MONITOREO DE LA VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA CARDÍACA Y LA TEMPERATURA COMO INDICADOR DE PREVENCION DURANTE EL EMBARAZO .

Reg. Cgepi. 20051264 Introducción La hipertensión durante el embarazo es un factor alto de riesgo en la morbimortalidad peri natal, por tal motivo es indispensable que se desarrollen propuestas de atención preventiva en esta área. Durante los últimos años se han realizado descubrimientos en el área de medicina conductual y psicología de la salud y específicamente en lo relacionado a las enfermedades cardiovasculares, entre ellas la hipertensión. En este sentido y tomando como bases esos descubrimientos , durante casi dos años en el CICS Sto. Tomas, hemos estado trabajando para encontrar un método de tratamiento preventivo para mujeres jóvenes embarazada con riesgo de padecer hipertensión, con el uso de técnicas de Biorretroalimentación para evitar la aparición de este problema, los resultados han sido positivos , durante el entrenamiento las pacientes son capaces de elevar la temperatura de su piel y bajar la frecuencia cardiáca,y su presión arterial se mantiene en los parámetros normales, sin embargo falta incrementar el numero de pacientes, asi como las formas de medición, para asegurar que el tratamiento realmente sea eficaz se pretenden realizar mediciones mucho mas prolongadas para verificar los cambio de presión arterial durante mayor tiempo. Por tal motivo en el presente estudio se pretenden hacer mediciones de la variabilidad de la frecuencia cardiaca. Tomando como base los recientes estudios (Andrew, 91, Domínguez,02) sobre la Variabilidad de la frecuencia Cardiaca( es el cambio de latido a latido en la tasa cardiaca) como indicador del peso del balance autonómico simpático contra el parasimpático, y el uso de la respiración diafragmática para mejorar las capacidades homeostáticas, y la resistencia a enfermedades funcionales. En el presente estudio se busca medir esta variabilidad y entrenar a las pacientes con ejercicios de relajación autogenica, para datarlas de capacidades autorreguladoras. OBJETIVO Determinar con indicadores psicofisiológicos (variabilidad de la frecuencia cardíaca y temperatura) la efectividad del entrenamiento en relajación para la prevención de la hipertensión inducida por el embarazo en adolescentes. ESTADO DEL CAMPO O DEL ARTE El sistema nervioso autónomo gobierna muchas de las funciones internas corporales mediante dos divisiones, la rama simpática activa o aumenta la acción del corazón mientras que la rama parasimpático la frena. El nervio vago o décimo par craneal juega un papel preponderante en la acción de frenado parasimpático; el balance entre este sistema de aceleración y frenado produce una oscilación continua y un aumento o disminución ordenada en la tasa cardiaca. El entrenamiento basado en la retroalimentación biológica de la variabilidad de la tasa cardiaca (VTC), parece que no solamente aumenta la dominancia parasimpático o simpática al parecer lo que promueve es el balance entre las dos (Turner, 1994). Varios hallazgos clínicos han demostrado la importancia de la variabilidad de la tasa cardíaca; por ejemplo, los cambios en los ritmos del corazón ocurren antes de que un feto entre en un estado de distrés y la disminución de la variabilidad puede predecir la muerte súbita del infante. También, la baja VTC anticipa un mayor riesgo de síntomas cardiacos y muerte después de un ataque cardiaco (Klieger, et al, 1987). La depresión clínica asimismo, disminuye la variabilidad de la tasa cardiaca e incrementa el riesgo de la enfermedad coronaria (Carney et al, 2001). En la actualidad se considera a la VTC como un indicador o marcador pronóstico muy útil para diferentes cuadros de morbilidad y mortalidad, tanto biológicos como emocionales. La investigación en este campo en Estados Unidos, se originó desde los años 60 y 70´s con los trabajos de John y Beatriz Lacey (Lacey, 1967, Lacey and Lacery, 1964, 1978), quienes sugirieron que los cambios en la función cardiovascular pueden ser facilitados o inhibidos por el procesamiento cortical. Su artículo clásico de 1978 postuló: “una comunicación de dos vías entre el corazón y el cerebro”. Demostraron, que mientras más grande era la aceleración

cardiaca, el tiempo de reacción de un sujeto era más rápido. La desaceleración cardiaca coincide con una fase de atención y preparación para la acción. Una segunda línea de investigación de la teoría de la VTC fue conducida por investigadores rusos, quienes entrenaron a personas a aumentar la VTC combinando la retroalimentación biológica y el entrenamiento respiratorio para producir disminuciones en los síntomas de asma y otras alteraciones mediadas autonómicamente (Lehrer, Vaschillo, Vaschillo en prensa), y fue principalmente esta segunda línea de investigación la que desencadenó el interés en las aplicaciones clínicas de la retroalimentación biológica con la VTC a problemas médicos y psicológicos (Moss, 2005). Tanto la VTC como la retroalimentación biológico (RAB) son técnicas relativamente recientes para entrenar a los humanos a modificar la variabilidad y los ritmos dominantes en su actividad cardiaca. En la actualidad, este tipo de investigación se está realizando en muchos lugares aplicándola a problemas de ira, ansiedad, asma, cardiovasculares, síndrome de colón irritable, fatiga crónica, entre otros. La variabilidad en la frecuencia cardiaca es un indicador de la eficiencia de los mecanismos de retroalimentación neural y puede clasificar a los estados de salud o a la capacidad del individuo para organizar fuentes fisiológicas para responder apropiadamente. Por lo tanto, entre mayor sea la variabilidad fisiológica organizada, mayor será el rango de conducta. La variabilidad organizada se debe a la retroalimentación dinámica, por lo que ésta está caracterizada por desviaciones rítmicas a un nivel constante. Un sistema de retroalimentación óptima permite grandes desviaciones de la media con una retroalimentación negativa ocurriendo a intervalos constantes. La regulación neural del corazón en individuos sanos es similar al sistema de retroalimentación óptimo, descrito anteriormente. En el control neural del corazón, el vago sirve como un mecanismo de retroalimentación primaria negativa. Por lo tanto, los estados de variabilidad de la frecuencia cardíaca atenuada tendrían influencias vagales en el corazón. SUJETOS DE ESTUDIO 1.- Mujeres Primigestas y multíparas en el tercer trimestre del embarazo adolescente ( menores de 20 años) 2.- Tensión arterial normal según su edad 3.-Que acudan al servicio de Gineco - Obstetricia del Hospital Materno infantil 4.- Clínicamente sanas METODOLOGÍA A las pacientes que acudían al Hospital y que reunían las características de inclusión, se les realizaron las mediciones de reactividad cardiovascular, presión arterial y temperatura periférica de la piel en tres momentos. Primero se tomaba la línea base de las tres mediciones, después se le sometió a una prueba de estrés, posteriormente se le pedía que cerrara los ojos y tratara de relajarse durante un minuto, por ultimo si los resultados indicaban que reunía los factores de riesgo, se le entrenaba con la técnica bioconductual y se le indicaba que cada mes se iba a tener contacto con ella para verificar su estado. RESULTADOS A continuación se muestran los resultados crudos de 6 pacientes ( los iniciales de 17 totales) .

FRECUENCIA CARDIACAPaciente 11

80.975.9

90.9

74.482.4

70.075.080.085.090.095.0

L.B.

1

L.B.

2

Estré

s

Rel

ajac

ión

Segu

imie

nto

Media

FRECUENCIA CARDIACA Paciente 2

123.1117.2

129.0

116.3113.2

105.0110.0115.0120.0125.0130.0135.0

Media

FRECUENCIA CARDIACA Paciente 3

78.380.2

88.1

78.3

86.7

70.0

75.0

80.0

85.0

90.0

L.B.1 L.B.2 Estrés Relajación Seguimiento

Media

FRECUENCAIA CARDIACAPaciente 4

80.277.4

74.6 76.172.1

60.065.070.075.080.085.0

M edia

FRECUENCIA CARDIACAPaciente 5

81.0

97.7

103.8 102.6 100.6

70.075.080.085.090.095.0

100.0105.0110.0

L.B.1 L.B.2 Estrés Relajación Seguimiento

Media

FRECUENCIA CARDIACA Paciente 6

87.397.6 101.4

94.2

134.0

80.090.0

100.0110.0120.0130.0140.0

L.B.1

L.B.2

Estrés

Relajac

ión

Seguim

iento

Media

DISCUSION: Se observa en las pacientes, adolescentes, que cursan el tercer trimestre del embarazo, y que asisten a consulta en el Hospital Dr. Nicolás M. Cedillo, que en todos los casos se tomaron 2 registros basales, con un intervalo de una semana, a las cuales se les sometió a una prueba se estrés (suave) cosnsistente en pedirles el cálculo aritmético durante 2 minutos, que en todos los casos se incrementa su frecuencia cardíaca y ligeramente la presión arterial, registrando al mismo tiempo la temperatura periférica en ambas manos, en donde no se encuentra concordancia con otros estudios (V.Gr. pacientes hipertensos), lo que probablemente se deba a una estado endocrino diferente, dado que se encuentran muy elevadas las concentraciones de hormonas termogénicas como son la progesterona y las hormonas tiroideas que son producidas en la placenta.

Media de la Presión Arterial

108.8

68.3

110.2

73.7

120.5

77.3

105.8

75.5

110.2

70.3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

1

LB1 PAS

LB1 PAD

LB2 PAS

LB2 PAD

PRUEBADEESTRESPAS

PRUEBADEESTRESPAD

RELAJACION NATURAL PAS

RELAJACIÓN NATURAL PAD

LB3 PAS

LB3 PAD

Sin embargo se observa que a pesar del transcurso del embarazo, no se incrementa la frecuencia cardiaca 4 semanas después de la primera medición, en comparación con pacientes preeclámpticas en quienes si sucede este hecho. Lo que se considera como un éxito parcial y a priori, lo que es muy importante por si mismo, pues se sabe que un incremento en la presión arterial puede tener consecuencias muy graves tanto en la madre como en el producto de la gestación.

75

80

85

90

95

100

L.B.1 L.B.2 Estrés Relajación Seguimiento

FRECUENCIA CARDIACA

FRECUENCIA CARDIACA

Se continua con el estudio dados los compromisos adquiridos con las instituciones de salud como son los Servicios médicos del Distrito Federal y la Secretaria de Salud a través del servicio de cardiología del Hospital General de México ( con quién aún no se concluyen los trámites del convenio del comodato del equipo de registro de electrocardiología ambulatoria), POR LO QUE SE PRESENTARAN MAS RESULTADOS EN UN FUTURO PRÓXIMO. Estos estudios, ya han sido presentados en diferentes foros, locales, nacionales e internacionales y serán publicados en la Revista de la Sociedad Mexicana de Psicología. IMPACTO El objetivo es incrementar el apoyo materno infantil a pacientes con altos factores de riego, de padecer hipertensión durante el embarazo, con intervenciones no invasivas y de bajo costo, desarrolladas por investigadores mexicanos del I.P.N.

ANEXOS

I Reunión Regional Latinoamericana y del Caribe de Medicina Conductual “Medicina Conductual: Perspectiva global, enfoque local”

Ciudad de México, 13 al 16 de Junio, 2005 Formato de envío de resúmenes

Llene todos los campos de este formato y guárdelo como archivo de Word. Envíelo como archivo adjunto a la dirección: rregional2005@yahoo.com.mx  Si desea someter más de una propuesta debe llenar un formato para cada una. La fecha límite para el envío es el 27 de marzo. Autor: Gerardo Leija Alva Título/Profesión: Psicologo Grado académico: Cto. A Maestria en Psic. De la Salud Organización/Institución: Centro Interdisciplinario de ciencia de la salud I.P.N Correo(s) electrónico(s): gelealipn@yahoo.com.mx Teléfono(s): 54850212, 57296000 ext. 63443 Fax: Dirección postal completa: Matamoros 196-a Tlalpan D.F. CP. 14000 Coautores: M en C. Juan Daniel Rodríguez Choreño,

Marque el tema de su propuesta Doble clic sobre el cuadro viñeta para seleccionar el tema de su presentación (marque sólo una opción):

Adicciones Bioética Calidad de vida Cáncer Desórdenes alimentarios Diabetes Dolor

Ejercicio y actividad física Enfermedades cardiovasculares Estilos de vida saludables Estrés Género y salud Genética conductual Obesidad

X Psicofisiología clínica Recursos humanos para la salud SIDA Sistemas de salud Tabaquismo Violencia

Usted prefiere que su presentación sea:

Doble clic sobre el cuadro viñeta para seleccionar el tipo de presentación

X Oral en sesión temática Sesión cartel

En el siguiente cuadro escriba un resumen de máximo 250 palabras, siguiendo el orden: Título del trabajo, autor(es), afiliaciones institucionales, resumen del trabajo, hasta cuatro descriptores.

ENTRENAMIENTO EN EL CONTROL DE LA TEMPERATURA PERIFÉRICA PARA EL MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN INDUCIDA POR EL EMBARAZO EN POBLACIÓN DE ADOLESCENTES M en C. Juan Daniel Rodríguez Choreño, Lic en Psic. Gerardo Leija Alva, Profesores e investigadores de la Lic. en Psic. del Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud Unidad Santo Tomas del I.PN. , América García Ruiz , Fabiola López Espinosa , Javary Cristal Suárez González, Martha Leticia Tello Castro, Laura González Ramírez alumnas del la Licenciatura de Psicología y del Programa de Institucional de Formación de Investigadores (PIFI) del CICS-UST del I.P.N

Resumen El embarazo entre adolescentes es un grave problema de salud pública, aseguran autoridades del sector Salud y organismos internacionales, quienes revelaron que entre 336 y 450 mil nacimientos - de los 2.2 millones que se registran cada año en el país- provienen de mujeres menores de 20 años de edad. En ese sentido, estadísticas del Instituto Nacional de las Mujeres destacan que la mortalidad de madres adolescentes se ha incrementado, ya que su tasa registra 23 defunciones por cada mil nacimientos y la causa que provoca la muerte es el aborto. Por otro lado y aunado a esto se agregan los datos de mortalidad de una de las enfermedades que afectan principalmente a mujeres menores de 20 años y en muchos de los casos primigestas, esta es la hipertensión durante el embarazo . La Hipertensión y sus complicaciones, constituye uno de los principales problemas obstétricos. En este sentido, esta investigación se pretende trabajar con adolescente embarazadas que estén cursando el tercer trimestres y se encuentren asistiendo a control medico. A estas Pacientes se les realizan

mediciones de frecuencia cardiaca, presión arterial y temperatura periférica de la piel y se les entrenara con una técnica de elevación de la temperatura periférica de la piel , para tal se le proporciona un cassette que contendrá el ejercicio. Cada mes se hará un seguimiento durante sus sesiones grupales

México, D.F., 23 de Noviembre del 2004.

DR. CESAR A MACIAS CHAPULA

DIRECTOR DE I NVESTIGACION

PRESENTE

Estimado Dr. Macías Chapula:

Me permito adjuntar a la presente el convenio con el Instituto Politécnico Nacional para el préstamo del equipo que se requiere para el estudio: “ LA FRECUENCIA CARDIACA, TEMPERATURA PERIFÉRICA E INMUNOGLOBULINA “A” SALIVAL, COMO INDICADORES DEL MANEJO DEL ESTRÉS EN LA HIPERTENSIÓN. VIABILIDAD Y EFECTIVIDAD” (CONACYT-SSA-MO-299) con clave de registro DIC/04/309/05/07, para su debido trámite ante el Dr. Francisco J. Higuera Ramírez, Director General del Hospital General de México, O.D.

Le saludo a Ud. Atentamente DR. LUIS ALCOCER DIAZ BARREIRO JEFE DEL SERVICIO DE CARDIOLOGIA

CONVENIO DE COLABORACIÓN QUE CELEBRAN, POR UNA PARTE, EL INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL, REPRESENTADO POR SU COORDINADOR GENERAL DE VINCULACIÓN, M. EN C. EDUARDO MEZA OLVERA, CON LA PARTICIPACIÓN DEL CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD REPRESENTADO POR SU DIRECTOR DR. JOSÉ JULIO TORRES FUENTES Y POR LA OTRA, EL DR. RENE MARTIN LÓPEZ VILLACAÑA, DIRECTOR GENERAL ADJUNTO DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS DEL HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO, ORGANISMO DESCENTRALIZADO, PARTES A LAS QUE EN LO SUCESIVO SE LES DENOMINARÁ COMO EL “IPN” Y “EL HOSPITAL GENERAL” RESPECTIVAMENTE, AL TENOR DE LAS DECLARACIONES Y CLÁUSULAS SIGUIENTES:

D E C L A R A C I O N E S

I.- POR EL “IPN” I.1. Que es un Órgano Desconcentrado de la Secretaría de Educación Pública con

personalidad jurídica y patrimonio propios, de conformidad con lo dispuesto por los artículos 2, 6, 12 y 14 de la Ley Orgánica del Instituto Politécnico Nacional, publicada en el Diario Oficial de la Federación, el 29 de diciembre de 1981 y 2 de su Reglamento Interno publicado en la Gaceta Politécnica el 30 de noviembre de 1988.

I.2. Que tiene como finalidades entre otras, realizar investigación científica y

tecnológica con vista al avance del conocimiento, al desarrollo de la enseñanza tecnológica y al mejor aprovechamiento social de los recursos naturales y materiales, así como participar en los programas que para coordinar las actividades de investigación se formulen de acuerdo con la planeación y desarrollo de la política nacional de ciencia y tecnología, de acuerdo con los requerimientos del desarrollo económico, político y social del país.

I.3. Que tiene como atribuciones, entre otras, organizar las Prácticas Profesionales

que deben prestar sus alumnos y pasantes, mediante el establecimiento de las actividades programadas y sistematizadas que los alumnos realicen en forma grupal fuera de las Escuelas, Centros y Unidades de Enseñanza y de Investigación del “IPN”, y que tengan por objeto complementar los conocimientos teóricos adquiridos en las aulas, de conformidad con lo establecido en el Reglamento de Prácticas y Visitas Escolares del “IPN” del 31 de enero de 1990.

I.4. Que según lo dispuesto en los artículos 12 y 14, fracciones IV y XIX de la Ley

Orgánica; 137 del Reglamento Interno y 21, fracción I del Reglamento Orgánico del Instituto, la representación legal de esta Casa de Estudios la tiene su Director General, el Dr. José Enrique Villa Rivera, quien conforme a lo dispuesto en el artículo 139 del propio Reglamento Interno, tiene facultades para delegarla.

I.5. Que el M. en C. Eduardo Meza Olvera, en su carácter de Coordinador General

de Vinculación, se encuentra facultado para suscribir el presente instrumento en representación del “IPN”, como lo acredita con el Poder Notarial número 7951, de fecha 30 de enero de 2004, otorgado ante la fe del Notario Público número 234 del Distrito Federal, Lic. Héctor Trejo Arias.

I.6. Que dentro de su estructura Orgánica Administrativa se encuentra el Centro

Interdisciplinario de Ciencias de la Salud en adelante referido como “CICS-

UST”, el cual cuenta con la infraestructura y los recursos necesarios para dar cumplimiento al objeto del presente instrumento.

I.7 Que señala como su domicilio legal, el edificio de la Dirección General, ubicado

en Avenida Luis Enrique Erro, sin número, Unidad Profesional “Adolfo López Mateos”, colonia Zacatenco, Delegación Gustavo A- Madero, C-P- 07738, México, Distrito Federal.

II.- POR “EL HOSPITAL GENERAL” II.1. Que es un organismo público descentralizado de la Administración Pública

Federal, con personalidad jurídica y patrimonio propios de conformidad con el decreto presidencial publicado en el Diario Oficial de la Federación el día 11 de mayo de 1995.

II.2. Que dentro de su objetivo esta el de coadyuvar a la consolidación del Sistema

Nacional de Salud, proporcionando servicios médicos de alta especialidad e impulsando los estudios, programas, proyectos e investigaciones inherentes a su ámbito de competencia, conforme a lo dispuesto por el artículo 1º de su Decreto y artículos 31, 37, 39 y 45 de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal.

II.3. Su representante el doctor Rene M. López Villicaña, Director General Adjunto de

Administración y Finanzas acredita su personalidad, otorgada por el Director General del Hospital General de México, Dr. Francisco José Higuera Ramírez en términos de la escritura pública No. 154 ante la fe del Lic. Alfredo Aurioles Acosta, Notario Público No. 154 de la Ciudad de México, D. F.

II.4. Que para efectos legales de este convenio, señala como domicilio la calle de Dr.

Balmis No. 148, Col. Doctores Delegación Cuauhtémoc, C.P. 06726, en esta Ciudad de México, Distrito Federal

III. POR LAS PARTES ÚNICA. Que de conformidad con las anteriores declaraciones, las partes reconocen su personalidad jurídica y la capacidad legal que ostentan, asimismo conocen el alcance y contenido de este Convenio y están de acuerdo en someterse a las siguientes:

C L Á U S U L A S PRIMERA. OBJETO El objeto del presente instrumento es la colaboración entre las partes con el fin de coadyuvar al proyecto de frecuencia cardiaca, temperatura periférica e inmunológica, lo anterior para desarrollar de manera más eficaz y eficiente las actividades para la atención a la salud de la población, la capacitación y actualización del personal del Sector Salud. SEGUNDA. OBLIGACIONES DEL “IPN” Para el debido cumplimiento del objeto del presente Convenio, el “IPN” tendrá como obligaciones las siguientes:

a) Proporcionar en comodato dos equipos de electrocardiografía ambulatoria para la medición de pacientes hipertensos del servicio de cardiología del “Hospital General” a través del contrato de comodato correspondiente.

b) Apoyar en la medición y registro de datos de dichos pacientes.

c) Las demás necesarias para el adecuado cumplimiento del objeto del presente convenio.

TERCERA: OBLIGACIONES DE “EL HOSPITAL GENERAL” Para el debido cumplimiento del objeto del presente Convenio el “Hospital General” tendrá como obligaciones, las siguientes:

a) Permitir el acceso al personal del CICS-UST por un periodo de seis meses (renovables).

b) Compartir los datos de los pacientes que estén relacionados con la hipertensión durante el embarazo.

c) Préstamo de instalaciones. Supervisar la capacitación especializada en el uso de estos equipos y garantizar los parámetros de calidad internacional en su aplicación e interpretación.

d) Realizar reuniones periódicas para ver los avances y hacer recomendaciones. e) Las demás necesarias para el adecuado cumplimiento del objeto del presente

convenio.

CUARTA:.- OBLIGACIONES DE LAS PARTES a) Establecer comunicación oportuna de los problemas que se presenten. b) Entablar un intercambio de apoyo mutuo, reciprocidad y respeto. c) Seguir al pie de la letra las obligaciones de cada una de las partes.

QUINTA: COMUNICACIONES Las comunicaciones referentes a cualquier aspecto de este convenio, deberán dirigirse a los domicilios señalados en el apartado de declaraciones. SEXTA: COMITÉ TÉCNICO Las partes acuerdan constituir un Comité Técnico que coadyuve a la instrumentación técnica y de evaluación de las actividades que se deriven de este convenio. Dicho Comité estará integrado por dos representantes de cada una de las partes y serán designados dentro de los quince días hábiles contados a partir de la fecha de firma de este Convenio. El comité se reunirá periódicamente en las fechas respectivas de renovación y conclusión estando cuando menos un representante de cada parte, rindiendo sus informes debiendo revisar y evaluar el cumplimiento del presente instrumento, y en su caso de los anexos, así como hacer las recomendaciones que se requieren. SÉPTIMA: RELACIÓN LABORAL El personal comisionado por cada una de las partes para el cumplimiento del presente instrumento, continuará relacionado laboralmente con la parte que lo empleó, sin que se considere a la otra como patrón solidario o sustituto. Si en la realización de un programa interviene personal que preste sus servicios a instituciones o personas distintas a las partes, este personal continuará siempre bajo la dirección y dependencia de dicha institución, por lo que su participación no origina relación de carácter laboral con el “IPN”, ni con “El Hospital General”. OCTAVA: PROPIEDAD INTELECTUAL Las partes convienen que las publicaciones, así como las coproducciones y la difusión del objeto del presente Convenio, se realizarán de común acuerdo, estipulando que gozarán de cada uno de los derechos que otorgan las leyes en materia de propiedad intelectual tanto en la República Mexicana, como en el extranjero. Así mismo, las partes convienen de manera expresa que los trabajos que se deriven de la ejecución del presente Convenio que sean susceptibles de protección intelectual, corresponderá a la parte cuyo personal haya realizado el trabajo objeto de protección,

dándole el debido reconocimiento a quienes hayan intervenido en la realización del mismo. En caso de trabajos generados y de los cuales no sea posible determinar el grado de participación del “IPN” y “EL HOSPITAL GENERAL.”, la titularidad de la propiedad intelectual corresponderá a los dos en partes iguales, otorgando el debido reconocimiento a quienes hayan intervenido en la realización del mismo. Queda expresamente entendido, que las partes podrán utilizar en sus tareas académicas, los resultados obtenidos de las actividades amparadas por el presente instrumento. NOVENA: VIGENCIA El presente convenio empezará a surtir sus efectos a partir de la fecha de su firma y su duración será de seis (6) meses. DECIMA: CONFIDENCIALIDAD Las partes guardarán confidencialidad respecto a las actividades materia de este Convenio en los casos que lo consideren necesario. DECIMA PRIMERA: MODIFICACIONES El presente Convenio podrá ser modificado y/o adicionado mediante la firma del Convenio Modificatorio o Adendum Correspondiente. DECIMA SEGUNDA: RESPONSABILIDAD CIVIL Ambas partes estarán exentas de toda responsabilidad civil por los daños y perjuicios que se pueden derivar en caso de incumplimiento total o parcial del presente Convenio, debido a caso fortuito, o fuerza mayor, entendiéndose por esto a todo acontecimiento, presente o futuro, ya sea fenómeno de la naturaleza o no, que esté fuera del dominio de la voluntad, que no pueda preverse o que aún previéndose no pueda evitarse, incluyendo la huelga y el paro de labores académicas o administrativas. En tales supuestos las partes revisarán de común acuerdo el avance de los trabajados para establecer las bases de su finiquito. DECIMA TERCERA: TERMINACIÒN ANTICIPADA El presente instrumento se podrá dar por terminado mediante aviso que por escrito y con noventa días de anticipación, presente una de las partes a la otra, sin perjuicio de los trabajos que se estén desarrollando a la fecha, los que deberán constituirse hasta su total terminación. DECIMA CUARTA: RESCISIÒN El presente Convenio se podrá rescindir en forma administrativa y sin necesidad de declaración judicial, en caso de incumplimiento total o parcial de las obligaciones contraídas por cada una de las partes. La parte afectada podrá optar por exigir el cumplimiento de las obligaciones a cargo de la contraparte, o bien declarar administrativamente la rescisión del convenio, en cuyo caso, estará obligada a rescindir los daños y perjuicios que se ocasionen con motivo de su incumplimiento, en los términos de la legislación civil federal aplicable. DECIMA QUINTA: ENCABEZADOS Y DEFINICIONES Los encabezados y definiciones contenidos en este documento se han utilizado por conveniencia, brevedad y para la fácil identificación de cláusulas y términos, siendo que en ningún momento se entenderá que dichos encabezados y definiciones limitan o alteran el acuerdo de las partes contenido en el clausulado del presente Convenio. DECIMA SEXTA: INTERPRETACION Y SOLUCION DE CONTROVERSIAS. Las partes manifiestan que el presente Convenio es producto de su buena fe, por lo que realizarán todas las acciones posibles para lograr su debido cumplimiento; y en

caso de presentarse alguna discrepancia sobre su interpretación o ejecución, la resolverán de mutuo acuerdo y por escrito las diferencias a través del Comité técnico a que alude la Cláusula Sexta del presente instrumento, o las personas que las partes designen para ello. Si en la última instancia las partes no llegaran a ningún acuerdo, se someterán a la jurisdicción y competencia de los tribunales federales de la ciudad de México, Distrito Federal, renunciando al fuero que les pudiera corresponder, en razón de su domicilio presente o futuro, o por cualquier otra causa. Leído por las partes y enteradas de su contenido y alcance legal del presente Convenio de Colaboración lo firman por triplicado en la Ciudad de México, Distrito Federal, a los ________ días del mes de _________, del año dos mil cinco.

POR EL “IPN”

POR EL “HOSPITAL GENERAL”.

M. EN C. EDUARDO MEZA OLVERA COORDINADOR GENERAL DE

VINCULACIÓN

DR. RENÉ MARTÍN LÓPEZ VILLICAÑA DIRECTOR GENERAL DE

ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS DEL HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO,

O.D.

DR. JOSE JULIO TORRES FUENTES DIRECTOR DEL CENTRO

INTERDICIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD UNIDAD SANTO TOMAS

DR. LUIS ALCOCER DÍAZ BARREIRO JEFE DE CARDIOLOGÍA

CONTRATO DE COMODATO QUE CELEBRA POR UNA PARTE, COMO COMODANTE EL INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL, REPRESENTADO EN ESTE ACTO POR EL C. P. RAUL F. LEYVA FRANCO, DIRECTOR DE RECURSOS FINANCIEROS, ACOMPAÑADO PARA EFECTOS DE ESTE DOCUMENTO DEL DR. JOSÉ JULIO TORRES FUENTES, DIRECTOR DEL CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD, A QUIENES EN LO SUCESIVO SE LE DENOMINARÁ EL “IPN” Y POR LA OTRA PARTE COMO COMODATARIO EL HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO, ORGANISMO DESCENTRALIZADO REPRESENTADO POR EL DOCTOR RENE MARTÍN LÓPEZ VILLICAÑA, DIRECTOR GENERAL ADJUNTO DE ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS, Y QUIEN A PARTIR DE ESTE MOMENTO SE DENOMINARÁ “HOSPITAL GENERAL”, QUIENES SE COMPROMETEN AL TENOR DE LAS SIGUIENTES DECLARACIONES Y CLÁUSULAS.

DECLARACIONES 1. POR EL “IPN” I.1 Que es un órgano Desconcentrado de la Secretaría de Educación Pública, con personalidad Jurídica y patrimonio propio, de conformidad con lo dispuesto por los artículos 2, 6, 12 y 14 de la Ley Orgánica del Instituto Politécnico Nacional publicada el 29 de diciembre de 1981 en el Diario Oficial de la Federación y el artículo 2 de su Reglamento interno, publicado en la Gaceta Politécnica del 30 de noviembre de 1998. I.2 Que tiene como objetivos, entre otros: realizar investigaciones científicas y tecnológicas con vista al avance del conocimiento al desarrollo de la enseñanza tecnológica y al mejor aprovechamiento social de los recursos naturales y materiales, así como participar en los programas que para coordinar las actividades de investigación, se formulen para la planeación y desarrollo de la política nacional de ciencia y tecnología, de acuerdo con los requerimientos de desarrollo económico, político y social del país. I.3 Que entre sus funciones está la de promover el intercambio científico, tecnológico y cultural con instituciones educativas y organismos nacionales, extranjeros e internacionales, de acuerdo a lo señalado por el artículo 4, fracción XVII de la Ley Orgánica del Instituto. I.4 Que según lo dispuesto en los artículos 12 y14, fracciones XIV y XIX de la Ley Orgánica; 137 del Reglamento interno y 21, fracción I del Reglamento orgánico del Instituto, la representación legal de esta Casa de Estudios la tiene su Director General, el Dr. José Enrique Villa Rivera, quien conforme a lo dispuesto an el artículo 139 del propio Reglamento Interno, tiene facultades para delegarla. 1.5 Que la Dirección de Recursos Financieros del Instituto Politécnico Nacional, le corresponde entre otras actividades, las de conducir los procesos de contratación en materia de adquisiciones, mantenimiento y prestación de servicios, así como la administración de bienes muebles e inmuebles del Instituto. I.6 Que el C.P. Raul F. Leyva Franco, es el Director de Recursos Financieros del “IPN”, según consta en su nombramiento de fecha 16 de mayo de 2004, otorgado a su favor por el Dr. José Enrique Villa Rivera, Director General del propio Instituto y cuenta con facultad suficiente para comprometer a su representante en los términos de Poder Notarial número 8,459 de fecha 24 de mayo de 2004, otorgado ante la fe del Lic. Héctor Trejo Arias, Notario Público número 234 del Distrito Federal.

1.7 Que dentro de su estructura orgánica-administrativa se encuentra el CICS-SANTO TOMAS y que es el responsable del seguimiento, verificación y cumplimiento del objeto del presente contrato. 1.8 Que el Dr. José Julio Torres Fuentes es el Director del CICS-SANTO TOMAS, personalidad que acredita en términos del nombramiento otorgado a su favor por el Director General del “IPN”. 1.9 Que señala como domicilio legal del edificio de la Dirección General, ubicado en Av. Luis Enrique Erro s/n en la Unidad Profesional “Adolfo López Mateos” Zacatenco, Delegación Gustavo A. Madero, México 07738, Distrito Federal. I1. POR EL “HOSPITAL GENERAL” II.1 Que es un Organismo Público Descentralizado con personalidad jurídica y patrimonio propios en los términos de los artículos 3° fracción I y 45 de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal y de conformidad con el Decreto Publicado en el Diario Oficial de la Federación el once de mayo de mil novecientos noventa y cinco. II.2. Su representante el Dr. René Martín López Villicaña, Director General Adjunto de Administración y Finanzas acredita su personalidad con el Poder Notarial, otorgado por el Director General del Hospital General de México, Organismo Descentralizado Dr. Francisco José Higuera Ramírez en términos de la escritura pública N°154, pasada ante la fe del Notario Público Lic. Alfredo Aurioles Acosta de la Ciudad de México, D. F. II.3. Que de plena conformidad con el objeto del Contrato, se ajusta voluntariamente a él. II.4. Que señala como su domicilio legal, el ubicado en Dr. Balmis N° 148, Colonia Doctores, Delegación Cuauhtémoc C. P. 06726 en la Ciudad de México, D. F., mismo que se señala para los fines y efectos legales del presente contrato. III DECLARAN AMBAS PARTES: UNICA.- Que es interés de ambas partes celebrar el presente Contrato de Comodato, reconociendo su personalidad jurídica para hacerlo y manifestando conocer el contenido y alcance del instrumento, por lo que están de acuerdo en someterse a las siguientes:

C L Á U S U L A S PRIMERA.- El objeto del presente Contrato, consiste en que el “IPN” a través del CICS-SANTO TOMAS, conceda, de manera temporal a el “Hospital General” los bienes muebles que se detallan en el Anexo “1”. SEGUNDA.- Para el cumplimiento del presente Contrato, el “Hospital General” se compromete a lo siguiente:

a) Recibir los bienes a través de la firma de un formato o documento oficial, como Anexo “2”

b) No conceder el uso de los bienes a terceros, sin previa autorización y por escrito del “IPN”.

c) Permitir a el “IPN” el retiro de los bienes en las condiciones en las que le fueron entregados, tomando en cuenta el desgaste natural de los mismos, al concluirse el término de éste Contrato y sin necesidad de requerimiento.

d) Utilizar los bienes exclusivamente para los usos, para los cuales están destinados.

e) Llevar a cabo el mantenimiento que requieren los bienes en virtud de

su uso normal.

f) No comercializar los bienes en comodato.

g) Autorizar a el “IPN” para que lleve a cabo inspecciones sobre los bienes a través de personal autorizado por el CICS-SANTO TOMAS, previa solicitud por escrito que le realice con cinco días hábiles de anticipación.

TERCERA.- El “Hospital General”, por su parte se compromete a lo siguiente:

a) Entregar los bienes objeto del presente Comodato, por su cuenta y a su cargo, en las instalaciones del “IPN”, ubicadas en: Av. de los Maestros y Calzada de los Gallos s/n Col. Santo Tomás C.P. 11340 México, D.F., en la fecha de terminación de este Contrato.

b) Responder por los defectos y vicios ocultos que los bienes tuvieren,

anteriores a la fecha de suscripción del presente Contrato. CUARTA.- El “Hospital General” deberá dar aviso a el “IPN” de las reparaciones o mejoras, ya sean mayores o menores que requieran los bienes, las cuales en caso de ser autorizadas por el “IPN” serán por cuenta del “Hospital General” y quedarán a favor de los bienes materiales del Comodato. QUINTA.- El “IPN” nombra como responsable de las actividades que le corresponden, derivadas del Presente Contrato de Comodato, a el Dr. Juan Daniel Rodríguez Choreño. Por su parte el “Hospital General” nombra a el ____________________________ en su calidad de _________________________, como responsable de la ejecución de éste Contrato. SEXTA.- El personal de cada parte que sea designado para la realización del presente Contrato, continuará en forma absoluta bajo la dirección y dependencia de la parte con la cual tiene establecida su relación laboral, por lo que no se considerará al “IPN” ni al “Hospital General”, como patrones solidarios o substitutos. SEPTIMA.- Las comunicaciones de cualquier tipo que deban hacerse las partes, deberán dirigirse a los domicilios señalados en el capítulo de Declaraciones de éste Contrato. OCTAVA.- Queda expresamente pactado que el “IPN” ni el “Hospital General”, tendrán responsabilidad civil por los daños y perjuicios que pudieran causarse a la contraparte con motivo del presente Contrato, por paro de labores académicas o administrativas, así como por casos fortuitos o de fuerza mayor, en virtud de los cuales alguna de las partes se encuentre impedida para cumplir oportunamente con los compromisos derivados del objeto del presente Contrato.

NOVENA.- La vigencia del presente Contrato, será de seis meses, contando a partir de su fecha de celebración y podrá ser prorrogado, previo acuerdo por escrito de las dos partes. DECIMA.- Este Contrato podrá ser modificado, evaluado y adicionado por mutuo acuerdo de las partes a petición de cualquiera de ellas, previa solicitud por escrito con treinta días naturales de anticipación; en tal caso, las modificaciones obligarán a las partes a partir de la fecha de firma del correspondiente Convenio modificado. DÉCIMA PRIMERA.- El presente Contrato podrá ser rescindido sin que medie resolución judicial, por las siguientes causas:

a) Por incumplimiento de las partes de las obligaciones adquiridas en este Contrato.

b) Si alguna de las partes cede, parcial o totalmente, a terceros los

derechos y obligaciones convenidos mediante este documento. DÉCIMASEGUNDA.- Las partes convienen en que a solicitud de cualquiera de ellas acordarán, en su momento, la posible terminación anticipada de las obligaciones establecidas en el presente instrumento, dando aviso por escrito a la contraparte con un mínimo de 15 días naturales de anticipación.. DÉCIMA TERCERA.- Las partes manifiestan que el presente Contrato, es producto de la buena fe, y en caso de duda o discrepancia sobre su contenido o interpretación, ambas partes las resolverán de común acuerdo y por escrito. En caso de no llegar a algún acuerdo, las partes se someten expresamente a la jurisdicción y competencia de los Tribunales Federales de la Ciudad de México, Distrito Federal, renunciando al fuero que pudiera corresponderles en razón de sus domicilios presentes o futuros o por cualquier otra causa. Leído que fue el presente Contrato de Comodato, y enteradas las partes de su alcance y fuerza legal, lo firman por triplicado en la Ciudad de México, Distrito Federal, a los días del mes de de 2005.

POR EL “IPN”

POR EL “HOSPITAL GENERAL”.

CP. RAÚL LEYVA FRANCO DIRECTOR DE RECURSOS

FINANCIEROS

DR. RENÉ MARTÍN LÓPEZ VILLICAÑA DIRECTOR GENERAL DE

ADMINISTRACIÓN Y FINANZAS DEL HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO,

O.D.

DR. JOSÉ JULIO TORRES FUENTES DIRECTOR DEL CENTRO

INTERDICIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD, UNIDAD SANTO

TOMÁS

DR. LUIS ALCOCER DÍAZ BARREIRO JEFE DE CARDIOLOGÍA

APROBACIÓN Y REVISIÓN JURÍDICA

LIC. LUIS ALBERTO CORTÉS ORTIZ

DIRECTOR DE NORMATIVIDAD, LEGISLACIÓN Y CONSULTA

DR. JOSÉ MONTES SERVICIO DE INMUNOLOGÍA

Las firmas que anteceden corresponden al Contrato de Comodato de los bienes celebrado entre el “Hospital General de México” y el Instituto Politécnico Nacional, de fecha y consta de hojas escritas por un solo lado.

A N E X O 1 CARACTERISTICAS DEL EQUIPO A COMODATO: Marca Cardioline Modelo Prima holter Sistema digital de Holter de Monitoreo ambulatorio de ECG 3/ 12 canales PRIMA grabables Batería recargable Tarjeta spot PC para Pentium III Software para 12 canales Interfaces Calidad de alta señal Flash card Accesorios y cables para los canales