Catéter de Swan-Ganz

Matias R Fatechi

Complicaciones

-Arritmias cardiacas-Ruptura del balón-Catéter anudado-Infecciones-Complicaciones pulmonares -Neumotórax -Infarto pulmonar -Ruptura de la AP-Complicaciones tromboembolias

Complicaciones

Complicaciones en orden de frecuencia:-Puncion arterial-Puncion vertice pulmonar sin manifestacion clinica-Lesion conducto toracico-Embolia aerea-Puncion traqueal

UtilidadO Permite la medición y calculo de Permite la medición y calculo de

varios parámetros hemodinámicas:varios parámetros hemodinámicas:O Presión venosa central.Presión venosa central.O Presión arterial pulmonar.Presión arterial pulmonar.O Presión capilar pulmonar.Presión capilar pulmonar.O Saturación venosa mixta de oxigeno.Saturación venosa mixta de oxigeno.O Gasto cardGasto cardííaco.aco.O Resistencias vasculares periféricasResistencias vasculares periféricas..

Datos obtenidos con el C.S.G

Resistencias vasculares sistémicas- PAM - PRESION DE ADRVS --------------------------------------------------------------- VOLUMEN MINUTO

PRESION MEDIA AP – PRESION WEDGERVP --------------------------------------------------------------------- VM

Variables hemodinámicas

Do2= vm x contenido arterial de oxigeno(cao2)

Cao2= (1,36 x g Hb x {sat. de o2}) +(Pao2 0,003)

Cvo2= (Hb x 1,36 x saturación mixta venosa de o2) + (Pvo2 x o,oo3)

MedicionesO Presión Aurícula Derecha:Presión Aurícula Derecha:

O 0-6 mmHg0-6 mmHg

O Presión Ventrículo Derecho:Presión Ventrículo Derecho:O Sistólica: 15-25 mmHgSistólica: 15-25 mmHgO Diastólica: 0-8 mmHgDiastólica: 0-8 mmHg

MedicionesO Presión Arterial Pulmonar:Presión Arterial Pulmonar:

O Sistólica: 15-25 mmHgSistólica: 15-25 mmHgO Diastólica: 8-15 mmHgDiastólica: 8-15 mmHgO Media: 10-20 mmHgMedia: 10-20 mmHg

O Presión Capilar en Cuña (Presión de Presión Capilar en Cuña (Presión de Oclusión de la Arteria Pulmonar)Oclusión de la Arteria Pulmonar)O 6-12 mmHg6-12 mmHg

Mediciones

O Gasto Cardíaco:Gasto Cardíaco: Consumo de OConsumo de O22* x IMC .* x IMC .

13 x Hb x (SaO13 x Hb x (SaO22 – SvO – SvO22))

* 135 ml O2/min/m2* 135 ml O2/min/m2 Normal: 4 – 6 L/min Normal: 4 – 6 L/min

Mediciones

O Resistencia Vascular Periférica =Resistencia Vascular Periférica =80 x 80 x PA media (mmHg) x PVC PA media (mmHg) x PVC

(mmHg).(mmHg).

Gasto Cardíaco (L/min)Gasto Cardíaco (L/min)

Normal: 900 – 1300 (dinas x Normal: 900 – 1300 (dinas x seg)/cmseg)/cm55

MedicionesO Saturación Venosa Mixta*:Saturación Venosa Mixta*:

O ≥ ≥ 70% : Gasto cardíaco normal o 70% : Gasto cardíaco normal o elevado.elevado.O El paciente necesita aminas vasoactivas. El paciente necesita aminas vasoactivas.

O < 70% : Gasto cardíaco bajo< 70% : Gasto cardíaco bajoO Con PCWP < 18 mmHg: hipovolemia – el Con PCWP < 18 mmHg: hipovolemia – el

paciente necesita líquidos.paciente necesita líquidos.O Con PCWP Con PCWP ≥ 18 mmHg: normovolemia - ≥ 18 mmHg: normovolemia -

el paciente necesita aminas vasoactivas. el paciente necesita aminas vasoactivas. * * Paciente en Paciente en

shock...shock...

Mediciones

O Diferencia AV de ODiferencia AV de O22==1.34 x Hb x (SaO1.34 x Hb x (SaO22 – SvO – SvO22))

Normal: 3.5 – 5.5 ml O2/100 mLNormal: 3.5 – 5.5 ml O2/100 mL

O Una diferencia AV de Una diferencia AV de OO22 aumentadaaumentada es es compatible con un gasto cardíaco compatible con un gasto cardíaco bajo.bajo.

O Una diferencia AV de Una diferencia AV de OO22 disminuidadisminuida es es compatible con un gasto cardíaco altocompatible con un gasto cardíaco alto..

Patrones hemodinámicos

a) Hipovolemiab) Shock carcinogénicoc) Shock vasogénico

Los 2 patrones básicos serian:- Shock cardiogenico= wedge alta,

bajo vm, altas r.v.s- Shock hipovolémico= wedge baja,

bajo vm, altas rvs

Swan-Ganz y SobrevidaO No se ha demostrado impacto en la No se ha demostrado impacto en la

mortalidad o en la morbilidad en múltiples mortalidad o en la morbilidad en múltiples estudios:estudios:O Connors AF Jr, et al. Connors AF Jr, et al. JAMA 1996 Sep 18;276(11):889-JAMA 1996 Sep 18;276(11):889-

9797O Sandham JD, et al. N Engl J Med 2003 Jan 2;348(1):5-Sandham JD, et al. N Engl J Med 2003 Jan 2;348(1):5-

1414O Yu DT, et al. Yu DT, et al. Crit Care Med 2003 Dec;31(12):2734-41 Crit Care Med 2003 Dec;31(12):2734-41 O Shah MR, et al. Shah MR, et al. JAMA 2005 Oct 5;294(13):1664-70. JAMA 2005 Oct 5;294(13):1664-70. O Richard C, et al. Richard C, et al. JAMA 2003 Nov 26;290(20):2713-20 JAMA 2003 Nov 26;290(20):2713-20 O Chittok DR, et al. Chittok DR, et al. Crit Care Med 2004 Apr;32(4):911-5 Crit Care Med 2004 Apr;32(4):911-5 O Cohen MG, et al. Cohen MG, et al. Am J Med 2005 May;118(5):482-8 Am J Med 2005 May;118(5):482-8 O Harvey S, et al. Harvey S, et al. Lancet 2005 Aug 6-12;366(9484):472-Lancet 2005 Aug 6-12;366(9484):472-

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Conclusiones

O El catéter de Swan-Ganz:El catéter de Swan-Ganz:O Nos proporciona una gran riqueza de Nos proporciona una gran riqueza de

información sobre el estado información sobre el estado hemodinámico del paciente.hemodinámico del paciente.

O Permite orientar mejor el tratamiento.Permite orientar mejor el tratamiento.O No altera la sobrevida.No altera la sobrevida.

IndicacionesO DiagnDiagnóósticas:sticas:

O Causa de shock.Causa de shock.O Causa de edema pulmonar.Causa de edema pulmonar.O Evaluación de hipertensión pulmonar.Evaluación de hipertensión pulmonar.O Evaluación de shunts intracardEvaluación de shunts intracardííacos.acos.

O Terapéuticas:Terapéuticas:O Aminas vasoactivas vs. líquidos IV.Aminas vasoactivas vs. líquidos IV.O Ayuda para ventilación mecánica (manejo Ayuda para ventilación mecánica (manejo

de PEEP).de PEEP).

GRACIAS!!!