monitorizacion fetal en el diagnostico prenatal

DR. DAVID ROMERO C.DR. DAVID ROMERO C.20112011

MONITORIZACION FETALMONITORIZACION FETALENEN

DIAGNOSTICO PRENATALDIAGNOSTICO PRENATAL

MONITORIZACION FETALMONITORIZACION FETALENEN

DIAGNOSTICO PRENATALDIAGNOSTICO PRENATAL

OBJETIVOOBJETIVO

IDENTIFICACION OPORTUNA DEL RIESGO DE IDENTIFICACION OPORTUNA DEL RIESGO DE

HIPOXIA FETALHIPOXIA FETAL

PARA PREVENIR PARA PREVENIR

ASFIXIA FETAL.ASFIXIA FETAL.

CONCEPTOSCONCEPTOS.ASFIXIA FETAL: .ASFIXIA FETAL: ES UN CUADRO CLÍNICO, DE DIAGNOSTICO NEONATAL ES UN CUADRO CLÍNICO, DE DIAGNOSTICO NEONATAL

CARATERIZADO POR ACIDEMIA, HIPOXIA Y ACIDOSIS METABOLICACARATERIZADO POR ACIDEMIA, HIPOXIA Y ACIDOSIS METABOLICA . HIPOXIA:. HIPOXIA: FALTA DE OXIGENACION EN LOS TEJIDOSFALTA DE OXIGENACION EN LOS TEJIDOS. HIPOXEMIA. HIPOXEMIA FALTA DE OXIGENACION EN LA SANGRE FETALFALTA DE OXIGENACION EN LA SANGRE FETAL

CONCEPTOSCONCEPTOS

CONCEPTOSCONCEPTOS

BIENESTAR FETAL:BIENESTAR FETAL: se entiendo como aquella situación del feto se entiendo como aquella situación del feto

intrautero en las que todos los parámetros intrautero en las que todos los parámetros bioquímicas, biofísicos y biológicos al feto se bioquímicas, biofísicos y biológicos al feto se

encuentran dentro de la normalidad.encuentran dentro de la normalidad.

CONCEPTOSCONCEPTOS

.SUFRIMIENTO FETAL ( Fetal distress ).SUFRIMIENTO FETAL ( Fetal distress ) debe ser desterrado de la terminología perinatal. El ACOG ha debe ser desterrado de la terminología perinatal. El ACOG ha

propuesto sustituirlo por el propuesto sustituirlo por el “ “ non reasuring fetal status “non reasuring fetal status “

Que significaría Estado fetal no aseguradoQue significaría Estado fetal no asegurado SSospecha de perdida del bienestar fetal. ospecha de perdida del bienestar fetal.

Perdida del Bienestar Fetal Perdida del Bienestar Fetal

CONCEPTOSCONCEPTOS

MONITORIZACION FETAL MONITORIZACION FETAL DP DP

PRUEBAS DE BIENESTAR PRUEBAS DE BIENESTAR FETALFETAL

MONITORIZACION ELECTRONICA MONITORIZACION ELECTRONICA FETALFETAL

PERFIL BIOFISICOPERFIL BIOFISICO

MONITORIZACION ELECTRONICA MONITORIZACION ELECTRONICA FETALFETAL

• Monitoreo Fetal AntepartoMonitoreo Fetal AntepartoTest BasalTest Basal

Monitorización Fetal No Monitorización Fetal No Estresante Estresante

Test No Estresante ( TNS)Test No Estresante ( TNS)Cardiotocografia Basal Cardiotocografia Basal

( CTGB)( CTGB)Non Stress Test ( NST )Non Stress Test ( NST )

SINONIMOS SINONIMOS

. HISTORIA . HISTORIA

TEST BASAL EMPIEZA A ESBOZARSE COMO METODOCLÍNICO DE LA EVALUACION FETAL DURANTE EL EMBARAZO APARTIR DEL TRABAJO DE ROCHARD Y SCHIFFRIN EN 1976 .

TEST BASAL EMPIEZA A ESBOZARSE COMO METODOCLÍNICO DE LA EVALUACION FETAL DURANTE EL EMBARAZO APARTIR DEL TRABAJO DE ROCHARD Y SCHIFFRIN EN 1976 .

. OBJETIVO. OBJETIVO

Su objetivo fundamental es la evaluación del estado de la salud fetal durante la gestación, identificando a los fetos que presuntamente esta sano y el fetoQue posiblemente pueda estar en situación compro-metida.

Su objetivo fundamental es la evaluación del estado de la salud fetal durante la gestación, identificando a los fetos que presuntamente esta sano y el fetoQue posiblemente pueda estar en situación compro-metida.

. INDICACIONES . INDICACIONES

El Test basal esta indicado fundamentalmente para embarazos normal de alto riesgo obstétricoTambién se recomienda en el embarazo normal de bajo riego.

El Test basal esta indicado fundamentalmente para embarazos normal de alto riesgo obstétricoTambién se recomienda en el embarazo normal de bajo riego.

INDICACIONES INDICACIONES

MATERNASMATERNAS

Hipertensión crónica o Hipertensión crónica o inducida x el embarazoinducida x el embarazo

Diabetes (gestacional o Diabetes (gestacional o insulino dependiente) insulino dependiente)

Anemia severa /otras Anemia severa /otras enfermed. enfermed. hematológicas hematológicas

Enfermedad TiroideaEnfermedad Tiroidea Ansiedad maternaAnsiedad materna Mala historia obstétricaMala historia obstétrica

FETALESFETALES

Disminución de movimientos Disminución de movimientos fetalesfetales

Sospecha de RCIUSospecha de RCIU FCF anormal x auscultaciónFCF anormal x auscultación Embarazo MúltipleEmbarazo Múltiple Iso-inmunización RhIso-inmunización Rh Amenaza de parto preterminoAmenaza de parto pretermino RPM preterminoRPM pretermino Polihidramnios u Polihidramnios u

oligoamniosoligoamnios Hemorragia 3er trimestreHemorragia 3er trimestre Embarazo prolongado.Embarazo prolongado.

¿Qué es la monitorización ¿Qué es la monitorización electrónico fetal?electrónico fetal?

Es la evaluación de la frecuencia cardiaca fetal y su variación en relación con los movimientosFetales y la dinámica uterina para lo cual se utiliza El cardiotocografocardiotocografo

Es la evaluación de la frecuencia cardiaca fetal y su variación en relación con los movimientosFetales y la dinámica uterina para lo cual se utiliza El cardiotocografocardiotocografo

Riesgos y Beneficios de la Riesgos y Beneficios de la CardiotocografíaCardiotocografía

BeneficiosBeneficios

Detección temprana Detección temprana del riesgo de pérdida del riesgo de pérdida de bienestar fetalde bienestar fetal

Control estrecho de Control estrecho de pacientes con pacientes con embarazo de alto embarazo de alto riesgo.riesgo.

RiesgosRiesgos

Falsos positivosFalsos positivos Errores de Errores de

interpretacióninterpretación

Interpretation of the Electronic Fetal Heart Rate During Labor. A. Sweha, T.W. Interpretation of the Electronic Fetal Heart Rate During Labor. A. Sweha, T.W. Hacker, J. Nuovo.The American Family Physician. May, 1999. Hacker, J. Nuovo.The American Family Physician. May, 1999.

MONITOREO FETAL ELECTRÓNICO

CARATERISTICAS

El test basal es un método de evaluación fetalsencillo, fácil de realizar, rápido, cómodo parala paciente, no invasivo, de bajo costo, de fácilinterpretación, reproducible y sin efectos secundarios ni contraindicaciones.

El test basal es un método de evaluación fetalsencillo, fácil de realizar, rápido, cómodo parala paciente, no invasivo, de bajo costo, de fácilinterpretación, reproducible y sin efectos secundarios ni contraindicaciones.

TECNICATECNICAPara que la técnica sea correcta, y Para que la técnica sea correcta, y

evitar conevitar con

ello los falsos positivos y negativos, es ello los falsos positivos y negativos, es necesarionecesario

que se cumplan una serie de que se cumplan una serie de requisitos:requisitos:

TECNICATECNICA

a) Posición de la paciente: semisentada oa) Posición de la paciente: semisentada o

en decúbito lateral, evitando siempre la posiciónen decúbito lateral, evitando siempre la posición

de decúbito supino, a fin de que no se produzcade decúbito supino, a fin de que no se produzca

el síndrome hipotensivo supino y las alteracionesel síndrome hipotensivo supino y las alteraciones

consiguientes de la FCF. Además, es conocidaconsiguientes de la FCF. Además, es conocida

la influencia de la posición materna en losla influencia de la posición materna en los

movimientos fetales y en la FCFmovimientos fetales y en la FCF

TECNICATECNICA

b) La paciente no debe acudir en ayunas ala realización del test basal, ya que se ha demostrado que los movimientos fetales son más frecuentes tras la ingesta, sobre todo

de glucosa.

b) La paciente no debe acudir en ayunas ala realización del test basal, ya que se ha demostrado que los movimientos fetales son más frecuentes tras la ingesta, sobre todo

de glucosa.

TECNICATECNICA

c) Si la paciente es fumadora, debe transcurrirun intervalo entre el último cigarrillo y eltest basal de al menos una hora, ya que se hademostrado que el tabaco produce efectos negativos en la FCF y en los movimientos fetales

c) Si la paciente es fumadora, debe transcurrirun intervalo entre el último cigarrillo y eltest basal de al menos una hora, ya que se hademostrado que el tabaco produce efectos negativos en la FCF y en los movimientos fetales

TECNICATECNICA

d) Si la paciente está sometida a un tratamientofarmacológico sedante, debe indicarlo,y, si fuese posible, debe realizarse la prueba antes de la toma de dicho fármaco

d) Si la paciente está sometida a un tratamientofarmacológico sedante, debe indicarlo,y, si fuese posible, debe realizarse la prueba antes de la toma de dicho fármaco

VARIABLES ESTUDIADAS VARIABLES ESTUDIADAS

Línea de baseLínea de base VariabilidadVariabilidad Aceleraciones transitoriasAceleraciones transitorias DesaceleracionesDesaceleraciones Mov. FetalesMov. Fetales Contracciones UterinasContracciones Uterinas

Línea de baseLínea de base VariabilidadVariabilidad Aceleraciones transitoriasAceleraciones transitorias DesaceleracionesDesaceleraciones Mov. FetalesMov. Fetales Contracciones UterinasContracciones Uterinas

Trazado Trazado

FCFC

M.F.M.F.

DUDU

FRECUENCIA CARDIACA FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASALFETAL BASAL

Es la frecuencia cardiaca promedio en Es la frecuencia cardiaca promedio en un trazado de 10 minuto, No es una un trazado de 10 minuto, No es una línea recta, sino que presenta una línea recta, sino que presenta una serie de fluctuaciones pequeñas y serie de fluctuaciones pequeñas y rápidas por encima y por debajo de rápidas por encima y por debajo de una línea visual promediouna línea visual promedio

Normal: 120 a 150 lat / min Normal: 120 a 150 lat / min

120 a 160 lat / min 120 a 160 lat / min

TAQUICARDIATAQUICARDIAFCF mayor a 150 - 160 lpm.FCF mayor a 150 - 160 lpm.Según su intensidad se subdivide en: Según su intensidad se subdivide en: Moderada: FCF entre 160 y 180 lpm Moderada: FCF entre 160 y 180 lpm Grave : FCF mayor a 180 lat/min. Grave : FCF mayor a 180 lat/min.

La taquicardia es consecuencia de la La taquicardia es consecuencia de la estimulación simpática sobre el miocardio estimulación simpática sobre el miocardio fetal. fetal.

El sistema simpático se estimula más El sistema simpático se estimula más precozmente que el parasimpático frente a la precozmente que el parasimpático frente a la hipoxia fetal y acidosis láctica, por lo que la hipoxia fetal y acidosis láctica, por lo que la taquicardia sería un signo muy precoz de taquicardia sería un signo muy precoz de sufrimiento fetal. Sin embargo hay causas no sufrimiento fetal. Sin embargo hay causas no explicables de taquicardia fetalexplicables de taquicardia fetal

BRADICARDIABRADICARDIAFrecuencia basal menor a 110 latidos por Frecuencia basal menor a 110 latidos por

minuto y a todo descenso de 30 latidos o más minuto y a todo descenso de 30 latidos o más durante dos minutos. durante dos minutos.

Se produce por un aumento del tono vagal y su Se produce por un aumento del tono vagal y su objetivo es disminuir el gasto energético objetivo es disminuir el gasto energético cardíaco. cardíaco.

Las disminuciones leves de la FCF pueden Las disminuciones leves de la FCF pueden encontrarse en fetos sin alteraciones de encontrarse en fetos sin alteraciones de hipoxia, sin embargo la bradicardia de menos hipoxia, sin embargo la bradicardia de menos de 100 lat/min está significativamente de 100 lat/min está significativamente asociada a estado fetal no asegurable.asociada a estado fetal no asegurable.

VARIABILIDAD DE LA VARIABILIDAD DE LA FCFBFCFB

Importante indicador de la función Importante indicador de la función cardiovascular y esta regulada por el sistema cardiovascular y esta regulada por el sistema nervioso autónomo.nervioso autónomo.

Es la resultante de la interacción de los centros Es la resultante de la interacción de los centros que regulan la frecuencia cardiaca fetal, esto que regulan la frecuencia cardiaca fetal, esto se debe a que los intervalos entre cada latido se debe a que los intervalos entre cada latido son diferentes y tiene dos componentes. son diferentes y tiene dos componentes.

Variabilidad a corto plazo Variabilidad a corto plazo Variabilidad a largo plazo Variabilidad a largo plazo

CONTROL AUTONÓMICO DE CONTROL AUTONÓMICO DE LA FCFLA FCF

El corazón fetal tiene respuestas de El corazón fetal tiene respuestas de inhibición y excitación de su inhibición y excitación de su frecuencia que depende delfrecuencia que depende del Sistema Sistema Nervioso Autónomo. Nervioso Autónomo.

INHIBICION: Se INHIBICION: Se transmite por el nervio transmite por el nervio vago al nodo sinusal. vago al nodo sinusal.

EXCITACIÓN: EXCITACIÓN: Se transmite por los Se transmite por los nervios que nacen en los nervios que nacen en los cuernos laterales de la cuernos laterales de la porción toráxico superior porción toráxico superior de la médula espinal y de la médula espinal y que se conectan con los que se conectan con los nervios simpáticos nervios simpáticos

VARIABILIDAD E INTERPRETACIONVARIABILIDAD E INTERPRETACION

Es la diferencia entre latido y latido, a corto y Es la diferencia entre latido y latido, a corto y largo plazo:largo plazo:

CLASIFICACION DE HAMMACHER:CLASIFICACION DE HAMMACHER:tipostipos

00: 0-5 lpm ( silente ): 0-5 lpm ( silente )II: 5-15 lpm ( ondulatoria baja ): 5-15 lpm ( ondulatoria baja )IIII: 15-25 lpm ( ondulatoria normal ): 15-25 lpm ( ondulatoria normal )IIIIII: > 25 lpm ( saltatorio ): > 25 lpm ( saltatorio )

VARIABILIDAD A LARGO VARIABILIDAD A LARGO PLAZOPLAZO

Describe las oscilaciones de la Describe las oscilaciones de la frecuencia en un minuto y determina frecuencia en un minuto y determina la ondulación de la línea basal. la ondulación de la línea basal.

La frecuencia normal de estas ondas es La frecuencia normal de estas ondas es de 3 a 5 ciclos por minuto. de 3 a 5 ciclos por minuto.

La interpretación clínica se hace por el La interpretación clínica se hace por el análisis visual subjetivo. análisis visual subjetivo.

Se acepta que la variabilidad latido a Se acepta que la variabilidad latido a latido sea de 6 a 25 lpm latido sea de 6 a 25 lpm

Ausencia de Variabilidad - Ausencia de Variabilidad - CausasCausas

Acidosis metabólica Acidosis metabólica Anormalidad neurológicaAnormalidad neurológica Prematuridad marcadaPrematuridad marcada Anemia cardiacaAnemia cardiaca Efecto farmacológico Efecto farmacológico Sueño fetalSueño fetal

ACELERACIONES DE LA ACELERACIONES DE LA FCFFCF

Aumentos transitorios de la FCF que ocurren durante un Aumentos transitorios de la FCF que ocurren durante un periodo relativamente corto, al cabo del cual la FCF retoma periodo relativamente corto, al cabo del cual la FCF retoma su nivel previo.su nivel previo.

Son de inicio abrupto, no ascienden mas de 15 a 30 latidos y Son de inicio abrupto, no ascienden mas de 15 a 30 latidos y no duran más allá de 15 segundos.no duran más allá de 15 segundos.

Se asocian a movimientos fetales y representan la integridad Se asocian a movimientos fetales y representan la integridad del sistema nervioso autónomo en el control del aparato del sistema nervioso autónomo en el control del aparato circulatorio fetal. circulatorio fetal.

Aceleración prolongada es la que tiene una duración entre 2 Aceleración prolongada es la que tiene una duración entre 2 y 10 minutos. y 10 minutos.

Cambios de más de 10 minutos de duración, es un cambio en Cambios de más de 10 minutos de duración, es un cambio en la FCFB (frecuencia cardiaca fetal basal) y constituiría una la FCFB (frecuencia cardiaca fetal basal) y constituiría una taquicardia. taquicardia.

ACELERACIONACELERACION

1.1. ACELERACIONES TRANSITORIAS ACELERACIONES TRANSITORIAS

Ascensos de la FCF de 15 a 25 latidos durante 15 Ascensos de la FCF de 15 a 25 latidos durante 15 segundos o mas en relación a la FCF basal. Reflejan segundos o mas en relación a la FCF basal. Reflejan bienestar fetal precedido de un movimiento fetal o bienestar fetal precedido de un movimiento fetal o contracción.contracción.

CLASIFICACION CLASIFICACION

Existen múltiples clasificaciones de ellos, pero la más conocida es la de Aladjen


1- AT Omega (incremento promediode FCF de 13 ± 5 lat/min y duración media de 27 ± 12 segundos)

1- AT Omega (incremento promediode FCF de 13 ± 5 lat/min y duración media de 27 ± 12 segundos)




2- AT Lambda, con incremento más descenso de la FCF y relacionados con la patología funicular (incremento de 13 ± 6 lat/min, duración de 34 ± 14 segundos y descenso de 10 ± 4 lat/min);

2- AT Lambda, con incremento más descenso de la FCF y relacionados con la patología funicular (incremento de 13 ± 6 lat/min, duración de 34 ± 14 segundos y descenso de 10 ± 4 lat/min);




3- AT elípticos (incremento de 17 ± 5 lat/min y duración de 87 ± 40 segundos),

3- AT elípticos (incremento de 17 ± 5 lat/min y duración de 87 ± 40 segundos),




4- AT periódicos, sucesión de AT Omegas(incremento de 14 ± 6 lat/min y duración de83 ± 39 segundos)

4- AT periódicos, sucesión de AT Omegas(incremento de 14 ± 6 lat/min y duración de83 ± 39 segundos)

AceleracionesAceleraciones

MONITOREO FETAL MONITOREO FETAL ELECTRÓNICOELECTRÓNICO

DESACELERACIONES DE DESACELERACIONES DE LA FCFBLA FCFB

Son disminuciones transitorias de la Son disminuciones transitorias de la FCF causadas por las contracciones FCF causadas por las contracciones uterinas con las cuales mantienen uterinas con las cuales mantienen una determinada relación temporal.una determinada relación temporal.

Se determinan según su duración, Se determinan según su duración, amplitud, e inicio. amplitud, e inicio.

DESACELERACIONDESACELERACION

1.1. Son descensos de la FCF de 15 a 25 latidos Son descensos de la FCF de 15 a 25 latidos durante 15 segundos o más en relación a la durante 15 segundos o más en relación a la FCF basal. Se asocian a movimientos fetales o FCF basal. Se asocian a movimientos fetales o a contracciones:a contracciones:

1.1. DIP I: Desaceleración en espejo. En relación a la DIP I: Desaceleración en espejo. En relación a la contracción.contracción.

2.2. DIP II: Desaceleración a insuficiencia placentaria.DIP II: Desaceleración a insuficiencia placentaria.3.3. DIP III: Desaceleraciones variables.DIP III: Desaceleraciones variables.

DESACELERACIONES DESACELERACIONES TEMPRANAS-DIP ITEMPRANAS-DIP I

Presenta una imagen en espejo con la Presenta una imagen en espejo con la contracción uterina, es decir el acmé de la contracción uterina, es decir el acmé de la contracción coincide con el vértice de la contracción coincide con el vértice de la desaceleración y la recuperación es simultánea desaceleración y la recuperación es simultánea con el término de la contracción (imagen en con el término de la contracción (imagen en espejo) espejo)

Mecanismo de producción: Compresión del Mecanismo de producción: Compresión del polo cefálico, lo cual desencadena un reflejo polo cefálico, lo cual desencadena un reflejo vagal, con disminución de la FCF, se acepta vagal, con disminución de la FCF, se acepta que estos fetos no tienen mayor riesgo de que estos fetos no tienen mayor riesgo de depresión neonatal y no requieren tratamiento. depresión neonatal y no requieren tratamiento.

DESACELERACIÓN DESACELERACIÓN TEMPRANATEMPRANA

DESACELERACIÓN DESACELERACIÓN TARDIATARDIA

Es una disminución de la FCF, también Es una disminución de la FCF, también denominados DIPS II o placentarios; se produce denominados DIPS II o placentarios; se produce después del acmé de la contracción.después del acmé de la contracción.

La recuperación se logra después que ha La recuperación se logra después que ha finalizado la contracción. La duración y amplitud finalizado la contracción. La duración y amplitud de la desaceleración son proporcionales a la de la desaceleración son proporcionales a la duración e intensidad de la contracción uterina. duración e intensidad de la contracción uterina.

Mecanismo de producción: Son producidas por Mecanismo de producción: Son producidas por hipoxemia fetal. Cada vez que ocurre una hipoxemia fetal. Cada vez que ocurre una contracción uterina, se produce una disminución contracción uterina, se produce una disminución en el contenido de oxígeno de la sangre fetal. en el contenido de oxígeno de la sangre fetal.


Cuando se presenta desaceleración tardía se Cuando se presenta desaceleración tardía se deben efectuar las siguientes acciones: deben efectuar las siguientes acciones:

Lateralización materna a izquierda Lateralización materna a izquierda

Suspensión de la infusión ocitócica si procede Suspensión de la infusión ocitócica si procede

Administración de oxigeno por mascarilla Administración de oxigeno por mascarilla

Corrección de la presión arterial materna si procede Corrección de la presión arterial materna si procede

Evaluación de la progresión del trabajo de parto Evaluación de la progresión del trabajo de parto ( descenso, dilatación ( descenso, dilatación

DESACELERACIONES DESACELERACIONES VARIABLESVARIABLES

Son alteraciones periódicas de la frecuencia, Son alteraciones periódicas de la frecuencia, llamadas también distocias funiculares.llamadas también distocias funiculares.

Se definen como una disminución brusca y visible Se definen como una disminución brusca y visible de la frecuencia cardiaca.de la frecuencia cardiaca.

Son variables en amplitud, duración, forma (V, W, Son variables en amplitud, duración, forma (V, W, U) y en su inicio con relación al acmé de la U) y en su inicio con relación al acmé de la contracción.contracción.

Es característico que con anterioridad y al término Es característico que con anterioridad y al término de esta se observe una aceleración de la FCF y de esta se observe una aceleración de la FCF y otra característica es la abolición, atenuación o otra característica es la abolición, atenuación o acentuación con los cambios de posición de la acentuación con los cambios de posición de la madre.madre.


Mecanismo de producción: Mecanismo de producción:

Se debe a la compresión del cordón umbilical entre Se debe a la compresión del cordón umbilical entre las partes fetales y las paredes del útero o la pelvis las partes fetales y las paredes del útero o la pelvis materna que obstruye la vena umbilical, materna que obstruye la vena umbilical, manteniendo el flujo arterial, lo que lleva a una manteniendo el flujo arterial, lo que lleva a una caída del débito cardíaco, con hipotensión arterial, caída del débito cardíaco, con hipotensión arterial, lo que estimula los barorreceptores produciendo lo que estimula los barorreceptores produciendo una taquicardia compensatoria pero si esta una taquicardia compensatoria pero si esta oclusión continúa y se ocluye la arteria umbilical oclusión continúa y se ocluye la arteria umbilical con un aumento de la resistencia vascular con un aumento de la resistencia vascular periférica , aumentando la presión arterial fetal, y periférica , aumentando la presión arterial fetal, y por estímulo vagal se traduce en un posterior por estímulo vagal se traduce en un posterior descenso de la FCF. descenso de la FCF.

DESACELERACIÓN DESACELERACIÓN VARIABLE COMPLICADAVARIABLE COMPLICADA

Se debe sospechar asfixia cuando:Se debe sospechar asfixia cuando: Desaparecen las aceleraciones pre y post Desaparecen las aceleraciones pre y post

desaceleración.desaceleración.

Desaceleraciones tardan más de 60 Desaceleraciones tardan más de 60 segundos en recuperarse y/o la disminución segundos en recuperarse y/o la disminución de latidos está por debajo de 60 latidos de la de latidos está por debajo de 60 latidos de la línea de base, y/ o bajan a más de 60 latidos( línea de base, y/ o bajan a más de 60 latidos( regla de los tres 6).regla de los tres 6).

Desaceleraciones tienen recuperación lentaDesaceleraciones tienen recuperación lenta

DESACELERACIÓN DESACELERACIÓN VARIABLE COMPLICADAVARIABLE COMPLICADA

Movimientos fetales Movimientos fetales

Los movimientos fetales fueron considerados a partir de los trabajos de Sadovsky como un parámetro eficaz en el estudio del bienestar fetal.

Su asociación con las aceleraciones transitorias de la FCF es el punto clave del test basal.

Los movimientos fetales fueron considerados a partir de los trabajos de Sadovsky como un parámetro eficaz en el estudio del bienestar fetal.

Su asociación con las aceleraciones transitorias de la FCF es el punto clave del test basal.

Movimientos fetales Movimientos fetales

Los movimientos fetales se han clasificadode distintas formas, aunque la más aceptadaes la que los divide en múltiples (M) e individuales predominando los movimientosmúltiples, sin que su diferenciación tenga unaespecial importancia en la interpretación del test basal.

Los movimientos fetales se han clasificadode distintas formas, aunque la más aceptadaes la que los divide en múltiples (M) e individuales predominando los movimientosmúltiples, sin que su diferenciación tenga unaespecial importancia en la interpretación del test basal.

ACTIVIDAD UTERINA ACTIVIDAD UTERINA

Los componentes de una contracción uterina son:

- tono basal - intensidad - frecuencia - duración - forma de onda

Los componentes de una contracción uterina son:

- tono basal - intensidad - frecuencia - duración - forma de onda


- Tono Basal se define como la presión intraamniotica existente entre dos contracciones, durante el periodo de diastole uterina y puede oscilara entre 8 a 12 mmhg

- Tono Basal se define como la presión intraamniotica existente entre dos contracciones, durante el periodo de diastole uterina y puede oscilara entre 8 a 12 mmhg


-Intensidad podemos definirla como la diferencia entre el punto máximo de la contracción y el tono basal.

-Intensidad podemos definirla como la diferencia entre el punto máximo de la contracción y el tono basal.


- Duración es el tiempo que transcurre desde el inicia la contracción hasta que se recupera el tono basal

- Duración es el tiempo que transcurre desde el inicia la contracción hasta que se recupera el tono basal


- Frecuencia se define como el numero de contracciones existentes en un periodo de tiempo determinado

- Frecuencia se define como el numero de contracciones existentes en un periodo de tiempo determinado


- forma de onda es una curva, consta de una fase ascendente, el acmé y la fase descendente o de relajación.

- forma de onda es una curva, consta de una fase ascendente, el acmé y la fase descendente o de relajación.

CRITERIOS DE CRITERIOS DE EVALUACIONEVALUACION

Existen múltiples criterios y clasificacionespara valorar el test basal, basados todos ellosen la reactividad fetal y diferenciados entre síen los parámetros que definen el feto reactivo,en función del número, amplitud y duración delas aceleraciones transitorias de la FCF.

Existen múltiples criterios y clasificacionespara valorar el test basal, basados todos ellosen la reactividad fetal y diferenciados entre síen los parámetros que definen el feto reactivo,en función del número, amplitud y duración delas aceleraciones transitorias de la FCF.

CRITERIOS DE CRITERIOS DE EVALUACIONEVALUACION

La más utilizado en la práctica clínica, por su sencillez y eficacia, es el criteriode Schiffrin , el cual clasifica a los test basales en dos grupos:

• Test basal reactivo • Test basal no reactivo

La más utilizado en la práctica clínica, por su sencillez y eficacia, es el criteriode Schiffrin , el cual clasifica a los test basales en dos grupos:

• Test basal reactivo • Test basal no reactivo

Test basal reactivoTest basal reactivo

Test basal no reactivoTest basal no reactivo

Estimulación vibroacústica ( EVA )Estimulación vibroacústica ( EVA )

es una prueba de bienestar fetal, en la que sees una prueba de bienestar fetal, en la que se

valoran las modificaciones cardiotocográficas valoran las modificaciones cardiotocográficas dede

la frecuencia cardíaca fetal (FCF) tras la la frecuencia cardíaca fetal (FCF) tras la activaciónactivación

de un laringófono aplicado directamente sobrede un laringófono aplicado directamente sobre

la pared abdominal materna a nivel del polola pared abdominal materna a nivel del polo

cefálico fetalcefálico fetal

Estimulación vibroacústica ( EVA )Estimulación vibroacústica ( EVA )

Suele utilizarse en los casos en que el test basal es dudoso o no reactivo, ya que está demostrado que la ausencia de aceleraciones transitorias y las oscilaciones pequeñas en la línea de base pueden ser indicativos de hipoxia cerebral, pero en la mayoría de los casos únicamente indican que el feto se encuentra en una fase de sueño tranquilo.

Suele utilizarse en los casos en que el test basal es dudoso o no reactivo, ya que está demostrado que la ausencia de aceleraciones transitorias y las oscilaciones pequeñas en la línea de base pueden ser indicativos de hipoxia cerebral, pero en la mayoría de los casos únicamente indican que el feto se encuentra en una fase de sueño tranquilo.

Respuesta al EVARespuesta al EVA

a)a) Modificaciones del trazado Modificaciones del trazado cardiotocográfico:cardiotocográfico:

28 semanas28 semanas Elevación Elevación de la línea de base en los de la línea de base en los

primeros 10 minprimeros 10 min Aumento de la variabilidad de la FCFAumento de la variabilidad de la FCF Incremento en el número aceleraciones Incremento en el número aceleraciones Recuperación de los valores previos en Recuperación de los valores previos en

10 – 20 min10 – 20 min

NST : ManejoNST : Manejo

Reactivo: Repita la prueba de Reactivo: Repita la prueba de acuerdo a la situación clínica o el acuerdo a la situación clínica o el riesgo fetalriesgo fetal 7 días : bajo riesgo fetal7 días : bajo riesgo fetal 3 días : RCIU (sin alt doppler), DM, THE3 días : RCIU (sin alt doppler), DM, THE 1 dia : embarazos prolongados, RCIU 1 dia : embarazos prolongados, RCIU

c/doppler alteradoc/doppler alterado

Perfil Biofísico FetalPerfil Biofísico Fetal


- Es un método de control fetal anteparto Es un método de control fetal anteparto basado en labasado en la

- Valoración de una serie de variables Valoración de una serie de variables biofisicas del fetobiofisicas del feto

- Tanto agudos como crónicasTanto agudos como crónicas

- Desde que fue descripto por Manning Desde que fue descripto por Manning (1980 ) (1980 )


FISIOLOGIA :

• Sistema nervioso central regula actividad biofísica• Centros específicos con sensibilidad diferente a hipoxemia• Movimientos corporales • Movimientos respiratorios• Reactividad cardiaca• Ciclos de sueño actividad: 20 minutos• Tiempo promedio de prueba 8 minutos

Perfil BiofisicoPerfil Biofisico

Centros de Centros de controlcontrol

Epoca de Epoca de aparición aparición

de los de los centros de centros de

control control

Actividad Actividad biofísica biofísica

SensibilidaSensibilidad a la d a la

hipoxiahipoxia

CortezaCorteza 7 - 8 semanas7 - 8 semanas TFTF ++

Corteza-Corteza-núcleosnúcleos

9 semanas9 semanas MFMF ++++

Pavimento del Pavimento del IV ventrículoIV ventrículo

20 - 21 20 - 21 semanassemanas

MRFMRF ++++++

Hipotálamo Hipotálamo posterior-bulboposterior-bulbo

26 semanas26 semanas FCFFCF ++++++++


ACTIVIDADES BIOFISICAS:

• Frecuencia cardiaca fetal• Movimientos respiratorios• Movimientos corporales• Tono fetal• Volumen liquido amniótico



• Frecuencia cardiaca fetal



•Movimientos respiratorios



•Movimientos corporales



•Tono fetal



•Volumen liquido amniótico


ParámetroParámetro Normal (2 puntos)Normal (2 puntos) Anormal (0 puntos)Anormal (0 puntos)

Movimientos respiratorios (MFR)Movimientos respiratorios (MFR) Al menos un episodio de 30 seg du-Al menos un episodio de 30 seg du- Ausencia o menor de 30 segAusencia o menor de 30 segrante 30 min de observaciónrante 30 min de observación

Movimientos corporales (MFC)Movimientos corporales (MFC) Al menos 3 movimientos (cuerpo/Al menos 3 movimientos (cuerpo/ Menos de 3Menos de 3

miembros) en 30 minmiembros) en 30 min

Tono (TF)Tono (TF) Al menos un episodio de extensión-Al menos un episodio de extensión- Ausencia extensión-flexión parcialAusencia extensión-flexión parcial

flexión (miembros o tronco). Aperflexión (miembros o tronco). Aper

tura y cierre de manotura y cierre de mano

Reactividad fetal (CTG)Reactividad fetal (CTG) Al menos dos episodios de acelera-Al menos dos episodios de acelera- Menos de 2 aceleracionesMenos de 2 aceleraciones

ciones asociadas a movimientosciones asociadas a movimientos

fetales durante 20 minfetales durante 20 min

Líquido amnióticoLíquido amniótico Al menos una cisterna de másAl menos una cisterna de más Menos de 2 cmMenos de 2 cm

de 2 cmde 2 cm

De manning y Plet, 1980.De manning y Plet, 1980.

Resultado normal: 8-10 Resultado normal: 8-10

Resultado dudoso: 6Resultado dudoso: 6

Resultado anormal: 0-4Resultado anormal: 0-4

PuntuaciónPuntuación


Vintzileos (1983)Vintzileos (1983)

ha propuesto ha propuesto - adición de la valoración del grado de adición de la valoración del grado de

madurez placentaria .madurez placentaria .- la valoración de las variables fetales ya la valoración de las variables fetales ya

no sigue un carácter binario (normal, no sigue un carácter binario (normal, anormal). Es decir que se introduce el anormal). Es decir que se introduce el concepto de concepto de valoración dudosa valoración dudosa (puntuación 1)(puntuación 1)


44

PERFIL BIOFISICO DE VINTZILEOSPERFIL BIOFISICO DE VINTZILEOS Variables

Registro cardiotocográfico

Movimientos fetales

Movimientos respiratoriosfetales

Tono fetal

Volumen dellíquido amniótico

Grado placenta

2 Puntos

> 4 aceleraciones de lafrecuencia cardíca fetal de>15 lat./min y de > 15 segen 20 min de exploración.

> 2 movimientos de troncop miembros en 30 min.

> 1 episodio demovimientos respiratoriosfetales de > 60 seg en 30min de exploración.

> 1 episodio de extensión yflexión de extremidad y 1episodio de extensión yflexión de columna.Bolsas de > 2 cm. endiámetro vertical.

Grado 0, 1, 2.

1 Punto

2-4 aceleraciones de lafrecuencia cardíaca fetalde > 15 lat./min y de > 15seg en 20 min.

1-2 movimientos de troncoo miembros en 30 min.

> 1 episodio de movimietosrespiratorios fetales de 30- 60 seg en 30 min

> 1 episodio de extensión-flexión de extremidad oepisodio de extensión-flexión de columna.

Bolsas entre 1-2 cm endiámetro vertical.

Placenta posterior.

0 Puntos

0 a 1 aceleración de lafrecuencia cardíaca fetalen 20 min.

Ausencia de movimientosen 30 min.

Ausencia o movimientosrespiratorios fetales de <30 seg en 30 min.

Extremidad en extensiónmano abierta movimientosin retorno a flexión deextremidad.

Bolsa de < 1 cm endiámetro vertical.Grado 3

Resultado Resultado perinatalperinatal : Bueno (100%) = 8 -12 puntos // Bueno (80%) = 6 - 7 puntos : Bueno (100%) = 8 -12 puntos // Bueno (80%) = 6 - 7 puntos

Sufrimiento fetal (100%) = 4 puntos // S.F. (28%) = 1 - 3 puntos // Obito (57%)Sufrimiento fetal (100%) = 4 puntos // S.F. (28%) = 1 - 3 puntos // Obito (57%)


La reactividad de la frecuencia cardíaca, los movimientos respiratorios, los movimientos corporales y el tono fetal son los MARCADORES AGUDOS.

El volumen del líquido amniótico y la

clasificación placentaria son los considerados como MARCADORES CRONICOS.

La reactividad de la frecuencia cardíaca, los movimientos respiratorios, los movimientos corporales y el tono fetal son los MARCADORES AGUDOS.

El volumen del líquido amniótico y la

clasificación placentaria son los considerados como MARCADORES CRONICOS.

PERFIL BIOFÍSICO PROGRESIVO: PERFIL BIOFÍSICO PROGRESIVO: BASES CLINICAS BASES CLINICAS

PERFIL BIOFÍSICO PROGRESIVO: PERFIL BIOFÍSICO PROGRESIVO: BASES CLINICAS BASES CLINICAS

INSPECCIONINSPECCION

ECOGRAFIA

BIOMETRIA FETAL

LIQUIDO AMNIOTICO

PLACENTA

EVA ecográfico

PERFIL BASALPERFIL BASAL

EVALUACION FUNCIONALEVALUACION FUNCIONAL

ECOGRAFIA-CARDIOTOCOGRAFIA-DOPPLER FUNICULAR.

MOVIMIENTOS FETALESTONO FETALPATRON CTG

REFLEJOS (EVA)OVF UMBILICAL

PERFIL FUNCIONALPERFIL FUNCIONAL

EVALUACIÓN EVALUACIÓN HEMODINÁMICAHEMODINÁMICA

ECOGRAFIA-DOPPLER UTERINO

DOPPLER FETALPATRÓN HEMODINÁMICO

UTEROPLACENTARIOPATRON HEMODINÁMICO

FETALAORTA DESCENDENTECAROTIDA PRIMITIVA

CEREBRAL MEDIA

PERFIL PERFIL HEMODINAMICOHEMODINAMICO


Los resultados obtenidos no justifican la Los resultados obtenidos no justifican la aplicación de los nuevos esquemasaplicación de los nuevos esquemas

El PBF según Manning es el que continúa El PBF según Manning es el que continúa presentando el menor porcentaje de falsos presentando el menor porcentaje de falsos positivos (41% contra cerca del 60% de los positivos (41% contra cerca del 60% de los demás tests)demás tests)

PBF: PBF:

sensibilidad 88% especificidad 99%sensibilidad 88% especificidad 99%

VPP 40% VPN 99%VPP 40% VPN 99%

EJEMPLOSEJEMPLOS

Monitoreo Fetal ElectrónicoMonitoreo Fetal Electrónico

Monitoreo Fetal Monitoreo Fetal ElectrónicoElectrónico

Monitoreo Fetal ElectrónicoMonitoreo Fetal Electrónico

http://davidtadeoromerocaballero.blogspot.com http://davidtadeoromerocaballero.blogspot.com

[email protected]@hotmail.com

Movil: 0981 452585Movil: 0981 452585

monitorizacion fetal en el diagnostico prenatal

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