los espacios de

extracción:

Uno anterior, de canino a canino

Dos posteriores que incluyen premolares y molares

Figura 1: Grupos dentarios al finalizar la primera fase, en casos con extracciones

de 1eros y 2dos premolares, Tomado de Gregoret en el tratamiento ortodóncico

con arco recto.

En los casos en los que se considere necesario la extracción de segundos

premolares, el primer premolar se incorpora al grupo anterior, el cual queda ahora

constituido por ocho piezas dentarias, mientras que en los sectores posteriores

están solo incluidos primer y segundo molar.

Para cerrar esos espacios, estos grupos así conformados deberán ser movilizados en

la dirección que el caso lo requiera, basado en dos alternativas:

Retrusión del sector anterior.

Mesialización de los sectores posteriores

Figura 2: Distintos movimientos dentarios, tomado de Bennett- Mc Laughlin en

métodos del cierre de espacios.

De acuerdo con la planificación se manejarán estas alternativas de diversas

maneras, que van desde lograr el cierre con un sólo sentido de movimiento, ya sea

la retrusión anterior o la mesialización de los sectores posteriores o la combinación

de ambas en distintas proporciones.

Figura 3: diferentes alternativas en el cierre de espacios desde movimientos puros a

combinación

Tomado de Gregoret en el tratamiento ortodóncico con arco recto 0,025" se logra

el mismo momento con un doblez más pequeño. Para el alambre 0,016" x 0,022"

es necesario una reactivación de los dobleces en aguilón una vez logrados 3 ó 4

mm de cierre.

Las fuerzas recomendadas para los movimientos dentales, según Rickett, son las

siguientes.

Errores en la activación del ANSA:

Siempre se producen por exceso, o sea, por apertura exagerada de las ansas o

frecuencia exagerada de activación. Ambos errores producen retroinclinaciones

muy marcadas del sector anterior que luego ofrecen una mayor resistencia a la

recuperación del torque .Los efectos adversos son muy difíciles de solucionar y

prolongan el tiempo de tratamiento porque habrá que recuperar la nivelación de los

planos oclusales, y esto muchas veces va acompañado de una nueva apertura de los

espacios.

Errores en la sincronización:

El objetivo de la segunda fase es lograr un correcto overjet y clase I canina, para

esto es importante coordinar los arcos y en salvo contadas excepciones, siempre

primero se activa el arco inferior y luego el superior cuidando la relación anterior.

Si por un descuido los incisivos inferiores se retruyen en exceso, puede suceder

que con la retrusión superior no alcance el objetivo de normalizar el overjet y la

clase I canina.

Por esta razón, la secuencia para el cierre de los espacios en los casos de cuatro

extracciones será: realizar primero en forma coordinada la retrusión anterior y

luego la mesialización de los sectores posteriores en dos tiempos; primero en la

arcada inferior, hasta completarla, y por último en la superior.

Errores en el orden de los movimientos:

Es importante solucionar en una primera instancia el problema vertical antes de

comenzar el movimiento sagital

Errores en la elección del tamaño:

Si se escoge un arco más grande: el ANSA mesial se apoyará por mesial del

bracket del canino y en el momento de la activación se abrirá solo la llave distal

mientras que la mesial recibirá la tensión de la activación y el brazo distal de la

llave presionara al bracket del canino provocando su distalización aislada, dando

lugar a la aparición de diastemas en el sector anterior.

Ansas principios

Principio 1. Las ansas funcionan mejor cuando su activación las cierra en vez de

abrirlas. ANSA cruzada con helicoide.

Principio 2. Las ansas funcionan mejor cuando su forma es perpendicular al

movimiento que deben realizar.

Principio 3. Cuanta más longitud de alambre tenga un ANSA, realiza fuerza

menor.

Uno de los arcos más comunes usados para cerrar espacios usando el aparato de

arco recto es el arco DKL el cual tiene 4 ansas en T, su creador fue Parker y luego

fue popularizado por Roth y es usado para el cierre de espacios con o sin fricción.

Tiene buen control de grupos dentarios.

Figura 7: Activación con ligadura de acero.

Tomado de Gregoret en el tratamiento ortodóncico con arco recto.

Cierre de espacios con fricción

El deslizamiento de un diente en un arco de alambre es un procedimiento

ortodontico común para trasladar dientes especialmente durante el cierre de

espacios.

Se generan fuerzas de tipo fríccional

Fricción: es la fuerza que resiste el movimiento de un cuerpo con respecto a otro. Y

esto opera en la dirección opuesta al movimiento.

Esta resistencia a variables físicas entre ellas tenemos.

Arco de alambre

Tipo de ligado

Bracket

Variables biológicas:

Saliva, placa, película adquirida, corrosión.

El cierre de espacios con fricción puede ser en Un tiempo los 6 dientes anteriores

En dos tiempos, retracción inicial de caninos y luego incisivos.

Ventajas:

Limita movimientos impredecibles del canino.

No necesita configuraciones complejas de alambre

Más simple

Menor ulceración de la mucosa.

Desventajas:

Perdida de anclaje, inclinación y rotación del canino

Si el arco tiene baja carga deflexión, habrá efectos colaterales Si el arco es muy

rígido cesara el movimiento.

No se puede determinar la magnitud de la fuerza.

OBSTACULOS PARA EL CIERRE DE ESPACIOS

El cierre de espacios se produce en casi todos los casos de manera fácil y sin

incidentes Pero, de vez en cuando se observa que los espacios no se cierran como

debieran, es decir.

Alrededor de 1mm al mes. Sí estos espacios medidos en las visitas no disminuyen,

o si no va apareciendo progresivamente el alambre por distal de los tubos molares,

es necesario evaluar si no hay obstáculos.

Dentro de estos obstáculos se pueden reconocer:

Nivelación inadecuada: los arcos rectangulares de trabajo (0,019"x 0,025") deben

estar por lo menos 1 mes en la boca con ligaduras dístales pasivas para asegurar

una buena nivelación y libertad respecto al torque en los segmentos posteriores.

También es importante no intentar corregir la sobremordida utilizando una curva

de Spee invertida en la arcada inferior y simultáneamente intentar cerrar los

espacios. El control de la sobremordida se debe realizar antes de cerrar los

espacios.

Brackets estropeados: los brackets de los primeros molares inferiores se pueden

estropear y cerrar parcialmente por la fuerza de la oclusión. Como solución de

emergencia se puede adelgazar el arco en su parte posterior pero es mejor cambiar

el bracket. Se recomienda utilizar tubos no convertibles, dado que son menos

susceptibles de estropearse que los tubos convertibles.

Niveles Incorrectos de fuerza: La fuerzas más intensas que las recomendadas

pueden provocar inclinaciones, aumentar la fricción y por tanto, evitar el cierre de

espacios. La fuerza inadecuada puede ser entonces la causa de un cierre de

espacios lento o inexistente. Los niveles de fuerza tienen que estar equilibrados con

la dimensión del arco y con si rigidez. Si no están equilibrados se puede producir

una deflexión del arco que produce un aumento de la fricción.

Investigaciones recientes realizadas en Japón han medido la deflexión de los

alambres rectangulares en respuesta a las fuerzas empleadas en el cierre de espacio.

Se comprobó que un alambre de 0,016" x 0,022" produce una deflexión un 47%

mayor que un arco de 0,019" x 0,025".

Durante la fase de cierre de espacios, es importante utilizar fuerzas ligeras. Las

fuerzas pesadas pueden provocar un aumento de la sobremordida de dos formas:

a) Los caninos se pueden inclinar hacia el espacio de la extracción provocando

una deflexión y pinzamiento del arco. Entonces, por ejemplo la mecánica de

deslizamiento ya no sería efectiva y la sobremordida aumenta.

b) El exceso de fuerza sobrepasa el control del torque de los incisivos que es

capaz de proporcionar el alambre rectangular, sobre todo en la arcada superior,

provocando una inclinación distal y el aumento de la sobremordida.

La adición de una pequeña cantidad de torque al arco superior en la región incisiva,

combinada con fuerzas ligeras, normalmente resultan suficiente para contrarrestar

el aumento de la sobremordida que provocan estos dos factores.

Los autores de la técnica MBT consideran efectivo el rango de fuerza entre 150 y

200 gm dado que minimiza la tendencia al aumento indeseado de la sobré mordida

y permite una mecánica de deslizamiento y un cierre de espacios efectivos.

Interferencias con los dientes antagonistas: Esto puede evitar el cierre de

espacios, por lo que es indispensable comprobar detenidamente la oclusión. En el

pasado, las causas eran debido a errores verticales en la colocación de los brackets

de la arcada superior. Hoy en día la utilización de calibradores han reducido estos

errores haciendo que las interferencias raramente resulten un obstáculo.

Resistencia de los tejidos blandos: Una hipertrofia gingival a nivel del espacio de

extracción puede obstaculizar el cierre de espacios, también puede provocar la

reapertura del mismo después del tratamiento así mismo puede ser un problema en

los diastemas centrales superiores. Se debe tener cuidado en mantener una buena

higiene oral y en evitar un cierre de espacios excesivamente rápido, ya que esto

puede contribuir a la hipertrofia local de la encía. Es necesario en algunos casos la

resección quirúrgica de esta hipertrofia.

3 discusión:

Algunos autores determinamos la necesidad de extraer dientes en el tratamiento

ortodontico, debemos considerar factores como, magnitud del apiñamiento,

anclaje, inclinación axial de caninos e incisivos, discrepancias en la linea media,

dimensión vertical, estética dental y facial, salud dental y el motivo de la consulta

del paciente.

El cierre de espacios es elegido según la conveniencia del ortodoncista o la

mecánica que el domine más sin olvidar tener un buen diagnóstico, plan

tratamiento, plan biomecánico.

El sistema ideal de fuerza debe cumplir con: Proveer fuerzas óptimas para mover

un diente. Que sea confortable e higiénico. Requiera mínimo tiempo en el sillón

Requiera mínima cooperación del paciente, Que sea económico.

Se sabe que hay mayor control en el uso del ANSA. Por ejemplo en la tracción del

canino.

No debemos olvidar respetar la los espacios de los labios y lengua. No invadir así

obtendremos tratamiento a largo tiempo.

4 Conclusión:

Al cual llegamos, el conocimiento actualizado usando cualquiera de las dos

técnicas, El resultado final, debe ser dientes bien alineados, vertical izados, con

raíces paralelas. Esto implica que el desplazamiento dentario casi siempre requiere

cierto grado de traslación dental en masa o incluso desplazamiento radicular. La

respuesta biológica al sistema de fuerzas ortodontico es, en definitiva, la que

ocasiona el desplazamiento dental.

En todo tipo de desplazamiento dental es necesario conocer dos factores: el tipo de

sistema de fuerzas requerido para producir un centro de rotación dado y la

magnitud de las fuerzas óptimas para desplazar al diente.

Los principios biomecánicos explican los mecanismos de acción de los aparatos

ortodóntico se encontró que el arco de alambre a escoger en la técnica friccional

para la retracción. Debe ser el que produzca la menor fricción y mayor control del

diente durante el movimiento, arco de retracción Mushroom Loop nos da mejor

control retracción de caninos.21

El hecho de cuantificar los sistemas de fuerzas aplicados a los dientes, determinará

las mejores respuestas clínicas e histológicas Una vez determinado el movimiento

necesario para solucionar la mal oclusión específica del paciente, se buscara el

recurso más apropiado para tal fin. Es importante no adecuar la técnica al paciente,

sino por el contrario, contar con la mayor cantidad de conocimientos posibles sobre

las ventajas y desventajas de las distintas técnicas para poder elegir la mejor en

cada caso.

La aplicación de los conceptos biomecánicos en la atención ortodóntica será

beneficiosa para lograr un tratamiento eficiente y eficaz.

En toda técnica hay excelencia y los clínicos deben mantener siempre bien abierto

los ojos y los oídos para mejorar constantemente y para individualizar sus técnicas.

No olvidar es un tratamiento que lleva tiempo y hay que tener los conocimientos

para cada caso. Y mucha paciencia.

BIBLIOGRAFIA

1. M. Adriazola P. Curso de ortodoncia teórico practico, técnica de arco

recto. Capítulo 7 año 2008.

2. William R Proffit y col. Pag. 577. Capítulo 15, segunda fase del

tratamiento general. Ortodoncia contemporánea 4ta edición 2008.

3. Ravindra Nanda y colaboradores año 1997 capítulo 9. Bases biomecánicas

del cierre de espacio de extracción.

4. Bennett, John C., McLaughlin, Richard P. Mecánica en el tratamiento de

ortodoncia y la aparatología de arco recto. Mosby/Doyma, Madrid, 1994. p.183-

205

5. Burstone, Charles. Aplicación de la bioingeniería a la ortodoncia clínica.

(En: Graber, Vanarsdall (h). Ortodoncia principios generales y técnicas. Edición.

Panamericana, Buenos Aires, jul 2003 Pág. 247-279

6. Canut Brusola, José A. Ortodoncia Clínica. Salvat, Buenos Aires, 1989

Pág.299- 321

7. Flavio Vellini Ferreira ortodoncia diagnóstico y planificación clínica

capitulo, Principios biomecánicos parte II pág. 374, año 2002

8. Dixon V. et al. A randomized clinical trial to compare three methods of

orthodontic space closure, Journal of Orthodontics, 29(l):31-36 mar. 2002

9. García, G. Cierre de espacios en ortodoncia. Rev. Sociedad Argentina de

Ortodoncia, 66(131): 64 -66 ]ul 2002.

10. Gregoret, Jorge, Tuber Elisa, Escobar Luis H. El tratamiento ortodoncico

con arco recto. N.M., Madrid, 2003 Pág.107- 192

11. Michel Marcote. Biomecánica en ortodoncia, Capitulo 8 monitorización de

cierre de espacios Pág. 134

12. Hyo-Sang Park; Tae-Geon Kwon. Sliding Mechanics with Micros crew

Implant Anchorage, the Angle Orthodontist, 74 (5): 703-710.

13. McLaughlin, Richard P., Bennett, John C., Trevisi, Hugo Mecánica

sistematizada del tratamiento ortodoncico. Mosby/ Elsevier, Madrid, 2004. p. 250-

262.

14. Nanda Ravindra y Kuhlberg Andrew. Principios de Biomecánica. (En:

Biomecánica en ortodoncia clínica. ED. Panamericano, Buenos Aires, jul 1998 p.1-

19

15. Ezequiel Rodríguez, y col, cierre de espacios en ortodoncia Cáp. 3. Pág. 91

año 2007.

16. Monografía presentada programa de especialización en ortodoncia

director}, Dr. Juan Carlos Crespí, tema: cierre de espacios. Alumna: od. Carolina

A. Mancipar, año 2005.

17. Fricción durante la retracción de caninos en ortodoncia: revisión de

literatura Liliana Camargo, Sandra García, Alejandro Peláez2,Claudia García,3

Giovanni Oberti4

18. Rev. Esp Ortod 2003; 33:65-72 Sugerencias prácticas. Fricción en arco

recto. Biomecánica básica, ALBERTO CERVERA-SABATER*MÓNICA

SIMÓN-PARDELL*

19. Capítulo 6

Principios biomecánicos en la ortodoncia, con mini tornillos, capitulo 6 Young-

Chel Park y Kee-Joon Lee

20. Proffit W. (1994). Ortodoncia. Teoría y Práctica. Cap.9: Bases biológicas

del tratamiento ortodontico. Segundo edición. Mosby, Madrid; pp. 266-288

21. Emprego racional da Biomecánica em Ortodontia:

"arcos inteligentes", Marcio Rodrigues de Almeida*, Giovanni Modesto Vieira**,

Carlos Henrique Guimarães Jr.